海南医学杂志
Hainan Medical Journal 해남의학
- 主管单位： 海南省卫生厅
- 主办单位： 海南省医学会
- 影响因子： 1.15
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1003-6350
- 国内刊号： 46-1025/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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四种含铋剂四联方案根除幽门螺杆菌的疗效比较
目的 比较四种不同含铋剂四联方案根除消化性溃疡患者幽门螺杆菌(Hp)感染的疗效.方法 将2012年1月至2015年6月就诊于自贡市第四人民医院Hp阳性的240例消化性溃疡患者,前瞻随机表法分为四组,每组60例,每组均给予含雷贝拉唑和胶体果胶铋四联方案10 d.A组给予阿莫西林、克拉霉素;B组给予阿莫西林、呋喃唑酮;C组给予阿莫西林、甲硝唑;D组给予左氧氟沙星、呋喃唑酮.停药4周后复查Hp和胃镜,记录患者治疗依从性、溃疡愈合情况和药物不良反应.结果 A组、B组、C组和D组根除率意向性治疗分析(ITT)分别为61.67％、91.67％、46.67％和85.00％,试验方案分析(PP)分别为66.07％、91.67％、51.85％和86.44％,B组、D组的根除率均高于A组、C组,差异均有显著统计学意义(P<0.01),而B组与D组、A组与C组间比较差异无统计学意义(P>0.05);四组患者的治疗依从性、溃疡愈合率和不良反应率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 疗程10 d的阿莫西林联合呋喃唑酮和左氧氟沙星联合呋喃唑酮的两种铋剂四联方案可作为自贡地区Hp感染者的首选经验性根除方案.
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高频彩色多普勒超声在乳腺肿瘤疾病中的诊断价值
目的 探讨高频彩色多普勒超声在乳腺肿瘤疾病中的诊断价值.方法 选择2016年1月至2018年1月铜川市耀州区人民医院收治的80例乳腺肿瘤患者为研究对象,其中以40例乳腺癌患者为观察组,40例乳腺良性肿瘤患者为对照组.所有患者均接受高频超声检查,比较乳腺癌与乳腺良性肿瘤高频超声特征、多普勒血流特征及BI-RADS分级情况,分析高频彩色多普勒超声对乳腺肿瘤的诊断效力.结果 乳腺癌和乳腺良性肿瘤的纵横比≥1(60.0％vs 35.0％)、存在微钙化(67.5％vs 37.5％)、边缘不规则(57.5％vs 27.5％)、Ⅲ级血流(50.0％vs 12.5％)的比例比较,乳腺癌均明显高于乳腺良性肿瘤,差异均有统计学意义(P<0.05);乳腺癌和乳腺良性肿瘤的BI-RADS分级4b(30.0％vs 7.5％)、4c(30.0％vs 5.0％)及5级(12.5％vs 2.5％)的比例比较,乳腺癌明显高于乳腺良性肿瘤,BI-RADS分级2级(0 vs 25.0％)、3级(7.5％vs 50.0％)的比例比较,乳腺癌明显低于乳腺良性肿瘤,差异均具有统计学意义(P<0.05);高频超声共将4例乳腺癌误诊为乳腺良性肿瘤,将8例乳腺良性肿瘤误诊为恶性肿瘤,诊断敏感度、特异度及准确度分别为90.0％、80.0％和85.0％.结论 在乳腺肿瘤疾病的诊断和鉴别诊断中,高频彩色多普勒超声具有较高的诊断效力.
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淮安地区人乳头瘤病毒感染现状及其与宫颈病变的相关性
目的 探讨淮安地区妇女宫颈人乳头瘤病毒感染现状及其与宫颈病变的相关性.方法 对2014年10月至2016年8月在淮安市妇幼保健院妇科开展宫颈癌筛查的2952例妇女行宫颈液基细胞学检查和人乳头状瘤病毒(HPV)检测,对其HPV的感染状况、亚型分布及其与宫颈病变间的关系进行分析.结果 2952例标本中检出HPV阳性者622例,感染率为21.07％,HPV感染率随年龄增加而升高;622例HPV阳性者中发生两种及以上亚型感染者163例,占26.21％,以二重感染较为常见,HPV多重感染比例随病变程度的加重而增加;高危型常见型别依次为16、52、58,低危型依次为43、42、6;此外,高度子宫颈上皮内瘤变(CIN)病变(含CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌)中常见的基因型为16、52、33、58.结论 淮安地区妇女的颈病变严重程度与HPV感染密切相关,主要HPV基因亚型为16、52、58、33等,对这部分亚型感染者应密切随访,及时干预治疗,以预防宫颈癌的发生.
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膝关节自发性骨坏死MRI误诊分析
目的 探讨膝关节自发性骨坏死的MRI影像特征,分析其误诊原因.方法 回顾性分析成都市第二人民医院2012年3月至2017年11月误诊的11例膝关节自发性骨坏死的首诊MRI影像,根据MRI影像特征将样本分为三组:Ⅰ组影像特征为骨质水肿,Ⅱ组影像特征为骨质内低信号线状影,Ⅲ组影像特征为骨质囊变.结果 Ⅰ组有3例,表现为股骨髁关节面下骨质水肿,均误诊为骨挫伤.Ⅱ组有2例,表现为股骨内侧髁关节面下线状影,均误诊为剥脱性骨软骨炎.Ⅲ组有6例,表现为关节面下囊变影伴周围低信号带及骨质水肿信号,关节构成骨轻度骨质增生,均误诊为退行性骨关节炎.结论 膝关节自发性骨坏死MRI影像表现复杂,误诊常见,应熟悉其MRI影像特征与临床密切关联才能减少误诊.
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常规手术与应用3-D打印技术后手术治疗青少年胫骨远端骺损伤骨折的疗效比较
目的 比较常规手术与应用3D打印技术后手术治疗青少年胫骨远端骺损伤的临床疗效.方法 回顾性分析承德医学院附属医院创伤骨科2012年1月至2015年6月收治的42例需要进行手术治疗的累及胫骨远端骺板的骨折患儿资料,骨折按照Salter-Harris分型,Ⅲ型20例、Ⅵ型22例,其中合并同侧腓骨骨折17例.实验组15例(Ⅲ型6例、Ⅳ型9例),对照组27例(Ⅲ型14例、Ⅳ型13例).实验组术前行CT检查并应用3D打印技术打印出1:1的骨折实体模型,术前在3D实物模型上进行模拟手术操作并制定完整的手术计划,实际手术按术前设计进行.对照组患儿行CT扫描及常规的术前准备,行常规手术.记录两组患儿的手术时间、手术中出血量、术中射线暴露频数、骨折复位情况、手术并发症发生率、术后患肢发育状况和踝关节功能恢复情况.结果 实验组患儿手术均按照术前的设计方案完成,手术所使用的内固定材料种类、大小、型号均与术前设计相同.与对照组相比,实验组患儿手术所用时间、术中出血量、术中射线暴露频数均低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后2 d复查胫骨远端X线正侧位片,实验组患儿骨折断端解剖复位率为93.3％,明显高于对照组的81.5％,差异具有统计学意义(P<0.05);所有患儿随访时间12～36个月,平均15.1个月.两组患儿均未出现下肢深静脉血栓形成、骨骺早闭、患肢发育畸形等并发症,其中实验组出现1例克氏针针道感染,行清创后治愈,对照组出现创伤性关节炎1例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月时行患肢手术疗效评估,实验组患儿优等率为93.3％,明显高于对照组的81.5％,差异有统计学意义(P>0.05).结论 青少年胫骨远端骺损伤骨折的治疗中引入3D打印技术可制定出个体化的手术治疗方案,具有定位精确、组织损伤小、解剖复位率高、手术时间短、并发症少、射线暴露少、踝关节功能恢复好等作用.
