西南国防医药杂志
Medical Journal of National Defending Forces in Southwest China 서남국방의약
- 主管单位： 成都军区联勤部卫生部
- 主办单位： 成都军区医学科学技术委员会
- 影响因子： 0.67
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1004-0188
- 国内刊号： 51-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胃癌患者手术前后血清sIL-6Rs水平的对比研究及临床意义
目的:探讨血清中可溶性白细胞介素-6受体(soluble interleukin 6 receptor,sIL-6R)水平在胃癌患者手术前后的变化及临床意义.方法:采用ELISA方法检测30例正常人、30例胃癌患者手术前后可溶性sIL-6R,比较手术前后sIL-6R水平.结果:胃癌患者血清sIL-6R水平为(62.32±7.32)μg/ L,明显高于对照组(41.83±5.70)μg/ L(P＜0.01);Ⅳ和Ⅲ期胃癌为(69.94 ±9.33)μg/L,明显高于Ⅱ和Ⅰ期的sIL-6R(52.34 ±7.83)μg/L (P＜0.01);高、中、低分化胃癌sIL-6R水平分别为(52.99±6.37)μg/ L、(60.33±7.12)μg/ L、(69.06±5.83)μg/ L, 不同分化程度间均有显著性差异(P＜0.01);胃癌患者术后为(39.60 ±7.60)μg/ L,显著低于术前(P＜0.01);sIL-6R水平与临床分期、细胞分化程度有关,与胃癌患者性别、年龄无关.结论: 胃癌患者体内存在着sIL-6R 的异常表达,手术后血清sIL-6R水平低于手术前,血清sIL-6R水平可能与胃癌的发生和发展有关,手术可抑制肿瘤细胞的增殖和生长,动态检测sIL-6R水平对判断胃癌病情和评价疗效有一定的参考意义.
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Rh阴性受者接受Rh阳性供肝移植临床经验分析
目的:探讨Rh阴性肝癌患者接受Rh阳性供肝移植病例的可行性、方法和疗效.方法:1例Rh阴性肝癌患者接受Rh阳性供肝,Rh阳性供肝经充分灌洗,术中尽量减少出血,并采用自体血储备、回收,术后定期随访,观察疗效.结果:1例Rh阴性肝癌患者接受Rh阳性供肝移植,手术过程顺利,肝功能恢复正常,甲胎蛋白(AFP)水平在正常范围内,现术后4年余,存活良好,抗Rh抗体为阴性.结论: Rh阳性供肝经充分灌洗,并采用自体血储备、回收后,可移植给Rh阴性的肝病患者,临床效果良好.
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移植胰腺冷缺血后细胞凋亡与Bcl-2Bax表达的研究
目的:探讨胰腺移植后供胰冷缺血损伤后细胞凋亡与Bcl-2 、Bax表达的关系.方法:建立小型猪胰腺移植冷缺血再灌注模型,根据供胰冷缺血时间(CIT)分为:CIT 0 h组、CIT 3 h组、CIT 6 h组、CIT 9 h组.切除受体猪胰腺制作成糖尿病模型,胰腺移植完成30 min后观察胰腺病理变化及TUNEL法检测胰腺细胞凋亡、免疫组织化学法进行Bcl-2、Bax测定.结果:CIT 3 h、CIT 6 h、CIT 9 h组供胰细胞凋亡指数(AI)明显高于冷缺血时间0 h组,随着冷缺血时间的延长Bcl-2表达及Bcl-2/Bax比率逐渐下降,Bax表达则逐渐增强.结论:冷缺血时间越长,胰腺细胞凋亡程度越重,细胞凋亡不仅与Bcl-2、Bax自身表达水平有关,也与Bcl-2/Bax比率失衡有关.
