西南国防医药杂志
Medical Journal of National Defending Forces in Southwest China 서남국방의약
- 主管单位： 成都军区联勤部卫生部
- 主办单位： 成都军区医学科学技术委员会
- 影响因子： 0.67
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-0188
- 国内刊号： 51-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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后穹隆悬挂术在腹式子宫全切术中的意义探讨
目的：探讨后穹隆悬挂术阻止子宫全切除术后阴道残端脱垂的优越性。方法：88例需进行子宫全切术患者随机分为悬挂组46例，传统子宫切除组42例，用改良Ostrzenski氏法行子宫切除术中后穹隆悬挂，随访1～2.5年。结果：两组手术时间、出血量、术后肛门排气、更年期症状的出现等无显著性差异，但悬挂组术后阴道长度及性生活质量明显好于传统组(P＜0.01)。结论：腹式子宫切除中重造后穹隆及阴道穹隆悬挂能极大改变传统子宫切除术弊端，简便有效地阻止术后阴道残端脱垂，提高性生活质量。
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活门式带蒂骨膜骨瓣修复上颌窦手术的前壁骨缺损
目的：探讨上颌窦手术功能性修复窦腔前壁骨缺损，减少手术并发症。方法：在上颌窦前壁设计一个活门式蒂在上方的骨膜骨瓣。清除上颌窦内病灶，然后将骨膜骨瓣复位，关闭窦腔。结果：本组38例(42例)，术后1年随访，无手术并发症，原症状消失。26例X线照片，12例CT检查未见疾病复发，上颌窦前壁开窗处骨愈合良好。结论：活门式带蒂骨膜骨瓣修复上颌窦手术窦腔前壁骨缺损，无手术并发症，上颌窦生理功能不受破坏。
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吸入一氧化氮治疗大鼠急性肺损伤的实验研究
采用大鼠油酸型急性肺损伤模型，观察吸入20ppm一氧化氮对急性肺损伤的治疗作用。结果表明：吸入一氧化氮可选择性扩张肺血管，降低肺动脉压力，改善动脉氧合，降低血浆血管紧张素转换酶和支气管肺泡灌洗液中白蛋白的含量，减轻了肺组织损伤，且无明显的毒副作用。
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任意皮瓣掀起后内皮素、一氧化氮动态变化与皮瓣微循环血量的关系
目的：探讨任意皮瓣掀起后血管活性因子内皮素(ET)、一氧化氮(NO)动态变化与皮瓣微循环血量的关系。方法：在猪背部两侧制备任意皮瓣，术前取背部皮肤全层测定ET、NO含量，术后取皮瓣中部皮肤全层测定；术前应用激光多谱勒血流测定仪测量背部皮肤微循环血量，术后24h持续监测皮瓣中部皮瓣微循环血量。结果：皮瓣ET、NO含量在术后1h开始明显上升，NO 3h达到峰值，ET 6h达到。皮瓣掀起后微循环血量急剧下降，1h左右下降至低。皮瓣掀起后1、3h组织中ET含量与皮瓣微循环血量成显著负相关(γ＝－0.776，P＜0.01)，NO含量与皮瓣微循环血量成显著正相关(γ＝0.853，P＜0.01)。结论：皮瓣掀起初期ET、NO动态变化与皮瓣微循环血量密切相关。
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癌基因P53、H-ras、C-myc蛋白产物在胃癌裸鼠移植瘤中的表达及相互关系
目的：观察癌基因P53、H-ras、C-myc蛋白产物在不同分化程度胃癌裸鼠移植瘤组织中的表达及相互关系。方法：在建立不同细胞株胃癌裸鼠移植瘤的基础上，用ABC免疫酶标法研究癌基因P53、H-ras、C-myc蛋白产物在胃癌裸鼠移植瘤中的表达。结果：癌基因P53、H-ras、C-myc在胃癌裸鼠移植瘤中的阳性表达率分别为50.00%、54.54%、63.63%。P53阳性表达与移植瘤分化程度有关，即分化越差，其阳性表达越高，P21、P62阳性表达与肿瘤分化程度无关。22例胃癌移植瘤中，有6例显示P53、P21、P62共同阳性，有10例显示P53与P21协同表达，有8例显示P53、P62协同表达，而无1例单独P53表达阳性。提示突变型P53、H-ras、C-myc异常表达与胃癌发生有密切关系。
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腹腔镜胆囊切除术后血清TBIL、ALT、AST水平变化的对比性临床研究
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后血清TBIL、ALT、AST升高原因。方法：1999-09～10我院收治的95例胆囊结石患者，随机分为A、B组各32例，C组31例。A组患者LC术中CO2气腹压设置在1.3kPa，单极电刀切除胆囊，胆囊床普遍电凝处理，B组患者LC术中CO2气腹压同A组，弯剪刀切除胆囊，钛夹钳闭止血、常规置放腹腔引流，C组患者LC术中CO2气腹压设置在2kPa，切除胆囊方法同B组。术后1、3、5、7d抽外周静脉血送实验室测定TBIL、ALT、AST含量。结果：术后1d血清TBIL、ALT、AST含量A组患者明显升高，B、C组患者无升高，三组相比(F检验)，A组有显著性临床意义(P＜0.01)。结论：LC术中电刀对肝外胆管热效应和对局部肝组织热损伤是术后血清TBIL、ALT、AST升高的主要原因，近期可恢复正常，远期对肝功能无影响。
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细胞凋亡及相关Bcl-2蛋白在大鼠肝促癌中的作用
目的：研究大鼠肝癌促癌阶段促癌物苯巴比妥(PB)对细胞凋亡的作用及其相关基因Bcl-2表达情况。方法：复制大鼠肝癌启动／促进模型，采用TUNEL法检测各实验组不同时相点细胞凋亡率，免疫组化SABC法检测Bcl-2基因蛋白表达情况。结果：高、中、低剂量组和启动组随着时相点的延长细胞凋亡率是降低的，且各时相点间凋亡率均值比较差异显著(P＜0.05)，而正常组和单纯促癌组各时相点凋亡率基本稳定，无显著差异(P＞0.05)。撤除组当撤除PB后细胞凋亡率显著升高，与撤除前一时相点比较差异显著(P＜0.05)。Bcl-2基因蛋白表达在高、中剂量组随着时相点的延长呈现增加的趋势，且各时相点间均值比较差异显著(P＜0.05)。低剂量组和启动组随着时相点的延长Bcl-2基因蛋白表达呈下降趋势，但各时相点间比较差异不显著(P＞0.05)。正常组和单纯促癌组各时相点Bcl-2基因蛋白表达基本稳定，无显著差异(P＞0.05)。撤除组当撤除PB后Bcl-2基因蛋白表达显著降低，与撤除前一时相点比较差异显著(P＜0.05)。结论：在大鼠肝促癌阶段，促癌物PB能抑制大鼠肝癌前病变的细胞凋亡，增加凋亡相关Bcl-2基因蛋白表达，提示凋亡的抑制可能是促癌作用的机制之一，凋亡的抑制与Bcl-2基因蛋白表达的增加有关。
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268例颈前路减压椎体间植骨融合术的专科护理
我院自1976-02～2000-02共护理颈前路减压椎体间植骨融合术病人268例，无护理并发症，现报告如下。1 临床资料 268例颈前路减压椎体间植骨融合术(下称《颈前路减压术》)，其中颈椎病189例，颈椎骨折脱位并不同程序四肢瘫痪58例，颈椎结核并不同程度四肢瘫痪21例。男性193例，女性75例。年龄11～68岁，中位数47岁。根据日本矫形外科协会的评分法[1〕，脊髓功能0～10分为重型者166例，11～14分为中型者102例，(15～17分)为轻型者无。253例在局麻下手术，局麻率94.8%，无手术死亡、手术无效、手术并发症及护理并发症发生。2 讨论2.1 术前心理护理2.1.1 给病人及家属吃“放心丸”。虽然颈前路减压术在我院手术者均有较满意效果，无手术并发症及手术死亡者，但在社会上，甚至包括不少外科医师本人也对颈前路减压术有畏惧感，因此，在术前要重视强化病人心理护理，让病人吃上“放心丸”，放心丸由“三种成份”组成，(1)让病人充分认识到此手术的重要性在于可使其瘫痪等症完全恢复正常。(2)让病人充分信服为他服务的医护人员，特别是经治医师和主刀手术医师。因此，我们护理人员应实事求是地配合医师向病人宣传我科的优质服务态度和精湛的手术技术等，使病人非常信服为他们服务的医护人员。(3)利用已手术而仍在住院的病人的现身说法，让病人坚定而乐意接受手术。2.1.2 向病人说明术前要练习后伸头颈和将气管、食管推向手术对侧的重要意义后，教会病人和家属逐渐地尽可能地后伸头颈和尽可能时间长的将气管、食管向手术对侧推或牵拉，从而使病人在术中能很好的适应牵拉气管、食管以利于手术，同时也让病人知道其为什么这样做的理由而放心。2.1.3 术前配合医师做好术前准备并促使病人乐意、坚决配合局麻下手术的程序，本组253例，94.8%的病人都是应用局麻，而且麻醉效果很好，其原因，除了术者善于应用局麻和精湛的手术技术等原因外，还必不可少的在术前要向病人真实详细地讲解局麻的优、缺点，使病人充分认识并勇敢、乐意接受局麻。同时还要向病人交待在术中怎么样密切配合术者完成此手术的重要问题。2.1.4 术前配合医师制做和应用颈部外固定支具，如石膏围颈或市售颈部外固定支具，说明应用外固定支具的重要性，并尽可能在术前让病人适应支具的配戴和注意事项。以便于患者在紧急情况时的应用和处理。2.1.5 不可忽视术前基础护理，如练习床上大小便，卧位吐痰和颈部及供骨区的备皮工作等都不可含糊和轻视。
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扩张型心肌病行左室部分切除的手术配合
扩张心肌病(简称扩心病)是全心扩大，全心衰竭且病因不明的一种心肌病。目前国内外手术治疗此病多采用心脏移植术，行左室部分切除术治疗扩心病在国内尚属首例。我院1998-03～06-03分别对2例扩心病在体外循环下行左室部分切除、二尖瓣置换、三尖瓣成形、乳头肌再移植术，均获成功。现将手术配合情况介绍如下。1 临床资料 男女各1例；年龄22～27岁。体重分别为44～45kg。全心功能衰竭、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、心功能Ⅳ级，肺部感染，全身浮肿。1.1 术前准备 ①抗心衰治疗：强心、利尿、抗感染，对症支持治疗至浮肿明显减轻，心功能好转均达Ⅲ级心功。②心理护理：此类患者病情严重，患者及家属都希望改善患者的生活质量，一方面渴望手术，另方面对手术有一种恐惧和悲观心理。术前我们对患者及家属讲解手术和麻醉方法，增强对医护人员的信任，树立信心，战胜疾病，解除病痛。同时也要将术中、术后可能出现的问题给家属讲清，使其很好的配合。③手术人员在思想上、技术上做好充分准备，对于手术的具体方案、步骤、可能出现的困难、意外情况的处理进行认真讨论，并应充分做好救治，做到心中有数，忙而不乱。④特殊物品准备：微量输液泵2台，体内、体外除颤器1台，中心静脉测压装置1具，静脉切开包1个，毛垫片两条(1cm×10cm)，50ml注射器2具，普通导尿管1根，安全避孕套1个。各种型号二尖瓣瓣膜各1个，无菌盐水冰1盒。⑤急救药品准备：多巴胺、付肾素、利多卡因、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺、阿拉明等。⑥病人准备：术前1d经患者左锁骨下静脉穿刺，插入临时起搏电极，电极尖端置于右心室尖部，以2V电压起搏。用于术后协助心脏搏动。胃管、尿管于麻醉诱导后插入，以免诱发心跳骤停。1.2 手术配合1.2.1 台上配合 按常规建立体外循环，低体温下阻断上、下腔V，主A。抬高心尖部，距前降支和左旋支约2.5cm处切开左心室外侧壁。左室腔内放容量器(安全避孕套、内装16号普通导尿管、丝线结扎颈部)，经导尿管注入150ml生理盐水。于前降支和左旋支之间切除扩大之心肌。酌情游离乳头肌行二尖瓣膜双孔成形术，左室切口两侧沿衬两条1cm×10cm毛垫片，6×14双头针，10～14针褥式重叠关闭左室，2／0滑线加固连续缝合一遍。经右房房间隔探查二尖瓣，切除病瓣，放置适宜的人机械二尖瓣，2／0滑线连续缝合置瓣。4×12带垫片双头针行De、Ve、Ye三尖瓣环缩术。
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采用X刀与中医结合治疗脑肿瘤的护理观察
随着医学的不断发展，治疗脑肿瘤的方法越来越多，这给我们护理工作提出了新的任务。现就用X刀与中医结合治疗脑肿瘤的护理报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组脑肿瘤患者15例，其中男5例，女10例，年龄30～65岁。脑垂体瘤5例，脑膜瘤4例，颅内脂肪瘤3例，蝶骨嵴脑膜瘤3例，均经X刀与中医结合治疗，痊愈出院。1.2 术前准备 头部准备：术前一天清洗头；术前晚给病人口服鲁米那0.1g，保证病人安静入睡；向病人交待清楚配合X刀治疗方法的有关知识。1.3 术后一般护理 ①生命体征的观察：X刀手术当日注意观察T、P、BP及瞳孔变化，每2h1次，观察瞳孔变化是X刀术后重要观察内容之一。因为在脑肿瘤的治疗中，瞳孔的改变，是发现病情变化的关键体征，如有变化，应及时报告医生处理，以免延误救治的时间。 ②建立有效通道：我们采用浅静脉置管术，保证每日液体的输入，有利于药物投入，给救治病人带来方便及减少每天输液穿刺给病人带来的痛苦。③保持呼吸道通畅：病人回病房后，应采用平卧位，头偏向一侧，备好吸痰器及开口器，以防病人窒息。1.4 用中医辨证做好病人护理 中医认为本病为气滞血瘀，痰火相搏所致。1.4.1 病人舌质多为暗红，甚或有瘀斑，苔黄腻。脉多弦滑或弦数，治疗期间的护理工作应密切观察舌质、舌苔及脉象变化，以了解病情的变化。适时给予清火化痰，行气活血之方药治疗后，舌质多转为淡红或红，苔多薄白，脉多转为缓和有力，出现这些现象是邪退正胜的表现。1.4.2 该病患者多有失眠、烦燥之症，给予清热化痰行气治血安神之法治疗，如此患者的失眠、燥躁诸症皆可消除，观察这些症状的改善情况可了解患者的康复程度。1.4.3 生活饮食护理 禁烟、酒及辛辣刺激食品，以免动火生痰；宜多食清淡蔬菜、水果；饮食不可过饱，以免损伤脾胃，聚湿生痰；禁食螃蟹、鱼、虾等发物，因其容易触动肝风上炎。1.4.4 做好病人宣教，解除思想顾虑，促使情绪安定愉快，以免加重气滞血瘀。
