西南国防医药杂志
Medical Journal of National Defending Forces in Southwest China 서남국방의약
- 主管单位： 成都军区联勤部卫生部
- 主办单位： 成都军区医学科学技术委员会
- 影响因子： 0.67
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-0188
- 国内刊号： 51-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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怀孕对甲状腺微小乳头状癌进展影响的相关研究
目的：探讨怀孕对甲状腺微小乳头状癌进展的影响。方法选择2000年1月~2013年12月12例孕期诊断为甲状腺微小乳头状癌的患者，同时选取20例非孕期的甲状腺微小乳头状癌的患者作为对照。随访期间监测肿瘤大小、Tg以及 TSH 的水平变化。结果孕期甲状腺微小乳头状癌患者的肿瘤大小由诊断时（6.2±2.1）mm 增长至产后6个月的（9.2±4.4）mm，此时显著大于对照组肿瘤大小[（6.9±4.5）mm，P ﹤0.05]。甲状腺微小乳头状癌患者 Tg 水平在孕中期为（33.59±10.23）ng/ ml，显著高于诊断时水平[（12.34±4.23）ng/ ml，P ﹤0.05]；TSH 水平在孕中期为（0.3±0.1）μIU/ ml，也显著高于诊断时水平[（3.5±1.2）μIU/ ml，P ﹤0.05]。结论怀孕期间，甲状腺微小乳头状癌患者的肿瘤显著增大，Tg 及 TSH水平显著增高。因此，对甲状腺微小乳头状癌患者应该密切随访，尤其是在孕早期。
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检测BALF中CRP和T细胞亚群对肺结核与肺癌鉴别诊断的意义
目的：评价联合检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中 C 反应蛋白（CRP）浓度及 T 淋巴细胞亚群在肺癌及肺结核鉴别诊断中的意义。方法对43例确诊的肺癌患者、37例肺结核患者以及20例健康体检者，采用免疫比浊法检测 BALF 中CRP 浓度，流式细胞仪检测 T 淋巴细胞亚群水平。结果肺结核组 BALF 中 CRP 浓度高于健康对照组和肺癌组（P ﹤0.05），与肺结核组和健康对照组相比，肺癌组 BALF 中的 T 细胞亚群中 CD4﹢细胞比例和 CD4﹢/ CD8﹢比值显著下降（P ﹤0.05），而CD8﹢比例无明显差异（P ﹥0.05）。各种肺癌类型之间，CD4﹢、CD8﹢细胞比较无明显差异（P ﹥0.05）。诊断肺结核时，BALF中 CRP 浓度为29.2 mg/ L 时特异性高，为91.4%；诊断肺癌时，BALF 中 T 细胞分类 CD4﹢细胞比例为34.2%时特异性高，为87.9%。结论联合检测 BALF 中 CRP 及 T 淋巴细胞亚群，对肺癌与肺结核的鉴别诊断具有一定的价值。
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mNGF 联合腺苷钴胺治疗带状疱疹急性期神经痛的疗效观察
目的：观察鼠神经生长因子（mNGF）及腺苷钴胺联合用药对带状疱疹急性期神经痛的治疗效果。方法将90例发病5 d 内的带状疱疹患者随机分为3组，每组30例，除予以抗病毒等基础治疗外，腺苷钴胺组肌肉注射腺苷钴胺1.0 mg，1次/ d；mNGF 组肌肉注射鼠神经生长因子30μg，1次/ d；联合组肌肉注射腺苷钴胺1.0 mg ﹢鼠神经生长因子30μg，1次/ d，治疗持续14 d。观察50%疱疹结痂的时间，治疗前、治疗7 d、14 d 后疼痛程度[视觉模拟评分（VAS）评分]以及疼痛缓解的总有效率。结果3组50%疱疹结痂时间是：腺苷钴胺组（9.68±2.20）d，mNGF 组（9.40±1.95）d，联合组（9.17±2.30）d，均无明显差异（P ﹥0.05）；3组 VAS评分在治疗后较治疗前均降低，其中腺苷钴胺组与 mNGF 组治疗后 VAS 评分无显著差异，但联合组治疗后 VAS 评分明显低于其他两组（P ﹤0.05）；治疗总有效率腺苷钴胺组、mNGF 组和联合组分别是63.33%、66.67%、90.00%，联合组更优（P ﹤0.05）。结论mNGF 联合腺苷钴胺治疗带状疱疹急性期神经痛效果显著，优于单独应用一种药物。
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pEGFP-N1-UCH-L1重组质粒的构建
目的构建 pEGFP-N1-UCH-L1重组质粒，并进行鉴定。方法提取 Wistar 乳鼠大脑组织总 RNA，逆转录合成cDNA，经 PCR 扩增 UCH-L1基因，定向克隆至载体 pEGFP-N1，构建重组质粒，经测序进行鉴定。结果 UCH-L1基因重组质粒经测序鉴定证明构建正确。结论成功构建了 UCH-L1基因重组质粒，可用于神经细胞转染，进行后续研究。
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番泻苷A与B的生物稳定性研究
目的：考察番泻苷在体外的生物稳定性，为番泻苷制剂及相关究提供参考。方法利用反相高效液相色谱法测定番泻苷 A 和番泻苷 B 的含量，研究番泻苷 A 和番泻苷 B 在模拟人工胃液和人工肠液条件下的降解情况；利用粪便温孵法，研究番泻苷在不同受试者肠道细菌作用下的降解情况。结果番泻苷 A 和番泻苷 B 在人工胃液和人工肠液作用下不分解；而二者在不同受试者肠道细菌作用下能够降解，只是降解速率不同，存在较大的差异。结论番泻苷 A 和番泻苷 B 不受胃肠道液的影响，具有较好的稳定性；番泻苷的降解转化主要与肠道菌群有关，在不同受试者的降解速率不同，存在个体差异，可能与肠道优势菌群差异有关。
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全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺手术中的应用分析
目的：分析全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺手术中应用的优劣势，为甲状腺及旁腺疾病手术治疗提供依据。方法选择2011年6月~2013年12月间我院行甲状腺切除手术的患者共406例，按患者对手术的意愿分为全腔镜组和腔镜辅助组。比较两组的手术时间、第1 d 引流量、引流总量、引流时间、住院天数以及住院费用，术后5个月评价患者手术效果及满意度。结果全腔镜组手术时间长于腔镜辅助组，患者第1 d 引流量、引流总量多于腔镜辅助组，引流时间、住院天数短于腔镜辅助组，费用多于腔镜辅助组，差异均具有统计学意义（P ﹤0.05）；全腔镜组“颈部感觉减退”、“颈前皮肤紧张感”评分低于腔镜辅助组，但“术后满意度”评分高于腔镜辅助组（P ﹤0.05）。结论全腔镜手术与腔镜辅助小切口手术均对甲状腺手术安全有效，但全腔镜手术对患者容貌影响更小，而腔镜辅助小切口技术则更简捷高效，对患者身体伤害更小，需根据患者意愿及个体情况进行选择。
