西南国防医药杂志
Medical Journal of National Defending Forces in Southwest China 서남국방의약
- 主管单位： 成都军区联勤部卫生部
- 主办单位： 成都军区医学科学技术委员会
- 影响因子： 0.67
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-0188
- 国内刊号： 51-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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萘莫司他对创伤性胰腺炎大鼠的治疗作用研究
目的考察胰蛋白酶抑制剂萘莫司他（FUT-175）对创伤性胰腺炎大鼠的治疗作用。方法采用压缩气流冲击法建立创伤性胰腺炎大鼠模型，以生理盐水和加贝酯分别作为阴性和阳性对照，考察FUT-175在造模后1 h腹腔注射给药后大鼠的生存率、血清淀粉酶和脂肪酶水平，以及胰腺组织病理学改变情况。结果与模型组相比，腹腔注射FUT-175后可显著提高创伤性胰腺炎大鼠生存率（60% vs.30%），降低血清淀粉酶[（3030.8±869.4）vs.（6126.5±791.3）U/L]和脂肪酶水平[（203.4 ± 62.5）vs.（646.5 ± 99.3）U/L]，同时有效减轻胰腺组织损伤；与阳性对照药加贝酯相比，FUT-175给药后大鼠的生存率更高（60%vs.40%），血清淀粉酶[（3030.8±869.4）vs.（4111.4 ± 683.1）U/L]和脂肪酶水平更低[（203.4 ± 62.5）vs.（336.7±70.2）U/L]。结论胰蛋白酶抑制剂FUT-175对创伤引起的急性胰腺炎大鼠具有明显的治疗作用，值得进一步研究。
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人体皮肤Merkel细胞原代培养与鉴定
目的探索人体皮肤Merkel细胞体外培养方法，为进一步研究银屑病发病中Merkel细胞的神经内分泌调节作用积累基础资料。方法获取正常人皮肤组织，采用酶消化法分离细胞。设计专门的细胞体外培养系统，观察Merkel细胞在3种不同培养液中贴壁和增殖情况。采用Merkel细胞特异性标记抗体CK20标记Merkel细胞，采用免疫组化和流式细胞仪进行鉴定。结果人体皮肤Merkel细胞在3种培养液中均能顺利贴壁和增殖，并具有内分泌功能，但1号培养液[ Hamˊs-F12+胎牛血清（10/100 ml）+bFGF（20 ng/ml）]更有利于Merkel细胞生长。经流式细胞仪鉴定，Merkel细胞纯度可达90.11%。结论在本培养系统中，人体皮肤Merkel细胞能成功进行体外培养，并可获得较高纯度的Merkel细胞。
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EBUS-TBNA在纵隔新生物诊断中的应用初探
目的探讨支气管内超声引导经支气管针吸活检术（ EBUS-TBNA）对纵隔新生物诊断的临床价值。方法收集成都军区总医院呼吸内科2013年11月~2014年4月完成EBUS-TBNA操作的11例，对EBUS-TBNA的有效性、安全性进行分析和评价。结果11例中，9例明确了病理诊断，其中1例为胸腺瘤，其余8例为小细胞肺癌等恶性疾病；另外2例病理诊断为阴性。所有患者均无严重并发症发生。结论 EBUS-TBNA具有创伤小、直视操作、风险可控的优点，是一项有重要临床价值的介入肺脏病学尖端技术。
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TACE联合PMCT治疗中晚期肝癌的回顾性研究
目的探讨肝动脉栓塞化疗（ TACE）联合微波消融治疗（ PMCT）中晚期肝癌的临床疗效。方法选取我院2007年1月~2012年1月127例单发肿瘤直径5~8 cm的中晚期肝癌患者，分为TACE组32例和联合组（ TACE+PMCT）95例。治疗2个周期后，通过超声造影对两组治疗效果进行评估。结果联合组中49例（51.6%）肿瘤完全灭活，46例肿瘤灭活不全；而TACE组中8例（25.4%）肿瘤完全灭活，TACE组肿瘤完全灭活率显著低于联合组（ P<0.05）。结论 TACE联合PMCT治疗中晚期肝癌疗效优于单用TACE治疗。
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不同麻醉方法对SD大鼠麻醉效果的比较
目的：对比研究速眠新Ⅱ、戊巴比妥钠、水合氯醛对SD大鼠麻醉效果。方法将45只SD大鼠随机分成A、B、C 3组，每组15只，A组为速眠新Ⅱ肌肉注射组，B组为戊巴比妥钠腹腔注射组，C组为水合氯醛腹腔注射组，对比观察各组麻醉诱导时间、麻醉持续时间及麻醉期间心率、呼吸频率等生理指标变化。结果3组麻醉诱导时间为A组平均4.5 min，B组平均9.8 min，C组平均6.3 min，A、C组麻醉诱导时间均较B组短（P<0.01），但前两者之间比较无显著差异（P>0.05）；在麻醉维持时间上，A组较B组、C组短（ P<0.01），但后两者比较差异无统计学意义（ P>0.05）。结论 SD大鼠实验的麻醉方法较多，综合麻醉诱导时间、持续时间及麻醉期间部分生理指标等考虑，水合氯醛的麻醉效果较速眠新Ⅱ和戊巴比妥钠优越。
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股骨远端解剖钢板微创治疗股骨干骨折的临床应用
目的通过临床病例的总结，比较分析远端解剖钢板与髓钉微创治疗股骨干骨折的疗效。方法将符合加长型股骨远端解剖钢板微创治疗指征的35例股骨干骨折患者设为实验组，适用带锁髓内钉治疗的35例患者设为对照组。术后平均随访12.8个月。结果两组患者均未出现骨折不愈合、延迟愈合、内固定失败、切口延迟愈合或感染等并发症；两组间切口失血量无统计学差异（P>0.05），切口总长度实验组长于对照组（P<0.05），但在手术时间、预防骨质劈裂、骨折成角畸形、脂肪栓塞、折端切开复位等不良事件方面，实验组明显优于对照组（ P<0.05）。结论对符合指征的患者，加长型股骨远端解剖钢板微创技术的疗效确切，并发症较少，是一个值得选择的治疗手段。
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主动脉夹层诊断的相关临床特征分析
目的探讨有助于主动脉夹层（ AD）诊断的相关临床特征，提高AD的诊治率。方法回顾性分析2010年3月~2012年10月本院收治的510例因胸背疼痛而行胸腹主动CT血管成像确诊或排除AD患者的病历资料、实验室检查及影像学检查结果，对病情变化中有助诊断AD的可能相关因素进行多因素非条件logistic回归分析。结果确诊AD患者137例，排除AD患者373例，多因素非条件logistic回归分析提示，胸背放射疼痛、高血压、胸腔积液、血D-二聚体升高4个指标进入了AD诊断参数模型（ P<0.05或P<0.01）。结论入院胸背放射疼痛、血压高、胸腔积液、血D-二聚体升高是AD诊断的高度密切相关因素。
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微创结膜切口治疗孔源性视网膜脱离的临床优势分析
