海南医学杂志
Hainan Medical Journal 해남의학
- 主管单位： 海南省卫生厅
- 主办单位： 海南省医学会
- 影响因子： 1.15
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1003-6350
- 国内刊号： 46-1025/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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注射用益气复脉治疗慢性心力衰竭的疗效及对患者生活质量的影响
目的 探讨注射用益气复脉治疗慢性心力衰竭的疗效及对患者生活质量的影响.方法 选择2015年2月至2017年10月期间云浮市中医院内三科收治的80例慢性心力衰竭患者为研究对象,根据随机数表法分为观察组和对照组,每组40例,对照组患者给予常规药物治疗,观察组患者则在此基础上联合应用益气复脉,疗程均14 d.治疗前后,测定血清脑钠肽(BNP)水平,并采用《慢性心力衰竭中西医结合生活质量量表》对患者的生活质量进行评价.比较两组患者的临床疗效.结果 治疗后,观察组患者的血清BNP为(134.7±48.3) pg/mL,明显低于对照组的(189.2±46.5) pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者生活质量评分总分为(74.2±10.4)分,明显高于对照组的(64.8±9.6)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为92.5%,明显高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 注射用益气复脉治疗慢性心力衰竭可以提高临床疗效,改善患者的生活质量.
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东莞市流感样病例的发病与空气PM2.5的相关性
目的 探究空气中PM2.5的浓度对流感样病例的影响.方法 收集东莞市2016年7月至2017年7月13家哨点监测点上报的流感样病例人数.同时收集我市环境检测中心和气象中心这一年时间内大气中PM2.5浓度数据和其他相关环境信息.采用Poisson回归线性模型和滞后效应分析将PM2.5暴露浓度与流感样病例数建立相关性,分析大气中PM2.5浓度对流感样病例的影响趋势.结果 东莞市2016年7月至2017年7月PM2.5年均值为(131±64) μg/m3,其中全年中有203 d (55.6%) PM2.5的日平均浓度超过75 μg/m3;滞后效应结果显示,流感样病例总量的ER值在滞后第1天达到高值,且在前4 d均表现为显著性增加效应(P<0.05);流感样患病人数在累积滞后4 d时达到高,当PM2.5浓度每增加10 μg/m3时流感样患病人数累积增加1.08% (95%CI:0.90%~1.23%).结论 大气中PM2.5的暴露浓度对流感样疾病的发病率有一定程度的影响,两者具有密切相关性.
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丙泊酚与七氟醚对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者胰岛功能的影响
目的 探讨丙泊酚与七氟醚对腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者胰岛功能的影响.方法 选取2016年9月至2017年10月深圳市南山区妇幼保健院择期腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者60例,按随机数表法将患者分为七氟醚组和丙泊酚组,每组30例.两组患者均给予丙泊酚2 mg/kg+罗库溴铵0.9 mg/kg+舒芬太尼0.5 μg/kg进行快速诱导,七氟醚组采用七氟醚2%~3%持续吸入;丙泊酚组采用丙泊酚4~12 mg/(kg·h)持续泵注.诱导前(T0)、手术开始时(T1)、手术结束时(T2)采血测定血糖、胰岛素、C肽及胰高血糖素、丙二醛(MDA)、肾上腺素(NE)、去甲肾上腺素(NA)的浓度,记录麻醉质量和不良反应事件.结果 两组患者在不同时间点的血糖、胰岛素、C肽、胰高血糖素、血清NE、NA、MDA浓度比较差异均有统计学意义(P<0.05);与T0比较,两组患者T1、T2时的血糖、胰高血糖素、胰岛素、C肽浓度升高,血清NE、NA、MDA浓度也升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与七氟醚组比较,丙泊酚组患者T1、T2时的血糖、胰高血糖素浓度较低,胰岛素、C肽浓度较高,血清NE、NA、MDA浓度也较高,差异均有统计学意义(P<0.05);七氟醚组患者的意识消失时间、睁眼时间、拔管时间均低于丙泊酚组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于腹腔镜子宫肌瘤切除术患者,丙泊酚更能促进胰岛素和C肽的分泌,降低术中血糖浓度;七氟醚更能抑制应激反应,稳定循环血流动力学,临床需根据患者需求选用不同的麻醉药物.
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低分子肝素早期使用对急性心肌梗死患者溶栓效果的影响
目的 探讨低分子肝素早期使用对急性心肌梗死患者溶栓效果的影响.方法 选择2015年1月至2017年8月期间东莞市长安医院急诊科收治的72例急性心肌梗死(AMI)患者为研究对象,根据随机数表法分为观察组(n=36)与对照组(n=36),两组患者均予尿激酶静脉溶栓治疗,对照组常规在溶栓后12h应用低分子肝素,观察组则在溶栓前应用低分子肝素,疗程均为1周,比较两组患者血管再通情况、心电图ST-T段回落≥50%的时间、出血不良反应发生情况和病死率.两组患者在溶栓前及溶栓12 h后,测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)水平.结果 观察组患者的再通率为88.89%,明显高于对照组的69.44%,再通时间及ST-T段回落≥50%的时间分别为(1.47±0.62) h、(2.18±0.75) h,均明显短于对照组的(2.06±0.95) h、(2.69± 1.08) h,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的血清hs-CRP、IL-6及TNF-α水平分别为(4.82±1.94) mg/L、(13.36±4.23) pg/mL、(23.22±4.63) pg/mL,明显低于对照组的(7.16±2.48) mg/L、(20.16±5.15) pg/mL、(30.65±6.74) pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的出血并发症发生率为13.89%,病死率为5.56%,分别与对照组的8.33%和8.33%比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 低分子肝素在急性心肌梗死患者溶栓治疗过程中早期应用可有效调节患者细胞炎症因子水平,提高再通率,缩短再通时间,且不增加出血风险.
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机械通气脓毒症患者右美托咪定治疗的临床研究
目的 探究对机械通气脓毒症患者使用右美托咪定治疗的安全性和有效性.方法 株洲市中心医院重症医学科2016年1月至2017年1月收治65例机械通气的脓毒症患者,所有患者均按脓毒症治疗指南予综合治疗.按治疗过程中使用的主要镇静药物不同分为右美托咪定组35例和咪达唑仑组30例,两组患者分别给予右美托咪定和咪达唑仑为主导的早期目标导向镇静治疗方案,比较两组患者的不良事件发生和镇静达标情况,以及降钙素原(PCT)水平和医疗费用情况.结果 右美托咪定组患者严重心动过缓的发生率高于咪达唑仑组(8.6% vs 6.7%),低血压发生率低于咪达唑仑组(14.2% vs 23.3%),但差异均无统计学意义(P>0.05),而呼吸抑制(5.7% vs 26.7%)、谵妄(2.9% vs 53.3%)及总不良反应发生率(31.4% vs 90.0%)比较,右美托咪定组均低于咪达唑仑组,差异均有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组患者镇静达标时间长于咪达唑仑组[(26.09±8.59) min vs (13.60±6.93) min],但镇静达标率高于咪达唑仑组(85.7% vs 63.3%),停药后苏醒时间短于咪达唑仑组[(13.63±6.57) min vs (39.57±8.53) min],差异均有统计学意义(P<0.05);治疗第3天、第7天,右美托咪定组患者的PCT水平较咪达唑仑组低[第3天:(7.05±2.65) ng/L vs (8.06±2.74) ng/L;第7天:(2.27±1.58) ng/L vs (3.67±1.99) ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05);治疗第7天,两组患者的PCT水平较治疗前均下降[右美托咪定组:(2.27±1.58) ng/L vs (7.89±2.89) ng/L;咪达唑仑组:(3.67±1.99) ng/L vs (7.74±2.73) ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组患者较咪达唑仑组机械通气时间[(5.58±1.25) d vs (6.22±1.23) d]和ICU留住时间[(7.50±1.36) d vs (8.22±1.45) d]均缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组患者的ICU总治疗费用明显低于咪达唑仑组[(4.26±1.48)万元vs (5.21±1.54)万元],差异有统计学意义(P<0.05).结论 在机械通气的脓毒症患者中实施以右美托咪定为主导的早期目标导向镇静方案安全有效,且能减轻患者经济负担,值得进一步研究和推广.
