化学法和免疫法粪隐血试验对中老年人消化道出血的筛查价值

目的 探讨化学法及免疫法两种粪隐血试验对中老年人消化道出血的筛查价值.方法 采用化学法(CFOBT)及免疫法(IFOBT)粪隐血试验对1159例军队中老年干部(军队组)和3585例地方中老年人(地方组)进行筛检,结果阳性者进一步检查确诊,比较两种方法的检测结果.结果 ①军队组与地方组粪隐血试验阳性分别是144例(12.4%)和246例(6.9%),其中CFOBT阳性为63例(43.7%)和227例(92.3%);IFOBT阳性为118例(81.9%)和109例(44.3%),而双项检查法均阳性分别为37例(25.7%)和90例(36.6%);军队组与地方组诊断为上消化道出血分别有62例(43.1%)和173例(70.3%),下消化道出血分别为82例(56.9%)和54例(22.0%).②两组上消化道出血阳性率CFOBT高于IFOBT,差异有统计学意义(P＜0.01);下消化道出血阳性率IFOBT高于CFOBT,差异有统计学意义(P＜0.01或0.05);CFOBT诊断下消化道出血,地方组阳性率比军队组高(P＜0.05).结论 诊断上消化道出血CFOBT优于IFOBT;诊断下消化道出血IFOBT优于CFOBT.同时采用两种粪隐血试验筛查消化道隐性出血及相关疾病有重要临床意义.

液超妥与痊愈妥复合敷料应用于供皮区创面疗效观察

目的 探讨液超妥与痊愈妥复合敷料对供皮区创面的止血和修复作用.方法 对20例全身烧伤面积在50%以下的烧伤患者的刃厚皮和中厚皮供皮区创面进行随机同体自身对照研究.研究组使用液超妥与痊愈妥复合敷料覆盖创面,对照组使用无菌凡士林纱布覆盖创面,对比两组创面的愈合效果和愈合时间.结果 研究组17例显效,显效率85%,对照组6例显效,显效率30%,两组差异有统计学意义(P＜0.01).研究组刃厚皮创面与中厚皮创面愈合时间均较对照组提前,其伤后不同时间创面愈合率亦较对照组明显提高,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 液超妥与痊愈妥复合敷料应用于供皮区创面能起到良好的止血效果,并可加快创面愈合,减少创面感染,限制瘢痕形成.

肺癌胸腔冲洗液中脱落癌细胞诊断及鉴别诊断的研究

目的 探讨免疫细胞化学检查在肺癌胸腔冲洗液中对脱落癌细胞鉴别诊断的价值,确定适用于胸腔冲洗液检查的佳抗体和检查方法.方法 对62例肺癌患者的胸腔冲洗液沉渣涂片行两种常规染色:HE染色、Papanicolaou染色;同时行链霉素菌抗生物素蛋白-过氧化物酶法染色(SP),单克隆抗体为:癌胚抗原(CEA)、上皮抗原(EA)、间皮细胞(MC)、波形蛋白(Vimentin).将结果与细胞学诊断进行比较.结果 62例肺癌患者胸腔冲洗液细胞学诊断阳性28例(阳性组),可疑6例(可疑组),阴性28例(阴性组).确诊腺癌细胞CEA、EA、MC、Vimentin的阳性表达率分别为:阳性组中92.00%、92.00%、12.00%、44.00%;可疑组75.00%、100.00%、0、25.00%;阴性(细胞学诊断)组66.66%、100.00%、0、33.33%.免疫细胞化学染色检测优于常规细胞学检查,差异有统计学意义(χ2=4,P<0.05).结论 联合应用CEA、EA、MC、Vimentin进行免疫细胞化学检查对鉴别胸腔脱落癌细胞与反应性间皮细胞具有一定的临床价值.

急性缺血性脑卒中患者血糖水平与病情预后关系的临床研究

目的 探讨急性缺血性脑卒中患者血糖水平与病情预后的关系.方法 对我院2004年1月～2009年3月经CT或MRI证实的224例急性缺血性脑卒中按血糖和糖化血红蛋白水平分为血糖正常组(102例)、应激性高血糖组(65例)和糖尿病组(57例),并对各组患者患病情况和治疗结果进行分析.结果 应激性高血糖组与糖尿病组的后循环脑梗死构成比明显高于血糖正常组(P＜0.01).糖尿病组及应激性高血糖组大面积脑梗死构成比明显高于血糖正常组(P＜0.01,P＜0.05),应激性高血糖组好转率(23.08%,15/65)明显低于血糖正常组(56.86%,58/102)(P＜0.01)和糖尿病组(49.12%,28/57)(P＜0.05).应激性高血糖组急性缺血性脑卒中病死率(16.92%)明显高于糖尿病组(12.28%)及血糖正常组(3.73%),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血糖水平可作为预测急性缺血性脑卒中病情及预后的重要参考指标之一,早期有效监测并控制血糖可降低急性缺血性脑卒中发生后的脑损害.

胆碱酯酶正常的急性有机磷农药中毒二例

有机磷杀虫剂是胆碱酯酶的强力抑制剂[1].有机磷农药中毒时,胆碱酯酶活性下降.作者收治2例有机磷农药中毒者检查血胆碱酯酶结果正常,现分析报告如下.