目的探求微创结膜切口行巩膜外垫压术治疗孔源性视网膜脱离的临床优势。方法选取我科2012年1月~2013年12月孔源性视网膜脱离患者164例164眼，按照随机数字表法分为实验组82例82眼和对照组82例82眼。实验组采用微创结膜切口行巩膜外垫压术，即在裂孔所在象限距角膜缘10 mm的位置，根据裂孔大小做平行或垂直角膜缘的结膜切口；对照组采用常规角膜缘结膜切口行巩膜外垫压术。随访观察两组术后眼底视网膜复位率、视功能恢复效果、视力提高程度、术后并发症的发生率，随访时间为6~24（10.5±2.0）个月。结果两组的平均住院时间、术中并发症发生率及平均住院时间相比较，实验组均较对照组明显下降（ P<0.05）；两组术后的眼底视网膜复位率、视功能恢复情况及视力提高情况比较，实验组较对照组明显提高（P<0.05）；并且实验组较对照组术后并发症明显减少（P<0.05）。结论微创结膜切口行巩膜外垫压术治疗孔源性视网膜脱离效果较佳。
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咪达唑仑联合瑞芬太尼在脊椎骨折手术麻醉中的应用研究
目的探讨咪达唑仑联合瑞芬太尼在脊椎骨折手术麻醉过程中的应用效果。方法选择2010年1月~2014年1月我院收治的脊椎骨折患者60例，随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组给予咪达唑仑麻醉，观察组给予咪达唑仑联合瑞芬太尼麻醉。对两组给药前后生命体征相关指标、麻醉苏醒时间及麻醉效果进行比较。结果给药后观察组的心率和呼吸频率明显优于给药前和对照组（P<0.05），而血氧饱和度与对照组无显著差异（P>0.05）。观察组的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间以及定向力恢复时间明显短于对照组，麻醉术后10 min OAAS评分明显高于对照组，麻醉优良率（96.7%）明显高于对照组（73.3%）（P<0.05）。结论咪达唑仑联合瑞芬太尼用于脊椎骨折手术麻醉，具有麻醉效果满意、苏醒快速等优点，值得临床推广。
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T-BD方案与T-VTD方案治疗老年多发性骨髓瘤的比较
目的观察T-BD方案与T-VTD方案治疗老年多发性骨髓瘤（ MM）的有效性和安全性。方法2009年1月~2014年7月共收治86例MM患者，年龄均>60岁，根据临床使用的化疗方案不同分为T-BD组（硼替佐米+地塞米松+沙利度胺化疗方案）与T-VTD组（长春地辛+吡柔比星+地塞米松+沙利度胺化疗方案），其中T-BD组39例，T-VTD组47例。化疗至少2个周期后，评价疗效及不良反应。结果 T-BD组总有效率为82.0%，完全缓解（ CR）+非常好的部分缓解（ VGPR）共计10例（25.6%）；T-VTD组总有效率为59.6%，CR+VGPR共计3例（6.4%），两组差异均有统计学意义（ P<0.05）。主要不良反应有：血液学毒性、乏力、恶心、呕吐、便秘、心脏毒性、周围神经病变，T-BD组中性粒细胞下降和消化道症状发生率均较T-VTD组发生率低（ P<0.05）。结论 T-BD治疗方案对于老年MM患者具有良好的疗效和安全性，而T-VTD因其价格低廉，对于经费困难的老年患者仍不失为有效治疗策略。
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前列地尔联合奥拉西坦治疗急性脑梗死的临床疗效
目的 探讨前列地尔联合奥拉西坦治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法 选取80 例急性脑梗死患者，随机分为对照组和治疗组，在常规治疗的基础上，对照组给予前列地尔注射液治疗，治疗组在对照组的基础上加用奥拉西坦注射液治疗，两组均连续治疗2 w，观察两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS）及巴塞尔（ Barthel）指数评分结果、血清中CRP 的浓度及安全性。结果 治疗后，治疗组NIHSS 评分明显低于对照组（ P < 0. 05）；Barthel 评分明显高于对照组（P<0.05）；治疗7 d、14 d后，治疗组血清CRP浓度明显低于对于对照组（P<0.05）；两组均未出现严重不良反应。结论在常规治疗的基础上，采用前列地尔联合奥拉西坦治疗急性脑梗死，可显著提高患者的生活自理能力，降低血清中CRP的浓度，提高临床治疗的效果，且安全、可靠，具有较大的临床借鉴意义。
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吡格列酮治疗青春期多囊卵巢综合征的疗效和安全性
目的探讨吡格列酮治疗青春期多囊卵巢综合征（ PCOS）的疗效和安全性。方法我院妇科门诊就诊的青春期PCOS患者62例，随机分为吡格列酮组和二甲双胍组，每组各31例。两组均接受生活干预和抗雄激素治疗，治疗24 w后，比较分析两组间的疗效和安全性。结果治疗后，两组在恢复正常月经和排卵、降低雄激素水平、抑制黄体生成素（ LH）、升高孕酮（ P）、降低高胰岛素水平和降低三酰甘油（ TG）及低密度脂蛋白（ LDL）水平上疗效相当；治疗后，二甲双胍组卵泡刺激素（ FSH）和泌乳素（ PRL）水平较吡格列酮组高。但吡格列酮组不良反应较少。结论在改善生活方式和抗雄激素治疗基础上，加用吡格列酮治疗青春期PCOS的疗效与加用二甲双胍的疗效相当，安全性好。
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胃腺癌中nm23、P53的表达与Ki67增殖指数关系的研究
目的检测胃腺癌中nm23、P53和Ki67增殖指数的关系，分析其临床意义。方法以2010年3月~2013年6月我院收治的84例胃腺癌存档的蜡块组织作为观察组，选择45例正常胃黏膜组织作为对照组，应用免疫组化方法检测两组中nm23、P53和Ki67的表达水平；以阳性率为计数指标，结合患者临床资料，分析3种蛋白在肿瘤中表达的意义。结果观察组nm23表达的阳性率明显低于对照组，P53和Ki67表达的阳性率明显高于对照组（ P<0.01）；观察组nm23的表达与肿瘤的分化程度、浸润深度和有无癌栓密切相关，P53的表达与肿瘤的淋巴结检出数量、浸润深度、肿瘤的大径和分化程度密切相关，Ki67的表达与浸润深度和肿瘤的大径密切相关（ P<0.05或P<0.01）。线性相关性分析显示，观察组nm23与P53、nm23与Ki67、P53与Ki67之间的表达均具有相关性。结论胃腺癌中nm23低表达、P53和Ki67高表达不仅可以促进肿瘤的发生，还可以促进肿瘤的进展，nm23和P53与Ki67的表达具有相关性。
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丙型肝炎病毒抗体联合核酸定量检测对HCV早期诊断的价值
目的探讨丙型肝炎病毒（ HCV）抗体联合病毒核酸（ HCV RNA）定量检测在丙型肝炎患者早期诊断中的价值。方法对我院收治的106例丙型肝炎病毒感染者血样分别测定HCV抗体、HCV RNA及丙氨酸氨基转移酶（ ALT）。结果106份血样检测中，酶联免疫吸附试验HCV抗体检测阳性87例（82.1%），HCV金标法检测阳性69例（65.1%），HCV RNA检测阳性80例（75.5%），ALT阳性62例（58.5%）。HCV抗体检测阳性率明显高于HCV金标检测法（χ2=7.863，P<0.01）和ALT检测法（χ2=14.115，P<0.01）；HCV抗体联合HCV RNA检测总阳性率为100.0%，明显高于HCV抗体联合金标法检测（83.0%）和HCV抗体联合ALT检测（90.6%）（χ2=19.670，P<0.01；χ2=10.495，P<0.01）。结论 HCV抗体联合HCV RNA检测可显著提高HCV的早期诊断率，减少漏诊，有利于HCV的早期诊断。
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劲润与多乐氟对备牙后牙本质敏感脱敏效果临床观察