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反义ΔNp73基因对大肠癌细胞治疗作用的实验研究
目的:探讨反义ΔNp73基因在抑制大肠癌细胞生长、转移及抗肿瘤血管生成治疗中的意义.方法:以人类大肠癌细胞株LOVO为研究对象,将外源性的pcDNA3-ΔNp73以及反义基因pEGFP-ASΔNp73转染大肠癌细胞后,分别命名为LOVO/ΔNp73和LOVO/ASΔNp73,并测定MTT生长曲线;Boyden 小室体外侵袭实验测定侵袭力改变;免疫组化染色测定细胞VEGF表达的变化;再将转染了两种基因的大肠癌细胞株分别种植于裸鼠,成瘤后测定种植瘤内MVD以及VEGF表达变化(免疫组化法).结果:细胞生长曲线提示:LOVO/ ASΔNp73细胞的生长较LOVO/ΔNp73组细胞减慢,细胞侵袭力明显降低(P＜0.01);细胞及种植瘤VEGF免疫组化染色提示:LOVO/ASΔNp73组VEGF染色呈弱阳性,而LOVO/ΔNp73组则呈强阳性;MVD检测提示:LOVO/ASΔNp73细胞组与对照组(示LOVO/ΔNp73细胞组)相比,MVD显著减少(P＜0.01) .结论: 反义ΔNp73基因可减缓大肠癌细胞的生长,降低其侵袭力,并抑制了肿瘤血管的生成,对大肠癌具有治疗作用,可作为大肠癌基因治疗的新靶点.
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少突胶质细胞祖细胞高效分离培养及EGFP基因转染
目的:建立高效分离少突胶质细胞祖细胞(oligodendrocyte precursor cells,OPCs)的方法,并转染增强型绿色荧光蛋白(enhanced green fluorescent protein,EGFP)基因.方法:采用2次接种培养和差速振荡分离,结合使用神经营养因子(bFGF、PDGF-AA),体外分离纯化和扩增培养OPCs,用抗A2B5、GFAP、CNPase免疫荧光抗体鉴定细胞类型.采用脂质体介导EGFP基因转染OPCs,筛选获得稳定表达EGFP的OPCs细胞.结果:分离培养的OPCs细胞呈A2B5阳性,纯度达到99%,具有增殖和双向分化的潜能(GFAP阳性的2型星形胶质细胞和CNPase阳性的少突胶质细胞),传代培养1个月仍具有增殖能力.EGFP基因转染后OPCs细胞能发出绿色荧光,并继续保持增殖分化特性.结论: 二次接种培养和差速振荡分离法可获得高纯度OPCs细胞;EGFP基因转染可作为示踪OPCs迁移的有效方法.
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年轻宫颈癌患者发病趋势及对策
目的:探讨年轻宫颈癌的发病趋势、发病特点及其治疗方法.方法:回顾性分析2002年5月至2007年5月解放军总医院妇产科收治的82例年轻宫颈癌患者的临床资料.结果:≤35岁宫颈癌患者占收治的全部宫颈癌患者的15.68%(82/523),接触性出血为主要症状,人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染率为90.14%(64/71),临床分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳa期者分别占53.66%(44/82)、31.71%(26/82)、12.20%(10/82)和2.44%(2/82).病理组织学显示腺癌和鳞腺癌共23例,占28.05%.治疗以手术为主,对于有生育要求者,应结合病情,尽量保留生育功能;对术后需要放疗者可行卵巢移位术,以维持卵巢生理功能,提高术后生活质量.结论: 宫颈癌的发病有年轻化趋势,年轻宫颈癌的发生与性生活紊乱有关,临床病理特征及治疗与老年宫颈癌有所不同,且腺癌发病率较高,提倡对所有年轻已婚妇女进行普查,以便及时防治癌前病变及早期癌症.
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活性炭对氟康唑氯化钠注射液含量的影响
目的:探讨炭处理过程中活性炭用量对氟康唑氯化钠注射液中氟康唑含量的影响.方法:在同一温度下加入不同量的活性炭,在不同的温度下加入等量的活性炭,在同一温度、不同pH值下加入等量的活性炭,进行炭处理后测定氟康唑含量的变化.结果:随着活性炭用量的增加,主药含量明显降低;随温度升高,活性炭吸附作用减小;pH值对活性炭吸附作用的影响不明显.结论: 在炭处理过程中应控制炭用量,并适当增加氟康唑的投料量.