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加速康复外科理念在多发肋骨骨折术后胸腔引流管管理中的应用
目的 探讨加速康复外科理念(ERAS)指导下胸腔镜多发肋骨骨折术后早期拔除胸腔引流管的可行性.方法 选择2015年1月至2017年12月在柳州市工人医院心胸外科接受胸腔镜手术的118例多发肋骨骨折患者,采用随机数表法分为三组,A组40例,B组、C组各39例,三组均在ERAS理念指导下优化围手术期胸管管理措施,分别在胸腔引流液量≤100 mL/24 h、≤200 mL/24 h和≤300 mL/24 h时拔除引流管,观察三组患者术后胸管留置时间、术后住院时间、术后并发症、拔除胸管后胸片检查情况、拔除胸管后再次胸腔穿刺率及置管率、拔胸管后VAS疼痛评分,并观察术后24 h及拔胸管即刻的胸腔积液常规、生化指标.结果 B组和C组患者的术后胸管留置时间分别为(3.43±1.20) d、(2.11±1.07) d,住院时间分别为(8.16±2.25) d、(7.03±2.06) d,均比A组的(5.28±1.55) d、(10.83±2.72) d缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);拔除胸管后第1天和第7天胸片复查,C组患者的胸腔积液和胸膜残腔的发生率分别为28.2%、10.3%,10.3%、2.6%,均高于A组的5.0%、2.5%,2.5%、0和B组的10.3%、2.6%,5.1%、0,差异均有统计学意义(P<0.05);拔除胸管后,C组患者的胸腔穿刺率为17.9%,均高于A组的2.5%和B组的5.1%,差异均有统计学意义(P<0.05);三组患者术后24 h、拔胸管即刻胸腔积液常规与生化指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);疼痛评分,术后第4天A组、B组、C组分别为(4.3±0.7)分、(3.6±0.5)分、(3.2±0.5)分、术后第5天A组、B组、C组分别为(4.0±1.1)分、(2.5±0.7)分、(2.2±0.8)分,A组和B组、C组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 多发肋骨骨折在借助胸腔镜微创技术前提下,术后引流量≤200 mL/24 h和≤300 mL/24 h时拔除胸管安全可行,对术后快速康复有利,且≤200 mL/24 h时拔管更加符合正常胸膜腔生理及创伤生理,是比较理想的拔管指征.各种护理措施的优化也有利于缩短术后胸管留置时间.
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甲状腺过氧化物酶抗体对孕妇甲状腺功能和不良妊娠结局的影响
目的 探讨孕妇甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)对其甲状腺功能和妊娠结局的影响.方法 选取2016年2月至2017年2月在广州医科大学附属深圳沙井医院产科建档产检的孕妇作为研究对象,将甲状腺功能正常且TPOAb阳性的128例孕妇作为观察组,选取同期甲状腺功能正常且TPOAb阴性的128例孕妇作为对照组,每4周检测促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4),并比较两组孕妇甲状腺疾病发生率和不良妊娠结局情况.结果 256例孕妇中有17.2% (44/256)发生妊娠不良结局,其中自然流产和妊娠期高血压位居前两位.观察组孕妇的甲状腺功能异常发生率为18.0%,明显高于对照组的7.8%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组孕妇的不良妊娠结局发生率为28.1%,明显高于对照组的6.3%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 孕早期单纯性TPOAb阳性的孕妇易发生甲状腺功能异常,自然流产和妊娠期高血压疾病的不良妊娠结局发生率较高.因此,对于单纯性TPOAb阳性的孕妇,应积极给予随访并行干预性治疗.
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黏膜下注射肾上腺素联合高频电刀息肉切除、息肉残端钛夹夹闭治疗消化道息肉临床研究
目的 探讨黏膜下注射肾上腺素联合高频电刀息肉切除、息肉残端钛夹夹闭治疗消化道息肉的临床疗效,为消化道息肉的治疗提供参考.方法 选取2016年1~6月期间平昌县人民医院消化内科收治的100例消化道息肉患者,采用随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组50例.对照组采用单纯高频电刀息肉切除术,观察组采用黏膜下注射肾上腺素联合高频电刀息肉切除、息肉残端钛夹夹闭治疗.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后首次进餐时间、术中及术后并发症,以及术后6个月及12个月时息肉复发情况.结果 观察组患者的术中出血量为(5.0±4.1) mL,少于对照组的(8.1±4.7) mL,差异有统计学意义(P<0.05),但手术时间和术后首次进餐时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术后并发症发生率为8.0%,明显低于对照组的24.0%,差异有统计学意义(P<0.05),其中出血发生率对照组为12.0%,观察组为0,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月时,对照组与观察组患者的息肉复发率分别为8.0%、4.0%,差异无统计学意义(P>0.05),而12个月时,息肉复发率观察组为4.0%,明显低于对照组的16.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 黏膜下注射肾上腺素联合高频电刀息肉切除、息肉残端钛夹夹闭治疗消化道息肉疗效肯定,有助于减少出血,降低息肉远期复发率.
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氯沙坦钾对高血压伴糖尿病患者hs-CRP、NO及内皮素-1的影响
目的 探讨氯沙坦钾对高血压伴2型糖尿病(T2DM)患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、一氧化氮(NO)以及内皮素-1 (ET-1)水平的影响.方法 选取2014年10月至2016年5月东莞市虎门医院心血管内科收治的86例高血压伴T2DM患者,根据随机数表法分为观察组和对照组,每组43例.所有患者均予低盐、高蛋白饮食,口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖约7.0 mmol/L,对照组同时给予氨氯地平(5.0 mg/次,1次/d)晨服,观察组予氯沙坦钾(50 mg/次,1次/d)晨服,疗程均为12周.治疗前后检测两组患者的血糖与血压、炎症因子、氧化应激、血管内皮细胞功能以及肾功能,并比较治疗效果.结果 治疗后,对照组与观察组患者的收缩压(SBP) [(136.36±17.05) mmHg vs (121.28±14.68) mmHg]、舒张压(DBP) [(78.34±9.18) mmHg vs (68.19±8.22) mmHg]、hs-CRP [(3.52±0.46) mg/L vs (2.60 ± 0.32) mg/L]、白细胞介素6 (IL-6) [(72.67 ± 10.21) ng/L vs (53.24 ± 7.27) ng/L]、肿瘤坏死因子α (TNF-α) [(112.57±15.06) mg/L vs (93.36±11.71) mg/L]、超氧化物歧化酶(SOD) [(74.38±10.36) U/mL vs (98.69±13.52) U/mL]、NO [(67.37±9.40) mol/L vs (77.18±10.52) mol/L]、血清丙二醛(MDA) [(5.09±0.64) mol/L vs (4.00±0.44) mol/L]、降钙素基因相关肽(CGRP) [(154.06±20.16) ng/L vs (171.34±22.72) ng/L]、ET-1 [(54.28±7.23) ng/L vs (42.91±5.86) ng/L]、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ) [(440.68±61.38) pg/mL vs (406.38±52.46) pg/mL]比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为90.70%,明显高于对照组的79.07%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 氯沙坦钾治疗高血压伴T2DM效果显著,其可有效减轻患者的炎症反应及氧化应激,明显改善血管内皮功能,更有效保护肾功能.
