解放军医药杂志
Medical & Pharmaceutical Journal of Chinese People's Liberation Army 해방군의약잡지
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 北京军区医学科学技术委员会
- 影响因子： 1.26
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2095-140X
- 国内刊号： 13-1406/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌异质性耐药株检测方法探讨
目的 探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的异质性耐药株的检测方法.方法 收集102株金黄色葡萄球菌,采用微量肉汤稀释法分别检测其对头孢西丁、苯唑西林的耐药性,乳胶凝集法检测青霉素结合蛋白2a(PBP2a),同时采用菌群谱分析法对异质性耐药株进行筛选.结果 头孢西丁耐药71例(69.6%),其中PBP2a阳性70例(98.6%);苯唑西林耐药80例(78.4%),其中PBP2a阳性70例(87.5%).头孢西丁耐药菌株PBP2a检出率明显高于苯唑西林(P<0.05).苯唑西林耐药而头孢西丁敏感的9株菌中筛选出2株(22.2%)异质性耐药株.结论 头孢西丁检出MRSA的敏感性优于苯唑西林,但苯唑西林对MRSA异质性耐药菌株检测的敏感性优于头孢西丁.
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鲍曼不动杆菌291株临床分布及耐药性分析
目的 了解鲍曼不动杆菌的临床分布特点及其对常用抗菌药物的耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 对某院2010年9月-2011年9月检出的291株鲍曼不动杆菌采用纸片扩散法进行药敏试验,并对结果进行统计分析.结果 291株鲍曼不动杆菌主要分离自痰液(139株,47.77%)及创伤分泌物(138株,47.42%);病区分布集中在烧伤科(54.64%)、干部病房(8.25%)、神经外科(7.22%)和ICU(6.53%);291株鲍曼不动杆菌对头孢哌酮钠-舒巴坦钠敏感性较高,对其他抗菌药物尤其是第3、4代头孢菌素耐药严重.结论 鲍曼不动杆菌已成为医院感染的重要致病菌,已出现多重耐药,故应加强对其耐药性的监测.
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革兰染色的实验室质量管理及进展
革兰染色(Gram stain)是1884年由丹麦医师Christain Gram创立[1],由其将细菌分为革兰阳性菌和革兰阴性菌两大类,世界各国常用的革兰染色为哈克改良法(Gramstain-Hucher modification),即经典的四步法革兰染色.革兰染色的意义首先在于确定细菌的染色性和特殊结构,即通过细菌的形态来鉴定细菌和分类;其次,直接涂片染色可及早发现病菌(如细菌性脑膜炎、肺炎、淋病)、直接判断妇科疾病(如女性阴道直接涂片可判断细菌性、念珠菌性或滴虫性阴道炎);第三,对分离培养的菌落,细菌鉴定的第一步为革兰染色,根据染色性和形态,来确定下一步试验;第四,在获得药敏结果前,对报告阳性的血培养及其他各种标本直接涂片,可作为医师选用抗生素的参考.现将革兰染色的实验室质量管理及进展综述如下.
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D-二聚体检测方法及临床应用进展
D-二聚体(D-dimer)是凝血过程中纤溶系统产生的交联纤维蛋白的特异性降解产物,可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物[1].它是继发性纤溶特有的代谢物,是目前鉴别原发性和继发性纤溶酶溶解以及监测纤溶酶溶解治疗等方面的重要指标[2].近年来,D-二聚体已经成为临床凝血检查的常规检验项目,因检测方法具有高度敏感性及阴性预测能力,使其在静脉血栓形成、弥漫性血管内凝血(DIC)、恶性肿瘤等疾病的鉴别诊断和治疗监测方面得到了广泛的应用.但随着D-二聚体检测在临床应用的逐渐深入,检测方法的多样化使得不同方法间结果的可比性较差,尤其是在连续动态监测过程中水平确定和监测时机选择问题一直未能有明确且统一的标准[3].本文就D-二聚体形成的原理、检测方法及临床应用的进展综述如下.
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快速血源性传染病筛查在门急诊有创操作前的临床应用
目的 调查需行有创操作的门急诊患者操作前4种血源性传染病的检出状况.方法 对40 495例需行有创操作的门急诊患者操作前采用胶体金免疫层析法检测血清标本中的乙型肝炎表面抗原(HbsAg)、丙型肝炎抗体(抗-HCV)、艾滋病抗体(抗-HIV)及梅毒抗体(抗-TP).结果 HbsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP检测阳性例数(阳性率)分别为1293例(3.193%)、91例(0.225%)、17例(0.042%)、139(0.344%).结论 在门急诊有创操作前对患者进行血源性传染病筛查检测,可减少患者之间的交叉感染,避免或减少医疗纠纷,保障医疗安全.
