西南国防医药杂志
Medical Journal of National Defending Forces in Southwest China 서남국방의약
- 主管单位： 成都军区联勤部卫生部
- 主办单位： 成都军区医学科学技术委员会
- 影响因子： 0.67
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-0188
- 国内刊号： 51-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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常规军训对新兵血清细胞因子变化的影响研究
目的 研究常规军训对新兵血清细胞因子浓度的影响,判断机体损伤及适应程度.方法 选择2010年底新入伍新兵共80人,在常规军训前及军训1个月后分别采静脉血,进行血清IL-2、IL-6、IL-18、TNF-α、IFN-γ等细胞因子检测,并进行前后对比.结果 血清IL-6、TNF-α、IFN-γ浓度在军训前后显示良好相关性,证明其变化在所有研究对象中呈现一致性;IL-2、IL-6、IFN-γ浓度值在军训前后显著降低.结论 常规军训能够促进新入伍新兵免疫功能,提升机体对训练引起细胞损伤的抵抗力.
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慢性难治性骨髓炎动物模型制备与鉴定
目的 探讨慢性难治性骨髓炎动物模型制备与鉴定的实验方法.方法 根据文献方法制备兔的慢性骨髓炎模型,模型确定后,给予尽可能彻底的清创及敏感抗生素治疗2 w,再观察临床表现、大体观、X线表现以及行骨髓组织细菌培养、组织学观察,后以组织学观察为基础,确定慢性难治性骨髓炎模型的建立.结果 10只局部出现软组织肿块,20只动物X线片提示局部软组织肿胀影、骨质增生、低密度空洞影;25只骨髓组织细菌培养阳性,21只组织学观察呈慢性炎症改变.结论 21只实验动物慢性难治性骨髓炎模型制备成功,证实此法可成功制备慢性难治性骨髓炎动物模型,成功率为56.8%.
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尿微量白蛋白与血β2-微球蛋白测定对糖尿病肾病早期诊断的价值
目的 探讨尿微量白蛋白(MALB)及血β2-微球蛋白(β2-MG)对糖尿病肾病的早期诊断价值.方法 用放射免疫法测定早期糖尿病肾病组(DN组)、单纯糖尿病组(DM组)及正常对照组的尿MALB、血β2-MG、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr).结果 尿MALB和血Cr在正常对照组与单纯DM组间差异不显著(P＞0.05);血β2-MG和血BUN在单纯DM组与正常对照组间差异显著(P＜0.05或P＜0.01);在早期DN组,4项指标均比正常对照组和单纯DM组显著升高(P＜0.01).结论 尿MALB和血β2-MG是诊断早期糖尿病肾病的敏感而可靠的指标.
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胃癌患者血清可溶性血管粘附蛋白-1检测的临床意义
目的 探讨胃癌患者血清可溶性血管粘附蛋白-1(sVAP-1)的临床意义.方法 入选胃癌患者108例,年龄37～80(52.6±16.4)岁,其中男性68例,女性40 例.正常健康者100例,年龄30～78(51.6±18.4)岁,其中男性68例,女性32 例.免疫酶联吸附法(ELISA)检测所有研究对象的血清sVAP-1水平.结果 ELISA结果显示胃癌患者血清sVAP-1水平明显高于对照组(P＜0.05).胃癌患者中性别、年龄和是否有淋巴管浸润及静脉浸润与sVAP-1的水平无明显关系(P＞0.05).但是存在淋巴结转移、肝转移、腹腔播散和远处转移的患者血清sVAP-1的水平明显降低(P＜0.05).不同的TNM分期的患者血清SVAP-1水平存在差异(P＜0.05).结论 低水平的血清s-VAP与胃癌患者的预后有关.
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上调缺氧诱导因子-1对大鼠球囊损伤后内膜增生的影响
目的 探讨上调缺氧诱导因子-1(HIF-1)对大鼠球囊损伤后内膜增生的影响.方法 30只雄性健康SD大鼠随机分为假手术组、模型组和干预组,模型组和干预组均采用1.5F球囊导管建立颈动脉球囊损伤模型.于术后第1 d开始,干预组给予含羞草素(L-Mim)100 mg/(kg*d)灌胃,假手术组和模型组给予等量生理盐水灌胃.干预14 d后取损伤血管段,测定内膜增生情况,并用Western blotting法检测HIF-1的蛋白表达.结果 术后14 d,模型组和干预组均发生明显内膜增生,内膜面积和内膜与中膜面积比均显著高于假手术组(P＜0.01),而干预组上述指标均低于模型组(P＜0.01).与模型组比较,干预组损伤血管中HIF-1的蛋白表达水平显著升高(P＜0.05).结论 采用L-Mim上调HIF-1可显著削弱球囊损伤导致的内膜增生.
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伊洛前列素对缺氧性肺动脉高压自由基代谢的影响
目的 研究雾化吸入伊洛前列素对缺氧性肺动脉高压(HPH)患者自由基代谢的影响.方法 在海拔3700 m、4300 m、5200 m和5380 m高原,对56例HPH患者采用雾化吸入伊洛前列素5 μg 1次,吸药前、吸入后即刻采血检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、乳酸(BLA)、一氧化氮(NO)及其合酶(NOS)的含量.结果 吸入后较吸入前,在海拔3700 m,SOD(90.50±7.13)U/ml vs(73.00±10.51)U/ml、NO(73.64±13.42)μmol/L vs(49.60±11.31)μmol/L、NOS(90.50±7.13)U/ml vs(73.00±10.51)U/ml增高,MDA(4.23±0.71)nmol/ml vs(5.61±1.13)nmol/ml、BLA(1.27±0.25)mmol/L vs(1.79±0.62)mmol/L降低,有非常显著差异(P＜0.01);在海拔4300 m,SOD(86.78±5.12)U/ml vs(69.39±4.59)U/ml、NO(73.51±6.37)μmol/L vs(48.79±3.76)μmol/L、NOS(44.60±2.64)U/ml vs(40.23±2.31)U/ml增高,MDA(4.24±0.80)nmol/ml vs(6.44±1.51)nmol/ml、BLA(1.46±0.28)mmol/L vs(1.89±0.28)mmol/L降低,有显著差异(P＜0.05或P＜0.01);在海拔5000 m以上,SOD(86.46±9.05)U/ml vs(66.00±9.95)U/ml、NO(65.50±8.32)μmol/L vs(47.62±11.38)μmol/L、NOS(37.06±2.22)U/ml vs(33.18±2.99)U/ml增高,MDA(6.42±1.59)nmol/ml vs(8.24±2.09)nmol/ml和BLA(2.46±1.24)mmol/L vs(5.18±1.48)mmol/L降低,有非常显著差异(P＜0.01).结论 伊洛前列素可改善HPH患者肺氧合效应,增强机体抗氧化酶活性和乳酸清除能力.
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感染性休克患者血乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性分析
目的 研究感染性休克患者血乳酸清除率与APACHEⅡ评分的相关性.方法 对95例感染性休克患者入住重症监护病房6 h内进行动脉血乳酸浓度测定,根据APACHEⅡ评分分为两组:APACHEⅡ评分≥20分为A组,＜20分为B组;根据患者治疗结果,将患者分为存活组和死亡组.观察血乳酸清除率与患者病死率和APACHEⅡ评分的相关性.结果 A组患者血乳酸清除率明显高于B组(P＜0.01),病死率明显低于B组患者;死亡组患者血乳酸清除率明显低于存活组患者(P＜0.01);存活组及死亡组患者血乳酸清除率与APACHEⅡ评分均呈显著负相关性(P＜0.05).结论 乳酸清除率是判断感染性休克患者病情严重程度和预后的早期、敏感指标.