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双动脉直接穿刺在紧急血液透析通路中的应用及护理
建立可靠、快速的血管通路是急、慢性肾功能衰竭，急性药物及毒物中毒等患者及时进行血液透析治疗的根本保障。选择桡动脉或足背动脉直接穿刺建立单一紧急血透通路，在一般医院应用仍较为广泛，但存在血流量时有不足弊病，使透析效果受到影响。本文总结了我院1992-02～1999-02对28例患者进行161次单一桡、足背动脉穿刺遇血流量不足时，采用再建一条血管通路的方法来保证血流量，取得了满意效果。现将应用体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组病例28例，男13例，女15例，年龄18～76岁，平均年龄47.6岁。其中急性肾衰少尿期5例，各种中毒6例，急性肺水肿并发左心衰4例，高血钾3例，维持性透析内瘘成熟前需做紧急透析4例，长期透析数年后内瘘阻塞2例，建立内瘘困难3例，腹膜透析并发腹膜炎致导管阻塞临时改血透1例。1.2 透析设备 透析机为德国(Fresenius A2008C、D；Fresenius Medical Care 4008B)型，透析器采用1.2m2血肪膜(Hemophan)或1.3m2聚砜膜(Hemeflow F6)，一次性输血管，碳酸盐透析液，透析液流量2500ml/min。血流量要求150～300ml/min[1〕。2 操作方法2.1 常规消毒皮肤，选体表静脉作回路，采用G16动静脉内瘘针，触足背或桡动脉搏动明显处下方1cm与皮肤呈15～25°进针，见搏动性回血后即固定针头，连接动脉血路管。如遇血流量不足，经调整针头角度和方向，血流量仍不能提高时，在不放弃已建立的血管通路和血流量的基础上，即用一次性输血器，管内注满0.1%肝素盐水，夹闭排气管道，再将输血器上端(粗针头端)针头插在血泵前的动脉血路管的侧管上，输血器下端(头皮针端)接处连接16G内瘘穿刺针(也可采用三通管将两路管道连接于血路管动脉前端)。关闭输血管，另选一侧桡动脉或足背动脉及其它浅动脉，用同样的操作方法行穿刺，见回血后即打开输血管开关，使两条血管通路的血液汇集相加同时进入体外循环，达到透析所需要的血流量。2.2 透析结束后，先回一次性输血器侧血液，拔针后即刻抬高管路，将血流量减至100ml/min，利用空气将输血管内的血液驱回动脉血路管后关闭输血管，另一侧按常规回血程序进行操作。
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腹腔镜胆囊切除术后排尿困难的原因浅析
LC术后病人排尿困难的发生率不高，有关LC术后排尿困难的原因分析报道也不多。本文分析其原因并采取相应的措施，取得了较好的效果，现报告如下。1 临床资料 我院1999年对100例LC病人随机分组进行对比分析。观察组：男19例，女31例；对照组：男20例，女30例。1.1 方法 (1)术前排尿训练：术前两天开始练习，从清晨第一次小便开始，此后的每一次小便都必须在床上平卧排尿，直至被送入手术室行手术为止。(2)言语安慰：对没有术前排尿训练的患者，术后若发生了排尿困难，首选方法就是言语安慰，辅之以改变体位。因为LC对患者造成的创伤小，若患者没有发生特殊不适，术后6h即可下床活动[1〕。故短暂地站立或蹲下排尿，对患者术后恢复没有什么妨碍。1.2 治疗 (1)在言语安慰以及改变体位无效的情况下，可以在膀胱区按摩、热敷，以及让其听流水声；(2)针刺足三里、阴陵泉等穴位；(3)在以上方法都无效的情况下，可以在无菌操作下导尿，或用留置导尿的方法解决。1.3 结果 经过LC术前排尿训练组(观察组)，48例术后均能顺利排出尿。在排除老年前列腺增生肥大，术前就有排尿困难的患者中有2例LC术后发生了排尿困难。其中男1例，女1例。未经过术前排尿训练组(对照组)有6例LC术后发生了排尿困难。其中男3例，女3例。2 讨论 据文献报道LC与剖腹胆囊切除术(OC)相比，并发症没有明显差异。但LC术后有些病人会出现排尿困难的术后反应，现就发生的原因分析如下。2.1 术前排尿训练的影响 经过排尿训练组(观察组)中有2例发生了排尿困难，48例排尿顺利。而未经排尿训练组(对照组)中有6例发生了排尿困难，44例排尿顺利。经统计学检验，P＜0.01，从而可知术前经过排尿训练的患者，LC术后发生排尿困难的发生率1.6%，明显低于未经排尿训练的发生率10.6%，故可以认为术前是否经过排尿训练是LC术后发生排尿困难的重要影响因素。
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48例海洛因致感染性股动脉瘤手术病人的护理
众所周知，吸毒严重损害身心健康，而血管内注射海洛因引起感染性动脉瘤易发生破裂、出血、败血症等严重并发症，其死亡率高。在护理上防范病房滥用毒品，开展心理护理，对术前术后采取相应的护理措施，使48例患者安全戒除毒瘾，彻底治愈出院。根据笔者的临床观察与实践，认为在护理工作可采取以下措施。1 临床资料 本组48例，均为感染性股动脉瘤患者。男32例，女16例，右下肢36例，左下肢12例，共48条肢体，年龄23～38岁，平均30岁。文化程度：中专3例，高中8例，初中15例，小学22例。职业：个体经商19例，司机16例，工人8例，失业5例。滥用毒品时间：长1～5年，短8个月。注射次数：每天少2次，多达6次，每次用量0.3～0.6g，均为股动脉注射。本组48例中，除12例外，其余22例均为动脉瘤破裂反复出血，11例伴有出血性休克，3例合并艾滋病毒感染，经抢救治疗及时痊愈出院。2 术前护理2.1 严格卧床，减少活动，避免增加腹压，防止股动脉瘤破裂引起出血性休克，同时积极进行抗感染治疗。2.2 注意观察局部体征，病灶大小，皮肤颜色及肢体远端供血情况。2.3 严密观察病情，注意血压的变化，如发现血压过高应给予镇静、利尿、扩张血管的药物，防止因血压过高而致瘤体破裂或其它脑血管并发症发生。严密观察腹痛变化，如出现腹痛或腰痛，提示腹主动脉瘤破裂的先兆，需要紧急处理。2.4 术前准备 刮除阴毛并彻底清洁，保持会阴及腹股沟部无损伤，抽血交叉等。
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经济管理科在医院微机联网中的作用
根据全军卫生工作安排，军队医院在近3年内陆续实施微机联网工作。我院是军区首家试点并正式开通的单位，经管科在全院微机联网过程中发挥了参与、协调和推动作用，保证了网络数字、信息的准确性、可行性。经过近1年的运行观察，发挥了良好的作用。我们的具体作法是：1 提高对网络建设的认识，明确思路 现代医院的发展，除了人才、技术和设备的优势外，先进的管理手段是必备的因素。电子技术应用于医院管理，是每个医院必须采取的措施之一。通过学习，全科人员认识到：微机联网是全院性的大事，涉及部门多，数据量大，要求准确度高，尤其经管科分工的项目不准，将直接影响到整个网络的效益和全院的整体工作。所以在工作开始前，全科人员认真讨论，全面了解网络的基本构成，弄清整体要求，树立搞好工作的信心；然后集思广义，提出工作思路。如收费项目的录入：一是要全，先对医院现行的收费项目进行全面登记，建立微机手册；二是要细，对各个专科的特殊项目逐一进行核实，相同的进行合并，避免重复、遗漏；三是要符合标准，对照四川省收费标准进行严格审核；四是名称要正规、标准，避免因名称不一造成全院混乱；五是要归类准确，防止出院病人结帐时对项目产生误会，引起纠纷。认识到位后，围绕整体思路全面展开工作。2 在参与中发挥经管科的协调作用 在初始化工作展开期间，各科室按要求清理各类项目、数据，按时收集整理。经管科人员分头到相关科室，协助做好前期工作，对药品的分类、剂量、规格、进销价格等进行反复的审核和校对，对全院共同项目和专科特殊项目核准后进行录入，有争议的问题进行一定范围的讨论，统一意见；试运行过程中，对科室使用中反映的问题，及时复查，有错误的当即改正，须多个科室配合的工作及时召集开会解决，保证工作的及时性；对需要全院统一布署的及时报告院领导，在周会上作统一要求。初始数据的准确录入，保证了后期工作的正常运行。
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浅谈门诊质控管理
门诊是医院的窗口，门诊的医疗质量直接关系到整个医院的医疗质量。因此，抓好门诊质量控制管理是保证医院医疗安全的关键一环。近年来，我们在中心医院门诊质量控制管理中主要抓好以下几项工作，并取得了一定效果，现介绍如下。1 坚持首诊负责制 我们体会到，坚持门诊首诊医师负责制是保证门诊医疗安全，提高门诊医疗质量的关键。首诊医师对病人就诊、处置、后送负全面责任。首诊医师对每一位就诊病人应认真询问病史，仔细做体格检查，并书写门诊病历。其内容包括主诉、阳性体征，各项化验检查结果，处置。拒绝检查或住院者须在门诊病历内写明。对危重、体弱、年迈等行动不便病人，在门诊就诊、检查后送医院过程中应由首诊医师找相关人员护送。再者要认真交接病人，临下班未处理完的病人及需要留察病人须在门诊病历内写明观察内容。特别强调创伤外科病人要全面检查，防止漏诊重要脏器复合伤。上述责任人为首诊医师，科主任定期检查责任制落实情况。2 抓好处方合格率 处方质量是门诊医疗质量的重要组成部分。门诊部在科务会上反复学习《中国人民解放军医院医疗工作暂行规则》中《处方制度》有关规定，要求全科同志正确书写门诊处方。做到项目齐全，字迹清晰，药物名称正确，剂量规格明确，用量、用药途径清楚。严格按照制度中规定的各项药品限量处方。药房对合格处方有权拒发药并将处方退回医师更改。科主任每月到药房抽查不合格药方。处方合格率与个人超劳补贴奖挂钩。
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以强化管理为突破口开创医院建设新局面
江主席指出：科学管理是现代化的基础，是兴国兴军之道。在医院建设中，管理水平的高低，同样决定医院的兴衰。近两年来，我院通过狠抓管理，狠抓落实，开创了医院建设的新局面：医疗服务质量稳步提高；硬件建设有了新的飞跃，引进了包括氦氩刀、多弹头导航系统、脊柱镜和高压氧舱等一批高、新设备在内的价值近5000万元的医疗设备；拥有现代化设施的近两万平方米建筑面积的外科大楼和市内158套安居工程已动工修建，美化营院三万余平方米；投资1600余万元，功能齐全的市内门诊部已投入使用；多个专业学科正形成新的特色优势，创建了一个全军医学专科中心和2个全区医学专科中心，每年都获得有全军和省部级高等级科技成果奖；2000年上半年医疗毛收入较去年同期增加20%以上，为“十五”期间加速发展打下了扎实基础。1 从严治院，高强度实施规范化管理 医院管理要求规范化，规范化管理的核心是从严。为改变我院前些时期因管理松懈等原因造成的各项建设明显滞后的困境，我院在上级机关、首长的支持指导下，严字当头，全面实施了规范化管理。1.1 领导班子思想和行动的高度统一是规范化管理的关键要素。医院主官自身过硬，领导班子就能齐心合力。在“三讲”和“三个代表”的学习中，医院领导班子认真分析了在管理上的得失，开展了严肃的批评和自我批评，从自身严起，在实行经费“一支笔”审签、收车、收账号等管理工作中，不图个人方便和部门利益，主动服从大局和配合。制定了院、部领导值班、查房等各项制度，使领导都能大限度挤出时间下科室、进病房，及时发现和解决问题。领导班子，尤其是主管以身作则，不仅使医院出台的管理措施有份量、有力度，也促使机关和各管理层管起来不手软、不含糊。1.2 切合医院实际的完善规章制度是规范化管理的必要条件。近两年来，我院不仅专门集中了4个月的时间组织全院认真学习《中国人民解放军医疗护理技术操作常规》、《临床疾病诊断依据治愈好转标准》和各级各类人员职责，还相继组织了对《医政法》、《医师法》、《输血法》的学习。学习期间，安排了各阶段的学习计划和辅导材料，组织了抽考和相关的知识竞赛，为从严管理打下了基础。根据国家和全军颁发的法规性文件，我院各机关部门和科室、班组结合本院实际进一步制定了具体的规章制度，仅医疗工作方面，1999年度就重新制定和修订了39项制度和规定下发执行，全面有效地规范了医院工作的运行和各类人员的行为。1.3 严管重教，加强监督是规范化管理的有力保证。我院坚持做到执行规章不放尺度，不降标准，不松“紧箍咒”。在健全规章制度的同时，及时将多年遗留的几起医疗纠纷和几名违纪干部、职工一次处理完毕，有力地教育了当事人和全院人员。为严格财经制度，将原有的26个账号减少到6个，收归财务科统一管理，回收分散资金980万元，防止了随意调动资金和任意开支，并坚决清理了各科室经济核算中的小循环项目，增加了院里积累。此外，严格实行“一支笔审批报销制度，5000元以上开支交院办公会或常委会讨论决定，仅此一项，今年一季度即比去年同期节省经费58万元。为严格车辆管理制度，我院将原分散在各部门、科室的车辆集中管理，派车按规定权限审批，防止了私自动用车辆和车辆事故的发生，方便了工作用车。我院还多次组织对附近餐馆、度假村等处的纠察，有效地杜绝了玩耍风、吃喝风和麻将风。执行从严，监管有力，维护了管理的权威性和严肃性。
