激活素A刺激肾小管上皮细胞转分化的研究

目的 研究激活素A对体外培养的人肾小管上皮细胞转分化的影响.方法 取人肾小管上皮细胞株进行体外培养,分为ACT-A组(含不同浓度激活素A)、FS组(含不同浓度卵泡抑素)、ACT-A+FS组(含30 ng/ml ACT+不同浓度卵泡抑素)和对照组(含无血清培养基及0 ng/ml ACT-A和0 ng/ml FS),应用免疫组化法检测培养细胞转化生长因子β蛋白(TGF-β)的表达,以观察肾小管上皮细胞转分化的情况.结果 与对照组和卵泡抑素组相比,激活素组肾小管上皮细胞表达的TGF-β蛋白显著增多(P＜0.05).结论 激活素A能促进肾小管上皮细胞增殖、转分化,激活素A可能在肾小管间质纤维化中起重要作用.

神经肌电图在诊断糖尿病早期周围神经病变中的应用

目的 探讨几种神经肌电图检测方法在早期糖尿病患者诊断周围神经损害中的敏感指标.方法 对271例不同病程糖尿病患者的正中神经、尺神经、腓浅神经、腓总神经运动神经传导速度(MCV)与感觉神经传导速度(SCV)、尺神经f波、胫神经H反射等,采用神经电生理方法进行测定.结果 271例患者胫神经的H反射平均异常率为77.5%,且随着病程的增加,异常率明显增加;双下肢腓总神经MCV与腓浅神经SCV≥10年组中异常率超过40%,其他组的异常率均在20%～30%之间.本组患者中,伴腕管综合征的有37例、65侧,总检出率13.7%.综合几项神经肌电图检测方法对糖尿病周围神经病的诊断异常率,随病程延长,异常发生率逐渐增加,在＜1年组中,异常发生率达63.2%;在＞10年组中,异常率更是高达95.6%.结论 胫神经H反射是糖尿病早期周围神经病变敏感指标,且随病程延长,肌电图检查的异常率随之增高.此外,不应忽视糖尿病腕管综合征的诊断,在报告结果的时候,要综合神经肌电图几项检查结果,正确评价糖尿病周围神经功能状态.

急进高原人群肾上腺皮质机能状态与急性高原病的相关性探讨

目的 探讨肾上腺皮质激素与急性高原病的关系.方法 分别在低海拔区和高海拔区不同时间抽取534名急进高原人群的肘静脉血,放免法检测血浆皮质醇(F)、醛固酮(ALD)、肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)及睾酮(T)等水平;采用症状评分法评价高原反应程度,分析急进高原人群肾上腺皮质机能状态与急性高原病发病之间的相关关系.结果 血浆F、AⅡ含量随海拔增高而增高,PRA下降,以F含量增高显著,而ALD及T变化不明显;进入高原后,随着时间延长,血浆F、AⅡ和T含量明显下降;实验同时表明,在平原血浆F测定值明显低于正常的人易发生急性高原病.结论 急进高原人群的肾上腺皮质激素水平与急性高原病的发病明显相关.

家兔血浆中甘露醇浓度测定

目的 建立家兔血浆中甘露醇含量的测定方法.方法 家兔血浆样品沉淀蛋白后,加入高碘酸钠使之氧化成为甲醛,再加入Nash试剂显色,在412 nm处采用比色法进行测定.结果 用本法测定的血浆中的甘露醇在0.50～6.00 mg/ml范围内线性关系良好,相关系数r为0.9987;其平均加样回收率为97.59%,RSD为2.51%.结论 采用本法测定血浆中甘露醇含量的精密度和重复性良好,并且操作简单易行.

高原地区局部亚低温联合高压氧在治疗高血压脑出血中的应用

目的 探讨高原地区局部亚低温(local mild hypothermia,LMH)联合高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HIH)的安全性及疗效.方法 将我院119例HIH患者随机分为常规治疗组(对照组,55例)和LMH联合HBO组(治疗组,64例).对照组给予脱水、降低颅内压、营养脑神经、控制血压、清除氧自由基等常规治疗;治疗组在给予常规治疗的同时,于入组后6 h内给予头部亚低温治疗3～5 d,入组第7 d后开始给予高压氧治疗.观察颅内血肿体积、血糖、外周血白细胞(WBC),进行神经功能缺损评分;并随访12个月,根据远期生活质量评估(KPS)判定两组患者的疗效.结果 与对照组相比,治疗组生活质量提高明显,KPS80分以上基本正常活动为50例(78.13%);对照组为26例(47.27%),两组比较差异有统计学意义.结论 高原地区局部亚低温联合高压氧治疗能够降低HIH的病死率、致残率,减少并发症,改善预后.

肾脏基础疾病对马兜铃酸肾病临床表现及病理改变的影响

目的 了解有或无肾炎病史马兜铃酸肾病(ANN)患者发病后的临床表现及肾脏病理改变特点,减少漏诊、误诊.方法 11例表现为急性肾衰(ARF)的ANN患者,均为男性,年龄17～53岁.按发病前肾功能正常时有或无肾炎病史,分为有肾炎史组(n=5)和无肾炎史组(n=6),比较两组发病时的临床表现、尿液中红细胞计数、尿蛋白定量、尿蛋白选择性、尿糖定量、尿NAG酶、尿视黄醇蛋白(RBP)及尿氨基酸定量等指标及肾活检病理改变.结果 有肾炎史组:40%表现为少尿型ARF,同时伴有大量蛋白尿(60%)、镜下血尿(40%)及高血压(40%),尿糖定量、尿NAG酶、尿RBP及尿氨基酸都比正常明显升高,但不如无肾炎病史组升高明显;肾脏病理改变,同时伴有不同性质和程度的肾小球病变,以及肾间质炎细胞浸润.无肾炎病史组:均为非少尿型ARF,16%有镜下血尿,无或仅少量蛋白尿,无高血压,尿糖定量、尿NAG酶、尿RBP及尿氨基酸升高更为明显;肾脏病理改变,呈现急性肾小管坏死,无明显肾小球病变,少或无肾间质炎细胞浸润.结论 同样表现为ARF的ANN患者,发病前有肾炎病史者,易误诊为单纯肾小球疾病而漏诊马兜铃酸肾病,应强调病史、用药史及肾活检的作用.无肾炎病史者,肾小管功能损伤明显,但如若不进行肾小管功能相关检查,极易漏诊.