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电子结肠镜引导下腹腔镜治疗结肠息肉的应用体会
目的 探讨电子结肠镜引导下腹腔镜治疗结肠良恶性息肉的应用价值.方法 45例基底直径≥2.0 cm、位置特殊、操作困难、无法内镜切除的结肠良恶性息肉,在结肠镜引导下行腹腔镜手术治疗.结果 45例均顺利完成手术,其中内镜辅助的腹腔镜小切口切除10例,内镜辅助的腹腔镜楔形切除21例,内镜辅助的腹腔镜经肠腔切除3例,内镜辅助的腹腔镜肠段切除8例,术中冰冻为恶性追加腹腔镜结肠癌根治术3例.无中转开腹,未出现吻合口瘘、梗阻、出血等主要并发症.手术时间平均100(40～220)min,肠功能恢复时间平均3(2～5)d.术后随访平均12(4～24)个月,38例复查肠镜未见息肉残留、复发.结论 电子结肠镜引导下腹腔镜联合内镜切除困难的结肠息肉定位准确,切除彻底,对冰冻为恶性的病例可追加结肠癌根治术,是一种治疗结肠良恶性息肉安全、有效的方法.
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小切口手法劈核非超声乳化白内障摘除术的疗效分析
目的 观察小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入的并发症及术后效果.方法 2006年1月～2011年6月,对白内障患者580例700只眼,作上方巩膜隧道切口,长约5.5 mm,深1/2巩膜厚度;隧道宽3 mm,环形撕囊、水分离,双手法旋转晶体核进入前房,圈套器托住核,利用内切口剪切作用,劈核同时套出1/2核,剩余1/2核旋转90°用圈套器套出;吸净皮质植入人工晶体,确认切口水密,切口无需缝合.结果 580例700只眼切口均愈合良好,术中后囊破裂14只眼,占2%;全部Ⅰ期植入后房型人工晶体,术后角膜内皮水肿、混浊56只眼,占8%;1 w后均能恢复.术后第1 d视力0.2～0.5有630只眼,占90%;术后1 w视力0.6～1.0有686只眼,占98%.有14只眼术后视力低于0.1,为眼底病变所致.结论 该术式经济适用,效果良好,适用基层医院开展复明手术,尤其对硬核性白内障(4～5级硬核)其疗效优于超声乳化术,值得推广应用.
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上消化道出血假日效应的临床特征分析
目的 比较因上消化道出血在节假日与工作日住院患者的临床特征和疗效差别.方法 对2003～2010年收治的648例上消化道出血住院患者,按节假日与工作日入院分类,比较分析其基本情况、诊治经过及入院到胃镜检查时间、临床转归情况(治愈、手术、死亡).结果 节假日入院患者中,82.7%(148/179)以急诊入院,病因主要为食管胃底静脉曲张破裂;工作日入院患者中,71.2%(334/469)以平诊入院,病因主要为消化性溃疡.节假日入院患者病死率为21.79%,而工作日入院病死率为13.65%,两者比较有统计学差异.节假日和工作日入院死亡原因居于首位的均是食管胃底静脉曲张破裂.结论 节假日因上消化道出血入院的患者较工作日入院的患者有更高的病死率.
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1226例住院军人传染病资料分析
目的 通过对我院住院军人传染性疾病资料分析,探讨在新的卫勤保障体制下,如何更好地开展传染病预防控制及诊疗工作.方法 将2003～2010年住我院军人传染病病例资料录入ORACLE数据库,进行数据整理,计算构成比并分类列表,进行描述性分析.结果 共有各类传染病15种1226例,无甲类传染病;乙类传染病9种874例,占总数的69.09%;丙类及其他传染病6种379例,占总数的30.91%.居前5位的病种依次为肺结核、病毒性肝炎、流感及流感样病例、水痘、细菌性痢疾.此外,麻疹、风疹、流行性腮腺炎、感染性腹泻、伤寒一直居前10位.总体上,肠道传染病逐年下降,呼吸道传染病呈上升趋势,血源和性传播疾病逐年升高,并出现了艾滋病病例.结论 住院军人传染病患者占一定比例,虽然肠道传染病明显减少,但呼吸道传染病和性传播疾病上升.因此,应加强呼吸道传染病和性传播疾病的防治,新发传染病也不容忽视.
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应激性心肌病的临床和影像特征
目的 分析和总结应激性心肌病的临床和影像学特征.方法 对确诊的10例应激性心肌病患者,分析其病史、症状、心电图、超声心动图、冠状动脉和左心室造影及核素心肌显像结果.结果 患者多有受过心理打击等应激因素;可表现为突发胸闷、胸痛等症状;心电图部分表现为胸导联ST段抬高、T波倒置,较少出现病理性Q波;心肌酶正常或轻度升高;选择性冠状动脉造影未发现对应的冠状动脉病变;左心室造影和超声心动图示左室射血分数降低,可有室壁瘤形成;核素心肌显像检查示相应区域灌注和代谢不匹配,提示心肌存活;心电图改变及左室功能多较快恢复.结论 应激性心肌病易被误诊为急性心肌梗死,核素心肌显像能够提示病变区存活心肌,有助于两者的鉴别.
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高压氧联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变的临床效果研究
目的 研究高压氧联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效.方法 临床入选142例2型糖尿病周围神经病变患者,对入选患者按照入院时间先后进行编号,分为对照组和研究组,每组71例,两组均采取严格控制血糖治疗,其中对照组加用甲钴胺治疗,而研究组在对照组的基础上,加用高压氧治疗.随访和分析两组的感觉神经及运动神经的传导速度、H反应潜伏期、血液生化指标以及综合疗效评估等临床资料.结果 在治疗后,研究组的运动神经和感觉神经的传导速度较对照组明显增快(P＜0.05),胆固醇、甘油三脂、血浆黏度、全血低切还原黏度以及随机血糖水平均较对照组明显改善(P＜0.05);对照组的总有效率为63.38%,研究组的总有效率为85.92%,两组之间具有统计学差异(P＜0.05).结论 缺血缺氧是糖尿病周围神经病变的主要病理改变,高压氧联合甲钴胺对其具有较好的治疗效果.
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改良同指根部逆行皮瓣修复远端软组织缺损358例体会
目的 观察改良同指根部逆行岛状皮瓣修复远端软组织缺损的临床效果.方法 应用带一侧指固有动脉,吻合指神经背侧支和浅静脉的改良同指根部逆行岛状皮瓣修复远端软组织缺损358例,手指皮肤缺损面积大2.5 cm×2.5 cm,小1.0 cm×0.8 cm.结果 358例全部成活.住院时间2～3 w,平均2.5 w.术后随访3～12个月,修复的皮瓣颜色红润,质地柔软,皮瓣感觉良好,患指功能良好.结论 改良同指根部逆行岛状皮瓣修复远端皮肤软组织缺损可大限度保留指体长度,缩短住院时间,皮瓣感觉恢复快,患指功能恢复良好,效果满意.
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单操作孔全胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤
目的 探讨单操作孔全胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的可行性及临床疗效.方法 回顾我科21例纵隔肿瘤的临床资料,全部病例均在全胸腔镜下完成手术.结果 全组患者单操作孔手术16例,三孔手术5例;平均手术时间95(30～160)min,术中出血平均110(20～450)ml;术后总引流量平均430(300～950)ml;术后住院时间平均6.3(4～8)d;全部患者术后恢复顺利,无严重并发症;随访1～22个月,未见复发.结论 单操作孔全胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤安全可行,疗效肯定,对于囊肿和直径小于4 cm的实性肿瘤,可以作为首选的手术方法.