大前庭水管综合征的听性脑干反应特点分析

目的 了解大前庭水管综合征(LVAS)的听性脑干反应(ABR)情况.方法 对2007～2008年在我院行人工耳蜗术前筛查结果为LVAS的31例(62耳)患儿进行ABR分析.结果 本组重度听力损失16耳、极重度35耳均引出声诱发短潜太期负反应(ASNR),11耳极重度聋未引出ASNR,引出率为82.3%,反应阈值约为92.5 dBnHL,潜伏期为(2.76±0.28)ms.8例16耳重度耳聋引出V波反应,Ⅰ、Ⅲ波不清或消失.结论 ABR声诱发ASNR负相波的出现高度怀疑前庭水管扩大,应行CT检查诊断.

宫腔镜与腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的应用

目的 观察宫腔镜与腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的应用效果.方法 对115例不孕症患者行宫腔镜与腹腔镜联合检查及相应手术治疗.结果 慢性盆腔炎、子宫内膜异症是本组不孕症的主要原因.腹腔镜下显示本组116条输卵管不通,行宫腔镜下插管疏通及腹腔镜下盆腔粘连分解术、输卵管伞端造口术、输卵管整形术,有78条复通,复通率67.24%.术后随访80例,32例受孕,受孕率40.00%.结论 应用宫腔镜与腹腔镜联合诊治术能早期、直观、准确地诊断不孕症原因,及时发现盆腔、宫腔及输卵管异常,并针对性治疗,实现了两种微创手术的优势互补,漏检率低,且诊治同步.

腹膜后脂肪肉瘤五次局部复发合并空肠系膜巨大转移性脂肪肉瘤一例

脂肪肉瘤(liposarcoma)起源于间叶组织,而不是脂肪组织,是软组织肿瘤中常见的肉瘤之一,好发于大腿及腹膜后的软组织深部,偶尔可见于乳腺等部位[1],腹膜后脂肪肉瘤合并肠系膜转移临床上很少见.

早期、多途径治疗中暑136例临床观察

目的 探讨早期、多途径治疗中暑的临床效果.方法 对136例中暑患者行早期、多途径治疗,包括早期、多途径快速降温、应用地塞米松、结肠途径治疗及应用多种药物保护脏器功能等.结果 本组均抢救成功,抢救成功率为100%,且均未遗留后遗症.结论 早期、多途径治疗中暑疗效确切,值得临床推广应用.

老年创伤手术麻醉456例分析

目的 探讨不同麻醉方法在老年人创伤后手术麻醉的安全性.方法 我科2008年1月～2009年2月对456例60岁以上老年创伤患者实施麻醉,其中全身麻醉147例,全身麻醉复合连续硬膜外麻醉48例,连续硬膜外麻醉18例,单侧腰麻156例,颈、臂丛神经阻滞87例.结果 术中无死亡,有6例颅脑创伤患者因合并脑干伤或胸腹部脏器伤于术后3～7 d死于心肺功能衰竭,8例胸腹腔脏器损伤患者术后2～7 d死于感染或多脏器功能衰竭.结论 对老年创伤患者实施麻醉,应在充分术前准备的基础上,合理选择麻醉方法,正确处理麻醉操作,加强术中及术后监测,及时发现病情变化并妥善处理,确保安全.

术中植入125I粒子治疗恶性肿瘤23例

近年来,随着医学科学技术的发展,术中植入125I粒子治疗恶性肿瘤已渐成为一种越来越被重视的综合治疗手段之一,它是将微型放射源(125I 粒子) 植入肿瘤内或肿瘤浸润组织,逐渐发出持续低能量的射线大限度地杀伤肿瘤[1] .笔者2008年3月～2009年7月对23例恶性肿瘤患者行放射性125I粒子植入治疗,现报告如下.

老年冠心病患者慢性冠状动脉闭塞病变的介入治疗

目的 评价经皮冠状动脉介入治疗(percutaneus coronary intervention,PCI)老年冠心病患者冠状动脉慢性闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)的可行性及安全性.方法 回顾性分析我院2005年3月～2009年8月冠状动脉造影示慢性闭塞病变的患者125例,按年龄分组,对照观察老年组[年龄≥60岁,平均(74.6±10.7)岁]56例及中青年组[年龄<60岁,平均(52.3±12.6)岁]69例临床特征、冠状动脉造影所见病变特点、闭塞血管开通率、并发症发生率、随访主要心血管事件及病死率.结果 老年组女性患者比例、高血压病患病率、脑血管病及其他疾病患病率高于中青年组,闭塞时间长于中青年组,合并2支以上血管闭塞率较中青年组高,差异均有统计学意义(P＜0.05),两组闭塞病变血管支数及部位、平均造影剂用量、应用导丝数量及球囊数量、支架植入数、闭塞病变开通率、并发症发生率、随访主要心血管事件及病死率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 老年冠心病冠状动脉CTO患者行PCI安全可行,手术并发症少.

原发性干燥综合征42例临床分析

目的 探讨原发性干燥综合征(primary sjogren's syndrome,pSS)的临床特点,为临床诊断提供借鉴.方法 回顾性分析我院门诊及住院诊治的42例pSS患者的临床资料,总结其临床特点.结果 本组首发症状表现多样化,以口眼干燥、关节肿痛、血液系统损害等常见.实验室检查以红细胞沉降率增快,抗核抗体、抗SSA、SSB、γ球蛋白、类风湿因子阳性,血IgG增高为主要表现.结论 深入了解pSS的临床表现对提高诊断及治疗水平有重要意义.