神经酰胺上调bax表达诱导人内皮细胞凋亡

目的 观察外源性神经酰胺(C2-ceramide)对内皮细胞凋亡及相关基因bax表达变化的影响.结果 原代培养人脐静脉血管内皮细胞,用不同浓度的ceramide干预内皮细胞24 h,并用同一浓度的ceramide作用内皮细胞不同时间后,采用TUNEL法检测细胞凋亡,逆转录聚合酶链反应(RT- PCR)、Western blot技术对bax Mrna及蛋白表达分析.结果 神经酰胺处理组内皮细胞的凋亡阳性率显著高于对照组(P＜0.05),且具有时间和剂量依赖性;对照组和5、12.5、25、50 μmol/L神经酰胺处理24 h后,各组细胞凋亡率随干预剂量的加大逐渐上升;终浓度25 μmol/L的神经酰胺处理6、24、48 h后,细胞凋亡率随时间延长而逐渐升高;神经酰胺处理组bax Mrna及蛋白的表达较对照组显著升高(P＜0.01～0.05).结论 外源性神经酰胺能通过上调bax表达诱导内皮细胞凋亡.

2006～2008年度MARS体液标本中细菌耐药监测分析

目的 总结全军细菌耐药监测计划(MARS)西安地区临床分离病原菌的菌群分布及其耐药性.方法 常规方法培养分离医院内感染病原菌,并应用全自动细菌鉴定分析仪或ATB系统鉴定到种,药敏试验方法按CLSI规定的标准进行.采用WHONET5.4软件进行数据统计分析.结果 两年中体液标本中共分离病原菌493株,排名前5位的细菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和屎肠球菌.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为 40.74%、75.00%;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBL的产生率分别为63.33%、65.91%;未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的葡萄球菌及肠球菌.鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对多粘菌素B全部敏感,对其他常用抗菌药物的耐药率在21.70%～92.00%之间.结论 大肠埃希菌是体液标本中感染的主要病原菌;碳青酶烯类药物、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星对其保持良好的抗菌活性.鲍曼不动杆菌、屎肠球菌耐药现象严重,应引起临床重视.

经胸超声心动图三维空间构像法测量房间隔缺损的评价

目的 评价经胸超声心动图三维空间构像测量房间隔缺损的方法在封堵术中决策选用Amplatzer封堵器的应用价值.方法 术前通过多切面(心尖四腔、大血管短轴及剑下四腔)测量房间隔缺损多个方位的直径及残端(硬缘和软缘)情况,形成房间隔缺损的经胸三维空间构像,据此决定选用Amplatzer封堵器的型号.术中封堵器置入房间隔缺损后,采用三维空间构像法实时观察封堵器位置、稳定性及是否存在残余分流.结果 96例患者根据术前经胸三维空间构像法测量房间隔缺损直径和残端情况而选用相应型号的封堵器,一次性成功置入93例(96.7%),术中实时监测显示房间隔封堵器置入位置正常,推拉试验显示封堵器固定良好,左向右分流信号完全消失.3例患者(3.1%)因房间隔解剖变异或残端偏差而出现微量残余分流,及时更换封堵器后残余分流信号完全消失.结论 经胸超声心动图三维空间构像法测量房间隔缺损简捷准确,为决策Amplatzer封堵器型号的选用提供了一种可靠的方法.

川芎嗪对腹主动脉缩窄大鼠血浆醛固酮水平的影响

目的 探讨川芎嗪对腹主动脉缩窄大鼠血浆醛固酮(ALD)水平的干预作用.方法 银夹法建立腹主动脉缩窄大鼠模型,用放免法检测血浆ALD水平,观察川芎嗪对大鼠左室心肌质量指数(LVMI)、胶原染色和血浆ALD改变的干预作用.结果 造模8 w时,模型组LVMI和血浆ALD水平较假手术组显著升高(P＜0.01);川芎嗪组较模型组显著降低(P＜0.01),但与假手术组相比无明显变化(P＞0.05) .结论 腹主动脉缩窄大鼠可发生心肌纤维化,血浆ALD水平升高,川芎嗪可延缓心肌的纤维化进程.

老年患者眼底荧光素血管造影术的护理干预

眼底荧光素血管造影术因能清晰地表示微循环的细微结构及血管的水平,完整系统地显示眼底循环的正常或异常状态,并能连续快速摄影及记录[1],而广泛用于临床诊断、治疗选择、疗效观察及推断预后等,现已成为眼科常规检查眼底疾患的项目之一.随着我国人口的老龄化,老年性眼底疾病的发病率也呈逐年上升趋势,故行眼底荧光素血管造影术的老年患者日益增多.

许旺细胞移植术手术配合护理体会

脊髓损伤是一种严重威胁人类健康的疾病,其致残率高.目前采用脊柱内固定及脊髓减压术只能防止早期脊髓的二次损伤及尽可能地保留脊髓的残留神经,但不能促进神经轴突的再生. 据文献报道[1],许旺细胞移植患者术后2 w,运动、深浅感觉、胃肠及膀胱功能均有不同程度的改善.我院脊髓损伤治疗中心在脊柱内固定、椎管减压、脊髓减压术的基础上,对损伤节段脊髓进行许旺细胞移植术,以促进损伤脊髓的修复,现将手术治疗配合护理介绍如下.

血液透析治疗小儿蚕豆病并急性肾功能衰竭的护理

蚕豆病是一种红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)有遗传缺陷者在食用新鲜蚕豆或接触蚕豆花粉后发生的急性溶血性贫血症.患者在接触蚕豆后数小时内发病,严重病例可见昏迷、惊厥甚至急性肾功能衰竭,若抢救不及时常于1～2 d内死亡[1].