目的评价、对比劲润牙本质保护膜与多乐氟对冠桥活髓基牙预备后牙本质敏感的脱敏效果。方法将60例患者（共137颗活髓牙）随机分为3组：劲润组、多乐氟组、对照组，局麻下活髓基牙行牙体预备后临时冠修复。7 d后去除临时冠，采用可视分级评价法（ VAS），观察在活髓基牙表面分别涂抹劲润、多乐氟及蒸馏水前后，机械刺激和温度刺激活髓基牙的敏感程度。结果劲润组和多乐氟组脱敏治疗后VAS值均低于治疗前，并显著低于对照组（ P<0.05），而两组间VAS值无统计学差异（ P>0.05），对照组脱敏前后VAS值无统计学差异（ P>0.05）。结论劲润牙本质保护膜及多乐氟均可有效缓解行全冠预备后的活髓基牙出现的牙本质敏感症状，二者间作用效果差异无统计学意义。
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哈萨克族中老年结膜囊带菌的影响因素及耐药分析
目的了解哈萨克族中老年人结膜囊带菌谱、影响因素及耐药性。方法收集538例哈萨克族中老年人的结膜囊分泌物进行细菌培养，阳性者作细菌鉴定和药物敏感性试验，并对影响因素和细菌的耐药性进行分析。结果在538例结膜囊分泌物中，细菌培养阳性者214例，阳性率为39.78%。病原菌的种类以革兰阳性球菌为主（95.79%），常见的是表皮葡萄球菌（66.36%），其次是微球菌属（9.81%）和棒状杆菌属（7.48%）。年龄、居住地对带菌率有影响（60岁以上者高于40~60岁者，农村人群高于城市人群），性别、眼别无明显影响。大多数阳性菌株对利福平、妥布霉素、阿米卡星及左氧氟沙星敏感性较好（耐药性<25%），对青霉素、红霉素、四环素及氯霉素敏感性差（耐药率>70%）；葡萄球菌属耐苯唑西林株达42.25%，未发现耐万古霉素株。结论表皮葡萄球菌是哈萨克族中老年人结膜囊内常见的菌种，感染的高发群体是高龄和农村人群，预防或抗感染可以选用妥布霉素、阿米卡星、左氧氟沙星等抗菌药物。
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鼻咽通气道在小儿静脉复合臂丛神经阻滞中的应用
目的观察不插管静脉全麻复合臂丛神经阻滞下，行小儿上肢手术时放置鼻咽通气道以保持呼吸道通畅的临床应用效果。方法选择30例1.5~6岁拟行上肢手术患儿，在丙泊酚静脉全麻下行臂丛神经阻滞，术中经鼻放置鼻咽通气道保持呼吸道通畅，观察患儿血压、呼吸变化及麻醉效果。结果所有患儿麻醉效果满意，术中生命体征平稳，呼吸道通畅， SpO2稳定在98%以上。结论不插管静脉全麻复合臂丛神经阻滞行小儿上肢手术时应用鼻咽通气道，既能提供完善的麻醉，又能保持呼吸道通畅，术中管理简便，值得临床推广。
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地塞米松不同给药途径对下颌阻生牙拔除术后反应的影响
目的探讨地塞米松在拔牙后局部应用与全身应用对拔牙后反应的影响。方法选择需要拔除下颌阻生牙的患者随机分为两组，A组在拔牙创面填地塞米松磷酸钠注射液浸湿的明胶海绵；B组仅在拔牙创面上填明胶海绵，术后口服醋酸地塞米松片0.75 g，2次/d，连续3 d。观察两组拔牙后反应的发生情况。结果局部应用地塞米松与全身应用地塞米松均能有效缓解拔牙后反应，两组间拔牙后反应发生情况无明显差异。结论拔牙创面局部填塞地塞米松较全身应用地塞米松更方便，且效果相当，并可避免全身应用糖皮质激素的副作用，值得临床推广使用。
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葡萄胎恶变的高危因素和预防性化疗与手术效果分析
目的对葡萄胎恶变的高危因素和预防性化疗与手术效果进行分析。方法对2005年6月~2013年6月收治的248例葡萄胎患者进行回顾性调查。调查指标包括患者年龄、子宫大小与孕期的关系、血清人绒毛膜促性腺激素水平、卵巢黄素化囊肿的大小、葡萄胎是否重复发生和葡萄胎恶变的高危因素等。所有患者均行吸宫术治疗，有高危因素之一并无随访条件者行预防性化疗；年龄≥40岁、无生育要求、有恶变高危因素或无随访条件者行全子宫切除。结果有高危因素（年龄40岁以上，子宫大于相应停经月份，血清hCG值≥105 U/L，卵巢黄素化囊肿直径≥6 cm，既往有葡萄胎病史）患者的葡萄胎恶变率均显著高于无高危因素的患者（P<0.05），但程度有所不同，卵巢黄素化囊肿直径≥6 cm者恶变率高。进行了预防性化疗或预手术患者的恶变发生率分别为8.3%和3.3%，显著低于未行预防性化疗或手术的患者的35.9%（P<0.05）。结论各种高危因素均导致葡萄胎恶变率显著升高，但是程度不同；有高危因素患者行预防性化疗或手术可以明显地降低恶变发生率。
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HIV合并结核双重感染者呼吸道病原菌的分布及药敏特点
目的统计分析HIV合并结核双重感染者呼吸道感染的病原菌（除结核杆菌）分布及药敏特点，为指导临床合理应用抗生素提供参考。方法对2011年1月~2013年12月本院HIV合并结核双重感染者呼吸道标本检出的非结核杆菌病原菌进行细菌鉴定及药敏分析。结果共收集到符合统计要求的呼吸道标本430份，分离到非结核杆菌病原菌298株，检出率为69.3%。其中真菌是主要的分离病原菌，其次是革兰阴性杆菌，分离到的革兰阳性球菌比例低。两性霉素是耐药率低的抗真菌药物，耐药率为1.3%；亚胺培南是耐药率低的抗革兰阴性杆菌药物，耐药率为3.0%。结论 HIV合并结核双重感染的患者呼吸道极易并发非结核病原菌的感染，感染病原菌以真菌等机会性致病菌为主，这些病原菌耐药率普遍较高，临床工作中应该加以重视。
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氨甲环酸对剖宫产术中术后出血及血液黏滞度的影响
目的评估术前静脉输注氨甲环酸对减少剖宫产术中术后失血的效果及对血液黏滞度的影响。方法选择本院拟行剖宫产的足月妊娠初产妇100例，随机分为 A 组（ n =50）和 B 组（ n =50），在产妇进入手术室后，开始分别输入10 mg/kg的氨甲环酸或等剂量生理盐水，输液的时间超过10 min。输液完毕20 min后，实施相同标准的麻醉与手术。观察初产妇术中术后的基本情况以及血液学指标，包括术后24 h复查产妇的血液常规、凝血时间及围手术期催产素的使用总量，测定术后72 h内不同时间点的血液黏度。结果 A组在术中出血量、术后出血量、血色素下降以及催产素的使用总量上均明显低于B组（P<0.05）；两组的血液流变学指标在相同时点比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论剖宫产术前20 min给予10 mg/kg的氨甲环酸，可显著降低术中和术后早期失血量，并且不会带来血液黏滞度的升高。
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全子宫切除手术两种不同手术方式的比较
目的比较腹腔镜全子宫切除术（ TLH）及腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（ LAVH）两种手术方式的效果。方法收集我院2013年1月~2014年6月收治的子宫肌瘤行TLH的患者50例（ TLH组）和行LAVH的患者50例（ LAVH组）的临床资料，比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后高体温、住院时间及伤口愈合情况。结果 TLH 组手术时间、术中出血量、术后高体温均低于LAVH 组（P<0.05），而两组肛门排气时间、住院时间、伤口愈合情况相比，无统计学差异（P>0.05）。结论 TLH术中出血量少，患者术后反应轻，手术安全、可行，但必须熟练掌握镜下缝合技术。
