恶性青光眼手术治疗远期疗效探讨

目的探讨恶性青光眼手术治疗的远期效果.方法回顾性分析1999年7月至2002年12月在我院手术治疗的恶性青光眼患者17例(17眼)手术方式、术后视力、眼压情况.结果17例患者(17眼)中,12眼单纯行超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶体植入,其中6眼于术后0.5月～10个月病情复发,经分别或联合行激光后囊切开、玻璃体前界膜切开、前部玻璃体切除,甚至房水引流管植入、睫状体光凝术后才得以缓解.5眼行超声乳化白内障吸除联合前部玻璃体切除、后房型人工晶体植入,未见病情复发.患者的视力较术前提高,眼压得到控制.结论单纯超声乳化吸除白内障联合后房型人工晶体植入对早期或药物治疗能部分缓解的恶性青光眼有效;对弥漫性房角关闭、周边虹膜前粘连的顽固病例,超声乳化白内障吸除联合前部玻璃体切除、后房型人工晶体植入为较佳选择.

自闭式巩膜隧道切口在有晶状体眼硅油取出术中的应用观察

目的硅油作为眼内充填物治疗复杂性视网膜脱离,硅油在手术后一段时间内要取出以减少长期眼内硅油存在可能引起的并发症,本文介绍一种有晶状体眼的自闭式巩膜隧道灌注口硅油取出方法.方法37只有晶状体硅油眼接受自闭式巩膜隧道灌注口的硅油取出,记录术毕时切口的渗漏情况,术后观察视力、眼压、视网膜再脱离及其它并发症.随访3～6个月.结果术中同时进行晶状体摘除5例,晶状体摘除联合人工晶状体植入8例,术毕时有4只眼切口有轻度渗漏,需要补充缝线,随访视网膜在位34眼(91.9%),视力提高或不变29眼(78.4%).结论拔除灌注管后迅速有效地封闭切口是硅油取出术的一个重要手术技巧,应用自闭式巩膜切口作为灌注口,可以防止拔管后切口的渗漏,有效地维持眼压,对减少硅油取出术后的视网膜再次脱离有一定作用.

α2b干扰素对体外培养兔角膜基质细胞抗单纯疱疹Ⅰ型病毒实验研究

目的研究α2b干扰素对体外培养兔角膜基质细胞抗单纯疱疹病毒的作用.方法采用微量细胞病变法,观察α2b干扰素在体外培养的兔角膜基质细胞上的抗Ⅰ型单纯疱疹病毒的作用.结果24小时5u、50u、500u IFNα2b分别可以抗8、32、64 TCID50的HSV-Ⅰ型病毒感染.48小时5u、50u、500u IFNα2b分别可以抗16、64、528 TCID50的HSV-Ⅰ型病毒感染.结论α2b干扰素对体外培养兔角膜基质细胞具有明显抗Ⅰ型单纯疱疹病毒的作用.

Leber's遗传性视神经病变(LHON)与自由基的相关性研究

目的研究LHON家系人群中自由基、抗氧化物的变化.方法测定家系人群外周血血清中维生素E(VIT-E)、谷胱甘肽(GSH)、总超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽-S转移酶(GST)、丙二醛(MDA)的活性或浓度.结果LHON家系,无论是病人还是正常携带者与正常对照组相比,血清SOD水平均显著增高(P＜0.05),同时,病人组GSH与正常对照组相比,明显高于后者(P＜0.01),而血清GST、GSH水平LHON正常携带者则低于正常对照组(P＜0.05,P＜0.01).维生素E、MDA在LHON病人、正常携带者与对照三组间无明显差异(P＞0.05).结论LHON家系病人和正常携带者血清中存在着自由基系统的代谢紊乱,氧化应激可能是其发病的重要原因之一,但尚需进一步观察研究.

