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解放军医药

解放军医药杂志

Medical & Pharmaceutical Journal of Chinese People's Liberation Army 해방군의약잡지

省级期刊
  • 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
  • 主办单位: 北京军区医学科学技术委员会
  • 影响因子: 1.26
  • 审稿时间: 1个月内
  • 国际刊号: 2095-140X
  • 国内刊号: 13-1406/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: 18-232
  • 曾用名: 华北国防医药;北京军区医药
  • 创刊时间: 1989
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 解放军医药杂志编辑部
  • 出版地区: 河北
  • 主编: 赵会懂
  • 类 别: 医药卫生综合
期刊荣誉:
  • 胃癌根治术联合改良胃旁路术在胃癌合并2型糖尿病患者中的应用

    作者:焦喜林;王振全;陈金辉;申立中;吴劲松;陈芸;蒋志斌;贺屹巍;苗玲玲

    目的 探讨胃癌根治术联合改良胃旁路术治疗胃癌合并2型糖尿病患者的临床效果.方法 回顾性分析我科2007年10月-2014年10月收治的72例胃癌合并2型糖尿病患者的临床资料,根据胃肿瘤部位选择手术方法的不同分为远端胃组30例,近端胃组14例和全胃组28例,分别予远端胃癌根治术、近端胃癌根治术、根治性全胃切除术联合改良式残胃空肠Roux-en-y吻合术. 术后观察各组手术并发症,术前及术后1、6个月空腹血糖( FPG)、餐后2 h血糖(2h PG)及糖化血红蛋白(HbA1C)水平,以及手术后1年癌转移情况. 结果 本组手术均获成功,术后住院时间9~25 d,进食及营养情况良好,术后恢复顺利. 术后无严重手术并发症发生. 术后1个月、6个月3组FPG、2h PG及HbA1c均明显下降(P<0. 01或P<0. 05). 术后1年各组无死亡病例,远端胃组发生肝脏转移2例,近端胃组发生肝脏转移、肺转移各1例,全胃组发生腹腔转移2例、肝脏转移1例. 结论 胃癌根治术联合改良胃旁路术治疗胃癌合并2型糖尿病患者操作简单,安全可行,有很好的临床应用前景.

  • 静动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度检测在脓毒性休克患者液体复苏中的指导作用

    作者:连晓芳;阎书彩;王贵法;王卉;顾晓静;吴志红;刘晓娜

    目的 探讨静动脉二氧化碳分压差( central venous-to-arterial carbon dioxide difference, Pcv-aCO2 )在脓毒性休克患者预后判断中的价值,及其联合中心静脉血氧饱和度( central venous oxygen saturation, ScvO2 )检测在该类患者液体复苏中的指导作用. 方法 选取2011年3月-2013年12月我院重症医学二科住院的脓毒性休克患者98例,根据早期目标指导性治疗原则进行液体复苏,观察所有患者液体复苏前、复苏6 h时心率、平均动脉压( MAP)、中心静脉压( CVP)、ScvO2、乳酸、Pcv-aCO2 水平. 治疗28 d后根据患者是否存活分为死亡组和存活组,比较两组复苏6 h时急性生理学与慢性健康评定标准Ⅱ( APACHEⅡ)评分、乳酸清除率、ScvO2、Pcv-aCO2 水平. 根据复苏6 h时Pcv-aCO2是否≥6 mmHg分为高Pcv-aCO2 组和低Pcv-aCO2 组,比较两组APACHEⅡ评分、6 h乳酸清除率、ScvO2 及病死率. 分析复苏6 h时ScvO2≥0. 70的患者Pcv-aCO2 与乳酸清除率的相关性. 结果 与液体复苏前比较,复苏6 h时98例患者MAP、ScvO2 增高,乳酸、Pcv-aCO2 降低,差异有统计学意义(P<0. 05或P<0. 01). 复苏6 h时,死亡组APACHEⅡ评分、Pcv-aCO2 明显高于存活组,乳酸清除率、ScvO2 低于存活组,差异均有统计学意义(P<0. 05或P<0. 01). 复苏6 h时高Pcv-aCO2 组病死率明显高于低Pcv-aCO2 组(P<0. 05),乳酸清除率明显低于低Pcv-aCO2 组(P<0. 05或P<0. 01). 复苏6 h时ScvO2≥0. 70的患者中Pcv-aCO2≥6 mmHg者乳酸清除率低于Pcv-aCO2 <6 mmHg者乳酸清除率的差异有统计学意义(t=1. 798,P=0. 049),且二者呈明显负相关(r= -0. 846,P=0. 000). 结论 Pcv-aCO2 可作为评估脓毒性休克患者预后的指标,Pcv-aCO2 联合ScvO2 检测在脓毒性休克患者液体复苏中具有重要的指导作用,可避免ScvO2 假性正常.

