玻璃体腔注射曲安奈德与Bevacizumab治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿疗效比较

目的 比较玻璃体腔注射曲安奈德(TA)与抗血管内皮生长因子单克隆抗体(Bevacizumab)治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿(RVOME)的临床疗效.方法 共116例眼科常规检查以及荧光素眼底血管造影(FFA)和光学相干断层扫描(OCT)检查确诊的RVOME患者的116只眼纳入观察.患者被分成两组进行玻璃体腔注射TA(4mg,0.1ml)或Bevacizumab(1.25mg,0.05ml)治疗.TA组75例,Bevacizumab组41例,两组在术前年龄、病程、佳矫正视力(BCVA)、中心视网膜厚度(CMT)方面均无显著差异.比较治疗前和治疗后4、8、12周两组间以及各组内部的BCVA、CMT的改变.结果 视力方面,与基线比较,TA组治疗后4周(P=0.000)、8周(P=0.000)、12周(P=0.000)时均有显著提高;Bevacizumab组治疗后4周(P=0.000)、8周(p=0.000)时显著提高,12周时有所回落(P=0.074).CMT方面,与基线比较,TA组治疗后4周(P=0.000)、8周(p=0.000)、12周(P=0.004)时,均有显著降低;Bevacizumab组治疗后4周(P=0.003)、8周(P=0.000)时显著降低,12周(P=0.205)时无显著差异.两组间比较,视力在4周(P=0.985)、8周(P=0.989)、12周(P=0.306)时均无显著差异;CMT在4周(P=0.075)、8周(P=0.453)、12周(P=0.583)时均无显著差异.治疗后眼压明显升高仅见于TA组.结论 玻璃体腔注射TA或bevacizumab治疗RVOME均能明显改善视力,减轻黄斑水肿.此结果还需大样本、多中心的临床随机对照研究.

曲安奈德辅助玻璃体切割及常规玻璃体切割治疗弥漫性糖尿病黄斑水肿临床疗效观察

目的 对比研究曲安奈德辅助玻璃体切割与单纯玻璃体切割手术治疗弥漫性糖尿病黄斑水肿的临床效果.方法 回顾性收集2004年6月至2007年9月因弥漫性糖尿病黄斑水肿性行玻璃体切割治疗的29只眼28例病人,分为:单纯玻璃体切割及TA辅助玻璃体切割两组.所有患者均严格控制血糖、血压,术前均详细检查视力、眼压、裂隙灯、检眼镜眼底、荧光血管造影(FFA)、光学相干断层扫描(OCT),分别记录术前术后1月、3月、6月、12月视力及黄斑厚度,进行对比,并观察手术后并发症,全部患者术后平均随访(13.8±1.2)月,结果所有患者均顺利进行玻璃体手术治疗,单纯玻璃体切割组:术前患者平均视力0.15±0.09,术后1月、3月、6月、12月平均视力0.13±0.08、0.16±0.11、0.22±0.09、0.26±0.12,术前黄斑厚度平均OCT值(434±121)μm,术后1月、3月、6月、12月平均OCT值为(358±108)μm、(322±86)μm、(284±69)μm、(246±75)μm,TA辅助玻璃体切割组:术前患者平均视力0.13±0.07,术后1月、3月、6月、12月平均视力0.12±0.06、0.15±0.09、0.21±0.11、0.24±0.10,术前黄斑厚度平均OCT值(452±106)μm,术后1月、3月、6月、12月平均OCT值为(295±113)μm、(276±77)μm、(261±52)μm、(233±58)μm,两组患者术后12月视力均较术前明显提高,有统计学差异,黄斑中心凹厚度变化,各观察时间点均较术前有统计学意义下降.对比两组患者术前术后各观察时间点视力及黄斑中心凹厚度变化显示,TA辅助玻璃体切割组术后早期黄斑中心凹厚度下降程度,较单纯玻璃体切割组明显,有统计学意义.术中TA辅助玻璃体切割组3例出现医源性网膜裂孔,激光封口,无患者术后出现玻璃体出血,虹膜新生血管,视网膜前膜,无患者行白内障手术.结论 两种方法显示,玻璃体切割手术可显著减轻弥漫性糖尿病黄斑水肿并逐步改善患者视功能,TA辅助玻璃体切割手术增加了术中透明玻璃体可视性,有利于后极部玻璃体切除,术后可较快恢复黄斑组织结构,对于手术治疗减轻黄斑水肿机制及手术远期效果还需大样本多中心临床观察.

羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变血浆ET-1和CGRP的变化研究

目的 观察羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变(DR)患者血浆内皮素1(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)含量的动态变化.方法 自身前后对照方法.羟苯磺酸钙治疗100例DR患者,应用放射免疫分析(RIA)检测患者血浆ET-1、CGRP的浓度.观察时间分为服用药物前和服药后2周、1月、3月、半年共5个时间点.结果 DR患者服用药物前血浆ET-1、CGRP含量分别为(186.15±43.89)ng/L、(46.37±13.28)ng/L.服用药物治疗后不同时间(2周、1月、3月、6月)ET-1含量分别为(153.82±39.54)、(121.27±38.45)、(72.61±30.24)和(71.89±24.37)ng/L;CGRP含量分别为(43.42±12.78)、(59.65±15.72)、(68.87±25.36)和(67.91±24.75)ng/L.结果显示,羟苯磺酸钙治疗后,患者血浆ET-1、CGRP含量发生变化,ET-1降低,CGRP升高,ET-1/CGRP比值降低接近正常水平.结论 提示血浆ET-1、CGRP在羟苯磺酸钙治疗DR可能起着重要的病理作用,其对DR诊治疗效的随访判定有一定的应用参考价值.