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经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效及对患者性功能的影响
目的 探讨经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效及其对患者术后性功能的影响.方法 选择深圳市龙岗区第二人民医院泌尿外科于2016年1月至2017年1月期间收治的64例BPH患者为研究对象,根据随机数表法分为观察组与对照组,每组32例,对照组患者予开放式手术治疗,观察组予TURP术治疗,比较两组患者的围手术期指标、手术前后的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评估(QOL)和大尿流率(Qmax)的变化;记录术后尿道狭窄发生率以及逆行射精发生率,采用国际勃起功能问卷表-5 (IIEF-5)评价患者性功能情况.结果 观察组患者的手术时间、术中出血量及术后导尿管留置时间、住院时间分别为(60.8±15.6) min、(115.6±39.2) mL、(6.1±2.7) d、(8.6±3.3) d,均明显短于对照组的(76.4±25.9) min、(200.4±49.8) mL、(10.5±3.1) d、(14.9± 4.2) d,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组患者的IPSS评分、QOL评分及Qmax分别为(6.64±1.87)分、(12.91±2.54)分、(19.72±4.25) mL/s,与对照组的(9.91±2.42)分、(9.17±1.86)分、(14.91±4.14) mL/S比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组患者的尿道狭窄及逆行射精发生率分别为3.12%和3.12%,明显低于对照组的15.63%和18.75%,IIEF-5评分为(20.23±2.95)分,明显高于对照组的(17.94±2.01)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生具有确切的临床疗效,且患者损伤小、恢复快,术后尿道狭窄发生率更低,对性功能影响较小.
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合并脓毒性脑病的严重脓毒症患者免疫状态变化的特点
目的 探讨合并脓毒性脑病的严重脓毒症患者的免疫状态特点.方法 回顾性分析2014年1月至2017年11月在厦门大学附属中山医院ICU住院治疗的86例严重脓毒症患者的临床资料,按发生脓毒性脑病与否,将患者分为脓毒性脑病组34例和非脓毒性脑病组52例.分析T淋巴细胞亚群及NK细胞与脓毒性脑病的关系,并与其他相关临床指标进行比较.结果 脓毒性脑病组患者的死亡率为38.2%,显著高于非脓毒性脑病组的9.6%,差异有显著统计学意义(P<0.01);与非脓毒性脑病组比较,脓毒性脑病组患者CD4+T淋巴细胞比例降低[(51.67± 7.12)% vs (960.72±3.70)%]、CD4+/CD8+比值下降[(1.59±0.32) vs (1.85±0.26)]、NK细胞比例增高[(11.80±1.44) vs (9.19±2.36)],差异均有显著统计学意义(P<0.01);CD4+T淋巴细胞比例、CD4+/CD8+比值及NK细胞比例与APACHEⅡ评分(r=-0.854、-0.824、0.816,P<0.01)、SOFA评分(r=-0.878、-0.853、0.871,P<0.01)有高度相关性,与特异性神经烯醇化酶(NSE) (r=-0.738、-0.872、0.683,P<0.01)、S-100B蛋白(r=-0.696、-0.719、0.795,P<0.01)也存在较高的相关性.结论 本研究证实合并脓毒性脑病的严重脓毒症患者死亡增高,而免疫失衡是脓毒性脑病的重要特点之一.
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埃索美拉唑治疗成人活动期胃溃疡51例疗效观察
目的 观察埃索美拉唑治疗成人活动期胃溃疡患者的临床疗效.方法 将汕头市澄海区人民医院2015年2月至2017年4月收治的102例Hp阴性的成人活动期胃溃疡患者按随机数表法分为观察组和对照组,每组51例,观察组患者给予埃索美拉唑治疗,对照组给予奥美拉唑治疗,治疗6周后比较两组患者的疗效及溃疡愈合质量.结果 观察组患者的治疗总有效率为94.1%,与对照组的92.2%比较差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,观察组患者治疗后的腹胀积分[(0.31±0.22)分vs (0.78±0.21)分]、反酸积分[(0.11±0.12)分vs (0.58±0.11)分]、上腹痛积分[(0.61±0.90)分vs (1.55±0.91)分]、灼烧感积分[(0.31±0.52)分vs (0.83±0.51)分]均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,对照组患者治疗后的腹胀积分[(0.32±0.22)分vs (0.79±0.21)分]、反酸积分[(0.12±0.12)分vs (0.59±0.11)分]、上腹痛积分[(0.62±0.91)分vs (1.56±0.90)分]、灼烧感积分[(0.32±0.52)分vs (0.84±0.52)分]均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的以上各临床症状积分比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者人腺体密度好转率和腺管形态好转率分别为58.8%和66.7%,明显高于对照组的25.5%和29.4%,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 埃索美拉唑治疗成人活动期胃溃疡可改善患者临床症状,抑酸作用强大,可有效改善黏膜组织功能,显著提高溃疡愈合质量.
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血乳酸和乳酸清除率对严重脓毒症患者预后的评估价值
目的 探讨血乳酸和乳酸清除率对严重脓毒症患者预后的评估价值.方法 选择雅安市人民医院急诊科及ICU于2015年1月至2017年8月期间收治的88例脓毒症患者为研究对象,检测患者血乳酸水平及计算早期乳酸清除率,将38例血乳酸≤2.0 mmol/L者纳入乳酸正常组,余50例纳入乳酸升高组;将35例乳酸清除率≥10%者纳入高乳酸清除率组,余53例纳入低乳酸清除率组.比较不同组别患者APACHEⅡ评分、需行机械通气例数,以及休克、多器官功能障碍综合征(MODS)发生情况,记录28 d病死率.结果 乳酸升高组患者APACHEⅡ评分为(24.8±4.6)分,明显高于乳酸正常组的(16.9±3.2)分,机械通气率、休克、MODS发生率分别为40.00%、42.00%、36.00%,明显高于乳酸正常组的21.05%、23.68%、18.42%,差异均有统计学意义(P<0.05);乳酸正常组和乳酸升高组患者28 d病死率分别为18.42%和30.00%,差异无统计学意义(P>0.05);低乳酸清除率组患者APACHEⅡ评分为(25.3±5.6)分,明显高于高乳酸清除率组的(15.4±4.1)分,机械通气率、休克、MODS发生率、28 d病死率分别为41.51%、41.51%、37.74%、32.08%,均明显高于高乳酸清除率组的17.14%、22.86%、14.29%、14.29%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 血乳酸及早期乳酸清除率均可有效判断脓毒症患者的病情程度及预后,且早期乳酸清除率应用于判断预后的应用价值更高.