  • 颅内恶性黑色素瘤的诊断与治疗

    作者:马文超;唐晓平;罗波;李峥;赵龙;彭华

    目的 分析颅内恶性黑色素瘤( malignant melanoma, MM)的临床特征及诊治要点,以期提高该病的诊治水平. 方法 回顾性分析我科2000年1月-2013年1月手术切除的5例无明确颅外原发灶的颅内MM患者的临床资料,对其临床表现、影像学特征、诊治及预后情况进行分析. 结果 本组5例病灶均位于幕上且单发,术前诊断为颅内恶性肿瘤3例,自发性脑出血及颅内转移瘤各1例,术后均经病理检查或免疫组织化学染色确诊;4例肿瘤全切, 1例大部切除,术后予放化疗3例,伽马刀治疗2例. 4例获随访,1例大部切除于术后2个月死亡,1例在首次手术后6个月复发,再次手术后存活3个月死亡,2例术后24个月仍存活良好,生活基本自理. 结论 无明确颅外原发灶的颅内MM诊断困难,术前误诊率极高,典型MRI表现对诊断有一定帮助,确诊主要依靠病理诊断,采用以手术为主的综合治疗手段可延长生存时间,早期预防或可降低其颅内转移的发生.

  • 全膝关节置换术围术期多模式超前镇痛的临床效果观察

    作者:焦顺成;申海波;杜立;曹立峰;王振堂

    目的 探讨多模式超前镇痛在全膝关节置换术( total knee arthroplasty, TKA)围术期应用的临床效果.方法 选取我院2013年2月-2014年10月60例因膝关节骨性关节炎接受初次单侧TKA患者,随机分为鸡尾酒式局部浸润镇痛组(A组)、单次股神经阻滞镇痛组(B组)、传统静脉自控式镇痛泵镇痛组(C组),每组20例. 3组均采用静脉吸入复合全身麻醉. A、B组术前2 d及术后均予塞来昔布200 mg,每日2次口服,术后切口周围局部冷敷,同时A组术中给予鸡尾酒式镇痛药物局部浸润(罗哌卡因150 mg +肾上腺素0. 1 mg),B 组给予单次股神经阻滞(0. 375%罗哌卡因30 ml);C组仅术后给予静脉自控式镇痛泵(2μg/kg舒芬太尼+氟比洛芬酯100 mg)镇痛. 记录3组术后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、5 d、7 d膝关节疼痛视觉模拟评分( visual analogue scale, VAS) ,术后6 h、12 h、1 d、2 d、3d股四头肌肌力,术后1、2、3d膝关节活动度,吗啡追加量及镇痛相关不良事件发生情况. 结果 A组与B组在术后第6 h~5 d VAS评分均显著小于C组(P<0. 05). 术后6 h和12 h,3组股四头肌肌力比较差异均无统计学意义(P>0. 05);术后1~3 d,A组股四头肌肌力均显著高于B组(P<0. 05),A、B组与C组比较差异均无统计学意义(P>0. 05). 术后1 d,A组膝关节活动度显著大于C组(P<0. 05),B、C组比较差异无统计学意义(P>0. 05);术后1~3 d,A、B组膝关节活动度比较差异无统计学意义(P>0. 05),但均显著大于C组(P<0. 05). A、B组术后吗啡追加量比较差异无统计学意义(P>0. 05),但均显著少于C组(P<0. 05). A、B组镇痛相关不良事件发生率比较差异无统计学差异(P>0. 05),且均显著低于C组(P<0. 05). 结论 多模式超前镇痛模式可以取得较传统静脉自控式镇痛泵更好的镇痛效果,且镇痛相关不良事件发生少,有利于患者术后功能恢复.