曲安奈德玻璃体腔注射治疗视网膜静脉阻塞和糖尿病视网膜病变继发黄斑水肿分析

目的 观察玻璃体腔注射曲安奈德(TA)治疗视网膜静脉阻塞(RVO)继发黄斑水肿和糖尿病性黄斑水肿的疗效以及二者疗效比较.方法 对经间接检眼镜、荧光素眼底血管造影(FFA)以及光学相干断层扫描(OCT)检查确诊的RVO继发黄斑水肿患者91例91只眼,其中中央视网膜静脉阻塞(CR-VO)55只眼(缺血型13只眼,非缺血型42只眼),分支视网膜静脉阻塞(BRVO)36只眼(缺血型10只眼,非缺血26眼).糖尿病性黄斑水肿患者67例73只眼,非增殖性糖尿病视网膜病变(PPDR)17只眼,增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)56只眼,行TA玻璃体腔注射,治疗后随访3月至1年,对比分析术前术后的视力、眼底、FFA表现,观察OCT显示黄斑水肿高度.结果 终随访RVO组视力提高者48只眼(52.7%),视力不变者39只眼(42.9%),视力下降者4只眼(4.40%).OCT形态恢复正常者50只眼(54.9%),改善者27只眼(29.7%),无改善者14只眼(15.4%).DR组视力提高者25(34.2%)只眼,,视力不变者45只眼(61.6%),视力下降者3只眼(4.11%).OCT形态恢复正常者24只眼(32.9%),改善者22只眼(30.1%),无改善者27只眼(37.0%).两组有效率行统计学分析,有显著性差异.RVO组24只眼术后出现一过性眼压升高,一眼白内障,一眼眼内炎,8只眼2次注射.DR组14眼术后出现一过性眼压升高,2只眼白内障,9只眼2次注射.结论 玻璃体腔注射TA是一种安全有效的治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿和糖尿病性黄斑水肿的方法,治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效好于糖尿病性黄斑水肿.

后Tenon囊下注射曲安奈德治疗弥漫性糖尿病黄斑水肿的临床观察

目的 观察后Tenon囊下注射TA治疗格栅样光凝失败的弥漫性DME的有效性和安全性.方法 选择因患弥漫性DME并已行格栅样光凝无效的患者(时间至少3个月以上)39例(42只眼).随机分二组,一组给予后Tenon囊下注射TA(posterior subtenon TA,PSTT)20mg/0.5ml;另外一组给予玻璃体腔内注射TA(intravitreal TA,IVTA)4mg/0.1ml,分别于治疗前、治疗后1、2和3月进行佳矫正视力、OCT、眼压等检查,同时观察治疗后并发症,对结果进行统计分析,评价两种给药方式的临床疗效及安全性.结果 PSTT组和IVTA组治疗后1、2和3月的佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)均提高,与治疗前视力相比差异具有统计学意义(P<0.01).两种注射方法之间在治疗前和治疗后各不同时间点,BCVA变化无统计学差异(P>0.05).PSTT组和IVTA组治疗后1月、2月和3月黄斑中心凹厚度与治疗前相比明显减低,差异具有统计学意义(P<0.01).两种注射方法之间在治疗前和治疗后各不同时间点,黄斑中心凹厚度差别无统计学差异(P>0.05).PSTT组治疗后眼压升高3例,占13.6%;IVTA组治疗后眼压升高6例,占30%,假性眼内炎1例.结论 后Tenon囊下注射TA和玻璃体腔内注射TA对于格栅样光凝失败的弥漫性DME患者,都能在短期内不同程度地提高患者中心视力,有效降低黄斑区视网膜水肿.虽然玻璃体腔注射给药方式效果更为明显,但后Tenon囊下注射仍不失为一种安全、有效的给药途径.

糖尿病性视网膜病变玻璃体切割术视力预后的多因素分析

目的 评价多种因素与糖尿病性视网膜病变玻璃体切割术后视力的关联情况.方法 对90例行玻璃体切割术的糖尿病性视网膜病变患者进行回顾性分析.分析术前矫正远视力、糖尿病病程、空腹血糖、尿蛋白、玻璃体积血时间、术中是否剥膜等因素与术后视力预后的关系.结果 统计学分析P<0.05的指标有:糖尿病性视网膜病变的分期、空腹血糖波动>3mmol/L、尿蛋白>100ug/L、既往是否行眼底激光光凝术、玻璃体积血时间、术前视力、手术次数、血压是否控制在150/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下;统计学分析P>0.05的指标有:患者年龄、性别、是否应用胰岛素、是否注入惰性气体或硅油、术中是否剥膜,是否合并网脱.结论 糖尿病性视网膜病变严重,糖尿病病程长,空腹血糖控制不稳定,肾脏功能的损害,玻璃体长时间积血,术前低视力,多次手术,术中联合行白内障手术,合并有高血压病是影响术后视力的重要因素.

Muller细胞在增殖性糖尿病性视网膜病变中的作用

目的 评价Muller细胞在糖尿病性视网膜病变(DR)视网膜新生血管形成中的作用.方法 对239例(478只眼)非增殖期、增殖前期及早期增殖期DR病人进行了闪光视网膜电图(ERG)、局部ERG以及12、32、40赫兹闪烁光ERG检查,并计算纤维指数:闪光ERG的b波幅值/12赫兹闪烁光ERG幅值.此外,对37例增殖前期DR病人每间隔2～4个月进行动态电生理观察1～1.5年.结果 非增殖期DR的32、40赫兹闪烁光ERG b波幅值位于正常低限,闪光ERG的a波幅值中度降低,为(54±9.6)μv,b波幅值正常;12赫兹闪烁光ERG幅值明显降低,为(25.8±9.4)μv,纤维指数平均为(9.3±1.4)单位.增殖前期DR的所有视网膜电反应均中度下降,闪光ERG的b波幅值为(179±19)μv,12赫兹闪烁光ERG幅值为(13.0±6.4)μv,纤维指数为10～16单位,平均(13.8±1.3)单位,有极显著增高(P<0.001).早期增殖期DR的闪光视网膜电图的a波和32、40赫兹闪烁光视网膜电图幅值继续下降,分别为(30.0±12.2)μv、(8.8±2.7)μv和(4.o±2.1)μv,纤维指数平均为:(13.5±2.2),有极显著增高(P<0.001).动态观察表明,原来增高的纤维指数突然下降,说明近期出现视网膜新生血管的可能性极大.结论 纤维指数增高是视网膜缺血缺氧的共同特点,表明Muller细胞的代谢活性代偿性增高,证实其在视网膜新生血管形成中起重要作用.