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头孢噻肟钠/他唑巴坦钠治疗急性细菌性下呼吸道感染对患者血清PCT、CRP和SAA水平的影响
目的 探讨头孢噻肟钠/他唑巴坦钠治疗急性细菌性下呼吸道感染的临床疗效及其对患者血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和淀粉样蛋白A(SAA)水平的影响.方法 回顾性分析2017年6月至2018年5月榆林市第二医院呼吸内科治疗的82例急性细菌性下呼吸道感染患者的临床资料,根据给药方式的不同分为观察组和对照组,每组41例.对照组给予莫西沙星治疗,观察组给予头孢噻肟钠/他唑巴坦钠治疗,两组均治疗1周.比较两组患者的治疗疗效、细菌学疗效、不良反应发生情况以及治疗前后的血清PCT、CRP和SAA水平.结果 观察组患者的治疗总有效率为92.68％,明显高于对照组的75.61％,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者的血清WBC、CRP、PCT、SAA水平均较治疗前下降,且观察组的下降水平均较对照组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的细菌清除率为93.02％,明显高于对照组的76.19％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应总发生率为9.76％,与对照组的7.32％比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 头孢噻肟钠/他唑巴坦钠治疗急性细菌性下呼吸道感染患者临床疗效显著,且可有效降低血清PCT、CRP和SAA水平.
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不同麻醉方法对腹腔镜疝修补术患者免疫功能的影响
目的 探究不同麻醉方法对腹腔镜疝修补术患者免疫功能的影响,以找出佳的麻醉方式.方法 前瞻性选择2015年1月至2017年12月在中国人民解放军第254医院行腹腔镜疝修补手术的140例患者,采用随机数表法将其均分为观察组和对照组,每组70例,观察组予以全凭静脉麻醉进行维持,对照组以吸入方式进行维持,在麻醉前、手术结束时、术后1 d、术后3 d早晨7～8点分别检测两组患者T淋巴细胞亚群及炎症因子水平,并比较两组患者的不良反应情况.结果 两组患者的手术时间、麻醉时间及拔管时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);手术结束时和术后1 d,两组患者的CD3+、CD4+T细胞、CD4+/CD8+均较麻醉前明显降低,术后3 d,两组患者的CD3+、CD4+T细胞较麻醉前也明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后3 d,观察组患者的CD3+、CD4+T细胞水平分别为(60.18±11.38)％和(35.08±9.17)％,明显高于对照组的(54.88±11.78)％和(28.78±8.63)％,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3 d的白细胞介素-6(IL-6)和C-反应蛋白(CRP)水平分别为(61.13±12.35)pg/mL和(75.12±10.68)μg/mL,均明显低于对照组的(66.11±12.34)pg/mL和(80.12±13.85)μg/mL,差异均具有统计学意义(P<0.05);对照组患者的不良反应发生率为27.14％,明显高于观察组的12.86％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 全凭静脉麻醉对腹腔镜疝修补术患者免疫功能的影响较小,能有效控制炎症和应激反应,且不良反应发生率低,适合推广使用.
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不同脉宽595 nm染料激光治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的疗效比较
目的 探讨不同脉宽595 nm染料激光在增生性瘢痕(HS)和瘢痕疙瘩治疗中的疗效.方法 选择2016年2月至2017年6月深圳市龙华中心医院皮肤科收治的82例HS和瘢痕疙瘩患者为研究对象,根据随机数表法将患者分为两组,A组40例采用7 mm光斑,1.5 ms脉宽595染料激光治疗,B组42例采用10 mm光斑,30 ms脉宽595染料激光治疗,治疗3次,每次间隔一个月.比较两组治疗前后温哥华瘢痕量表(VSS)、视觉模拟评分法(VAS)及治疗效果的差异.结果 两组患者的瘢痕组织色泽、厚度、血管分布、柔软度VSS评分均较术前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);三次治疗后,A组患者的柔软度VSS评分分别为(2.05±0.53)分、(1.56±0.35)分、(1.49±0.17)分,B组柔软度VSS评分分别为(2.53±0.65)分、(1.76±0.42)分、(1.62±0.37)分,A组柔软度VSS评分低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05),其他指标组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者的瘢痕部位疼痛、瘙痒程度VAS评分均较术前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组和B组患者的治疗有效率(90.00％vs 95.24％)、复发率(5.00％vs 7.14％)比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 应用1.5 ms和30 ms脉宽595 nm染料激光治疗HS和瘢痕疙瘩疗效相当,均可显著改善临床症状,减少复发,安全性可靠,其中1.5 ms脉宽对瘢痕组织的柔软度改善效果更好.
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自拟清目汤联合西药治疗双眼干眼症的疗效及其对患者泪膜MMP-9水平的影响
目的 探讨自拟清目汤联合西药治疗双眼干眼症的临床疗效及对患者泪膜基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的影响.方法 选取2016年1月至2017年6月湖北医药学院附属随州医院眼科收治的136例干眼症患者为研究对象,按照随机数表将患者分为对照组和观察组,每组68例.对照组采用玻璃酸钠滴眼液以及维生素AD胶丸治疗,观察组在对照组的基础上以自拟清目汤联合治疗,疗程一个月,比较两组患者的临床疗效及治疗前后的泪膜白介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)和MMP-9水平,以及眼部症状指标眼表疾病指数(OSDI)、基础泪液分泌实验I(Sit)、泪膜破裂时间(BUT)以及角膜荧光染色(FL).结果 观察组患者的临床治疗总有效率为97.06％,明显高于对照组的85.29％,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者的OSDI、SIt、BUT、FL等相关指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的SIt、BUT较治疗前升高,且观察组上升明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者的OSDI、FL较治疗前明显下降,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者的泪液中IL-1β、TNF-α及MMP-9水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的泪液中IL-1β、TNF-α及MMP-9水明显下降,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的药物不良反应率为4.47％,与对照组的1.47％比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 运用自拟清目汤联合西药治疗干眼症患者可明显提高患者的临床疗效,改善眼部症状,且安全可靠.
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心脏彩色多普勒超声对高血压左室肥厚伴心力衰竭的诊断价值
目的 探讨心脏彩色多普勒超声诊断高血压左室肥厚伴心力衰竭的临床价值.方法 选取2016年3月至2018年3月在鹰潭市人民医院进行治疗的高血压左室肥厚伴心力衰竭患者45例作为观察组,同期40例健康体检者作为对照组,应用心脏彩色多普勒超声检查所有受检者的左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、左房内径(LAD)、二尖瓣口舒张早期大血流速度(E峰)/二尖瓣环舒张早期大运动速度(Ea峰)、左室短轴缩短分数(LVFS)和左心射血分数(LVEF).结果 观察组患者的LVESd、LVEDd、LVFS分别为(30.48±0.86)mm、(53.48±2.84)mm、(33.94±1.92)％,均明显高于对照组的(28.92±0.92)mm、(48.46±2.61)mm、(31.08±2.15)％,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的LVEF、E/Ea分别为(56.42±5.59)％、(6.51±1.27),均明显低于对照组的(66.28±5.31)％、(12.26±2.84),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组中心功能Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级患者的LVEDd分别为(49.22±8.95)mm、(52.06±8.87)mm、(60.41±9.25)mm,LAD分别为(43.69±5.15)mm、(50.82±8.86)mm、(60.35±6.78)mm,呈明显增高趋势,心功能Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级患者LVEF分别为(59.17±6.62)％、(53.67±7.28)％、(49.42±4.46)％,呈明显降低趋势,各指标间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 心脏彩色多普勒超声对高血压左室肥厚伴心力衰竭诊断价值较高,其不仅能够准确的对该疾病进行鉴定,并且还可以对心力衰竭严重程度做出评估.