边疆医院影响护士身心健康因素及维护对策

护士的身心健康水平,是发展人类健康事业、提高人们生命质量的先决条件.因此,积极维护护士的身心健康,是每一个护理管理者都应有的共识,更是在新形式下护理管理者需高度重视的重要内容.作为管理者除了考虑本专业的社会职能的特殊性、对护士实施职业心理素质的规范化管理外,还应着眼于护士作为普通人的平凡性,为护士保持身心健康而排忧解难,充分调动每个护士对人类健康事业甘于奉献的内在积极性.

经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术的围手术期护理

中老年人由于骨质疏松的缘故,胸腰椎压缩性骨折成为了临床常见的脊柱致残疾病.传统的治疗措施为卧床休息、药物促进骨质吸收,减少骨溶解及镇痛等处理,但疗程长,疗效不确切.经皮球囊扩张成形(PKP)是治疗骨质疏松胸腰椎压缩性骨折(VCF)的一种有效方法,具有复位效果好、畸形矫形效果明显、疼痛缓解好的优点.此方法简单有效,为保证手术预期效果,围手术期护理亦非常重要,随着微创技术的不断发展,这类手术的护理也在不断发展与完善.笔者就经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术的护理,报告如下.

急性冠脉综合征的急救护理

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是一种临床急症,死亡率高,其病理基础为冠脉内的粥样斑块破裂导致血栓形成,从而引起冠状动脉的急性或亚急性堵塞.临床表现为急性心肌梗死(AMI)、不稳定型心绞痛(UA)或心源性猝死.对病人及时采取急救措施和护理,能缓解病人病情,挽救病人濒危的生命,降低病死率.我科在2005年1月～2005年9月共收治此类病人76例,经积极救治,除1例死亡外,其余75例康复出院,现将护理经验总结如下.1 资料与方法

系统健康教育在类风湿关节炎护理中的作用

类风湿关节炎是一种慢性、进行性、对称性多关节炎为主要表现的全身性疾病,属于自体免疫性疾病,临床发病率高,女性多于男性,严重影响患者的工作和生活[1].该病病程长,反复发作,导致患者自理能力下降和生活质量差.然而长期以来人们对它没有足够的认识,没有得到系统、规范的护理.2006年1月～2009年1月期间,笔者对类风湿性关节炎患者从心理、休息、饮食和功能锻炼等方面给予健康教育,取得了一定的护理效果,现报告如下.

腹腔镜治疗宫外孕68例的护理体会

宫外孕作为妇科常见的疾病之一,近20年发病率日趋上升,且发病人群有年轻化的趋势[1].腹腔镜手术治疗输卵管妊娠在我国是从上世纪80年代末逐渐兴起的一种新方法,它兼有诊断和治疗的作用,它包括输卵管的保守性手术、根治性手术等多种手术方式.2008年6月～2009年5月我院妇产科收治宫外孕病人且用腹腔镜治疗共68例,现将护理体会报告如下.

T管和内置管双重引流在重度梗阻性黄疸患者中的应用

目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石内置管、T型管双重引流在重度梗阻性黄疸中的应用.方法 回顾分析我科2007年1月1日～12月31日10例重度梗阻性黄疸患者行腹腔镜胆总管切开取石内置管引流+T管引流术病例.结果 本组患者均行腹腔镜下胆总管切开取石内置管引流+T管引流术,平均手术时间76 min,平均住院时间12.6 d.均于术后1 w夹闭T管,并于30 d拔除;45 d在胃镜下拔除内置管.无一例并发症发生.结论 腹腔镜胆总管切开取石内置管引流及T管引流术创伤小、术后恢复快,同时可早期夹闭T管,减少胆汁丢失对机体消化系统及水、电解质平衡的影响.腹腔镜胆总管切开取石+内置管引流术征对重度梗阻性黄疸是一种安全、有效的术式.

腹腔镜胆总管探查术后腹膜后脓肿防治体会

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术后腹膜后脓肿的防治方法.方法 回顾性分析我科2004年1月～2008年12月行腹腔镜胆总管探查(LCBDE)术后并发腹膜后脓肿7例患者的临床诊治资料.结果 右侧腹膜后脓肿6例,左侧1例;5例胆总管结石嵌顿于总管下端,压迫胆总管导致胆管损伤;2例并发十二指肠乳头旁憩室.所有病例中,1例脓肿局限后自行吸收;其余病例经后腰部途径引流,5例行经皮穿刺置导管引流,1例行切开引流,所有病例均治愈出院.治愈时间35～62 d,平均45 d.结论 术前评估及正确的手术方式、早期诊断、积极抗炎和营养支持、有效引流是减少并发症、降低死亡率的关键.

羟考酮控释片治疗中重度癌痛患者119例疗效分析

目的 观察羟考酮控释片治疗中重度癌痛的疗效及不良反应.方法 羟考酮控释片治疗中重度癌痛患者119例,起始剂量10 mg/12 h,根据疼痛缓解程度进行剂量滴定,评价镇痛疗效、QOL评分及不良反应.结果 104例患者在服药后1 h内疼痛开始减轻,平均剂量38.6 mg/d.119例中重度癌痛患者中,部分和完全缓解112例,缓解率94.1%.QOL评分:用药第1 w后QOL评分提高4～12分,睡眠、精神及食欲均有好转.不良反应主要为便秘、恶心、呕吐、嗜睡等,但均为轻中度.结论 羟考酮控释片治疗中重度癌痛起效快,镇痛效果满意,不良反应轻,服用安全.

淋巴组织细针吸取细胞HE染片褪色后作免疫组化的体会

目的 探讨淋巴组织细针吸取细胞(FNAC)HE染片褪色后作免疫组化的效果.方法 10例淋巴组织细针吸取细胞学HE染片,采用高锰酸钾-草酸褪色后应用免疫组织化学S-P法,对10例淋巴组织针吸细胞涂片进行标记,光学显微镜下观察染色效果.结果 10例淋巴组织针吸细胞涂片经HE染色细胞学诊断:4例无恶性细胞,4例核异质细胞,2例可疑恶性细胞;活检石蜡切片诊断证实良性病变6例,恶性病变4例,良性符合率67%,恶性符合率50%.HE染片褪色行免疫组化标记后诊断: 2例转移性癌,2例可疑恶性淋巴瘤,6例无恶性细胞,良性符合率100%,恶性符合率100%.10例淋巴组织针吸细胞涂片经HE染色细胞学诊断4例有分歧,经免疫组化标记后均能明确诊断.结论 FNAC检查对初筛淋巴结疾患的良恶性判断及肿瘤分型有重要意义;淋巴组织细针吸取细胞HE染片褪色后行免疫组化染色,方法简便易行,在病理诊断中有一定的应用价值,为细胞学诊断和鉴别诊断提供了一个新的手段,从而进一步提高细胞学诊断水平.