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阿替普酶溶栓治疗 ST 段抬高型心肌梗死的临床评价
目的：探讨阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死的临床疗效和安全性。方法将我院2010年1月~2014年1月收治的126例 ST 段抬高型心肌梗死患者随机分为阿替普酶（rt-PA）组和尿激酶（UK）组，两组均在予阿斯匹林、氯吡格雷双联抗血小板、阿托伐他汀及其他常规治疗的基础上，分别给予阿替普酶及尿激酶溶栓治疗，比较两组总的冠脉开通率、胸痛缓解率、出血不良反应发生情况。结果 rt-PA 组的冠脉再通率为79.4%，明显高于 UK 组的54.0%（P ﹤0.05）；rt-PA 组的胸痛缓解率明显高于 UK 组（P ﹤0.05），而出血不良反应明显低于 UK 组（P ﹤0.05）。结论阿替普酶溶栓治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死，比尿激酶具有更高的冠脉开通率，临床疗效更佳，出血不良反应更少，安全性好，更适合基层医院推广使用。
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自体巩膜瓣移植治疗青光眼阀引流管暴露的疗效观察
目的：探讨自体巩膜瓣移植治疗青光眼阀暴露的临床效果。方法对我院收治的11例青光眼阀引流管暴露的病例行自体巩膜瓣移植，术中将自体巩膜瓣移植覆盖于青光眼阀引流管暴露处，术后监测眼压、感染、复发情况。结果11例术后12个月平均眼压与术前相比显著降低；随着时间延长，眼压保持平稳。结论自体巩膜瓣移植治疗青光眼阀引流管暴露是一种有效、简便的方法。
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ICL 植入术矫正高度近视2年疗效评估
目的：评估有晶体眼后房型人工晶体（ICL）植入术矫正高度近视后2年视力及稳定性。方法对22例（42眼）高度近视患者行 ICL 植入术。术前及术后分别检查裸眼视力（UCVA）、佳矫正视力（BCVA）、屈光度，并进行满意度问卷调查。结果术后1个月、6个月和2年 UCVA 及 BCVA 均显著高于术前（P ﹤0.05），但这3个时间点之间无显著差异（P ﹥0.05）。术后残留屈光度（等效球镜）较小，术后2年较1个月和6个月在数值上虽有增加，但无统计学意义（P ﹥0.05）。术后各时间段 UCVA≥0.5的眼数比例分别为100%、100%和97.62%；UCVA≥1.0的分别为66.67%，73.81%和71.43%。术后2年时，BCVA 同术前相比，只有2眼（4.76%）与术前相同，14眼（33.33%）较术前提高1排，17眼（40.48%）较术前提高2排，有9眼（21.43%）较术前提高了3排。术后2年患者满意度达100%。结论 ICL 植入术术后远期视力稳定性好，患者满意度高，建议在高度或超高度近视患者中推广应用。
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大剂量氨溴索对 ARDS 患者肺保护效果观察
目的：观察氨溴索对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺保护的效果。方法对我院 ICU 收治的64例静脉输注盐酸氨溴索和30例未用盐酸氨溴索 ARDS 患者的呼吸功能变化情况进行回顾性对比分析。结果未用盐酸氨溴索（空白对照组，Ⅰ组）、常规剂量组（Ⅱ组）、大剂量组（Ⅲ组）3组患者入 ICU 时的年龄、体质量、APACHEⅡ评分、痰液量、氧合指数（OI）均无显著差异。经不同治疗后，第1个24 h 痰液量分别为（23.67±18.05）、（46.70±38.15）、（158.26±75.20）ml，第2个24 h Ⅲ组痰液量减少为（110.05±51.00）ml；治疗3 d 后，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组 OI 分别为（69.46±32.00）、（67.05±41.50）、（108.35±38.02）mmHg，肺顺应性分别为（5.19±2.44）、（7.02±2.00）、（26.45±12.42）ml/ mba，机械通气时间分别为（89.74±22.22）、（80.46±12.78）、（69.89±23.59）h，3组间均有统计学差异（P ﹤0.05）。结论常规剂量和大剂量盐酸氨溴索对祛痰均有效，但大剂量对机械通气患者肺保护作用可能更佳。
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2008~2012年度我院成分输血回顾性分析
目的：掌握临床用血现况与趋势，为输血科备血和临床科用血提供参考，确保临床用血质量。方法对我院2008~2012年成分输血情况进行回顾性分析。结果本院临床科室各成分血使用呈逐年上升趋势，成分用血比例﹥99.7%，红细胞、血浆、血小板、全血所占比率依次为53.80%、41.37%、4.79%、0.04%，悬浮红细胞、血浆主要用于外科。结论临床科室用血比率逐年递增，成分血比例合理，但血小板应用比率较低，冷沉淀用量太少，需临床科室严把输血指征。
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Hem-o-lok 结扎夹在Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌手术中的应用
目的：比较使用 Hem-o-lok 结扎夹与传统结扎技术在Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌手术中的效果，分析结扎夹的优越性。方法随机将20例Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌需行近端胃切除术的患者分成两组，第一组术中使用 Hem-o-lok 结扎夹闭胃周血管，第二组使用传统结扎技术，比较两组间离断胃周血管时间及术中出血量。结果两组手术均成功，第一组离断胃周血管时间及术中出血量分别为（15.20±1.22）min 和（0.50±0.85）ml，均小于第二组的（24.60±1.50）min 和（2.20±1.48）ml（P ﹤0.05）。结论Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌行近端胃切除术时，使用 Hem-o-lok 结扎夹在离断胃周血管时间及术中出血量方面优于传统结扎技术。
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重组人脑利钠肽治疗老年难治性心衰的疗效观察