表麻下颞侧切口超声乳化折叠人工晶体植入术分析

目的分析表麻下经颞侧透明角膜切口超声乳化折叠人工晶状体植入术效果.方法表麻下在颞侧角膜缘做一深0.3mm,长3.2mm,宽1.75mm的隧道,对309例(318眼)白内障行超声乳化,植入可折叠人工晶状体,随访3～22个月,平均16.3个月,记录手术时间,观察术后视力,人工晶状体位置,术后并发症.结果手术时间3～5分钟,平均4.2分钟,术后1天,1周,1个月和3个月矫正视力≥0.5者分别为212眼(66.67%),261眼(82.08%),295眼(92.77%)和289眼(90.88%).术后晶体偏心3眼(0.94%),术后并发症角膜水肿48眼(15.09%),后囊混浊38眼(11.95%).结论表麻下经颞侧透明角膜切口折叠人工晶状体植入术具有手术时间短,视力恢复快,并发症少等优点.

TGFβ1、iNOS在鸡FDM的表达及作用

目的建立鸡形觉剥夺性近视眼(FDM)动物模型,研究视网膜和脉络膜TGF-β1和iNOS及其mRNA在FDM中的变化及作用.方法出生一天的来亨鸡随机遮盖一眼,另眼作为对照.实验中分别行视网膜检影检测双眼屈光度,A超测量双眼眼轴长度.NO酶法试剂盒测定NO的含量;免疫组化分析TGF-β1和iNOS的表达;RT-PCR检测TGF-β1和iNOS mRNA的表达.结果形觉剥夺使眼轴增长,近视屈光度增加,去遮盖后双眼轴长差异减小,近视度下降.形觉剥夺导致NO含量减少、TGF-β1和iNOS的免疫活性降低,TGF-β1和iNOS mRNA的表达下调;去遮盖后NO含量、TGF-β1和iNOS的免疫活性及TGF-β1mRNA的表达恢复正常.在去遮盖后1周,iNOS mRNA的表达高于对照组水平.结论TGF-β1和iNOS可能参与调控FDM的形成,TGF-β1和iNOS之间可能有相互作用,也可能受其它因子的调控.

组织工程技术体外重建角膜上皮层的实验研究

目的利用组织工程技术体外重建角膜上皮组织,为眼表重建提供良好的移植材料及方法.方法以去除上皮细胞的羊膜基底膜为载体,分别种植兔角膜缘组织块及原代培养扩增的角膜缘上皮细胞,体外培养重建角膜上皮层,并进行形态、组织学、超微结构观察及免疫细胞化学检测.结果角膜缘上皮细胞在羊膜上粘附生长并增殖,体外培养10天左右即形成3～4层上皮细胞,复合角膜上皮组织由羊膜基底膜和复层上皮细胞组成,细胞表达特异性角蛋白CK3,与生理状态下的角膜上皮组织相近.结论以羊膜为载体培养角膜缘上皮细胞可体外重建组织工程化角膜上皮组织,作为眼表重建移植材料良好的来源.

穿孔性眼外伤玻璃体手术的视力恢复和影响因素

目的探讨穿孔性眼外伤显微玻璃体视网膜手术(Micro-vitreoretinal surgery,MVRS)后视力恢复和影响因素.方法用MVRS联合眼内异物取出、视网膜切开、氟碳液、内光凝及内填充等治疗穿孔性眼外伤113例患者.结果出院时≥数指(CF)视力88只眼(78%),≥0.1视力16只眼(24%).55例随访6～28个月≥CF视力50只眼(90%),0.1～1.2视力27只眼(49%).出院时视网膜复位111只眼(98%),远期视网膜解剖复位率90.9%.在伤后14天之内手术,视力达优(视力≥0.1)者占34.8%,但X2处理无显著差别.IOL及保留晶体组、非视网膜切开组、无填充组及单纯玻璃体积血组视力达优者,分别占35.6%、25.2%、39.5%和41%.经X2处理前二者无显著差别;后二者有显著差别.结论MVRS术后视力恢复与手术并发症和外伤严重程度等因素有关,预防术后PVR发展和牵引性视网膜脱离(Traction retinal detachment,TRD)是提高术后视力恢复的关键.