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高血压患者HCY、h-CRP及颈动脉IMT的改变及临床意义
目的探讨原发性高血压患者同型半胱氨酸（ HCY）、高敏C反应蛋白（ h-CRP）及颈动脉内膜中层厚度（ IMT）的改变及其临床意义。方法随机选取符合入选标准的150例原发性高血压患者作为研究组，其中并发缺血性脑卒中患者30例；另选年龄性别相匹配的健康人群150例作为对照组。两组分别检测血浆HCY、h-CRP及颈动脉IMT。结果相对于健康人群，高血压患者血浆HCY、h-CRP及颈动脉IMT值均明显升高，且并发缺血性脑卒中的高血压患者血浆HCY、h-CRP及颈动脉IMT高于无缺血性脑卒中的高血压患者。将高血压患者按高血压分级分为3个亚组，发现HCY、h-CRP及颈动脉IMT值随着血压分级的升高而增加。相关分析表明，血浆h-CRP、颈动脉IMT和HCY三者间呈正相关。结论 HCY、IMT、h-CRP与高血压及缺血性脑卒中的发生有密切关系。
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体能训练致热射病并发多器官功能障碍的营养治疗
目的探讨热射病并发多器官功能障碍（ MODS）的营养治疗方法。方法分析2013年夏天我院收治的1例体能训练致热射病合并 MODS患者营养治疗的方法和经验。主要采取了早期自然食物低能量喂养等饮食治疗，辅以静脉营养及肠内营养制剂，采用益生菌乳饮品等方法进行营养治疗，并进行了全程营养管理及监测。结果患者病情逐渐好转，炎症得以控制，器官功能及营养状况逐渐改善，终治愈出院。结论恰当的营养治疗对热射病合并MODS患者的救治和康复具有重要作用。
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Nocolyse/Nocospray系统对枯草芽胞杆菌和梭状芽胞杆菌芽胞的杀灭效果
目的研究Nocolyse/Nocospray系统对枯草芽胞杆菌和梭状芽胞杆菌芽胞的杀灭效果。方法依据消毒技术规范中的方法，采用现场模拟实验，将含有枯草芽胞杆菌ATCC19659芽胞和梭状芽胞杆菌ATCC3584芽胞的培养皿分别放置在3间病房中，采用Nocolyse/Nocospray系统进行消毒处理30 min，然后计数培养皿中的菌落数，并与相同位置加盖后未暴露于Nocolyse/Nocospray系统的相同菌株培养皿的菌落数进行比较。结果经Nocolyse/Nocospray系统消毒处理后，测试培养皿中两种不同浓度的芽胞杀灭量均达到了6个对数级，超过《消毒技术规范（2002版）》所规定的国家标准10倍以上。结论Nocolyse/Nocospray系统对梭状芽胞杆菌和枯草芽胞杆菌芽胞有高效的杀灭作用。
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PLE在体表海绵状血管瘤硬化治疗中的应用
目的探讨平阳霉素碘化油乳剂在体表海绵状血管瘤硬化栓塞治疗中的应用及价值。方法将临床疑似血管瘤经MRI确诊并定位后，通过头皮针经皮血管穿刺，往瘤腔内注入硬化剂；约3 w后MRI或DSA复查，碘化油沉积不理想者再行栓塞治疗；所有病例采用电话随访3个月。结果22例血管瘤硬化栓塞治疗术均顺利完成。复查显示除1例效果不佳外，其余21例瘤体缩小明显，临床症状减轻或消失，有效率达95.5%；随访期间未出现严重并发症、病灶无复发或增大。结论平阳霉素碘化油乳剂对体表海绵状血管瘤的治疗具有确切的疗效，其手术操作简单、用药总量少、副反应少、安全性高，是一种值得推广应用的治疗方法。
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肌间沟神经阻滞用于动静脉造瘘术临床效果观察
目的观察肌间沟神经阻滞在动静脉造瘘术中的麻醉效果。方法对86例肾功能衰竭患者，在肌间沟神经阻滞麻醉下施行动静脉造瘘术，将患者术中疼痛情况作为麻醉疗效评价指标，采用视觉模拟评分来评估手术过程中的阻滞效果，同时观察并记录并发症发生情况。结果麻醉效果：优为78例，占90.7%；良为8例，占9.3%；差为0例。4例发生Hornor综合征，2 h内自行消失。术后患者对麻醉效果的满意程度达到97.7%。结论在肌间沟麻醉情况下行动静脉造瘘术，麻醉效果良好，且并发症少，值得在临床推广。
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健康教育对种植体周围炎的预防作用
目的探讨健康教育在口腔种植后预防种植体周围炎的应用与效果。方法对2010~2012年本科126例已完成种植义齿修复1~2年的口腔种植患者按手术时间顺序随机分为对照组和观察组，各63例，对照组采用常规健康教育模式，观察组采用全程针对患者自主护理行为的健康教育模式，采用问卷调查及种植体周围炎组织检查，评估两组采用不同健康教育后的患者满意度、种植体周围炎发生率等。结果观察组的口腔知识知晓率、患者满意度、健康预防行为及种植体周围炎发生率较对照组有明显改善（ P<0.05或P<0.01）。结论有针对性的全程健康教育可提高患者的预防行为能力，有效预防种植体周围炎的发生。
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经肛手法复位治疗训练伤后尾痛症体会
目的总结经肛手法复位治疗训练伤后尾痛症的诊疗体会。方法回顾分析30例训练伤后尾痛症患者的临床资料，均采用经肛手法复位进行治疗，记录患者的临床转归，进行终疗效评价。结果30例中，治愈25例，好转3例，未愈2例；未愈的2例经局部封闭治疗而痊愈。结论经肛手法复位治疗训练伤后尾痛症疗效满意，值得临床推广。
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眼眶骨折微型钛板塑形内固定整复术的疗效观察
目的探讨微型钛板塑形内固定整复术，在三维CT重建技术的指导下，治疗眼眶骨折的临床效果。方法术前行横断面、冠状面二维CT扫描和三维CT重建，根据三维CT重建图像，采用微型钛板塑形内固定，对17例眼眶骨折患者进行骨折复位及眼眶骨缺损整复手术。结果17例术后复视及眼球运动障碍均消失，眼球内陷纠正，视力无损害，且面部外观满意，无植入体轮廓阴影或阶梯状畸形。CT扫描复查眼眶骨折及缺损处修复良好，软组织完全回纳，钛板无移位。术后随访3个月~1年，钛板无排斥反应、移位、感染及其他不良反应。结论微型钛板塑形内固定整复术，充分利用钛板具有的良好生物相容性、坚固强度大、可塑形但又不易变形、体内植入可永久留置等特点，达到眶缘结构良好的固定作用。同时在三维CT重建技术的指导下，眶骨骨折诊断更准确，手术更精确，盲目操作风险性更小，手术时间缩短，大大提高了手术安全性。
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椎管内肿瘤手术后的护理体会
椎管内肿瘤是指脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发和继发性肿瘤，可分为硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下脊髓外肿瘤及脊髓内肿瘤［1］。目前手术切除是治疗椎管内肿瘤的唯一有效方法，病情一旦确诊，应尽早手术。椎管内肿瘤部位深在，肿瘤切除手术需显露并切除部分椎板以开放椎管，加上脊髓组织娇嫩，手术难度较大，术后往往需要长期康复，容易发生多种并发症。因此，手术后的专业护理对于患者的病情康复和预后至关重要。回顾我科2010年1月~2012年12月共62例椎管内肿瘤患者，均接受手术治疗，术后经过精心护理，取得满意效果，现汇报如下。