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快速康复外科对结直肠癌患者围术期护理的指导意义
目的 探讨快速康复外科对腹腔镜结直肠癌患者围术期护理的指导意义.方法 选择解放军白求恩国际和平医院普通外科2012年10-12月采取快速康复外科护理的行腹腔镜手术的结直肠癌34例作为研究组,2011年10-12月采取常规护理的行传统开腹手术的结直肠癌34例作为对照组,比较两组术后舒适度、术后首次排气时间、住院时间、住院费用及并发症发生率.结果 两组术后首次排气时间、住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05).研究组术后舒适度、住院时间优于对照组(P＜0.01),并发症发生率(5.9%)显著低于对照组(47.1%)(P＜0.01).结论 对结直肠癌患者围术期采取快速康复外科护理,患者术后舒适度提高、并发症减少、康复加快.
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护士长质量监控记录手册在护理质量持续改进中的应用
目的 观察护士长质量监控记录手册在护理质量持续改进中的应用效果.方法 按照优质护理服务及等级医院评审护理质量标准修订完善护士长质量监控记录手册内容及要求;实施过程分三步,即培训护士长书写手册的能力、培养护士长的执行力、依据手册内容监控护理质量.结果 形成了重视质量-发现问题-持续改进-跟踪效果的质量监控链条,使护士长掌握了提高护理质量的工作方法,全面提升了管理水平.结论 护士长质量控制记录手册应用于护理质量持续改进工作,对医院护理专业的发展起到了促进作用.
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鸡尾酒疗法治疗多系统萎缩40例临床护理分析
目的 总结鸡尾酒疗法治疗多系统萎缩的临床护理方法.方法 回顾性分析40例多系统萎缩患者的鸡尾酒疗法和护理方法的效果.结果 通过鸡尾酒疗法和综合护理措施,39例好转出院,1例死亡.结论 鸡尾酒疗法配合有效的综合护理措施可以促进多系统萎缩患者病情的稳定和好转,延缓病情进展,提高生存质量.
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舒适护理在急诊异位妊娠手术中的应用
目的 探讨舒适护理在急诊异位妊娠手术围术期的应用效果.方法 将53例急诊异位妊娠手术患者随机分为对照组25例、观察组28例,对照组实施常规护理,观察组在常规护理基础上实施舒适护理.结果 观察组舒适度、满意度均高于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 对急诊异位妊娠手术患者围术期采用舒适护理,可提高舒适度、缩短康复时间,从而减轻经济负担,提高满意度,改善护患关系.
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临床护理路径在支气管哮喘患者健康教育中的应用
目的 观察临床护理路径在支气管哮喘患者健康教育中的实施效果.方法 将解放军总医院呼吸科2012年2-10月收治的60例支气管哮喘随机分为实验组和对照组,实验组按临床路径、对照组按传统方法分别进行健康教育.比较两组住院时间、健康知识掌握率及满意度.结果 与对照组比较,实验组住院时间短(P＜0.05),健康知识掌握率及满意度合格率高(P＜0.05).结论 在支气管哮喘患者的健康教育中运用临床护理路径,可提高健康教育效果及护士的综合能力,改善护患关系.
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快速康复外科理念在局麻下经皮肾镜取石术围术期护理中的应用
目的 探讨快速康复外科理念在局麻下经皮肾镜取石术围术期护理中的应用效果.方法 解放军59医院泌尿外科2010年1月-2011年12月对268例肾结石住院患者择期在局麻下行经皮肾镜取石术,将快速康复外科理念应用于围术期护理.结果 268例均一期碎石取石成功.术后发生寒战、发热3例,发生迟发性大出血2例,经对症处理后治愈,余263例均治愈,未发生明显并发症.结论 将快速康复外科理念应用于局麻下经皮肾镜取石术围术期护理,提高了手术效果,减少了麻醉及手术并发症,加速了康复.