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耐缺氧抗疲劳功能性食品对高原人体脑血流图的影响
目的:观察耐缺氧抗疲劳功能性食品对高原健康人体脑血流图的影响.方法:自行研制耐缺氧抗疲劳组合食品,包括耐缺氧发酵食品、033高能固体饮料、多维电解质泡腾饮片等.选择拉萨地区战士30名,随机分为复合食品组、红景天组和对照组,每组10名,自身对照,多功能阻抗测试仪分析各组服用前后脑血流图的变化.结果:与服用前相比,复合食品组人员服用后主波波幅显著降低(P＜0.05),上升时间显著减少(P＜0.05),血液流入时间明显缩短(P＜0.05),流入容积速度增大(P＜0.05);红景天组服用前后无变化.结论: 耐缺氧抗疲劳复合食品对于改善高原环境下人体脑血液循环有一定作用.
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超短波治疗高原肺水肿撤机后血氧饱和度改变研究
目的:探讨超短波治疗高原肺水肿(HAPE)撤机后血氧饱和度(SaO2)的变化.方法:将中度病情的HAPE患者随机分为常规治疗组(对照组)和常规治疗加超短波治疗组(实验组).对照组给予常规治疗,包括吸氧和静脉注射速尿、地塞米松、氨茶碱;实验组在对照组常规治疗的基础上,给予超短波治疗20 min.两组于治疗前和治疗第140 min时,分别测经皮SaO2.结果:治疗第140 min时,实验组的SaO2为(89.1±5.8)%,对照组为(81.2±6.7)%,实验组显著高于对照组(P＜0.05).结论: 超短波治疗能显著改善HAPE患者SaO2.
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垂体腺瘤细胞VEGF表达与IL-1α和IL-6分泌的关系
目的:探讨HP75垂体腺瘤细胞株VEGF表达与细胞因子分泌的关系.方法:HP75细胞常规培养,采用ELISA方法分别检测VEGF、IL-1α和IL-6的水平.结果:(1)HP75细胞呈时间依赖性分泌VEGF、IL-1α和IL-6;(2)较大剂量的IL-1α呈剂量依赖性的刺激VEGF表达;(3)IL-6对VEGF的分泌无显著影响;(4)IL-1α和IL-6中和抗体对VEGF分泌无显著影响.结论: VEGF的表达与IL-1α的分泌密切相关,提示细胞因子在垂体腺瘤的生长过程中发挥一定作用.
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125I-血管抑素的制备及生物活性研究
目的:利用125I标记血管抑素(angiostatin,AS),并研究标记产物125I-AS的体外稳定性及生物活性.方法:制备的AS经鉴定后,用Ch-T法进行标记,用纸层析法测标记率,用Sephadex-G50柱纯化,产物分别加入牛血清白蛋白(BSA)、生理盐水及不同摩尔比的半胱氨酸以观察其体外稳定性,并通过人脐静脉内皮细胞系ECV304细胞生长抑制试验来检测125I-AS的生物活性.结果:制备的125I-AS标记率可达85%,125I-AS在生理盐水中1、4、24 h的解离率分别为2.3%、5.2%、8.0%,在10 g/L BSA中1、4、24 h的解离率分别为4.6%、9.1%、11.0%.在不同摩尔比半胱氨酸溶液中孵育,125I-AS存在不同程度的解离,摩尔比在5以下时, 4 h的解离率不超过11%,表明标记产物在体外较稳定.分别用不同浓度125I-AS和AS作用于ECV304细胞,并以6-氨基己酸作为对照,发现两者对ECV304细胞增殖均有明显的抑制作用,且125I-AS的作用强于单纯的AS,表明125I-AS具有较强的生物活性.结论: 用Ch-T法进行125I-AS标记简单易行,125I-AS对ECV304细胞的生长有明显抑制作用,有较强的生物活性,标记产物在体外较稳定.