玻璃体切除术治疗较复杂型孔源性视网膜脱离的临床研究

目的 探讨玻璃体切除术治疗较复杂型孔源性视网膜脱离的临床疗效.方法 对2006年8月至2007年6月期间PVR B-C2,视网膜裂孔在大小、形态、数目及分布上特殊的较复杂型视网膜脱离病例40例(40只眼)随机分为两组,分别采用经睫状体扁平部玻璃体切除术(PPV)和巩膜扣带术(SB)进行治疗.术前、术后1月、3月行常规检查,随访6～14月,采用SPSS13.0统计学软件进行分析,比较两组病例的一次性及终视网膜复位率;术前术后佳矫正视力变化情况;术后术眼的眼轴长度、角膜散光度、眼屈光度的变化情况及术后各种并发症的发生情况.结果 (1)一次性及终视网膜复位(率)PPV组与SB组差别无统计学意义(P<0.05).(2)PPV组佳矫正视力提高率和提高程度均高于SB组(P<0.05).(3)①PPV术式对术眼术后眼轴长度、角膜散光度、眼屈光度改变的影响不大,术后1月、3月与术前相比差异均无统计学意义(P>0.05);②SB术式术眼术后1月、3月眼轴长度较术前增长,但是改变无统计学意义(P=0.1818,P>0.05);而角膜散光度较术前明显增加,且术后1月、3月与术前相比差别均有统计学意义(P<0.05);眼屈光度术后1月、3月与术前相比,均向近视方向增加,但是仅术后1月与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05),术后3月与术前比较差别无统计学意义(P>0.05),说明SB术式术后早期对术眼影响较大,但随着术后时间的延长,影响会逐渐减小.(4)两组术后可引起不同的并发症,但总体上PPV术式引起的并发症比SB术式少.结论 采用玻璃体切割术治疗较复杂型孔源性视网膜脱离是一种安全、有效、可行的方法.在技术条件允许时,首选玻璃体手术治疗较复杂型孔源性视网膜脱离,更有利于提高患者视功能恢复的程度及速度,并减少并发症的发生.

Vogt-Koyanagi-Harada综合征多焦视网膜电图研究

目的 观察VKH(Vogt-Koyanagi-Harada,VKH)综合征急性期与恢复期后极部视网膜功能的变化特点.方法 对15例(30只眼)VKH综合征患者的急性期与恢复期进行mfERG测定,并与正常对照比较.结果 急性期VKH综合征患者各环mfERGN1、P1波振幅均有降低、多数环峰时延长,变化有统计学意义(P<0.05);各区域振幅降低幅度不同,以中心凹1环处降低为严重,P1波振幅仅有正常对照的25%,随离心度增加,振幅降低逐渐减轻;与急性期相比较,恢复期1～3环mfERG振幅提高(P<0.05),4～6环振幅改变无统计学意义.与正常对照相比较,恢复期各环振幅降低仍有统计学意义;发生渗出性视网膜脱离与否,两组患者之间mfERG差异无统计学意义(P>0.05).结论 VKH对后极部视网膜功能有严重影响,即使治疗后视力恢复较理想,视网膜功能仍有较大程度损害.黄斑是治疗前后功能变化较大的部位.

急进性后极部早产儿视网膜病变的临床进程及疗效观察

目的 描述急进性后极部早产儿视网膜病变(AP-ROP)的临床进程及特征,评价视网膜光凝及冷凝对急进性后极部早产儿视网膜病变的治疗效果.方法 前瞻性、非对比性、连续性病例.2006年1月至2008年6月经检查确诊为急进性后极部ROP的患儿8例16只眼.确诊后24h内行间接眼底镜下行视网膜光凝治疗联合或不联合直视下冷凝治疗.结果 急进性后极部早产儿视网膜病变以病变大部分位于后极部1区,所有象限视网膜血管扩张迂曲,病程进展快,若不及时治疗,迅速发生视网膜漏斗状全脱离为临床特征.本组8例16只眼视网膜光凝和(或)冷凝治疗后,9只眼病变完全退化或控制,占56.2%.7只眼病情未能控制,终发展为4b至5期视网膜病变.结论 AP-ROP进展快,预后不良,部分患儿虽经严密观察和治疗,病情仍进展.视网膜光凝和(或)冷凝治疗能控制大部分AP-ROP患儿视网膜病变的发展,挽救患儿视功能.临床上需要加强观察和随访,早发现、早诊断、早治疗是减低该病致盲率的惟一方法.

原发性先天性青光眼临床特征的相关性

目的 分析原发性先天性青光眼的临床特征及其相关关系.方法 收集2006～2007年于北京同仁医院诊治三岁内原发性先天性青光眼患者临床资料,应用SPSS软件进行相关分析和回归分析.结果 共收集144例(259只眼),79.9%为双眼患病,男性明显多于女性(男女比=2.51:1),一岁内发病者占71.53%.有先天性青光眼家族史者占2.78%.常见的症状为角膜混浊(41.0%)和畏光流泪(38.9%),多元回归分析发现发病时间与此相关(β=-0.191,P=0.027;β=-0.235,P=0.008).多元线性回归分析发现眼压与角膜直径(β=-0.244,P=0.038)、视乳头C/D比(β=0.293,P=0.005)之间显著相关.Logistic回归分析显示角膜直径(OR=0.403,P=0.000)与Haab纹显著相关.Pearson相关分析发现角膜直径与发病时间和病程无关.结论 角膜混浊与畏光流泪同是原发性先天性青光眼常见的症状.检查角膜是否清亮,患儿是否怕光可作为先天性青光眼初步筛查的检查项目.眼压、角膜直径、Haab纹及视乳头C/D比均可以作为判断病情严重程度的指标.角膜直径仅与眼压相关,与发病时间和病程无关,是很好的判断疾病是否进展的指标.