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微创经皮肾镜取石术后肾出血的造影诊断和介入治疗
目的 探讨微创经皮肾镜取石术后肾出血的造影表现及介入治疗方法.方法 对42例微创经皮肾镜取石术后肾出血患者行肾动脉造影和超选择性动脉栓塞,术前、术后检查肾功.结果 术前造影表现为单纯假性动脉瘤19例,假性动脉瘤伴动静脉瘘15例,造影剂外溢4例,阴性4例.24例钢圈栓塞,13例明胶海绵颗粒加钢圈栓塞,1例PVA栓塞,4例用明胶海绵栓塞,栓塞成功率100%.明胶海绵栓塞后复发1例.术前、术后检查肾功无明显变化.结论 肾动脉造影及超选择动脉栓塞对诊断和治疗微创经皮肾镜取石术后肾出血效果优良,对内科治疗无效、造影阴性病例,按穿刺部位超选择诊断性动脉栓塞,可起到止血作用.
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驻黎维和中国二级医院第七批51例眼外伤临床分析
目的 分析联合国驻黎巴嫩临时维和部队(UNIFIL)中国二级医院眼科眼外伤的致伤原因、特点,以预防和减少眼外伤的发生.方法 对UNIFIL中国二级医院眼科第七批医疗队2011年3月1日～10月20日任务期内眼科门诊及住院眼外伤患者病例进行回顾性分析.结果 51例(55眼)眼外伤中,男46例,女5例;年龄9～48岁,平均30.15岁;右眼25例,左眼22例,双眼4例;维和军人34例,当地及国际雇员16例,当地学生1例;国籍:黎巴嫩16例,西班牙9例,法国6例,尼泊尔4例,中国3例,坦桑尼亚3例,韩国3例,马来西亚2例,葡萄牙2例,意大利1例,德国1例,印度1例;受伤至就诊时间:24 h以内30例,1～7 d 17例,7 d以上4例;受伤分类:眼球钝挫伤占45.09%,其他各类眼外伤(如电光性眼炎、角膜结膜异物、角结膜烫伤化学烧伤、角膜擦伤等)占54.91%;受伤原因:工作中受伤30例,运动中受伤7例,拳击伤6例(均为外国军人),各种意外伤7例.在二级医院接受治疗48例(门诊43例,住院治疗5例),1例角膜白斑未治,送三级医院遣返回国手术治疗2例.结论 眼外伤是维和人员常见的眼病,应加以重视并积极预防,一旦发生,及时到专科诊治,减少并发症的发生.
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紫杉醇联合奥沙利铂或顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察
目的 比较紫杉醇联合奥沙利铂或顺铂治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和毒性反应.方法 将52例初治的NSCLC患者(Ⅲ B期或Ⅳ期,ECOG评分0～2分,各脏器功能及骨髓造血功能良好)随机分为两组:紫杉醇联合顺铂(TP)组25例,给予紫杉醇135 mg/m2,d1;顺铂 25 mg/m2,d1～d3;紫杉醇联合奥沙利铂(TO)组27例,紫杉醇用法同顺铂组;奥沙利铂125 mg/m2,d1.两组均静脉滴入,每21 d为1个周期,每个患者至少给予2个周期.完成2个周期化疗后评价疗效和毒副反应.结果 TO组和TP组有效率分别为37.0%和40.0%(P＞0.05);Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少发生率分别为11.1%和36.0%(P＜0.05),Ⅲ～Ⅳ度胃肠道反应率分别为14.8%和44.0%(P＜0.05),Ⅰ+Ⅱ度神经毒性发生率分别59.2%和20.0%(P＜0.05).结论 紫杉醇联合奥沙利铂或顺铂是治疗晚期NSCLC的有效方案,两方案的近期疗效相似,但紫杉醇联合奥沙利铂方案的血液学毒性及消化道不良反应较轻.
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非发酵菌感染的临床分析
目的 探讨非发酵菌感染的临床特点及耐药情况,为临床治疗非发酵菌感染提供指导.方法 收集我院2009年1月1日～2011年7月23日住院患者中,发生非发酵菌感染的病例资料,分析临床特点,对分离到的菌株进行药物敏感性测定.结果 检出非发酵菌246株,其中铜绿假单胞菌占43.90 %,鲍曼不动杆菌占26.83%,嗜麦芽假单胞菌10.57%;分离菌株对多种抗菌药物呈现不同程度耐药.在治疗上,阿米卡星、多黏菌素B、头孢吡肟(马斯平)、黏菌素、哌拉西林/他唑巴坦钠、亚胺培南敏感性均达到100%,而复方新诺明、氯霉素、美满霉素的耐药率达到100%.结论 非发酵菌导致感染菌种虽仍以铜绿假单胞菌为主,但有新菌种不断出现,值得临床关注.
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布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘的临床研究
目的 研究布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘的有效性与安全性.方法 入选128例支气管哮喘患儿,按照随机数字方法分成2组,每组64例,其中对照组给予布地奈德雾化吸入,而研究组给予布地奈德雾化吸入加孟鲁司特口服.治疗12 w后,观察与分析两组患儿的相关临床资料.结果 在治疗后,研究组的PEF和FEV1均较对照组有显著改善(P＜0.05);两组患儿在疗程中哮喘急性发作例数、支气管哮喘症状及体征消失天数均具有统计学差异(P＜0.05);对照组的总有效率为71.88%,研究组为96.88%,二者具有统计学差异(P＜0.05);对照组的不良反应总发生率为18.75%,研究组不良反应总发生率为20.31%,二者没有统计学差异(P＞0.05).结论 布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘疗效确切而迅速.
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中药联合髋关节注射自体BMSCs治疗中晚期ANFH的临床观察
目的 观察中药联合髋关节注射自体骨髓间充质干细胞(BMSCs)治疗股骨头缺血性坏死(ANFH)的临床疗效.方法 选择60例中晚期ANFH患者(FicatⅢ～Ⅳ期),其中研究组30例(44髋),给予髋关节注射自体BMSCs悬液10 ml,BMSCs数量约为2×(107～108)个;对照组30例(45髋)患者,给予髋关节注射玻璃酸钠注射剂25 mg/髋.治疗1次为1个疗程.同时两组患者均根据中医辨证分型服用宁亚功主任自拟方药.治疗6个月后观察患者双髋关节X片及髋关节评分变化.结果 治疗后,研究组有效率为86.36%高于对照组的75.55%(P＜0.05);髋关节评分研究组的(56.614±15.072)分高于对照组的(46.000±10.039)分(P＜0.01).结论 中药联合髋关节注射自体BMSCs治疗中晚期ANFH,能够促进坏死区骨修复,缓解症状,改善髋关节功能.
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腹直肌皮瓣在口腔颌面部肿瘤术后组织缺损重建中的应用
目的 探讨应用游离腹直肌皮瓣修复晚期口腔颌面部肿瘤术后大型缺损的可行性.方法 2008年4月～2010年6月,采用游离移植腹直肌皮瓣即刻修复13例晚期口腔颌面部肿瘤切除术后大型缺损,其中舌及口底缺损7例,口咽部缺损2例,腮腺区皮肤及下颌骨部分缺损1例,上颌骨及眶区缺损1例,重建的大面积为6 cm×10 cm,小面积为5 cm×7 cm.结果 1例口咽癌患者因组织瓣远端部分坏死,导致口内外漏,经局部处理后伤口Ⅱ期愈合,其余12例经随访,皮瓣完全成活,无严重并发症发生,所有患者均于术后1个月内能够自主进食流食.12例术后1～3个月开始接受50～70 Gy剂量放疗.结论 以腹壁下动静脉为蒂的游离腹直肌瓣血管蒂可靠,解剖变异少,可作为头颈肿瘤术后大型组织缺损重建的良好供区皮瓣之一.