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食品干燥剂致小儿眼灼伤6例护理体会
随着食品工艺的发展，目前许多食品包装袋里会放入干燥剂防潮。食品干燥剂以氧化钙（生石灰干燥剂）多见，吸收水分后变为碱性的氢氧化钙，如果进入眼睛就会引起眼角膜和结膜的灼伤，这种眼灼伤属于眼科急症之一，需要合理及时的现场急救和规范的院内治疗。我科于2010年1月~2013年7月收治6例干燥剂进入眼睛导致眼灼伤的患儿，在积极治疗的同时加强护理干预，获得较满意的效果，具体报告如下。
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18例妊娠期尿石症的临床治疗与护理
妊娠妇女由于体内雌激素的变化、增大子宫对输尿管的压迫、孕激素水平升高，使输尿管扩张、蠕动减弱，导致尿流缓慢［1］，增加尿路结石发生的几率。同时妊娠期尿石症由于病理、生理的改变，增加了治疗的难度。目前，对于妊娠期尿石症，根据尿石的大小、梗阻部位、有无感染、肾功能损害及临床症状来确定治疗方法。治疗重要的是解除尿路梗阻，保持尿流通畅，但不能使用体外冲击波碎石（ ESWL ）、输尿管镜（ URSL ）和经皮肾镜取石术（ PCNL ）。我院2010年1月~2014年1月对18例妊娠期尿石症患者采取体内放置双J管或经皮肾穿刺造瘘解除尿路梗阻，取得了良好的临床效果，现报告如下。
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四肢骨肉瘤行截肢术术前、术后的护理体会
骨肉瘤是一种起源于成骨细胞的恶性肿瘤，它由肿瘤性骨细胞和骨样组织所组成，恶性程度高，预后很差［1］。为了保全生命，截肢术是治疗骨肉瘤的有效方法之一，而围术期的护理质量，直接关系到手术的成败及患者的术后康复生活质量。笔者在开展优质护理服务的同时，在常规护理基础上，加强了健康宣教，注重心理护理及人性化护理，取得了较好的效果，笔者总结对9例骨肉瘤行截肢术患者的护理体会并报告如下。
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全身麻醉恢复期常见并发症及护理防治策略
麻醉恢复期是指终止麻醉药物给予到麻醉作用完全消失这段时间［1］。由于在麻醉恢复期患者易出现病理生理紊乱，严重时可危及患者性命，故需要在麻醉后监测治疗室（postanesthesia care unit，PACU）度过。在 PACU期间，麻醉护士担负着和麻醉医生一同监测患者生命体征，保护患者安全平稳度过麻醉恢复期的重任。故了解麻醉恢复期患者常见并发症及其防治措施对一名麻醉护士十分重要。作为临床麻醉护士，应对患者在这段时间可能发生的并发症及其防治措施有足够了解，本文总结了全麻后在麻醉恢复期内患者常出现的并发症及其防治措施，希望为临床提供参考。
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肠镜检查前肠道准备并发水中毒的护理
水过多是水在体内过多潴留的一种病理状态，过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多称为水中毒。水过多和水中毒是稀释性低钠血症的病理表现［1］。因肠镜检查是诊疗大肠疾病的安全、有效、可靠的方法之一，而肠道清洁是防止漏诊、误诊和提高诊断阳性率的重要前提［2］。口服甘露醇导泻具有口感好、费用低等特点，但需要大量饮水，易导致水电解质平衡失调，严重者会导致重度水电解质紊乱、精神神经症状、昏迷，若不及时抢救会导致患者死亡。本研究对2010~2013年我科因口服甘露醇行肠镜检查前肠道准备出现急性水中毒的5例患者的抢救护理措施进行总结分析，以期提高临床护士对口服甘露醇行肠镜检查前肠道准备诱发急性水中毒的认识及护理水平。
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门诊血液透析护理安全风险分析及对策
血液透析是血液净化技术的一种，其利用半透膜原理，通过扩散、对流将体内各种有害、多余的代谢废物以及过多的电解质移出体外，进而达到净化血液、纠正电解质紊乱及酸碱平衡的目的。血液透析是一种较为安全、易行、应用广泛的血液净化方法，因其技术含量高、专业性强、工作风险大，治疗过程中，尤其是门诊治疗存在各种不安全因素，给患者带来心理和生理的损害，甚至危害到患者的生命。本文就临床中几种常见的护理安全风险进行分析，针对性地提出护理对策。
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邵阳地区3~14岁儿童先心病流行病学调查
目的调查2011年9月~2013年9月湖南省邵阳地区3~14岁儿童先天性心脏病流行病学特征。方法对邵阳地区158291名3~14岁幼儿园、小学一年级到初中二年级儿童按初筛、复筛、彩超多普勒确诊三个阶段进行调查。将该地区9县、3区先天性心脏病的患病率、病种分布、性别等各项指标进行了统计分析，并进行病因的调查研究。结果确诊先天性心脏病患者208例，总患病率为1.31‰，男性为1.12‰，女性为1.57‰（χ2=5.970，P<0.05）。9县3区中，新宁县、绥宁县、城步苗族自治区三县区先天性心脏病患病率分别为2.31‰、2.29‰、2.50‰，明显高于其他县区，不同县区之间发病率有统计学差异。病种构成以室间隔缺损占首位（54.32%），其次是房间隔缺损（19.71%）、动脉导管未闭（14.42%）。对母亲孕期相关暴露因素采用条件logistic回归模型多因素分析，得出本地先天性心脏病发生的危险因素为母孕3个月内病毒感染、先兆流产史及高龄妊娠。结论邵阳地区新宁县、绥宁县、城步苗族自治区三县区先天性心脏病患病率明显高于其他县区，女性患病率高于男性；当地的先天性心脏病构成以室间隔缺损和房间隔缺损为主。本地先天性心脏病发生的危险因素为母孕3个月内病毒感染、先兆流产史及高龄妊娠，因此应加强孕期保健，教育孕妇尽量避免暴露于危险因素中。
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成都地区脂肪肝患者及肝功能异常的调查研究
我院在长期的健康体检工作中，发现脂肪肝的检出率很高，而且其肝功能异常的比率也非常高。为了解成都地区近年来的脂肪肝流行病学资料，为本地区的脂肪肝防治提供基础资料，本研究随机抽取2013年1~4月在我院进行健康体检的人群共19322人进行统计分析，现将结果报道如下。
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总院帮带分院新模式的做法与体会
我院是一所大型综合性部队医院，拥有多个国家及军队专科中心，是多所大学院校的教学医院和实习基地，现为三级甲等医院，全国百佳医院，拥有学科、人才、信息、设备优势。我院下辖两所分院，长期以来，由于分院编制少、位置偏、投入少等原因，分院与总院在各方面均存在较大差距。以往院党委基于平衡发展思路，定期指派专家到分院进行传帮带，但收效甚微。在总结前期经验的基础上，通过调研并反复论证，医院党委决定对分院开展整体帮带，推进分院全面建设，提高卫勤保障能力水平。笔者通过参与某分院的整体帮带，对其具体做法和体会进行介绍，以期为医院管理提供思路。
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医院后勤安全文化建设探讨
安全文化建设是近年来安全科学领域提出的一项企业安全生产保障对策，是安全系统工程和现代安全管理的一种新思路、新策略，也是企业事故预防的重要基础工程［1］。安全文化建设对医院文化建设的完善是毋庸置疑的。本文旨在结合医院文化的愿景和各项文化理念，从后勤人员的基本素质出发，探讨医院文化建设中，如何加强医院后勤安全文化建设，培育后勤人员安全文化意识，规范后勤人员的安全行为，使安全服务意识成为后勤保障人员的行为准则，保障医院安全生产的良性循环，终实现医院文化建设的目标和方向。