外军护士培训模式与内容

任职教育属于特殊的职业教育,它要求军人学习和掌握从事军事职业、担任某一职务所必需的军事知识与技能,并将所学的知识转化为指挥、领导与管理能力[1].外军任职教育在课程设置上的主要特点是针对性和实用性强,了解外军护士培训模式及特点对我军护理士官人才培养具有重要的借鉴意义.

螺旋形鼻肠管在严重烧伤患者肠内营养中的应用及护理

严重烧伤患者胃肠黏膜结构破坏严重,肠管通透性增加,肠道细菌和内毒素内迁,从而导致肠源性感染和肠源性高代谢.在对此类患者积极恰当地处理烧伤创面的前提下,应尽早恢复胃肠道营养,减少血浆及全血的输入量,保持水电解质平衡,以平稳度过休克期.鼻肠管进行肠内营养,其质地柔韧,插入可达空肠,易固定,对胃蠕动功能欠佳者也不易引起反流、误吸.我科2006年1月～2008年12月对30例严重烧伤患者采用螺旋形鼻肠管进行早期肠内营养支持,效果满意,现将护理体会总结如下.

构建护士岗位练兵长效机制的做法与体会

为适应军事斗争卫勤准备任务要求,根据总后勤部卫生部<关于在全军护理战线开展岗位技术练兵活动的通知>精神,我院护理部自2006年3月起,在全院护理人员中广泛深入地开展了护理专业岗位技术大练兵活动,全面提升了护理技术水平和综合保障能力.现报告如下.

中晚期宫颈癌动脉介入化疗的临床护理

随着盆腔介入技术的发展和对新辅助化疗认识的不断深入,动脉介入化疗因其药物可直接作用于癌组织,疗效好,不良反应轻,患者恢复快,为晚期患者赢得了手术机会等优点已成为巨块型或局部中晚期宫颈癌新辅助化疗的主要途径[1].我科2005年3月～2009年7月开展宫颈癌介入治疗,并展开围术期护理,有效提高了介入治疗的成功率.现报告如下.

三级管理体系对批量烧伤患者早期救治过程中护理质量的监控

批量烧伤的主要特点是人数多、病情急且严重,使医院治疗护理工作处于急剧超负荷状态[1].需要大量人员参与,经常包括非烧伤专科护理人员.因此确保护理质量重要.我科2006年5月～2009年5月共收治10批87例烧伤患者,在救治过程中,通过实施三级管理体系,保证了批量烧伤患者得到及时有效的护理,使救护工作顺利进行.现报告如下.

大量甲酚皂溶液中毒抢救成功一例

[病例] 女,27岁.因意识不清1 h就诊.既往体健,当晚正常进食并饮扎啤5杯.查体:体温36.2℃,脉搏140/min,呼吸36/min,血压80/60 mmHg;意识不清,呈深昏迷状;皮肤湿冷,胸前可见大量呕吐物,未见咖啡样物,呕吐物及呼出气体中有浓烈甲酚气味;口唇发绀,双瞳孔等大等圆,直径约4 mm,对光反射消失;颈软;心率140/min,律不齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.双肺呼吸音粗,可闻及呼吸双相湿啰音.腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音弱.四肢软瘫,各种生理病理反射均未引出.

青年急性下壁心肌梗死一例

[病例] 男,18岁.因心前区疼痛2 h就诊.2 h前熟睡时无明显诱因出现心前区疼痛,有紧束感,部位固定,手掌大小,伴恶心、呕吐.查体:脉搏60/min,血压114/80 mmHg.颈静脉无怒张,双肺叩诊清音,听诊呼吸音清晰,未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音.

上消化道重复癌双金属支架治疗一例

[病例] 男,84岁.因进行性吞咽困难伴腹痛2月余入院.胃镜检查示:食管距门齿26～32 cm可见溃疡性新生肿物,周边黏膜充血、水肿、糜烂呈结节样,触之易出血,质脆、硬,管腔狭窄,镜身勉强通过;胃底-胃体可见大量食糜残留,胃窦-胃角可见菜花样新生肿物,表面凹凸不平,呈结节状改变,质脆、硬,镜身不能通过(图1见封3).

残角子宫合并卵巢子宫内膜异位症一例

[病例] 女,23岁,未婚.主因原发进行性痛经10年,加重2年,阴道流血50 d,于2008年12月4日入院.患者13岁初潮,经期时下腹痛、痉挛性痛程度较轻,能忍受,经期过后逐渐缓解,月经量及周期正常.在当地医院检查B超提示右侧卵巢囊肿,直径约3 cm,行右侧输卵管囊肿切除术,具体手术方式不详.后痛经未缓解.21岁后明显加重,有时无法忍受,口服止痛药物无明显缓解,多次复查B超,提示右侧卵巢囊肿直径逐渐增大至8 cm左右,医生建议手术,患者未采纳.

纤维样肾小球病一例

[病例] 男,45岁.因夜尿增多1个月、双下肢水肿1周入院.入院前1个月无明显诱因出现夜尿增多,每晚5～7次,无尿急、尿痛.1周前出现双下肢水肿,至当地医院就诊,查尿蛋白(+++),尿隐血(+++);血尿素11.4 mmol/L,肌酐185 μmol/L.未经治疗来我院就诊.查体:血压160/90 mmHg.