渐进多焦点近视眼镜的临床应用

目的观察渐进多焦点近视镜片控制青少年近视发展普通镜的作用.方法本组共计7～20岁的青少年738人,根据双眼屈光参差＜-2.5D分为两组,配戴普通框架眼镜组370人;配戴渐进多焦点眼镜组368人,两组病人戴镜后每6个月复查屈光度,以24个月后复查结果作为统计资料并分析.结果多焦镜组共有45眼近视度数有不同程度的增加,占总眼数的6.2%,其中增加≤1.0D 37眼,＞1.0D 8眼;普通镜对照组共有338眼近视度数有不同程度的增加占总眼数的45.7%,其中增加≤1.0D 251眼,＞1.0D 87眼,两组比较有显著性差异(X2检验P＜0.001).结论与普通眼镜相比,渐进多焦点眼镜控制中低度近视发展有明显效果,本组初步的观察结果提示渐进多焦点镜片是目前控制近视发展的效果将是比较满意和可行的方法.

共焦显微镜在临床诊断真菌性角膜炎中的应用

目的评价共焦显微镜在临床诊断真菌性角膜炎中的应用价值.方法用共焦显微镜对52例临床拟诊为真菌性角膜炎的患者进行检查,同时行角膜病灶刮片培养,对两组结果进行比较.结果综合病史、临床表现及治疗结果,有45例临床诊断为真菌性角膜炎,其中32例角膜刮片培养到真菌,阳性率为71.11%(32/45);43例共焦显微镜检查观察到真菌菌丝和/或孢子,阳性率为95.56%(43/45).结论共焦显微镜可以在活体角膜上直接观察到真菌菌丝,是一种快速、有效和无损伤的检查方法,对真菌性角膜炎的早期诊断、治疗和研究等具有重要的临床价值.

环扎加压术后脉络膜脱离的临床观察

目的探讨环扎加压术后脉络膜脱离的病因、治疗及预后.方法回顾性分析环扎加压术后脉络膜脱离患者21例21眼.结果环扎加压术后脉络膜脱离的原因:高血压、糖尿病、老龄化,环扎过紧、过后,冷凝过度、位置偏后,放液后眼压低未采取升压措施.结论环扎加压术后脉络膜脱离引起血-眼屏障破坏,PVR发展,裂孔愈合不良,终导致术后网膜解剖复位率下降,视力恢复较差,所以我们应积极预防.

过夜配戴角膜矫形镜(OK镜)的并发症观察

目的观察过夜配戴角膜矫形镜(OK镜)的合并症.方法169例334眼近视患者(平均屈光度-3.98±1.51D),分别配戴三种Dk值不同的角膜矫形镜6个月,采用夜戴方式,用临床问诊、一般检查、角膜曲率计检查,观察治疗6个月后患者出现的并发症及分析其发生的相关因素.结果9.9%患者出现早期的视力波动,17.1%患者主诉有重影,26.0%患者发生眩光.重影、眩光的发生与治疗前的平均角膜曲率半径、角膜偏心率无关(P＞0.05),与治疗前屈光度较高、散光度较高、镜片直径较小、镜片偏中心距离较大有关(P＜0.05),眩光的发生尚与瞳孔直径较大有关(P＜0.05).156眼(46.8%)患者曾出现角膜上皮染色阳性,4眼(1.1%)发生角膜浅基质层小斑点状浸润,其中2眼实验室证明为细菌性角膜感染.8眼(2.4%)治疗期间发生急性结膜炎.64眼(19.2%)出现角膜镜片压痕;43眼(12.9%)出现角膜"隐窝现象";6眼(2.8%)出现角膜"中央岛";2眼发现镜片下异物滞留.结论OK镜治疗存在一定并发症,开展需慎重.