目的：观察重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗老年难治性心力衰竭（RHF）的临床疗效及安全性。方法将我院2010年1月~2014年1月收治的126例老年 RHF 患者随机分为观察组和对照组，每组63例。对照组给予常规抗心力衰竭治疗；观察组在对照组基础上，首先给予 rhBNP 1.5μg/ kg 静脉负荷量，而后以0.0075μg/（kg·min）的速度维持静脉滴注72 h。治疗3 d，观察两组临床疗效，并测量治疗前后心率、血压、血氧饱和度、左室舒张末内径及左室射血分数，记录不良反应的发生情况。结果治疗结束后，两组临床症状均有不同程度的改善，观察组总有效率为88.9%，明显高于对照组的68.3%（P ﹤0.05）；观察组心率、血氧饱和度、左室舒张末内径及左室射血分数较治疗前均显著改善，且明显优于治疗后对照组（ P ﹤0.05）；两组血压与治疗前相比无明显变化（P ﹥0.05）；观察组治疗期间1例（1.6%）出现低血压，给予减慢给药速度后不良反应消失，其余未见严重不良反应。两组不良反应发生率无明显差异（P ﹥0.05）。结论 rhBNP 治疗老年 RHF 临床疗效确切，能显著改善患者的临床症状及心功能指标，具有良好的安全性。
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HASTE 序列在老年人腹部磁共振检查中的应用
目的：探讨半傅立叶采集单次激发快速自旋回波序列（HASTE）在老年人腹部磁共振检查中的应用价值。方法搜集我院2013年7月~2014年2月行腹部磁共振检查的老年患者40例，扫描序列包括：呼吸门控横轴位 TSE-T2 WI、冠状位及横轴位 HASTE、横轴位 T1 WI 化学位移成像、横轴位平扫 VIBE 序列，比较各序列在老年人腹部检查中的应用价值。结果HASTE 序列成像速度快，不受呼吸频率、屏气效果的限制，图像质量佳。结论 HASTE 序列在老年人腹部磁共振检查中有较高的应用价值。
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肿瘤型髋关节假体治疗高龄粗隆间粉碎性骨折的疗效研究
目的：回顾应用肿瘤型髋关节假体置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效。方法选择2008年1月~2011年12月于我科接受治疗的35例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者，其中男性9例，女性26例，平均81.6岁，均接受肿瘤型人工髋关节置换治疗。术后3 d 开始进行床上功能锻炼。术后6个月开始随访。随访时根据术后并发症、Harris 评分及患者生活质量评价疗效。结果平均手术时间54 min，术中平均出血量250 ml。所有患者均得到随访，平均随访时间13.6（6~24）个月，所有患者均恢复良好；根据 Harris 评分，优17例，良14例，可4例，优良率88.6%。结论应用肿瘤型人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折效果满意，该方法值得推广应用。
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左后分支型宽 QRS 波心动过速临床特征及药物治疗分析
目的：探讨左后分支型宽 QRS 波心动过速的临床特征及对药物治疗的反应。方法收集14例体表心电图呈左后分支型宽 QRS 波心动过速患者的临床资料，包括病史、心电图特征、电生理检查结果及其对抗心律失常药物治疗的反应。结果14例发作时胸导联 QRS 均呈右束支阻滞图形，电轴均左偏或指向无人区。其中13例经电生理检查或心电图确诊为室速，1例不能确定为室速或室上速；12例曾接受维拉帕米治疗，均能成功终止发作。结论急诊终止左后分支型宽 QRS 波心动过速发作可首选维拉帕米治疗。
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束缚应激后大鼠肝脏 PPARβ/δ mRNA 和蛋白表达的变化
目的：观察束缚应激后大鼠血甘油三脂（TG）、血糖和肝脏过氧化物酶体增殖物激活型受体（PPAR）β/δ mRNA和蛋白的变化，初步探讨应激对糖脂代谢的影响及发生机制。方法健康雄性 Wistar 大鼠，随机分为正常对照组（C）、束缚1 w组（R1）、束缚2 w 组（R2）和束缚4 w 组（R4），分别不给予应激及给予束缚应激1、2和4 w。实验结束后取大鼠血清及肝组织，全自动生化仪测定血 TG 和血糖水平，分别用 RT-PCR 和 Western blot 法检测肝脏 PPARβ/δ的 mRNA 和蛋白表达水平。结果 R1、R2、R4组大鼠血清 TG 分别为（0.97±0.28）、（0.88±0.16）、（0.94±0.23）mmol/ L，均明显高于 C 组的（0.59±0.09 mmol/ L（P ﹤0.01）；血糖分别为（6.25±0.69）、（6.30±1.10）、（6.12±0.85）mmol/ L，均明显高于 C 组的（5.18±0.54） mmol/ L）（P ﹤0.01）。与 C 组相比，R1、R2、R4组肝脏 PPARβ/δ mRNA 和蛋白表达均降低（P ﹤0.05或 P ﹤0.01）。结论束缚应激后，大鼠血清 TG、血糖水平升高，这种变化可能与肝脏 PPARβ/δ表达降低有关。
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左 T4右 T3交感神经链切断术治疗手汗症
目的：探讨左 T4右 T3交感神经链切断术治疗手汗症的可行性。方法2012年2月~2014年4月对63例手汗症行胸腔镜下胸交感神经链切断术，男27例，女36例，年龄15~42岁。术前随机分为3组：A 组23例行左 T4右 T3切断，B组22例行双侧 T3切断，C 组18例行双侧 T4切除。结果所有手术均顺利完成，无严重并发症和围手术期死亡病例。术后平均随访（10.6±9.5）个月，手掌多汗症状均改善。A 组9例（39.1%）的左侧手掌，A 组2例（8.7%）、B 组2例（9.1%）和 C组8例（44.4%）的双侧手掌仍潮湿；右手潮湿率 A 组明显低于 C 组（P ﹤0.01），左手潮湿率 B 组明显低于 A 组（P ﹤0.01）；A、B 组疗效满意率明显优于 C 组（P ﹤0.01）。66.7%（42/63）的患者出现代偿性多汗（CH），无重度 CH 病例，A、C 组以轻度CH 为主，而 B 组中度 CH 发生率显著高于 A、C 组（P ﹤0.05）。以身体脊柱为界，A 组未出现一侧 CH 明显多于另外一侧现象。结论左 T4右 T3切断术能达到与双侧 T3切断类似的效果，既能改善患者生活质量，又能减轻 CH 发生率，是一种安全可靠的手术方法。
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颈椎曲度牵引治疗颈椎病的疗效观察
目的：研究颈椎曲度牵引治疗颈椎病的临床疗效。方法收治门诊颈椎病患者130例，其中神经根型74例，椎动脉型26例，交感神经型8例，颈型10例，混合型12例。随机分成2组，A 组65例使用颈椎曲度牵引器治疗，1~2次/ d；B组65例使用颌枕带牵引治疗，1~2次/ d。两组均为14 d 1个疗程，分别于治疗后14 d、1个月、6个月评价治疗，比较两组治疗效果。结果治疗后两组症状均较治疗前明显改善，在治疗后3个时间点，A 组的优良率均明显优于 B 组（P ﹤0.05）。结论颈椎曲度牵引治疗颈椎病（脊髓型除外）临床疗效优于颌枕带牵引，且操作方便、简单、经济，值得推广。
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子宫动脉栓塞治疗子宫肌壁间肌瘤的疗效及安全性