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妊娠早期超声检查在胎儿畸形筛查中的应用价值
目的 探讨妊娠早期超声检查在胎儿畸形筛查中的应用价值.方法 回顾性分析2014年1月至2017年12月咸阳市妇幼保健院73例畸形胎儿超声检查资料,对比分析妊娠早期(孕11～13+6周)、妊娠中期(孕14～27+6周)、妊娠晚期(孕28周以后)胎儿畸形检出情况.结果 73例畸形胎儿中产前超声检查检出69例(94.5％,69/73),漏诊胎儿畸形4例(5.5％,4/73).妊娠早期超声检查检出胎儿畸形28例(38.4％,28/73),妊娠中期超声检查检出胎儿畸形36例(49.3％,36/73),妊娠晚期超声检查检出胎儿畸形5例(6.8％,5/73).结论 妊娠早期超声检查可有效检出胎儿严重结构畸形,胎儿微小畸形的检出有赖于妊娠早、中、晚期超声联合筛查.
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益气安神膏治疗气虚质失眠疗效观察
目的 探讨基于"五脏相关"理论的益气安神膏治疗气虚质失眠的疗效.方法 选择广州中医药大学第一附属医院治未病科2017年1月至2018年3月期间收治的72例气虚质失眠患者为研究对象,根据随机数表法分为观察组和对照组,每组36例,对照组予舒乐安定治疗,观察组则应用基于"五脏相关"理论的益气安神膏治疗,每两周为一个疗程,治疗两个疗程.比较两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)及中医症候评分的变化和临床疗效.结果 治疗后,两组患者的PSQI评分、中医症候评分均较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);但是两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后1个月,观察组患者的PSQI评分为(8.22±1.08)分,明显低于对照组的(10.36±1.26)分,中医症候评分为(9.92±1.23)分,明显低于对照组的(12.25±1.38)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为83.33％,明显高于对照组的63.89％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在"五脏相关"理论指导下,应用益气安神膏治疗气虚质失眠可以有效提高睡眠质量改善临床症状,治疗效果优于舒乐安定.
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汇集队列风险方程在健康体检者脑卒中风险预测中的应用
目的 比较汇集队列风险方程(PCE)和改良Framingham卒中风险评估量表(R-FSP)在健康体检人群卒中风险评估中的应用效果,为预防人群卒中提供指导依据.方法 2017年1～12月随机抽取于宜宾市第二人民医院健康管理中心体检的40～70岁健康体检者1277名,采用R-FSP和PCE评估其10年卒中风险,比较M-FSP和PCE在卒中风险评估应用中的一致性.结果 采用R-FSP和PCE评估1277名健康体检者的10年卒中风险概率分别为5.8％和6.1％.R-FSP预测卒中风险男性(6.0％)高于女性(5.5％),PCE预测结果也一致(男vs女:6.5％vs 5.7％),R-FSP预测BMI≥24 kg/m2者卒中风险(6.5％)高于BMI<24 kg/m2(5.5％),PCE预测结果也一致(≥24 kg/m2 vs<24 kg/m2:6.8％vs 5.9％);R-FSP预测40～50岁、50～60岁和60～70岁年龄段体检者卒中风险概率分别为3.6％、5.9％和9.2％,PCE预测结果分别为4.0％、6.0％、9.9％,差异均有统计学意义(P<0.05);R-FSP和PCE评估卒中风险结果有高度一致性,其Pearson相关系数和组内相关系数(ICC)分别为0.719和0.757(P<0.05).结论 R-FSP和PCE均能较好地预测卒中发生风险概率,研究者可以根据实际情况选择合适的预测工具.
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瘢痕子宫产妇二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床对照研究
目的 对比瘢痕子宫产妇行二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产并发症的发生情况,以明确瘢痕子宫行二次剖宫产手术的风险性.方法 选取辽宁电力中心医院妇产科于2016年5月至2018年5月期间收治的120例剖宫产瘢痕子宫产妇行二次剖宫产者纳入观察组,120例非瘢痕子宫进行剖宫产的产妇为对照组,比较两组产妇的手术时间、术中及产后出血量、恶露持续时间,同时记录术后并发症情况.结果 观察组产妇的手术时间、产后恶露时间分别为(59.4±18.8)min、(51.3±17.8)d,明显长于对照组的(46.2±16.5)min、(39.2±14.5)d,术中及产后出血量分别为(287.5±96.3)mL、(78.9±42.1)mL,明显多于对照组的(158.2±48.6)mL、(59.2±28.6)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组产妇的先兆子宫破裂、产后出血、产后感染、盆腔黏连的发生率分别为3.33％、10.83％、10.83％、35.00％、均明显高于对照组的0、3.33％、2.50％、20.00％,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 瘢痕子宫产妇二次剖宫产更容易发生先兆子宫破裂、产后出血、产后感染、盆腔黏连等并发症,孕期及产时需针对上述并发症发生的高危因素,采取对应的预防处理措施,以减少并发症的发生率、预防不良妊娠结局的发生.
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63例系统性红斑狼疮患者妊娠结局临床分析
目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并妊娠的临床特征及妊娠结局.方法 对2016年10月至2018年7月蚌埠医学院第一附属医院收治的63例系统性红斑狼疮合并妊娠患者的临床资料进行回顾性分析.根据SLE疾病活动度评分将患者分为活动组(n=37)和非活动组(n=26),对其临床特点和妊娠结局进行总结分析.结果 活动组和非活动组患者的妊娠丢失率(32.4％vs 3.8％)、早产率(54.1％vs 15.4％)、胎膜早破(27.0％vs 3.8％)、胎儿宫内生长受限(32.4％vs 7.7％)、活动性狼疮肾炎(37.8％vs 0)、皮肤损害(43.2％vs 11.5％)、低补体C3及C4发生率(48.6％vs 23.1％)、抗ds-DNA抗体滴度增高的发生率(59.5％vs 30.8％)比较,活动组均高于非活动组,差异均有统计学意义(P<0.05),而孕周[(35.04±2.90)周vs(38.10±0.76)周]、出生体质量[(2586.15±743.27)g vs(3230.00±395.63)g]和应用羟氯喹的比例(32.4％vs 73.1％)比较,活动组均低于非活动组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 SLE合并妊娠患者易出现不良妊娠结局,非活动期选择性妊娠更易获得良好的妊娠结局.
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基层医院8564例新生儿听力筛查结果分析
目的 分析基层医院新生儿听力筛查情况,探讨影响新生儿听力障碍的潜在危险因素.方法 以2017年1月至2017年12月在上海嘉定区妇幼保健院出生的新生儿为筛查对象,收集新生儿母亲姓名、年龄、孕周、分娩方式、新生儿性别、单/双胎、家族史、新生儿是否进入高危室以及入室第一诊断等信息,终纳入8564例.所有新生儿听力初筛和复筛均采用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)方式在我院进行,复筛未通过者转至上海市儿童医院进行听力障碍确诊,收集并分析其反馈结果.结果 新生儿初筛和复筛通过率在产妇年龄、分娩方式、孕周、新生儿体质量、性别及是否进入高危室方面比较差异均有统计学意义(P<0.05);诊断听力障碍23例,听力障碍确诊的新生儿从高到低排序为早产儿、肺炎、高胆红素血症、新生儿窒息、伴有2种及以上高危因素、双胎及低体质量、宫内感染及有听力障碍家族史等.结论 高龄产妇、剖宫产、早产、低体质量儿、肺炎、高胆红素血症,新生儿窒息及宫内感染等可能是导致新生儿听力障碍的危险因素.