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川西某部A3型流感抗体免疫水平调查
流行性感冒是军营常见的传染病，当机体感染流感病毒后，起主导保护作用的是血凝素抗体，血凝素抗体具有亚型和株的特异性。流感病毒抗原发生变异，机体可随着变异逐渐失去保护作用。为了进一步了解川西片区驻军人群对流感病毒的免疫水平，病毒流行趋势，1997～1998年我们分别对驻川西某部进行了流感抗体水平检测，现报告如下。1 材料和方法1.1 血清来源 对驻川西某部队健康人群随机选取50名，于1997-11～1998-05分别采血两次，分离血清，－20℃冻存待检。1.2 毒株来源 由中国预防医学科学院病毒研究所国家流感中心提供。1.3 操作方法 按流感血凝抑制抗体半加敏法进行〔1〕。抗体滴度≥1∶10者为阳性，＜1∶10者为阴性。GMT值(几何平均滴度)计算，不包括抗体阴性者。2 结果 驻川西某部人群血清对2株A3国家代表株的抗体水平检测结果(见表1)。
关键词： 川西某部A3型流感抗体免疫水平调查 -
下颌骨体部骨折的三维固定
下颌骨骨折固定方法有多种，如单颌固定、颌间固定、骨间固定等。目前临床广泛采用且效果可靠的方法是切开复位坚固的内固定技术[1〕。以往介绍的方法主要是在下颌骨外侧面行两块微型钢板平行固定，固定的力量有时不足以对抗咀嚼的压力，造成骨折端下沉及旋转移位，影响骨折的固定、愈合及正常咬合的恢复。我们通过临床实践，发现通过固定下颌骨下缘，可较好地解决这个问题，实现下颌骨体部骨折的三维固定。现将我科收治110例下颌骨骨折的三维固定治疗体会报告如下：1 临床资料1.1 一般情况 本组共110例，男性98例，女性12例，男女比为8∶1。年龄13～56岁，其中20～30岁年龄组有86例，占全部病例的78.2%。1.2 骨折线分布情况 本组所选病例均为下颌体部骨折，各部位骨折线在下颌体部分布情况如下：下颌正中部位17例(15.5%)，单侧颏孔区33例(30%)，双侧颏孔区19例(17.3%)，一侧下颌体部15例(13.6%)，一侧颏孔及下颌体部8例(7.3%)，下颌角部18例(16.4%)。1.3 手术方法 本组病例术前全部给予牙弓夹板颌间弹性牵引，术前1d给予全口牙齿洁治。单发线性骨折给予局麻及强化麻醉，多发性骨折、粉碎性骨折、年龄较小者，不能耐受局麻者给予全麻。 本组病例采用口外颌下或颏下切口，切口长度为5～7cm，切开皮肤，皮下、颈阔肌，下颌磨牙区及下颌角部位骨折者还需结扎剪断颌外动脉及面前静脉，暴露及切开骨膜，找到骨折部位，在直视下给予解剖复位，确定咬合情况正常后，分别在下颌骨下部外侧面及下缘各固定一微型钢板，检查骨折端无松动后，冲洗创腔，放置引流，分层缝合，术后加压包扎，应用抗生素3～5d预防感染。引流条24～48h拔除，颌间牵引之橡皮圈于术后第一周去除，进流食，术后2周去除颌间夹板。2 结果 面部外形及咬合关系正常，伤口Ⅰ期愈合。术后3个月X线显示骨性愈合者105例，治愈率为95.5%，其它指标正常，仅咬合关系欠佳需调合者3例，占2.7%，另有2例术后伤口感染，经换药后伤口Ⅱ期愈合，占1.9%。
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小儿烧伤早期补液失误的原因分析
小儿大面积烧伤后早期正确补液治疗十分重要，我科自1996年以来共收治大面积烧伤小儿患者73例，12例因早期补液失误出现严重并发症，其中5例死亡。我们对其原因及预防进行了探讨。1 临床资料 本组12例患儿，男8例，女4例，年龄10个月～5岁。其中热液烫伤9例，火焰烧伤3例。烧伤总面积14～48%，浅Ⅱ°～深Ⅲ°，以四肢及躯干为主。2 结果 本组12例患儿烧伤后早期补液失误而引起的并发症有：脑水肿6例，肾功能衰竭3例，高钠、高氯血症2例，肺水肿1例。其中5例死亡。死亡原因为：脑水肿3例，肾功能衰竭1例，肺水肿1例。 早期补液治疗方法有：①3例患儿伤后其亲属仅给予口服白开水300～500ml，未予静脉补液治疗，于伤后12～16h入院。当时患儿均处于严重休克、无尿及浅昏迷状态，给予快速补液、利尿等抢救治疗，2例存活，1例死亡。②2例患儿伤后亲属给予口服矿泉水1500～3000ml，也未给予静脉补液治疗。于伤后6～8h入院，入院时均处于嗜睡状态，很快出现脑水肿和惊厥持续状态。给予晶、胶体交替输入及脱水、止惊等治疗，1例存活，1例死亡。③5例患儿烧伤后在院外仅给葡萄糖氯化钠液和生理盐水抗休克治疗，伤后24h内输入上述液体2000～3000ml。入院时2例患儿出现高钠、高氯血症伴惊厥；3例出现脑水肿及惊厥；其中1例脑水肿患儿经抢救无效死亡。④2例患儿烧伤后2～4h入院，按烧伤补液公式治疗，休克期渡过平稳。但休克期后每日输入的含钠液体＞400ml，结果分别于伤后3～4d出现脑水肿及肺水肿死亡。
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EST治疗胆管结石初步体会
我科自1999-04开展内镜诊治胆胰系统疾病以来，对66例患者有胆胰系统疾病的患者进行了内镜的诊断或治疗。其中完成内镜下逆行胰胆管造影(Endoscopic Retnogracle Cholanyiopancreatiography，ERCP)55例，完成内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(Endoscopico Papillotomy，EPT或Endoscopic sphincterotomy，EST)11例，当即成功取出胆总管结石8例。现报告如下。 1 临床资料1.1 一般资料 本组66例，男32例，女34例，年龄大78岁，小15岁，平均年龄52岁。1.2 本组均为胆道系统疾病的住院病人，入院时临床诊断(见表1)。2 结果2.1 66例患者中，完成ERCP55例，ERCP诊断(见表2)。在完成ERCP的55例患者中，EST11例，当即成功取出胆总管结石8例。2.2 11例患者ERCP失败原因(见表3)。其中胆囊结石患者7例，肝外胆管结石2例，胆道蛔虫1例，阻塞性黄疸1例。4例EST失败，原因是病人不能耐受，后行手术治疗。2.3 在55例ERCP成功患者中，11例行EST中，术后血清淀粉酶正常或仅轻度升高，1例LC术后胰腺炎患者经行EST切开后，复查血淀粉酶明显下降，其余44例仅行ERCP检查患者，术后血淀粉酶轻度升高者32例，明显升高者达12例，经补液、消炎、解痉处理恢复正常，其中1例有胰腺炎表现。1例出现胆管炎表现，经内科治疗后恢复。
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颌面部平时火器伤的治疗(附20例报告)
平时火器伤与战时有很大的不同，特别是颌面部火器伤，城乡均有发生，由于致伤火器多为自制猎枪，类似霰弹枪，弹丸较小，弹速较低，在伤道类型、损伤范围、污染程度等方面都有其特点。自1993年以来，我们共接诊颌面部平时火器伤20例，现报告如下。1 临床资料 本组20例中男性17例，女性3例，年龄16～53岁，平均38岁。致伤原因有误伤、自伤及被他人击伤。原发伤道存在于头顶、额、颞、颌面、眼眶、鼻、颈及手臂等，其中双侧或单侧眼球破裂的2例，下颌骨骨折的2例，上下唇部分缺失的3例，异物位于上颌窦内的4例，翼腭窝内1例，眶内2例，鼻腔内1例。经体检及术中探查共发现异物105粒，其中一位患者多达25粒。经手术共取出87粒，取出率为83%。2 结果 20例患者全部康复出院。其中伴有金属异物存留者3例，存留部位为翼腭窝、翼颌间隙等部位(X线以片证实)，未发现功能障碍及皮肤粘膜感染。2例共3只眼球因破裂并异物存留被摘除，2例下颌骨骨折经单颌牙弓夹板固定及颌间牵引治疗而治愈，4例上颌窦内金属异物存留经口内前庭沟切口开窗取出，术后伤口愈合良好。3 讨论3.1 颌面部平时火器伤的特点 通过对本组病例的分析，我们发现颌面部平时火器伤的受伤距离较近，多为10m以内，由于冲击波及高温而造成的损伤常较明显，如表皮烧伤、下颌骨骨折等；伤道呈蜂窝状，极不规则，伤道范围与射击距离有关，常累及整个头面部；伤道内异物复杂，如小铁片、铅丸、塑料块等制弹丸，难以全部取出；单发伤较多，伤员一般情况较好，伤道污染程度轻，常可直接送到条件较好的医院救治[1〕。3.2 伤道初期外科处理 由于颌面部解剖学的特点，在伤道初期外科处理以切开、引流和去除异物为主，即消毒，冲洗伤道，仅剪除伤道表面明显损毁组织，清除可见异物，不作大范围组织切除。伤道通畅引流，视伤口情况一期或延期缝合。手术前后常规应用抗生素。由于对伤道组织活力的判定目前尚无统一标准[2〕，加之火器伤一般入口较小，伤道极不规则，盲目切除深部组织易损伤面神经及颌面部血管，并常会影响面容及相应组织的功能，造成不必要的损失[3〕，故而对颌面部火器伤伤口采取不作或少作组织切除。实践中我们发现这样处理的伤口愈合良好，坏死组织排出极少，愈合时间与一般性外伤相似。火器伤必定与一般性外伤不同，实际处理方法的选择需要根据伤情及救治条件等因素作全面的分析而决定。
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69例开放性眼外伤临床分析
随着国民经济的迅速发展，工农业生产的突飞猛进，眼外伤病人日趋增多，眼外伤常可使视功能受到严重损害甚至视力丧失及眼球缺失，导致残废，造成其生活上的困难和心理上的痛苦，因此合理有效的救治可以减轻损害，促进视力恢复，但疗效并不让人满意，为了明确各种因素对开放性眼外伤预后的影响，现对我科1996-01～1999-06住院的69例(70眼)眼外伤作一分析：1 临床资料1.1 一般资料 69例患者中男56例，女13例；工人17例，农民31例，儿童17例，军人4例；年龄大70岁，小35／12岁，平均22.4岁。右眼41眼，左眼29眼，自受伤到就诊时间长24d，短1h，平均72.4h。 致伤物与伤情：69例(70眼)开放性眼外伤均为角膜和巩膜穿通或贯通伤，并造成各种并发症如外伤性白内障18眼，晶体脱位2眼，球内异物8眼，眶内异物4眼，外伤性白内障＋球内异物1眼，外伤性白内障＋眶内异物2眼，虹膜脱出48眼，青光眼4眼，玻璃体积血40眼，前房体积30眼，球内容大量流失(晶体脱出、玻璃体大量流失)9眼。致伤物有高速飞行物、针刀铁丝等硬物及车祸、爆炸物等。本组中高速飞行物致伤45例(45眼)：其中磁性物致伤20眼，非磁性物致伤25眼，针、刀、剪、铁丝等致伤15例(15眼)，爆竹、雷管等炸伤7例(8眼)，另有2例(2眼)为车祸和摔伤所致。按国际眼外伤组织制定的眼外伤分类及Pieramici等对眼外伤分区的概念[1，2〕，人们将开放性眼外伤损伤范围分为三区，本组材料中损伤范围累及Ⅰ区有37例(38眼)，Ⅱ区有21例(21眼)，Ⅲ区有11例(11眼)。 就诊时视力情况69例(70眼)就诊时视力均有不同程度的下降，其中达到盲标准的有59眼，有23眼无光感，达低视力者有8眼[3〕(见表1)。1.2 治疗情况 一般治疗：对于急诊入院者，行显微镜下急诊清创缝合术以闭合裂口，术中清除前房的出血，根据情况将脱出的虹膜予以回纳或剪除，在此前提下进行其他合并症的处理；对于非急诊入院者，若患眼裂口未确实闭合，行显微清创缝合(同急诊入院患者处理)，若裂口已闭合，则仅予合并症处理。不论是否急诊入院，若眼球破坏严重，感染不能控制、视力丧失、眼球无保留价值时，行球内容剜除。治疗期间，均给予全身和局部应用较大剂量抗生素、激素以预防感染和抗炎。合并症处理：对于合并有外伤性白内障者，在抗炎抗感染措施及一般治疗的支持下，行白内障现代囊外摘除术，条件允许时植入人工晶体；有球内异物者，在一般治疗基础上显微镜下取除，而眶内异物则根据病情取除或随访观察；若有全眼球炎则加强局部抗炎并玻璃体内注射敏感抗菌素；治疗中若出现眼压升高，按青光眼处理；球内出血者给予扩血管促吸收(输注尿激酶、去纤酶及血管扩张剂)处理，本组中有3眼大量玻璃体积血、纤维增生行玻璃体切割术；若严重角膜白斑则考虑角膜移植术，本组中有一眼行此手术。
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严重创伤患者复苏后治疗阶段的并发症和转归
严重创伤直接造成的器官、系统功能障碍称为原发性器官功能障碍；若受累器官系统达2个或2个以上，则称为原发性多器官功能障碍综合征(原发性MODS)[1〕。严重创伤经早期救治得以存活者还可能遭受“第二次打击”，即经历一个失控的全身炎症反应过程，导致序贯性器官功能受损，发展为继发性多器官功能障碍综合征[2〕。对严重创伤初期复苏后继续进行系统观察的报道较少，MODS的发生率和转归亦因研究对象的不同而有较大差异。本文对严重创伤并发器官功能障碍经初期复苏后转入ICU的患者进行回顾分析，探讨其转归及影响因素。1 资料与方法 本资料系我院1993-01～1996-12期间因严重创伤伴一个或多个器官系统功能障碍，经急诊处理后收住ICU的患者133例。其中男性99例，女性34例，平均年龄35.5岁(8～76岁)，平均住ICU天数10.3±7.70d(1～43d)。致伤原因：交通事故伤115例，占86%；坠落伤12例，火器伤3例，压榨伤3例。损伤部位以颅脑损伤居首，共计86例，占54%；其次为腹部45例(34%)，胸部39例(29%)，四肢27例(20%)，颌面部23例(17%)。其中86例(65%)符合多发伤的定义[3〕。 创伤严重度评分(ISS)依据AIS—90标准；采用简化急性生理评分(SAPSⅡ)[4〕评定病情危重程度；采用1995年全国危重病急救医学会议修订的MODS分级诊断标准评定器官功能障碍[5〕。此外，根据原发性MODS的定义[1〕，凡创伤后早期发生器官系统功能损害，且器官功能损害能直接归因于创伤者，则诊断为原发性器官功能障碍。本组患者ISS 18.18±13.30，入ICU 1～72h的高SAPS 20.01±19.92。133例患者中，100例符合原发性单器官功能障碍，33例符合原发性MODS，11例发展为继发性MODS。院内死亡19例(14%)，其中2例死于原发性单器官功能障碍，10例死于原发性MODS，7例死于继发性MODS。