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抗大肠癌相关蛋白SCAP47抗体的制备与鉴定
目的 应用自制的大肠癌相关蛋白SCAP47作为抗原制备兔多抗血清和鼠单克隆抗体,测定效价,鉴定特性,为相关抗体的临床应用提供可行性依据.方法 ①制备兔多抗血清:实验动物为纯种新西兰白兔,卡介苗基础免疫后,分次多点注射抗原,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)和双向凝胶扩散法测血清效价,分离高效价血清.②制备小鼠单克隆抗体:实验动物为BALB/c小鼠,分次腹腔、脾内注射抗原蛋白乳剂和水剂,采用ELISA测血清效价,高效价鼠脾细胞与骨髓瘤SP2/0细胞融合,有限稀释法亚克隆阳性细胞株,克隆细胞种植小鼠腹腔,收获腹水,纯化单克隆抗体,鉴定抗体效价、亚类、纯度.结果 ①3只实验兔中2只产生了一定效价的多抗血清,多抗血清效价:间接ELISA结果兔1为1∶6400,兔2为1∶1600;琼脂糖双扩试验结果兔1为1∶32,兔2为1∶4.②克隆了2株能产生抗SCAP47抗原的单克隆抗体细胞株抗SCAP47-B1和抗SCAP47-B2,将细胞种植于BALB/c小鼠腹腔,成功诱导小鼠腹水生成,以50、22 kD为主要蛋白,Western blot试验证实为小鼠IgG,琼脂糖双扩试验显示为小鼠IgG2a亚型;免疫荧光细胞组织化学试验显示,SCAP47蛋白在大肠癌细胞膜表面可表达,正常对照细胞未见表达,大肠癌细胞膜表面表达的SCAP47蛋白可与抗SCAP47-B1细胞株分泌的抗体产生特异性结合反应;纯化的单克隆抗体效价:SCAP47-B1为1∶1600,SCAP47-B2则达到1∶6400.结论 通过杂交瘤单克隆抗体技术制备和纯化的抗SCAP47单克隆抗体,经效价检测和性质鉴定,证明初步达到了免疫试验的要求,为进一步的临床应用提供了可行性依据.
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大鼠细胞损伤早期线粒体裂解时间的相关研究
目的 探讨大鼠细胞损伤早期线粒体释放后裂解为线粒体蛋白质碎片的相关特征.方法 自大鼠肝脏中提取新鲜线粒体,置于大鼠血清中培养,12 h内在不同时间点(每0.5 h 1次)测定培养基中单胺氧化酶(MAO)、细胞色素C氧化酶(COX)及苹果酸脱氢酶(MDH)的含量.结果 测得培养基中MDH和COX的峰值出现在3～3.5 h,MAO含量随着时间的变化并无明显改变.结论 细胞损伤后,完整线粒体被释放出细胞,会不断裂解、破碎,其内容物不断释放到血液中被分解,3～3.5 h线粒体碎片在血液中达到峰值.
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雷公藤多苷联合人参皂苷对胶原诱导关节炎大鼠外周血CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞和白介素-17的影响
目的 观察植物中药有效成分配伍--雷公藤多苷(TG)与人参皂苷(GS)对胶原诱导关节炎(CIA)大鼠外周血CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞(Treg)和白介素-17(IL-17)的影响.方法 选择体质量150～180 g的Wistar大鼠24只,皮内注射鸡Ⅱ型胶原建立CIA模型,随机分为模型组、TG+GS组、甲氨蝶呤(MTX)组,每组8只.另设8只正常大鼠为正常对照组.正常对照组和模型组予生理盐水灌胃,TG+GS组、MTX组分别予TG+GS、MTX灌胃,共给药21 d.给药结束后测量各组大鼠足爪厚度,与造模前比较并计算关节肿胀率;分离外周血单个核细胞,采用流式细胞术检测CD4+CD25+Foxp3+Treg;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清IL-17水平.结果 给药结束后与模型组相比,TG+GS组和MTX组大鼠足爪肿胀率明显降低(P＜0.01)、外周血CD4+CD25+Treg百分率和CD4+CD25+Foxp3+Treg百分率均显著增高(P＜0.01)、血清IL-17水平降低(P＜0.05);TG+GS组和MTX组上述指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).CD4+CD25+Foxp3+Tregs和血清IL-17水平呈显著负相关(r=0.423,P＜0.05).结论 TG联合GS对大鼠CIA具有明显治疗效应,其作用机制可能与调节Treg/Th17平衡有关.