目的：探讨子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌壁间肌瘤的疗效及安全性。方法2012年1~12月收治28例经超声确诊的子宫肌壁间肌瘤患者，行 UAE 治疗，观察术后疗效、并发症及安全性。结果28例随访9~21个月，月经量较术前减少，痛经症状缓解或消失，贫血改善。其中21例子宫肌瘤消失，7例子宫肌瘤体积明显缩小。术中、术后出现不同程度腹痛25例，术后发热14例，阴道分泌物增多10例，所有患者经对症处理后，症状均在3~7 d 内逐渐消失。无一例出现闭经。结论 UAE 治疗子宫肌壁间肌瘤疗效显著、微创、安全性高。
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下颌骨髁状突骨折64例临床分析
目的：通过病例收集整理分析，研究下颌骨髁状突骨折的临床特点、手术方法及治疗效果。方法收集64例（86侧）下颌骨髁状突骨折的临床资料，分析其年龄、性别、致伤原因、骨折类型、手术方法及治疗效果。结果64例下颌骨髁状突骨折中，男性多于女性，好发年龄段20~30岁；致伤原因以交通事故伤多；骨折类型以髁颈骨折多；治疗方法分保守治疗及坚固内固定术，治疗效果以坚固内固定术的临床效果为好。结论下颌骨髁状突骨折以青壮年男性为多，多由交通事故伤引起，以单侧髁颈骨折为常见，坚固内固定术是有效的治疗方法。
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肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药特性分析
目的：了解本院检出的产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌的发生率和药敏情况，为临床防治产 ESBLs肺炎克雷伯菌的感染提供依据。方法对2012~2013年在我院就诊患者的临床标本中分离出的产 EBSLs 肺炎克雷伯菌进行回顾性分析。结果共检出肺炎克雷伯菌感染182株，其中产 EBSLs 的98株，占53.8%；多重耐药的细菌数量呈现升高的趋势。产 ESBLs 肺炎克雷伯菌对青霉素类抗生素及氨基糖苷类等抗生素呈多重耐药，但对亚胺培南高度敏感。结论本院产ESBLs 肺炎克雷伯菌的阳性率高，临床治疗中应严格掌握抗菌药物应用指征，并动态监测其耐药性变迁，防止产 ESBLs 肺炎克雷伯菌的局部流行。
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阿托伐他汀联合银杏叶滴丸治疗颈部血管斑块的疗效分析
目的：探讨阿托伐他汀钙（商品名立普妥）联合银杏叶滴丸治疗颈动脉斑块和内膜增厚的临床疗效及其安全性。方法92例中老年颈部血管斑块患者随机分成两组，对照给予阿托伐他汀钙片和拜阿司匹林肠溶片治疗；观察组在对照组治疗的基础上，加用银杏叶滴丸含化治疗，两组疗程均为1年。观察两组治疗前后颈动脉斑块和内膜增厚改变情况，彩色多普勒超声诊断仪检测颈动脉内膜中层厚度（IMT）变化情况。结果观察组的颈动脉斑块和内膜增厚度改变明显优于对照组（P ﹤0.05），总有效率为82.61%，明显高于对照组的60.87%，且两组均无明显不良反应。结论阿托伐他汀钙联合银杏叶滴丸治疗颈动脉斑块和内膜增厚疗效确切，不良反应少。
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多西他赛联合卡培他滨治疗老年三阴性乳腺癌的临床观察
目的：观察多西他赛联合卡培他滨治疗老年三阴性乳腺癌（ TNBC）的疗效及不良反应。方法32例老年TNBC 患者，采用多西他赛联合卡培他滨方案化疗：多西他赛75 mg/ m2静脉滴注，第1 d；卡培他滨1250 mg/ m2口服，2次/ d，第1~14 d。21 d 为1周期，每周期评估不良反应，每2周期评价疗效。结果32例中位治疗时间为5个周期，客观有效率为72%，其中完全缓解2例，部分缓解21例，疾病稳定5例，疾病进展4例。主要不良反应为粒细胞减少和胃肠道反应。结论多西他赛联合卡培他滨是治疗老年TNBC 的有效化疗方案，耐受性较好，远期疗效有待进一步临床观察。
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隐形矫治错合畸形2例临床应用
通过应用隐形矫治器矫治的2例错颌畸形病例分析，解读隐形矫治器不可替代的实用性；同时提出其局限性和解决方案。通过细节描述，对避免不必要的科研风险、医疗纠纷进行讨论。
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主动脉螺旋 CT 搏动伪影误诊26例分析
目的：通过对主动脉螺旋 CT 搏动伪影表现特点、误诊原因进行分析，以提高对主动脉搏动伪影的认识，减少其误诊率。方法对26例误诊的主动脉搏动伪影病例进行回顾性分析，对主动脉搏动伪影 CT 表现特点和误诊原因进行分析。结果26例患者中，误诊为主动脉夹层15例，怀疑主动脉夹层11例。搏动伪影均发生于主动脉根部，发生于升主动脉左前壁较多，其次为右后壁，左后壁及右前壁较少见。伪影表现为“假腔”及“假内膜片”两种。结论在胸部 CT 检查过程中，主动脉搏动伪影发生率较高，尤其是有胸痛的高龄患者，容易误诊。应提高对主动脉搏动伪影螺旋 CT 表现及误诊原因的认识，减少误诊率。
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3DCRT 联合参芪扶正注射液治疗腹盆腔转移癌疗效观察
目的：评价腹盆腔转移癌三维适形放疗（3DCRT）联合参芪扶正注射液治疗的近期疗效。方法对34例腹盆腔转移癌患者资料进行回顾性分析，3DCRT：DT3~4 Gy/次，5次/ w，共15~20次，总剂量60 Gy。放疗期间辅以参芪扶正注射液治疗，分析患者的肿瘤局部控制率、生存率和生存质量。结果全组总有效率为91.2%，中位生存期为11个月，半年生存率为88.2%，1年生存率为23.5%；患者生存质量明显提高。结论3DCRT 联合参芪扶正注射液治疗可使腹盆腔转移癌患者局部控制率提高，生活质量改善。
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乙肝后肝硬化医院感染的临床观察
目的：探讨乙肝后肝硬化合并医院内感染的临床特点。方法对我科2008~2011年收治的432例乙肝后肝硬化合并医院内感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果医院感染率为18.1%，医院感染发生的时间为5~47 d，平均16.5 d。各部位感染中，以自发性腹膜炎占首位，其次为呼吸道、肠道感染。革兰阴性菌阳性率为65.6%，革兰阳性菌为21.9%，真菌（均为假丝酵母菌）为12.5%，革兰阴性菌有较高的耐药率。医院感染与患者年龄、脾功能亢进、肝功能状况及预后的关系密切。结论合理使用抗生素，避免二重感染；使用防止肠道菌群失调药物，加强支持疗法，补充人血白蛋白，增强机体抗感染能力，可降低乙肝后肝硬化合并医院感染的发生。
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舌下静脉分度对冠心病的预测价值