正常眼压性青光眼确诊时各指标间病变程度的关系

目的考察正常眼压性青光眼(normal pressure glaucoma,NPG)患者确诊时的临床表现,探讨各指标间病变程度的关系.方法105例NPG患者,分析眼压曲线的平均状态、波动幅度和双眼对称性,观察视野和眼底C/D垂直径比值、盘沿缩窄和视网膜神经纤维层(RNFL)改变.结果眼压曲线双眼对称,总体波动水平位于16mmHg上下,高值在10AM,低值在10PM,但10PM低值高于年龄可比的正常人群的平均眼压(P＜0.01).单值眼压分布位于10～21mmHg,峰值与谷值相差约4mmHg.视野在55例患者为单眼损害,在149眼的视野损害中,绝大多数损害形态和部位与眼压升高的原发性开角型青光眼(hp-POAG)相符合,但旁中心损害侵入中心固视区者约占22%,而在轻度损害中约占1/3.眼底C/D值右眼为0.77±0.15,左眼为0.71±0.16,二者均大于一般群体上限和早期hp-POAG患者的C/D值(P＜0.01),但在不同程度损害的视野中差异不显著(P＞0.10),盘沿缩窄和RNFL缺损的发生率分别为50%以上和60%以上,二者差异不显著(P＞0.05).结论NPG患者的眼压在绝对值、波动幅度和双眼对称性上均与正常眼压各指标相一致,对诊断无定性价值.确诊时眼底C/D值大于早期hp-POAG的C/D值,盘沿缩窄和RNFL缺损的发生率较高,但与视野损害不相平行.视野检查灵敏度不足,损害多为轻度,形态和位置与hp-POAG相符合,但旁中心暗点侵入中心固视区较早而常见.对于NPG,采用以眼底指标为主要依据的"视野前诊断"的方法可以提高早期检出的效率.

间歇微脉冲模式超声乳化白内障摘除术后角膜内皮细胞超微形态结构的改变

目的观察间歇微脉冲模式超声乳化白内障摘除术后角膜内皮细胞超微形态结构的改变.方法采用相互对照方法.选纯种新西兰白兔24只,按间歇微脉冲模式、线性模式超声乳化方法随机分为A、B两组,每组12只,右眼手术.实验组(A组)行间歇微脉冲模式超声乳化,对照组(B组)行线性模式超声乳化.按不同有效超声时间(5秒、10秒及15秒)将A、B两组随机分别分为三组,即A1、A2、A3组及B1、B2、B3组,每组4只.术后即刻和术后1个月分别随机处死2只兔,取术眼角膜,分成两半,分别行角膜内皮细胞扫描电镜、透射电镜观察.结果间歇微脉冲模式超声乳化术后即刻角膜内皮细胞形态结构轻度改变,表面微绒毛减少,分布不均匀,核染色质不均匀,胞浆内线粒体轻度肿大,内质网扩张,吞饮小泡略增多,术后1个月基本恢复正常.结论间歇微脉冲模式超声乳化白内障摘除术后角膜内皮细胞超微结构改变小,恢复快.

眼眶肿瘤立体定向放射外科治疗

目的分析立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)治疗方法在眼眶肿瘤综合治疗中的作用和适应征.方法利用γ刀、X刀两种立体定向放射外科治疗方法,对85例眼眶肿瘤病人进行放射治疗,其中,γ刀治疗76例(1995～2001年),X刀治疗9例(2001年).通过对31例γ刀治疗和9例X刀治疗患者的随访观察,分析γ刀、X刀中心治疗剂量、边缘剂量、等剂量范围与病变大小、位置和类型等因素对治疗效果的影响.结果γ刀放射治疗平均边缘剂量36.60Gy(30～45.50Gy),X刀平均边缘剂量40.67Gy(30.00～50.00Gy).经γ刀治疗患者,有31例得到随访,平均随访时间24个月(3～120),γ刀治疗后肿瘤缩小或消失者21例,有效率67.74%,肿瘤得到控制者3例,增大者1例,2例恶性肿瘤患者死亡,未作影像学检查者4例.24例脑膜瘤患者治疗前病变平均大径为2.54cm,治疗后肿瘤缩小者16例,消失者1例,肿瘤无变化者3例,增大者1例,3例未作影像学检查;行2次γ刀治疗者2例.X刀治疗患者均为术后病人,包括:泪腺腺样囊性癌、腺癌、非何杰金氏淋巴瘤和泪腺混合瘤等,平均随访时间10个月(6～16),除1例眶缘低分化腺癌治疗后6个月复发外,其余未见复发.结论立体定向放射外科是眼眶肿瘤综合治疗中一种有效的方法,微侵袭性,并发症少.适用于:(1)眼眶内复杂的静脉性血管瘤;(2)视神经鞘脑膜瘤向视神经管内蔓延,眶内异位脑膜瘤及蝶骨嵴脑膜瘤,手术残留或患者视功能好,或者向颅内蔓延手术危险性大者;(3)眶后部肿瘤,特别是侵及眶尖者,患者对手术有顾虑,或术后瘤变残留者.(4)恶性肿瘤的综合治疗.