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加强军队医院战时职能作用的几点思考与建议
在当前习主席提出“军队能打仗、打胜仗”的使命下，作为军队医院应充分认识到：必须着眼加快战斗力保障生成模式转变，紧紧围绕使命任务，锻造一支一流的卫勤保障队伍。为战时军队医院能大限度发挥职能作用，笔者在文献复习的基础上，结合自身多年的工作经验，进行了初步探讨。
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部队基层卫生工作存在的问题与对策探讨
卫生工作是维护官兵身心健康、巩固和提高部队战斗力的基础工程，是为能打仗、打胜仗提供重要人才支撑的服务工程，是部队现代后勤建设的重要内容。为了解掌握当前部队基层卫生工作现状，笔者结合工作实际，对某部基层卫生工作情况进行了专题调研。从调研情况看，近年来，该部基层卫生工作在各级党委首长的关心领导下，在全体卫生人员的共同努力下，基层卫生建设不断加强，卫勤保障水平稳步提升，但也存在一些不容忽视的现实问题，需要深入细致研究，认真加以解决。
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加强医保制度管理提高医疗服务质量
基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分，随着我国经济发展水平的提高及政府和相关研究领域的重视，逐步建立了以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。随着医疗保险制度的不断改革和深化，如何做到合理控制医疗费用的同时确保医疗质量，实现医疗和医保服务质量的同步提高，是定点医疗机构与每个医保工作者必须面对的新课题。我院积极落实国家医改政策，不断发现与改进自身的不足，从以下几个方面着手加强医保制度的管理，使医疗质量得到了稳步提高。
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军队干休所开展健康教育的几点思考
随着军队干休所老干部普遍进入“双高期”（高龄、高发病期），病种繁多、病情复杂，对医疗保健的依赖性增强；渴望长寿，对现实医疗保障的失落感增大［1］。重视健康教育，大力开展健康保健知识宣传，增强老干部自我保健意识，提高老干部健康素质，实现老干部自主保健及养成良好的生活行为方式，促进军队干休所卫生部门由简单的门诊医疗服务向疾病预防、心理咨询、营养保健、康复医疗一体化现代医疗保健服务模式转变，对实现老干部“保健康”的服务目标有着重要的意义。
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我院开展聘用员工安全文化教育的做法与体会
党的十八届三中全会指出，要深化军队体制编制调整改革，推动军民融合深度发展［1］。作为军队医院，聘用员工已经成为不可或缺的重要组成部分，并正凸显出越来越重要的作用。但是由于聘用员工来源复杂、成分多样，加之未受过统一、规范的军事训练，因此，聘用员工安全管理又成为了军队医院面临的新课题。我院是一家军队三级甲等医院，聘用员工约占员工总人数的60%。军队医院工作与地方医院相比具有其特殊性，首先，“姓军为兵”是军队医院的服务宗旨；第二，军队医院担负着战时卫勤保障的任务；第三，军队医院还担负抗洪抢险、抗震救灾等非战争军事任务。因此，军队医院的医护人员除了要掌握精湛的医疗、护理技术外，还要树立牢固的为部队服务意识，高度的责任意识和安全意识［2］。为加强聘用员工管理，我院于2012年底成立人力资源部。部门成立以来，将聘用员工安全管理放在了重中之重的位置，在搞好行政安全管理和业务安全管理的同时，开展了安全文化教育，强化聘用员工为部队服务思想的培养，打牢“爱军、爱院、爱岗”的思想基础，树立军人意识，收到了良好的效果。
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健康管理在机关门诊部保健工作中存在的问题及对策
健康管理是以现代健康理念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理-心理-社会-环境）以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面监测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程［1］。我部通过查找为保健对象服务保障中存在的问题，根据健康管理的要求，认真分析其原因，提出相应对策并认真落实，较好地调动了保健对象关注健康的自觉性，较充分发挥了现有卫生经费与医疗资源的作用，使保健对象生活质量有了较大提升。
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当好医院科室主任应处理好的几种关系
医院科室主任对一个科室的发展起到非常关键的作用，他们绝大多数是从专家（医师）身份选拔到科室主任（管理）岗位的，因而要重视角色的转变，从单纯的学术带头人向既懂管理又懂专业的复合型人才转变。医院科室作为医院整体的一个部分，必然在许多方面产生医疗人际关系，如何处理好这些关系，将对科室的发展产生较大的影响。笔者站在医院管理者的角度，浅谈当好医院科室主任应处理好的几种关系。
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警地联合应急卫勤保障体会
随着社会经济发展和职能使命拓展，部队遂行维稳处突、抢险救灾等任务，日益呈现出参与人数多、持续时间长、辐射范围广的特点。作为驻川武警部队卫勤保障的主要实施者，武警四川总队应急卫勤分队在参与抗震救灾、抗洪抢险、藏区维稳的具体实践中，注重警地协同、整体联动，探索出了一条行之有效的联合卫勤保障之路。通过思考总结，笔者对警地联合应急卫勤保障有了进一步的理解与认识。
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氧疗对移居3700 m高原缺氧损伤预防作用的现场研究
目的探讨氧疗对移居海拔3700 m高原人体缺氧损伤的预防作用。方法对海拔3700 m居住1年以上的120名男性青年随机分为A组（吸氧30 min/d，n=40）、B组（吸氧1 h/d，n=40）、C组（不吸氧，n=40），吸氧流量为2 L/min，连续吸氧30 d。检测吸氧前、吸氧15 d、30 d和停氧15 d慢性高原病（ CMS）症状评分、睡眠质量评分、血红蛋白（ Hb）浓度、HR、血压、呼吸频率、SaO2和1000 m跑成绩。结果 B组吸氧15 d和30 d时与吸氧前比较，睡眠质量评分降低（ P<0.05 or P<0.01）。A组与B组比较，吸氧15 d和30 d时的CMS症状评分、睡眠质量评分均降低（ P<0.05或P<0.01）；A组、B组吸氧30 d时和与吸氧前比较，SaO2均升高（ P<0.01）。A组、B组与C组比较，吸氧15 d、30 d及停氧15 d时，CMS症状评分降低、Hb浓度降低、SaO2升高（P<0.05或P<0.01）。结论长期低浓度氧疗，可预防慢性高原病，改善高原睡氧眠质量，稳定或减轻Hb浓度增加。每天吸氧1 h要优于30 min。停止吸氧15 d后，生理指标恢复到吸氧前的水平。
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西藏日喀则边防部队驻地水源水质调查