  • 术前线段栓塞在手术切除小脑和高颈髓实性血管母细胞瘤中的临床效果观察

    作者:纪文军;辛宇;康慧斌;刘爱华;李佑祥;吴中学

    目的 探讨术前线段栓塞在手术切除小脑和高颈髓实性血管母细胞瘤( hemangioblastoma, HB)中的临床效果. 方法 将72例小脑和高颈髓实性HB行手术切除患者依据手术方式分为术前栓塞组32例和对照组40例,术前栓塞组采用局部麻醉或全身麻醉,成功将线段送至病变处供血动脉进行栓塞,后于1~7d内行肿瘤切除术;对照组仅行肿瘤切除术. 对比观察两组手术切除时间、术中失血量、总输血量、手术并发症及预后情况. 结果 术前栓塞组中完全栓塞10例,大部分栓塞12例,部分栓塞10例. 术前栓塞组手术切除时间短于对照组,术中失血量、总输血量均少于对照组,手术并发症发生率低于对照组,临床预后良好度优于对照组,差异均有统计学意义( P<0. 05或P<0. 01). 结论 术前线段栓塞小脑和高颈髓实性HB可缩短手术切除时间,减少术中出血和输血量,较少手术并发症,提高临床预后.

  • 改良LAVH治疗深部浸润型子宫内膜异位症合并子宫腺肌症肥胖患者效果观察

    作者:王海波;李秀娟;周爱玲;王中华;付印;马广俊

    目的 探讨改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术( laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy, LAVH)治疗深部浸润型子宫内膜异位症( deep infiltrating endometriosis, DIE)合并子宫腺肌症肥胖患者的效果. 方法 选择我院2003年1月-2013年1月由同一术者行异位灶切除加全子宫切除的DIE合并子宫腺肌症肥胖患者114例,其中行改良LAVH术48例,开腹手术66例. 观察两组术中及术后恢复情况,以及术后半年手术治疗效果和症状改善情况. 结果 腹腔镜组1例因子宫直肠隔形成严重致密粘连而中转开腹,45例镜下完整切除子宫及DIE病灶,2例残留部分DIE病灶;开腹组4例DIE病灶残留. 腹腔镜组术中出血量少于开腹组,术后肛门排气时间、住院时间短于开腹组,术后病率低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0. 05或P<0. 01);术后半年随访两组视觉模拟评分(VAS)均降低(P<0. 01),但两组症状改善情况比较差异无统计学意义(P>0. 05);两组残余病灶者病灶未继续增大,完整切除病灶者均无复发,均未发生手术相关并发症. 结论 改良LAVH术治疗IDE合并子宫腺肌症肥胖患者提高了手术安全性,术中出血少,术后恢复快,近期疗效显著.

  • 失代偿期丙型肝炎肝硬化脾栓塞术后聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗效果观察

    作者:熊锦华;曹建彪;李绍祥;陈力强;范公忍

    目的 探讨失代偿期丙型肝炎(丙肝)肝硬化脾栓塞术后聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗的可行性及安全性. 方法 选择2011年1月-2013年12月我院就诊的失代偿期丙肝肝硬化脾栓塞术患者108例,根据治疗方法的不同分为观察组60例和对照组48例,两组于脾栓塞术后予基础对症支持治疗,在此基础上观察组予聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗,对照组仅予利巴韦林抗病毒治疗,两组均治疗24周. 比较两组治疗4周、12周、24周后血常规、肝功能,以及抗病毒疗效和不良反应发生情况. 结果 单因素重复测量方差分析显示,观察组除红细胞外各项指标改善程度明显优于对照组( P<0. 05或P<0. 01 ) ,且随检测时间的变化各时间点白细胞、血小板、白蛋白、Child-Pugh评分、丙氨酸转氨酶( ALT)、总胆红素( TBIL)和天冬氨酸转氨酶( AST)比较差异有统计学意义(P<0. 01). 多因素重复测量方差分析显示,两组白细胞、血小板、白蛋白、Child-Pugh评分、ALT、TBIL和AST比较差异有统计学意义(P<0. 05或P<0. 01). 观察组快速病毒学应答(RVR)、早期病毒学应答(EVR)、治疗结束时病毒学应答(ETVR)和持续病毒学应答(SVR)率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0. 05),且两组基因1型和非基因1型患者各病毒应答率比较差异均有统计学意义( P<0. 05或P<0. 01 );观察组基因1型与非基因1型患者各病毒应答率比较差异均有统计学意义(P<0. 05或P<0. 01),对照组仅SVR比较差异有统计学意义(P<0. 05). 两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05). 结论 对于肝功能相对较好的失代偿期丙肝肝硬化患者行脾栓塞术后给予聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗,可改善患者血常规和肝功能,病毒应答率高,且不良反应可控.