老年多发病患者动态心电图特点及治疗探讨

目的 分析老年多发病患者动态心电图特点和优化治疗.方法 选择2008年6月～2009年7月住本院地方干部病房患者700例,男性506例(72.3%),女性194例(27.7%);年龄60～96岁(平均78.1岁),所患疾病主要为高血压病、冠心病、脑血管病、癌瘤、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺炎、糖尿病、前列腺增生等老年多发病中3种以上.全部病例均先作12导联心电图检查,然后用美国Mortara Instrument Inc H-Scribe 12+型动态心电图仪12导监测记录24 h心电图.结果 室性心律失常554例(79.1%),Lown 3级以上为329例(47.0%);房性心律失常683例(97.6%),其中频发房早,成对、短阵房速340例(48.6%),心肌缺血130例(18.6%),且多为心肌缺血(SMI)无临床症状.结论 老年多发病患者动态心电图特点是两高(心律失常发生率高,恶性室性心律失常高),两低(心肌缺血检出率低,临床症状出现率低),胺碘酮有广泛抗心律失常作用,疗效好,促心律失常作用小,可为多种心律失常治疗之首选.

唑来膦酸联合放疗治疗骨转移癌的临床观察

目的 观察唑来膦酸联合放疗治疗骨转移癌的临床疗效.方法 将62例骨转移癌患者随机分为观察组32例和对照组30例.观察组放疗前1 d静滴唑来膦酸4 mg,3 w后重复1次,联合局部放疗30 Gy;对照组单纯局部放疗.结果 观察组和对照组止痛有效率分别为90.6%和70.0%(P＜0.05);活动能力改善有效率分别为84.4%和56.7%(P＜0.05);生活质量改善的KPS评分也有显著性差异(P＜0.01).结论 唑来膦酸联合放疗治疗骨转移癌疗效明显,是目前治疗骨转移癌的优选方案.

干扰素治疗对轮状病毒肠炎患儿肠外损伤的影响

目的 观察干扰素对轮状病毒肠炎患儿的疗效及安全性.方法 将患儿随机分成2组,给予相同的基础疗法,如纠正水电解质和酸碱失衡、补液及合理喂养,治疗组加用注射用重组α-干扰素,肌注100 U/次,1 次/d,连用3 d.结果 治疗组患儿心脏损害及肝脏损伤的发生率较对照组明显减少(P＜0.01～0.05).结论 应用α-干扰素治疗轮状病毒肠炎能明显减少病毒对肠外器官的损伤.

腹腔镜在腹部闭合性损伤中的应用

目的 分析腹腔镜诊断与治疗腹部闭合伤的临床价值.方法 2007年8月～2009年6月,我院对87例腹部闭合伤患者使用腹腔镜诊断,并根据镜检结果决定镜下治疗或中转开腹手术.结果 87例腹部闭合伤均于镜下作出正确诊断,33例于镜下治疗,19例无需治疗性处理,35例中转开腹手术.5例术后有并发症,全组均治愈出院.结论 腹腔镜诊治腹部闭合伤具有创伤小、安全可靠、诊断率高、能有效降低阴性剖腹探查率等优点,适用于大部分腹部闭合伤的病例.

腹膜假性粘液瘤12例诊治体会

目的 探讨腹膜假性粘液瘤的诊断和治疗.方法 对本院1995～2009年收治的12例腹膜假性粘液瘤的临床资料进行回顾性分析,并结合文献加以讨论.结果 患者的主要临床表现为腹胀、腹痛、腹部包块,均行减瘤手术治疗,并辅以化疗.术后随访5年生存率为67%.结论 腹膜假性粘液瘤是一种少见疾病,其来源多见于阑尾,术前诊断困难,多次针吸和血清癌胚抗原检查对诊断有帮助.多数患者术中探查可见腹腔内广泛病变,一次清除很困难,往往需采取多次减瘤术.外科手术并辅以化疗仍是目前有效的治疗手段.

复方苦参注射液联合化疗治疗中晚期恶性肿瘤的疗效观察

目的 观察复方苦参注射液联合化疗治疗中晚期恶性肿瘤的疗效及毒副作用.方法 将84例中晚期恶性肿瘤患者随机分为治疗组和对照组,每组42例,治疗组在化疗的基础上加用复方苦参注射液静滴;对照组单纯化疗.2个疗程后评价疗效及毒副反应.结果 治疗组与对照组相比,在KPS评分提高率(59.5% vs 35.7%)、疾病进展率(19.0% vs 40.1%)及化疗毒副反应方面均有明显改善(P＜0.05);治疗组近期有效率为45.2%,对照组为38.1%,二者无显著性差异(P＞0.05).结论 复方苦参注射液联合化疗能明显提高患者的KPS评分,减轻化疗毒副反应,提高生活质量及延缓疾病进展.

局部麻醉下微创治疗腋臭临床观察与分析

目的 观察局部麻醉下微创治疗腋臭症的临床效果.方法 通过局部麻醉术和脂肪抽吸术,采用小切口微创手术,对腋下大汗腺进行负压吸刮.结果 426例患者中,421例一期愈合,5例延迟愈合,随访1年无复发,效果满意.结论 局部麻醉下微创治疗腋臭症,手术创伤小、恢复快、无瘢痕、治愈率高,较传统手术更具优势,值得在临床推广应用.