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Citrin缺陷致婴幼儿肝内胆汁淤积症七例临床随访分析
目的 分析Citrin缺陷致新生儿胆汁淤积症(NICCD)患儿的临床表现、实验室检查及预后.方法 对2012年1月至2017年6月中山市博爱医院经血串联质谱和/或基因检测诊断的7例NICCD患儿临床表现、实验室检查进行回顾性分析,电话随访患儿一般情况、喂养方式、生长发育及肝功能等.结果 7例NICCD患儿均因生后黄疸不退入院,4例为足月小样儿;实验室检查提示7例患儿的天门冬氨酸氨基转移酶、总胆汁酸、总胆红素、结合胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、血氨、甲胎蛋白均有升高;总蛋白及血清白蛋白均有下降;6例患儿的丙氨酸氨基转移酶升高及凝血功能障碍.7例患儿均进行了肝脏穿刺病理学检查,所有病理改变均提示有肝细胞内胆汁淤积,其中3例合并胆管内胆栓形成;肝细胞明显水肿变性者5例(合并脂肪变性2例)、空泡样变性1例、气球样变1例.血串联质谱提示甲硫氨酸、瓜氨酸、苏氨酸、酪氨酸以及长链酰基肉碱C16、C18升高为主,尿气-相色谱主要表现为4-羟基苯乳酸升高.7例随访患儿中6例患儿予无乳糖+高中链甘油三酯奶粉喂养后1岁内症状缓解,肝功能恢复正常,4例年龄超过2岁的患儿有明显喜食肉类、拒食或少食高碳水化合物食物偏好,1例患儿未行饮食调整,于7个月大时确诊癫痫.结论 NICCD患儿主要表现为早期黄疸;对合并甲胎蛋白升高、低蛋白血症、高氨血症、凝血功能异常者,应及早完善串联质谱及基因检查;NICCD患儿的肝脏病理改变主要为肝细胞变性及胆汁淤积.进行饮食干预后,多数NICCD患儿预后良好,但也可能早期出现神经系统症状,对NICCD患儿进行长期随访非常重要.
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低气腹压力腹腔镜手术对儿童局部肾氧饱和度的影响
目的 探讨腹腔镜手术低气腹压力对儿童局部肾氧饱和度(RrSO2)的影响.方法 选择2016年8月至2017年10月深圳市儿童医院择期行腹腔镜短小手术患儿80例为研究对象,按随机数表法分为低压组(1.33 kPa)和高压组(1.87 kPa),每组40例,观察两组患儿气腹前10 min (T0)、气腹中5 min (T1)、气腹中10 min (T2),停气腹后10 min (T3)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、脑氧饱和度(CrSO2)、RrSO2等指标的变化,同时监测T0~T3时点肾功能指标,如尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)等,Pearson相关分析HR、DBP、RrSO2、SpO2、CrSO2之间的相关性.结果 两组患儿HR、SBP、SpO2、CrSO2在T1、T2时点出现上升趋势, T3时点出现下降趋势,且两组患儿DBP、RrSO2在各时点比较差异均具有统计学意义(P<0.05);高气腹压组患儿RrSO2在T2时点明显低于低压组,差异具有统计学意义(P<0.05);低气压组和高气压组患儿BUN、SCr、β2-MG在T1、T2时点均出现上升(P<0.05),于T3时点处出现下降趋势,高压组BUN在T2时点明显高于低压组,差异具有统计学意义(P<0.05);RrSO2与CrSO2呈中度正相关(r=0.527,P<0.01),SpO2与RrSO2、CrSO2无相关性.结论 低二氧化碳气腹压力对患儿的肾氧饱和度和肾功能影响小,是腹腔镜气腹压力的佳选择.
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小剂量奥硝唑联合奥美拉唑根除幽门螺杆菌的疗效观察
目的 观察小剂量奥硝唑联合奥美拉唑根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效,探索一种简单根除Hp的方法.方法 选取深圳市福田区妇幼保健院2016年1月至2017年4月内科就诊的13C尿素呼气试验阳性患者140例,根据随机数表法分为观察组和对照组,每组70例.观察组服用小剂量奥硝唑+奥美拉唑,对照组服丽珠维三联,疗程10 d.观察药物不良反应,停药4周后复查13C尿素呼气试验,比较两组患者的HP根除率,并进行成本效果分析.结果 观察组患者的Hp根除率为31.43%,低于对照组的46.38%,治疗总有效率为82.86%,低于对照组的84.38%,但差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的不良反应发生率为2.86%,明显低于对照组的14.30%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组成本效果比值为0.93,明显低于对照组的4.49.结论 小剂量奥硝唑联合奥美拉唑根除Hp有一定的疗效,服药数量少、成本低、不良反应少、耐受性好,可作为三联疗法不能耐受患者的一种备选方案.
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不同翼状胬肉大小对复发和屈光度的影响
目的 观察不同大小的翼状胬肉对术后复发及屈光度的影响.方法 回顾性分析2014年7月1日至2016年6月30日在深圳市人民医院行眼科手术的原发性翼状胬肉患者90例90眼的临床资料,根据翼状胬肉侵入角膜缘内的位置不同将翼状胬肉分为1、2、3级,分别对应A、B、C组,每组30例.术后随访12个月,对比分析三组患者术后角膜上皮愈合时间、视力和复发率.结果 A、B、C三组患者术后平均角膜上皮修复时间分别为(3.38±0.50) d、(4.63±0.45) d、(6.03±0.67) d,各组之间两两比较差异均有显著统计学意义(P<0.01);A、B、C三组患者术前平均视力分别为(0.76±0.22)、(0.56±0.29)、(0.35±0.21),各组视力两两比较差异均有显著统计学意义(P<0.01);A、B、C三组患者术后3个月的平均视力分别为(0.86±0.15)、(0.72±0.24)、(0.66±0.16),手术前后三组视力比较差异有显著统计学意义(P<0.01);A、B、C三组复发率分别为0、6.67%、13.33%,A组和C组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05),而A组和B组,B组和C组复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 翼状胬肉对视力及术后复发的影响与其侵入角膜的大小相关,即胬肉组织侵入角膜内的范围越大,视力损害越严重,术后复发率越高.
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腹腔镜完全腹膜外疝修补术与疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较
目的 比较腹腔镜完全腹膜外疝修补术与疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效,以期为临床上腹股沟疝治疗方法的选择提供依据.方法 选择佛山市顺德区第二人民医院外三科于2015年1月至2017年6月期间收治的102例腹股沟疝患者为研究对象,根据随机数表法分为对照组和观察组,每组51例,对照组采用疝环填充式无张力疝修补术治疗,观察组采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后12 h疼痛程度[视觉模拟疼痛评估(VAS)法]等临床指标;术后随访6个月,比较两组患者的复发情况.结果 观察组患者的手术时间为(76.5±12.7) min,明显长于对照组的(61.8±9.5) min,但是术中出血量、术后VAS评分、术后下床时间及术后住院时间分别为(10.9±4.4) mL、(2.0±0.8)分、(1.9±0.8) d、(4.9±1.5) d,明显少于对照组的(24.7±7.2) mL、(3.7±1.2)分、(2.8±1.4) d、(7.2±2.5) d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率为5.88%,与对照组的9.80%比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者随访期间均无复发病例.结论 腹腔镜完全腹膜外疝修补术与疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝均能取得较好的临床效果,前者微创的优势更加明显.