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股骨干骨折合并脑损伤对大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞超微结构的影响
目的 研究股骨干骨折、脑损伤、股骨干骨折合并脑损伤3种不同创伤对大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞(alveolar epithelial cell type Ⅱ,ACE-Ⅱ)超微结构的影响.方法 将108只SD大鼠随机分为对照组(大鼠不做任何处理,12只)、股骨干闭合骨折组(32只)、脑损伤组(32只)、股骨干闭合骨折合并脑损伤组(32只)4组,制备相关模型.分别在造模后1、6、12、24 h取大鼠右肺下叶组织,用透射电镜观察ACE-Ⅱ超微结构的病理变化并进行分析.结果 电镜下超微结构的改变:ACE-Ⅱ超微结构的变化以嗜饿性板层小体(lamellar body,LB)为主;ACE-Ⅱ评分比较:在造模后1、6、12、24 h,3个研究组ACE-Ⅱ评分与对照组比较均升高(P＜0.05);股骨干闭合骨折合并脑损伤组ACE-Ⅱ评分分别与股骨干闭合骨折组及脑损伤组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).股骨干闭合骨折组与脑损伤组ACE-Ⅱ评分均在造模后6 h达高峰(P＜0.05),之后逐渐下降,脑损伤组ACE-Ⅱ评分在造模后24 h又升高(P＜0.05);股骨干闭合骨折合并脑损伤组ACE-Ⅱ评分造模后24 h内持续升高(P＜0.05).结论 大鼠ACE-Ⅱ对创伤表现出较强的敏感性.损伤较轻时,ACE-Ⅱ表现为代偿能力增强,严重创伤会致其凋亡.
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抗生素滥用的原因及合理化使用建议
青霉素问世以来,抗生素类药物就以显著的治疗效果赢得了人们的信任,但大量使用抗生素的同时细菌的耐药性问题也越来越严重[1].我国医院抗菌药物年使用率为74%,住院患者为70%,其中外科患者更高达97%[2-4].据1995-2007年疾病分类调查,中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%,其中细菌感染性疾病仅占全部疾病的18%～21%,也就是说临床抗生素应用方案中40%以上属于滥用抗生素,每年有8万人因此死亡[5-6].本文综合近年的文献资料,总结我国抗生素应用的现状及产生的危害,分析不合理应用的原因,并提出建议.
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中西药联合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化30例
目的 观察恩替卡韦(ETV)联合复方肝欣合剂对失代偿期乙型肝炎(乙肝)肝硬化的疗效.方法 将解放军464医院2008年1月-2012年10月收治的失代偿期乙肝肝硬化60例分为对照组和研究组,每组30例.对照组给予常规治疗,研究组在常规治疗基础上加用ETV 0.5 mg口服、1/d,中药复方肝欣合剂1剂/d、分2次口服.疗程为半年.观察治疗前后两组肝功能、HBV-DNA定量水平、Child-Pugh评分变化情况.结果 与对照组比较,研究组肝功能有所改善、HBV复制被有效抑制、Child-Pugh评分降低(P＜0.05,P＜0.01).两组治疗期间均未发生明显不良反应.结论 ETV联合中药复方肝欣合剂对失代偿期乙肝肝硬化疗效显著.
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低分子量肝素联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑梗死133例
目的 探讨低分子量肝素联合单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液治疗急性脑梗死的效果.方法 将北京军区总医院263临床部神经内科2010年8月-2012年8月收治的急性脑梗死266例随机分为研究组和对照组,每组133例.两组均予常规治疗,对照组予低分子量肝素注射液0.4 ml皮下注射,研究组予低分子量肝素注射液0.4 ml皮下注射、1/d,联合单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液120 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注、1/d.14 d为1个疗程.治疗前后进行神经功能缺损评分和日常生活活动能力评分,比较两组疗效.结果 研究组治疗后神经功能缺损评分与日常生活活动能力评分均明显优于对照组 (P<0.05),总有效率亦高于对照组(P<0.01).两组治疗过程中均未发生严重不良反应.结论 低分子量肝素联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑梗死可更有效终止病情进展,改善神经功能缺损,降低致残、致死率,提高患者愈后生活质量.