  • 高原环境下大鼠力竭运动后急性肾损伤的研究

    作者:张富婷;常德辉;张斌;李君红;桑春艳;王养民;惠玲

    目的 探讨大鼠在亚高原环境及高原环境下力竭运动后不同时间肾损伤程度的变化,以及对急性肾损伤( acute kidney injury, AKI)各指标进行比较,初步评价不同指标检测AKI的灵敏度与可靠性. 方法 72只大鼠随机分为亚高原组和高原组,每组36只,再将两组大鼠分别随机分为6个亚组,每组6只,各组取样时间不同. 通过对大鼠进行负重游泳至力竭,记录游泳时间,检测力竭后不同时间血清中肌酐、尿素氮以及中性粒细胞明胶酶相关纸质运载蛋白( neutrophil gelatnase associated lipocalin, NGAL)的含量. 结果 高原组力竭游泳时间明显比亚高原组短( P<0. 05);亚高原组血清肌酐及尿素氮在力竭后12 h时升高(P<0. 01),血清肌酐48 h时依然维持高浓度(P<0. 01),而尿素氮在24 h时恢复到对照组水平,高原组血清肌酐及尿素氮在力竭运动后即刻升高( P<0. 01 ) ,6 h后恢复到对照组水平,血清肌酐48 h后又显著升高(P<0. 05),血清尿素氮12 h时又显著升高(P<0. 05),48 h时恢复到对照组水平. 亚高原及高原组血清NGAL在力竭后12 h时升高(P<0. 05,P<0. 01),在24 h、48 h持续升高. 结论 高原环境可使大鼠运动能力降低,血清中肌酐、尿素氮以及NGAL都可表征AKI,但NGAL灵敏度高、可靠性强,具有极高的稳定性.

  • DPPC抑制A549细胞增殖、阻滞细胞周期及诱导DNA损伤的初步探究

    作者:桑春艳;杨霄鹏;张富婷;李君红;惠玲

    目的 探讨鬼臼毒素衍生物( DPPC)抑制人非小细胞肺癌A549细胞的增殖作用,阐述DPPC对A549细胞周期阻滞以及DNA损伤的相关分子机制. 方法 体外培养A549细胞,噻唑蓝( MTT)实验观察DPPC不同浓度或不同时间处理A549细胞后肿瘤细胞的增殖情况;倒置显微镜下观察0. 5 μmol/L DPPC处理A549细胞后的形态学变化;细胞流式仪检测不同浓度DPPC处理A549细胞后细胞周期的变化;蛋白免疫印迹( Western blot)实验检测周期调控蛋白cyclinB1、cdc2(p34)和p-cdc2以及DNA损伤因子γ-H2AX的表达. 并与依托泊苷和未予任何药物处理的A549细胞做对照. 结果 MTT实验显示,DPPC不同浓度(0. 001 ~10 μmol/L)处理A549 细胞48 h后或不同时间(12~72 h)同浓度(0. 1 μmol/L)处理A549细胞后,能够明显抑制肿瘤细胞的增殖,并呈时间和剂量依赖性;倒置显微镜下见DPPC处理后的A549细胞呈现整体萎缩,出现细胞碎片,细胞膜边缘出现小气泡等形态改变;细胞流式实验表明,DPPC能够显著影响A549细胞周期,使其多数阻滞在G2/M期;Westen blot实验结果显示,DPPC能够促进cy-clinB1和cdc2(p34)的表达,同时抑制p-cdc2的表达,并使组蛋白H2AX的磷酸化增加. 结论 DPPC能够显著抑制人非小细胞肺癌A549细胞的增殖,使细胞周期阻滞在 G2/M 期,可能与其上调周期调节蛋白 cyclinB1、抑制 cdc2 (p34)磷酸化、诱导细胞DNA损伤有关;此外,DPPC体外表现出优越的抗肿瘤细胞增殖作用.

  • 多巴胺对C8胶质细胞生长及LMO3和CIB1表达的影响

    作者:惠玲;王晓辉;王美亮;杨霄鹏;马明仁;桑春艳;李君红;张富婷

    目的 了解多巴胺对C8胶质细胞生长的影响、可能受体途径以及对CIB1、LMO3表达的影响. 方法 采用MTT方法检测多巴胺、多巴胺受体激动剂、多巴胺受体拮抗剂对C8胶质细胞生长增殖的作用,同时采用免疫荧光组化法检测不同浓度多巴胺对C8胶质细胞中LMO3、CIB1表达及定位的影响. 结果 多巴胺对C8胶质细胞的作用与浓度相关,低浓度(10 μmol/L)对C8胶质细胞生长无明显影响,中浓度(100 μmol/L)可明显促进C8胶质细胞的增殖(P<0. 05,P<0. 01),而高浓度(500 μmol/L)则抑制C8胶质细胞生长(P<0. 05);多巴胺处理组比多巴胺D1激动剂组促C8胶质细胞生长作用明显,同时加入多巴胺及D2受体拮抗剂组比多巴胺处理组C8胶质细胞显著增加( P<0. 01). 低浓度(10 μmol/L)多巴胺显著增加C8胶质细胞LMO3的表达水平(P<0. 05);高浓度(500 μmol/L)多巴胺则降低CIB1蛋白的表达(P<0. 05). 结论 多巴胺主要通过多巴胺D2受体对C8胶质细胞生长增殖起作用,并呈浓度相关性,多巴胺D2受体拮抗剂对C8胶质细胞促增殖作用有协同性,不同浓度多巴胺对C8胶质细胞中CIB1及LMO3的表达影响不同,具体作用机制还有待进一步研究.