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自拟催产汤与分娩球联合应用对阴道分娩的影响
目的 探讨自拟催产汤与分娩球联合应用对阴道分娩的影响.方法 选择2017年6~11月期间在云浮市中医院妇产科住院的90例符合引产条件的产妇,根据随机数表法分为A、B、C三组,每组30例,A组产妇予常规护理,B组应用分娩球,C组予自拟催产汤与分娩球联合应用,疗程3 d.比较三组产妇产程时间、分娩结局、产后2 h出血量及胎儿窘迫发生率.产后3 d采用自制调查问卷调查产妇的护理满意度,分别应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评分,评估焦虑、抑郁情绪.结果 C组产妇第一产程及总产程分别为(437.5±92.3) min、(495.2±90.3) min,均明显短于A组的(518.6±123.7) min、(576.3±151.6) min和B组的(505.4±115.2) min、(554.6± 142.8) min,差异均有统计学意义(P<0.05);C组产妇剖宫产率及胎儿窘迫发生率分别为16.67%和13.33%,明显低于A组的40.00%和33.33%和B组的36.67%和26.67%,差异均有统计学意义(P<0.05);三组产妇产后2 h出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);产后3 d,C组产妇的满意度评分为(90.6±8.5)分,明显高于A组、B组的(80.2±6.9)分、(83.8±7.3)分,SAS评分及SDS评分为(35.6±5.4)分和(34.5±4.7)分,明显低于A组、B组的(43.8±5.2)分和(42.4±4.8)分、(43.1±4.9)分和(41.2±3.9)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 自拟催产汤与分娩球联合应用可有效发挥促宫颈成熟的作用,进而缩短产程,降低剖宫产率;同时可以提高产妇的护理满意度,缓解产后焦虑、抑郁情绪.
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鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎92例临床分析
目的 分析鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎(SOM)的临床特点,探讨其影响因素.方法 回顾性将2012年1月至2017年3月东莞市第五人民医院耳鼻咽喉科收治的92例鼻咽癌放疗后并发SOM患者纳入观察组,同期将56例鼻咽癌放疗后未发生SOM患者作为对照组,分析鼻咽癌放疗后并发SOM患者的临床特点,Logistic回归分析影响鼻咽癌放疗后发生SOM的因素.结果 44.57%的鼻咽癌放疗后SOM患者于放疗12个月起病,发病率显著高于其他时间段.观察组患者中,放疗剂量≥70 Gy者占44.57%,咽鼓管受累者占45.65%,放疗后腭帆张肌萎缩≥30%者占63.04%,T3~T4分期者占40.22%,以上各项指标均明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic分析结果显示,放疗剂量≥70 Gy、T3~T4分期、腭帆张肌萎缩≥30%、咽鼓管受累是鼻咽癌放疗后并发SOM的相关危险因素(P<0.05).结论 鼻咽癌放疗患者易发生分泌性中耳炎,其发生与放疗剂量大小、腭帆张肌萎缩程度、肿瘤分期和咽鼓管功能受损有关.
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两种出血评分系统在原发免疫性血小板减少症患者中的应用
目的 比较2016版出血评分系统和免疫性血小板减少症(ITP)特异性出血评价工具(ITP-BAT,2013)对ITP的评估价值.方法 选择2016年10月至2017年9月间荆州市中心医院收治的84例ITP患者为研究对象,采用2016版出血评分系统及TP-BAT进行出血评分,比较两种方法的评价时间、评价一致性,分析两者相关性.结果 2016版出血评分系统评分所需时间为2~6 min,平均(3.75±0.88) min,ITP-BAT所需时间为4~13 min,平均(7.18±1.54) min,2016版评分系统所需时间明显低于ITP-BAT,差异有统计学意义(P<0.05);2016版出血评分系统的评分一致性为95.71%,明显高于ITP-BAT的84.84%,差异有统计学意义(P<0.05);2016版出血评分系统与ITP-BAT呈显著正相关关系(rs=0.875),与血小板计数具有相似的关联度.结论 与ITP-BAT比较,2016版ITP出血评分系统具有评分时间短,评分一致性高的优势.
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医用透明质酸钠预防甲状腺手术后切口粘连的有效性和安全性
目的 探讨甲状腺术后医用透明质酸钠预防术后切口黏连的效果及安全性.方法 将龙川县人民医院2015年4月至2017年3月间收治的106例甲状腺手术患者根据随机数表法分为观察组和对照组,每组53例;观察组患者术后彻底止血,在手术创面、颈前肌群、颈阔肌涂抹医用透明质酸钠,不放置引流管;对照组患者术后常规放置引流管不使用透明质酸钠,观察术后1周两组患者颈部黏连情况,以及手术切口并发症发生情况,随访3个月,观察两组患者颈部组织同步移动情况.结果 术后1周,观察组患者的颈部黏连率为13.21%,明显低于对照组的30.19%,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组患者的颈部同步移动率为1.89%,明显低于对照组的15.09%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症率为7.55%,明显低于对照组的24.5%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 医用透明质酸钠具有明显的预防甲状腺术后黏连作用,安全可靠.
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马来酸依那普利联合叶酸治疗H型高血压疗效观察
目的 观察马来酸依那普利联合叶酸治疗H型高血压患者的临床疗效.方法 选取海口市美兰区灵山镇卫生院内科2013年11月3日至2016年8月20日收治的H型高血压患者80例,根据随机数表法分为对照组和干预组各40例,对照组给予苯磺酸氨氯地平口服,5 mg/次,1次/d;干预组给予马来酸依那普利片10 mg/次,1次/d,叶酸片5 mg/次,1次/d,持续治疗24周为一个疗程.比较两组患者的临床疗效,空腹采集血液样本,测定并比较两组患者血清一氧化氮(NO)、血管内皮素-1 (ET-1)、同型半胱氨酸(Hcy)数值,以及收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和颈动脉内膜中层厚度(IMT)等,进行为期1年的随访,观察有无不良反应及心脑血管事件.结果 对照组患者的治疗总有效率为75.0%,明显低于干预组的92.5%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后对照组和干预组患者的血清NO分别为(62.06±11.59)μmol/L、(77.52±12.34)μmol/L,血清ET-1分别为(67.83±12.51) ng/L、(55.49±10.02) ng/L,血清Hcy分别为(16.85±3.96)μmol/L、(9.24±4.50)μmol/L,SBP分别为(145.24±8.14) mmHg、(136.02±7.59) mmHg,DBP分别为(89.76±7.10) mmHg、(83.57±6.53) mmHg,IMT分别为(1.16±0.19) mm、(0.91±0.17) mm,对照组上述指标与干预组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);所有患者均获得随访,治疗期间无肝/肾、血液系统疾病发生,对照组心脑血管事件发生率为15.0%,明显高于干预组的2.5%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 马来酸依那普利联合叶酸可提高H型高血压患者的治疗作用,改善患者的血管内皮功能,降低心脑血管事件发生率.
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综合护理干预对老年患者医用胶黏剂相关皮肤损伤的影响
目的 观察医用胶黏剂相关皮肤损伤(MARSI)在老年患者的发生情况及综合护理干预的临床疗效,为标准化护理流程提供依据.方法 选取2014年2月至2016年2月在海南省人民医院老年病区住院治疗使用医用胶黏剂的患者153例,按照随机数表法分为对照组(n=79)和观察组(n=74),对照组给予常规专科护理,观察组在常规专科护理基础上对医用胶黏剂的选择、粘贴和移除方式进行管理,护士经过培训后收集数据,观察1周内两组患者的MARSI发生情况.结果 对照组中13例患者共29个部位发生MARSI,发生率为16.46%;观察组中4例患者共7个部位发生MARSI,发生率为5.41%,与对照组比较,观察组患者的MARSI发生率较低,差异有显著统计学意义(P<0.01);两组患者MARSI均主要发生于臀部、背部和静脉输液的部位周围,对照组MARSI的表现形式主要为接触性皮炎,其次分别是撕裂伤和感染.结论 MARSI在老年患者中发生率较高,通过综合全面的评估,准确掌握预防措施,能有效降低MARSI发生率,减轻患者痛苦,值得在临床推广.