自拟柴苓固肠丸治疗2型糖尿病性腹泻40例临床观察

目的 观察柴苓固肠丸治疗2型糖尿病性腹泻的疗效.方法 将2型糖尿病患者80例随机分为2组,治疗组42例,予服自拟柴苓固肠丸;对照组38例,采用思密达、复方苯乙胍啶片.疗程1个月.结果 治疗组总有效率为88.10%,对照组总有效率55.26%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).在临床症状方面,两组较治疗前明显改善,且治疗组优于对照组(P＜0.01).结论 中药柴苓固肠丸治疗2型糖尿病性腹泻疗效明显.

婴幼儿心脏直视手术体外循环68例管理

目的 总结68例婴幼儿心内直视手术体外循环(ECC)管理经验.方法 10 kg以下婴幼儿先天性心脏病心内直视手术68例,均使用婴儿型膜式氧合器,常温浅低温中流量35例,中低温中低流量19例,深低温低流量10例,深低温停循环4例.采用冷晶体心肌保护液58例, 4:1含血心肌保护液10例.术中和术后采用超滤技术.结果 ECC时间39～138 min,主动脉阻断时间19～87 min,心脏自动复跳率100%,尿量排出满意,ECC过程平稳,均顺利脱机.66例痊愈出院,2例死亡.结论 婴幼儿应根据病种及手术难易度采用不同的ECC方法.结合术前血液检查指标采取相应的血液稀释度,使ECC过程趋于生理状况.重视心肌和血液保护,合理应用激素和采用超滤技术,减轻ECC后炎性介子的释放和组织水肿是婴幼儿心内直视手术成功的关键.

肺硬化性血管瘤临床特征分析及治疗

目的 回顾性分析肺硬化性血管瘤(PSH)的临床症状、影像特点、诊断、治疗、病理改变.方法 收集2003年10月～2009年2月我院收治的13例肺硬化性血管瘤患者临床资料,分析该病的临床症状、影像特点、诊断、治疗、病理改变.结果 13例肺硬化性血管瘤患者均为女性,发病年龄18～65岁,中位年龄41岁.5例患者(38.5%)为体检时发现,8例患者(61.5%)因出现咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷或气促等症状发现.胸部CT表现为肺内孤立、边界清晰、密度均匀、圆形或类圆形的结节影.8例行CT引导下经皮肺穿刺,其中6例(75.0%)病理诊断为PSH,另外2例为肿瘤摘除术后病理证实.另5例行手术治疗,术后病理诊断为PSH.8例(8/13)行免疫组化染色,甲状腺转录因子-1阳性率为100%.结论 肺硬化性血管瘤可选择CT引导下经皮肺穿刺病理检查确诊,手术是有效的治疗方法.

伽马刀结合手术切除治疗垂体腺瘤的疗效分析

目的 单纯伽马刀治疗及与显微神经外科手术结合治疗垂体腺瘤的疗效分析.方法 回顾性分析经伽马刀或显微神经外科手术结合伽马刀治疗的137例垂体腺瘤患者资料,其中单纯伽马刀治疗95例,手术结合伽马刀治疗42例,随访6～64个月,对治疗后的临床症状、内分泌结果及MRI表现进行统计分析.结果 137例患者中,临床症状缓解者124例(90.5%),其中手术后行伽马刀治疗患者37例,只行伽马刀治疗患者87例.治疗后功能性垂体腺瘤内分泌激素水平恢复正常或降低者96例(93.2%).MRI复查瘤体缩小者118例(86.1%).结论 对于垂体腺瘤来说,伽马刀是一种积极有效的治疗手段;单纯伽马刀或与显微神经外科手术结合治疗是治愈绝大多数垂体腺瘤患者的佳方案.

成人原发性下腰椎间隙感染的诊治

目的 探讨成人原发性椎间隙感染的病因、诊断及治疗方法.方法 回顾分析我院2002年10月～2008年9月收治的7例原发性下腰椎间隙感染患者,L4/5 4例,L5/S1 3例,均行腰椎X片、CT、MRI、血常规、血沉、C反应蛋白等检查,术后病检及细菌培养确诊.采取保守治疗1例,6例行前路清创植骨后路椎弓根固定手术,术前术后抗感染治疗.结果 术后症状明显缓解,体温、血沉、C反应蛋白等感染指标恢复正常.7例患者获得10～32个月随访,平均21个月,感染无复发.细菌培养发现2例金黄色葡萄糖球菌,1例表皮葡萄球菌,其余阴性.病理检查示炎症性改变,未见结核性改变.结论 MRI对本病早期诊断有帮助,保守治疗应卧床、腰椎制动、抗感染;保守治疗无效者行一期前路病灶清除、植骨,后路椎弓根螺钉固定融合术,手术疗效确切,对治疗感染无不良影响.

302例尸检结果病理分析

目的 对我院从1969～2008年的302例尸检资料进行病理分析,查找相关性及规律性.方法 将资料按10年为1个阶段,共分为4个阶段.每个阶段分别按照年龄、时间和身体各个系统等综合分析,然后再把4个阶段进行对比分析.结果 不同时期致死原因不同:第一阶段以呼吸系统疾病为主(40%);第二个阶段主要以神经系统疾病为主(21%);第三个阶段以心血管系统疾病为主(26%);第四个阶段也以心血管系统疾病为主(66%).

氟马西尼治疗急性安定中毒36例

目的 探讨氟马西尼对急性安定中毒的治疗作用.方法 将68例安定中毒患者按入院时间顺序分为两组,对照组用常规治疗(吸氧、洗胃、静脉补液、利尿、维持水电平衡、纳络酮、对症、支持),氟马西尼组在常规治疗基础上加用氟马西尼.两组均观察清醒时间和并发症指标,比较两组的疗效.结果 氟马西尼组较对照组清醒时间缩短,差异有显著性(P＜0.05).结论 氟马西尼是治疗急性安定中毒的特异性解毒剂,与纳络酮联用明显缩短病人的清醒时间和减少并发症,推荐临床使用.

脑实质型脑囊虫病21例的临床特点及MRI诊断

目的 探讨脑实质型脑囊虫病的临床及MRI诊断特点.方法 给予吡喹酮驱虫治疗,同时给予皮质类固醇和脱水治疗.结果 痊愈18例,显效2例,无效1例.结论 脑囊虫病以青壮年男性居多,临床表现复杂,但以癫痫为首发症状常见.MRI表现为头、节"靶型病灶"、壁结节,结合病史,即可诊断该病.