目的现场调查西藏日喀则地区边防部队驻地生活饮用水水质情况，为保障边防部队官兵健康提供参考。方法对西藏日喀则地区边防部队26个饮用水水源点进行现场卫生学调查，并采集水样标本，采用WES-02型检水检毒箱、DR2800型水质检测仪进行水质检测，根据《国家生活饮用水卫生标准》进行综合评定。结果26个水源点中，山溪水17个（65.38%），冰雪雨水4个（15.38%），河水1个（3.85%），井水3个（11.54%），湖水1个（3.85%）；全部水样细菌总数和大肠菌群均超出国家标准；对水源进行综合评价，评为可用水源10个（38.46%），差16个（61.54%）。结论多数日喀则边防部队驻地水源水质不能达到国家标准，应进一步抓好水源改造，加强水源卫生管理，加大后勤保障力度。
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注射用头孢西丁钠致迟发型过敏性皮疹1例
病例男性，10岁，因发热、咽喉肿痛2 h就诊。查体：体温39.1℃，脉搏108次/min，呼吸26次/min，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。给予注射用头孢西丁钠（商品名：信希汀，深圳信立泰药业有限公司，国药准字H20057503，生产批号：HP20130902）1 g静滴，2次/d；维生素C注射液1 g静滴，1次/d；给予柴胡注射液1 ml肌肉注射退热。治疗2 d后，患者诉咽痛不适缓解，无发热等，查体见咽部充血变淡、扁桃体缩小。第3d仍按上述治疗方案静滴治疗，当天晚上，患者突然全身及面部出现皮疹，伴瘙痒不适，无呼吸困难、心慌、胸闷、气紧等。给予氯雷他啶片5 mg及维生素C片0.2 g口服，服药2h后，全身及面部皮疹部消散。第4d停用注射用头孢西丁钠输液治疗，改为口服头孢地尼分散片0.1 g 口服，1次/d，服药后3 h，全身及面部又行出现皮疹。即行停药，同时给予上述抗抗过敏治疗，皮疹消退。改为阿奇霉素分散片0.125 g口服，2次/d，服药2 d后，无咽痛及发热等不适，咽部不充血，扁桃体大小正常，治愈。
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伤寒合并伤寒性脑膜炎1例
病例女，37岁，因发热、头痛7 d，于2014年3月31日入院。入院前7d 患者无明显诱因出现发热，高体温40.3℃，呈稽留热型，发热前畏寒明显，发热时伴剧烈头痛，曾呕吐1次，非喷射性，为胃内容物。发病以来，无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等症状。在当地医院就诊，按“伤寒”给予头孢地嗪2 g静滴，2次/d；左氧氟沙星0.3 g静滴，2次/d，抗感染治疗。经治疗后上述症状无缓解，转入我院治疗。入院查体：T 39.6℃，P 88次/min，R 22次/min，BP 120/68 mmHg。急性热病容，双肺、心脏、腹部查体无阳性体征发现。神经系统查体：颈稍抵抗，生理反射正常，病理征均未引出。入院后查血常规：WBC 10.9×109/L，NEU 77.2%，EO 0.6%；肥达反应：H 1è80，O 1è160，结核抗体阴性，血沉、肝肾功、大小便常规未见异常，血培养阴性。诊断为伤寒，给予头孢曲松2 g静滴，2次/d；莫西沙星0.4 g静滴，1次/d，抗感染治疗。经治疗后，患者体温逐渐下降至37.5~38.3℃，头痛症状仍明显。于4月9日行腰椎穿刺术，脑脊液压力280 mmH2 O，脑脊液常规检查：潘氏试验（+），有核细胞230×106/L（230/mm3），单个核细胞85%，多个核细胞15%；脑脊液生化检查：Cl 108 mmol/L，Glu 2.8 mmol/L，LDH 81 U/L，ADA 2.2 U/L，TP 1.8 g/L。脑脊液抗酸染色、TB-PCR、墨汁染色均为阴性。头颅CT未见异常；鼻窦CT提示：右侧上颌窦炎；胸部CT提示：双下肺少许炎性病变，双侧胸腔少量积液；颈椎CT提示：颈椎退行性变。考虑：伤寒合并伤寒性脑膜炎。继续抗感染治疗，给予改善脑循环、改善脑代谢、营养神经、脱水及其他对症支持治疗。经治疗后患者发热消失、头痛缓解，4月14日复查血常规：WBC 7.06×109/L，NEU 49.3%，EO 2.4%，肥达反应：H 1è160，O 1è320，血沉、肝肾功正常。复查腰椎穿刺术，脑脊液压力180 mmH2 O，脑脊液常规检查：潘氏试验（+），有核细胞12×106/L；脑脊液生化检查：Cl 111 mmol/L，Glu 3.3 mmol/L，LDH 66 U/L，ADA 2.5 U/L，TP 1.9 g/L。脑脊液抗酸染色、TB-PCR、墨汁染色仍均为阴性。头颅增强 CT 未见异常。脑脊液培养结果提示：伤寒杆菌生长，确诊伤寒性脑膜炎。经上述治疗后，患者头痛症状基本消失，于4月28日痊愈出院。
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主动脉瓣二叶畸形并IE误诊1例
病例女，岁31，因腹痛2 h入住消化内科。患者2 h前无明显诱因出现上腹部疼痛，拒按，伴腹胀、乏力，无明显心累、气紧，无腹泻，稍感恶心不适，无呕吐。入院后查体：体温36.9℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压122/50 mmHg，腹软，剑下轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音无活跃，双下肢无水肿。急诊行上腹部CT提示：肝、胆、胰、脾未见明显异常；血常规提示：白细胞计数10.04×109/L，HGB 100 g/L，血淀粉酶及肝、肾功能未见明显异常。入院后初步诊断：腹痛待诊：消化性溃疡？急性胰腺炎？先后输入兰索拉唑及山莨菪碱治疗后疼痛无好转，予曲马多肌注后症状缓解。次日患者再次出现腹痛，但能忍受，伴腹胀、低热（37.9℃）。查胃镜提示：慢性浅表性胃炎，考虑急性胰腺炎可能性大，先后予禁食、胃肠减压、奥曲肽静脉输注等治疗后，症状无明显好转，复查血淀粉酶仍正常，入院后第3d复查腹部增强CT提示：脾脏稍增大，多发低密度灶，考虑脾梗死可能，胰腺显示不清。当日进行全科讨论，请心内科会诊后，分析脾梗死原因不详，需排除心源性栓塞可能。再次重复仔细心脏查体：可闻及主动脉瓣区收缩期3/6级喷射样杂音，立即行超声心动图检查，提示先天性主动脉瓣二叶畸形伴赘生物形成（约1.2 cm），射血分数63%。修正诊断：（1）急性感染性心内膜炎（ IE）；（2）先天性主动脉瓣二叶畸形。经验性选用青霉素（1000万U，静脉滴注，2次/d）+阿米卡星（0.4 g，静脉滴注，1次/d）抗感染，患者症状逐渐缓解，第5d血培养结果提示草绿色链球菌感染，对青霉素及阿米卡星敏感。请心胸外科会诊后，考虑到患者已有外周脏器栓塞且主动脉瓣赘生物较大，有再次脱落致死亡风险，转心外科实施主动脉瓣置换术。手术过程顺利，术后继续抗感染共4 w，赘生物细菌培养与术前血培养为同一细菌，赘生物病理结果也符合感染性心内膜炎的特点。经上述治疗，患者住院35 d痊愈出院。
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高脂血症相关性重症胰腺炎救治1例