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一例乳腺癌术后患肢重度淋巴水肿并发大面积渗液感染的护理
淋巴水肿是乳腺癌术后常见的并发症之一,主要是由于手术、腋窝淋巴结清扫或者放疗、化疗使淋巴系统受到破坏,致使淋巴液不能及时有效回流,而积聚在组织间隙造成的肢体肿胀[1].若未能及时去除病因,消除水肿,淋巴回流进一步受阻,患者将面临此病带来的肢体肿胀、反复感染、上肢功能障碍,甚至心理上的自卑、精神上的焦虑等痛苦,严重影响患者生存质量[2].
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优质护理在痔上黏膜套扎术联合外剥内扎术治疗混合痔围手术期患者中的应用
目的 探讨优质护理在痔上黏膜套扎术联合外剥内扎术治疗混合痔围手术期患者中的应用效果.方法 选择佛山市禅城区朝阳医院肛肠综合病房2015年1月至2017年8月期间收治的104例环形混合痔患者为研究对象,根据随机数表法分为观察组和对照组,每组52例,所有患者均接受痔上黏膜套扎术联合外剥内扎术治疗,对照组给予常规护理,观察组则全程优质护理干预,比较两组患者的并发症发生情况、术后舒适度及满意度;出院时,采用生活质量综合评定问卷-74 (GQOLI-74)评估两组患者的生活质量.结果 观察组患者术后并发症发生率为13.46%,明显低于对照组的26.92%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后舒适度评分为(4.25±1.15)分,明显高于对照组的(2.32±0.76)分,且满意率为92.31%,也明显高于对照组的75.00%,差异均有统计学意义(P<0.05);出院时,观察组患者GQOLI-74评分中物质生活状态、躯体功能、社会功能及心理功能等评分分别为(78.43±4.08)分、(82.48±4.29)分、(79.18±3.25)分、(67.36±3.82)分,均明显高于对照组的(74.03±3.44)分、(76.54±3.43)分、(73.22±2.87)分、(61.82±3.26)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 痔上黏膜套扎术联合外剥内扎术治疗混合痔围手术期实施优质护理干预,可以有效降低术后并发症的发生率,提高术后舒适度、生活质量及患者的满意率.
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白血病干细胞分子生物学特性及其治疗策略研究进展
白血病耐药和复发是导致其低治愈率、高死亡率的主要原因.白血病干细胞不仅是白血病恶性克隆的起源,还是导致白血病频繁复发及其对化疗药物产生耐药性的根源,因此靶向清除白血病干细胞是提高白血病治愈率的新策略.本文就白血病干细胞的起源、微环境、免疫表型、相关信号通路及相应治疗策略等方面进行综述.
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周围神经损伤后促红细胞生成素、他克莫司、维生素B12及甲强龙对神经再生的作用
目前外伤源性神经损伤很常见,中枢神经细胞损伤后几乎不可能再生.而周围神经受损后的恢复效果受神经损害程度、包裹受损神经周围组织的营养状态、血液供应情况、神经连接处瘢痕、患者年龄、有无合并颅脑外伤、神经显微手术效果及药物的合理运用等多种内外因素影响.虽然现在已公认神经显微手术对周围神经修复起着关键性作用,但研究同时也表明促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)、他克莫司(FK506)、维生素B12(vitamin B12)及甲强龙(methylprednisolone,MP)对损伤后的周围神经不仅具有保护作用,还可促进断裂神经再生.本文对这些药物在神经损伤后对神经的保护和促进再生作用机制进行综述.
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中国汉族人群AIS遗传病因学研究进展
青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是一种常见的、复杂的、原因不明的脊柱畸形,影响2%~3%的学龄青少年,通过各种遗传学方法筛选的疾病相关基因众多.由于不同种族人群遗传背景的差异,许多疾病相关基因的验证性较差.本文总结与归纳了与中国汉族人群(CHP) AIS (CHP-AIS)的疾病相关基因及研究方法,并从AIS发病机制的角度将疾病相关基因进行归类,终得出CHP-AIS遗传病因学复杂,目前难以以一种学说来解释CHP-AIS的发病机制、LBX1与CHP-AIS的关系为密切、全基因组外显子测序(WES)在探索CHP-AIS遗传病因学中的应用前景广泛等结论.
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肿瘤患者PICC相关静脉血栓诊治进展
外周静脉置入中心静脉导管(PICC)越来越多的用于癌症患者管理中, 其中PICC导管相关性血栓是一个常见的并发症,甚至并发肺栓塞至发生急性猝死,为加强医务人员对于PICC相关血栓的了解,现本文对其发生的危险因素、症状、诊断及治疗等进行综述.
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脂肪干细胞在创伤修复中的研究进展
脂肪干细胞(ADSCs)是一类具有自我复制能力的多潜能细胞,属成体干细胞,因其获取方便,损伤小等优势近年来收到广泛关注.国内外已有大量基础研究证实脂肪干细胞对各种原因造成的皮肤软组织损伤有确切的治疗效果.这些基础研究为ADSCs进入创伤修复的临床阶段提供了理论依据.
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microRNAs在脓毒症中的作用
脓毒症(sepsis)为机体对感染反应失调出现一系列病理生理改变进而导致全身多器官功能障碍的一组临床综合征.微型核糖核酸(microRNAs)被发现在脓毒症早期诊断、参与炎症调控、调节内皮细胞功能、调控免疫功能等方面具有重要作用.
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Cofilin调控恶性肿瘤侵袭转移的研究进展
恶性肿瘤是体内细胞生长增殖机制失常引起的疾病,其侵袭、转移往往是多因素综合作用的结果.研究表明,丝切蛋白(Cofilin)在多种人类肿瘤中高表达,尤其在高侵袭潜能恶性肿瘤中高强度表达,提示参与恶性肿瘤细胞侵袭、转移的调控,有望成为预测恶性肿瘤侵袭、转移的潜在分子标记物及治疗靶点.本文主要从Cofilin的基因结构、功能、参与恶性肿瘤侵袭、转移的进程及调控机制等方面进行综述.
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CA125、HE4对卵巢恶性肿瘤的辅助诊断价值
目的 筛选卵巢恶性肿瘤相关肿瘤标志物,探讨糖类抗原125 (CA125)、人附睾蛋白4 (HE4)在卵巢癌中的辅助诊断价值.方法 回顾性收集2015年1月至2017年8月广州市番禺区中心医院收治的卵巢恶性肿瘤患者35例,卵巢良性疾病85例,健康体检者123例,检测其外周血中CEA、AFP、CAl25、CAl99及HE4浓度,先采用Logistic回归筛选出差异有统计学意义的肿瘤标志物,再进一步采用决策树CHAID法确定上述肿瘤标志物在辅助诊断卵巢癌中的价值.结果 以上5类肿瘤标记物使用非参数检验结果显示,卵巢恶性肿瘤、卵巢良性肿瘤患者、健康体检者的外周血AFP、CEA、CA125、HE4浓度比较差异均有统计学意义(P<0.05);进一步使用二元Logistic回归筛选分析结果显示,CA125、HE4对卵巢恶性肿瘤与卵巢良性疾病的鉴别有意义,分别为CA125 (Waldχ2=4.131, P=0.042)、HE4 (Wald χ2=2.990,P=0.084),而CA125相关性更为显著.使用决策树法分析,随着HE4浓度升高,卵巢恶性肿瘤的患者比例也逐渐升高,当HE4>140.00 pmol/L时,阳性预测值达到95%.结论 CA125、HE4对卵巢恶性肿瘤具有良好的辅助诊断价值.