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MRI-弥散加权成像在评估骨肉瘤新辅助化疗效果中的价值
目的 探讨MRI-弥散加权成像(DWI)在评估骨肉瘤新辅助化疗效果中的价值.方法 对20例骨肉瘤行新辅助化疗前后MRI检查(包括常规扫描及DWI),分别测量化疗前后肿瘤弥散系数(ADC)值及DWI表现差异区域、肿瘤实质ADC值.结果 本组化疗反应较差11例,较好9例.化疗反应较好组和较差组化疗前后肿瘤ADC值变化差异有统计学意义(P<0.05);化疗后DWI表现差异区域的ADC值显著高于化疗前(P<0.01).结论 DWI能鉴别化疗所致的肿瘤坏死和残留活性组织,ADC值能直接反映肿瘤的坏死程度,DWI有助于对骨肉瘤新辅助化疗效果作出及时和较为客观的评估.
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剪切波弹性模量联合BI-RADS分级定量诊断乳腺结节良恶性的价值
目的 探讨剪切波弹性模量联合乳腺影像报告与数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)分级对乳腺结节良恶性的诊断价值.方法 对120个乳腺结节进行BI-RADS分级,并进行剪切波弹性成像检测,得到弹性模量平均值和标准差(Std),以弹性模量平均值、Std和BI-RADS分级作为自变量,建立回归方程;将回归方程计算得出的P值定义为结节恶性的预测概率值,找出佳的诊断分界值.结果 单纯BI-RADS分级的ROC曲线下面积为0.9330,诊断的灵敏性、特异性及准确度分别为0.95652、0.78378、0.85000,约登指数为0.74031.剪切波弹性模量联合BI-RADS分级的ROC曲线下面积为0.9900,对照病理诊断结果,取准确度与约登指数大时结节恶性的预测概率值0.685为诊断分界点,诊断的灵敏性、特异性及准确度分别为0.91304、0.98649、0.95833,约登指数为0.89953.结论 剪切波弹性模量与BI-RADS分级联合应用可显著提高乳腺结节诊断的特异性和准确率.
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进行性慢性汞中毒误诊一例
1 病例资料女,28岁.因四肢感觉异常、无力3个月,伴双眼抬睑无力、视物模糊2个月入院.患者于3个月前逐渐出现四肢远端麻木,有蚁行感,双手掌红、痒、灼烧感,冰敷可缓解,行走后下肢出现肌肉跳动、无力,并出现气短,上楼梯困难.当地医院查肌电图示右正中神经、左腓神经感觉传导速度减慢,左右正中神经、左右胫神经远端潜伏期延长,左右拇短展肌、左右肱二头肌、右股四头肌呈神经源性损害.
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后腹腔镜肾囊肿去顶减压术后尿瘘一例
1 病例资料女,19岁.主因查体发现左肾囊肿6年就诊.行双肾CT平扫+增强检查示:左肾上极可见囊状低密度区,大小5.6 cm×4.8 cm,增强扫描三期未见明显强化,考虑左肾囊肿(图1A).术前诊断:左肾囊肿.在全麻下行后腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术.术中游离左肾中上极,于腹侧见一5.0 cm×5.0 cm×4.0 cm大小厚壁囊肿,切除大部分囊肿顶壁,观察囊腔底部光滑完整,无明显漏尿,与肾盂、肾盏无交通,留置腹膜后引流管,术毕.
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大肠镜检查相关缺血性肠炎三例及文献复习
目的 分析大肠镜检查相关缺血性肠炎(IC)的发病原因、临床表现、内镜及病理表现,并制定预防措施.方法 查阅国内外文献报道加本文病例大肠镜检查相关IC共21例,对病例资料进行综合分析.结果 大肠镜检查相关IC 均在大肠镜检查后3~24 h发病,临床表现为腹痛、腹泻、血水样便;D-二聚体正常或升高.内镜表现多为一过型.防治措施:检查过程中少注气,如注气过多及时抽气;操作时动作轻柔,钩拉时保持镜身的适当力度;紧张焦虑者选择静脉麻醉下检查;肠道准备时注意补充血容量;严格执行肠镜洗消制度.结论 大肠镜检查可导致IC,应引起内镜医师的高度重视.对大肠镜检查相关IC者,应尽早行大肠镜检查确诊并及时治疗.
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小肠息肉致肠套叠肠扭转一例
1 病例资料女,46岁.主因突发上腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐4 h急诊入院.患者4 h前无明显诱因突发上腹部疼痛,较剧烈,呈持续性,并向腰背部放射,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡样物质,无呕血,共呕吐10余次,吐后腹痛无缓解.无排气、排便,无发热.入院前于当地诊所予山莨菪碱肌内注射(具体剂量不详)1次,腹痛无缓解.既往无手术、外伤史,无家族史.