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腹腔镜手术与传统手术切除治疗阑尾黏液性肿瘤疗效比较
目的 比较腹腔镜手术与传统手术切除治疗阑尾黏液性肿瘤的临床效果.方法 回顾性分析北京市平谷区医院普外科2003年1月至2017年12月收治的行手术治疗的25例阑尾黏液性肿瘤患者的临床资料,根据患者所采用的手术方式分为传统开腹手术组11例和腹腔镜手术组14例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛评分、胃肠功能恢复时间、下床时间以及并发症发生情况.结果 所有患者经手术治疗后均痊愈出院.腹腔镜手术组患者的手术时间为(159.56±50.35)min,略高于传统开腹手术组的(121.22±43.79)min,但差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜手术组和传统开腹手术组患者的术中出血量[(31.71±9.93)mL vs(60.78±18.44)mL]、住院时间[(5.31±1.23)d vs(7.83±2.06)d]、疼痛评分[(4.36±1.35)分vs(5.81±1.60)分]、胃肠功能恢复时间[(30.96±7.18)h vs(40.16±8.77)h]以及下床时间[(22.36±5.64)h vs(30.47±7.58)h]比较,腹腔镜手术组均明显少于传统开腹手术组,差异均具有统计学意义(P<0.05);腹腔镜手术组患者的并发症发生率为7.14％,明显低于传统开腹手术组的45.45％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 与传统开腹手术比较,腹腔镜手术治疗阑尾黏液性肿瘤具有创伤小、出血量少、住院时间短、疼痛少、恢复快以及并发症少等优势.
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氟伐他汀与丁苯酞软胶囊联合治疗急性脑梗死疗效观察
目的 探讨氟伐他汀与丁苯酞软胶囊联合治疗急性脑梗死的临床疗效.方法 选择2018年1～7月期间咸阳市第一人民医院神经内科收治的90例急性脑梗死患者为研究对象,根据随机数表法分为对照组和观察组,每组45例,对照组采用抗血小板等常规治疗,同时应用氟伐他汀治疗,观察组在此基础上联合应用丁苯酞治疗,疗程14 d.比较两组患者治疗前后的美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)评分的变化,以及血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平的变化,同时比较临床疗效.结果 治疗后,观察组患者的NIHSS及BI评分分别为(8.89±2.34)分、(64.57±17.67)分,明显优于对照组的(12.13±2.69)分、(55.69±15.48)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的血清hs-CRP、IL-6水平分别为(11.36±3.21)mg/L、(19.54±6.18)ng/L,明显低于对照组的(14.73±3.88)mg/L、(24.37±7.02)ng/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为84.84％,明显高于对照组的68.89％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 氟伐他汀联合丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死可以有效降低患者的血清炎症因子水平,改善患者的神经功能缺损及提高日常生活能力.
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28例自体外周血干细胞移植院内感染分析
目的 了解自体外周血干细胞移植患者的院内感染情况,为预防和指导临床用药提供依据.方法 回顾性分析2007年1～12月在遵义医学院附属医院行自体外周血干细胞移植的28例患者的临床资料,主要分析移植过程中从预处理至骨髓造血重建期间医院感染的发生、处理及转归情况.结果 28例移植患者共发生60例次感染,47例次(78.3％)发生在骨髓抑制期粒细胞缺乏时;其中脓毒血症20例次(33.3％);口腔溃疡伴感染10例次(16.7％);口唇疱疹病毒感染3例次(5.0％);上呼吸道感染11例次(18.3％);肺部感染3例次(5.0％);胃肠道感染6例次(10.0％);肛周感染7例次(11.7％);20例患者为多部位感染,感染部位同时累及血液、口腔、上呼吸道、肛周较多见;对体温>38.5℃的20例患者连续三次抽取血培养+药敏试验,6例血培养结果阳性,其阳性率为30％;4例为大肠埃希菌,2例为铜绿假单胞菌,药敏结果分析对碳青霉稀类、β-内酰胺酶抑制剂、氨基糖苷类敏感,其次为第三代喹诺酮类、第四代及三代头孢菌素类;所有发生医院感染患者据经验及药敏选用抗生素治疗后均治愈,无一例感染相关死亡.结论 自体外周血干细胞移植医院感染大多发生于粒细胞缺乏期;医院感染好发部位依次为血液、呼吸道、口腔、肛周、胃肠道;多部位感染常同时累及血液、口腔、上呼吸道及肛周;脓毒血症中以大肠埃希菌为常见,感染的细菌对碳青霉稀类、β-内酰胺酶抑制剂、氨基糖苷类敏感.
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婴幼儿重症肺炎免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群的变化及临床意义
目的 探讨婴幼儿重症肺炎免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群的变化及临床意义.方法 收集粤北人民医院儿科2016年6月至2018年6月收治的52例重症肺炎婴幼儿,依据小儿危重病例评分(PCIS)分组,≤70分为极危重组(n=22),70～80分为危重组(n=30),选取20例健康儿童作为对照组,比较两组重症肺炎患儿治疗前及恢复期的血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)及T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平,并与对照组进行比较.结果 外周血IgG、IgM、IgA在对照组[(10.34±1.32)g/L、(1.44±0.15)g/L、(1.99±0.67)g/L]、危重组[(7.74±0.82)g/L、(0.75±0.24)g/L、(0.85±0.07)g/L]、极危重组[(6.38±0.75)g/L、(0.49±0.06)g/L、(0.78±0.08)g/L]间依次降低,三组比较差异均有统计学意义(P<0.05);外周血CD3+、CD4+,CD4+/CD8+在对照组[(61.86±11.95)％、(38.60±1.51)％、(1.71±0.06)％]、危重组[(55.86±2.63)％、(30.58±3.22)％、(1.21±0.07)％]、极危重组[(51.28±9.13)％,(25.39±3.69)％、(0.88±0.09)％]间依次降低,三组比较差异均有统计学意义(P<0.05);外周血CD8+在对照组、危重组、极危重组分别为(22.67±2.87)％、(29.97±1.77)％、(33.26±3.90)％,依次升高,三组比较差异有统计学意义(P<0.05);危重组和极危重组恢复期外周血IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显高于急性期,CD8+均明显低于急性期,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 婴幼儿重症肺炎存在体液和细胞免疫功能紊乱,病情越重免疫功能越低下,因此免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群的变化可有效判断肺炎患儿的病情、疗效及预后.
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桃红四物汤对冠心病心绞痛患者血清超敏C反应蛋白及血液流变学的影响
目的 探讨桃红四物汤对冠心病心绞痛患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血液流变学的影响.方法 选择2017年1月至2018年5月期间延安大学咸阳医院心内科收治的102例冠心病心绞痛患者为研究对象,根据随机数表法分为观察组与对照组,每组各56例.对照组患者给予常规西药治疗,观察组患者在此基础上应用桃红四物汤治疗,疗程均为2周.比较两组患者的临床疗效,以及治疗前后的血清hs-CRP、血液流变学指标的变化.结果 观察组患者的治疗总有效率为92.86％,明显高于对照组的80.36％,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的血清hs-CRP、全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原分别为(7.06±1.31)mg/L、(4.71±0.96)mPa·s、(1.47±0.24)mPa·s、(3.13±0.76)g/L,明显低于对照组的(9.94±1.72)mg/L、(5.32±0.84)mPa·s、(1.61±0.26)mPa·s、(3.80±0.62)g/L,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 桃红四物汤治疗冠心病心绞痛可以有效降低患者的血清炎症水平,降低血液黏滞度,进而提高临床疗效.