目的：探讨舌下静脉分度对冠心病的预测价值。方法选取临床疑诊冠心病的住院患者120例，采集舌下静脉分度并与冠脉造影结果显示的大狭窄程度进行对比分析。结果舌下静脉分度对≥50%的管腔狭窄的阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）分别为81.1%、41.9%；对≥75%的管腔狭窄的 PPV、NPV 分别为46.7%、96.7%；舌下静脉分度诊断冠心病的 ROC 曲线下面积（AUC）为0.825；Spearman 相关性分析显示舌下静脉分度与冠脉狭窄呈正相关（ r ＝0.662，P ﹤0.01）。结论舌下静脉分度可对冠脉狭窄程度及判断是否需进行冠脉造影提供重要参考依据。
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麻醉引起的低血压对剖宫产产后出血的影响及防治
目的：观察剖宫产时麻醉引起的低血压对产妇产后出血的影响，探讨在剖宫产手术过程中始终稳定血压对产后出血的预防效果，以减少剖宫产产后出血的发生。方法将2011年9月1日~2013年12月31日在我院妇产科住院需行剖宫产的产妇1853例随机分为观察组932例和对照组921例。观察组孕妇麻醉成功后，立即使用麻黄素等药物预防血压下降，一直维持到手术结束；对照组沿用传统的麻醉方法，发现孕产妇血压降低后才使用升压药。对两组产妇产后出血的发生情况进行对比分析。结果观察组产妇出现产后子宫收缩乏力而出血4例，对照组发生18例，且观察组出血量明显低于对照组，两组差异非常显著（P ﹤0.01）。结论剖宫产时麻醉引起的低血压是术后子宫收缩乏力而出血的主要原因之一，术中预防性使用升压药维持血压正常稳定，对产后出血具有较好的预防作用。
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冠周炎患者就诊的心理分析及护理对策
冠周炎是口腔门诊中常见的急症，患者多因牙疼而就诊。疼痛作为患者主观的一种感受，在一定程度上反映了患者因牙疼而产生的生理和心理的变化，其个体差异显著，症状不尽相同。如疼痛伴随面部肿胀，则更让患者心理压力增大［1］，在就诊过程中心理反应和情绪变化较大。对这类因疼痛或伴随面部肿胀导致患者心理和情绪变化的特点，进行针对性的心理疏导和护理，有助于患者积极配合牙医的临床治疗，提高治疗质量［2-3］。笔者对门诊冠周炎患者的就诊心理状态进行了调查分析，在此基础上，提出了相应的护理对策。
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高原环境下气管切开并发症特点及护理对策
医学上的高原指海拔3000 m 以上的地区［1］。高原具有特殊的气候环境，气管切开后并发症与平原地区有所不同，对应处理方法也有不同特点。根据文献检索，对高原环境下气管切开并发症特点及护理对策目前尚无相应报道。为减少其并发症，提高抢救成功率，笔者对我院178例患者气管切开术后并发症的特点及对应护理措施进行了回顾分析。
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考核记录单在手术室新护士规范化培训中的效果探讨
手术室是医院的重要核心部门，是医务人员进行外科治疗及抢救的场所，由于急危重症患者多，手术护理任务更显繁重。随着外科手术技术的发展、治疗观念和学术思想的更新，新器械及设备不断出现，心脏手术、关节置换、微创、显微等新手术、高难度手术的开展，以及《医疗事故处理条理》的实施与《护士条例》出台，对手术室护士提出更高的要求［1］。以传统跟班方法培养新护士，已不能适应手术室护理队伍建设的需要。为不断提升手术室的护理质量，保障手术顺利、安全、高效完成，帮助新护士尽快适应工作环境，完成从实习护生到手术室护士的角色转变，结合我院情况，我科从基础抓起，对新护士的培训进行了新的探讨，并取得了较好的效果，现报告如下。
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三级健康宣教对穿支皮瓣转移术患者的疼痛管理白艳，徐晓燕，杜棣，李霞，凌云霞
疼痛是一种主观感觉，伴有不愉快的情绪活动和防御反应［1］。一般在夜间或清晨，人的生理状态处于低潮期，注意力比较集中，对疼痛反应能力较强。穿支皮瓣转移手术创面大，疼痛早发生于术后1~3 d［2］，也是皮瓣成活的关键时期，疼痛可加重血管痉挛而致皮瓣血流减少或血管内凝血［3］。根据疼痛管理的目标，护士分级并按时、准确地给予评估及处理，是预防术后因疼痛引起血管痉挛而导致皮瓣坏死的关键。2010年6月~2012年10月，我病区收治210例皮肤软组织缺损、坏死行穿支皮瓣转移术患者，对其进行三级疼痛评估，加强疼痛护理管理，临床效果满意。
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护理人员在静配中心成立初期的关键作用及岗位转变
静脉用药调配中心（PIVAS，简称静配中心），是指在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员和护理人员，严格按照操作程序进行的，包括：全静脉营养药和普药、细胞毒药物和抗生素的静脉用药调配［1］。我院静配中心从筹建到2013年2月开展工作，初期由大量护理人员参与，目前已形成成熟的工作模式和新近人员培训方案，其中护理人员发挥了不可或缺的关键作用。
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肛肠病术后使用镇痛泵的护理及体会
肛肠疾病主要是痔疮、肛周脓肿、肛瘘及肛裂等，手术治疗是治疗本病常用而理想的方法。由于肛周肌肉神经分布丰富，患者感觉敏锐，术后疼痛剧烈，易引起术后并发症。自2012年以来，我院肛肠病患者术后采用镇痛泵止痛，同时给予针对性护理，取得满意的效果，报告如下。
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肾移植患者术后出现精神异常的护理体会
随着医疗技术的进步和发展，肾移植手术逐渐成为慢性肾功能不全（尿毒症期）的主要外科治疗手段。由于手术及术后药物治疗的特殊性，术后精神异常的并发症已成为肾移植术后常见的并发症之一。精神状态异常是临床多种因素共同作用所导致，包括生理、心理及社会等多方面的因素。我科于2008年8月~2012年10月成功进行了157例肾移植手术，术后患者中出现早期精神状态异常39例。为减少肾移植患者术后精神状态异常并发症的发生，我科在配合药物治疗的同时，分析相关因素，总结并提出有效的护理方案，取得较为满意的效果，现总结如下。
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定期考核提升区域护理人员三基水平的做法与体会
执业护士定期考核是为加强执业护士管理，提高护士基本素质，保证护理质量与医疗安全。根据《四川省执业护士考核管理暂行办法》［1］及五通桥区卫生局《2013年五通桥区执业护士定期考核实施方案》［2］，批准我院成为全区护士定期考核主管单位，利用此契机，全面开展对区医院、镇卫生院、村卫生室的执业护士进行“三基”水平培训，收到较好效果，现将主要做法和体会介绍如下。
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贵阳市花溪区7~9岁小学生口腔健康状况调查分析