孔源性视网膜脱离年龄相关因素分析

目的 探讨孔源性视网膜脱离不同年龄段的发病相关因素、网脱特点、手术效果比较.方法 对2007年8月到2008年8月收治孔源性视网膜脱离117例,按年龄划分为:≤18岁青少年组29例(34只眼);19～64岁中年组53例(56只眼);≥65岁老年组35例(35只眼).对三组的临床特点、治疗效果进行对比及分析.结果 青少年组引起孔源性网脱相关因素中,高度近视、外伤因素的发病率较老年组均显著增高;青少年组引起孔源性视网膜脱离相关因素高度近视的发病率与中年组比较,差别无显著意义;青少年组引起孔源性视网膜脱离相关因素中外伤的发病率较中年组显著增高.青少年组及中年组孔源性视网膜脱离裂孔其中巨大裂孔、锯齿缘截离发病率较老年组显著增高,老年组中黄斑孔发病率较青年组及中年组显著增高,视网膜脱离范围累及黄斑区的青少年组、中年组及老年组相比较,青少年组低,差别有显著意义.青少年组、中年组、老年组术后视网膜复位率无显著差别.结论 青少年、中年及老年孔源性视网膜脱离比较,临床特点不同,但治疗效果无显著差异.

重硅油玻璃体腔充填治疗复杂性视网膜脱离的临床研究

目的 评价重硅油作为眼内填充剂治疗复杂性视网膜脱离的有效性和安全性.方法 采用标准的玻璃体切割联合重硅油Oxane HD充填术治疗复杂性视网膜脱离患者13例13只眼,术中根据病情联合白内障摘除、巩膜环扎、增殖膜剥除、视网膜切开、重水压平视网膜行眼内激光光凝等.观察重硅油充填期及取出后术眼的佳矫正视力、视网膜解剖复位情况、手术后并发症等.结果 重硅油充填期平均为93d,取出后平均随访170d.13只眼中有12只眼佳矫正视力提高,1只眼视力无改善.有10只眼在眼内充填重硅油至取出后保持稳定的视网膜复位至随访结束.术后主要并发症包括轻至中度的眼压升高、眼前段炎症反应、晶状体混浊、增殖膜形成和硅油乳化等.结论 重硅油Oxane HD作为眼内填充物可以有效安全地治疗复杂性视网膜脱离,尤其是伴下方或后极部裂孔的视网膜脱离.

特发性黄斑区视网膜前膜对视力影响的临床观察

目的 探讨特发性黄斑区视网膜前膜(idiopathic macular epiretina membranes,IMEM)对视力的影响.方法 经视力、直间接眼底镜及光相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)检查确诊的IMEM患者75例共86只眼,分析不同IMEM形态与视力的关系.结果 86只眼佳矫正视力0.01～1.0(0.50±0.30),其中≤0.3为27只眼,占31.40%;0.3～0.7为38只眼,占44.19%;0.8～1.0为21只眼,占24.42%.OCT检查IMEM与视网膜的位置关系有两种:39只眼(45.35%)前膜与视网膜紧密粘连和47只眼(54.65%)部分粘连;视网膜神经上皮层表现为:50只眼(66.67%)黄斑中心凹出现囊腔,13只眼出现假性黄斑裂孔(15.1%).86只眼黄斑区中心凹厚度为101～685(313.34±132.15)μm,对全部患眼视力与所对应的黄斑中心凹厚度进行相关分析显示二者存在负相关(r=-0.37,P=0.001<0.05),即黄斑中心凹越厚视力越差.结论 由IMEM牵拉引起的黄斑区水肿增厚与视力损害具有直接关系.

强化降糖和降压对2型糖尿病患者微血管病变的影响

目的 观察强化降糖和降压对2型糖尿患者底微血管病变的影响.方法 将入选的107例2型糖尿病患者随机分入强化组和标准组,强化组给予低剂量培哚普利-蚓哒帕胺联合降压和以格利齐特缓释片为基础的强化降糖治疗,标准组接受常规治疗或安慰剂治疗.定期检查患者尿微量白蛋白、尿肌苷水平,并通过直接眼底镜检查眼底和眼底七个视野彩色立体照相,比较5年后患者尿微量白蛋白/尿肌苷指数(UMA/UCR)、视力及眼底变化情况.结果 强化组基线与5年UMA/UCR比较无差异,而标准组则有上升(P=0.00).两组患者基线时视力分布无统计学差异;治疗5年后强化组视力保持稳定,而标准组视力有所下降(P=0.04).基线时两组眼底糖尿病病变无差异,治疗5年后强化组眼底病变无发展趋势,而标准组糖尿病视网膜病变有所加重(P=0.0006),并有1例患者新发生视网膜静脉分支阻塞.结论 强化降糖和降压治疗能有效控制糖尿病患者微血管病变的发展,并能保持糖尿病患者视力稳定.

玻璃体切除联合不同眼内填充物治疗增性糖尿病视网膜病变的效果分析

目的 评估增殖型糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)行玻璃体切割术的治疗效果.对PDR不同分期以及联合不同填充物的视力和并发症情况进行观察和比较,探讨其预后的差别.方法 对因PDR行玻璃体手术的病例300例(384只眼)进行随访,根据玻璃体切割术后不同填充物分为硅油填充组、全氟丙烷填充组和平衡盐水组三组,比较各组间的视力预后及并发症发生情况.结果 (1)术后视力:在观察的384只眼中,随访时视力较术前提高者有271只眼(70.6%);其中保留BSS灌注液患者中有78只眼(84.8%),填充气体患者有58眼(70.7%),填充硅油患者135只眼(64.3%)视力提高.经x2检验,各组间视力提高比例的差别无统计学意义(均P>0.05).(2)术后并发症:玻璃体再出血发生率以填充BSS组高(23.9%),与硅油填充组(10.5%)比较差异有统计学(P<0.05);并发性白内障以硅油填充组(26.4%)高,与填充BSS组相比差异具有统计学意义(P<0.05);视网膜脱离发生率以硅油填充组高,与填充BSS组相比差异具有统计学意义(P<0.05);不同填充物各组间虹膜红变发生率未显示统计学差异.结论 (1)玻璃体切割联合不同填充物能有效地控制病情,及时有效的玻璃体手术是挽救严重PDR患者有用视功能的关键.(2)玻璃体出血、视网膜脱离、并发性白内障和青光眼是PDR患者玻璃体切割术后主要的并发症.硅油填充组的玻璃体出血发生率少于其他组,但并发性白内障发生率较其他组高;(3)尽管玻璃体切割术联合硅油填充会引起一些并发症,但硅油有屏障、限制出血扩散和视网膜复位的作用,为进一步完成全视网膜激光光凝创造了条件,巩固了手术治疗的效果,明显提高视网膜复位率及手术治疗成功率