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急性脑卒中患者下呼吸道多重耐药菌感染的危险因素分析
目的 探讨急性脑卒中患者下呼吸道多重耐药菌感染的危险因素.方法 选择2016年1月至2018年4月在西安医学院第二附属医院就诊的602例急性脑卒中患者作为研究对象.翻阅患者病历资料,记录患者的一般情况、个人史、既往史、卒中性质、卒中部位、发病至住院时间、入院途径、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、机械通气、低蛋白血症、抑酸药物应用、吞咽困难、手术治疗、鼻饲置管、应用抗生素、吸痰等资料,观察上述资料与多重耐药菌感染发生的相关性.结果 602例脑卒中患者,其中114例发生下呼吸道感染菌中有61例患者发生下呼吸道多重耐药菌感染;单因素分析显示,抑酸药物应用、吸烟、高血压、卒中位置、尿管、外科手术史、饮酒、过敏史不是影响急性脑卒中患者下呼吸道多重耐药菌感染的危险因素(P>0.05),鼻饲置管、高脂血症、吞咽困难、低蛋白血症、发病至入院时间、性别、慢性阻塞性肺疾病、体质量指数、糖尿病、年龄、卒中性质、GCS评分、前期碳青霉烯类药物、ICU住院时间、机械通气、手术治疗是影响急性脑卒中患者下呼吸道多重耐药菌感染的危险因素(P<0.05);多因素二分类Logistic回归分析结果显示,年龄>75岁、前期碳青霉烯类抗生素应用、吞咽障碍、院外转入、ICU住院时间≥72 h、机械通气>7 d是影响急性脑卒中下呼吸道多重耐药菌感染的独立危险因素(P<0.05),GCS≥9分是急性脑卒中下呼吸多重耐药菌感染的保护性因素(P<0.05).结论 急性脑卒中患者下呼吸道多重耐药菌感染是多因素综合作用的结果,临床应注意根据危险因素进行针对性防控以减少多重耐药菌的发生.
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早期康复护理对脑梗死患者神经功能及生活质量的影响
目的 探讨早期康复护理对脑梗死患者神经功能及生活质量的影响,以为临床上脑梗死患者护理方案的实施提供指导.方法 选择安康市中心医院神经内科2017年1～11月期间收治的280例急性脑梗死患者为研究对象,根据随机数表法分为观察组和对照组,每组140例,对照组予常规护理,观察组予早期康复护理干预,干预时间为4周.干预前后,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能缺损,采用Fugl-Meyer评分评价患者的运动功能恢复情况,采用生活质量指数(QLI)评价患者的生活质量.结果 干预后,观察组患者的NIHSS、Fugl-Meyer及QLI评分分别为(8.82±2.36)分、(69.52±35.72)分、(7.69±2.61)分,明显优于对照组的(10.92±2.58)分、(48.25±20.46)分、(6.55±1.86)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 早期康复护理干预应用于脑梗死患者可有效促进患者神经功能及肢体运动功能的恢复,改善患者的生活质量.
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全面系统护理干预在重型对冲性颅脑损伤患者双侧去骨瓣减压开颅术围手术期中的应用
目的 探讨全面系统护理干预在重型对冲性颅脑损伤患者双侧去骨瓣减压开颅术围手术期中的应用效果.方法 选取2015年3月至2017年10月遂宁市中心医院108例重型对冲性颅脑损伤患者,均经临床诊断拟行双侧去骨瓣减压开颅术治疗,根据入院单双号分为对照组和观察组各54例.对照组给予围术期常规护理,观察组在对照组基础上给予全面系统护理干预,干预1个月后,采用神经功能缺损量表(NHISS)、简化Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)及Barthel指数评估两组患者护理前后的神经功能、肢体功能、恢复情况和日常生活能力,采用Karnofsky预后评定表(KPS)评估患者的预后,并统计对比两组患者的护理满意度和并发症发生率.结果 干预后观察组患者的NHISS评分为(17.39±3.28)分,显著小于对照组的(21.44±3.46)分,差异具有统计学意义(P<0.05);干预后观察组患者的GCS评分、Fugl-Meyer总分、Barthel指数、KPS评分分别为(10.89±2.03)分、(76.42±4.33)分、(46.83±6.43)分、(92.10±6.36)分,对照组分别为(8.46±2.25)分、(69.10±4.49)分、(39.75±6.45)分、(88.12±7.51)分,观察组患者的上述指标均小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的护理满意度为96.30％,明显高于对照组的81.48％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的中枢性高热发生率和关节僵硬发生率分别为3.70％、1.85％,明显低于对照组的18.52％、16.67％,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 全面系统护理干预能有效改善重型对冲性颅脑损伤行双侧去骨瓣减压开颅术患者术后肢体功能,能促进患者神经功能恢复,降低并发症发生率,提高患者生活质量及护理满意度,改善预后.
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我院门诊服务中心工作难点及对策
目的 探讨我院门诊服务中心在工作实践中遇到的问题、困难以及相应的改进措施,提高门诊服务水平,为门诊服务中心的设立和运行提供参考.方法 分析首都医科大学附属北京朝阳医院门诊服务中心的工作情况、服务设施、服务项目、工作人员基本素质和服务技能等方面的不足之处,制定了加强导医工作、扩大服务范围、增加服务项目和提高员工素质等改进措施.结果 通过上述改进,门诊服务中心工作有较大改善,患者就诊环境,就诊流程和对门诊服务的满意度显著提高,门诊就医数量逐年上升.结论 不断改进门诊服务中心工作流程,规范化门诊服务管理,有助于提高门诊服务质量,提升患者满意度.
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集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎的预防效果
目的 探讨集束化护理干预对重症监护科(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防效果,以总结机械通气患者的有效护理措施.方法 选择深圳市龙华区人民医院重症医学科于2016年3月至2018年8月期间收治的300例机械通气治疗患者为研究对象,根据随机数表法分为对照组和观察组,每组150例,对照组予常规护理干预,观察组则给予集束化护理干预,比较两组患者的机械通气时间、住ICU时间及VAP发生率,同时记录VAP患者的致病菌.结果 观察组患者的VAP发生率为16.67％,明显低于对照组的28.00％,机械通气时间、ICU住院时间分别为(9.29±3.56)d、(11.25±3.37)d,明显少于对照组的(11.37±4.27)d、(12.36±3.58)d,差异均有统计学意义(P<0.05);VAP病原菌前三位依次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌.结论 集束化护理干预可有效预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生,进而减少机械通气时间及住ICU时间,对促进患者的康复有利.
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口腔医学教育基于问题的学习教学模式的研究进展
基于问题的学习(PBL)教学法作为一种新型教育模式给全球教育领域尤其是医学教育带来了深刻的变革,目前已广泛应用于口腔医学教育,并取得了一定教学成果,本文从PBL教学法在口腔的运用情况、优缺点以及与各种教学法相结合在国内口腔教学研究的应用情况,探究构建更加合理的口腔医学PBL教学模式,对于开发和促进成人自主学习和终生学习具有重要意义.