病例男，32岁，因“腹痛半天”于2012年6月23日入院。入院前半天，患者进食油腻饮食后出现上腹疼痛，呈持续性刺痛，放射至腰部，伴反酸、嗳气、恶心，呕吐清水样物3次，量约50 ml/次，无腹泻、呕血、黑便，无畏寒、寒战、发热等不适。（1）入院检查：体温36.6℃，脉搏94次/min，呼吸30次/min，血压100/60 mmHg，肥胖，急性痛苦面容，皮肤及巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，下肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音。腹部膨隆，轻度紧张，全腹压痛、反跳痛明显，肝脾未扪及，肠鸣音未闻及。上腹部CT示：急性胰腺炎，胰尾实质密度欠均质，胰周间隙、小网膜囊、左侧肾旁前间隙、左侧肾周间隙、脾门区、脾周、腹膜后间隙可见炎性积液影，左侧肾前筋膜、肾后筋膜、肾周桥隔、侧椎筋膜、腹横筋膜增厚，小网膜、肠系膜、大网膜肿胀、增厚，十二指肠、部分小肠、左半结肠淤滞；脂肪肝；左侧胸腔少量积液。WBC 18.11×109/L， RBC 5.45×1012/L，Hb 197 g/L，PLT 191×109/L，N 90.0%，血清钠119.4 mmol/L，氯87.5 mmol/L，钙2.77 mmol/L；葡萄糖20.8 mmol/L，尿酸509μmol/L，甘油三酯26.65 mmol/L，总胆固醇22.61 mmol/L，低密度脂蛋白7.1 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇5.9 mmol/L，载脂蛋白A10.51 g/L；C反应蛋白77.3 mg/L，血淀粉酶310 IU/L；血清脂肪酶191.1 U/L。入院时 APACHⅠ评分14分，RANSON评分>3分，除外胆道原因。诊断为：高脂血症相关性急性重症胰腺炎。（2）治疗经过：入院后在普通病房予以相关治疗无好转，且患者腹胀明显、呼吸急促、氧合下降，考虑重症胰腺炎合并ARDS，次日转入ICU。呼吸52次/min，血气分析（面罩给氧7 L/min ）：pH 7.38，PCO239 mmHg，PO259 mmHg，SO290%。即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，并行持续血液滤过（ CVVH）治疗（置换流量3000 ml/h，血液速度200~250 ml/h，间断予以低分子肝素钙抗凝，反复监测凝血常规均未见明显异常），继续予以抗生素预防及控制感染，给予清胰汤、加贝脂及生长抑素抑制胰酶的分泌及活性，控制血糖，给予抗炎、抑酸、祛痰、氨基酸及葡萄糖静脉营养支持，补液，维持水电解质及酸碱平衡等对症支持治疗，同时予以脉搏指数连续心输出量监测（ PICCO）进行血流动力学检测。5d后患者腹痛、腹胀好转，肠鸣音存在，予以留置空肠营养管，行肠内营养支持；7d后患者病情好转，生命体征平稳，氧合改善，呼吸平稳，顺利脱机拔管。2w后因患者高热，行腹腔穿刺培养阳性，结合多次复查腹部增强CT提示：考虑胰周感染，分别在CT及B超引导下行经皮腹腔穿刺引流术及冲洗。1个月后转入成都军区总医院反复给予微创手术清创，半年后患者痊愈出院。
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按摩致长期口服华法林患者胃肠道及皮肤出血1例
病例男，41岁，因出现解黑便、乏力，伴全身皮肤散在瘀斑3 d，于2014年3月9日就诊于我院。患者2 w前自行在当地一保健按摩中心行保健按摩（共4次），当时无明显不适。3d前出现解黑便、乏力，全身皮肤散在瘀斑。患者12年前出现劳力性心慌、胸闷、乏力等症状，就诊于当地医院住院治疗，诊断为“心房纤颤”，给予“西地兰”治疗好转出院。出院后未服用抗凝药物，心慌、胸闷时有发生。2年前因受凉及劳累，上述症状进一步加重，伴夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位，双下肢凹陷性水肿，活动耐量明显下降，上1层楼即出现上述症状，就诊于某市医院，诊断为“风湿性心脏病”，行“二尖瓣瓣膜置换术”。手术顺利，心慌、乏力等症状明显改善，步行1000 m或上5~6楼无明显气促、乏力感，可完成重体力活动。出院后坚持口服华法林钠片2.5 mg，1次/d，至本次入院。服药期间未规律监测凝血4项。否认“病毒性肝炎、结核、疟疾、伤寒”传染病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认外伤史，否认输血史，血型“O型”，否认药物、食物过敏史。
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腹主动脉支架内急性血栓形成的处理体会
1临床资料
58岁，男性，以“腹部搏动性包块进行性增大2年余”入院，既往有高血压病史6年，长期不规律服药，血压波动在160~180/85~95 mmHg。无其他特殊病史。入院后行胸腹主动脉64层CT后确诊为腹主动脉瘤（图1），其他生化和检查无异常。控制心室率、降压及镇静治疗1w后，行腹主动脉瘤内腔内隔绝术。造影结果：距肾动脉水平约4.0 cm处形成腹主动脉瘤，大小约39 mm ×51 mm（图2），左右侧髂总动脉近段分别形成10 mm ×65 mm、10 mm ×74 mm的瘤样扩张，并且走行迂曲（图3）。腹主动脉植入1枚Zenith（ COOK Zenith， USA）24/96 mm 主体支架，左、右侧髂总动脉各植入1枚10/71 mm、10/80 mm分腿支架，支架释放后使用25/36 mm球囊导管充分扩张主体支架。球囊扩张造影显示腹主动脉开口以远无血流，主体支架内弥漫性血栓影且造影剂滞留（图4）。此时患者大汗淋漓、烦躁不安，自述双下肢麻木、疼痛。查体双侧股动脉搏动微弱，足背动脉未触及搏动，双下肢发凉。立即给予面罩吸氧，普通肝素4000 IU及替罗非班（欣唯宁）10 ml鞘内注射，地西泮注射液10 ml及布桂嗪注射液100 mg肌注，先后使用尿激酶40万U和20万U缓慢鞘内注射，并使用猪尾导管碎栓，建立血流通道。重复造影显示主体支架内及左右髂动脉血流恢复（图5）。术后继续尿激酶120万U （2万U/kg）静滴，使用普通肝素注射液使活化部分凝血酶时间（APTT）维持于正常值的1.5~2.5倍，使用华法林并调整INR于2.0~3.0，持续6个月。术后1 w出院，每个月随访1次，随访9个月，患者无明显不适。 -
代谢组学及其在口腔研究中的应用
代谢组学主要研究参与生物体新陈代谢，维持生物体正常机能及生长发育的一系列代谢产物，是继蛋白质组学和基因组学之后兴起的一种新技术。随着代谢组学研究的深入，目前广泛应用于疾病的诊断与治疗，微生物的鉴定，药物的开发及应用等。在口腔医学的研究中，代谢组学也起着重要的作用。
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宁亚功教授治疗糖尿病肾病的经验
宁亚功教授是全军中医药9名“国医名师”之一，长期从事临床、教学及科研工作，对中医治疗糖尿病及糖尿病肾病（ diabetic nephropathy，DN）具有丰富的临床经验，主张中医辨证论治与西医微观研究相结合，谨守病机采用“温阳化气行水”法，用真武汤合五苓散随证加减治疗糖尿病肾病，临床疗效显著。笔者随师学习，收获颇多，现将导师的临床经验总结如下。
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珍黄散治疗Ⅱ期输液性静脉炎的疗效观察
目的探讨自制珍黄散治疗输液性静脉炎的疗效。方法将2012年1月~2013年2月住院期间发生Ⅱ期输液性静脉炎的68例患者随机分为两组，治疗组33例，采用自制珍黄散冷藏后外敷发生静脉炎的部位；对照组35例，按传统方法即抬高患肢，硫酸镁湿敷处理输液性静脉炎。结果治疗组有效率为96.97%，对照组有效率为40.00%，两组比较差异有显著性（ P<0.05）。结论珍黄散可提高治疗Ⅱ期输液性静脉炎的疗效。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
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