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结膜鼻腔吻合加植管术治疗外伤性溢泪1例
病例男,41岁.因车祸伤致鼻骨骨折、左眼反复溢泪6月入院.无溢脓,行左侧泪道冲洗,自上下泪小点进针,均感有阻力,进针约8 mm后达骨壁,冲洗液自上下泪小点均有返流,鼻腔内无液体,无脓性分泌物.在局麻下行结膜鼻腔吻合加植管术,常规中鼻道堵塞纱条(0.5%丁卡因、1.0%麻黄素和少量0.1%肾上腺素混合液浸泡),2.0%利多卡因和0.75%布比卡因等量混合液行筛前神经和眶下神经阻滞麻醉,切口同传统鼻腔泪囊吻合术,钝性分离暴露内眦韧带,将其切断,见泪囊萎缩、泪前嵴位置不清、多个骨折片重叠,将泪囊连同骨膜与骨壁分离,在泪阜对应位置做骨孔,骨孔尽量靠后,呈约12 mm×14 mm的椭圆形,"工"形切开鼻粘膜,形成前后双瓣,用6-0可吸收线将后瓣与泪阜球结膜吻合,前瓣与肌肉、韧带缝合将其悬吊,通过吻合安置泪道硅胶软管,使其形成环状放置于新建泪道、鼻腔中,将内眦韧带复位,分层缝合肌肉、皮下组织、皮肤,取出鼻腔内填塞的纱条.术后常规全身及局部应用抗生素预防感染、呋麻滴鼻剂滴鼻,术后6个月取出硅胶管.随访观察1年,新建泪道通畅,无溢泪、溢脓.
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硬膜外前间隙置管治疗颈源性头痛合并呃逆1例
颈源性头痛(cervicogenic headache,CEH)是一种临床上常见病和难治性疾病.任何椎间盘源性、神经根源性、骨关节源性或肌源性的变性,或遭受刺激、损伤、感染后都能引起疼痛,疼痛的范围可达头部、颈部、肩部或上肢.2010年6月我院收治1例由颈椎间盘突出所致的颈源性头痛同时伴有呃逆的病例,现报告如下.
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超声误诊肠系膜囊性淋巴管瘤1例
病例女,4岁,因阵发性腹痛4 d入院.入院查体:腹部平坦,未见肠型及蠕动波,全腹软,无明显压痛、反跳痛及肌紧张,未扪及包块.超声检查:右下腹查见大小10.8 cm×3.8 cm×4.6 cm囊性团块,边界清晰,形态欠规则,内部可见众多条索状强回声,形成分隔,呈蜂窝样改变,团块内未见血流信号.超声报告:右下腹囊性团块,右附件来源可能性大.手术所见:包块位于肠系膜上,色白,质软,大小约6 cm×5 cm×5 cm,基底活动度尚可,可见乳白色液体溢出,包块侵及肠管,行包块及部分肠管切除术.病理结果:肠系膜囊性淋巴管瘤.
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小儿鼻咽癌1例报告
病例男,6岁,维吾尔族,于3个月前自觉右颈部可扪及一黄豆大小包块,触痛,活动尚可,局部无红肿,未予特殊处理.后右颈部包块进行性增大,于当地医院给予"抗炎"治疗,病情无明显好转,为进一步诊治来我院.X线鼻咽侧位片可见鼻咽顶后壁粘膜增厚,软组织肿块突向鼻咽腔;颅底位片见咽侧壁增厚伴颅底骨质破坏征象.印象:鼻咽部恶性病变.CT影像表现:右侧咽旁间隙充满软组织块影,肿块占据鼻咽腔,右侧翼内肌与肿块境界不清,右侧上颌窦粘膜呈环形增厚,右侧颅底骨质破坏吸收,右侧颈部淋巴结肿大.印象:(1)右侧鼻咽癌并颅底骨质破坏;(2)右侧颈部淋巴结转移.病理活检结果:鼻咽顶后部鳞状细胞癌;右颈部淋巴结转移性鳞癌.随后对患者进行了放射治疗.
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输尿管支架管断裂1例
病例女,43岁,因右肾切开取石、折叠术后4年,尿频、尿急、尿痛2年入院.4年前在外院行右肾切开取石、折叠术,术后留置右侧输尿管支架管,未按医嘱按时取管,患者在外院作妇科体检时,行骨盆平片检查发现膀胱异物、膀胱结石,遂入我科进一步就诊.入院后行静脉肾盂造影、双肾CT平扫+增强示:右肾输尿管、膀胱内双J管留置,右肾、膀胱结石;右输尿管支架管不完整,中段已消失.反复追问后,患者回忆排出过管状物.完善术前检查后,在尿道表面麻醉下行膀胱镜下钬激光碎石、膀胱内支架管取出术.术中见支架管被结石包裹;输尿管镜检右侧输尿管,于输尿管中下段发现半管状结石1枚,钳夹取出,进镜至近肾盂处时,输尿管迂曲不能过到肾盂,改行经皮肾镜右肾结石钬激光碎石取石、支架管取出术.术中见半管状结石2枚,支架管位于肾内,管壁结石附着.钬激光碎石后,取出支架管及结石,输尿管内留置F5双J管,右肾留置F14肾造瘘管,术后复查结石取尽,双J管位置正常;术后5 d拔除右肾造瘘管后,治愈出院,嘱1个月后来院复查拔管.
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成功救治急性病毒性脑炎1例
病例男,14岁,主因"双眼视力、双耳听力突然丧失伴烦躁不安2 h余"就诊.患者于2011年4月15日入解放军59医院五官科,予抗炎、降颅压、镇静等对症治疗后无明显好转,于2011年4月16日转入感染科.患者8 d前出现发热、咽痛,体温高达39.5 ℃,伴畏寒,无寒战.当时无明显咳嗽、咳痰、头痛、鼻塞、流涕等不适,曾在外院考虑"化脓性扁桃体炎",给予对症治疗4 d,体温降至正常.3 d前患者突然出现头痛,1 d前出现头痛加剧,再次出现发热,体温高达39.0 ℃,伴恶心、呕吐、神志模糊、烦躁不安等症状.为求进一步治疗,来院就诊.入院查体:神志模糊,查体欠合作,自动体位.T 36.5 ℃,P 76次/min,BP 100/60 mmHg,心律齐,无杂音.
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食管多源癌1例
病例男,64岁,因吞咽困难3个月入院,查体:胸廓呈桶状,双肺叩诊呈过清音,呼吸音粗,肺底少许干啰音,心率60 次/min,律齐.既往有慢性支气管炎病史10年,吸烟40年,20 支/d.术前辅助检查:第一次胃镜(2011年4月6日泸州医学院附属医院):食管距门齿30 cm见一肿块,表面糜烂,覆厚苔,约2.5 cm×3.0 cm大小,活检质脆.病理诊断:炎性坏死组织,其内可见散在异性细胞团,多系癌旁组织.第二次胃镜(2011年4月19日华西医院):食管距门齿23 cm粘膜隆起,表面粗糙,活检质脆,距门齿30 cm处可见一约1.5 cm结节样隆起,表面覆浊苔,活检质脆,余未见异常.病理活检提示:肺功能重度受损.胸部CT提示:双肺符合慢性支气管炎、肺气肿改变,食管左侧主支气管水平--左心房见偏心性狭窄,未见明显外侵.