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自体表皮移植治疗白癜风疗效观察
近年来，我们应用负压吸引发泡自体表皮移植治疗白癜风136例，取得了明显的疗效。现总结报告如下。1 临床资料1.1 病例 本组136例白癜风均为对其他方法疗效不佳，且处于稳定期(指近6个月无新皮损出现)的患者，年龄7～60岁，病程5个月～37年，其中局限型129例，泛发型7例；男77例，女59例。1.2 方法 供皮区选择皮肤色素正常的非暴露部位，用75%酒精消毒后使用山东工业大学自动化研究所生产的BFJ－1型表皮细胞分离机于供皮区采用负压和加温双重机制(工作负压－50kPa，温度45℃)吸泡30～50min，使表皮分离产生水泡，然后于受皮区病变部位使用皮肤削磨机打磨白斑处表皮至出现针尖样出血点，沿水泡边缘将之剪下，使之展平于打磨后的受皮区创面，并用无菌薄油纱覆盖，纱布包扎固定，10d后除去包扎纱布。术中严格无菌操作，连续随访半年。1.3 疗效判断标准 痊愈：病变移植部位色素全部或近乎全部恢复正常。显效：病变移植部位色素恢复大于50%。有效：病变移植部位色素恢复大于30%。无效：病变移植部位色素恢复小于10%。1.4 结果 术后10～30d植皮区表皮脱落后皮损中央出现色素并渐向四周扩散，大部分于2～3个月停止扩散，长者达半年之久。痊愈12例，占8.8%，均为局限型。显效104例，占76.5%，均为局限型。有效18例，占13.2%，其中5例为泛发型，13例为局限型。无效2例，占1.5%，均为泛发型。136例无1例感染。2 讨论 目前手术治疗白癜风的几种方法都有其缺点：皮肤磨削法不能提供黑色素细胞，故对完全型白癜风即黑素细胞缺失的损害可能效果不佳。点状植皮法有时植入的皮岛会形成隆起的皮丘和疤痕，影响美容效果。黑素细胞培养后移植设备要求高，操作复杂，培养出的黑素细胞功能如何，有无畸变等问题有待进一步研究。Suvanprakorn采用负压吸引发泡，发现从透明带处分离的基底细胞无损伤。故其证实其泡壁含有活性的黑素细胞。免疫组化的研究结果显示白癜风皮损中黑素细胞缺失，而非皮损区中黑素细胞则正常，其染色强度和形态与正常无异。
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原发性大肠恶性淋巴瘤的诊断及治疗
原发性大肠恶性淋巴瘤(Primary Colonic Maligant Lymphoma，PCML)指淋巴结以外原发性大肠的恶性淋巴瘤，临床上较少见，易误诊。本文就我院收治经手术和病理确诊的9例PCML结合文献进行分析，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 9例中男5例，女4例，年龄14～76岁，中位年龄36岁。1.2 临床表现 首发症状腹部包块、消瘦、乏力者5例；腹痛、消瘦4例；低热4例；便血、里急后重2例；低位肠梗阻1例。病变部位：盲肠、升结肠5例，直肠、左半结肠3例，大肠各段多发1例。包块直径4～10cm，平均6cm。术前经钡灌肠和纤维结肠镜诊断3例，误诊6例，其中误诊为大肠癌3例，阑尾炎2例，克隆病1例。1.3 病理类型及分期 9例均经病理确诊，其中何杰金氏病2例，非何杰金氏病7例，临床分期按Ann Arbor会议分期法[2〕，即ⅠE期：病变位于大肠，无淋巴结侵犯2例；ⅡE期：侵犯周围区域淋巴结5例；ⅢE期：横膈两侧淋巴结侵犯2例；ⅣE期：全身多个脏器侵犯无。1.4 治疗及预后 9例均经手术切除病变肠段或并行相应区域淋巴结切除，其中行右半结肠切除5例，左半结肠切除1例，经腹会阴直肠切除2例，全大肠切除1例，术后辅以放疗及化疗7例，辅以化疗2例。随访8例，长时间10年，其中已存活5年以上3例，3年1例，1年1例，死亡3例。2 讨论2.1 PCML发病情况 胃肠道是恶性淋巴瘤的好发部位，原发于胃肠道的恶性淋巴瘤约占全部淋巴瘤的19%[2〕，临床多见于胃及小肠，而原发于大肠者少见。文献报告PCML占同期大肠恶性肿瘤的0.33%～1.4%[1〕。多发于盲肠，其次为升结肠，其余各段大致相似。本组盲肠、升结肠55.5%，直肠、左半结肠33.3%，全大肠多发11.1%。盲肠发病率高可能与盲肠本身富含淋巴组织有关，直肠多见则可能与肠内容物在此滞留有关[6〕。2.2 PCML诊断 目前诊断PCML仍公认Dawson1965年提出的五条标准[3〕：①全身浅表淋巴结无肿大；②纵膈淋巴结不肿大；③白细胞分类及计数正常；④手术探查仅胃肠道引流区淋巴结受累肿大，其它腹腔淋巴结正常；⑤肝脾正常。临床表现与发生部位有关：位于盲肠、升结肠者多表现为腹部包块、腹痛、消瘦、乏力等。位于直肠、左半结肠者以便血、里急后重、肛门肿块、低位肠梗阻为主。本病缺乏特异症状，与大肠癌不易鉴别，易误诊为大肠癌。本组误诊为大肠癌33%，误诊为阑尾炎、克隆病22%，总误诊率为55%，文献报告有达95.6%者[4〕。本组1例先后被误诊为消化不良、克隆病、结肠癌，后经手术才证实为本病，误诊时间达一年。本病发生于盲肠，且以腹痛、发热等为首发症状者不少见，临床上也易误诊为阑尾炎。帅朋贞报道[5〕30例PCML中误诊为阑尾炎9例，误诊率为30%，本组9例中亦有2例误诊为阑尾炎。所以，对拟诊阑尾炎者，若存在无法用阑尾炎解释的消瘦、腹块、低热、大便潜血阳性等表现时，应警惕本病可能，不宜冒然急诊手术。若在术中发现结肠包块或阑尾炎病变程度与体征、症状不相符时，应注意仔细探查结肠各段，并争取行快速冰冻切片检查，以免误诊。
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血液透析不同部位动静脉内瘘的比较
血透通路是长期血液透析患者的生命线，直接关系到长期血液透析患者的透析质量和生存质量。目前国内外多采用上肢动脉内瘘术建立长期血透通路。其中通过钛轮钉吻合建立的动静脉内瘘(AVF)因其操作简便、安全、并发症少而为国内较多临床医生所采用，有逐渐代替传统的通过缝合建立动静脉内瘘的趋势。我科自1989年开始用钛轮钉吻合建立血管通路，根据血管条件的差异，选择不同的部位和血管进行吻合。10年来共行458例，取得了满意的结果。现报告如下。1 对象和方法1.1 对象 全部病例均为确诊的慢性肾功衰竭患者，均需长期透析治疗。其中男性326例，女性132例，平均年龄39.3±18.1岁。原发病为：慢性肾炎376例，慢性肾盂肾炎24例，高血压肾病14例，糖尿病肾病12例，间质性肾炎6例，急进型肾炎5例，多囊肾6例，病因不明者15例。1.2 手术方法 根据患者血管情况选择不同的手术部位，所用手术部位和血管及选择标准如下：①鼻烟壶部桡动脉分支和头静脉分支：在鼻烟壶部桡动脉分支搏动良好和头静脉分支明显情况下可选该部位。经统计本组病人术前可于该部位手术者共248例，但由于操作难度稍大等因素实际只做了68例。②前臂远端桡侧桡动脉和头静脉：该部位解剖结构简单，操作简便，术后血流量大，故为多选部位。③前臂远端尺侧尺动脉和正中静脉或贵要静脉分支：该手术部位一般在双侧桡动脉和头静脉损坏不能进行①和②手术时选用。④前臂近端肱动脉和头静脉或贵要静脉：该部位在前臂动脉或浅表静脉严重损坏不能进行上述3种手术时选用。手术分离出对应的动静脉后，将血管近端用血管内瘘吻合器(山东新华医疗器械厂生产)通过钛轮钉端端吻合。1.3 观察指标 所有患者均记录不同部位内瘘所用钛轮钉直径、内瘘成熟时间(即达到有效血流量的时间)；对各组的部分患者用彩色多普勒测定了8周后的瘘口血流量；对各组的内瘘存活时间进行了观察。内瘘存活时间指内瘘连续使用至因血流量不足、血栓、闭塞等导致其停止使用的时间，不包括病人死亡等非内瘘本身因素导致内瘘停止使用的情况。1.4 统计学方法 计数资料用±s表示，采用t检验进行统计处理；计量资料用X2检验。
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右胸小切口心内直视手术体会
自1999-07～08，我们经右胸小切口行体外循环下心内直视手术4例，现将体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 4例病人，男女各2例，年龄6～22岁，平均12.6岁。房间隔缺损(ASD)1例，室间隔缺损(VSD)3例(均为膜周部)，其中VSD合并动脉导管未闭(PDA)1例。1.2 手术方法 1例ASD病人取左侧卧位，右腋下切口，经第4肋间进胸。3例VSD病人取右前外侧切口，经第4肋间进胸。自膈神经前1.5cm处上下纵行切开心包，上达奇静脉下缘，下达下腔静脉进胸处。肝素化后插弯头主动脉供血插管，插直角上、下腔引流管，联接体外循环管道，常温下转流即阻断上、下腔静脉，心跳下自右房切开，1例ASD为中央型3.0cm大小，连续双层缝合关闭ASD，2例为隔瓣后VSD，直径0.5cm～0.6cm，均以双头垫片针2针直接缝合关闭VSD。1例VSD＋PDA病人术前诊为VSD，在切开右心房后见有大量鲜红血液涌出，吸引量达900ml/min，考虑合并有PDA，立即行血液降温，血温30℃时阻断主动脉，同时，灌注晶体冷停跳液500ml，心停跳不完全，切开肺动脉主干，以直角钳自左肺动脉起始部外压迫，减少喷血量。将血温降到22℃，转流量降为10ml/kg.min，松开直角钳，见左肺动脉起始部后壁有一直径0.3cm喷血孔，以双头垫片针2针自喷血孔下方进针，前上方肺动脉壁外出针，自肺动脉外结扎，喷血停止，立即恢复转流流量，同时行血液复温，双层连续缝合关闭肺动脉切口，VSD为隔瓣后VSD，且与隔瓣粘连，切开隔瓣，见VSD直径1.3cm，边缘完整，直接缝合关闭VSD，修复隔瓣。4例病人右房切口均双层连续缝合关闭，后1针开放上、下腔静脉排右房气体。间断关闭心包，下角开窗引流，右胸置闭式引流管，常规关胸。2 结果 1例VSD＋PDA病人开放主动脉后电击除颤心脏复跳后并行体外循环30min，转流达180min，术后呼吸机辅助呼吸6h。3例常温不停跳下行心内畸形矫正后立即停止体外循环，转流时间22～25min，术后呼吸机辅助呼吸2h。4例病人胸腔引流液量200±50ml，输血量300±300ml。术后1d拔右胸闭式引流管，术后3d下床活动。3例术后10～13d出院。
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美容下眼袋整形术体会
下眼袋为中老年人的下眼睑松垂现象，有些青年人下睑也可发生眼袋，多与家族遗传因素有关。其原因为下睑皮肤眼轮匝肌、眶隔膜退变松驰、眶脂肪移位脱垂，使下睑皮肤下垂而形成袋状臃肿，出现老态，令人失去青春光彩。切除下眼袋能够起到消除和改善老态，纠正异常心理，增强自信的作用。因此，近年来要求行下眼袋整形术者越来越多，成为眼部整形美容外科常见手术之一。 我科1989～1998年共对23例下眼袋患者施术，小年龄为32岁，大年龄为64岁，其中40～64岁19例。女性21例，男性2例。年轻人有家庭遗传史。1 手术方法1.1 切口设计 切口主线：从内眦部下距睑缘下排睫毛1.5mm处平行睑缘至外眦角，再由该处斜向外下方，顺鱼尾纹方面延伸约5～8mm，画出主切口线。切口辅线：令受术者自然闭双眼，用眼科无齿小镊以切口主线为基线，在下睑内、中、外三处夹起下睑松驰的皮肤，以局部皮肤平整而又不造成下睑外翻睑球分离为度，画辅助切口线，两端与主线弧形相交。1.2 麻醉与术式 ①局部浸润麻醉后，先在主线外侧与斜向切口交界处作一小切口，切开皮肤及眼轮匝肌，用眼科小剪刀伸入切口，沿主线一并切开皮肤及眼轮匝肌。②剥离：沿眼轮匝肌深面，睑板及眶隔膜表面向下钝性分离，直达眶下缘1cm，形成刀形肌皮瓣。③翻转肌皮瓣：暴露眶隔膜，横形剪开眶隔膜，切除眶脂肪，缝合加强眶隔膜。④切除下睑皮肤：令患者自然闭眼，然后将下睑皮肤向外上方铺开，在此状态下下睑切口缘以上的皮肌瓣为应切除部分，用眼科有齿镊蘸少许龙胆紫，将其的两叶分别置于皮肌瓣的上下，当下叶镊尖与睑缘切口平齐时轻夹皮肌瓣，在皮肌瓣皮肤面出现一蓝色标记点，距5mm作一标记点，连接标记点形成皮肌瓣切除线[1〕，并与切口设计辅线对照，作适当调整。原则上实际切除不超过术前设计辅助线，切除多余皮肌瓣，缝合，纱布加压包扎下睑。第2d换药，5～6d拆线。
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白内障术后角膜内皮失代偿的处理