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乳铁蛋白的神经保护作用
乳铁蛋白(Lf)是一种铁结合性糖蛋白,分子量为80 kDa,是转铁蛋白家族的成员.Lf属于一种多功能蛋白,具有促进肠道内铁吸收、抗癌、抗病毒、抗炎及免疫调节等作用.越来越多的研究表明,乳铁蛋白在神经保护方面具有一定作用.本文从乳铁蛋白减少淀粉样蛋白β沉积、抗氧化、降低神经炎症反应、促进钙稳态及调节信号通路等方面综述了乳铁蛋白对各种因素引起神经损伤的保护效应.
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创伤后慢性骨髓炎的治疗进展
创伤后慢性骨髓炎是一种长期的骨感染,它以致病菌的持续存在、低反应性炎症、死骨的出现及窦道的形成为特征,一旦形成创伤后慢性骨髓炎,其治疗周期长、愈合慢、易反复发作,且需多次手术治疗,其致残率、截肢率高,效果欠佳,是所有创伤骨科医师面临的临床难题.近年来,随着多学科诊治及各种新技术的迅速发展,对于创伤后慢性骨髓炎的治疗手段亦日益增多,其中更多的是联合治疗,并趋于个体化,提高了治愈率,有效降低复发率和副损伤,本文就创伤后慢性骨髓炎的治疗新进展做一综述.
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新型降糖药对肾脏保护作用的研究进展
糖尿病患病率逐年增长,而糖尿病肾病(DN)是其常见的慢性微血管并发症之一,并已成为终末期肾衰竭重要的病因.DN发生机制极其复杂,持续高血糖是其根本原因,控制高血糖仅有限防治DN发生发展,故加强靶器官保护倍受关注.近年来,不少新型降糖药临床应用逐渐增多,有效降低血糖的同时显现不同程度的肾脏保护性作用.本文将就新型降糖药的肾脏保护作用机制及其相关研究进展给予综述.
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上海远郊社区糖尿病患者胰岛素注射技术调查分析
目的 了解上海浦东远郊泥城社区糖尿病患者胰岛素注射技术掌握现状.方法 2018年1～4月间,上海市浦东新区泥城社区卫生服务中心糖尿病护理门诊对94例上海泥城社区糖尿病胰岛素注射患者进行糖尿病药物注射技术问卷调查,并对结果进行分析.结果 94例糖尿病患者的胰岛素注射技术不理想,平均分为(46.28±10.60)分,仅有13例及格,占13.83％;其中得分较高列前5位的分别是需要了解更多的糖尿病药物注射知识(5.00±0.00)分、知道预混胰岛素的混匀(4.47±1.55)分、第一次胰岛素注射指导为专业医务人员(4.41±1.62)分、注射前会消毒(4.04±1.98)分、在有皮肤硬结或瘀伤处继续注射胰岛素(3.94±2.06)分;得分较低列前5位的分别是有针头重复使用(0.05±0.52)分、废弃针头处置不规范(0.21±1.01)分、注射胰岛素有疼痛感(0.37±1.32)分、让医生和护士检查注射部位(0.43±1.40)、不知道注射完毕后停留时间(0.80±1.84)分;且得分为及格组(≥60分)的患者糖化血红蛋白和空腹血糖的值均低于不及格组(<60分),两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 上海远郊社区糖尿病患者胰岛素注射技能现状堪忧,应该加强社区医务人员糖尿病相关知识及技能的培训,并将正确的知识传递给社区糖尿病患者,从而达到控制血糖的目的,减少患者并发症的发生,提升生活质量.
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钛钽生物梯度材料对L929细胞毒性的实验研究
目的 对水热-等离子喷涂钽复合处理得到的钛钽生物梯度材料进行细胞毒性的评价.方法 用经过水热-等离子喷涂钽复合处理后的纯钛试件配制成10％、50％、100％不同浓度的浸提液作为实验组,并用含10％胎牛血清、1％双抗的RPMI1640完全培养基作为阴性对照组,用含0.64％苯酚的完全培养基作为阳性对照组,分别用其体外培养小鼠成纤维细胞L929,培养1 d、3 d、5 d后置于倒置相差显微镜下观察细胞形态;用MTT法检测各实验组和对照组的吸光度值,间接表示各组内活细胞数量,按照6级毒性分级法对各实验组进行细胞毒性的评级.结果 培养期各实验组细胞与阴性对照组比较均形态正常,呈长梭形或多边形,胞核卵圆形,且随着培养时间增加细胞数目增长迅速,贴壁良好;阳性对照组出现细胞凋亡,细胞数目大量减少,可见细胞皱缩为不规则形或细胞碎片,不见明显细胞核.各浓度实验组的吸光度值明显大于阴性对照组和阳性对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),且各浓度实验组的相对增殖度(RGR)值均大于100％,细胞毒性评级均为0级.结论 经水热-等离子喷涂钽复合处理后制备出的钛钽梯度材料无细胞毒性,此新型生物梯度材料具备在体内应用的生物安全基础.
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乌司他丁对人心脏微循环内皮细胞释放炎性因子的作用
目的 探讨乌司他丁(UTI)对人心脏微循环内皮细胞(HCMEC)释放炎性因子的影响.方法 将体外培养的HCMEC细胞按以下分组方法进行实验:①对照组,在HCMEC细胞培养体系中加入2 mL的体外循环血清;②UTI-H组,HCMEC细胞培养体系+2 mL体外循环血清+1000单位/mL的UTI;③UTI-M组,HCMEC细胞培养体系+2 mL体外循环血清+500单位/mL的UTI;④UTI-L组,HCMEC细胞培养体系+2 mL体外循环血清+100单位/mL的UTI.每组各9个培养皿.检测各组细胞培养液上清液中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素10(IL-10)、核转录因子κB(NF-κB)的含量.结果 (1)UTI-H组、UTI-M组和UTI-L组细胞培养液上清液中的NF-κB水平分别为(0.04±0.005)ng/mL、(0.06±0.002)ng/mL和(0.07±0.003)ng/mL,明显低于对照组的(0.10±0.006)ng/mL,且UTI-H组NF-κB水平明显低于UTI-M组和UTI-L组,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)UTI-L组、UTI-M组和UTI-H组细胞培养液上清液中的TNF-α水平分别为(0.71±0.09)ng/L、(0.66±0.05)ng/L、(0.32±0.04)ng/L,明显低于对照组的(1.45±0.06)ng/L,且UTI-H组的TNF-α水平明显低于UTI-M组和UTI-L组,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)UTI-L组、UTI-M组和UTI-H组细胞培养液上清液中的IL-10水平分别为(1.29±0.12)ng/L、(2.33±0.15)ng/L、(4.42±0.36)ng/L,明显高于对照组的(0.76±0.09)ng/L,UTI-H组的IL-10水平明显高于UTI-M组和UTI-L组,UTI-M组IL-10明显高于UTI-L组,差异均有统计学意义(P<0.05);(4)UTI-L组和UTI-M组的NF-κB和TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 乌司他丁能明显降低HCMEC细胞释放TNF-α、NF-κB水平和提升HCMEC细胞释放IL-10因子水平.