特发性甲状旁腺功能减退症致颅内多发钙化一例

[病例] 女,23岁.因反复手足抽搐或癫痫样发作10年入院.10年前,因发作性手足抽搐、意识障碍,在当地医院行脑电图检查,诊断为癫痫.给予抗癫痫药物苯妥英钠、丙戊酸钠等治疗,效果欠佳,病情反复发作.既往体健,无手术及外伤史.

模拟后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术与传统术式治疗腰椎间盘突出症对腰椎生物力学稳定性的影响

目的 探讨后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术(MED)及传统开放腰椎间盘摘除术对腰椎生物力学稳定性的影响.方法 选用6具新鲜尸体脊柱标本,模拟后路腰椎间盘摘除的不同术式,依次对标本腰3～4间隙进行处理,共设计5种减压情况:MED、半椎板切除、半椎板切除并下关节突1/2切除、半椎板切除并下关节突全部切除和全椎板切除髓核摘除术.在力学实验机上分别对实验标本进行前屈/后伸、左/右侧屈及左/右轴向旋转运动,测量不同运动的大范围.结果 模拟MED手术脊柱标本向各个方向的运动与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);半椎板切除术、半椎板切除并下关节突1/2切除后,标本向各个方向的运动除半椎板切除并下关节突1/2切除后右侧旋转外与正常对照组差异无统计学意义(P＞0.05),半椎板切除并下关节突全部切除后,标本向各个方向运动与正常对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05,右侧旋转P＜0.01);模拟全椎板切除标本向各个方向的运动与正常对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 MED手术对脊柱破坏性较小,对稳定性无影响,而半椎板并小关节切除则破坏了稳定性.

依布利特对兔左心室肌细胞钠离子通道跨壁异质性的影响

目的 探讨依布利特抗室性心律失常作用的离子机制.方法 利用酶解的方法分离出新西兰纯种大耳白兔(体重2.0～2.5 kg)心外膜、心内膜和中层心室肌细胞.将各层细胞按处理试剂分为正常对照组、依布利特A(10-7mol/L)组、依布利特B(10-6mol/L)组.应用膜片钳全细胞记录方法,记录各层心室肌细胞钠通道电流(INa)活性的变化,并与正常对照组心肌细胞进行比较分析.结果 3组间的中层心肌细胞INa电流 I-V曲线差异有统计学意义(P＜0.05);对照组与依布利特组的心内膜下细胞INa I-V差异有统计学意义(P＜0.01),依布利特A、B组间无显著差异(P＞0.05);对照组与依布利特两组心外膜下细胞INa I-V差异有统计学意义(P＜0.05),依布利特A、B组间无差异(P＞0.05).依布利特两组与对照组中层心室肌细胞INa稳态失活曲线比较差异有统计学意义(P＜0.05),依布利特A、B组间无显著差异(P＞0.05);3组间心内膜下细胞INa稳态失活曲线差异有统计学意义(P＜0.05);对照组与依布利特两组间的心外膜下细胞INa稳态失活曲线差异有统计学意义(P＜0.01),依布利特两组间无显著差异(P＞0.05).依布利特两组与对照组内、中、外3层比较INa失活后恢复曲线在45、95和145 ms时,差异有统计学意义(P＜0.05),依布利特两组间各层比较差异也有统计学意义(P＜0.05).结论 依布利特使INa I-V曲线及INa峰值电流密度下降,稳态失活曲线左移,失活后再恢复时间延长,且高浓度依布利特对心肌细胞钠离子通道的抑制作用强于低浓度.

犬异位移植气管内骨形态发生蛋白诱导软骨再生作用的研究

目的 比较研究骨形态发生蛋白-2在犬的自体、异体、冷冻异体气管移植体内诱导软骨再生的作用.方法 54只杂种犬随机等分为3组,分别为自体移植组、异体移植组、冷冻后的异体移植组.3组分别于颈部切除4环气管段作为移植体,植入骨形态发生蛋白-2后埋入腹腔大网膜中.各组分别植入不同的气管移植体.术后5周处死实验动物,通过对标本进行组织学观察、碱性磷酸酶活性和钙含量测定,对各组的新生软骨进行观察和定量分析.结果 ①半定量法组织学评分,自体移植组、异体移植组、冷冻后异体移植组分别为1.68±0.27、5.57±0.72、1.93±0.24,3组结果有统计学差异(F=152.717,P＜0.001),自体移植组、异体移植组与冷冻后的异体移植组差异均有统计学意义(P＜0.05),而自体移植组和冷冻后的异体移植组差异无统计学意义(P＞0.05).②各实验组骨形态发生蛋白-2植入区均可见新生软骨细胞和软骨岛,自体移植组、异体移植组、冷冻后的异体移植组的新生软骨100倍视野下像素面积分别为2573.6±738.4、1 691.3±743.6、2 482.9±827.5,组间差异有统计学意义(F=5.711,P＜0.05),自体移植组、异体移植组与冷冻后的同种异体移植组差异均有统计学意义(P＜0.05),而自体移植组和冷冻后的异体移植组差异无统计学意义(P＞0.05).③碱性磷酸酶活性和钙含量:自体移植组[(0.42±0.03)U/mg,(5.48±1.15)mg/g]、冷冻后的异体移植组[(0.42±0.05)U/mg,(5.03±0.91)mg/g]与异体移植组[(0.30±0.04)U/mg,(3.57±0.98)mg/g]差异均有统计学意义(P＜0.05),自体移植组与冷冻后的异体移植组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 骨形态发生蛋白-2能在气管移植体内有效地诱导出新生软骨,在深低温冷冻后的异体气管移植体内的作用效果与自体气管移植体内相似,明显优于异体气管移植体.