板层角膜移植术治疗绿脓杆菌性角膜溃疡3例

绿脓杆菌性角膜溃疡是一种起病急、发展迅猛、后果严重的眼病,常因炎症难以控制、角膜穿孔而失明.为了进一步探讨行之有效的治疗方法,笔者从1999年6月～2002年11月筛选出3例3眼绿脓杆菌性角膜溃疡患者,将其实施板层角膜移植术的治疗过程以及临床观察、治疗效果报告如下.

氪激光治疗先天性视乳头小凹伴黄斑部浆液性脱离

先天性视乳头小凹是临床较为少见的视盘发育异常,若伴黄斑部浆液性视网膜脱离则可导致视力损害.我中心使用氪激光光凝治疗1例视乳头小凹所致黄斑部脱离,光学相干断层扫描等观察其治疗前后的变化,现报道如下.

庆大霉素误注眼球内致盲2例

例1王×男39岁汉族外地来疆临时工,因左眼红、痛1周,于1999年2月15日在住地某医院就诊.双眼视力均为0.8(-2.5DS=1.0).左眼颞侧睫状充血(+),压痛(+),屈光间质透明,眼底未见异常,诊断为左眼浅层巩膜炎,双眼屈光不正.给予利多卡因0.4ml,庆大霉素2万单位,地塞米松2mg左眼球结膜下注射.注射时患者感有剧烈疼痛,眼前出现涌泉样液流,即刻眼前光感消失.2小时后复查,瞳孔中等散大,屈光间质透明,视网膜苍白、浊肿,小片状出血,黄斑区略呈樱桃红色,血管明显变细.

糖尿病患者人工晶体植入术中应用地塞米松缓释剂的疗效观察

糖尿病患者在白内障人群中的比例逐渐增多,因其皮质类固醇使用受到一定限制,手术并发症发生率也相应增加.2001年1～11月我院对76例手术患者应用地塞米松缓释颗粒(思诺迪清)眼内植入,取得良好疗效,报告如下.

先天性视神经入口合并视网膜、脉络膜缺损1例

患者男14岁自幼左眼视力欠佳,于2000年11月23日就诊于我科.视力:右眼0.25,矫正1.0;左眼0.1,不能矫正.双眼色觉正常,双外眼无异常,双眼球各向运动灵活.双眼结膜无充血,角膜清,双侧对称,正常大小.双眼瞳孔,等圆,对光反射灵敏.右眼底正常;左眼底视乳头缺损,相当于视乳头位置处及其下方可见梨形凹陷,色灰白,边界清晰,大小约4个PD,深约1PD,未见巩膜筛板.凹陷上部可见数条视网膜血管伸出,走行于凹陷上方视网膜表面.

LASIK板层切开联合层间电凝术治疗大泡性角膜病变

大泡性角膜病变是由于角膜内皮失代偿,而致水分积存在上皮或上皮下的结果.不但影响视力,而且由于反复上皮脱落,给患者带来严重刺激症状,并且容易感染.目前治疗方法有多种,但效果都不理想.我院自2001年至2003年采用LASIK板层切开联合层间电凝术治疗大泡性角膜病变5例(5眼),取得了满意效果,现报导如下.