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肾脏切除并发气胸麻醉体会
病例女,51岁,65 kg,因"反复右腰部疼痛2年,加重1 w"入院.入院诊断:(1)右肾结石;(2)右肾积脓;(3)右肾功能丧失待排.经右肾穿刺造瘘引流、抗炎等对症治疗1 w后,复查腹部超声提示右肾形态饱满,肾内结构紊乱,血供较正常明显减少,实验室检查提示肾脏功能下降无明显改善,余检查无手术禁忌症,遂在全麻下行右肾切除术.麻醉诱导采用咪达唑仑3 mg,依托咪酯16 mg,维库溴铵6 mg,芬太尼0.25 mg,6.5号气管导管插管顺利.术中丙泊酚4～8 mg/(kg*h),盐酸瑞芬太尼12 μg/(kg*h)维持,气道压力保持在16 cmH2O左右.取右侧第11肋间冷刀切口,见右肾周围组织严重粘连,组织层次不清,右肾增大,表面隆起,右肾下极增大明显,局部张力大.
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盐酸左氧氟沙星注射液与注射用头孢匹胺钠存在配伍禁忌
盐酸左氧氟沙星注射液属喹诺酮类,抗菌谱广.注射用头孢匹胺钠属第二代头孢类抗生素.在临床使用过程中发现两者存在配伍禁忌,查阅<400种注射剂临床配伍应用检索表>,无上述两种药物配伍禁忌说明.
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成功救治老年急性上消化道出血合并腹股沟斜疝1例
病例男,80岁,主因:"腹痛、解黑便伴头晕、心悸、乏力15 h",于2011年1月22日入解放军59医院消化内科就诊.患者于当日晨6:00无明显诱因出现腹部疼痛,为阵发性钝痛,无牵涉痛及向他处放射,并解黑色软便1次,量约100 ml.否认进食动物内脏、铋剂等.当天14:00～16:00再次频繁解黑色软便3次,每次量约100 ml,并伴头晕、心悸、四肢无力,无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、反酸、嗳气,无畏寒、发热、晕厥.既往2009年曾有上消化道出血史.平素血压控制在130～140/80～100 mmHg,自行服用"硝苯地平缓释片,10 mg/次,2次/d"控制,未行有效血压监测.2年前曾在我院普外科因"腹股沟斜疝"就诊,建议暂不行手术治疗.入院查体:轮椅推入病房,神志清楚,精神差,轻度贫血貌.查体欠合作,自动体位.
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结核型麻风病理活检1例报告
病例男,22岁,未婚,籍贯广东.因右臀部发现浅红色包块,患处浅感觉障碍及闭汗,1个月后到本院就诊.查体:右臀部见2片浅红色斑块,大小分别约为2.8 cm×2.5 cm和2.1 cm×2.0 cm,边界清楚,干燥脱屑,质硬,稍有压痛,自述无眉毛脱落.血液检查:白细胞12.8×109/L、中性粒细胞90%、淋巴细胞6%、单核细胞4%,ESR 103 mm/h.影像学检查:心肺膈未见异常.以覃状肉芽肿收入院.取鼻腔分泌物实验室检查,查见抗酸杆菌,结核菌素试验阳性,临床初步诊断为皮肤结核,对患者进行隔离观察.为进一步明确诊断,取患处皮肤作病理活检,病理活检结果:皮肤表层轻度萎缩,轻度棘层增厚,真皮内见类上皮细胞构成的结节病灶,其中可见Langhans细胞.组织切片抗酸染色,查见具有麻风菌特点的抗酸杆菌.病理诊断:(右臀部)结核型麻风.
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囊样扩张型腺癌骨转移1例
病例女,34岁.意外摔倒后手部先着地7 d,右上臂感觉疼痛、肿胀、活动中度受限,加重3 d来院就诊.查体:右前臂三角巾固定,右上臂活动受限,局部肿胀,无发红、破溃,局部皮温正常,压痛明显,纵向叩击疼痛阳性,桡动脉搏动存在.实验室检查:血、尿常规未见明显异常.X线摄片:右肱骨上段见一与长轴平行均匀骨质密度减低区,约6.0 cm×2.5 cm,边缘模糊、无硬化,无骨膜反应,骨皮质不连续、无明显移位,局部未见明确软组织肿块影.胸部摄片未见明显异常.右肱骨CT检查:右肱骨上段膨胀性骨质破坏,内见均匀软组织密度填塞,骨皮质不连续、厚薄不均,病灶周围可见低密度影包绕.CT诊断:病理性骨折,性质待查.手术所见:行右肱骨上段外侧纵行切口入路,长约20 cm,暴露病灶见为鱼肉状,大小约6.0 cm×2.5 cm,骨质破坏缺损区广泛出血.尽力彻底清除病灶,取右髂骨约50 g植入骨缺损区,将肱骨缩短约3 cm,钢板螺钉固定.病理检查:组织切片见肿瘤细胞呈腺样排列,腺体密集,局部共壁,腺上皮核大,深染,异型.病理诊断:转移性腺癌.
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盐酸溴己新葡萄糖注射液与奥硝唑氯化钠注射液存在配伍禁忌
笔者发现,盐酸溴己新葡萄糖注射液与奥硝唑氯化钠注射液连续应用时,输液管内药物发生浑浊变色.立即停止输液,更换输液管并观察病人病情变化,同时安慰病人并做好解释工作.患者未诉不适,未发生输液反应.
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延伸特色健康教育对老年患者健康行为的影响
延伸特色健康教育是医护人员用专业知识教育老年患者共同构建有效的疾病防御体系的活动,其通过传授疾病知识、普及急救常识、培养自我保健技能,提高老年患者对自我健康管理的认知,对改变不良行为方式,掌握自我保健技能起着积极的推进作用[1].近年来,我科通过积极开展延伸特色健康宣教,不仅满足了老年患者的健康需要,而且有效降低了医疗费用,收到了较好效果,现介绍如下.
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经皮穿刺抽吸加固化治疗青少年单纯性骨囊肿的观察与护理
单纯性骨囊肿是青少年为常见的一种良性骨病,早期刮除植骨术因创伤大、复发率高,已逐渐被摒弃.始于上世纪80年代的经皮注射类固醇激素治疗单纯性骨囊肿渐被接受,疗效显著[1].我院2007年5月～2009年5月采用经皮穿刺抽吸加固化治疗青少年单纯性骨囊肿,方法简单、疗效显著,现报道如下.
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放疗患者照射野皮肤的护理体会
放疗作为治疗恶性肿瘤的一种重要手段,对于许多癌症可以产生较好临床效果.但放疗后照射野皮肤常会发生不同程度的急性反应,主要表现为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑等.故对照射野皮肤的护理就尤为重要.笔者对2010年7月～2011年6月我科收治的68例接受放射治疗的癌症患者进行回顾性总结,探索关于照射野皮肤的相关护理措施,以提高临床上对放疗患者照射野皮肤的护理质量.现报告如下.