我科近年行白内障术后4例出现角膜内皮失代偿，经治疗取得较好效果，现报告如下。1 病历报告 例1：男性，78岁，因右眼老年性白内障于1995年在局麻下行白内障超声乳化及人工晶体植入，术后4d右眼角膜中央出现0.3mm×0.5mm大小角膜大泡，经复方氨基酸及地塞米松静滴，局部点素高睫疗眼膏及地塞米松等治疗，10d后大泡消失，6个月后复查视力4.8，角膜透明。 例2：男性，68岁，因右眼老年性白内障于1995年在我科作白内障超声乳化及人工晶体植入术，术后上半部出现角膜内皮皱褶，角膜基质水肿，角膜上皮大泡形成，经球结膜下注射地塞米松，局部用点必舒眼液及素高捷疗眼膏，氨基酸静滴等综合治疗，2个月后大泡消失，3个月后角膜水肿消退，出院视力4.7。 例3：女性，58岁，因左眼老年性白内障，1993年在某院作左眼白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入，术后视力4.9，2年后出现左眼疼痛，畏光，视物不清，查左眼视力4.2，角膜大泡形成，经局部抗炎等治疗，症状时好时坏，于1995-12入我科。查左眼视力3.5，结膜混合充血，角膜大泡形成，基质水肿，混浊，内皮皱褶，前房浅，人工晶体间或触及角膜内皮，人工晶体夹持，入院后经抗炎，角膜营养，后作左眼穿透性角膜性移植及人工晶体摘除术，术后植片透明，2个月时复查末见大泡，矫正视力4.5。1年后复查矫正视力4.8。 例4：女性，45岁，因右眼老年性白内障于1995年在我科作右眼白内障超声乳化吸出术，术中超声头不慎触及角膜内皮，术后此处出现角膜水肿，混浊，大泡形成，经全身及局部抗炎，局部素高捷疗眼膏等治疗，20d后大泡消失，半年后复查，矫正视力4.8。
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木样甲状腺炎12例临床分析
木样甲状腺炎是一种较少见的甲状腺病，笔者收集了本地区几所医院1980-05～1999-03收治的12例病例，均经病理证实。现结合本组病例作临床分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组12例，男3例，女9例。年龄23～71岁，平均48岁。1.2 临床表现 病程2个月～10年，平均14个月。起病均较缓慢。甲状腺单侧肿块4例，双侧肿块6例，峡部肿块2例。肿块小2.0cm×1.0cm，大10.0cm×7.5cm，肿块质地均较硬或坚硬、固定，边界不清，无触压痛。伴呼吸困难4例，声嘶2例。T3、T4检查均正常，131Ⅰ同位素扫描9例为冷结节，3例为凉结节。1.3 病理 本组12例中，8例术前行针吸活检确诊，余4例均于术中冰冻快速切片病检确诊。病理表现为甲状腺组织正常结构破坏，代之以大量纤维增生，伴玻璃样变性，并可见较多淋巴细胞、浆细胞及多核粒细胞浸润，偶见散在甲状滤泡。1.4 治疗 手术治疗9例，其中双侧甲状腺次全切除4例，单侧及峡部切除4例，峡部切断1例，术后均痊愈出院。3例用甲状腺素制剂及肾上腺皮质激素或三苯氧胺行内科保守治疗20～42d出院。1.5 随访本组7例获访2～15年，均无甲状腺功能亢进或低功能表现，肿块复发1例，经内科治疗而愈。2 讨论2.1 发病情况 木样甲状腺炎是一种较少见的甲状腺疾病，亦称慢性硬化性甲状腺炎是侵袭性纤维增生性甲状腺炎。1986年，Riedel首次报告3例，并对该病做了详细的描述，故又称Riedel甲状腺炎。迄今病因不明，有人认为是原发的，也有人认为是其它甲状腺炎的终末表现，病变以大量纤维组织增生取代正常甲状腺组织。Mayo医院44年间(1920～1984年)56700例甲状腺手术资料中有木样甲状腺炎37例，占该院同期甲状腺手术病人的0.065%[1〕，笔者收集本地区19年间有12例。
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彩色多普勒超声诊断假性动脉瘤4例
假性动脉瘤多发于四肢动脉干，常因刺伤，枪弹穿透伤所致。本病发病率极低，现将我们近10年来应用彩色多普勒超声诊断，并经CT、DSA及手术病理证实的4例，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组4例，男性3例，女性1例，年龄12～24岁，因外伤后包块，并伴有肿痛来院就诊。病程长者半年，短者1个月，其中颈动脉假动脉瘤1例，尺动脉假性动脉瘤2例，胫后动脉假性动脉瘤1例。1.2 仪器 使用贝克BK－2002ADI型彩色多普勒血流显像仪，探头频率5.5MHz、7.0MHz和8.0MHz，患者取仰卧位，俯卧位和侧位，充分暴露患处，采用双侧对照检查法，对瘤体行纵、横、斜等多切面探测，图像清晰时摄片，并录像记录。2 结果2.1 手术所见及病理检查 在术中可见动脉血管旁有一肿块，并与其动脉相连，随动脉搏动，病理检查：瘤壁组织由纤维组织构成，病理形态为假性动脉瘤结构。2.2 假性动脉瘤的超声声图像表现 超声检查可探及瘤体部位和大小，内部为液性暗区或回声粗密、分布不均、中间伴有无回声区，瘤体边缘清楚，边界包膜无回声增强，但若与周围组织粘连时则边缘不甚清楚。整个瘤体有搏动，仔细探查可发现与瘤体相通的动脉、健侧血管图像正常。2.3 假性动脉瘤的彩色多普勒声像图表现 彩色多普勒显示肿瘤内有丰富的彩色血流信号，在靠近动脉破口处可见五彩血流，脉冲多普勒频谱显示其为动脉血流，收缩期显示一束血流经管壁破口射入瘤体内，喷射的血流碰到瘤体壁在内返转，而形成红蓝相间的彩色血流图。
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超声导向穿刺硬化治疗卵巢囊性病变
超声导向穿刺技术是介入性超声的一个重要组成部分。为临床许多疾病诊治提供了一种简便，经济，损伤小的方法。本文对50例卵巢囊性病变采用超声导向穿刺硬化治疗，收到了较好的临床效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择 本组50例，年龄22～68岁，其中单纯卵巢囊肿46例，内膜异位巧克力囊肿4例，囊性病变大径线6.7～19.6cm不等。1.2 病人术前准备 对生育期妇女选择月经干净3～5d进行穿刺。术前常规查血常规，出凝血时间及CA－125。所有病例均经1～2个疗程保守治疗无效。1.3 仪器设备 Alok-SSD 630型B超仪，3.5MHz线阵探头；12～18G穿刺针；1%奴夫卡因；无水乙醇。1.4 操作过程 患者平卧，先腹部平扫确定进针点及穿刺路径(经腹或经阴道)。探头常规消毒。经腹路径：腹部常规消毒，进针点以1%奴夫卡因局麻后，在B超引导下穿刺，观察到穿刺针进入囊腔中心后，拔出针芯，接上注射器，开始抽吸囊液。经阴道路径：窥器暴露宫颈及穹窿，常规消毒后，进针点以1%奴夫卡因麻醉后，超声导向下穿刺，当穿刺针进入囊腔中心后，开始抽吸囊液。抽吸注药：当抽吸至声像图上显示囊腔塌陷，在确认穿刺针仍在囊腔后，适量注入1%奴夫卡因，然后向囊内注入无水乙醇(注入量为抽出量的1／4～1／3)，抽出，又再注入等量无水乙醇，保留30min后抽净。术后患者平卧观察1～2h，测血压、体温、脉搏。如无不适，则可回家休息。1.5 囊液常规送病理检查及生化检查。1.6 术后1个月、3个月、6个月复查B超。2 结果 本组50例患者，均为一次穿刺成功。抽出囊液多1400ml，少40ml。术后未见感染出血、脏器损伤等并发症发生。仅4例患者在注入无水乙醇后局部疼痛，经对症处理及休息后好转。术后1个月复查，囊肿消失40例，体积缩小3／4 6例，缩小2／3 4例；术后3个月复查，囊肿消失46例，4例囊肿体积缩小4／5以上，此4例经过给予一定活血化瘀药物，半年后复查，囊肿均完全消失。本组50例患者均随访半年以上，未见复发。
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高原地区应用HCPT治疗肛肠疾病105例的体会
我院引进杭州大力神公司研制的ZZ－Ⅱ型肛肠综合治疗仪，应用HCPT(高频电容场技术)治疗肛肠疾病，1999-09用于临床，治疗患者105例。该仪器的作用原理是：在高频电容场下组织内带电离子和偶极子在两极间高速振荡产热，当带电离子耗竭至组织内液干结，仪器自动提示停止工作。现将治疗情况及疗效报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 105例均为门诊病人，男68例，女37例，年龄小19岁，大76岁，平均35岁；汉族63例，藏族42例；病程1～20年，平均4.6年。病种，病例(见表1)。1.2 临床表现 105例病人87例便血，38例大便时疼痛。1例伴有贫血，Hb：82g/L，WBC：2.6×10/L，N：0.68。1.2.1 痔疮治疗方法 利多卡因200mg，副肾素0.2mg局部麻醉，肛门括约肌松驰后手术。高频痔疮钳夹住痔疮基底部，血管闭合后，仪器自动提示结束治疗。1.3 肛裂治疗方法 按上述方法麻醉后，高频电刀清除机化组织，切断部分肛门外括约肌皮下部，创面引流。1.4 术后保持肛周清洁，大便通软，戒刺激性食物。1.5 疗效：术后随访2周，痔核5～7d脱落，少量出血；肛裂创面8～11d愈合，治愈率100%，仅1例肛裂并发肛周感染。
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高原条件下氨茶碱在全麻术后催醒中的应用
在高原低压缺氧环境下，全麻患者苏醒期用氨茶碱催醒，既可以使病人尽快恢复意识，又可以预防支气管痉挛和高原肺水肿的发生。我们自1996年以来，对8例全麻术后患者使用氨茶碱催醒取得较好效果，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男性6例，女性2例，年龄9～35岁。择期手术7例，急诊手术1例，其中开胸手术2例，腹部手术5例，下肢手术1例。1.2 麻醉处理 采用静吸复合气管插管全麻3例，静脉复合气管插管全麻5例。麻醉前常规肌注阿托品及苯巴比妥钠，麻醉维持以芬太尼、琥珀胆碱、安氟醚行静吸复合全麻3例，其余5例均采用氯胺酮、芬太尼及r-OH维持麻醉，所有患者术中呼吸循环功能稳定。1.3 氨茶碱催醒方法及效果 催醒对象：潮气量＜6ml/kg，呼吸频率＜12次/min，呼之不应者。方法：以氨茶碱4mg/kg，用10%葡萄糖注射液稀释至20ml，缓慢(10min)静脉注射。效果：8例病人经一次静脉注射氨茶碱后，神志、保护性反射(呛咳、吞咽、肌张力)及呼吸均有明显改善，在10～15min后神志清醒，睁眼，能按指令张口，催醒拔管后未再出现呼吸困难及复睡现象。
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高海拔地区32例脑出血患者心电图分析
急性脑血管病引起的心脏功能改变或心电图变化，临床上称之为“脑心综合征”。为探索研究高海拔地区脑出血患者心电图改变情况，本文对我院(海拔2800m青藏高原)1994～1996年间32例脑出血患者的心电图改变进行分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组32例均系住院病人，以典型的脑出血临床表现及CT报告确诊。32例中男20例，女12例，年龄42～68岁，平均54.6岁。全部病例均排除有心脏病史，尤其是冠心病、风心病、心律失常；在入院后作常规心电图检查，心电图结果异常26例(81.25%)。1.2 心电图改变 ST段下移9例，占28.16%，多见于Ⅱ、Ⅲ、F1及V5导联；T波倒置8例，占25%；心律失常10例，占31.25%，分别为房室传导阻滞4例，多发性室性早搏2例，频发房性早搏1例，房性纤维颤动1例，室上性心动过速1例，室性心动过速1例。脑出血部位与心电图改变的关系(见表1)。1.3 治疗结果 对32例患者根据原发病的性质采取降低颅内压，控制血压，止血给氧等综合治疗。治愈24例，占75%。8例死亡者均有心电图改变，由此可见心电图异常改变与急性脑出血预后呈正相关。
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高原眼球穿孔伤泪液免疫球蛋白动态变化
眼球穿孔伤及其并发症的处理是眼科比较棘手的难题之一，关系到治疗与愈后。除由致伤物所致的损伤与感染外，损伤后的病理、生理过程非常复杂，多伴有体液免疫介质参与介导的体液免疫反应过程。眼球穿孔伤后临床免疫学研究已有文献报道[1，2〕。关于高原眼球穿孔伤泪液免疫介质的变化，尚未见报道。我院地处海拔3658m高原，1996-04～2000-05共收治眼球穿孔伤患者54例(57眼)，对治疗前后泪液中免疫球蛋白(Ig)与补体C3、C4进行了检测，以探讨高原眼球穿孔伤患者治疗前后泪液免疫功能的变化及意义。1 资料与方法1.1 一般资料 选择眼球穿孔伤54例(57眼)，均为男性，年龄8～54岁， 平均31.6岁。职业构成比为：民工25例(46.3%)，军人17例(31.5%)，工人8例(14.8%)，其他4例(7.4%)。均排除急慢性眼疾及其他免疫与遗传性疾病。眼球穿透伤49例，贯通伤5例。伤后至就诊时间2～6h，平均3.8h。1.2 取材方法 眼球穿孔伤患者分别于治疗前，治疗后3d、7d、15d收集泪液。用1ml注射器接泪道冲洗针头，置于内外眦部直接(或在内眦部置黄豆大小棉球浸汲泪液后)吸取0.4ml，检测泪液免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3、C4各项指标。1.3 测定方法 采用单项琼脂免疫扩散实验。用缓冲液稀释单价抗体血清加等量1.6%琼脂糖，迅速混合，灌注于免疫反应板中。将10μl泪液标本加入检测孔中，放置10min后再加10μl于原孔中，放入湿盒，置37℃孵箱。IgG、C3免疫板24h后取出；IgA、IgM、C4免疫板放置48h取出。测定沉淀环的直径，从回归标准曲线中查出未知样品抗原含量。每次测定用参考血清作质量控制。单价抗体血清及参考品由北京生物制品所生产。1.4 统计处理 本资料数据用±s表示，采用t检验。2 结果 54例(57眼)眼球穿孔伤患者治疗前泪液中全部检出IgG、IgA、IgM，检出率100%；49例检出泪液C3，检出率90.7%；46例检出泪液C4，检出率为85.2%(见表1)。
关键词： 高原眼球穿孔伤泪液免疫球蛋白动态变化 -
26例登山运动员冻伤的临床分析