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异环磷酰胺吡柔比星及顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌的疗效研究
目的:观察异环磷酰胺(IFO)、吡柔比星(THP)和顺铂(DDP)联合治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和毒副反应.方法:用IFO 1.2 g/(m2第1～3 d)、 DDP 30mg/(m2第1～3 d)的静脉化疗方案,辅以美斯纳、恩丹西酮、集落刺激因子等,治疗晚期NSCLC 2疗程以上者53例,按实体瘤疗效及化疗毒副作用的WHO标准进行评价.结果:总有效率52.8%.其中,完全缓解率(CR)为5.7%,部分缓解率(CR)为47.1%;各期有效率为:Ⅲa期84.6%,Ⅲ b期62.5%,Ⅳ期29.2%;各病理类型有效率为:鳞癌56.0%,腺癌54.5%,腺鳞癌40.0%;初治和复治的有效率为:初治者65.8%,复治者46.7%;主要毒副作用发生率:白细胞减少81.1%(其中Ⅲ～Ⅳ度为9.4%),胃肠反应84.9%(其中Ⅲ～Ⅳ度为9.4%),心电图异常5.7%,脱发13.2%(均为Ⅰ～Ⅱ度).结论: IFO联合THP和DDP治疗NSCLC疗效确切,毒副作用可以耐受,该方案可作为目前治疗NSCLC较好的化疗方案之一.
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缺氧性肺动脉高压大鼠肺血管内皮凋亡及一氧化氮的变化
目的:观察慢性缺氧所致肺动脉高压时电镜下肺动脉内皮的形态改变、循环内皮细胞(CEC)数量及形态变化、一氧化氮(NO)和酯质过氧化物(LPO)的变化.方法:应用肺动脉微飘浮导管技术、透射电镜技术、细胞分离技术等.结果:缺氧后血管内皮细胞落成为循环内皮细胞.缺氧2 w后,血CEC、NO、MDA升高;缺氧4 w组各值与缺氧2 w组及与正常组比较有显著差异(P＜0.01).结论: 缺氧可能通过增加氧自由基、NO释放,加重肺动脉高压血管内皮的损伤、凋亡和脱落.
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不同途径移植脂肪间充质干细胞在肝内定居数量的比较
目的:探讨大鼠脂肪间充质干细胞(adipose tissue-derived mesenchymal stemcells,ADMSCs),在同种异体不同途径移植后的肝内定居情况.方法:用5-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)标记从大鼠脂肪中分离并培养至的第三代脂肪间充质干细胞,分别从尾静脉和门静脉注入同种异体、由CCl4造成肝损伤的大鼠体内.移植2 w后分别取肝组织,通过激光共聚焦显微镜观察两种移植途径对大鼠脂肪间充质干细胞在肝内定居的影响.结果:在两组大鼠的中央静脉及肝汇管区均可见BrdU标记的细胞;BrdU标记阳性的细胞在门静脉移植组600倍镜下每张切片平均为127.5个,在尾静脉移植组平均120.7个(P＞0.05).结论: 脂肪间充质干细胞在肝脏定居的细胞数量与移植途径无关.
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环球航行不同气温对24 h动态心电图变化的影响
目的:观察海军水面舰艇编队环球航行不同气温对24 h动态心电图变化的影响.方法:98名参加环球航行人员在气温＜30℃和≥30℃时的24 h动态心电图监测,分析窦性心律、对早搏、ST段、QT间期离散度和心率变异性的时域、频域和非线性指标变化进行分析.结果:与气温＜30℃时比较,气温≥30℃时的平均心率加快,高心率减慢,低心率加快,停搏次数增多,长停搏时间延长,早搏增多,MV5导联ST段明显压低、压低持续时间延长,QTd、QTc、QTcd明显增高,SDNN、SDANN、SDNN指数、RMSSD、NN50、PNN50、三角指数、VLF、HLF、VAI及VLI明显降低(P＜0.01).结论: 气温≥30℃时海军水面舰艇编队环球航行时,对人体有支配心脏的自主神经功能可能有影响.