IgA肾病的中医研究进展

IgA肾病是在肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积为免疫病理表现,以肾小球系膜增生为基本组织学病理改变的常见原发性肾小球肾炎,是导致终末期肾脏病常见的原发性肾小球疾病之一[1].本病的病因、发病机制迄今尚未阐明,现代医学的治疗方案也存在着疗效差及不良反应多且严重的现象.近年来,国内学者以中医整体观察及辨证论治思想为出发点,以现代科学手段对IgA肾病的病因病机、症候表现、治疗方药等进行了大量有益的探索,取得了一定的成果.现综述如下.

颈椎椎弓根螺钉内固定技术治疗下位颈椎疾患的研究进展

颈椎椎弓根螺钉内固定技术由各种原因造成的下颈椎(颈3～7)不稳定.治疗颈椎疾患所致的不稳定符合三柱固定原理,具有优良的生物力学稳定性[1-3],但由于颈椎解剖结构和毗邻关系复杂,有潜在的血管、神经根和颈髓损伤的危险性,以及解剖变异、爆裂骨折移位等原因,置钉难度大、危险性高,临床应用受到很大限制.为了提高此项技术的临床适用性,国内外学者做了大量研究.本文就应用椎弓根螺钉内固定技术治疗下颈椎疾患综述如下.

HSX-Ⅰ型洗消系统革新后的化学洗消人员配置方案探讨

奥运安保备勤期间我们将HSX-Ⅰ型洗消系统革新成为反应快、洗消快的重伤员洗消通道,重新配置洗消人员,保证了救援洗消工作的圆满完成.现报告如下.

日遗留化学武器作业现场医疗保障工作的组织与实施

近年来,在我国各地,特别是在东北及华北地区多次发现大量日本遗留化学武器,并发生了多起致多人中毒事件,数量多、病情重.作为日遗留化学武器处理现场的医疗保障分队,应该在第一时间做出快速有效的反应,大限度地降低现场作业受害者的伤残率[1].本文简要分析了此类任务的特点,对保障准备工作及保障过程中应该注意的问题进行初步探讨.

通道、检验方舱在军事演习实体医疗保障中的应用体会

医疗方舱系统-战役卫勤支援保障系统在此次"和平使命-2009"中俄联合军事演习中的使用,不仅有效地保障了参演官兵的医疗要求,展现了我军卫勤装备的实力,还使各项功能单元在实体保障的应用中得到了进一步的加强.

某部机关干部健康管理模式探讨

随着军队卫生建设的快速发展和军人对健康概念认识的提高,军人医疗保健问题日益受到各级职能部门的高度关注.如何建立一套科学、规范,又适应新形势发展的医疗保健服务模式,是军队各级卫生医疗机构必须认真面对和亟待解决的问题.健康管理是通过对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程,具体做法就是为个体和群体提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康[1].为确保军队干部的身体健康而进行健康管理也是很有必要和切实可行的.现就我部干部健康管理模式.

细节管理在提升体检服务品质中的应用

社会进步和经济发展使人们健康保健的意识逐步增强,也直接刺激了健康体检中心的日益增多.据2008年中国健康管理相关机构现状调查报告数据显示,全国5744家健康管理相关机构中体检中心占64.5%.如何在激烈的市场竞争中站住脚,是体检中心领导面临的问题.汪中求提出"精细化管理时代-细节决定成败"的观点,被誉为"扎在当今社会浮躁穴位上的一根银针",在全国范围内掀起"细节管理"研究与实践的热潮.现将我们应用细节管理提升体检服务品质的体会报告如下.

应用绩效管理体系实施大质量管理的探索与实践

随着新医改及其相关政策法规的施行,加之军队医院的特殊性,医院的质量管理不可能停留在单一的医疗质量管理的认识上,而是越来越需要有大质量观.为巩固和发展医院成果,进一步加强医院质量建设,提高医院的综合效益,我院依托信息化平台,以绩效管理为基础,融入ISO9000质量标准体系思想原则,实施大质量管理,取得满意效果.现报告如下.

军队医院科室主任与护士长竞争上岗的研究与实践

随着医院人事制度改革的不断深入,竞争上岗已经成为选拔科室主任、护士长的重要手段.作为军队一所三级甲等医院,为进一步加快医院专科建设发展步伐,激发专业技术干部队伍的生机和活力,自2004年起,我院通过公开选拔、竞争上岗对全院科室主任、护士长进行选拔,现已选拔和培养了一支德才兼备的技术干部队伍,促进了医院学科全面、持续发展.

某院2008年277例未治出院病例统计分析

未治出院患者不但增加了医生、护士的工作量,而且给医院的社会效益、经济效益带来一定的损失和负面影响[1].通过对我院2008年的未治而出院病例进行统计分析,找出问题原因,为减少此类现象的发生提供依据.

加强内涵质量建设促进医院全面发展

医疗质量是医院建设发展的生命线,也是医院管理的永恒主题[1,2].近年来,我院在上级党委机关的正确领导下,深入贯彻科学发展观,紧紧抓住内涵质量建设这条主线,锐意改革、开拓创新、真抓实干,使医院全面建设保持着良好的发展势头.

我院病案首页信息中存在的问题及对策

病案首页是患者住院后诊断与治疗的总结,是住院病案的缩影,是病案中信息集中、核心、重要的部分.它提供了住院患者病案的主要内容和重要信息,如患者的基本情况、出院诊断、诊断符合情况、病情转归等[1].