我区地处高原，有众多高海拔山峰，登山过程中出现冻伤的情况时有发生。我院1970年以来共收治海拔7000m以上冻伤患者26例，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组共26例，其中男性24例，女性2例，年龄19～28岁，平均23岁。藏族17例，汉族9例。冻伤海拔高度：7350～～8600m，平均7900m。伤后来我院就诊时间：2～20d，平均14d。1.2 临床表现1.2.1 冻伤部位 面部冻伤5例，主要发生在耳、鼻、颧部，其中4例合并四肢冻伤。四肢冻伤21例，全部为手或足冻伤，单手冻伤2例，双手冻伤4例，单足冻伤3例，双足冻伤2例，手足合并冻伤10例。1.2.2 冻伤分度标准 按临床表现和损伤程度分为四度。Ⅰ度：局部红斑和轻度水肿，稍感钝麻、刺痛、灼痒。Ⅱ度：水泡形成，浮肿，青红色，感觉迟钝。Ⅲ度：皮肤及皮下组织坏死，伤处由苍白变为紫褐色，后呈黑色，与健康组织有明显分界线。Ⅳ度：深部组织坏死，延及肌肉甚至骨骼，伤部组织完全丧失功能和感觉[1〕。冻伤患者大多深浅度数同时存在，本组按患者冻伤严重部位统计：Ⅰ度：1例；Ⅱ度：0例；Ⅲ度：12例；Ⅳ度：13例。1.3 治疗与结果1.3.1 一般治疗 首先保温，包括穿合适衣物及保持室内温度(20～25℃)，以保持手、足、面等暴露部位温暖，绝对避免再冻伤。严重者卧床休息，抬高患肢以利于静脉血液和淋巴液的回流减轻水肿。不要求绝对制动，根据实际情况指导患者进行早期活动手指、足趾及其它关节，促进血液循环。剧烈疼痛者用奴夫卡因封闭，镇痛效果明显。1.3.2 局部处理 对Ⅰ度冻伤者，用70%酒精或药酒敷于患处反复摩擦至皮肤发红，然后涂以冻疮膏。对Ⅱ度冻伤水泡形成者，应及时剪开水泡排出积液，以新洁尔灭消毒后用厚棉垫包扎。对Ⅲ、Ⅳ度冻伤创面在保持良好室温的情况下好采用暴露疗法，高度肿胀时应及时局部切开以减少张力，并保持引流通畅，减少发生气性坏疽的机会。若坏死组织分界线已形成，可分期分批清除明确的坏死组织。除特别严重难以控制的气性坏疽外，绝不早期截肢。如行截肢术，也应尽量保留残端，以利于后期功能恢复。本组共截指(趾)13例，除1例局部感染严重在1个月内截指，2例干性坏疽在2个月内截指(趾)以外，其余10例均在2个月后行截指(趾)术，做到了大限度保全肢体长度。1.3.3 全身治疗 首先应积极抗感染。本组除1例Ⅰ度冻伤患者未使用抗生素外，其余均使用了抗生素，有4例严重感染者使用三联抗生素。其次是改善肢体微循环，解除血管痉挛，溶解局部形成的小血栓。我们主要使用低分子右旋糖酐早期静滴，选择使用维生素C、罂粟硷、菸酸肌醇、妥拉苏林等，配合活血化瘀的中、藏药，辅以针炙、按摩、红外线、TDP等理疗，效果明显。冻伤同烧伤一样为消耗性损伤，我们主张对较严重的冻伤患者予以高蛋白、高维生素饮食，有利于机体的恢复。1.3.4 结果与转归 26例患者痊愈8例，好转自行出院1例，转内地治疗5例(其中2例已行截指或截趾术)，总共截指(趾)14例(含同时截指、截趾2例)，其中截指10例次39指，截趾6例次26趾。同时截10指、截10趾者各1例，1例1趾残端自行断，残疾率为56%。
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复方木芙蓉液治疗烧伤126例
笔者从1990年以来用此方法治疗烧伤126例取得满意疗效，报告如下。1 临床资料 本组126例患者均符合浅Ⅱ°及深Ⅱ°烧伤的诊断标准(裘法祖．外科学．第4版，北京：人民出版计，1995，205～206)。男57例，女69例。年龄2～76岁，平均1.8±2.0岁，14岁以下儿童59例。损伤部位：头面部15例，躯干37例，四肢74例。烧伤面积：1.5%～21.0%，平均烧伤面积9.2±2.0%。浅Ⅱ°烧伤74例，深Ⅱ°烧伤52例。就诊时间0.5～52h。34例有明显感染，3例有休克。1.1 治疗方法 处方：木芙蓉花叶300g、白芨30g、黄芩20g、盐酸黄连素粉1g、甘油100ml、尼泊金0.5g。配制：白芨加水煎3次每次30min。合3次滤液浓缩至900ml。加入盐酸黄连素粉、甘油、泥泊金高压灭菌备用(配制中不用铁制容器，以免鞣质破坏)。用法：采取半暴露方法。剪去创面周围毛发，用生理盐水及0.1%新洁尔灭清洗创面及周围正常皮肤。如水泡较大可穿刺吸出泡内渗液，如已溃破可剪去泡皮。然后覆以浸湿该药液的消毒纱布于创面，并适当超出创面范围，保持纱布湿润。在不适宜暴露的部位可用灭菌纱布复盖胶布固定。每日或隔日换药到创面愈合。如有积脓可置引流条。有休克者则输液以维持体液代谢平衡，必要时输血或白蛋白。积极预防并发症。1.2 结果 根据《病种质量控制标准》(试行草案，中华人民共和国卫生部1992：81，84)显效(5～10d愈合，无疤痕)92例(80%)，有效(11～35d愈合，平均20d)23例(20%)。创面全部愈合不留疤痕。面积较大的深Ⅱ°烧伤愈后有色素沉着。
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9例结核病治疗失败分析
结核病在本世纪初叶，可以说到了“谈虎色变”的程度，但自本世纪50年代抗结核药问世以来，其发病率与死亡率均大幅度下降，人们甚至期望在本世纪末或下世纪初10年内在发达国家首先消除结核病。自80年代中期以来，结核病疫情又回升，而且死亡率也同样回升，1993年WHO还发布了《全球结核病紧急状态宣言》。现就我院1991～1996年收治的9例结核病死亡分析如下。1 临床资料 本组病例，男性7例，女性2例，年龄14～80岁，40岁以下4例，40～50岁3例，60岁以上2例。职业：干部4例，工人2例，农民2例，学生1例。病例分型：均为肺结核浸润型。治疗间断期：10年1例，1年1例，半年2例，半年以下2例。并发症：冠心病、肺水肿、腹膜结核、肺心病、大咯血、髋关节结核、肾结核、肾衰、肺感染、肾衰各1例。死亡原因：心衰1例；感染性休克1例；呼吸衰竭1例；窒息1例。 上述9例结核病主要有以下特点：(1)结核杆菌首先侵及的是肺部，侵及两个以上器官的占55%～100%有并发症。(2)治疗不规则、间断治疗占66.7%。(3)青壮年发病率占77.8%，60岁以上的老年人占22.2%。(4)死亡原因：呼吸衰竭占52%，其次肾功能衰竭占20%。
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“安慰剂”对初入院病人进入角色的探讨
在部队基层医院的临床工作中，对一些病情较轻的病员较难管理，特别是一般情况较好，生活能自理，待择期手术的战士病员管理难。这类病人因不需特殊的治疗，入院后前3d往往不能进入角色，不遵守院规私自外出，而各种术前检查和准备工作多集中这几天，因此病人不能进入角色给临床工作带来了很大的影响，往往因此而耽搁手术时间。为此，我们采取给予病人“安慰剂”的方法，结果发现缩短了病人进入角色的时间，使临床工作能顺利进行。1 临床资料1.1一般资料 对我院1998-05～1998-11，我们按病人入院的先后顺序随机选取了42例病人。其中男性29例，女性13例，平均年龄20岁。①42例病人中，慢性阑尾炎24例(57.14%)，包茎9例。②42例病人选定的标准为一般情况较好，无其它疾病，生活能自理，无需特殊治疗待择期手术者。判定病人进入角色的标准为入院后前3d外出时间累计不超过6h。1.2 方法 ①入院时给病人介绍院规，让其明白住院的制度及治疗时间。②将42例病人均分为三组每组8例，分别予安慰剂组：即常规进行各种检查和术前准备，不予药物辅助治疗。予口服药组：为小剂量的维生素C(3次/d)等对手术无影响的药物。静脉滴注组：液体中加入维生素C(1.0g)等对于手术无影响的药物。2 结果 三种方法导致病人进入角色的情况明显不同，如(见表1)。
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20例浅Ⅱ°烫伤、烧伤的治疗体会
我院1997-01～1999-05收治浅Ⅱ°烫伤、烧伤共20例。其中1997年收治10例，均采用暴露疗法；1998～1999-05收治10例，均采用包扎疗法。两组治疗结果比较包扎疗法优于暴露疗法。报告如下。1 临床资料 两组创面均用冰冻的外用生理盐水，0.1%新洁尔灭液清洗，保护好表皮完整无损，创面涂紫花烧伤膏。1.1 暴露方法 用红外线灯持续照射。给予青霉素400万U静滴，2次/d。庆大霉素16万U静滴，1次/d，连续7d。痂下积脓的处置：剪除痂面去除脓液局部涂庆大霉素液，其痂面涂2.5%碘酒灭菌。1.2 包扎方法 创面覆盖无菌敷料厚3cm，超过创面缘5cm包扎。若为四肢，抬高患肢。口服庆大霉素片剂16万u，3次/d，红霉素片0.25g，3次/d，持续5d。同时观察血常规、体温、烧伤处的情况及有无臭味。1.3 结果 10例暴露疗法，2～5d完成焦痂，约10～12d开始脱痂。其中5例出现痂下积脓。其中3例局部反复感染，真皮层坏死，局部组织形成增生性疤痕。10例包扎疗法在7～10d打开敷料，创面水疱消失，10～12d表皮脱落。
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重视合理用药促进医院可持续进展
合理用药对医院可持续发展至关重要，它可防止药物滥用，减少药害，避免卫生资源浪费。重视临床药师培养，发挥其在医疗中的作用，形成医药相互协同和制约的关系，体现医院真正意义的“以病人为中心”的发展方向。保障用药安全、有效、及时、简便、经济，是医疗卫生系统真正做到“以人为本”的必由之路。已成为我国医院可持续发展的重要因素之一。1 合理用药的基本概念与要求1.1 合理用药首先强调的是用药的安全性 众所周知，世界范围的药害已发生多次。作为诊断、预防、治疗疾病的药物由于其特殊的药理、生理作用，使之具有两重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反应等。所谓“是药三分毒”，提醒人们注意药物有害的一面。正因为如此，药品研究开发和审批手续十分严格，新药必须经过严格的临床验证方可批准上市，上市后仍然需要进行临床药物评价。临床必须根据病人的具体情况综合考虑选择用药，严格按照药品的适应症以及使用方法。如不注意则将不可避免地产生不安全现象。例如同时患有糖尿病和高血压的人，使用降糖药的同时使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)—卡托普利或依那普利时则会出现低血糖〔1〕，又如服用抗凝药的患者，如果同时服用500mg阿斯艾林，引起出血的可能性将增加3～5倍〔2〕。1.2 合理用药的基本目标是有效 “药到病除”是药物治疗目的。药物治疗有效性指标多种多样，像临床常见的治愈率、显效率、好转率、无效率等以及预防用药的疾病发生率、降低死亡率等等。药物治疗有效与否受多种因素影响，包括病人所患疾病的轻重状况、心理状态、药物相互作用、并发症和食物影响等。科学技术水平的提高，为人类实现有效药物治疗提供了可能性，人们已经提出并在逐步开展“个体化给药”方案〔3〕；从“基因”作为切入口，制定不同的给药剂量、给药时间等，一切现代科学技术都为合理用药提供了保障。1.3 经济性是人类可持续发展的要求，各个国家都十分重视 药物使用也不例外。药物治疗的经济指标是合理用药的又一个重要指标。第一，用经济学的理论和方法，研究药物的开发和使用，可以有序地控制药物资源利用，减少药物资源浪费，使有限的资源能够更持久地服务于人类；第二，从成本—效果、成本—效益、增量成本—效果、成本鉴定〔4〕；治疗与预后；药物的不良反应等〔5〕几个方面，药物经济学研究已取得了成果，终能够找到一种经济有效的治疗方案，实现“少花钱，治好病”的目标；第三，强调用药经济性是指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低。即以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，合理使用有限医疗卫生资源，减轻病人及社会的经济负担。利国利民，是全社会共同的愿望。从经济学角度研究药物治疗学，对合理用药的可持续发展具有推进和监控作用。1.4 合理用药第四个因素是适当性 用药适当表现在给药过程的各个环节，是指对确定的用药对象做出准确诊断并拟定出治疗目的后，要努力正确选择药物、制定恰当的剂量、实施适宜的给药途径、确定单剂量给药的间隔时间、拟订适当的联合用药、制定适当的治疗天数和治疗周期，是合理用药的基本要求。
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外伤性颈动脉海绵窦瘘1例
病例：男性，35岁，1994年骑摩托车时不慎摔伤，当时头部着地，一树桩击中左眼，当时无昏迷，立即送医院。查左眼视力0.3，眼睑外侧皮肤裂伤。CT提示眼内有一异物，行急诊清创术，术中由左眼睑外侧皮肤裂伤处取出一0.3cm×0.6cm×2.5cm树枝，术中出血不止，术毕加压包扎。术后7d拆线，伤口愈合良好，出院视力0.5。2周后突感左侧头痛，活动时为甚，视力下降为0.1，左眼球突出，在外院诊断为血管瘤、眶脓肿3个月后再次入院，查：左眼视力0.1，左眼突出 ，球结膜水肿，静脉怒张，睑结膜充血，眼球活力受限，可触及眼球搏动，听诊可闻及杂音，压颈动脉后杂音减弱，眼底可见视网膜静脉弯曲扩张，考虑为颈动脉海绵窦瘘，脑血管造影证实。后转脑外科手术治愈。半年后复查左眼视力0.3，眼球活动自如。 讨论：颈动脉海绵窦瘘临床上分为2种，1种为脑外伤后颅骨骨折刺破颈内动脉或外伤时撕拉使颈内动脉破裂，另1种为自发性：如先天性异常，动脉瘤或动脉硬化自发性破裂。主要表现为头痛、视力下降，搏动性突眼，眼球及眼睑结膜的静脉回流障碍，可有杂音及外展神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经第一支及嗅神经损害。鉴别主要与眶内动静脉瘘、眶内动脉瘤、颅底部动静脉瘘相鉴别，但此时比较困难，有效的方法是脑血管造影。治疗：一般由脑外科处理。本例为眼异物取出后2周方出现眼突等症状，比较少见，分析原因可能是当时有颈动脉撕伤，但尚未破裂，后由于动脉血压等的作用后破裂，也不排除原有颈动脉异常。院外误诊为血管瘤可能因为未查出有眼球搏动及血管杂音，也未做脑血管造影而误诊为眶内脓肿。