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血清胱抑素C、β2微球蛋白对早期糖尿病肾病的诊断价值
目的 探讨血清胱抑素C(CysC)、β2微球蛋白(β2-MG)在早期2型糖尿病肾病(DN)中的诊断价值.方法 选取2016年10月至2017年10月间云浮市人民医院糖尿病患者140例,根据患者24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)将患者分为临床糖尿病肾病组29例、早期糖尿病肾病组42例和非糖尿病肾病组69例,同期健康体检者40例作为对照组,观察四组受检者CysC、β2-MG、尿素氮(BUN)的变化情况,并采用Pearson相关分析各指标间的相关性.结果 临床糖尿病肾病组患者的CysC、β2-MG和BUN水平明显高于其他三组,早期糖尿病肾病组患者的CysC、β2-MG和BUN水平又明显高于非糖尿病肾病组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);临床糖尿病肾病组患者的CysC、β2-MG和BUN的阳性检出率明显高于其他三组,早期糖尿病组患者的CysC、β2-MG检出阳性率明显高于非糖尿病组和正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);糖尿病肾病患者的CysC、β2-MG检出阳性率明显高于BUN,差异均有统计学意义(P<0.05);CysC与β2-MG、BUN呈正相关(r=0.652、0.534,P<0.05);同样β2-MG与CysC、BUN呈正相关(r=0.652、0.485,P<0.05).结论 糖尿病肾病患者CysC、β2-MG水平均明显升高,且随着病变程度的加重呈升高趋势.在早期糖尿病肾病诊断中,CysC、β2-MG检出阳性率明显高于BUN,是一种良好的检测指标.
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呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析
目的 分析我院呼吸内科下呼吸道感染病原菌的分布及其耐药特征.方法 收集2016年1~12月在云浮市人民医院呼吸内科住院的252例下呼吸道感染患者痰标本,其中普通患者204例,重症患者48例.对382份合格痰标本其进行细菌培养,鉴定菌株种类分布并检测药物敏感性.结果 在送检的382份待测标本中共分离出173株致病菌,检出率占45.3%.普通患者共130株,其中革兰阴性杆菌123株,占94.6%,主要病原菌为铜绿假单胞菌(43.8%)、肺炎克雷伯菌(16.9%);真菌5株,占3.8%,主要为白假丝单胞菌.重症患者共43株,其中革兰阴性杆菌34株,占79.1%,主要病原菌为铜绿假单胞菌(44.2%)、肺炎克雷伯菌(13.9%);真菌6株,占13.9%,主要为白假丝酵母菌(11.6%)和热带假丝酵母菌(2.3%).革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌耐药性较高的药物为头孢曲松(96.8%);革兰阳性菌耐药性较高的为苄青霉素(100%)、阿莫西林(100%).结论 呼吸内科下呼吸道感染以革兰阴性菌为主,分离病原菌耐药现象普遍存在,临床应重视病原学检查,加强病原菌耐药性监测,合理使用抗菌药物.
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耐消毒剂基因在医院呼吸科病房病原菌中的分布及其与耐药谱的关系
目的 检测耐消毒剂基因在本院呼吸科病房病原菌中的携带情况,并探讨其与细菌耐药谱之间的关系.方法 收集南京中医药大学附属医院呼吸科病房2017年1~6月所分离出来的所有病原菌,对细菌进行常规生化鉴定和药物敏感试验,同时采用PCR法检测耐消毒剂基因qacEΔ1-sul1,smr,qacA/B、qacG和qacJ在菌株中的携带情况,使用Pearson相关性分析探讨耐消毒剂基因与细菌耐药之间的关系.结果 此次分离的270株病原菌中绿脓假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌分离率高,共有35株检出qacEΔ1-sul1基因,其余基因均未检出,经Pearson相关性分析分析耐消毒剂基因的携带情况与耐药谱之间的关系,两者间无明显关联(r=0).结论 本医院呼吸科病房内耐消毒剂基因以qacEΔ1-sul1为常见,建议开发使用新型消毒剂或改变传统消毒方法,同时加强对各病区的消毒效果监测.
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2015-2016年广州市番禺区中心医院肺炎链球菌的耐药性分析
目的 了解广州市番禺区中心医院肺炎链球菌2015-2016年对青霉素等16种抗生素的耐药情况,为临床用药提供参考.方法 采用VITEK2 Compact鉴定药敏分析仪,VITEK MS质谱仪以及Optochin试验、胶乳凝集试验进行细菌鉴定;用VITEK2 Compact GP68卡对阿莫西林等16种抗生素进行体外药敏试验.并用E-test进行青霉素、美罗培南补充药敏试验.结果 肺炎链球菌耐药率前三位为红霉素、四环素及复方新诺明,2年平均耐药率分别为90.1%、79.8%、63.5%,敏感的3种抗生素是万古霉素、利奈唑胺和泰利霉素,敏感率均为100.0%.青霉素耐药的肺炎链球菌(PRSR)的检出率为7.6%,青霉素中敏的肺炎链球菌(PISP)的检出率为7.4%,对头孢曲松、头孢噻肟、美罗培南、厄他培南的耐药率比较稳定.结论 了解和掌握肺炎链球菌的分布和流行病学规律以及耐药变化状况,对指导临床合理选用抗菌药物,延缓细菌耐药株产生具有重要意义.
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急性缺血性脑卒中患者T细胞亚群与NIHSS评分相关性研究
目的 探讨急性缺血性脑卒中患者的T细胞亚群与NIHSS评分的相关性.方法 选取2017年1~10月高州市人民医院神经内科收治的160例确诊急性缺血性脑卒中患者为实验组,所有脑卒中患者入院当天按神经功能情况进行NIHSS评分,同时选取相对应的中老年健康体检者80例为对照组,对所有研究对象进行流式T细胞亚群分析,比较CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平在两组中的差异,分析各亚群与NIHSS评分的相关性.结果 实验组患者的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均明显高于对照组,而CD8+明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组患者的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+与NIHSS评分呈显著正相关(r=0.295,0.498, 0.887,P<0.05),而CD8+与NIHSS评分呈显著负相关(r=-0.352,P<0.05).结论 T细胞亚群与急性缺血性脑卒中NIHSS评分相关,与其疾病的发生和发展相关.
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肾细胞癌切除术后胰腺转移二例
临床上转移性胰腺肿瘤比较少见,占所有胰腺恶性肿瘤的2%~11%[1].常见远处转移至胰腺的肿瘤主要包括肾细胞癌、黑色素瘤、结直肠癌、肺癌、乳腺癌及肉瘤,其中0.25%~3%的胰腺肿瘤术后病理证实为肾细胞癌转移,这部分病例经常被诊断为原发性胰腺肿瘤,仅通过显微镜检才能后确诊[2].本文结合分析武汉大学人民医院院收治的2例肾细胞癌切除术后胰腺转移患者的临床资料,以期提高对肾细胞癌切除术后胰腺转移的认识,为早期诊断治疗提供帮助.
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乳腺孤立性纤维性肿瘤一例
孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)也被称为胸膜纤维瘤,是一种罕见的间叶源性肿瘤,起源于胸膜或几乎任何部位的软组织,发生于乳腺的SFT少见.78%~88%的SFT为良性,12%~22%为恶性[1-2].
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成人肝豆状核变性一例
肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration,HLD)又被称为Wilson病(Wilson disease,WD),是一种常染色体隐性遗传性疾病,由位于13q14.3的ATP7B基因突变引起细胞内铜离子的跨膜转运障碍所致[1].基因缺陷使铜无法在肝脏合成铜蓝蛋白,从而不能进行有效转运,造成铜胆汁排泄障碍,过量铜在肝脑肾角膜等组织沉积,引起一系列临床表现[2].HLD的临床表现复杂多样,多于青少年期起病,少数可迟发至成年期,以肝脏症状及神经系统症状为首发症状常见,需重点与肝脏疾病和运动障碍性疾病、精神病等相鉴别.