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真皮来源间充质干细胞的分离培养及成神经分化的研究
目的:研究真皮来源间充质干细胞的分离培养方法及其向神经细胞分化的条件及可行性.方法:取大鼠真皮组织,采用贴壁传代培养筛选法,分离培养真皮间充质干细胞,流式细胞术检测细胞周期,经β-巯基乙醇诱导, 倒置显微镜下观察细胞形态变化,免疫细胞化学方法对分化细胞进行鉴定.结果:分离的早期贴壁的真皮来源间充质干细胞经过连续传代培养至第4代,细胞形态较为均一,86%的细胞处于G0/G1期,细胞表面波形蛋白表达阳性,但因子Ⅷ和角蛋白表达阴性.经β-巯基乙醇诱导, 真皮间充质干细胞可向神经细胞分化,细胞突起增多,具有神经元的形态学特征,分化后的细胞表达神经元标志物--神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经微丝(NF-200).结论: 大鼠真皮组织中存在着成体多能干细胞,一定条件下可分化为神经元.提示真皮可能是成体多能干细胞的又一来源,有望在神经组织修复和再生中发挥作用.
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带锁髓内钉治疗178例长骨骨折疗效分析
目的:探讨带锁髓内钉治疗股骨、胫骨和肱骨骨折的疗效.方法:回顾性分析2001年1月至2007年6月我科收治的178例应用带锁髓内钉内固定治疗长骨骨折患者的临床资料.其中新鲜骨折153例(开放性40例,闭合性113例),陈旧性骨折25例;股骨骨折98例,胫骨骨折58例,肱骨骨折22例;男性142例,女性36例;年龄15～84(48.3±16.4)岁.术中应用"C"型臂或"G"型臂引导闭合复位,对部分闭合复位失败者采用切开复位内固定,陈旧性骨折和骨折粉碎严重的病例行断端植骨,取自体髂骨植骨或自体髂骨加固混合植骨.结果:178例骨折均治愈,治愈率为100.0%;骨折平均愈合时间为(18.5±3.2)w,其中正常时间愈合167例(93.8%),延迟愈合9 例(5.1%),2例骨折9个月内不愈合(1.1%);内固定失败 6例,其中主钉断裂 2例,主钉合并远端锁钉断裂1例,远端锁钉退出1例,近端锁钉退出2例;感染2例(1.2%),外伤性骨折 2例(1.2%).结论: 应用带锁髓内钉治疗股骨、胫骨和肱骨骨折愈合率高,并发症发生率低,是治疗骨干骨折的一种较为理想的内固定方法.
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VEEG SPECT MRI CT检查在难治性癫痫诊断中的综合应用
目的:探讨常规脑电图(electroencephalogram,EEG)、视频脑电图(video electroencephalogram,VEEG)、单光子发射计算机断层扫描(single photon emission computed tomography, SPECT) 、头颅CT(computerized tomography)及MRI(magnetic resonance imaging)检查在癫痫诊断中的价值.方法:对126例已确诊的癫痫病人分别进行EEG、VEEG、SPECT、CT及MRI检查,对EEG、VEEG、SPECT、CT、MRI定位致痫灶的情况进行对比研究.结果:EEG异常126例,局灶棘波52例(41.3%);VEEG异常126例,局灶棘波114例(90.5%),两组局灶棘波检出率有显著性差异(P＜0.01).SPECT异常105例(83.3%),MRI异常32例(占55例的58.2%),CT异常5例(占48例的10.4%).结论:VEEG、EEG、SPECT、MRI检查结合临床表现,对难治性癫痫病人术前致痫灶的定位和指导手术治疗有较大的应用价值.
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急诊留观患者的流行病学特征分析
目的:探讨5年间我科留观患者的流行病学特征.方法:对这个期间的留观病历进行包括年龄、性别、疾病种类等进行登记统计工作.所有病历按年龄分组:每10年为一阶段,分为7组;并每年为一段,分为5段;按疾病系统分为呼吸、循环、消化、神经、中毒、外伤、外科及其他共8类.各系统疾病在不同年限,月份的分布,男女比例,在各年龄段分布等.结果:留观患者中男性所占比例较大,留观人数逐年增加,在每月的分布来看,2月高,5月少.神经系统、消化系统发病高峰均在2月、10月,呼吸系统在1、3、4、12月,循环系统2月高,中毒4月份人数多,外伤6、12月高,外科9月多,留观人员中青年多.64%留观患者为我院所在行政区内,17%来自外市县,其余18.6%来自其他行政区及市郊.结论: 据不完全统计流行病学特征分析,对急诊抢救工作的日常管理,合理安排技术力量、药品,器材和准备,提高抢救成功率具有重要意义.