玻璃体切除术治疗急性视网膜坏死综合征

目的 探讨玻璃体切除术治疗急性视网膜坏死综合征的手术时机、手术方法并评价其疗效.方法 选取2005年1月至2008年6月经玻璃体切除术治疗急性视网膜坏死综合征的26例31只眼.单眼21例,双眼5例.自发病至手术时间为半个月至6个月.所有患者均给予无环鸟苷及糖皮质激素治疗,对于药物治疗病情无好转或就诊时已有严重的玻璃体混浊或已并发视网膜脱离患者,及时进行玻璃体切除手术.术中彻底切除混浊的玻璃体,包括用巩膜顶压法或在全视网膜镜下切除基底部玻璃体,对于视网膜表面的较厚渗出物用笛针仔细予以吸除,仔细剥离、切除视网膜前增殖膜,对于有视网膜脱离者注入重水压平视网膜,光凝封闭视网膜裂孔及坏死萎缩的视网膜区,气液交换后行C2F6、C3F8或硅油填充玻璃体腔.硅油填充眼视眼部情况择期行硅油取出术.观察炎症控制情况及视网膜复位、视力恢复情况.随访期为6个月至2年.结果 随访期间所有病例炎症均控制良好,单眼发病患者对侧眼未出现发病.25只眼(80.65%)视力有不同程度改善,其中18只眼视力≥0.1,占58.06%,好视力为1.0.视网膜完全复位者28只眼,占90.32%;视网膜部分复位、硅油维持眼2只眼;低眼压、硅油维持眼1只眼.结论 对于急性视网膜坏死病情严重者,选择合适的手术时机、及时进行玻璃体切除手术治疗,可有效控制病情发展、挽救患者的视功能.

视网膜光凝联合玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿

目的 观察视网膜光凝联合玻璃体腔注射曲安奈德(TA)治疗糖尿病引起的弥漫性黄斑水肿的临床疗效.方法 选用糖尿病性黄斑水肿患者25例(36只眼),随机选18只眼行玻璃体腔注射TA联合视网膜光凝治疗,称联合组;另18眼行单纯视网膜光凝治疗,称单纯组.两组治疗后(1、3、6)月观察佳矫正视力,黄斑水肿情况.结果 联合组在1、3、6月佳矫正视力高于单纯组,黄斑水肿吸收好且快于单纯组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 视网膜光凝联合玻璃体腔注射TA可促进糖尿病性黄斑水肿吸收并改善视力.

前房麻醉在合并糖尿病白内障超声乳化中的应用

目的 探讨合并糖尿病的白内障超声乳化术中应用前房麻醉其稳定前房、散瞳及麻醉效果.方法 收集2007年2月至2008年1月就诊的糖尿病性白内障患者,随机分成两组,观察组20例(23只眼),给予爱尔凯因表麻联合1%的不含防腐剂的利多卡因前房麻醉,对照组20例(22只眼)给予单纯表面麻醉.全部患者均行晶状体超声乳化吸出联合人工晶状体植入手术,分析其麻醉效果及前房稳定情况.乳化后和术毕时瞳孔较术前的缩小值,术后瞳孔对光反应、术后1月较术前角膜内皮细胞的减少值,并观察手术并发症的发生情况.结果 麻醉效果两组间差异有统计学意义(P<0.05).乳化后及术毕时瞳孔较术前的缩小值组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组术中前房稳定性较好,平均乳化时间48.3s,对照组乳化时间平均57.6s.术后瞳孔对光反应、术后1月较术前角膜内皮细胞的减少值组间差异无统计学意义,两组术后角膜水肿、房闪、前房纤维素性渗出等并发症组间差异无显著性.结论 合并糖尿病的白内障在超声乳化术中应用前房麻醉可散大并稳定术中瞳孔大小,增加麻醉效果和前房稳定性,利于手术操作,提高手术成功率,是安全、有效、容易普及的可行方法

曲安奈德染色玻璃体联合高速玻切治疗增殖性糖尿病视网膜病变

目的 探讨曲安奈德染色玻璃体联合高速玻璃体切除(玻切)在增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)手术中的应用价值.方法 选取增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)31例31只眼,切除中轴部玻璃体后,注入曲安奈德(TA)混悬液,染色玻璃体,高速玻切切除残留玻璃体后皮质及视网膜前膜.术后随访时重点观察患者视力、眼压、白内障形成、是否有玻璃体残留再次增殖及视网膜复位情况.结果 31例患者术中注入曲安奈德后,残留玻璃体及视网膜前膜均能清晰显示,利用高速玻切可容易切除残留玻璃体及视网膜前膜.术后随访观察3～10个月,31只眼中25只眼视力不同程度提高,11(91.7%)眼视网膜复位.结论 PDR玻璃体切除术中,应用TA染色玻璃体,可清晰显示后部残留玻璃体,同时联合应用高速玻切,提高了手术的准确性和安全性,术后并未发现TA相关并发症.