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白癜风患者血清硫酸脱氢表雄酮水平与白细胞介素-6水平的关系
目的 检测白癜风患者血清硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)水平,并探讨其与白细胞介素-6(IL-6)水平的关系,进而为白癜风的诊治提供新的思路.方法 选择2017年1月至2018年6月间深圳市龙华区中心医院皮肤科诊治的白癜风患者120例为研究对象,其中进展期76例,稳定期44例.选择健康体检者120例纳入对照组.采用电化学发光法和酶联免疫吸附法检测不同组别受检者血清DHEA-S和IL-6水平,并分析白癜风患者DHEA-S水平与IL-6水平的相关性.结果 进展期组和稳定期组患者的血清DHEA-S水平分别为(188.32±58.82)μg/dL和(210.29±90.38)μg/dL,均明显低于对照组的(290.58±124.97)μg/dL,且进展期组低于稳定期组,差异均有统计学意义(P<0.05);进展期组和稳定期组患者的IL-6水平分别为(73.46±22.47)ng/L和(60.28±21.13)ng/L,均明显高于对照组的(38.15±14.46)ng/L,且进展期组高于稳定期组,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示,白癜风患者DHEA-S水平与IL-6水平呈显著负相关(r=-0.428,P<0.05).结论 白癜风患者血清DHEA-S水平降低,其与疾病活动状态及血清IL-6水平相关,提示DHEA-S和IL-6可能共同参与白癜风的发病.
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局部枸橼酸抗凝行持续肾脏替代治疗高出血风险危重症患者23例
目的 探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)行持续肾脏替代治疗(CRRT)在高出血风险危重患者中应用的安全性和有效性.方法 选取2015年7月至2017年12月华中科技大学协和江南医院重症医学科需要行CRRT治疗的高出血风险患者23例,采用RCA方案.比较患者治疗前后肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、N端前脑钠肽(NT-proBNP)等生化指标,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时问(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)等凝血指标,血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)等血常规指标变化;观察治疗前后有无出血加重及新发出血情况;治疗间隙使用4％枸橼酸封管,8 h 1次,观察有无中心静脉导管堵管现象.结果 与治疗前相比较,治疗后患者的Cr[(725.59±189.65)μmol/L vs(367.12±145.64)μmol/L]、BUN[(40.56±15.74)mmol/L vs(21.67±14.29)mmol/L]、NT-proBNP[(5023.45±1132.59)ng/L vs(2218.45±1045.21)ng/L]等指标明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后患者的凝血功能、PLT、Hb与治疗前比较均无明显改变,差异均无统计学意义(P>0.05);所有患者无出血加重及新发出血情况;中心导管通畅,无堵塞情况.结论 对高出血风险的危重症患者行CRRT时选用RCA方案安全有效.
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多中心二尖瓣关闭不全保留瓣下结构瓣膜置换术后中期心功能变化研究
目的 研究保留二尖瓣瓣下结构瓣膜置换术对患者中期心功能的恢复影响,为临床广泛开展该术式提供理论依据.方法 选择2013年1月至2015年8月在高州市人民医院及2009年1月至2015年8月在广东医科大学附属医院因二尖瓣关闭不全为主要病变合并或不合并主动脉瓣疾病行保留二尖瓣瓣下结构二尖瓣膜置换术、二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术患者83例,收集患者出院后6个月以上回手术医院行彩色多普勒超声心动图复查的患者资料.平均随访时间(22.94±16.20)个月.其中保留全瓣瓣下结构9例(组1),保留后瓣瓣下结构42例(组2),二尖瓣及瓣下腱索全切32例(组3).各组均应用双叶机械瓣.测定患者左房舒张期末前后径、左室舒张期末横径、左室射血分数、左室短轴缩短率;同时测定左室流入道及流出道、各瓣膜功能、瓣周情况.结果 组1、组3、组2患者左房舒张期末前后径分别为(38.11±7.27)mm、(39.39±7.13)mm、(42.47±8.82)mm,左室舒张末横径分别为(44.00±6.18)mm,(44.54±7.01)mm,(45.93±6.69)mm,左室射血分数分别为(59.00±3.87)mm、(58.70±8.16)mm、(57.86±9.72)mm,左室短轴缩短率分别为(31.00±4.12)％、(30.58±6.70)％、(28.25±10.43)％,以上各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);所有患者无左室流入道及流出道梗阻,无瓣周漏,人工机械瓣膜启闭良好.结论 对二尖瓣关闭不全为主病变或同时合并主动脉瓣病变行二尖瓣置换或双瓣膜置换术患者进行中期随访,虽然各项指标无明显差异,但数据表明保留全瓣及瓣下结构较保留后瓣及瓣下结构及全切对中期心功能恢复帮助更明显.术中应用双叶机械瓣,术中精心操作,术后不会导致左室流入道及流出道梗阻、瓣膜功能障碍.
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口服米索前列醇与插Foley导尿管在促宫颈成熟中的应用
目的 观察口服米索前列醇与插Foley导尿管在促宫颈成熟中的应用价值.方法 选择2015年6月至2017年6月东莞市第五人民医妇产科收治的200例具有引产指征的妊娠晚期孕妇为研究对象,按随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组100例.对照组给予Foley导尿管促宫颈成熟,观察组给予口服小剂量米索前列醇促宫颈成熟,比较两组孕妇治疗前后的宫颈Bishop评分、分娩方式、第一产程、新生儿出生体质量和新生儿Apgar评分.结果 对照组孕妇临产用时为(10.75±3.38)h,明显长于观察组的(7.32±1.46)h;治疗后宫颈Bishop评分为(5.56±1.51)分,明显低于观察组的(7.75±1.62)分,产程用时为(7.36±1.69)h,明显长于观察组的(6.21±1.28)h,剖宫产率为26.0％,明显高于观察组的11.0％;,总治疗有效率为80.0％,明显低于观察组的94.0％,以上各项指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05);但两组新生儿Apgar评分、产妇和新生儿并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 口服小剂量米索前列醇能显著提高足月妊娠产妇Bishop评分及促宫颈成熟疗效、缩短产妇临产时间及产程时间,提高阴道分娩成功率,并发症相对较少,安全性高.
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椎弓根钉棒系统治疗骨盆骨折九例
目的 评价椎弓根钉棒系统治疗骨盆骨折的近期疗效.方法 2014年1月至2017年12月攀枝花市中心医院骨科应用椎弓根钉棒内固定治疗骨盆骨折9例,男性7例,女性2例;年龄25～66岁,平均44.8岁;采用Tile分型,其中B1型2例,B2型2例,B3型1例,Tile C1型2例,Tile C2型2例.B型骨盆骨折直接采用椎弓根钉棒内固定术,C型骨盆骨折先固定后环,再采用椎弓根钉棒系统固定前环.术后采用Matta评分评价临床效果.结果 术后所有患者均获得随访,骨折均愈合,随访时间6～12个月,平均8.5个月,1例患者出现股神经麻痹,5例患者出现股外侧皮神经损害表现,4例患者坐位时出现皮肤激惹.采用Matta评分,其中优3例,良3例,可2例,差1例.结论 椎弓根钉棒系统治疗骨盆骨折可出现较多的并发症,近期效果并不十分令人满意,其应用应掌握相应的适应证,且医师需对骨盆骨折的治疗有丰富的临床经验.
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小儿硬膜外腔注射生理盐水预防腰穿后头痛的临床观察
目的 观察小儿腰穿后硬膜外腔注射生理盐水对预防腰穿后头痛的临床效果.方法 选取湖北民族学院附属民大医院儿科2017年4月至2018年4月收治的60例发热原因待查患儿,按随机数表法分为观察组和对照组,每组30例.两组患儿在七氟醚吸入麻醉下取左侧屈膝卧位,选择L3～4间隙消毒,用七号穿刺针行腰椎穿刺,收集脑脊液3 mL后,观察组将穿刺针退至硬膜外腔,于硬膜外腔注射生理盐水0.5 mL/kg;对照组将穿刺针拔出,两组患儿穿刺术后均平卧4～6 h.观察两组患儿术后1 h、4 h、24 h头痛的发生率、头痛的发生时间、程度、止痛药应用情况、伴随症状.结果 观察组与对照组术后1 h头痛发生率均为4.6％,差异无统计学意义(P>0.05);术后4 h和24 h,观察组患儿的头痛发生率分别为10.0％和3.3％,对照组头痛发生率分别为40.0％ 和20.0％,观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿术后4例抬头后头痛,平卧则好转,无需特殊处理;对照组术后5例头痛需行补液、止痛药治疗.结论 小儿腰穿后硬膜外腔注射生理盐水能减少脑脊液外漏至硬膜外腔,可预防腰穿后头痛等并发症的发生.