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大肠侧向发育性肿瘤肠镜下治疗的围手术期护理体会
大肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)其定义先由日本学者工藤进英提出,为起源于大肠粘膜的一类平坦型病变,极少向肠壁深层垂直侵犯,而主要沿粘膜表面呈侧向浅表扩散,故称之为侧向发育型肿瘤.它具有比息肉状腺瘤更高的恶性潜能,与大肠癌关系密切.LST在我国有较高的检出率,我中心采用的处理方法有内镜粘膜切除术(EMR)、分片粘膜剥离术(EPMR)及内镜下粘膜下剥离术(ESD).我中心2008年11月～2010年12月在肠镜下治疗12例LST获得成功,术中、术后无并发症发生,现将围手术期护理体会报告如下.
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腹部皮瓣修复手缺损围术期护理
腹部皮瓣是用于修复手缺损的皮瓣之一,它具有手术操作简单,成活率高,皮肤质地较好等优点,已被临床广泛应用,也被越来越多的患者所接受[1].但随着社会的进步、医疗水平的不断发展,人们对手部外形及完整性要求也越来越高,对手术及术后护理同样要求也越高.由于腹部皮瓣需要患者的手与腹部连为一体约3～4 w,长时间的单一被动体位给护理带来困难.因此,科学和精心的围术期护理、正确的健康教育,是腹部皮瓣成活和手术成功的关键.本组对11例患者施行了腹部皮瓣修复术,取得了满意的效果,患者对手外形及功能恢复满意.现将护理体会总结如下.
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护士长在护患纠纷防范中的主导作用
随着社会经济的发展,人们法制观念、健康意识、维权意识及自我保护意识在不断增强,医疗纠纷逐年增多,护患纠纷也呈上升趋势.护患纠纷是医疗纠纷的一部分,是指临床诊疗过程中,主要是护士与病人以及家属发生的各类矛盾[1].护士在护理工作中会因规章制度落实不到位、服务意识差等因素,引起病人不满和投诉,引发护患之间的矛盾和纠纷.一旦发生护患纠纷,给病人和护士都会带来不同程度的伤害,对医院产生负面影响.因此,加强护患纠纷的防范至关重要,而护患纠纷的防范中,护士长应起主导作用.笔者对我科近3年所发生护患纠纷的原因进行总结分析,提出护士长在防范护患纠纷中的主导作用.
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透析病人的心理护理
血液透析主要用于治疗终末期肾病、急性肾损伤、药物和毒物中毒、严重水电解质和酸碱平衡紊乱[1].特别是慢性肾功能衰竭的患者,几乎都需要长期依赖血液透析维持生命.由于病程漫长、透析导致的生活质量下降和痛苦、各种透析并发症及家庭社会支持系统等的影响,患者存在很多的心理问题,如:恐惧、焦虑、抑郁、悲观甚至放弃治疗或产生自杀念头,这些心理问题可作为应激原刺激机体产生一系列病理反应,使机体免疫功能下降,自主神经功能紊乱,内分泌失调,诱发消化道溃疡、高血压和心血管系统等方面的并发症[2].不但影响了病情,还增加了治疗的风险,因此,心理护理对透析治疗的效果至关重要.笔者对我科2010年150例透析患者的心理状态进行回顾分析,总结出透析患者存在的心理特征,根据不同的心理特征进行心理护理,使患者以佳的心理状态积极主动地配合治疗,现报道如下.
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婴幼儿血管瘤中VEGFR2/TEM8/β1整合素复合体的研究进展
婴幼儿血管瘤是常见的一种婴幼儿肿瘤,是由于局灶性血管生长失调引起的病变组织[1].典型的婴幼儿血管瘤大约在2 w左右即会出现,6～10个月会出现快速增长的病程,在接下来的7～10年逐渐消退[1-3].新的研究明确了一种新的血管内皮细胞信号通路,即血管生长因子细胞外基质调控涉及到了血管内皮生长因子受体2(VEGFR2)、TEM8的突变以及β1整合素和激活性T细胞的细胞核因子(NFAT)对血管内皮生长因子受体1(VEGFR1)信号通路的抑制.
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高龄老年人原发性高血压病治疗的特殊性
目前,在高龄老年人各种罹患疾病中,高血压病的发病率仍为高,是高龄老年人常见的心血管疾病之一,也是导致人类死亡的常见疾病脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭及其他心脏病的主要危险因素[1].高龄老年人高血压与一般成人高血压的临床表现有较大的差别,重视高龄老年人高血压治疗的特殊性,对老年性高血压病的防治工作有着极其重要的作用.
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鼻咽癌的中医药治疗进展
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是头颈部常见的恶性肿瘤,在我国南方地区的发病率居全世界首位,四川地区亦在我国高发区之列[1].该病的治疗措施是以放射治疗为主的综合治疗:Ⅰ、Ⅱ期NPC以单纯放疗为主,Ⅲ、Ⅳ期NPC同期放化疗被公认为目前佳治疗方案,化疗方案中,以顺铂+5-氟脲嘧啶的联合方案尤其得到认可[2].随着放疗技术的进步和化疗方案的不断改进,文献报道目前该病高5年生存率,Ⅰ、Ⅱ期的可达90%,Ⅲ、Ⅳ期在70%左右[3].NPC经放化疗后,主要以定期复诊、了解有无复发和转移为主.然而,放化疗所引起的多种急慢性并发症,导致患者在放化疗后的无瘤生存期全身情况不佳、生存质量低下,常缺乏有效的处理措施.复发和转移是常见的致死原因,是NPC治疗研究的重点.因此,探索采用辅助治疗手段,运用副作用小且可长期使用的抗肿瘤治疗手段,在现有放化疗基础上,提高对肿瘤的长期控制率和患者远期生存率,改善患者无瘤生存期生活质量,是提高NPC治疗水平的重要途径.
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轻度胃肠炎合并良性婴幼儿惊厥研究进展
轻度胃肠炎合并良性婴幼儿惊厥(benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis,BICE)在1982年由日本学者Moroka首次提出.我国对该病的认识较晚,1998年调查显示,台湾高雄地区3岁以下小儿胃肠炎合并无热惊厥发病率是118/10万[1].吴家骅等[2]2002年报告轻度胃肠炎可以伴有无热惊厥,其发生率约为1.78%(16/898).目前该病的病因及发病机制尚无统一的看法,早期诊断比较困难,对起病初期惊厥频繁发作的控制亦不理想,是否需要抗癫痫治疗及疗程多长尚无统一认识.笔者对近年来国内外BICE的研究进展情况综述如下.
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EMMPRIN在不稳定斑块中的作用及分子机制
细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(extracellular matrix metalloproteinase inducer,EMMPRIN)是一种高度糖基化,分子量约50～60 kDa的跨膜糖蛋白,又叫basigin、M6、Neurothelin和CD147分子,是免疫球蛋白超家族成员之一.EMMPRIN在体内可参与多种生理病理过程,如肿瘤的侵袭和转移、新生血管的形成等;也发现EMMPRIN参与了冠状动脉粥样斑块的形成并与其稳定性密切相关[1].笔者着重就EMMPRIN与动脉粥样斑块的关系及EMMPRIN的分子机制作一综述.