目的：调查贵阳市花溪区7~9岁小学生龋病流行情况，为制定针对性预防措施提供科学依据。方法按照《第三次全国口腔健康流行病学调查方案》的原则，采用整群抽样和分层抽样的方法，对花溪区的部分7~9岁小学生进行口腔健康检查，对结果进行统计学分析。结果检查的5759名儿童中，整体乳牙患龋率为63.1%，乳牙龋均为4.37；龋齿充填率为9.77%；第一磨牙萌出率为98.3%，患龋率为10.1%，而且随着年龄增加，第一磨牙患龋率明显升高。结论贵阳市花溪区儿童虽然乳牙患龋率低于全国平均水平，但龋齿充填率较低；第一磨牙患龋率高达10.1%，提示应加强对龋病的防治措施。
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夏季野外驻训部队皮肤病发病情况调查分析
皮肤病是部队军事训练和日常工作中的常见病、多发病，其种类多，病因复杂［1］。野外驻训期间部队皮肤病发病与驻训地气候、环境密切相关，因此，掌握当地的皮肤病发病规律和特点，因地制宜地做好皮肤病防治工作，减少皮肤病相关的疾病减员，有利于保障驻训任务顺利完成。为此，我们对西南战区某野外驻训场2013年7月~2013年9月驻训部队皮肤病发病情况进行调查分析，并提出了相应的防治措施。
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夏季野外驻训部队幽门螺旋杆菌感染状况调查
近年来，上消化道疾病在军人中发病率有上升趋势，而幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）在上消化道疾病中起重要作用，与慢性活动性胃炎、消化道溃疡、胃癌等疾病发生紧密相关［1-3］。因此，防治 Hp 感染对于预防军人上消化道疾病发生有着重要意义。本研究对西南某野外训练场2013年7~9月驻训部队幽门螺旋杆菌感染状况进行调查分析，以期为部队防治 Hp 感染，保障官兵卫生健康提供依据。
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重庆某社区儿童过敏原和过敏性疾病调查
目的：初步了解重庆社区儿童过敏原分布情况，并对阳性皮肤点刺试验（ SPT）结果与过敏性疾病之间的关联进行分析。方法选择重庆某社区3.8~13.5（9.35±2.03）岁儿童254例，其中男性138例，女性116例。对常见14种吸入和两种食入过敏原进行 SPT，了解受试者过敏情况。同时用自行设计的调查问卷，对哮喘、鼻炎、湿疹等过敏性疾病发病情况进行调查。结果该社区儿童中，SPT 总阳性率为59.84%（152/254）；吸入过敏原阳性率为60.82%，常见为尘螨，其次为猫毛和狗毛。在进行 SPT 检测的254例儿童中，共收回187份有效问卷，应答率为73.62%。187份过敏性疾病调查问卷提示：在121例 SPT 阳性组儿童中，曾经诊断哮喘41例（33.9%），鼻炎32例（26.4%），湿疹13例（10.7%）；近1年有过敏相关症状：鼻炎症状18例（14.9%），下呼吸道症状11例（9.1%），皮肤症状2例（1.7%）。经χ2检验提示：曾经诊断哮喘者在 SPT阳性组高于阴性组（χ2＝7.556，P ﹤0.01）；但曾经诊断湿疹、鼻炎、近期有过敏性疾病相关的临床表现者在 SPT 阴性组与阳性组之间无统计学差异（P ﹥0.05）。性别，既往诊断鼻炎、哮喘和湿疹，近期有过敏相关的鼻部、下呼吸道、皮肤症状与阳性 SPT结果均无统计学相关性（P ﹥0.05）。螨阳性程度为﹢﹢﹢~﹢﹢﹢﹢的儿童与﹢~﹢﹢的儿童相比，过敏性疾病的发生率较高。结论尘螨阳性程度与儿童过敏性疾病的发生有关，但关联程度值得进一步研究。
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军队边疆医院护理管理面临的挑战与对策
随着人们对健康需求的变化、国家卫生体制改革及军队精简整编的不断深入，军队边疆医院护理管理在激烈的市场竞争中面临许多新情况、新问题和新挑战，医院护理管理如何适应临床护理模式的转变和发展的要求，主动迎接新的挑战，使边疆医院护理管理跟上全国全军护理学科的发展，是每个护理管理者需认真思考和高度重视的一项重要课题。
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网络医疗服务系统在干休所运用实践体会
2013年以来，按照军区卫生部统一部署，我院开始网络医疗服务系统建设。建设筹划之初，我院把该项建设任务与为保障范围内老干部提供优质医疗服务结合起来，选取乐山柏杨坝军队干休所为帮建单位，捐赠了物资设备，并进行系统安装部署和人员培训，率先在军区范围内实现了与干休所卫生所的联网。系统通过近半年的运行，方便了老干部的正常医疗，提高了医院为老干部服务保障水平，也提高了基层卫生机构业务水平。
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边疆军队医院开展防间保密工作的做法
随着社会经济的发展和国家医改政策的实施，边疆军队中小医院业务量得到了不断地增长，聘用人员逐渐增多，前来就诊的人员越来越多，原本处于隐蔽战线后方的医院、尤其是军队边疆医院，防间保密工作的压力也越来越大。
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军队飞行人员失能风险医学鉴定的探讨
军队飞行人员在工作生活中应进行定期和不定期的医学检查，以确保早期发现疾病和预防疾病发生，降低飞行中失能事件发生的风险。飞行人员体格检查标准是航空医学鉴定的根本依据，我国按照空军1996年颁布的《中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准》［1］对受检者做出医学鉴定。飞行人员的医学鉴定开始于第一次世界大战，英国军队注意到因身体因素导致飞行员伤亡的严重后果，遂成立了飞行人员医学研究机构。随后，各国相继制订了飞行人员体格检查标准，这对保障飞行安全，提高军队战斗力有重大意义。正如 Sharp［2］指出，飞行人员的医学鉴定是在其他安全措施，如军事情报、指令和军事训练之后运用的后一道安全保障。1951年，我军制定了第一个飞行人员体格检查标准，经多次修订，于1996年相继完善颁布了包括《中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准》等几部相关标准，共同构成飞行人员体格检查标准体系。
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无线移动输液系统在门诊管理中应用体会
伴随着我国医院数字化发展进程，以无线网络、移动信息终端、移动计算技术、物联网技术等为特色的数字化医院无线移动应用得到了普及。随着“大门诊、小病房”管理模式的深入，对患者服务方便、快捷、高效，已成为提升门诊管理服务质量的重点。窗口等候时间是评价门诊服务流程的重要指标之一［1］。自2012年3月以来，我院实现门诊流程信息化改造后，门诊量逐年攀升，日门诊量常年达3000~4000人次，高峰期达到5000余人次。门诊输液患者也明显增加，门诊输液工作量大、业务繁忙琐碎，患者多，流动快，给护理安全工作带来了一定的隐患。同时因输液点分散，患者求助时呼叫困难，一旦出现差错，可能危及患者的安全。输液时一般每例患者有1~2名家属陪同。在输液高峰期，人员拥挤，环境污染，加之排队等候时间长，患者和家属心情烦躁，容易出现怨气或不满，引发矛盾和纠纷。为提升门诊的整体服务水平，我院于2013年10月引进门诊无线移动输液系统，同时对门诊输液室环境条件进行了升级改造。经过近6个月的实践应用，取得了良好的效果。该系统的使用极大地节约了人力资源，提高了工作效率，为患者静脉输液提供了良好的安全保障，让患者得到高水平的服务，享受到高质量的护理，提升了患者对护理服务的满意度。现将该系统的应用体会报告如下。