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抗菌药物联用对耐甲氧西林葡萄球菌的体外抗菌活性研究
目的:了解万古霉素与头孢唑啉、阿米卡星、左氧氟沙星联合应用对耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的体外抗菌活性.方法:常规方法分离培养细菌,用VITEK微生物自动分析仪或API系统鉴定细菌.药敏试验采用琼脂平板稀释法,MRS监测按CLSI规定的标准进行.结果:万古霉素、左氧氟沙星、阿米卡星、头孢唑啉单独用药对72株MRS的MIC90分别为2.0 mg/L、16.0 mg/L、64.0 mg/L、64.0 mg/L,而万古霉素与左氧氟沙星、阿米卡星、头孢唑啉联合用药后MIC90分别为2.0 mg/L、 1.0 mg/L 、1.0 mg/L.结论: 左氧氟沙星、头孢唑啉与万古霉素联合用药后协同作用为主,并无拮抗作用.临床上治疗由MRS引起的重症感染应根据药敏结果采用万古霉素与左氧氟沙星、头孢唑啉或其它有效抗菌药物联合应用.以利于提高抗菌药物的临床疗效,以防感染菌的变迁及出现异质性耐万古霉素的MRS.
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心肌梗死患者溶栓治疗前后自由基与高密度脂蛋白胆固醇含量测定的意义
目的:探讨急性心肌梗死(AMI) 患者溶栓前后HDL-c、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA) 的含量变化及临床意义.方法:测定50例健康人和50例AMI患者溶栓前及溶栓后1、2、3、24 h 血清中HDL-c、NO、SOD和MDA的含量.结果:与正常对照组比较,溶栓前MDA、NOS含量明显升高,HDL-c、NO和SOD含量明显降低(P＜0.05).溶栓后1～3 h与对照组相比较,MDA含量持续升高,NOS含量也保持较高水平,而HDL-c、NO和SOD含量依旧较低(P＜0.05).MDA高峰出现在溶栓后2 h,而NO和SOD的低谷恰好也出现在溶栓后2 h.溶栓24 h后NOS含量下降,而HDL-c、NO和SOD含量开始升高但与对照组比较仍差异显著(P＜0.05).结论: AMI后溶栓1～3 h内NOS和MDA明显升高, HDL-c、NO和SOD明显下降,这些指标的变化反应了内皮血管细胞受损程度,为临床早期诊断、治疗提供了有力的依据和帮助.
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颈内静脉血栓影像学误诊1例分析
病例女,43岁,以右颈部肿大半月就诊,有压迫感,无触痛,皮色正常,右侧头颈部浅静脉略扩张,于2006年9月18日入院.入院前外院CT检查诊断为颈部淋巴瘤.经我科彩超检查,声像图表现如下:右颈内静脉管腔内完全充填弱回声,管腔闭塞程度达到100%,内无彩色血流显示,未测及静脉频谱.超声诊断:左颈内静脉血栓形成.后经融栓治疗,症状逐渐缓解,2月后痊愈出院.
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全麻术中应用阿托品诱发急性闭角型青光眼原因分析
资料与方法 我科近年来收治因各种外科手术病人应用阿托品抑制呼吸道腺体分泌诱发急性闭角型青光眼6例7眼,均为女性,既往无青光眼病史,其中58岁1例,60岁以上5例.2例3眼,手术当晚发病;4例4眼,术后次日发病,均有剧烈眼球胀痛伴同侧头痛、恶心、呕吐、视力锐减致眼前手动及指数.因术后伤口疼痛、故头痛、眼痛等自以为是术后反应,未引起重视,直到视物不清才向医师反映,经我科会诊,诊为急性闭角型青光眼(药物型)转入我科.