  • 精原干细胞的研究进展

    作者:王振;张斌;王养民

    在生物医学领域中,干细胞已成为目前研究的热点,并从基础医学研究向临床应用方面快速转化. 干细胞根据其特性一般可分为成体干细胞、多能干细胞和胚胎干细胞,而应用于临床的成体干细胞在治疗多种疾病时表现出了巨大的优势. 精原干细胞( spermatogonial stem cells, SSCs)是精子形成的前体细胞,具有自我增殖和多向分化的潜能,是雄性动物中唯一能将遗传信息传递给后代的成体干细胞. SSCs培养与移植技术的发展不仅给男性不育患者带来了希望,同时也为整个人类生殖医学的发展提供了强有力的科学依据.

  • CRISPR基因编辑技术在肿瘤研究中的应用

    作者:李君红;张富婷;桑春艳;王晓辉;惠玲

    自2013年研究人员第一次展示成簇的规律间隔的短回文重复序列( clustered regularly interspaced short palindromic repeat, CRISPR)基因编辑技术在真核细胞基因编辑方面的巨大潜力之后,近几年在生物研究的各领域产生了革命性影响. 在肿瘤研究方面,从基础研究到临床研究,再到转化医学的应用,CRISPR 基因编辑技术均显示出强大的生命力和广泛的应用前景. 为此,本文对CRISPR 基因编辑技术在肿瘤研究方面的应用进行综述,以期为肿瘤研究者提供资料.

  • 椎管内色素性神经鞘瘤临床病理观察一例

    作者:陈雪;高晓翔;魏永敬;汪兆亮;邱文鹏;杨晓琳;刘亚

    目的 探讨色素性神经鞘瘤( melanotic schwannoma, MS)的临床病理特征,以提高临床诊断水平. 方法 回顾分析1例MS的临床资料,结合文献分析其临床病理特征. 结果 本例男,27岁,因颈枕部疼痛伴四肢间隙性麻木不适2月余入院. 头颅及颈部MRI平扫示:上颈段寰、枢椎水平脊髓背侧占位性病变,考虑神经源性肿瘤可能性大. 全麻下行经后路椎管减压占位性病变摘除加寰枢椎植骨融合内固定术,术后瘤体组织学显示肿瘤细胞呈梭形及上皮样,呈束状、栅栏状或巢状排列,胞核大小较一致,异型性不明显,胞质内见较多黑色素,未见明显坏死;部分区域仍可见典型神经鞘瘤的组织构象:多细胞的AntoniA区和低密度的AntoniB,也可见Verocay小体;免疫组织化学染色示:瘤细胞S-100、Vimentin、HMB45、Melan-A均( +) ,Ki67阳性率<5%,EMA、GFAP、LCA、NSE、P-CK、CD117、MyoD1、SMA均( -). 结论 MS较罕见,临床医师应熟知其病理特征,注意与恶性黑色素瘤等鉴别. 本病确诊需依赖病理检查,免疫组织化学染色有助于其诊断及鉴别诊断.

  • 自体血浆病毒灭活联合高效抗逆转录病毒治疗HIV感染一例

    作者:马印图;王更银;李烛;杨晓亚;高军;冯谦

    获得性免疫缺陷综合征( acquired immunodefi-ciency syndrome, AIDS)又称艾滋病,是由人类免疫缺陷病毒( human immunodeficiency virus, HIV)感染引起的一种慢性传染病,其对人类的灾难性危害已为全球所熟知,国际医学界至今尚无理想的治疗药物和方法. 随着高效抗逆转录病毒治疗( highly ac-tive antiretroviral therapy, HAART ) 的广泛应用, AIDS患者病死率得到了有效控制[1-2]. 血浆病毒灭活技术可有效杀灭血液中的包膜病毒,用于血液制品病毒灭活效果良好[3-4] ,为HIV感染者提供了一种新的治疗思路. 笔者采用自体血浆光化学病毒灭活联合HAART对1例HIV感染者进行治疗,经近1年的疗效观察,感染者CD4+ T淋巴细胞数量明显增加,免疫功能和生活质量等方面均得到很好改善,治疗效果良好,现报告如下.