颅内高压性视乳头水肿合并眼底出血的两种类型

视神经乳头水肿是颅内疾患常发生的重要体征之一,其中并发有眼底出血者据报道约占4%[1],以视乳头表面和其周围出血为常见,视神经鞘内出血较少有报道.现将两种类型出血分别进行分析.

青光眼治疗中甘露醇所致低颅内压反应

甘露醇在眼科治疗中使用较频繁,也是治疗的主要手段之一,尤其对青光眼病人,但如使用不当可招致低颅内压反应,现将我科遇到的9例报道如下.

自发性颈内动脉海绵窦瘘继发视网膜中央静脉阻塞1例

患者女 51岁药剂师病案号 320486 因左眼视物不清20天、显著下降10天,来我院就诊以视网膜中央静脉阻塞(左)收入院.两年前,无明显诱因出现两耳血管性轰鸣,曾在当地医院给予"血栓通"等血管扩张剂治疗.3个月后出现左眼球结膜扩张、充血,自认为炎症,长期使用抗生素眼液治疗,均无效.曾经在他院怀疑海绵窦动静脉瘘,但因顾虑一直未做血管造影.近半年来血管搏动性耳鸣明显减轻.

甲状旁腺机能减退性白内障

患者男36岁8年前因患甲亢行甲状腺次全切除术.术中误将甲状旁腺切除,术后2天后出现全身麻木,刺疼和双手轻度搐搦.

细胞因子与血-视网膜屏障损害

血-视网膜屏障(BRB)存在于血液和视网膜之间具有限制性通透性的结构,拥有精细的解剖基础和特殊的通透性特点.视网膜正常功能的保持有赖于此屏障的存在.BRB功能障碍几乎和所有的视网膜脉络膜疾病关系密切,尤其是血管性视网膜病变和色素上皮病变.对于BRB功能障碍发生机理的研究具有非常重要的临床意义.近年来随着细胞因子研究的不断深入,发现BRB功能障碍与细胞因子有很大关系,许多学者在此方面作了许多深入细致的工作.本文对这方面的研究进行综述.

角膜移植免疫中细胞因子的研究新进展

细胞因子(cytokine)是由活化免疫细胞和非免疫细胞合成、分泌的,能调节细胞生物功能、介导炎症反应、参与免疫应答和组织修复等多种生物学效应的小分子多肽,是除补体和免疫球蛋白之外的又一类分泌型免疫分子.

晶状体上皮源生长因子的基础与临床

很多哺乳动物的细胞可产生或从别的细胞获取某种信号蛋白以避免凋亡.我们猜测,晶状体上皮细胞也应有这种信号蛋白用来调节自身的生长、生存和凋亡.如果这种蛋白因子果真存在,那么它将牵涉到晶状体上皮细胞的死亡以及随之而来的晶体代谢平衡的打破并终导致某种类型的年龄相关性白内障(age-related cataract,ARC).许多学者正致力于寻找这种因子.

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活化增视冲剂治疗玻璃体混浊的临床研究

目的观察活化增视冲剂对玻璃体混浊的治疗作用.方法90眼玻璃体混浊患者随机分成观察组(48眼,口服活化增视冲剂治疗)与对照组(42眼,肌肉注射安妥碘治疗).观察治疗前后玻璃体混浊吸收程度,随机取各组30眼观察治疗前后血液流变学及血流动力学的改变.结果治疗后玻璃体混浊的吸收,观察组优于对照组(P＜0.01),显效率60.4%,总有效率91.6%.对血流变和血流动力学观察,活化增视冲剂治疗前后比较,观察组优于对照组(P＜0.05),观察组和对照组治疗后比较,观察组优于对照组(P＜0.05).结论活化增视冲剂可降低血液粘稠度,改善视网膜和脉络膜微循环,对出血性、炎症性及手术后的玻璃体混浊有肯定的治疗作用.