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三氧化二砷引起牙周组织损伤及其治疗
三氧化二砷(AS2O3)是口腔科用于失活牙髓的一种常用药，由于它失活牙髓所需时间短、痛苦小、效果好，操作简便而广泛用于临床，但其具有强烈毒性，对神经、血管、细胞均有毒害，如使用不当可引起较严重的后果。 病例1：周×，女，43岁。因 自发性疼痛在外院诊断为“十6急性牙髓炎”，治疗期间曾封入失活剂(AS2O3)，由于患者未能按时复诊，后来自诉上、下牙咬合痛，查：十6Ⅱ°松动、叩、触痛严重。立即降低咬合，揭开髓室顶，去净根髓，扩锉根管，3%过氧化氢液、生理盐水反复冲洗髓室后，封二巯基丙醇棉球，次日临床症状减轻，感觉舒适，再次封入二巯基丙醇，一周后完成根管充填。 病例2：男，23岁， 远中邻合面深龋引起牙髓炎，封三氧化二砷失活牙髓，次日复诊，去封物，揭髓顶，切冠髓，置干髓剂，磷酸锌粘固粉暂封。2d后，患者发现 舌侧龈缘上有灰白色组织覆盖而前来复诊。查： 远中邻面封物完好，无游离悬突，舌侧龈上有直径约0.6cm的圆形龈组织坏死区，成灰白色。将坏死组织除去后见 远中牙槽骨破坏，远中根暴露达1／2根长，牙体稳固，无叩痛。3%过氧化氢液，生理盐水反复冲洗创面，用浸透地塞米松注射液的小纱布块，外敷一层碘仿贴于患处，每日冲洗换药一次，5d后，龈粘膜颜色恢复正常，创面愈合，1周后 全冠完成。
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彩色多普勒超声诊断右房巨大粘液瘤1例
粘液瘤常发生在左房，我们近期用彩色多普勒超声诊断了1例右房巨大粘液瘤，经手术证实，报告如下： 病例：男，20岁，胸闷、运动后气促2个月就诊。体征：胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级双期杂音，临床考虑为风心病。心脏彩色多普勒超声检查：右室右房增大，心尖四腔及右心两腔切面见三尖瓣环处约有7.3cm×4.3cm×3.8cm实质性稍增强回声团块，该团块呈纺锤形，内部回声均质，表面不光滑。从图像上看团块有1／2置于右室内，1／2置于右房内。活动度小，舒张期向右室方向移动，收缩期向右房方向移动。柔顺性大，舒张期有少量五彩镶嵌血流沿着包块边缘由右房进入右室，连续多普勒测得舒张期瑞流。超声诊断为右房巨大粘液瘤。手术见一巨大粘液瘤嵌于右房室环处，瘤蒂附着在右房侧壁。 讨论：心腔粘液瘤多在左房，位于右房且如此巨大较少见。粘液瘤主要由半透明的胶状物质、纤维组织和血管组成，质地松软，柔顺性大、活动度大小与蒂长短及瘤体位置有关。当阻塞瓣口可出现狭窄或关闭不全的表现。 本例粘液瘤体大，置于三尖瓣环处，活动度小。诊断难点在于判定瘤体到底来源于右室还是右房。根据其舒张期向右室方向移动，收缩期向右房移动，舒张期有五彩血液沿包块边缘流入右室等特点确定为右房粘液瘤并经手术证实。表明随心动周期运动方向及彩色多普勒血流特点是判定粘液瘤来源于某个心脏的重要指标。
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全转位晚期直肠癌误诊为卵巢肿瘤1例
病例：39岁，孕1产1。因右下腹包块伴疼痛2个月，曾自服“妇炎康”、“金刚藤糖浆”等药效果不显，于1999-01-14入院。发病期间无发热、消瘦、时有腹泻、大便异常等症状，服“肠炎灵”及抗菌素后症状可缓解。1977年曾患“急性黄疸性肝炎”，1985年患“胸膜炎”均已治愈。查体：一般情况尚可，双肺阴性，心尖搏动在右第五肋间隙处，律齐，80次／min，腹软，肝脾无肿大。妇科检查：外阴、阴道、宫颈正常，子宫前位，质地大小正常，活动度差，子宫右侧可触及一10cm×7cm×6cm的实质性包块，周界不规则，活动差，压痛明显。B超提示：(1)子宫右侧实质性占位性病变；(2)肝左叶多发性肝囊肿；(3)：内脏转位。CT检查提示：右侧卵巢粘液性瘤并阑尾脓肿。心电图检查：右位心，心肌缺血。临床诊断：(1)右侧卵巢恶性肿瘤；内脏转位。入院第3d，患者出现腹泻并感下腹阵发性疼痛，大便10～12次／d，呈脓血便，有里急后重感，粪检：脓球(＋)，红血球(＋＋)，粘液少许，诊断：急性细菌性痢疾，给予补液、抗炎、口服痢特灵、泻痢停等治疗，1周后腹痛缓解，但大便多次镜检仍异常。胃镜检查：慢性浅表性胃炎；异位胃。肠镜检查：镜达20cm处时见肠腔狭窄，前壁有多个大小不等的葡萄状物向肠腔内突起，表面充血，糜烂，取组织活检，病理报告：直肠低分化腺癌。02-16在全麻下行剖腹探查术，开腹后见患者腹腔内脏全部异位，癌组织广泛扩散，侵及肝脏、降结肠下段、肠系膜；大网膜、乙状结肠、卵巢、子宫、膀胱及腹膜后壁粘连成块位于盆腔右侧，无法行直肠癌根治术，遂行横结肠造口术，并取右下腹部分粘连包块组织活检，病检报告：转移性低分化腺癌。术后给予抗炎、补液等处理，7d后腹部折线，横结肠造口处有稀薄大便排出，半月后患者自动出院，失访。
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超声诊断胎儿多发畸形1例
病例：正常孕妇，21岁，孕33周，既往健康，19岁结婚，曾孕流3次。此次孕20d前，无诱因阴道流水样分泌物，在当地用保胎药治疗，好转出院后仍有少量血性分泌物。家族无遗传性疾病。产科检查：宫高25cm，腹围90cm，臀位，先露浮，胎心律130次/min，规律。超声检查：晚孕，胎头位于右上腹，BPD 7.0cm，头颅环完整光滑，颅中线居中。胎儿胸壁尚完整，胸廓狭长约4.1cm×4.8cm，胎心位于胸腔下部，胎心搏动规律，脊柱走行弯曲，胸段发育尚可，腰段发育差，且腹部下段脊柱与腹部上段脊柱成角约100°并于成角处可见一范围约10cm×4.0cm的实性物包绕下段脊柱，内部回声不均，可见肝脏，腹壁不清，欠完整。四肢发育完全，但长短粗细不等。胎盘前壁厚3.3cmⅡ°，羊水指数为5.1＋4.8＋4.5＋4.0＝18.4cm，羊水内可见广泛分布的膜状物，胎盘下缘距宫颈约4.0cm，超声诊断：胎儿多发畸形——胎儿胸腔狭长；腹腔脏器外翻，四肢发育不良，脊柱畸形? 数日后行人工引产手术产下一畸形新生儿，性别不清，腹壁缺如，脏器暴露在外，胸廓狭小，肋弓突起，右上肢细小，双下肢外翻，脊柱完整，脐带直径约0.5cm，长约20cm，胎盘自然剥离。 讨论：胎儿畸形是指解剖结构畸形、功能缺陷、代谢遗传以及行为发育异常。国内调查结果，占前5位胎儿畸形顺序为：无脑畸形，脑积水，开放性脊柱裂，唇腭裂，先天性心脏病。本病例为胎儿复合畸形。在临床工作中实属罕见，我们利用超声检查在胎儿期间即可明确诊断。本例孕妇在我院检查前曾多次在外院超声检查诊断为胎儿发育良好，临产前来我院检查才发现为胎儿复合畸形。因此，作为超声工作者，在检查孕妇及胎儿时，均应多部位、多个切面仔细检查，以免漏诊，再则，大多数胎儿畸形的病例多伴有羊水过多，而本例羊水基本正常。本例希望给同行以借鉴，以确保围产期保健和优生优育，减少孕妇体力和精神上的负担。
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Meckle憩室致下消化道大出血2例误诊分析
病例1：患者男性，18岁，因“腹痛伴便血1天”入院。查体：体温38℃，脉搏114次/min，呼吸24次/min，血压9.3/6.7kPa，贫血貌，腹软，脐周压痛，无肌紧张及反跳痛，未扪及包块，叩为鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音1～2次/min。直肠指检未扪及包块。血常规Hb79g/L，WBC 13.6×109／L，N 0.86，L 0.14。大便为暗红色稀便，镜检无脓球。入院后予禁食、输血、抗炎、止血、补充水电解质等处理，便血仍继续，血压不稳，诊断考虑：急性出血坏死性小肠炎。急诊行剖腹探查术。术中见：腹腔内无血液、渗液，回肠、结肠内有大量暗红色内容物，小肠无坏死、穿孔，距回盲部约50cm有一大小5cm×4cm憩室，充血肿胀明显。行憩室段回肠切除、肠吻合术。病理报告：Meckle憩室炎伴出血。术后随访2年无便血复发。 病例2：患儿女性，12岁，因“反复解血便17d伴晕倒一次”入院，查体：重度贫血貌，腹软，无压痛、反跳痛，无包块扪及，肠鸣音正常。血常规Hb35g/L，WBC 3.5×109／L，N 0.80，L 0.20。直肠指检未扪及包块。入院后行止血、输血等处理，病情稳定，便血渐止，先后行胃镜、纤维结肠镜、全消化道钡餐等检查，均未见异常，行肠系膜上动脉造影示小肠第5组血管畸形(院外)。术前诊断：小肠血管瘤。术中见：距回盲部35cm回肠系膜对侧憩室，大小直径约1.5cm，长约2.5cm，圆柱形，大网膜与憩室粘连，探查余小肠及系膜、结肠均未见异常。切除憩室段回肠约10cm，行肠吻合。随访9个月无复发。
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改革创新保障打赢实现我区医学科技的飞跃
2000年12月25日至26日，成都军区医学科学技术大会暨第九届医学科学技术委员会全体会议在成都隆重召开。 军区、联勤部首长对这次会议非常重视，军区刘宝臣副司令员、联勤部周文碧部长、陈开礼政委、孙明树副部长亲昨会议并作了重要讲话，联勤部曾建国副部长出席会议。总后卫生部科训局霍仲厚局长代表部专程到会祝贺。参加会议的有各大单位卫生部门和直属卫生单位的主要领导，卫生占线的专家教授，工段110人。 会议的主要任务是：贯彻落实军区党委扩大会议、军区后勤工作会议和全军医学科学技术大会精神，总结“九五”期间全区医学科技工作，研究部署“十五”科技规划任务，进行军区医学科学技术委员会和各专业委员会的换届调整。 这次会议是世纪之交全区卫生战线的一次盛会，是承前启后、继往开来，推进全区医学科技迈向新世纪，实现大发展的重要会议。 卫生部李鸿光部长在会上作了题为《改革创新 保障打赢 实现我区医学科技新的飞跃》的工作报告。 大会全面总结了全区“九五”期间医学科技工作情况，认为经过全区广大医药卫生科技人员的共同努力，各项工作取得了显著成绩，整体水平迈上了新的台阶。具体体现在以下几个方面。 一是适应部队需求，课题研究明显加强。我区积极承担了全军“991”课题在西南战区的调研任务，完成了《云南亚热带丛林地区卫生学流行病学研究》、《抗云南战区毒蛇多价免疫血清及单兵装备研究》、《中国人民解放军高原病防治条例》等总总指令性课题和重点课题，为提高我区部队卫勤保障能力发挥了重要作用。五年来，全区共获得国家自然科学基金资助1项、全军指令性课题6项、全军科研面上项目15项、青年基金课题6项、省部级课题18项，获课题经费155.9万元；军区布署课题30项，下拨课题经费53.4万元；各单位自列237项，课题经费450余万元。不仅取得了一批科技成果，而且锻炼了队伍，促进了中青年人才的迅速成长和医学科技水平的不断提高。
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严重创伤后的全身性炎症反应及防治对策
所谓严重创伤是指会引起全身反应和导致严重功能障碍的创伤，是平战时均极为常见的疾病之一。随着社会的发展，许多疾病已得到有效控制，但由于致伤因素和条件的变化，如高技术战争、恶性交通事故、严重自然灾害等，严重创伤的比例增大，病情更加复杂，救治难度增加。二次世界大战以来，人们对严重创伤应激后机体的各种反应机制有了较为细致的了解，创伤救治方法不断改进，各种高效抗生素的出现也有力地促进了创伤救治水平的提高，但临床上由于严重创伤而引起的感染、败血症、多器官功能不全甚至多器官功能衰竭和死亡的情况仍然比较多见。创伤应激机体发生一系列防御反应，包括神经、内分泌、代谢、心血管和免疫系统等。创伤对免疫系统的影响是近年来创伤研究的新领域，已发现创伤后免疫系统的强烈反应是导致机体并发感染、败血症、多器官功能不全的重要原因，其机制包括过强的不加区别的系统性炎症反应和严重的免疫抑制两个方面，对创伤后免疫系统变化的深入研究可能会更进一步提高创伤救治水平。本文对严重创伤应激后机体免疫变化及其相应防治措施的研究进展作简要概述。1 严重创伤后的全身性炎症反应 全身性炎症反应综合征(SIRS)是由于感染或创伤等引起的以过量细胞因子或炎症介质释放为特征的一系列全身性反应，是严重创伤向恶性方向发展的启动步骤。局部性的炎症反应是一种生理性保护反应，对机体有利，如果丧失局部控制或激发全身反应，即成为SIRS。创伤引起的SIRS过程可分为三期：Ⅰ期是创伤局部抗损伤反应，局部环境生成细胞因子，激发炎症反应。Ⅱ期为细胞因子释放入血液循环而增强局部反应，募集巨噬细胞和血小板，生成生长因子，诱发急性期反应，减少前炎症介质以及释放内源性拮抗剂，如果这些调控机制丧失或内环境失衡，即进入第Ⅲ期。Ⅲ期出现全身性反应，大量的细胞因子和炎症介质释放，此时细胞因子的作用不是保护而是破坏，炎症介质激发许多体液连锁反应，激活网状内皮系统，微循环完整性因之丧失，各种器官受损。创伤应激可刺激免疫系统，产生一系列重要介质，如激肽、血小板活化因子(PAF)、一氧化氮(NO)、活性氧自由基等介质，启动并活化细胞因子网络、补体系统、凝血和纤溶系统，生成一些过量的炎症介质，活化中性粒细胞、单核细胞、内皮细胞和宿主防御系统的其它细胞。