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基层部队防控肺结核的做法与体会
结核病是严重威胁人类健康的疾病，近年来，由于人口流动增加、耐药结核增多等原因，结核病在全球呈明显上升趋势。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，仅次于印度。2010年我国15岁及以上人群活动性肺结核患病率为459/10万，与2000年相比呈下降趋势，且乡村患病率高于城镇，西部地区患病率明显高于中部和东部地区［1］。我院地处昆明市，生源主要来自我国西部地区，结核病防控形势严峻。自2008年以来，我院有针对性地做了一些切实可行的结核病防控工作，取得了显著效果，现将我院6年来肺结核发病及防治情况进行回顾分析，供西南战区基层部队参考。
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部队高原驻训药材保障的做法和体会
2013年我部组织多兵种部队，以空运及铁路输送为主要方式，从海拔2000 m 进驻到海拨4400 m 以上的高原地区，进行了为期3个月的野外驻训及演习任务。任务地区存在自然环境恶劣、卫生条件差、疫源性疾病较多，传染病发病率较高等不利因素［1］，加之部队药材保障人员对高原药材保障的经验不足，给驻训部队的药材保障带来了不小的困难。但是经过努力，采取了多种保障措施和方法，圆满完成了此次驻训部队的药材保障任务，现将主要做法和体会介绍如下。
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部队进驻高原卫勤保障的做法和体会
2013年夏季，我部组织多兵种部队，以空运及铁路输送方式，由内地进驻到海拨4400 m 以上的高原地区，进行了为期3个月的野外驻训及演习任务。驻训地域自然环境恶劣、卫生条件差、疫源性疾病较多、传染病发病率较高［1］，部队野外驻训时间较长，官兵训练任务重，身体疲劳不易恢复，机体抵抗力下降，心理应激因子多，易发生身心疾病。针对这些困难，根据驻训演习任务的不同阶段，采取多种卫勤保障措施，圆满完成了驻训部队的卫勤保障任务，现将有关做法和体会报告如下。
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驻黎维和二级医院创伤急救工作实践与思考
2007年1月，我国向联合国驻黎巴嫩维和任务区增派60人的医疗分队（二级医院），担负任务区内卫生防疫、医疗救治、伤病员后送和开展人道主义医疗救治等任务。7年来，我军已有10批医疗分队赴黎执行维和任务，笔者有幸作为第11批医疗分队中的一员，于2014年1月执行维和医疗保障任务。在短短近3个月的时间内，我二级医院已经救治车祸伤、训练伤、战伤20余人，其中严重创伤3名。经过统一部署、积极救治，这3名伤员均恢复良好。笔者结合这3例严重创伤伤员的救治体会，对救治中存在的难点和解决对策总结分析如下。
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臂丛神经阻滞麻醉致呼吸心脏骤停1例
病例女，45岁，因“右肱骨骨折术后10个月，外固定钉孔红肿、流脓5 d”入院。检查提示：生命体征平稳，心电图、血常规、胸片等辅助检查均正常。拟择期在臂丛神经阻滞下行右肱骨病灶清除和外固定架固定术。否认有糖尿病、心脏病、药物等过敏史。术前用药：阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.2 mg 肌肉注射。入手术室后患者神志清晰，血压136/72 mmHg，心率85次/ min，呼吸20次/ min，血氧饱和度99%。外周静脉输注平衡液500 ml，麻醉前予地塞米松磷酸钠10 mg、心先安90 mg 静滴。行右侧肌间沟臂丛神经阻滞，入路顺利，神经异感显著，回抽无血后注入0.5%甲磺酸罗派卡因20 ml。鼻式吸氧，25 min 后开始手术，术中患者无不适，生命体征监测正常。约在70 min 时，患者诉胸闷难受，心率从73次/ min 降至42次/ min，血压96/56 mmHg。立即予阿托品0.5 mg、麻黄素20 mg 静推，效果不佳。2 min 后突发全身抽搐，患者意识渐模糊，继之心跳呼吸停止，血压测不出，股动脉波动消失，无血氧饱和度显示。立即予肾上腺素1 mg 静推，面罩辅助呼吸，同时胸外按压，心率110次/ min，血压测不出，血氧0~30%上下波动。再次予0.1 mg 肾上腺素静推，立即行气管插管机控呼吸。心率138次/ min，血压78/45 mmHg，血氧饱和度93%，左侧瞳孔直径5 mm，右侧瞳孔直径6 mm。然后行一系列心、肺、脑复苏处理，待生命体征平稳后完成手术。术毕立即行头颅 CT 检查提示无异常，5 h 后患者自主呼吸恢复，意识清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm。24 h 后拔除气管导管。2 w 后出院，无任何麻醉相关不适症状。术后8个月余随访，一切正常。
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中心静脉拔管后并发急性脑梗死1例
病例女，57岁，因鼻咽癌伴颈部淋巴结转移于2013年6月20日入科行第4次放化疗，23日在 B 超引导下行右侧颈静脉中心静脉置管术。半月后予以出院，出院当日取仰卧位行右侧颈静脉拔管，1 min 后，患者突发意识不清，双眼向左上瞪视，面色苍白，口吐白沫，双手握拳，屈曲，不自主抽动，持续时间约为5 min。测血压100/70 mmHg，心率86次/ min，血糖7.0 mmol/ L。双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失伴大小便失禁。立即给予脱水降颅内压，抗癫痫，维持水电解质平衡对症处理。5 h 后，患者呼之有反应，但不能言语，左手抽搐持续存在。神经系统检查：患者呼之寻声注视，不能按指令性动作，睫毛反射存在，双侧瞳孔等大等圆对光放射存在，左侧颜面部肌肉抽动，时有发作，右手可见持续性抽动，四肢肌张力基本正常，腱反射（﹢），右侧夏洛克征（﹢），针刺皮肤未见明显反应，大小便失禁。当日行头部核磁共振成像，未见明确实质性病灶；24 h 后再次行头部增强核磁共振提示：左侧大脑半球大脑中动脉供血区较广泛缺血性病变改变。结合临床表现诊断为：急性脑梗死。给予抗癫、抗凝、改善脑梗死神经症状、抗感染、活血化瘀、脱水降颅内压、维持水电解质治疗。加强基础护理，同时给予保护患者肢体的功能锻炼。7 d 后患者能言语，可对答，生命体征平稳，能自行进食，能自己翻身，病情逐渐好转。右上肢肌力4级，左下肢肌力2级，右侧上肢肌力0级，右下肢肌力1级。脑膜刺激征阳性，左侧病理征未引出，右侧病理征可疑阳性。治疗继续同上，2 w 后患者在家属搀扶下可下床活动，给予出院。