岛状膜手术在晚期增殖性糖尿病视网膜病变中的应用

目的 探讨晚期增殖性糖尿病视网膜病变伴有视盘表面或上、下血管弓表面生长的大片新生血管膜,同时合并玻璃体出血或牵拉性视网膜脱离或牵拉孔源混合性视网膜脱离的玻璃体手术,探究手术中的剥膜技巧及对此类患者玻璃体手术治疗的价值.方法 选择晚期增殖性糖尿病视网膜病变患者106例(106眼),男性47例(47眼),女性59例(59眼),年龄44-69岁.早期对膜的处理采用传统的膜钩钩膜及撕膜技术,共55例(55眼),后期采用岛状膜技术,共51例(51眼).结果 两种剥膜技术对术后视力提高岛状膜组好于撕膜组,但因为两组患者都属于晚期患者,好视力都不超过0.12,多数视力在0.02-0.08之间.但岛状膜技术组术中、术后并发症明显减少,减少了硅油填充率,减少了二次手术的可能.结论 岛状膜清除技术处理晚期增殖性糖尿病视网膜病变优于传统撕膜技术,晚期增殖性糖尿病视网膜病变合并大片增殖膜、玻璃体出血及视网膜脱离患者行玻璃体手术后大部分仍能恢复一定视功能,仍有极大的治疗价值.

玻璃体切除联合曲安奈德玻璃体腔注射治疗孔源性视网膜脱离

目的 探讨玻璃体切除联合曲安奈德(TA)玻璃体腔内注射治疗合并脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离的临床疗效和安全性.方法 观察采用玻璃体切除联合曲安奈德玻璃体腔内注射治疗合并脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离15例患者(15眼),术后不再全身应用糖皮质激素,仅给予激素眼液点眼.结果 术后随访时间6～30个月,平均(19±9.5)个月.一次手术视网膜复位率100%.术后3个月硅油取出后,2例视网膜脱离复发,1例再次剥膜充填硅油后视网膜复位;另1例放弃治疗.视网膜总复位率为93.3%(14/15).术后并发症包括:4例术后眼压升高,均局部用药控制,5例出现晶状体后囊下皮质局限性混浊.结论 玻璃体切除联合(TA)玻璃体腔内注射治疗合并脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离,可以明显减轻术后葡萄膜炎症反应,从而减少PVR的发生,显著提高手术的成功率.

玻璃体手术治疗合并脉络膜脱离的黄斑裂孔性视网膜脱离

目的 报告一组黄斑裂孔性视网膜脱离合并脉络膜脱离患者经玻璃体手术治疗的效果.方法 回顾性分析自2004年9月至2008年8月在南昌大学第二附属医院眼科住院治疗的20例20只眼,合并脉络膜脱离的黄斑裂孔性视网膜脱离患者的手术疗效.所有患者均行玻璃体切除联合惰性气体或硅油填充,术中部分患者在大部分玻璃体切除后用曲安奈德玻璃体腔注射以增加玻璃体可视性.在气液交换后,3只眼用C3F8填充,17只眼注入硅油.术后常规面朝下体位,随防6个月至4年.结果 本组20例20只眼中,一次手术视网膜复位19只眼(95%),1只硅油填充眼术前360度脉络膜脱离合并视网膜多个裂孔,术后视网膜脱离复发而行第二次手术后视网膜全复位;术后视力改善18只眼(90%),视力不变1只眼(5%),视力下降1只眼(5%).结论 玻璃体切除术联合惰性气体和(或)硅油填充是治疗黄斑裂孔性视网膜脱离并脉络膜脱离的有效方法,术后绝大多数能改善或保持视力.

玻璃体腔内注射Bevacizumab治疗视网膜新生血管性眼压改变

目的 初步探讨玻璃体腔内注射Bevacizumab治疗视网膜新生血管性疾病术后早期眼压变化.方法 对13例(18眼)视网膜新生血管性疾病,其中年龄相关性黄斑变性(10例,12眼)、糖尿病视网膜病变(3例,6眼),所有患者分别在第0周,6周,12周行玻璃体腔内注射Bevacizumab 1.25mg.在注射前后5min,30min,1h,2h进行眼压检查.结果 以0周注射为例,5min,30min,1h,2h内眼压分别为(18.7±5.4)mmHg、(18.1±5.3)mmHg、(17.3±5.4)mmHg,与注射前平均眼压(14.6±4.1)mmHg相比差异有统计学意义(t值分别为2.81、3.45、2.63,P值均<0.05).而随访的2h平均眼压降为(15.6±5.8)mmHg,与注射前相比差异无统计学意义(t=0.15,P>0.5).在总共48次注射中,注射后眼压监测5min时IOP值高于正常眼压值(IOP>21mmHg)的百分率为41.7%,30min时高于正常眼压值的百分率为22.9%,而在1h内85.4%,2h内91.7%的眼压测量值恢复正常.结论 玻璃体腔内注射Bevacizumab治疗视网膜新生血管性疾病早期眼压(5min)呈现短暂升高后下降,术后2h可作为门诊玻璃体腔内注射Bevacizumab早期眼压监测时间点.

曲安奈德在前段玻璃体切割术中的应用

目的 观察应用曲安奈德在前段玻璃体切割术中的临床效果.方法 在43例47只眼行前段玻璃体切割手术中,利用曲安奈德附着于玻璃体的性质,单次或多次向前房内注射曲安奈德,实施了准确的前段玻璃体切割术,术后观察视力、角膜情况、前房内炎症反应、眼压变化、黄斑水肿情况等.结果 曲安奈德能清晰显示透明的玻璃体,安全准确地切除目标玻璃体,同时术后炎症反应明显减轻.术后终随访视力稳定提高,无其他严重并发症发生.结论 在前段玻璃体切割术中使用曲安奈德,可以提高手术的安全性和时效,抑制术后炎症反应,减少近期并发症,视力预后较好.