噻吗洛尔治疗LASIK术后视力回退的有效性研究

目的 研究和评价噻吗洛尔治疗LASIK术后视力回退的有效性.方法 2006年8月～2009年5月LASIK术后视力回退22例共44眼,用0.25%马来酸噻吗洛尔滴眼液点眼,2 次/d,治疗2 w后复查,观察治疗前后裸眼视力、角膜前表面曲率(K值)和眼压(IOP)的变化,评价治疗的有效性,并分析导致视力回退可能的原因.结果 治疗前裸眼视力为0.58±0.20,治疗后视力均明显提高1.07±0.17(P＜0.01),治疗前眼压为(10.00±1.41)mmHg,术后显著下降为(7.75±1.06)mmHg(P＜0.01),治疗前角膜前表面曲率K=38.23±1.03,治疗后K=37.33±0.90,显著下降(P＜0.01).结论 0.25%马来酸噻吗洛尔可有效治疗LASIK术后视力回退,明显提高视力.

剖宫产术中对子宫肌瘤的处理探讨

目的 探讨剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除的效果.方法 对妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产57例产妇的临床资料进行回顾性分析.结果 49例剖宫产同时剔除子宫肌瘤者,平均出血量比单纯剖宫产多50～800 ml不等,无一例因剔除肌瘤出血过多、无法控制而切除子宫.7例未同时行肌瘤剔除者,多为多发性米粒样大小肌瘤,或肌瘤位于宫角近大血管、阔韧带近子宫动脉、输尿管等原因.结论 剖宫产时是否行子宫肌瘤剔除术,要根据病人全身状况及肌瘤大小、数目、部位等综合考虑.

泌尿道感染菌群构成及耐药性分析

目的 了解本地近年来泌尿道感染菌群分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 对2005～2008年我院收治的581例患者的尿液进行一般细菌培养鉴定及耐药性分析.结果 581例尿液标本中,分离出阳性标本285例,混合感染6例.共分离出致病菌291株,其中革兰阴性菌206株,以大肠埃希菌为主,其产ESBLs菌株达55例,对头霉素类、氨基糖苷类中阿米卡星耐药率较低,对亚胺培南、磷霉素、呋喃妥因耐药率为0%.革兰阳性菌49株,主要是肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌.肠球菌属对高浓度的庆大霉素和高浓度的链霉素耐药率均达到52%,对替考拉宁和万古霉素的耐药率为0%.凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林的耐药率为50%,对呋喃妥因、喹奴普汀-达福普汀、米诺环素、万古霉素、夫西地酸的耐药率为0%.真菌36株,主要为白色念珠菌.真菌对5-氟胞嘧啶的耐药率为0%～6%,两性霉素B耐药率为0%.结论 泌尿道感染菌群分布及耐药性呈现出复杂性,对反复感染的泌尿道感染患者,应依据细菌鉴定和药敏报告有针对性用药,否则会延误病人病情或造成菌群失调.另外,尿液标本的无菌留取,对准确快速地分离鉴定致病菌也至关重要.

异位妊娠的超声诊断与病理结果对照分析

目的 探讨提高超声检查正确诊断异位妊娠的方法.方法 将我院283例异位妊娠超声诊断结果与病理及临床结果进行对照分析.结果 本组病例临床结果对照符合率为90.72%(253/283),不符合率9.28%(26/283).结论 为提高超声诊断异位妊娠的正确率,需要采取多种不同的超声检查方式,且紧密结合临床表现及其他辅助诊断结果,必要时还需进行动态观察.

全膝关节置换术后感染诊断的研究进展

人工膝关节置换术(TKA)已成为人们广泛接受的治疗方法,但仍有许多并发症发生,其中感染是灾难性的,一旦出现则意味着手术失败.术后感染的发病率为1%～2%[1],目前术后感染的治疗以失败居多,关键在预防.根据起病病程,TKA术后感染可分为急性或早期感染(术后2 w内)和慢性感染(术后2 w后)[2].

抗生素载体及缓释系统治疗慢性骨髓炎的研究进展

随着科技的日益发展,现代高科技战争中特种武器已广泛应用,战伤骨折的粉碎程度和周围软组织破坏范围更为严重复杂,骨折感染不仅发生率增加,而且多伴有较大程度骨缺损,治疗难度大,感染复发率高.另一方面,在和平年代的交通伤,金属植入物如内固定、人工关节等导致的慢性骨髓炎也十分常见.慢性骨髓炎的临床处理十分棘手.

医学图像融合技术的临床应用

医学图像融合术是医学影像处理中一个颇具特色的应用领域.经过十几年的研究,图像融合技术已经应用于临床,例如临床影像学诊断、病变的精确定位、放疗计划的设计、外科手术方案的制定及疗效评估,对提高疾病的诊断和治疗水平,提高疗效、减少并发症均取得可喜成绩.在研究机体代谢、血流变化及受体分布等方面亦有不俗的表现.目前主要应用于以下几方面.

加强唐氏综合征产前诊断的紧迫性及意义

唐氏综合征(Down's syndrome,DS)是人类常见的染色体疾病,也是导致患儿智力低下、发育迟缓等先天缺陷的主要原因.随着城市化水平提高、环境污染日趋严重以及避孕和催眠类药物的普遍使用,DS的发病率有逐年上升的趋势.唐氏儿的出生,不仅造成家庭、社会的沉重负担,而且影响人类的繁衍和健康.

藏药蕨麻的研究进展

蕨麻是蔷薇科鹅绒委陵菜Potentilla anserine L.膨大的块根,又名人参果、延寿草、莲菜花,藏语称"戳玛",是藏医常用草药.<晶珠本草>[1]记载此物"味甘,性良.秋天,性变温,故秋蕨麻质佳,春蕨麻性凉".具有生津止渴、健脾益胃、益气补血、收敛止血、止咳、利痰的功效,主治吐血、崩中、病后贫血、脾虚泄泻、风湿痹痛、营养不良等症.