  • 超时间窗SolitaireAB型支架机械取栓治疗急性缺血性脑卒中三例效果观察

    作者:周志国;朱青峰;孙奇

    急性缺血性脑卒中( acute ischemic stroke, AIS) ,主要是由于各种原因所致的局部脑组织血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性坏死,进而产生各种神经功能缺失表现,其发病率呈逐年上升趋势,且发病年龄也趋于年轻化,其高致残率和致死率给社会、家庭带来了沉重负担[1-3]. 据文献报道, AIS 的治疗方法主要有时间窗内静脉溶栓、动脉溶栓、机械碎栓等,时间窗内越早治疗,疗效越好[4-7]. 但现实诊疗中,由于患者对该病认识不足,以及就诊医院的技术、设备欠缺,真正能在时间窗内到达医院,并能急诊治疗的患者很少,仅占全部患者的10%,而即使在发达国家中治疗率也仅有10% [8]. 故探讨超时间窗药物、血管介入及手术等综合血管再通措施的可行性,对挽救AIS患者生命及提高远期生存质量有极其重要的意义. 我院2014 年12 月-2015年4月采用SolitaireAB型支架机械取栓、机械碎栓治疗超时间窗急性脑血管闭塞3例,取得较好效果,现总结如下.

  • 数据挖掘技术在糖尿病中医证候及方药中的应用

    作者:郭燕周;马建伟

    数据挖掘是指从大量数据中挖掘有趣模式和知识的过程. 它涉及多学科领域,包含多种挖掘方法,常用的有聚类分析、关联规则、无尺度网络分析等. 现将近几年数据挖掘在糖尿病中医证候、方药规律研究领域的应用作一综述. 文章分四部分内容:第一部分主要概述数据挖掘及其在糖尿病中医证候及方药规律研究方面使用的可能性;第二部分主要从糖尿病、糖尿病并发症、糖尿病合并症方面分别运用数据挖掘技术分析中医证候的情况;第三部分主要从文献、临床两个方面总结目前数据挖掘技术在糖尿病方药规律研究中的应用情况;第四部分通过总结各医家数据挖掘结果得出糖尿病中医证候大多以阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚为主,且气阴两虚证较为常见,其常用药物有黄芪、生地、太子参、麦冬、丹参等,常用药对有黄芪、山药,黄芪、当归,山药、山茱萸等,同时分析了数据挖掘技术在中医药研究领域中的不足及其重要作用和意义.

  • 基于因子与聚类分析的2型糖尿病合并血脂异常中医证素特点及辨证分型研究

    作者:孟庆扬;马建伟;董静;魏汉林;马新英;支艳

    目的 探讨2型糖尿病合并血脂异常中医证素特点及辨证分型情况. 方法 采集313例2型糖尿病合并血脂异常患者的四诊信息,将探索性因子分析与R型聚类分析方法相结合,对48项变量进行非线性降维研究,并运用证素辨证体系对2型糖尿病合并血脂异常中医证素特点及辨证分型规律进行研究分析. 结果 证素辨证学研究结果得出本组313例2型糖尿病合并血脂异常病位证素10项,病性证素14项,其中病位证素主要涉及肾、肝、脾,病性证素主要涉及阴虚、阳虚、气虚、痰;采用因子分析、聚类分析,共提取出18个公因子,总结出5类中医证候群,结合中医证素辨证学、临床知识及专家讨论后,将5类证候群归为5种中医证型:肾阳气虚证、肝肾阴虚夹湿热证、胃气滞证、脾肾阴阳两虚夹心气血虚证、气滞血瘀证. 结论 研究表明,2 型糖尿病合并血脂异常是本虚标实、虚实夹杂之病,且累及肾肝脾三脏,治疗时应多运用补虚、化痰、祛瘀等法;因子分析、聚类分析等多元统计方法可与证素辨证体系相结合应用于2型糖尿病合并血脂异常中医证型分析,为该病证候客观化、辨证准确化提供可行方法,但其结果仍需与临床实际相结合.