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高原部队健康状况及卫生服务需求调查分析
高原通常是指海拔超过3000 m以上,具有较大面积范围的区域.高原地区具有独特的地理环境和气候条件,如大气低压、低氧、低温、昼夜温差大、太阳辐射强和紫外线照射量增多等,而且文化生活单调,交通落后,信息闭塞.驻守高原地区的军人长期处在特殊的环境下,其身心健康面临巨大挑战,且医疗卫生资源相对匮乏.这些恶劣的自然环境和人文交流的缺乏,将直接影响高原作业人员的工作成绩和生理、心理、社会各方面的健康[1].以往有关部队健康状况的研究报道多为特定军兵种或是特定人群的调查,对高原部队尤其是驻扎在海拔4000 m以上官兵的健康调查研究较少.因此,为较全面了解和研究高原官兵的健康状况及其卫生服务需求,本研究选取驻西藏拉萨(海拔3680 m)和岗巴(海拔4700 m)的部分官兵进行调查,旨在了解高原环境下军人的自测健康状况及其卫生服务需求情况,为进一步深入研究并探讨和提出改善高原军人健康状况的措施和方法提供科学依据.
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驻黎维和官兵超声洁治术中牙科焦虑症调查分析
牙科焦虑症(dental anxiety,DA)是指患者对牙科诊治过程中怀有不同程度的害怕和紧张心理,以及在行为上表现为敏感性增高,耐受性降低,甚至躲避治疗的现象[1].维和官兵牙周病的发病率较高,而牙周洁治术是治疗牙周病的有效方法.联黎中国二级医院担负着联黎东区维和部队医疗保障任务,笔者对2011年2～10月来院行口腔超声洁治术的维和官兵患者焦虑情况进行了调查分析,为患者的心理干预提供临床依据.
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运用趋势季节模型对医院门诊人次进行预测及评价
随着医院管理步入科学化轨道,以医院统计数据为基础的统计预测,可通过对医院的各项工作进行分析评价,作出科学、全面、准确的预测,从而提高工作的预见性和主动性,为医院管理规划和决策提供科学依据,实现对医院定量的科学管理.本研究应用趋势季节模型预测法,根据2006～2010年某医院门诊人次,对2011年4个季度的门诊人次进行预测,对比2011年前2季度实际门诊量,对预测结果进行评价,旨在为医院科学管理提供依据.
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刍议医院高风险患者的管理
高风险是指某件可能发生的事件所造成的损害超过预期水平和可控范围;高风险患者管理是指患者在整个就医过程中可能或已出现技术风险、服务风险、管理风险以及法律风险,且该风险超出患方或医方可承受的期望值,需要医方通过加强诊疗技术、提高服务质量、强化管理等手段来预防或消除医疗纠纷和事故的发生,保证医疗安全,和谐医患关系.笔者从分析高风险形成因子入手,抓住控制风险转化的几个"敏感"环节,发挥风险管理的积极效益.
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专利制度和先进文化是推动医院可持续发展的原动力
结合现阶段特定的国情,考虑医院具体的院情,如何生存和发展,以什么作为目前的立足之本、长远发展之道是值得每一名医务工作者认真思考和不容回避的问题.胡总书记提出的科学发展观和2011年"七一"讲话为人们指明了前进的方向.对医院而言,技术是服务患者的重要手段,技术精湛是所有医疗工作基本、本质的要求;设备可以提升医院的品质,是提升医院档次不可或缺的支撑;服务是培育忠实患者的重要手段,是扩大医院知名度、影响力和树立良好口碑必须要持续改进和提高的工作,但它们对医院的可持续发展并不起决定性作用.推动医院发展的真正动力是植根于先进文化沃土中的观念和技术创新,而创新的主要抓手就是贯穿始终的专利制度导向和保障.通过这种方式建立起专利战略[1],从而推动医院持续健康发展.笔者试图用历史的启示和宏观的经验来求解医院如何可持续发展这一微观命题的答案,提出对医院持续健康发展的一些观点和看法.
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边疆地区非直属附属军队医院教学工作的思考
非直属附属医院的出现是在上世纪末高等医学院校办学规模不断扩大,教学基地不足的背景下,出现的一类新形势的临床教学基地.在此背景下,高等医学院校为了保证临床教学质量,需要扩大临床教学资源,医院为了更好地发展,也需要借助高等医学院校人才和技术力量以及品牌效应,由此而形成一种"教学协作关系"[1-2].医院教学水平的高低已成为衡量医院整体水平的重要标志之一,医院要很好地发展,就必须重视这个问题.我院作为地处边疆的一所军队医院,与许多边疆地区医院一样,存在经济落后、人才欠缺、信息闭塞等诸多问题,从而制约了医院教学工作的开展.近几年来,我院积极探索,认真谋划,使医院教学工作有了长足进步,现结合我院作为成都医学院非直属附属医院的教学工作实际,浅谈边疆非直属附属军队医院教学工作的问题与对策.
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论危机处理意识在预防医疗纠纷中的重要意义
医疗纠纷是指医患双方对医疗后果及其原因认识不一致而发生的争议,即患方认为医方在诊疗过程中存在过失,造成患者伤残、死亡或加重患者痛苦等后果[1].故尽管医疗纠纷发生的原因是多种多样的,但几乎所有的医疗纠纷均与不良后果的发生有关,从这一意义上来说,避免出现不良后果,是预防医疗纠纷的治本之策.医疗投诉的接待、处理人员所接到的投诉情况,往往是将要发生不良后果的警报.此时,面对病人及家属的投诉,接待、处理人员如有危机意识,并正确处置,不仅为患者增加一道安全屏障,避免不良后果的发生,对预防医疗纠纷的发生也具有重要意义.笔者从剖析1例医疗投诉的接待处理实例入手,论述医疗投诉接待人员的危机处理意识在预防医疗纠纷中的重要意义.
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对医院伦理委员会规范化建设的探讨
医学模式的转变使患者自主权利意识迅速觉醒,伴随着现代生物医学的飞速发展及其在临床上的广泛应用,也引发了诸多的社会、伦理和法律问题.医学中的伦理问题已不再局限于医患关系之间的伦理问题,而是向卫生政策伦理、医院管理伦理等领域渗透,从而使伦理与管理在医院管理中有机结合.怎样把医学伦理原理运用在医院管理中,从而化解医院管理过程中出现的各种价值与利益冲突,是当前医院管理亟待解决的问题.医院伦理委员会就是为了指导和解决医院临床、科研伦理中出现的问题,防止伦理冲突的一种有效组织形式.
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住院医师规范化培训之"333"制管理模式运行与思考
调查本院103名"333"制人员,主要是临床类研究生和住院医师的"333"制活动出勤情况,结合我院以往住院医师规范化培训的相关情况,对取得的经验进行总结,探讨规范化管理"333"制人员的方法和佳运行机制.
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中小型医院卫生装备质量控制的探讨
随着卫生装备的快速发展,越来越多的疑难杂症得以诊治,医务人员在临床诊治中对卫生装备的依赖性也越来越强.但是在新技术和新装备的实际使用中,由于对其潜在的风险和临床应用质量问题认识不足,出现安全隐患、引发医疗事故、造成患者或操作人员伤害的案例也屡见不鲜[1-2].因此,搞好卫生装备的质量控制,实现科学规范的质量管理具有十分重要的意义.
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手术安全质量信息化监控系统设计与应用
手术安全与质量是病人安全和医疗质量的核心内容之一,已成为行业和社会关注的热点问题[1-5].如何加强围术期流程质量监控,有效提高手术质量,保证手术安全,成为当前医院管理者亟待解决的问题.为此,笔者依托医院信息系统(HIS)和网络技术,设计了手术安全质量信息化控制系统,并应用于实际质量管理工作中,取得了较好效果.