急性视网膜坏死综合征的玻璃体手术治疗

目的 研究急性视网膜坏死的玻璃体手术治疗的时机和疗效.方法 对13例(14只眼)伴有或将会发生视网膜脱离的ARN患者行玻璃体手术治疗.其中5只眼加行巩膜外加压或环扎术,3只眼行晶状体切除,4只眼行30～360度视网膜切开,10只眼注入硅油,2只眼注入C3F8.结果 随访3月至3年,术后有2只眼复发视网膜脱离,其中1只眼发生黄斑前膜、牵拉性视网膜脱离;另1只眼为取出硅油后出现视网膜裂孔、视网膜脱离.术后视网膜复位率为85.7%(12/14).术后6只眼(42.9%)视力有提高.结论 对于并发视网膜脱离或具有视网膜脱离危险因素的ARN患者行玻璃体手术疗效肯定,可保存和提高视功能.

内源性念珠菌属眼内炎的临床及眼底血管造影特征

目的 探讨内源性念珠菌属眼内炎(ECE)患者的临床及荧光素眼底血管造影(FFA)表现的特征.方法 回顾分析4例6只眼确诊为ECE患者,总结其临床及FFA的表现.结果 4例患者眼底病灶表现相近,眼底后极部均有1个或多个团块状黄白色病灶.FFA眼底黄白色病灶表现为视网膜前团块状或纱状遮蔽荧光;造影后期有视乳头及血管壁渗漏.结论 ECE眼底特征性表现为后极部黄白色病灶,在FFA中表现为对应的遮蔽荧光.

视网膜中央动脉阻塞的血液流变学变化相关性分析

目的 探讨视网膜中央动脉阻塞患者发病与血液流变学变化之间的关系.方法 利用SA系列血液流变测试仪对视网膜中央动脉阻塞组及正常对照组进行血液流变学测定.结果 36例视网膜中央动脉阻塞患者的血液流变学各项指标均较健康对照组增高,其中血细胞压积0.51±0.57、全血黏度:高切4.14±0.68,低切20.63±4.05、血浆黏度1.78±0.12、血沉6.20±4.06,差异有统计学意义(P<0.05).结论 视网膜中央动脉阻塞与血液流变学异常有关.

玻璃体手术联合黄斑裂孔光凝治疗高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离

目的 探讨高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离玻璃体手术中行黄斑裂孔光凝的适应证及手术技巧并评价治疗效果.方法 选择21例高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离患者,行常规经平坦部玻璃体切除、重水下行黄斑裂孔激光光凝、气-液交换、C3F8填充玻璃体腔,术后保持头低位,随访1～6个月.结果 18例术后视网膜全部复位,3例气体吸收后视网膜脱离复发;术后视力提高者16例,不变者2例,下降者3例.结论 对于某些高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离,行玻璃体手术,并在手术中行激光封闭黄斑裂孔能够到达复位视网膜、防止视网膜脱离复发的目的.

双眼先天性无虹膜一家系

先天性无虹膜是一种少见的眼部先天畸型、表现为眼球发育滞后,发病率为1/64000～1/100000.我院门诊于2008年12月遇1家系,先报告如下.

双眼迟发晶状体囊袋阻滞综合征一例

患者男,66岁.以老年性白内障,于2006年12月先后行双眼白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术,手术顺利.术中植入眼力健公司TECNIS疏水丙烯酸酯折叠人工晶状体.

Thygeson浅层点状角膜炎二例

例1.男,36岁.因双眼反复畏光、流泪,疼痛半年,右眼再发一周入院.曾多次在外院诊断为"双眼病毒性角膜炎",给予抗病毒、抗生素滴眼液治疗,病情元明显缓解.入院后检查:生命体征无异常.

Valsalva视网膜病变合并高血压眼底改变一例

患者男,46岁.因"双眼视力下降半月"来我院门诊检查.现病史:患者半月前在看球赛时出现昏迷,送来医院抢救,当时血压200/110mmHg,苏醒后发现双眼视力下降,当时在内科诊断为"高血压,TIA",给予降压药及阿司匹林口服治疗,现自觉视力无好转,来眼科治疗.既往史:患者既往无特殊病史,直到发病后才诊断高血压,之前未曾药物治疗过.

晶状体脱位一家系

先证者Ⅱ1,男,50岁.因右眼胀痛、视物不清伴同侧头痛2d,于2008年2月18日入院,住院号469648.心、肺、腹及四肢检查正常.眼部检查:视力:右眼0.02,不能矫正,左眼0.1+11.00D=0.5.右眼中度混合充血,角膜雾样混浊,晶体嵌钝于瞳孔区,轻度混浊.

切除联合多波长激光治疗虹膜囊肿一例

患者女,37岁.于2007年1月29日以"虹膜囊肿"入院治疗.追问病史患者12岁时右眼被竹签划伤,未行治疗后自愈.入院后眼科检查:视力右0.2,左1.0,眼压:右眼18mmHg,左眼17 mmHg.

毒性眼前节综合征一例

患者女,70岁.因双眼视力渐进性下降10余年于2009年2月2日以"双眼年龄相关性白内障"入院.既往近视眼病史数十年.入院检查全身状况良好.眼部检查:视力:双眼均CF/1m,矫正不应,光定位及红绿色觉均正常,双眼眼前节正常,双眼晶状体混浊,核Ⅲ级,眼后段窥不清,B超示玻璃体无明显混浊.

剥脱综合征发生睫状环阻滞性青光眼二例

例1.患者女,73岁.因"左眼胀痛不适一个月"于2007年6月13日入院.一个月前始觉左眼胀痛不适就诊,诊断为"青光眼",滴用酒石酸溴莫尼定(阿法根)眼药水,口服醋甲酰胺(尼目克司)治疗后眼胀症状有所缓解.

Bevacizumab治疗眼底新生血管性疾病及不良反应研究现状

眼底新生血管是导致视力严重丧失的主要原因之一.血管内皮生长因子(VEGF)在眼底新生血管性疾病中扮演关键的角色.近几年,抗VEGF药物bevacizumab在临床中的应用日益增多,且取得令人鼓舞的结果,同时也发现了一些与治疗相关的全身和眼部并发症.为了进一步探讨bevacizumab在眼底病方面的应用价值,对该药物在眼底新生血管治疗中的应用进展,安全监测情况,以及临床上发现的与药物应用相关的不良反应,进行综述.