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妊娠合并脑梗塞1例的护理体会
病例女性,32岁.因突发头昏伴右侧肢体无力5 d入院.患者于5 d前无明显诱因在休息时突发头昏、右侧肢体无力,并摔倒在地,伴言语不清、小便失禁;无头痛、恶心、呕吐,无意识障碍、四肢抽搐.既往身体健康.2年前足月顺产1女婴,现妊娠34+4 w.查体:血压130/80 mmHg,轻度贫血貌,心肺体检未见异常阳性体征,双下肢无水肿,神志清楚,双侧鼻唇沟无变浅,口角无歪斜,伸舌居中,左侧肢体肌肉萎缩,右侧正常.右侧肢体肌力0级,左侧肌力4级,四肢肌张力正常.浅深反射双侧对称存在.病理反射未引出.脑膜刺激征阴性.妇科检查:宫高耻骨上34 cm,腹围100 cm,胎心率148 次/min.实验室检查HGB 96 g/L;RBC 3.59×109/L;PLT 196×109/L.凝血4项正常.头颅MRI平扫加血管成像示:左侧颞顶枕叶脑软化灶;左侧颞顶叶及基底节区脑梗塞;右侧大脑中动脉闭塞,左侧大脑中动脉起始部及大脑前动脉管腔变窄,左侧大脑后动脉代偿性扩张,右侧颞浅动脉扩张;左侧乙状窦闭塞,考虑血栓形成.入院诊断:脑梗塞、脑软化;妊娠.入院6 d后在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术,产下一男婴,母子平安.术后12 d出院,出院时病情平稳.
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股静脉留置管拔除术后引起迷走神经反射1例
病例男性,47岁,因尿量减少2年,呼吸困难10 d,加重伴意识模糊1 h入院.入院查体:血压170/90 mmHg,意识模糊,呼之能应,呼吸深快.重度贫血貌,颜面、眼睑浮肿,颈静脉充盈.双肺呼吸音粗糙,双肺底可闻及湿罗音.心浊音界向左下扩大,心率120 次/min,节律整齐,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音.腹部平软,腹水征(+).双下肢膝关节以下凹陷性水肿.急诊血常规检查白细胞18.7×109/L,中性粒细胞88.5%,红细胞1.31×1012/L,血红蛋白34 g/L.血生化报告CO2CP 19 mmol/L,K+ 4.6 mmol/L,BUN 53 mmol/L,Scr 2 000 μmol/L.入院诊断为慢性肾功能不全(尿毒症期)、肾性高血压、肾性贫血、尿毒症性脑病.立即给予经皮右侧股静脉穿刺留置单针双腔导管建立临时血管通道行血液透析治疗.患者入院后经3次血液透析后病情明显好转,因家庭经济困难,要求出院放弃治疗.出院前给予行股静脉置管拔除术.拔管前患者精神状态良好,无心慌、胸闷、气促,无头昏、头痛.查体:血压150/70 mmHg.心率92 次/min,节律整齐.缓慢拔除股静脉留置管,拔管后数秒钟患者出现烦躁,全身大汗淋漓,诉胸闷、气促.
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腹水中检出蛔虫卵1例报告
病例女,32岁,因腹部疼痛、低热、腹泄、四肢无力来我院就诊,因B超视腹腔有积液,初疑为结核性腹膜炎.实验室检查腹水常规:无色、微浊,李凡他试验阳性,TB阳性,RBC:1 800×106/L,另在计数池见一些疑为虫卵的碎片.直接涂片镜检见蛔虫卵(3～5)个/H;大便镜检:找到较多蛔虫卵;膀胱镜检查:为直肠膀胱瘘,终诊断为结核性腹膜炎伴直肠膀胱瘘.
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阿昔洛韦引发急性肾功能衰竭不良反应1例
病例男性,35岁.于2007年4月12日因生殖器红肿,痒痛就诊.我院泌尿外科诊断为生殖器疱疹.给予阿昔洛韦0.25 g加入250 ml生理盐水静脉滴注,约40 min左右,患者无不适感觉.连续用药3 d未见好转,再次静脉滴注阿昔洛韦,给药剂量同前,在用药四分之一,患者自觉腰酸痛,但能忍受,继续将余下的药液滴完,整个用药时间40 min左右.其后4、5 h出现腰痛、腹胀、尿量减少.立即检查尿常规:尿蛋白+++,红细胞0～2个,白细胞0～1个.遂即停药,检查肾功能:Scr已上升至569 μmol/L,血压160/98 mmHg无双下肢浮肿,无恶心、呕吐、发热等其他不适症状.后经碱化尿液、补液、利尿等治疗后,尿量渐增多,Scr下降到407 μmol/L,症状好转.