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我院军人保障卡就医环节的问题与对策
军队医疗保障制度改革近7年来,持卡就医在加强军队医院就医管理、优化服务流程、减少就诊环节、提高医院工作效率、提升为兵服务质量等方面发挥了重要的作用,并伴随着2010年军人保障卡的启用,为官兵自身的后勤保障发挥了更加突出与明显的作用.但在持卡就医各个环节中,还会经常出现一些难以避免的矛盾和问题,现就存在的困难和问题加以探讨.
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加强医院科研管理工作的实践
科研管理是科研工作的重要一环,是一项系统工程.我院所是军医大学的附属医院,同时也是全军唯一的一所集医疗、教学与科研为一体的医疗卫生机构,在确保日常医疗工作的同时,大力加强科研管理工作,近3年成功申报了国家"973"、国家杰出青年科学基金等一批高等级课题,获得了以两项国家科技进步二等奖为代表的科研成果.笔者就医院科研管理工作中的一些体会和经验做一总结.
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基于平衡计分卡的医院战略地图应用探讨
平衡计分卡作为实施医院战略管理的重要工具,在国内外的卫生医疗机构中得到了广泛的应用.笔者在分析平衡计分卡理论的基础上,提出了平衡计分卡框架下医院战略地图的绘制,以及在应用医院战略地图过程中应当注意的问题.
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对部队高原驻训医护人员心理应激反应进行干预的做法
2010年7～9月,笔者随所在医院组成的卫生营通过公路机动行军1600余公里,参加了某部在某高原地区举行驻训演习期间的卫勤保障任务.在长达2个月的时间里,医护人员尽职尽责、圆满顺利地完成了卫勤保障任务,受到了上级和驻训参演部队的充分肯定[1].但是在执行卫勤保障任务中,部分医护人员出现了不同程度的心理应激反应,对完成卫勤保障任务造成了干扰.为此,卫生营积极采取措施,及时对出现心理应激反应的医护人员进行干预,取得了较好效果.现将主要做法与体会报告如下.
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首次无供氧列车铁路运输卫勤保障研究
青藏铁路2期于2006年建成通车以来,大大增强了进藏人员和物资的输送能力.目前人员进藏通常乘坐新型供氧旅客列车,乘客的高原反应和急性高原病(AMS)发生率及与空运进藏人员AMS发生率的比较已有报道[2].为了解平原世居者乘坐无供氧列车进藏的高原反应和AMS的发病情况,评估平原世居者乘坐普通列车押运进藏物资的可行性,探讨无供氧铁路运输途中的卫勤保障措施,笔者对16人首次乘坐无供氧普通列车押运物资进藏者进行了跟踪调查.
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为高原官兵提供优质门诊医疗服务的做法
高原是指海拔3000 m以上的地区,由于低氧低气压等特殊地理环境,给高原人群、尤其是移居者的身心、生活、工作带来了一定的影响.西藏部队官兵常年驻守在高原地区,且驻地分散、点多线长,到医院就医不方便.因此,作为高原地区军队医院的门诊部,如何更好地发挥职能作用,提高为官兵医疗保健服务质量,是一个值得不断探索、总结的课题[1-2].在院党委、院首长的领导下,我院不断完善、细化<确保为部队服务的十六条措施>、<西藏军区总医院为部队服务工作基本标准>等为部队服务的制度,牢固地树立为兵服务的思想,增强全院人员为部队服务的责任感、使命感,做到了"文明服务,士兵至上;部队在心中,服务是天职";优化了更为方便、更加适合边防官兵就医的门诊管理与就医流程,开设了军队伤病员的就医绿色通道,确保了官兵来到医院能及时看到病、吃上药、住上院,提高了为官兵服务的质量.现将医疗服务的做法作一简要介绍.
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驻藏某部军人睡眠情况与心理健康的相关研究
目的 探讨驻藏某部军人睡眠质量与心理健康之间的相互作用,为驻藏军人心理健康教育提供科学依据.方法 采用SCL-90、应对方式、社会支持、状态-特质焦虑问卷(STAI)对驻藏某部军人进行测试和评定,应用SCL-90中睡眠项目及自编一般情况调查中睡眠项目作为睡眠质量评定指标.结果 驻藏军人睡眠障碍发生率为17.14%,睡眠状况与心理健康水平、应对方式、年龄、军龄、海拔等因素有关.结论 驻藏军人睡眠状况不容乐观,在进行心理障碍治疗的同时,必须对睡眠的心理问题予以重视和处理.
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高海拔地区某部官兵吸烟与血氧饱和度和脉搏的关系
目的 研究驻高海拔地区某部官兵吸烟行为与血氧饱和度和脉搏的关系.方法 使用指夹式脉搏血氧仪,测定驻高海拔地区某部184名官兵的血氧饱和度和脉搏,按照吸烟量的大小分为甲、乙两组(各92名),比较两组之间血氧饱和度和脉搏的差异;再将不吸烟24名和重度吸烟的21名官兵进行比较,比较两组之间血氧饱和度和脉搏的差异.结果 吸烟量大小两组之间的血氧饱和度没有显著差异,但吸烟量大组的脉搏增快;不吸烟与重度吸烟两组之间,血氧饱和度差异不显著,但重度吸烟组脉搏增快.结论 高海拔地区吸烟行为不能增加血氧饱和度,减轻高原反应,相反可使心率增快,从而增加心输出量和耗氧量.吸烟有害无利,在高原官兵也是如此,建议戒烟.
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肺炎合剂的质量标准研究
目的 对肺炎合剂的原质量标准进行复核、改进及提高,以便更好的控制药品质量.方法 采用薄层色谱法(TLC),对肺炎合剂中连翘、紫苏子进行定性鉴别;以乙酸乙酯为提取溶剂,对肺炎合剂进行提取物含量测定的研究;采用中国药典方法,对肺炎合剂中含有的重金属、砷盐状况进行考察.结果 肺炎合剂中连翘、紫苏子的薄层特征明显,阴性对照无干扰.肺炎合剂乙酸乙酯提取物含量测定方法简便,重现性好.三批肺炎合剂重金属含量均小于10 μg/ml,砷盐含量均小于2 μg/ml.结论 肺炎合剂中连翘、紫苏子薄层色谱鉴别,方法可靠,重现性好.肺炎合剂乙酸乙酯提取物含量测定方法简便,重现性好,可作为肺炎合剂的质控方法之一.
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自拟中药方灌肠治疗腹泻型肠易激综合征58例
目的 探讨自拟中药方灌肠治疗腹泻型肠易激综合征的疗效.方法 将58例腹泻型肠易激综合征病人随机分成治疗组(30例)和对照组(28例).对照组行药物治疗(给予胃肠解痉药、止泻药、抗焦虑药、肠道菌群调节药);治疗组在对照组的基础上加用中药灌肠,疗程为1个月.结果 治疗组和对照组的总有效率分别为93.33%和64.29%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自拟中药方灌肠治疗腹泻型肠易激综合征有显著疗效.
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杜五液治疗闭合性软组织损伤临床应用研究
目的 探讨杜五液对急性闭合性软组织损伤消肿、镇痛疗效的临床观察.方法 收集本院门诊急性闭合性软组织损伤患者160例,将其随机分为两组,实验组80例予杜五液外喷,对照组80例予扶他林乳胶剂外涂,用药时间均为14 d,观察并记录两组患者用药前后肿胀、疼痛的变化.结果 两组疗效进行比较,实验组镇痛疗效较对照组无明显差异(P＞0.05),但消肿疗效明显优于对照组(P＜0.05).结论 使用杜五液治疗急性闭合性软组织损伤疗效肯定,除具有较强的镇痛作用外,能有效缓解局部肿胀,加快损伤恢复.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