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精神医学的发展趋势和设想
目的 综述国内外、军内外精神医学的新进展和研究动态,为军队开展精神医学研究和精神卫生服务提供依据.方法 检索近年来国内外、军内外有关精神医学的相关文献并进行分析、归纳及总结.结果 当前精神卫生得到世界各国的空前关注,大型科研计划不断推出,相关科学研究进展迅速.我国精神卫生保障体系建设和相关法律体系建设已加快步伐,并展开新的精神疾病流行病学调查.神经影像学新技术应用于精神卫生领域,并有一系列重大发现,大大促进了精神疾病的研究进展,为探索精神疾病神经生物病理性机制开辟了一条有价值的新途径.抗精神病药物的临床应用研究进一步深入,同时,新的抑郁治疗指南的应用和抗抑郁新药的上市,使得抑郁症研究领域再次充满机遇和挑战.各国军队对平时、既往战争以及现代战争中的官兵精神卫生状况不断调查总结,精神卫生防治工作仍然是未来战争中卫生工作的重点.我军官兵精神分裂症等重性精神疾病的患病率有所下降,但焦虑症和抑郁症的患病率呈增高趋势.结论 国内外精神医学发展迅猛,基础研究成果迅速转化为临床实践,我军和军区精神医学应紧跟新前沿动态,深入具体问题研究,切实做好官兵精神疾病的防治,保障官兵的身心健康.
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老年医学的发展趋势和设想
目的 综述国内外老年医学的新进展及发展趋势,为我军老年医学发展寻求突破方向和理论依据.方法 检索近10年来老年医学及相关专业英文及中文文献,结合文献对国内外老年学科专业的现状和发展趋势进行分析、归纳及总结.结果 近10年来,老年医学在基础研究和临床诊治方面均有长足发展.老年多器官疾病、高血压病、冠心病、退行性心脏瓣膜病、痴呆、呼吸系统疾病及骨质疏松等老年人常见疾病的研究进展,有助于揭示老年疾病发病特征和规律,提高诊断的准确率,加强防治.结论 人口老龄化已成为当今世界人口发展的必然趋势.未来老年医学研究应对衰老的起因、老年疾病的特征及防治措施做进一步探讨,以新的研究成果指导实践;应利用军队干休所的管理优势加强离退休干部的健康教育.
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AO-B型踝关节骨折合并下胫腓联合分离手术治疗体会
目的 探讨手术治疗AO-B型踝关节骨折合并下胫腓联合分离的效果.方法 回顾分析北京军区总医院2010年1月-2011年12月手术治疗的61例AO-B型踝关节骨折的临床资料,应用美国足踝协会踝与后足功能评分(AOFAS)标准对下胫腓联合固定和非下胫腓联合固定患者术后踝关节功能进行比较.结果 本组27例合并下胫腓联合分离,均行下胫腓联合固定.58例获随访,随访时间9～18个月.术后6个月时,27例下胫腓联合固定AOFAS低于31例非下胫腓联合固定(P＜0.05);术后12个月两者踝关节功能无明显差异(P＞0.05).下胫腓联合固定患者术后6个月AOFAS低于术后12个月(P＜0.01).结论 对AO-B型踝关节骨折,术前、术中准确判断是否合并下胫腓联合分离及损伤程度,选择恰当的手术方式和固定方法,是恢复踝关节正常解剖结构及稳定性的关键.
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经皮椎体成形术中骨水泥相对于骨折椎体的位置对患者术后疼痛的影响
目的 探讨骨质疏松性椎体压缩骨折行经皮椎体成形术(PVP)中骨水泥相对于骨折椎体的位置对患者术后疼痛的影响.方法 北京军区总医院2005年1月-2010年3月采用PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折192例,患者均为首次且单个椎体的新鲜压缩骨折.收集患者临床资料及术后1周、1个月、6个月的影像学和疼痛评分资料.根据骨水泥在椎体内的位置分为3组,第1组(31例):骨水泥位于椎体内,未接触终板;第2组(121例):骨水泥扩散,与终板接触;第3组(40例):骨水泥扩散并经终板渗漏到椎间隙.比较3组在术后各随访时点疼痛评分及疼痛缓解程度.结果 3组性别、年龄、骨密度、骨水泥注入量差异无统计学意义(P＞0.05).3组术前及术后各随访时点休息、活动时疼痛程度评分和疼痛缓解程度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术中骨水泥相对于骨折椎体的位置对PVP后患者疼痛无显著影响.