玻璃体切割手术治疗视网膜静脉阻塞

视网膜静脉阻塞(Retinalveinocclusion,RVO)发生持久的玻璃体积血和视网膜脱离时,玻璃体切割手术是挽救视力的有效手段之一,积极探讨术后各种并发症的影响因素及解决办法,对于改善预后,提高手术质量有重要的意义.此文通过对患者术前相关疾病水平,术前视网膜损害程度,术中及术后并发症的综合分析,发现患者全身状态及局部组织炎症水平的稳定,对于视网膜静脉阻塞玻璃体积血行玻璃体切割手术治疗的效果有益.

玻璃体视网膜手术后高眼压的原因分析及处理

高眼压是玻璃体视网膜手术后的常见并发症之一.其发生的原因是多方面,多因素的.急性炎症反应,术后组织水肿,术中硅油和气体注入过量,无晶状体眼下方Ando孔闭合,气体膨胀,瞳孔阻滞,联合巩膜扣带术,激素等是早期高眼压的原因,硅油乳化小滴阻塞房角是后期高眼压的主要原因.根据各种可能发生高眼压的原因做出相应的处理,积极预防和控制高眼压,并做长期的随访,尽力避免高眼压对视功能的损害.

重硅油在玻璃体视网膜病中的应用

复杂性视网膜脱离(retinal detachment,RD),尤其是伴下方或后极部严重增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinaopathy,PVR)及视网膜裂孔者,目前治疗较为棘手,普通硅油的特性决定了其应用存在一定局限性,重硅油的研究和临床应用提供了新的思路和选择.此文就重硅油的理化特性,临床应用范围及疗效,术后并发症等作一介绍.

超短波对大鼠视神经挫伤后视网膜神经节细胞和BCL-2/Bax表达的影响

目的 研究大鼠视神经夹伤后,经定期超短波治疗视网膜神经节细胞(RGCs)数量的改变和Bcl-2/Bax蛋白表达的变化.方法 建立大鼠神经夹挫伤动物模型,随机选取5只大鼠作为正常组;选取30只作为实验组,伤后即开始超短波治疗;另外选取30只作为对照组,不接受超短波治疗,二者分别于伤后3d、5d、7d、10d、14d、28d处死.HE染色观察RGCs的动态变化,免疫组化方法检测RGCs表达Bcl-2及Bax的水平.结果 对照组视神经损伤后3d RGCs数目严重下降,2周内RGCs快速减少,2周以后继续减少;实验组神经损伤后3d RGC数目急剧下降,但之后各组RGCs数量没有明显降低;伤后在实验组和对照组中Bcl-2和Bax表达随访后时间延长都有不同程度的减少,Bcl-2/Bax的比值在实验组逐渐升高,对照组无明显升高.结论 神经损伤后RGCs数目减少是其视功能下降的病理基础之一,超短波治疗可提高RGCs的存活率,Bcl-2/Bax在RGCs死亡机制中起重要作用,Bcl-2/Bax比率与RGCs的数目变化有一定程度的相关性.

实验性视网膜脱离时外源性bFGF对视网膜细胞凋亡的干预作用

目的 研究实验性视网膜脱离(RD)后家兔视网膜细胞凋亡情况,探讨RD后视功能损伤机制,观察碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对细胞凋亡的干预作用.方法 从42只青紫兰兔中随机选取40只兔,将每只兔的左、右眼分为实验对照组和治疗组.视网膜下注射玻璃酸钠(爱维)建立RD动物模型后,取右眼在玻璃体腔内注射10IU/20μl bFGF溶液,作为治疗组;左眼注射平衡盐溶液(BSS)20μl作为实验对照组.剩余2只家兔设为正常对照组,不作任何处理,在实验观察结束时取眼球.三组均采用HE染色、原位末端标记法(TUNEL)和透射电子显微镜观察视网膜细胞凋亡情况,并进行细胞计数和统计学检验.结果 RD早期就有细胞凋亡的发生.视网膜各层细胞均可见凋亡细胞,内核层、节细胞层分布多.凋亡细胞数随脱离时间延长而变化(P<0.01).bFGF组的凋亡细胞数比BSS组少(P<0.01).电镜下可见除正常对照组基本无凋亡细胞外,其余两组均观察到凋亡细胞,.bFGF组中典型凋亡细胞明显少于实验对照组.结论 实验性RD时视网膜组织细胞中存在异常凋亡,可能是RD后视功能损伤机制之一.玻璃体腔内给予bFGF可以抑制视网膜细胞凋亡,为临床治疗视网膜脱离提供参考.

住院糖尿病人视网膜病变发生率调查及其危险因素分析

目的 调查济南市住院糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的发生率,对其相关的危险因素进行分析.方法 对济南市多家医院的250例住院糖尿病患者进行问卷调查、实验室检查、眼部检查等,并按照国际新糖尿病视网膜病变分期标准对调查资料进行分析.结果 住院糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的发生率为56.4%,其中增殖性糖尿病视网膜病变占10.8%.多因素分析显示其危险因素为高血脂、肾损害、高血压、高糖化血红蛋白和糖尿病病程.结论 济南市住院糖尿病人中糖尿病视网膜病变的发生率较高.应加强对糖尿病病程较长、已出现早期肾损害的患者的随访和治疗,除控制好血糖外,还应重视对其血脂、血压的控制.

老年黄斑变性患者影响因素对照调查分析

目的 探讨老年黄斑变性(AMD)患者的影响因素.方法 采用病例-对照研究方法,对病例组44例和对照组32例进行AMD有关危险因素的调查分析.结果 与对照组比较,病例组在年龄、性别、家族史、BMI指数、玻璃体混浊、白内障方面差异没有统计学意义(P>0.05);但病例组在吸烟史和户外阳光较充足时对眼没有采取保护措施差异有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,病例组经常吃新鲜水果、豆类及其制品的比例明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);对其他食物摄入频率方面两组之间没有显著性差异(P>0.05).结论 不吸烟、避免强阳光对眼照射、经常吃新鲜水果和豆类食品对预防AMD发生有保护作用.

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