内镜粘膜下剥离术的临床应用进展

随着消化内镜技术的不断发展,消化道疾病的内镜下治疗已越来越普及.从1968年的息肉切除术到20世纪80年代的内镜粘膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR),治疗技术越来越成熟.但对于较大的平坦病变,EMR治疗只能通过分块切除的方法来进行,其结果是不能获得完整的病理学诊断资料,肿瘤局部残留和复发的概率较大.

多学科整合促进军队医学专科中心发展

随着医学学科的快速发展,引出了许多新的矛盾和问题,其中为突出的有人口与医疗、人权与法律、医疗技术与医疗安全、医疗公平与循证医学、医疗质量与资金投入、计算机技术与信息化管理、专科建设与多学科整合等等.这些矛盾和问题的出现,是社会进步到一定程度的自然性和必然性.在基础医学研究方面,过去曾经有人认为,只要人类基因组计划的研究完成,就能真正解开生命和疾病的奥秘,人类就能战胜疾病.

"五个转变"在医院科研管理中的应用

科研工作是新形势下部队医院保持发展的主动力,也是军队医院提升核心竞争力[1]及加强内涵建设的需要.我院作为地处边疆的三级甲等医院,积极更新管理理念并结合自身实际,于"十五"期间将 "五个转变"引入科研管理,取得了较好成效,形成了较强的医疗技术优势和实力,提升了科研管理能力,促进了医院的科研发展.

胰胆外科护士工作压力的现状调查与分析

胰胆外科主要收治肝、胆、胰、脾等腹部相关器官发生病变的外科病人,其中又以胰腺相关疾病为主.该科病人手术多、管道多、急危重症多、病情复杂[1],先进医疗仪器多,突发事件多,危重病人多.胰胆外科由普通病房和重症监护病房(pancreas care unit,PCU)组成,共展开床位60余张,编制护理人员共18人,年手术780余台,且复杂大型手术多,因此,护士除工作劳动强度大外,还承受着巨大的工作压力.为此,笔者对胰胆外科护士进行问卷调查,目的是了解该科护士的压力源,找出应对措施,以提高护士面对压力的心理适应能力,提高护理质量和病人的满意度.现将调查结果报告如下.

汶川地震绵竹清平乡安置点疾病分析

2008年5月12日,四川汶川县发生里氏8.0级地震.绵竹市清平乡距离震中汶川直线距离仅30多公里,灾情极为严重,地震后第6 d所有群众撤离至平原地区安置点.为探讨地震灾区人群发病特点与规律,降低灾区群众疾病发生率和致残率提供参考,并指导今后类似大规模自然灾害中对受灾群众医学防治预案及组织实施,笔者对清平乡受灾群众安置点疾病流行状况进行了分析.

西藏某地区体检人群高尿酸血症分析

高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)是尿酸合成增加和(或)尿酸排泄减少所引起,近年来其发病率呈全球性上升趋势.研究表明,HUA是痛风的危险因素,是心血管疾病的独立危险因素,与多种疾病,如肾病、糖尿病、特别是心血管病密切相关,已经成为严重影响人们健康的一种疾病,越来越受到医学界的重视.为了解本地区人群的HUA的现状,笔者将我院2007年1月～2009年3月8304名健康体格检查者的血尿酸检测结果进行分析报告如下.

西藏高原地区军地住院病人疾病谱比较

西藏地处青藏高原,平均海拔4500 m,因其地理位置的特殊性,住院病人的疾病谱构成有其自身的规律和特点.军队人员又是一个特殊人群,在年龄结构、体质、工作性质、生活条件和环境因素等方面有别于一般人[1].本文对西藏高原地区军队医院收治的军地病人进行疾病谱比较,了解高原地区影响军队人员健康的主要病种分布,同时也为军队医院更好地服务藏区军民提供参考依据.

助产士职业暴露低报告现象分析

有资料显示,在具有职业危害的相关科室中,分娩室排在第2位[1].分娩室工作节奏快,精神高度紧张,助产士在观察产程、接产过程中,极易接触产妇的血液、羊水、阴道分泌物等;在对产妇进行会阴伤口缝合、静脉穿刺等操作时,极易发生针刺伤.这些都使助产士经常暴露于多种职业性危险因素中,成为血液、体液传播性疾病的高危人群.在经血液传播的20多种疾病中,常见、也是严重的是乙肝、丙肝和艾滋病,它们通过血液传播的几率高,一次即可能感染[2].

提升卫勤保障能力构建医学科研体系促进医院科研管理创新式发展

新的历史时期,军队医院面临着编制体制调整、新形势下军事斗争和非战争军事卫勤准备、国家新医改政策出台、日趋激烈的医疗市场竞争等诸多挑战.在人员缩减与医疗和卫勤保障任务增加这对矛盾不断加深的今天,如何贯彻落实科学发展观,处理好临床与科研、卫勤与科研工作的平衡关系,保障医院的可持续发展,是当前医院科管部门必须着力解决的新问题[1].

批量烧伤伤员血液保障的特殊性

2009年6月5日8时20分,成都公交9路公共汽车发生了一起震惊世界的特大燃烧案件,造成27人死亡,70余人受伤.距离事故现场不远的成都军区总医院第一时间启动突发事件应急预案,迅速组织力量救治伤员.在此次事件中,该院收治的45名伤员中,有烧伤伤员33人,其中需要输血治疗的有20人,有6人烧伤面积超过90%,多人伴有呼吸道烧伤.20名烧伤伤员的血液保障是对解放军成都血站的严峻考验,其保障难度前所未有.经过全体同志1个多月的辛勤工作,顺利完成了保障任务.

遂行多样化军事任务部队官兵军事应激障碍的防治

在执行救灾、处突、维稳、反恐等多样化军事行动中,部队所面临的任务常常具有极强的突然性、严酷性、紧迫性和极高的不确定性,这对执行任务的官兵带来极大的心理考验.心理学研究证实,在面对生命威胁、精神超负荷紧张的条件下,个体就会出现一系列生理、心理和行为的变化,此时就处于一种应激状态.应激是生命活动所必需的,但当应激源强度超过个体应付能量的负荷,个体的工作、生活等社会功能持续严重弱化,甚至出现认知力不完整、人格解离等症状时,个体的认知、情感和行为就发生了改变,就被认为是应激障碍.笔者重点分析我军多样化军事行动中部队官兵出现应激障碍的原因,并提出防治措施.