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合并慢性阻塞性肺疾病对老年髋部骨折患者术后病死率及功能恢复的影响
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)对老年髋部骨折患者术后病死率及功能恢复的影响.方法 2008年10月-2010月9月,前瞻性收集连续住院的老年髋部骨折病例,记录患者一般特征、合并慢性疾病、骨折及手术类型、住院时间等资料,根据呼吸功能检查分为合并COPD组及未合并COPD组,在伤后30 d、6个月、1年分别随访记录并比较分析两组存活及功能恢复情况.结果 共入选老年髋部骨折345例,其中73例合并COPD(合并COPD组),272例未合并COPD(未合并COPD组).COPD组与未合并COPD组术后30 d、6个月、1年的病死率分别为26.0%、41.1%、64.4%和2.2%、11.0%、16.9%,差异有统计学意义(P＜0.01).两组骨折前活动能力比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后1年随访合并COPD组存活者功能恢复率低于未合并COPD组(P＜0.05).结论 合并COPD的老年髋部骨折患者术后病死率显著升高,功能恢复更差.
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逆行髓内钉加空心钉内固定在股骨干合并同侧股骨颈骨折治疗中的应用
目的 探讨逆行髓内钉加空心钉内固定治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的适应证.方法 回顾分析北京军区总医院2001年1月-2011年1月采用逆行髓内钉加空心钉治疗的股骨干合并同侧股骨颈骨折11例的病例资料,并评估疗效.结果 全部病例手术顺利,术后均获随访,随访时间12～36个月,平均26.4个月.10例股骨干骨折一期获得骨性愈合,愈合时间为(6.0±5.4)个月;股骨颈骨折全部获得骨性愈合,愈合时间为(5.6±3.7)个月.1例股骨干狭部骨折延迟愈合,3例股骨颈骨折发生肢体短缩,平均短缩1.8 cm,2例并发膝关节痛,1例伸膝装置粘连.Friedman-Wyman评定:优8例,良2例,差1例.结论 逆行髓内钉加空心钉内固定治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的佳适应证为股骨干远端骨折合并头下型骨折或骨质疏松性股骨颈骨折,以及需要同时处理膝关节内损伤、关节周围骨折者.
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炎性介质在老年股骨粗隆间骨折患者血清中的表达及其与预后的相关性研究
目的 探讨血清炎性介质肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)在老年股骨粗隆间骨折患者血清中的表达及其与预后的关系.方法 选择127例老年股骨粗隆间骨折为研究组,60名正常老年人为对照组.研究组分别在入院时,麻醉后,术后1 h,术后1 d、3 d、5 d检测血清TNF-α、IL-6、IL-10含量;对照组采集1次肘静脉血2 ml,检测项目及方法同研究组.随访时间为术后12个月,主要记录严重并发症及死亡情况.结果 与对照组相比,研究组各时点血清TNF-α、IL-6、IL-10含量均显著升高(P＜0.01);研究组血清TNF-α、IL-6、IL-10含量于术后1 h或术后1 d达到高峰后下降,术后5 d显著下降.术后6个月研究组96例存活,31例死亡;术后12个月84例存活,43例死亡.死亡患者较存活患者血清TNF-α、IL-6、IL-10含量均显著升高.Logistic回归分析发现,术后1 d TNF-α(OR=1.020,P=0.045)、3 d TNF-α(OR=1.034,P=0.037)及术后1 d IL-6(OR=1.048,P=0.000)水平是老年股骨粗隆间骨折术后6个月死亡的独立危险因素.而术后1 d IL-6(OR=1.019,P=0.025)、IL-10(OR=1.018,P=0.042)含量是老年股骨粗隆间骨折患者术后12个月死亡的独立危险因素.存活的84例中,23例术后有32项并发症,有并发症的患者TNF-α、IL-6、IL-10含量明显高于无任何并发症的患者.Logistic回归分析发现术后1天IL-6(OR=1.081,P=0.000)水平是老年股骨粗隆间骨折患者术后发生并发症的独立危险因素.结论 老年股骨粗隆间骨折及手术可以导致患者血清TNF-α、IL-6、IL-10水平明显升高,过度炎性反应是老年股骨粗隆间骨折患者预后不良的重要原因,及时检测血清中上述3种炎性介质的含量可以更敏感地观察及预测患者的病情变化.