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苦参素对四氯化碳所致小鼠急性肝损伤的保护作用
目的 研究苦参素对四氯化碳(CCl4)诱导的小鼠急性肝损伤的保护作用及机制.方法 将45只C57小鼠按双盲法随机分为对照组、模型组和苦参素低、中、高剂量组(40 mg/kg、80 mg/kg、160 mg/kg),每组9只.采用腹腔注射CCl4诱导小鼠急性肝损伤模型.全自动生化分析仪测定血清中谷草转氨酶(AST) 、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)和碱性磷酸酶(ALP)表达水平;过碘酸希夫反应(PAS)染色检测肝组织病理学改变;黄嘌呤氧化酶法检测肝脏过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)和超氧化物歧化酶(SOD)活性;硫代巴比妥酸法检测肝脏丙二醛(MDA)含量;酶联免疫吸附(ELISA)和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测血清和肝脏肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6 (IL-6)和白介素1β (IL-1β)表达量.结果 与对照组比较,模型组AST、ALT、TBIL、ALP、MDA、TNF-α、IL-6和IL-1β表达水平及肝组织病理损伤明显增加,而CAT、GPx和SOD活性明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,苦参素可呈浓度依赖性降低AST、ALT、TBIL、ALP、MDA、TNF-α、IL-6和IL-1β表达水平以及肝组织病理损伤,但也可呈浓度依赖性增加CAT、GPx和SOD活性,差异均有统计学意义(P<0.05);苦参素各剂量组与对照组比较,在AST、ALT、TBIL、ALP、MDA、TNF-α、IL-6和IL-1β表达水平,CAT、GPx和SOD活性以及肝脏病理损伤方面,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 苦参素对CCl4诱导的急性肝损伤有保护作用,其作用机制与增强肝脏抗氧化酶活性,减少脂质过氧化和抗炎相关.
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原发性宫颈癌的超声声像图研究
目的 研究原发性宫颈癌患者的超声声像图,探讨经阴道彩超早诊断原发性宫颈癌(PUCC)的临床价值.方法 国际和平妇幼保健院2010年5月至2015年10月间随机选择术前进行过高危型人乳头瘤病毒(HPV)检测的70例经病理证实为PUCC患者资料,并随机选取同期70例术后病理诊断为慢性宫颈炎(CC)患者作为对照组.回顾性分析两组患者的临床资料及患者术前经阴道彩超检查的超声声像图特征和彩色多普勒血流显像(CDFI)的结果.结果 PUCC患者术前超声诊断符合率为41.43 %(29/70).PUCC术前超声声像图分为3型:等回声型41例(58.57%),低回声型27例(38.57%),混合回声型2例(2.86%);CC组患者术前超声声像图分为2型:等回声型68例(97.14%),低回声型2例(2.86%).70例PUCC患者术前宫颈彩色多普勒(CDFI)检测结果显示宫颈有血流信号型40例(57.14%);而CC组中宫颈有血流信号仅2例(2.86%).术前超声检查及临床资料与PUCC多因素Logistic回归分析显示:宫颈长度超声测值每增加1 mm者患PUCC的风险越接近1,宫颈有血流信号者患PUCC的风险是无血流信号的18倍(OR=18.325,95%CI:3.291~102.045,P<0.05);有高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染的患者患PUCC的风险是无HPV感染的32倍(OR=32.598,95%CI:8.302~128.005,P<0.05).结论 经阴道彩超检查,宫颈超声声像图呈地图样回声(低回声或混合回声)型,若宫颈CDFI检测有血流信号,结合宫颈长度测量、HPV检查、患者孕产次等临床资料有助于提高超声对PUCC的早诊断.
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孕早期胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用价值
目的 探讨孕早期胎儿心脏超声筛查对先天性心脏病的诊断价值.方法 选择2014年5月至2017年5月在商洛市中医院超声科进行产前检查的1 800例孕妇为研究对象,均接受胎儿超声检查,比较超声对孕11周、12周及13+6周心脏各切面的显示情况;以随访结果为准,分析各切面超声检查对胎儿心脏畸形的诊断符合率,观察心脏畸形的类型、比例及其合并畸形情况.结果 孕11~13+6周,超声对四腔心切面显示率均为高,其次为左室流出道切面.不同孕周间比较,孕13+6周超声对胎儿心脏各切面显示率均明显高于孕12周及孕11周,差异均有统计学意义(P<0.05).孕13+6周,四腔心切面对胎儿心脏畸形显示率低,为60.0%,而四腔心+三血管-气管平面对胎儿心脏畸形显示率高,为91.4%,各种切面间比较差异有统计学意义(P<0.05).1 800例受检者中,共35例经随访证实存在心脏畸形,超声诊断准确32例,诊断准确率为91.4%.其中,法洛四联症比例高,占42.9%,其次为右室双出口,占20.0%,静脉异位引流比例低,为2.9%.常见的合并症为唇腭裂.结论 孕早期胎儿超声筛查能够早期显示胎儿心脏畸形,临床应用价值高.
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神经外科专业学位硕士研究生综合素质的考核和培养
目的 探讨神经外科专业学位研究生综合素质的考核和培养.方法 学习国内外神经外科研究生教育的经验,回顾总结广东医科大学附属医院神经外科2005-2017年研究生综合素质教育的经过.结果 针对神经外科专业学位研究生制定包括道德伦理、人文素养、身心素质、临床能力、教学能力、科研素质六个方面综合素质的评价和培养体系,并制定相应的培养计划,促进了我院神经外科专业学位研究生综合素质的提高:招收硕士生62人,获得奖学金21人次.结论 神经外科专业学位研究生综合素质的培养除了合理的评价和适宜的培养计划,还应重视导师素质和研究生业务学习.
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开展家庭医生预约门诊服务对高血压合并糖尿病患者管理的效果分析
目的 探讨开展家庭医生预约门诊服务,实施规范化管理对提高高血压合并糖尿病患者的健康管理效果.方法 2015年6月至2016年6月,采取整群抽样方法选取佛山市顺德区乐从社区卫生服务中心路州卫生站管理的124例已与家庭医生签约的高血压合并糖尿病患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组各62例.观察组在家庭医生签约服务包基础上实施家庭医生预约门诊服务,由家庭医生对患者进行一对一的规范化干预,包括用药监测、健康评估、制定健康改善服务计划、健康指导和定期随访等;对照组患者由家庭医生团队按照家庭医生签约服务包进行常规管理.观察随访1年后,比较两组患者血压、血糖、服药依从性和生活行为的变化.结果 观察组患者的收缩压、舒张压、平均空腹血糖分别为(134.34±9.43) mmHg、(78.11±10.61) mmHg、(6.59±1.14) mmol/L,明显低于对照组的(140.03±7.93) mmHg、(84.24±8.62) mmHg、(7.18±1.05) mmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的服药依从性评分为(2.69±1.05)分,明显高于对照组的(2.03±1.24)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的吸烟、饮酒、高盐饮食和缺乏运动的人数分别为10例、14例、12例、21例,较自身干预前的27例、37例、33例、47例和对照组的21例、26例、25例、32例明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 基于家庭医生预约门诊服务下的规范化管理可以提高高血压合并糖尿病患者服药依从性,改善不良生活习惯,促进健康生活行为的形成,提升患者血压、血糖控制效果.