  • 原发性血脂异常患者中医体质类型与中医证型相关性研究

    作者:罗伟;马建伟

    目的 通过收集血脂异常患者临床资料,进一步探索血脂异常患者体质类型和证型分布规律,分析中医体质类型与中医证型相关性,为辨体与辨证相结合防治血脂异常提供理论依据,提高临床疗效. 方法 从体检中心、门诊和住院人群中筛选出1008例符合原发性血脂异常诊断标准患者,进行中医体质与证型调查,收集其临床资料及中医四诊信息,根据《中医体质分类与判定标准》,判定体质类型,根据中医证候临床调查量表,采用证候积分法,判定中医证候类型,分析中医体质类型与中医证型的相关性. 结果 1008 例原发性血脂异常患者体质构成中平和质246例(24. 4%)、痰湿质186例(18. 5%)、阴虚质169例(16. 8%)、气虚质142例(4. 1%)、阳虚质110例(10. 9%)、血瘀质52例(5. 2%)、气郁质42例(4. 2%)、湿热质41例(4. 1%)、特禀质20例(2. 0%). 证型构成中无典型证277例(27. 5%)、痰浊阻遏证225例(22. 3%)、脾肾阳虚证166例(16. 5%)、阴虚阳亢证139例(13. 8%)、肝肾阴虚证119例(11. 8%)、气滞血瘀证82例(8. 1%). 痰湿质与痰浊阻遏证、脾肾阳虚证密切相关(P<0. 05),气虚质与脾肾阳虚证、无典型证密切相关(P<0. 001,P=0. 001),阴虚质与肝肾阴虚证、阴虚阳亢证密切相关(P<0. 001),阳虚质与脾肾阳虚证密切相关(P<0. 001),血瘀质与气滞血瘀证密切相关(P<0. 001),气郁质与气滞血瘀证、痰浊阻遏证密切相关(P<0. 05). 结论 原发血脂异常患者以偏颇体质为主,痰湿质是主要的偏颇体质类型. 痰浊阻遏证是主要的中医证型,无典型证也比较常见. 原发性血脂异常患者中医体质类型与中医证型密切相关.

  • 基于聚类分析的2型糖尿病中医证候规律研究

    作者:巩璇;马建伟;董静;支艳;张蕾;杨玉新

    目的 应用聚类分析及主成分分析探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)中医临床证候的分布规律及各证候的主次症,从而为临床辨证提供客观依据. 方法 选取我院中医科、内分泌科T2DM患者233例,收集其四诊信息,对四诊信息频数≥10%的54个症状做变量进行聚类分析,归纳出T2DM的中医证候类型. 对各证候的症状、体征、舌脉等进行主成分分析,从而得到各症状对该证候的贡献度,以此判定各证候的主症与次症. 结果 233例T2DM患者四诊信息通过聚类分析后终聚为5类,分别为脾肾气虚证、肝肾阴虚证、阴虚热盛证、气阴两虚夹痰湿证、阳虚血瘀证. 并在此基础上通过主成分分析初步明确了各证型的主次证. 结论 T2DM可分为5个证候类型,其中以脾肾气虚证居多. 采用聚类分析、主成分分析等统计学方法对T2DM进行证候学研究具有一定的临床意义.

  • 脉搏波传导速度的临床应用研究进展

    作者:仲恒;徐丽梅

    动脉硬化是高血压、糖尿病、冠心病等疾病发生、发展的病理基础. 动脉血管早期病变多为动脉结构及功能的改变,然而因为缺乏典型临床症状,常常错过好防治时机,所以及时在动脉硬化早期对动脉结构及功能进行排查显得尤为重要. 目前如何较好地运用各项无创检查技术指导临床是医学界的热点问题. 本文就当前应用较多的动脉功能检查方法-脉搏波传导速度( pulse wave velocity, PWV)的应用做以介绍.

  • 微生态制剂治疗2型糖尿病临床随机对照研究的meta分析及系统评价

    作者:陈硕;马建伟;徐丽梅;孟庆扬;韩琦

    目的 应用meta分析系统评价微生态制剂对2型糖尿病( diabetes mellitus, DM)患者糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素水平、氧化应激指标及炎性指标的影响. 方法 计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、Wiley、SCI、CNKI、VIP、CBM数据库,按照Cochrane系统评价方法查找微生态制剂治疗2型DM的所有随机对照试验(RCT)文献,对符合纳入标准的文献进行数据提取和质量评价后,采用Rev-Man 5. 0软件进行meta分析. 结果 终共纳入7篇RCT,研究质量相对较高,偏倚风险较低. meta分析结果显示:①微生态制剂疗程≥8周可有效降低2型DM患者糖化血红蛋白水平[SMD= -0. 60,95% CI( -1. 05,-0. 15)];微生态制剂能有效降低2型DM患者空腹血糖[SMD= -0. 46,95% CI( -0. 86,-0. 05)]及空腹胰岛素水平[SMD= -1. 01,95% CI( -2. 00,-0. 02)]. ②微生态制剂可提高2型DM患者谷胱甘肽过氧化物酶水平[SMD=2. 77,95% CI(0. 05,5. 48)]、降低超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平[SMD= -2. 89,95% CI( -5. 04,-0. 74)]. 6篇RCT研究均报道微生态制剂治疗期间无不良反应事件发生,1篇无描述. 结论 现有证据支持微生态制剂作为辅助治疗可在一定程度上有效控制2型DM患者血糖,改善机体的氧化应激状态,降低全身低度炎性反应,且安全性较好,但其远期疗效及安全性有待开展更多高质量、大样本、长期随访的RCT研究加以验证.