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叉头框转录因子M1在非小细胞肺癌中的表达及临床意义
目的 探讨非小细胞肺癌原发病灶中叉头框转录因子M1(FOXM1)的表达水平及其与临床病理因素的关系.方法 收集同济大学附属上海市肺科医院2000年1月-2010年5月行手术切除原发灶的非小细胞肺癌94例,采用免疫组化法检测原发灶FOXM1的表达水平,并结合临床病理特征进行分析.结果 FOXM1表达强阳性率为64.9%.FOXM1的阳性表达与肺癌的分化程度、淋巴结转移和吸烟情况密切相关(P＜0.01).FOXM1表达阳性者生存时间较阴性者短(P＜0.01).FOXM1表达水平、病理分化程度和临床分期均是影响非小细胞肺癌预后的独立因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 FOXM1在非小细胞肺癌中高表达,且与预后不良密切相关.
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纤维支气管镜下联合取材对肺癌的诊断价值
目的 探讨经纤维支气管镜下联合取材对肺癌的诊断价值.方法 深州市医院胸外科2006年8月-2010年6月应用纤维支气管镜对疑诊肺癌病例进行检查,确诊肺癌414例.比较钳检、刷检、冲洗及针吸活检(TBNA)4种不同取材方法单一及联合取材对肺癌的检出率.结果 将确诊肺癌患者标本的镜下表现分为4型:增生型(53.4%)、浸润型(25.8%)、外压型(11.4%)、正常型(9.4%).钳检的检出率显著高于其他3种单一取材方法(P<0.01);钳检+刷检+冲洗+TBNA联合取材总检出率显著高于单一取材方法及其他组合方式(P<0.01).增生型肺癌中钳检法的检出率显著高于其他3种单一取材方法(P<0.01);浸润型、外压型肺癌中其他3种单一取材方法的检出率显著高于冲洗法(P<0.05);正常型肺癌中刷检法、冲洗法的检出率显著高于钳检法(P＜0.05).结论 纤维支气管镜检查对肺癌的诊断有重要价值.不同取材方法对镜下不同类型肺癌的诊断价值不同,联合多种取材方法可明显提高肺癌的诊断率.
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培美曲塞联合卡铂方案二线治疗老年晚期肺腺癌56例
目的 探讨培美曲塞联合卡铂方案二线治疗老年晚期肺腺癌的效果.方法 对56例老年晚期肺腺癌一线GP(吉西他滨+顺铂)方案化疗失败者,采用培美曲塞联合卡铂方案二线治疗:培美曲塞500 mg/m2,第1天静脉滴注10 min,卡铂按血药浓度-时间曲线下面积(AUC)=5计算给药量,第l天静脉滴注,21 d为1个周期.至少2个周期后评价疗效,观察毒副反应.结果 本组有效(完全缓解+部分缓解)率为39.3%,疾病控制(完全缓解+部分缓解+稳定)率为71.4%,无进展生存期平均5.1个月,1年生存率80.8%.主要毒副反应为轻度骨髓抑制及消化道反应,经对症处理均消失.结论 培美曲塞联合卡铂方案二线治疗老年晚期肺腺癌近期效果较好,且患者耐受性好.
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514例肺癌肿瘤标志物水平与临床病理特征及生存期的关系
目的 研究肺癌患者肿瘤标志物水平与临床病理特征及生存期的关系.方法 2006年1月-2012年7月北京军区总医院收住经病理确诊并接受抗肿瘤治疗的肺癌514例,将其按癌胚抗原(CEA)、糖链抗原(CA)125、CA72-4、CA242、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)及鳞状细胞癌抗原(SCC)7项肿瘤标志物水平分为肿瘤标志物正常组与肿瘤标志物升高组,分析两组临床病理特征及生存期的差异.结果 两组年龄、性别、家族史、吸烟史、病理分型方面均无显著差异(P>0.05),仅临床分期差异有统计学意义(P<0.01).肿瘤标志物升高组中位生存期和临床分期Ⅲ期者中位生存期均低于肿瘤标志物正常组(P<0.01).结论 肺癌肿瘤标志物升高者较肿瘤标志物正常者临床分期晚、生存期短;肿瘤标志物可作为临床评估肺癌患者尤其是临床分期Ⅲ期患者预后的重要指标.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