确定性手术治疗术后肠瘘3例

病例患者1,男性,64岁,因升结肠癌,行右半结肠切除,回结肠吻合术.术后4 d肛门排气,可进少量流食;术后6 d,腹部切口裂开,有肠内容物、大便流出,小肠外露在切口下方,瘘口直径约1.5 cm,为唇状瘘,引流量500～800 ml/d,予切口换药,对症支持治疗1 w后,一般情况较好,无肠梗阻症状,血象、肝功、电解质正常,经积极术前准备,行剖腹探查术.手术从原切口进腹,见一段小肠与切口下腹膜紧密粘连,小心分离,可见小肠瘘口位于回肠末段,距离回结肠吻合口约30 cm,原吻合口愈合良好.

以麻痹性肠梗阻为首发症状的脊髓病1例诊治

病例男性,汉族,35岁,主因腹部胀痛不适3 d,伴停止排气排便2 d,于2009年6月21日入院.近1年来,患者腹胀痛反复发作,约每月1次,在家腹部热敷、服藿香正气液后症状自行缓解。常有便秘，既往无外伤、手术史。入院辅助检查：腹平片提示：双侧腹部可见多个气液平面，提示肠梗阻；腹部彩超：肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、前列腺未见异常；肠镜检查未见异常；血常规、生化等无异常.

小儿肝母细胞瘤CT诊断1例

病例 女,1岁,家属7个月前发现患儿上腹部包块,现入院就诊.入院查体:皮肤巩膜无黄染,腹部丰满,可见上腹部明显隆起,未见肠型及蠕动波,可扪及上腹部巨大包块,直径约10 cm,表面光滑,固定,移动度欠佳,轻压痛.移动性浊音阴性.听诊肠鸣音正常.实验室检查:AFP:35 350 ng/ml.CT检查:肝左叶见不规则状团块影,边界不规则,有分隔,大小约13.0 cm×9.7 cm×9.0 cm,密度不均匀,其内可见液性坏死.增强扫描:CT值约28～104 Hu,肝内外胆管无扩张,肝门结构清晰.诊断:肝左叶巨块型占位性病变.剖腹探查术所见:选用右侧及左侧肋缘下切口,分别长12 cm、10 cm.

结核性腹膜炎误诊为肝癌1例

病例 男性,27岁,因无明显诱因出现腹胀、胸闷、呼吸困难、食欲减退,短时间内病情加重,体重下降,住当地县医院.B超检查发现大量腹水,未行腹穿及肝癌有关血清学检查,诊断为肝硬化晚期、肝癌.住院治疗13 d,病情无好转并快速进行性加重,转入我院.病后无发热、盗汗及腹痛,小便少,大便通畅.

老年带状疱疹3例诊治体会

病例患者1:女,69岁,2005年1月就诊,咽痛1 d,以右侧为甚,吞咽时加重,无发热,无流涕.查:体温正常,咽部未见充血,扁桃体不肿大,口腔黏膜正常,未见疱疹及溃疡.拟诊咽炎,给予咽喉丸口服,无明显好转.5 d后出现右耳疼痛,向右侧头皮放射,且感觉过敏,不能戴帽及触摸.查:右侧耳廓轻度充血,温度增高,外耳道可见数个透明疱疹.

甲状腺软骨瘤型错构瘤1例

病例 女,7岁.因"发现颈部包块6余年"入院.自患者发病以来无发热、畏寒,无心烦、盗汗,无食欲增加.查体:全身无淋巴结肿大,心肺(-),右侧颈部可扪及一大小约4 cm×3 cm×2 cm的包块,质硬,无压痛,边界清楚,包块可随吞咽上下活动,颈部血管无杂音.颈部彩超示:甲状腺右叶实质性占位.实验室检查:血常规正常,TT3 31.48 ng/ml,TT4 9.16 μg/dl,TSH 4.85 mIU/L(均常).

分化型甲癌术后患者4次131I"清甲"无效1例

病例 男性,67岁,因乳头状甲状腺癌术后1个月,欲行131I"清甲"治疗入院.入院查体:体温36.8℃,脉搏65次/min,呼吸20次/min,血压120/75mmHg.心肺未见异常,腹平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,未扪及明显包块结节,肝脾未触及,肝肾无叩痛.专科检查:甲状腺未触及,颈部甲状腺部位见一约10 cm新鲜手术愈合线,愈合佳,颈部、颌下、锁骨上等处未触及肿大淋巴结.

注射用氧氟沙星致木僵状态1例

病例女,35岁.因"拉肚子"2 d,2 d未进食前来就诊.既往体健,无药物过敏史,无精神病史.查体:T 37.5 ℃,P 72 次/min,R 18 次/min,BP 110/75 mmHg,神志清,精神尚可.诊断:急性肠炎.治疗:第一组注射用氧氟沙星(武汉滨湖双鹤药业有限公司,批准文号H42020219,批号20080131,规格100 ml/瓶)100 ml.第二组10%葡萄糖500 ml+辅酶A 20 mg+三磷酸腺苷40 mg+维生素C 4 g.第三组注射用氧氟沙星100 ml.

阴道前壁平滑肌瘤误诊1例

病例 女,42岁,农民,病案号114747,因发现阴道异物8年入院.8年前在乡卫生院诊断为子宫脱垂,采用子宫托、中草药等治疗.现因脱垂明显,要求手术来院.查体:体温、脉搏及血压正常,神清,对答切题,腹部平坦,无压痛,未触及包块,肠鸣音正常.妇检:外阴发育正常,已婚型,见阴道前壁脱出于阴道口的圆形包块,大小约6 cm×5 cm×5 cm,触之韧,边界清,活动可.阴道B超示阴道前壁实性占位性病变,子宫及双侧附件正常,尿道膀胱造影未见异常.

《西南国防医药》稿约