移动门诊在干休所老干部医疗保健工作中的应用探讨

随着我国经济发展和人民生活水平不断提高,国人人均寿命延长,人们对医疗保健的要求也越来越高,特别是离退休干部[1,2],他们都是革命的功臣,是国家的宝贵财富,但随着年龄的增加,逐渐呈现出身体差、重病多、自理弱、依赖强的趋势,表现出高年龄、高发病、高需求的"三高"特点.由于对健康的要求,医疗保健就成为他们生活的首要需求[2].新时期,党和政府都非常关心老干部,如何做好"三高"军队老干部的预防、医疗、保健工作,是我们所面临的一个新问题和新挑战,也是一个值得探讨的课题.

某部新入伍青年男性战士血细胞分析参考范围调查

目的 建立青年男性战士静脉血细胞分析各项指标的参考范围,为以后新兵入伍体检作依据.方法 对体系部队2008年底新入伍青年男性战士1540人的血样进行血细胞分析检测,通过统计分析,得出其参考区间.结果 部分项目较现有参考范围要宽,如淋巴细胞比例、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白浓度等,部分项目与现有参考范围接近,如单核细胞比例、嗜碱粒细胞比例、巨大未成熟细胞比例、红细胞、血红蛋白、红细胞平均血红蛋白量等;部分项目参考区间落在现有区间内,如淋巴细胞绝对值、单核细胞绝对值、嗜碱粒细胞绝对值、异常淋巴细胞数、巨大未成熟细胞数、异常淋巴细胞数比例、血细胞比容、红细胞分布宽度标准差、平均血小板比容、血小板分布宽度等;部分项目偏高,如白细胞、中性粒细胞绝对值、嗜酸粒细胞绝对值、中性粒细胞比例、嗜酸粒细胞比例、血小板等;另外红细胞分布宽度变异系数和平均血小板容积结果偏低.结论 新入伍战士血细胞分析各指标参考区间与现行实验室参考区间存在一定的差异,在今后每年战士入伍体检中,应以此次调查参考区间为判断依据.

季节性偏头痛患者过敏原试验与IgE检测结果分析

目的 探讨季节性偏头痛与Ⅰ型超敏反应的关系,并寻找相关致敏原.方法 用北京协和医院提供的15种吸入性过敏原和美国DPC液相酶联免疫试验对已确诊的100例季节性、80例非季节性偏头痛患者进行过敏原皮试及IgE检测,并对比分析两组结果.结果 季节性偏头痛组主要致敏原为夏秋花粉、早春花粉、豚草花粉、蒿属花粉,过敏原皮试阳性率94%,与非季节性偏头痛组(15%)比较,差异有统计学意义(P＜0.01);血清总IgE比较,前者高于后者,差异亦有统计学意义(P＜0.01).结论 季节性偏头痛的发病机制为IgE介导的Ⅰ型超敏反应,临床上对患者行过敏原皮试及IgE检测可作为本病诊断的重要指标,并为脱敏治疗的选择提供依据.

部队战士在抗震救灾应激状态下血细胞参数的变化研究

目的 观察执行2个月以上高强度抗震任务的部队战士血细胞参数的变化.方法 利用全自动血细胞分析仪对参加汶川抗震救灾的部队战士的静脉血进行血细胞分析,并与健康体检的战士进行比较.结果 参加抗震救灾战士的血红蛋白、白细胞及分类、血小板、红细胞等血细胞参数发生改变,与健康体检的战士比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 高强度抗震任务对战士血细胞参数产生影响,据此可科学合理安排战士平时的高强度训练.

超敏C反应蛋白对血液病患者细菌真菌感染鉴别的意义

目的 探讨超敏C反应蛋白(hsCRP)在血液病患者细菌、真菌感染鉴别中的价值.方法 回顾性分析我院2007年6月～2009年6月治疗过程中出现感染的各类血液病患者91例共计感染117例次,取每次抗感染治疗前hsCRP高值作为研究对象,分析不同hsCRP值与相对应的细菌或真菌感染的关系.结果 血液病患者细菌感染hsCRP值明显高于真菌感染(P＜0.01),细菌感染中革兰阴性菌感染者hsCRP值又高于革兰阳性菌感染者(P＜0.01),当细菌合并真菌感染时,其hsCRP值与革兰阳性菌感染相当,但明显高于单纯真菌感染(P＜0.01).结论 hsCRP可有效鉴别血液病患者治疗中出现的细菌和真菌感染,并对抗感染治疗有一定的指导意义.

血管瘤病一例病理分析

血管瘤病(angiomatosis)又称弥漫性血管瘤(diffuse hemangioma),为先天性疾病.本病罕见,但国内外均有报道,且以颜面部多见[1-3].现报告一例青春期臀部血管瘤病,并结合文献复习探讨此病的分型、诊断、鉴别诊断、治疗及预后的要点.

抗炎止痛口服液治疗多发性肌炎和皮肌炎效果观察

目的 探讨自制抗炎止痛方治疗多发性肌炎和皮肌炎的效果.方法 将多发性肌炎和皮肌炎130例随机分为两组,治疗组66例,对照组64例.对照组单纯使用激素和非甾体抗炎药物治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用抗炎止痛方(羌活、独活、防风、细辛、豨莶草、制川乌、陆英、僵蚕、白芥子、露蜂房、徐长卿根、九节茶),治疗3个月评定效果.结果 治疗组治愈33例(50.0%),好转27例(40.9%),未愈6例(9.1%),总有效率90.9%.对照组治愈28例(43.8%),好转22例(34.4%),未愈14例(21.9%),总有效率78.1%,两组有效率差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 抗炎止痛方治疗多发性肌炎和皮肌炎效果较好.