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单倍体造血干细胞移植后淋巴组织增殖性疾病二例临床分析
目的 探讨单倍体造血干细胞移植(HSCT)后淋巴组织增殖性疾病(PTLD)的早期诊断和治疗.方法 回顾性分析2017年1～12月在宜昌市中心人民医院血液内科就诊的2例单倍体相合HSCT后PTLD患者的临床表现、诊断和治疗过程.2例患者分别于移植后2～5个月发生PTLD,主要表现为发热、淋巴结肿大.外周血EB病毒DNA拷贝数高于正常.经淋巴结活组织检查确诊为PTLD,均为B淋巴细胞来源,EB病毒原位杂交阳性.采用减量免疫抑制剂,抗病毒治疗,其中1例应用利妥昔单抗,另1例采用利妥昔单抗联合COP方案化疗.2例利妥昔单抗的剂量为375 mg/m2,每周1次,共4次.结果 治疗后2例患者无发热,肿大的淋巴结消失,EBV-DNA转为阴性,1例外周血流式检查未见异常克隆B淋巴细胞,病情缓解.结论 应用利妥昔单抗治疗PTLD有效,并且对于利妥昔单抗治疗PTLD控制不佳的患者,联合化疗也是一种有效的治疗措施.
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湖北省2016-2017年新报告的男性HIV/AIDS病例的流行病学特征分析
目的 了解湖北省男性艾滋病病毒感染者和艾滋病患者(HIV/AIDS)的流行特征,为艾滋病防治策略的调整提供依据.方法 从中国艾滋病综合防治信息系统中筛选湖北省2016-2017年新报告的男性HIV/AIDS病例,收集所有病例的社会人口学特征、当年度首次CD4+T淋巴细胞(CD4)计数等资料,采用描述性流行病学方法分析男性HIV/AIDS病例的性传播方式和晚发现情况.结果 2016-2017年湖北省新报告6290例HIV/AIDS病例,其中男性5141例,占81.73％;感染途径以同性传播(50.09％)和异性传播(49.00％)为主;性传播方式在年龄、文化程度、婚姻状况、职业和户籍地方面的比较差异均具有统计学意义(P<0.05),低年龄和高学历同性传播比例较高;不同地区男性HIV/AIDS性传播方式的构成比较,差异有显著统计学意义(P<0.01),武汉和宜昌同性传播比例较高(67.92％和63.74％),恩施、十堰和黄石异性传播比例较高(74.54％、71.70％和70.69％);随年龄增加或文化程度降低,同性传播和异性传播的晚发现率均升高(P<0.05),>60岁组分别为50.00％和46.34％,文盲组分别为50.00％和49.48％.结论 男性受到同性和异性性传播的双重影响,控制男性经性传播艾滋病成为综合防治中的重要挑战.
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前列腺癌患者内分泌治疗与心肌梗死相关性的Meta分析
目的 探讨前列腺癌患者内分泌治疗与心肌梗死的相关性.方法 循证检索PubMed、Cochrane Library、Embase等英文数据库以及CNKI、CBM、万方等中文数据库,查找并筛选前列腺癌内分泌治疗与心肌梗死相关性的研究,同时手工检索结果中所附相似的参考文献及国内相关杂志.检索时限均为建库至2018年4月,由两名非同专业的研究者筛选文献、提取数据及评价文献后,运用Review Manager 5.3软件进行数据统计.结果 共筛选出6项研究,均为英文文献,总共涉及97599例接受内分泌治疗及134153例接受非内分泌治疗的前列腺癌患者纳入分析,结果显示,接受内分泌治疗与心肌梗死发生率未见相关性(RR=1.11,95％CI 0.93～1.33,P=0.24),同时,亚组分析显示手术切除睾丸(RR=1.95,95％CI 0.74～5.14,P=0.18)和单用促雄性激素释放激素抑制剂(RR=1.14,95％CI 0.98～1.34,P=0.10)均与患者心肌梗死的发生无明显相关.结论 前列腺癌患者行内分泌治疗与心肌梗死发生风险无明显相关.
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支气管结核合并非结核分支杆菌感染一例
非结核分枝杆菌 (nontuberculous mycobacteria, NTM)是一类除了结核分枝杆菌复合群(包括结核、牛、非洲和田鼠分枝杆菌)和麻风分枝杆菌之外的分枝杆菌的总称.NTM 能够侵犯人体中多个组织器官例如肺脏、淋巴结、皮肤、骨骼以及软组织等并能够导致全身播散的疾病[1-2].近年来,NTM 病呈逐年增长趋势,威胁着人类的健康问题 [3-5].
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小骨窗开颅手术治疗亚急性硬膜下血肿一例并文献复习
硬膜下血肿是神经外科常见疾病,其分为急性、亚急性硬膜下血肿(SSDH)和慢性硬膜下血肿(CSDH)三种,其常见的致病原因是颅脑外伤[1],占 10％左右,老年人是本病症的好发群体,大部分患者需要接受外科手术治疗才会实现痊愈.钻孔引流为治疗本病的首选方案,其疗效已经得到国内外医学领域的一致肯定[2].开颅、神经内镜、硬通道穿刺等手术方式也可取得相对较好效果,临床治疗中应结合具体病例选择相应治疗方法.
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抗肾小球基底膜抗体相关疾病二例
抗肾小球基底膜(glomerular basement membrane,GBM)抗体相关疾病是指循环中的抗GBM抗体在脏器中沉积所引起的一组自身免疫性疾病,主要累及肾脏和肺,单有肾脏损伤时被称为抗GBM型肾炎;肾脏和肺同时受累被称为Goodpasture 综合征(肺出血-肾炎综合征).该疾病临床及病理表现不尽相同,多数患者表现为急性肾功能衰退及咯血,预后差;但也有少数患者仅有轻微的肾脏和(或)肺受累,进展缓慢,经过规范治疗,可终生保持正常的肾功能或轻度的肾损害[1].
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粪类圆线虫病漏诊一例
粪类圆线虫是一种人畜共患的兼性寄生虫,也是一种机会性致病寄生虫.人类感染粪类圆线虫并不罕见,当发生重度感染时,有导致死亡的风险.为进一步提高对本病的认识,本文回顾性分析一例以消化道症状为主要表现的粪类圆线虫病患者的临床资料并复习有关文献分析报道如下:1 病例简介患者男性,53岁,因"腹痛伴恶心呕吐7 d,意识淡漠2 h"于2017年11月13日入院.既往有"天疱疮"病史1年,服用沷尼松6个月,初为80 mg/d,后逐渐减量为50 mg/d,近10 d停药.于7 d前无明显诱因出现腹痛,以脐周为主,呈阵发性隐痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物;间断发热,高体温达 38.5℃;胸闷,咳嗽、咳痰,咳少量白痰,多次就诊于当地医院,对症处理效果差,仍反复出现呕吐、腹痛无缓解.2 h前出现神志淡漠,以"脓毒性休克"收入重症医学科.