  • 糖尿病合并抑郁、焦虑症的中西医研究现状

    作者:刘娟;马建伟

    糖尿病是终身性慢性疾病,近年来糖尿病患者抑郁、焦虑的发病率在逐年增长,已经引起人们的重视.中医学认为其病机可归属于"肝郁致消"、"因病而郁"等范畴,以气阴两虚为基础,从气机郁滞而变生他证,与肝、心、脾等脏有关,治疗多以疏肝解郁、养心健脾、安神为主. 西医学认为此病除了来自患者的心理负担外,还由内分泌轴调节失常、激素的变化等多种机制所致,年龄、性别、病程、体重指数等为其发病的危险因素,治疗以服用抗抑郁药物为主. 本文就糖尿病合并抑郁、焦虑的流行病学、发病机制、相关因素及中西医临床防治进展等方面进行综述.

  • 基于代谢综合征个体化诊疗平台的中西医信息采集系统的构建

    作者:杨玉新;马建伟;董静;高冠军;罗伟;史雅琼;孟庆扬

    目的 构建中西医信息采集系统,既能为代谢综合征个体化诊疗提供信息采集工具,也可作为门诊病历记录工具辅助医生诊疗,进一步研究代谢综合征的中医证候规律,为制定中西医结合治疗方案提供规范化数据,为临床及科研提供依据. 方法 通过对平台进行需求性、可行性分析,查阅近十年中医信息化研究进展及代谢综合征中西医研究进展情况,制定代谢综合征个体化诊疗平台建立方案;搜集前期研究资料,整理代谢综合征及相关疾病的诊断标准、养生调摄等内容,制定证型判定标准;根据临床需求设计软件界面,设计结构化、标准化系统界面模版,并采用Visual Studio开发软件及C语言初步构建信息采集系统和代谢综合征个体化诊疗平台. 结果 完成了基于代谢综合征个体化诊疗的信息采集系统. 该平台可以实现以下几个功能:初步实现门诊病历录入的结构化、标准化;单机或多客户端联网进行代谢综合征中西医信息采集;将体质调查纳入信息采集,通过大样本临床调查,探究体质与代谢综合征发病的相关性. 结论 构建出中西医信息采集系统,既满足门诊病历记录需要,又体现出中西医结合特色,全面采集病历信息,为进一步研究代谢综合征提供数据支持.

  • 银屑病合并代谢综合征患者血hs-CRP、IL-6水平及理化指标变化的意义

    作者:史雅琼;马建伟;庞晓文;林凯;施东雯;刘芳

    目的 探讨银屑病( psoriasis, PS)合并代谢综合征( metabolic syndrome, MS)患者超敏-C反应蛋白( hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平以及理化指标变化特点,为进一步研究PS合并MS发病机制奠定基础. 方法 对74例PS合并MS患者(观察组) hs-CRP、IL-6以及理化指标进行检测,同时与单纯银屑病患者( PS组,40例)、正常对照组(体检健康者,70例)进行比较. 结果 观察组IL-6、hs-CRP 水平均高于PS组,差异有统计学意义(P<0. 01);观察组白细胞( WBC)、中性粒细胞( NEU)、淋巴细胞( LYM)、嗜酸粒细胞( EOS)、红细胞平均血红蛋白( MCH)、血小板压积(PCT)均高于正常对照组(P<0. 05),红细胞平均体积(MCV)比较差异无统计学意义(P>0. 05);PS组EOS、MCV、MCH、PCT均高于正常对照组(P<0. 05);观察组WBC、NEU及LYM均高于PS组(P<0. 05),MCV、MCH、PCT与PS组比较均无统计学意义(P>0. 05). 结论 PS合并MS患者炎症状态较单纯PS患者更加明显,MS会加重PS患者的炎症状态,且PS患者血液黏稠度高.

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