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分娩期完全性子宫破裂伴休克2例
病例（1）女，28岁，因停经9个月余，腹部剧痛2 h，阴道大流血1 h，伴意识不清急诊入院。末次月经不清，停经后未作产检，足月产2次。查血压测不到，脉细弱，贫血貌，神志欠清，四肢凉。宫高33 cm、腹围98 cm，胎位、胎心不清；B超示：脑积水死胎。临床诊断：晚期妊娠脑积水死胎。立即快速补液抗休克，同时行剖腹产探查术。术中见腹腔积血2000 ml，子宫右侧自宫角处向下完全性破裂，下界达宫颈峡部，右侧阔韧带血肿，胎儿脑积水（脑直径20 cm）已死亡游离于腹腔。因破裂口延至宫颈，行全子宫右附件切除术。术中输血1500 ml。术后诊断：晚期妊娠剖腹产；子宫完全性破裂伴失血性休克；脑积水死胎；右侧阔韧带血肿。术后痊愈出院。（2）女，35岁，因停经9个月，不规律宫缩1 d，伴阴道流血1 h 急诊入院。足月顺产2次，剖宫产2次。前日有不规律宫缩，次日9时在院外私人诊所待产，予以催产素静滴，腹痛逐渐加剧，15时宫口开大2 cm，孕妇突感腹剧痛而后腹痛消失，伴阴道流血。因孕妇面色苍白，血压下降而送我院。查血压75/0 mmHg，脉细弱，贫血貌，神志欠清，四肢凉，腹肌紧张，有压痛，反跳痛（﹢），宫底不清，胎位胎心不清；B 超示死胎，子宫破裂。立即快速补液抗休克，同时行剖腹探查术。术中见腹腔内积血2500 ml，胎儿已死，游离于腹腔左侧，子宫下段弧形完全性破裂长约10 cm，其下缘中段向下延裂4 cm，宫体前壁部分散在不完全性撕裂。行破裂口修补，同时行双侧输卵管结扎。术中输血1200 ml。术后诊断：40﹢5 w妊娠剖宫产；疤痕子宫完全性破裂伴休克；死胎。术后痊愈出院。
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无痛肠镜丙泊酚麻醉致过敏性休克1例
病例男，彝族，49岁，体重63 kg，因“大便不成形，次数增多1个月”，自愿行门诊无痛结肠镜检查。否认药物过敏史，食物过敏史，ASA Ⅰ级。经肠道准备后，入室监测 BP 116/72 mmHg，HR 68次/ min，SaO2为98%~99%。左侧屈曲卧位，鼻导管给氧（3 L/ min）同时开放静脉通道后，静脉注射芬太尼30μg，1 min 后静注丙泊酚110 mg，患者睫毛反射消失后开始检查。3 min 后发现患者面部潮红，呼吸困难， BP 78/42 mmHg，HR 128次/ min，SaO2降至80%。立即停止检查，退出结肠镜，患者平卧，改面罩加压给氧。感觉呼吸道压力较大，静注麻黄素20 mg，检查发现患者颈部、胸部大片荨麻疹，听诊双肺未闻及哮鸣音和湿啰音，判定为丙泊酚所致过敏性休克。立即静注地塞米松15 mg，肾上腺素20μg，皮下注射异丙嗪25 mg，静脉缓推葡萄糖酸钙1.0 g，氨茶碱0.25 g，加压输液扩容。1 min 后，气道阻力下降，SaO2回升至99%，BP 102/65 mmHg，HR 104次/ min；5 min 后患者呼之能应，9 min 后荨麻疹有所消退，10 min 后患者清醒。继续抗过敏抗休克治疗，50 min 后皮疹完全消失，其间呼吸平稳， BP 103~112/65~70 mmHg，HR 78~91次/ min，SaO299%~100%。收急诊科继续观察治疗，生命体征稳定，4 h 后患者要求出院，未得许可，继续留观24 h，次日下午无不适出院，随访1 w 无异常。
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继发性大隐静脉曲张术后致严重并发症2例
病例（1）男，46岁，因“双下肢浅表血管迂曲10年”，于2011年5月6日入院。10余年前有右下肢肿胀史，具体诊治情况不清。术前查体：双下肢大隐静脉等浅表血管迂曲，右侧明显，右侧腹壁浅、旋髂浅静脉迂曲，深静脉通畅试验阴性，血管彩超未见异常，下肢静脉顺行造影提示股静脉通畅，髂静脉显影差，行双下肢大隐静脉高位结扎加分段剥除术。术后第2 d 开始口服肠溶阿司匹林0.1 g，1次/ d。术后1 w 时，患者出现左下肢踝关节肿胀，逐渐至小腿、大腿肿胀，彩超提示左侧股髂静脉血栓形成。诊断：左下肢深静脉血栓形成（中央型）；双下肢大隐静脉剥除术后。遂行下腔静脉滤网置入术，术中经右股静脉置入导管，造影发现右髂静脉形状改变，为3条细小弯曲血管，导丝无法通过，无法放置下腔静脉滤网，患者及家属放弃经颈静脉行滤网置入。术后给予基础抗凝、尿激酶溶栓、改善循环等治疗1个月，左下肢肿胀逐渐缓解。出院后穿戴弹力袜，口服华法林维持抗凝，至今随访13个月，患者左下肢轻度肿胀，长久站立后左下肢有坠胀感。
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髌下脂肪垫炎的治疗概况
髌下脂肪垫炎，又称髌下脂肪垫损伤，是临床常见的膝关节疼痛及功能受限的疾病，多因劳损、外伤、受凉等引起髌下脂肪垫充血、水肿、肥厚、无菌性炎症反应，发病率较高，影响患者的工作和日常生活。该病的治疗方法有很多，包括针灸、针刀、推拿、银质针、理疗、药物、手术等，本文对近10年国内相关临床治疗报道概述如下。
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DR 双能量减影技术在胸部摄影中的应用进展
数字 X 线摄影（digital radiography，DR）图像处理的功能强大，除一般的窗口技术外，某些 DR 还配备了各种高级应用软件，如时间减影、能量减影和 CAD 等，使胸部疾病的诊断提升了一个台阶［1］。双能量减影（dual energy subtraction， DES）是 DR 高级后处理技术，主要应用于胸部摄影，对胸部外伤肋骨骨折、肺内早期结节病变、中央气道病变、胸廓骨质病变等具有较高的诊断价值，此外还应用于咽喉部大气道病变的诊断。本文拟对 DES 的胸部应用进行论述。
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近年高技术战争战伤救治新进展
随着人类及社会的进步，现代战争逐渐趋向于高技术的局部战争，由于武器高强度杀伤力和长时间作用力，导致新伤类、新伤型增多，伤亡机制更为复杂，救治更为困难。因此，近年来的战争中，卫勤保障及战伤救治也成为各国部队关注的重点，并根据现代战争的特点不断发展与进步。现就近10年战争中战伤救治的新进展作一综述。
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VEGF 和 vWF 与妊娠期高血压疾病发病机制的相关性探讨
妊娠期高血压疾病（HDCP）是以“全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少”为主要病理特征的妊娠期特有的疾病，是临床上孕产妇四大死亡原因之一。我国 HDCP 发病率为9.4%~10.0%，国外为7%~12%［1］。虽然至今发现该病已有数千年的历史，但目前尚无一种学说能完整、系统地阐明 HDCP 的发病机理。因此对于 HDCP 的病因和发病机理的研究仍是目前产科学中的重要课题。
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