奥扎格雷钠治疗老年急性缺血性脑卒中96例效果观察

目的 探讨奥扎格雷钠对老年急性缺血性脑卒中的疗效.方法 随机将同期住院治疗的192例老年急性缺血性脑卒中分为治疗组(96例)和对照组(96例),对照组予银杏叶提取物治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用奥扎格雷钠治疗,两组基础治疗相同.分别于治疗前及治疗后14 d进行神经功能评分,统计有效率.结果 治疗后14 d,治疗组临床神经功能缺损评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组临床疗效显著,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 奥扎格雷钠可明显改善老年急性缺血性脑卒中所致的神经功能缺损,提高患者生活能力,安全性良好.

痰热清注射液的药理作用和临床应用

痰热清注射液是有独家知识产权的国家中药二类新药,由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等科学组方,严格按照中药指纹图谱生产而成.具有抗病毒、抑菌、抗炎、解热、化痰、镇咳等作用,广泛应用于呼吸、消化、血液等系统疾病.现就其药理作用和临床应用综述如下.

氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛效果观察

目的 探讨氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床效果及安全性.方法 60例符合入选条件的不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组和对照组,对照组行常规治疗,治疗组在其基础上第1天应用300 mg氯吡格雷,随后75 mg/d,连服1个月.观察1个月内心绞痛改善程度、心脏事件(心绞痛复发,急性心肌梗死,心源性猝死)发生情况及药物不良反应.结果 治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05),1个月内心脏事件发生情况明显低于对照组(P＜0.05),主要不良反应与对照组没有显著差异.结论 氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛安全有效.

罗哌卡因复合苏芬太尼在小儿术后骶管镇痛中的应用

目的 探讨罗哌卡因复合苏芬太尼在小儿术后骶管镇痛中的应用效果.方法 选择全身麻醉耐受能力(ASA)Ⅰ～Ⅱ级的下腹部及四肢行择期手术的患儿40例,随机分为罗哌卡因复合苏芬太尼组(Ⅰ组)和罗哌卡因组(Ⅱ组).两组术后行骶管镇痛,术后2、4、8、16、24 h评价镇痛和镇静效果.结果 术后镇痛和镇静效果Ⅰ组均优于Ⅱ组(P＜0.05).结论 罗哌卡因复合苏芬太尼应用于小儿术后骶管镇痛效果好,不良反应小,安全性高.

黄芪及相关药材HPLC-ELSD色谱指纹图谱研究

目的 建立黄芪及相关药材的高效液相-蒸发光散射检测器(HPLC-ELSD)色谱指纹图谱的评价方法.方法 确定实验条件并进行方法学考察,色谱条件:依利特Hypersil ODS2色谱柱(4.6 mm×250 mm,5 μm);流动相:A相为乙腈,B相为水,梯度洗脱;流速1.0 ml/min;柱温为室温;进样量20 μl.ELSD检测器:漂移管温度40℃,载气(空气)压力3.5 Bar,增益值:7.采用国家药典委员会颁发的<中药色谱指纹图谱相似度评价系统A版>软件进行指纹图谱分析.结果 黄芪药材HPLC-ELSD色谱指纹图谱具有较好的稳定性、精密度和重复性,相对保留时间和相对峰面积的RSD均小于5.0%,标定8个共有峰,相似度计算结果均大于0.85,可以同多序岩黄芪和梭果黄芪进行有效区分.结论 本研究将有助于加强黄芪药材的质量控制,能够有效的区分黄芪药材同其他相关样品.

巧用一次性输液器留取痰标本

长期卧床的老年人咳嗽咳痰无力,需要护士辅助留取痰培养标本,但有时一名护士很难独立完成操作,现介绍一种留取痰培养标本的简便方法.准备医用软聚氯乙烯制成的一次性吸痰管及一次性输液器各一,环氧乙烷灭菌.

静脉穿刺后拔针与按压方法的改进

静脉输液技术是临床中常用的治疗手段除一次穿刺成功外,输液完毕拔针和按压技术也是护理服务水平的体现.现介绍一种拔针和按压改进方法.传统拔针和按压方法为输液完毕,关闭水止,用棉签按压针眼处拔针.改进方法:在莫菲滴管内液体滴完,输液管内液面下降时,先分离胶布只留压针眼胶布不分离,不关闭水止,快速拔针后立即用大拇指顺血管方向按压两个针眼(既刺入皮肤针眼和刺入血管针眼).一般按压时间以3～5 min为宜;凝血机制不好患者需按压15 min以上.拔下针头的手快速反折头皮针,防止液体外滴.

静脉滴注速度与时间的快速计算方法

在临床输液过程中护士要根据患者的病情、年龄、药物的性质及治疗的效果等计算输液的速度及时间,以达到更好的治疗效果.按照常规公式计算较复杂,为此,我将其原有计算方法简化,以达到快速、准确计算的目的.在输液过程中,点滴系数是指每毫升溶液的滴数,目前常用静脉输液器的点滴系数为10、15和20.根据简化方法,我们在计算静脉输液速度与时间时,只要知道所用输液器的点滴系数就可快速计算出滴注速度及时间.现以点滴系数为20为例,将快速计算方法介绍如下.