内毒素在创伤后机体的各种反应中起触发剂的作用，过去人们认为，白介素Ⅰ(IL-1)在SIRS发生中起关键作用，但近来发现INF-α是炎症反应中激活细胞联级效应的主要介质，因而认为可能有多种细胞因子参与SIRS的初启动，而TNF-α、IL-1和IL-6是有影响的介质，在SIRS发生中起决定性作用，并可作为判定预后的指标。此外，可能还有IL-4、IL-6、IL-8等参与。TNF-α、IL-1既是原发性介质，又是激发继发性炎症介质的趋化因子〔1，2〕。炎症启动后可激发机体产生众多的继发性炎症介质，加重SIRS的瀑布效应。继发性介质包括内皮素-1、NO、PGI2、PGE2、激肽、反应性氧簇、PAF等，另外还促进细胞间粘附分子(ICAM-1)、血管粘附分子(VCAM-1)和E-选择素等粘附分子表达，进一步激发和加重炎症反应过程。体液和细胞介质可损伤内皮细胞，刺激血管活性物质的合成，产生内皮素-1使血管收缩，TNF-α、IL-1可诱导内皮细胞释放前列环素(PGI2)、NO等，使血管扩张、水肿形成。活化的白细胞与内皮细胞作用时释放毒性氧自由基、溶酶体蛋白，导致毛细血管通透性增加，形成间质水肿，出现微循环障碍、组织低罐流和低氧血症，如果这一过程得不到有效控制，则进一步发展为多器官功能不全综合症(MODS)。SIRS的发生是体内细胞因子网络和多种炎症介质共同作用的结果，与刺激产生炎症反应的同时，体内还存在着一种抗炎机制，其反应称之为抗炎反应综合(CARS)，参与抗炎反应的重要介质包括IL-4、IL-10、IL-13、转化生长因子β(TGF-β)、克隆刺激因子(CSF)、可溶性TNF受体(sTNFR)、IL-1受体拮抗物(IL-1ra)等。体内细胞因子调节关系十分复杂，有的细胞因子具有促炎症反应功能，但同时存在着反馈抑制调节作用。许多白细胞介质对单核细胞活性有明显影响，包括抗原提呈作用等，还抑制T、B淋巴细胞活性，引起免疫抑制。促炎症介质和抗炎症介质平衡失调，促炎症介质占优势时即表现为SIRS，反之则出现CARS〔3〕。
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胸腰段脊柱骨折经椎弓根内固定进展
脊柱损伤经椎弓根内固定自1987年问世以来，近十几年从美到欧洲及世界各地得到了广泛的应用和发展，各种新的固定方式不断涌现。根据连接方式的不同主要分为钉棒及钉板两个系统。前一个系统侧重于椎体骨折的复位及固定，后一系统主要用于椎体滑脱治疗，随着器械的改进及脊柱生物力学研究的深入，应用的范围逐渐相互交叉扩大。现综述如下。1 钉棒系统 Dick钉[1，2〕它由5mm的Schantz椎弓根螺钉及7.0mm的棒组成，钉棒通过一个可调的方向关节连接，可矫正脊柱的前凸或后凸畸形，恢复椎体高度非常便利，长杆的Schantz钉在复位过程中提供了一个长的力臂容易复位，器械安装完成后，切断多余的钉杆。这一套装置在临床应用中取得了良好的效果。 AO[3～5〕在Dick器械的基础上，Dick及Esees等人研制出一种新A-O固定器械，它仍采用Schanzts椎弓根钉，但是钉棒结合部改为一种坚强的连接，通过万向结内部独特的锯齿状结构，增强了钉棒之间的摩擦力，同时将圆棒改为平棒，来控制其轴向旋转。在120例的临床运用中，平均后凸角度矫正达到14°。 CDI[6～10〕早用于矫正脊柱侧凸，近年来许多学者提出应用短节段CDI治疗胸腰段骨折获得了满意提效果，此种器械在钉棒结合的基础上，加用了椎板钩及横向牵引装置(DTTS)，形成一个坚强框架式的结构，同时钉的尾部分为正后方开口及闭口及侧方开口三种，开口的钉尾有锁定螺丝钉，棒是一种具有宝石粗糙面的金属棒，增加磨擦力，防止钉棒间松动及滑脱。 TSRH[11〕利用椎弓根钉、哈氏棒、鲁氏棒及CDI技术的原理，发展起来了一种坚强的框架式的组合器械，运用三点固定的原理，在椎弓根钉、椎板钩、关节突钩的基础上，加了横突钩，两棒之间有多根横向连接杆，同时增加不同角度的椎弓根钉，使复位及固定过程更加便利。 Isola[12〕这种器械实质上是在哈氏棒及Dick钉基础上改良了一种钉棒钩组合器械，与CDI器械比较类似，但在实际手术操作过程中比CDI更为简单、实用。 RF[13～15〕此种器械特点将椎弓根钉设计为角度螺丝钉，钉尾与钉杆成5°、10°、15°夹角。钉尾设计一后点开口凹槽，又称“U”形钉尾，棒卡入凹槽内，由螺丝钉锁定，两根棒连接之间有一连接横杆较为坚固，主要应用于T10～L5椎体骨折，对于伴有神经损伤椎体骨折；单纯椎体压缩骨折，前缘压缩超过50%以上，后凸畸形超过25°；胸腰段椎体爆裂骨折，椎管内占位超过50%；腰椎爆裂骨折，正常生理前凸消失或椎体前缘高度丧失40%；爆裂骨折伴三柱损伤及严重脱位，均有非常好的疗效。 AF[16〕，本器械特点为，将连接棒设计为一种带有角度的套简式结构，椎弓椎钉仍为直钉，钉尾有反向螺纹，钉棒结合靠螺丝钉尾部螺纹、螺帽及棒的一个半弧形的凹槽结合，并有自锁螺钉加强连接更为坚强。操作更为简单，大大缩短手术时间，并且临床应用中复位效果优于RF。 APF[17〕该器械将椎弓根丝钉的内直径改为锥形，钉与棒通过1个侧块连接，侧块为一整体，侧块的螺钉孔为一斜锥孔，其中轴与螺杆的垂直线形成0°，5′，10°，15°角度不等。钉棒结合时产生一个相应的角度，使骨折更好复位，螺钉侧块自锁，螺钉与侧块接触的肩胛为六角形，相应侧块接触面为斜坡，斜坡的倾斜度与侧块螺钉孔一致，侧块中有斜坡部分与无斜坡部形成分阶，使螺钉肩胛的六角侧面与台阶侧面正好撞合。 滚花钉[18〕，本器械由六枚滚花钉及2根连接棒及2根横向连接板构成。根弓根螺丝钉的丝扣改为滚花面，用专用器械打入椎弓根，连接棒由一根滚花钉及主杆组成，中央形成一锯齿关节，用螺帽锁定在复位过程中，使用专用器械向前方顶压关节，压迫伤椎，纠正后凸畸形，上下椎弓钉同时撑开，形成了一个三点支撑的生物力学现象，同时横向连接板设计提高了整体强度，临床应用中获得满意的效果。 沈氏内固定器械[19〕。本器械是在Edwards装置的基础上改良设计，连接棒为有棘轮的撑开棒，中央置一高分子套筒，伤椎上位椎体通过椎弓根钉连接，钉尾为一开口“U”形槽，由螺丝钉锁定。下位椎体通过椎板钩与棒连接，通过撑开棒中的棘轮及高分子套筒，利用三点撑开的原理完成轴向矫形，操作简便有效。 SF[20〕，该器械特点为椎弓根钉外直径不变，内直径自尖端向尾侧由细变粗为锥形，尾部设计为一“U”形槽，半开口。棒为中央带有3°～5°弧度的套杆组成，锥形螺钉使受力均匀，防止应力集中，半开口“U”形槽避免作用如RF锁定螺丝钉，省略操作步骤，提高了强度，同时弧形连接杆顶端在复位过程起到了三点支撑作用。
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高寒山地边境联合反击作战卫勤保障探讨
未来高寒山地边境联合反击作战，是高技术条件下局部战争中一种特殊的作战样式，高寒山地环境恶劣，物资匮乏，地形复杂，交通不便，参战部队构成要素多，战争突发性强，战斗激烈，进程短，节奏快，强度高，消耗大，涉及面广。要树立各种保障与作战并重的思想。特别是卫勤保障任务艰巨，面临许多新情况、新问题。研究探讨未来高寒山地边境联合反击作战卫勤保障的主要特点和对策，对进一步深化未来高技术条件下高寒山地边境军事斗争卫勤准备，提高高寒山地边境作战卫勤保障能力，具有十分重要的现实意义。1 卫勤保障的主要特点1.1 非战斗减员数量大，卫生防疫任务重 高寒山地边境环境恶劣，高原缺氧，寒期长，日照辐射强，各种自然灾害频发，医疗条件差，疫情复杂，自然疫源性疾病和地方病多，致病因素多，对部队的生存和军事行动带来极大的挑战，非战斗减员数量大。部队进入高原，极易发生急性高原适应不全、高原昏迷、肺水肿等。根据我们多年的调查研究说明，部队经陆路进入高原地区，高山反应率为70%～85%，若紧急空运进入高原地区发病率可高达95%。部队遂行任务中，体能将随海拔升高而下降，海拔4000m时，体能只有富氧环境下的60%，机体出现显著的缺氧反应，如行动迟缓、应激反应力下降、耐力差和精神心理应激损伤。高寒缺氧还易发生冻伤、晒伤、雪盲。在高寒山地边境实施联合反击作战，卫勤保障既要克服自然环境对人体的影响，又要适应完成高强度军事对抗对体能的消耗，防病治病的任务十分繁重。1.2 战场环境险恶，战斗减员率高，医疗后送任务艰巨 高技术条件下高寒山地边境联合反击作战，战斗减员受战场环境和高新武器杀伤力的影响，短期发生大批伤员，伤类复杂，伤势重，火线救治任务艰巨。加之作战地域地理环境复杂，交通十分不便，不确定因素多，组织伤病员医疗后送矛盾突出。1.3 诸兵种联合作战，机动范围大，卫勤组织指挥协调难度增加 高寒山地边境联合反击作战，保障空间跨度大，作战部队构成要素多，卫勤保障力量来自多个不同建制单位，需要周密协同。战役转换迅速，作战情况变化快，通信手段单一，联络困难，卫勤保障信息难以及时掌握。因此，高技术条件下高寒山地边境联合反击作战的卫勤保障指挥和协调面临许多困难。1.4 药材储备和供应难度增大 由于作战地区经济落后，物资匮乏，当地药材储备有限，药材就地筹措困难，大部分卫生保障物资靠内地供应，运输周期长。同时，部队集结、作战时间长，卫生减员数量多，危重伤病员比例高，药、血、液、氧等战救物资需求数量大。高技术条件下高寒山地边境联合反击作战的药材供应，是卫勤保障中应当重点解决的问题之一，需要得到战区后方乃至战略后方的有力支援。1.5 敌、社情复杂，自身防卫任务重 高技术条件下高寒山地边境联合反击作战，交战双方都十分重视打击对方后勤，断其物资补给来源。同时，境内外分裂势力相互勾结，活动频繁，伺机骚扰、危害卫勤保障机构，影响后方稳定。由此可见，高寒山地边境联合反击作战卫勤自身防卫任务较一般地区更加艰巨。
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西藏某地区首次空运卫勤保障基本体会
随着我军现代化、正规化的发展，西藏某分区1999年冬季新、老兵进出藏首次实行空运。空运机场是全世界海拔高(海拔4334m)、离城市远(130Km)的机场。当地气温低，大气压和氧分压很低，极易诱发急性高山病。为了保证此次空运的顺利进行，分区安排我科担任卫勤保障任务。针对空运进出高原的卫勤保障特点，我们采取了一系列的防治措施，圆满地完成了此次新、老兵进出藏空运卫勤保障任务。在整个空运期间，急性高山病发病率和住院率较低，无1例死亡病例。我们的基本体会有以下几点。1 领导重视，周密安排，精心组织 从分区首长到新兵连的干部，都非常重视此次空运保障工作。分区成立了专门的空运保障领导小组，空运前多次召开会议进行动员、协调、部署，仔细研究可能发生的问题及处置方案。制定了多种抢救预案。安排一名副司令员率领由卫生、运输、军需等有关科室科长组成的工作组，提前两天进驻机场，专门进行组织、协调工作。保证新兵下飞机后，能在短的时间内离开机场，转运到海拔较低的地方休整。2 增强责任心强，坚持查铺查哨 各级领导都有很强的责任心，经常深入到新兵连队检查、指导工作，连队干部坚持查铺查哨。在查铺查哨中注意观察新兵睡眠情况，发现异常情况，立即与卫生人员取得联系，防止发生意外。
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边疆地区发生地震灾害时紧急救援卫勤保障体会
自1993年以来，新疆南部喀什及邻近地区连续发生6.0级以上地震，我院先后4次派出应急医疗队随救灾部队赶赴灾区进行紧急救援的卫勤保障工作，在时间紧迫、任务繁重、环境恶劣、伤情复杂的情况下，因出动迅速、组织严密、指挥有力、军地配合密切，圆满地完成了伤员救治、后送及灾区卫生防疫任务，受到上级及地方各族群众的高度赞扬。现结合几次救灾工作的实际情况谈几点粗浅的体会。1 地震灾害时紧急救援卫勤保障的特点1.1 思想准备性 由于西北边疆喀什及邻近地区是地震多发区，境内有南天山地震带和西昆仑地震带通过，地质构造复杂，地震活动剧烈，仅1895～1995年100年间，发生7级以上地震达7次之多，特别是1993年以来，喀什地区接连不断发生一系列破坏性地震，给人民生命财产带来巨大损失，是驻疆部队在执行维持稳定和应付突发事件中紧急救援的一项艰巨任务。因此，要求全体官兵必须具有充分的思想准备，具备高度的战备观念，日常生活及工作养成雷历风行、紧张有序的作风，要做好随时救灾的准备。1.2 时间紧迫性 地震何时发生，没有准确的时间，也难以预料，都是在人们毫无思想准备、心理准备的情况下，短暂的几秒钟发生了破坏性的灾害，有的人没有来得及做出反应就丧失了性命，有的被砸在房屋、墙头下生命垂危，因此，要求医院的应急医疗队在接到灾情命令后，快速做出反应，迅速出动，紧随救灾先遣部队在短的时间内赶赴灾区以快的速度救治伤员。1.3 伤情复杂性 地震发生后，伤员类型复杂，伤情较重，不仅有因房屋倒塌所致的颅脑外伤、胸腹外伤、挤压伤，还有许多因地震灾害后，饮用水污染、生活条件差、露宿野外等因素所致的流感、痢疾、关节炎等类型的疾病。此外，由于地震发生时的恐怖景象以及地壳内部发生的撞击声使许多年老体弱者受到惊吓，精神高度紧张，头痛、头晕、恶心、站立不稳，个别患者出现精神失常，心脏病复发等。伤员较多，伤情复杂，给救治带来较大困难。1.4 环境恶劣性 地震发生后的大部分地区依然余震不断，倾斜的房屋、残墙随时都有倒塌的可能，地震升级与减级的变化可能会再导致一场更大的灾难；其次，灾区的各种设施受到破坏，环境污染、人体抵抗力下降，烈性传染病随时可能发生和流行，又加之救灾部队大都是汉族官兵，与灾区少数民族群众在语言沟通上有诸多不便等等原因，将直接影响到救治工作的进展。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