带孔垫巾在气管切开患者雾化吸入时的妙用

雾化吸入有消炎、化痰、解除气管平滑肌痉挛的效果.尤其是对于气管切开且长期卧床患者效果明显.但雾化吸入时产生的水珠可打湿气管切开处的无菌纱布及周围皮肤,导致气管切开处感染或切口周围皮肤过敏.有家属用卫生纸或者毛巾包裹周围,更增加了逆行感染的机会.我们试用带孔垫巾解决此问题,效果满意,现介绍如下.临床中使用的普通垫巾对折后剪孔,大小以套住内套管为宜.用消毒好的带孔垫巾套住气管切开内套管,必要时用胶布固定,注意防止患者躁动时堵塞内套管口.

赴利比里亚初期维和官兵心理健康状况和人格特征相关分析

目的 分析中国赴利比里亚维和官兵初期心理健康状况以及与人格特征的相关性.方法 使用症状自评量表(SCL-90)和艾森克个性问卷(EPQ)对运输分队和工兵分队共463名维和官兵进行集中测试.结果 ①维和官兵在执行任务初期SCL-90各因子分均低于中国军人常模(P＜0.01).②维和官兵心理健康状况与人格特征相关.EPQ内外向维度与SCL-90强迫、抑郁、恐怖、偏执、精神病性因子呈负相关(P＜0.05,P＜0.01),与人际关系、焦虑、敌对因子呈正相关(P＜0.05,P＜0.01);神经质维度与SCL-90各因子呈正相关(P＜0.05,P＜0.01),除躯体化、强迫因子外,精神质维度与SCL-90其余各因子呈正相关(P＜0.05,P＜0.01);掩饰性维度与抑郁、焦虑因子呈正相关(P＜0.05,P＜0.01).③运输分队的强迫、抑郁、焦虑及恐怖因子分显著高于工兵分队(P＜0.05).结论 赴利比里亚初期,维和官兵心理健康状况良好;维和官兵心理健康状况与自身的人格特征相关;工兵分队相对运输分队心理健康状况要好.

脑卒中后抑郁相关因素及诊治研究进展

脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是脑血管病的常见并发症,是由脑卒中导致的一种继发性抑郁症.以情绪低落、兴趣下降、绝望、睡眠障碍、焦虑及躯体化症状为主要表现,发病率随脑卒中发病率的增高而增高.PSD直接影响患者的神经功能康复和生活质量,给患者带来躯体和精神痛苦,不仅增加患者的病死率和自杀率,而且增加了社会及家庭负担[1-3].因此,对PSD的研究日益受到重视,本文对近年关于PSD的研究综述如下.

综合心理干预对预防新入伍学员训练伤的影响

目的 探讨综合心理干预对新入伍学员训练伤发生率的影响.方法 将2004名新入伍学员随机分为心理干预组和对照组.在新入伍学员训练期间,对对照组进行常规的生理卫生教育和监督,对心理干预组在常规教育、监督的基础上进行综合心理干预;利用症状自评量表(SCL-90)、焦虑自测量表(SAS)及抑郁自测量表(SDS),在训练开始和结束时(训练后),测定两组心理状态,统计各组训练伤发生情况.结果 训练前两组SCL-90各因子分比较差异无统计学意义(P＞0.05).训练后心理干预组在SCL-90躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对等因子分及SAS、SDS总分明显低于对照组(P＜0.01).心理干预组训练伤中的软组织损伤、骨关节损伤、训练伤总发生率均明显低于对照组(P＜0.01).结论 适当的综合心理干预对新入伍学员训练伤的预防有积极作用.

《华北国防医药》杂志投稿须知

老年带状疱疹初期误诊四例的教训

带状疱疹是皮肤科的常见病和多发病,症状典型时诊断并不困难,但因部分病例不出现疱疹,或者在疼痛出现1周后才有疱疹,这样就增加了临床医生诊断的难度,而对既往有胆囊结石、泌尿系结石、冠心病、颈腰椎间盘突出等病史的老年患者,常因误诊旧病复发而漏诊带状疱疹,给患者带来不解和困惑,甚至诱发医患纠纷.为增加临床对此病的认识,现将笔者近2年误诊、漏诊的4例早期带状疱疹报告如下.

气管支气管结核误诊八例分析

气管支气管结核由于缺乏特异的临床表现,临床误诊率较高.本文回顾2002年3月～2009年3月我结核病防治所门诊收治的经纤维支气管镜检查确诊的8例气管支气管结核临床资料,总结、分析其临床特点和误诊原因,以提高对该病的警惕,减少误诊.

儿童肺炎支原体脑炎一例误诊分析

肺炎支原体(MP)感染是儿科常见的感染性疾病,是呼吸道以外多个器官及系统损害的重要原因,MP脑炎是MP感染所致神经系统疾病中常见的类型之一,发病率约占MP肺炎的2.6%～4.8%,以学龄儿童多见.临床症状有发热、头痛、头晕及呕吐,但无特异性,容易误诊.我科收治1例,现报告如下.

团结奋进锐意进取努力开创全区卫生工作新局面

经联勤部首长批准,我们召开全区卫生处长和卫生单位业务领导座谈会,主要任务是:深入贯彻军区、联勤部党委扩大会议和全军卫生部长座谈会精神,总结2009年工作,部署2010年任务.