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小儿脐尿管囊肿误诊为急性阑尾炎1例
病例 男,7岁,下腹部疼痛1 d于2007年1月7日入院.查体:下腹部压痛,伴反跳痛及肌紧张,以右下腹为主,无腹部包块,肠鸣音正常.实验室检查:血红蛋白120 g/L,白细胞15.8×109/L,N 0.87.尿常规检查结果正常.入院后诊断:急性腹膜炎,急性阑尾炎.急诊在基础麻醉上行阑尾切除术(右下腹腔探查切口入腹),术中见:阑尾轻度充血,盆腔少量浑浊渗液,探查见右下腹髂窝处后腹膜明显隆起,切开后腹膜后,见一囊肿紧贴后腹膜,走行至腹膜返折处与膀胱相连,转至腹膜前至脐部,术中诊断:脐尿管囊肿.将脐部顶端结扎,再分离至膀胱顶部,完整切除囊肿后,见其内大量囊液.用生理盐水冲洗盆腔后,于盆腔放置一引流管引出,手术顺利.术后恢复顺利,痊愈出院.病理结果:脐尿管囊肿伴感染.
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酒精性肝硬化合并慢性肾功能不全行经颈内静脉肝内门体分流(Tips)术治疗2例报告
病例1 男,55岁,因"右上腹痛10余年,腹胀2年余,加重1月",于2007年3月26日入院.2007年1月呕血1次,经治疗后未再呕血.既往饮酒20余年,约150 g/d,已戒2年.诊断:(1)酒精性肝硬化(失代偿期)门脉高压,大量腹水;(2)慢性肾功能不全(衰竭期).入院后检查:白蛋白31.5 g/L,尿素氮19.3 μmol/L,肌酐414.5 μmol/L.给予保肝、利尿、营养支持治疗.于2007年3月31日行肝内门体分流(Tips)术,手术顺利,术后腹水1 w消退;坚持每周1次透析,尿量约2 500 ml/d.于2007年4月9日出现神志恍惚、烦燥、病情加重,继之呼之不应.4月9日查:血钾7.95 μmol/L,二氧化碳结合力11.3 μmol/L,血氨208.8 μmol/L.考虑为肝昏迷,分别于4月21日、4月24日、5月13日、5月18日、6月8日和6月15日多次出现上述症状.出院时复查白蛋白34.7 g/L,血钾6.69 μmol/L,二氧化碳结合力 14.9 μmol/L,血氨150.2μmol/L,尿素氮20.3 μmol/L,肌酐497.2 μmol/L.
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下肢静脉血栓致肺梗塞误诊1例
病例男性,37岁,飞行员,汉族,已婚,因"右下肢疼痛1个月,咳嗽咳痰伴胸痛2 d"入院.入院前1个月患者无明显诱因先后出现右小腿内侧持续性胀痛、右侧腘窝及右大腿内侧痛,无红肿,在我院骨科检查右膝关节、骨盆及双侧髋关节拍片未见异常X征象,右膝MRI平扫未见异常,B超肝胆胰脾肾膀胱输尿管未见异常,诊断为"右下肢肌筋膜炎".予"丁胺卡那霉素、左氧氟沙星、替硝唑"抗炎,辅以TDP治疗15 d后疼痛缓解出院;此次入院前2 d,患者起床时突感胸部不适,咳嗽,咳白粘痰,痰中带血丝,继之感左胸痛,呼吸时加重,在师卫生所给予口服"阿莫西林片及度洛芬"无效,在第三军医大学西南医院就诊查胸片"左侧肺炎及左胸腔积液",收入我院空勤科进一步检查治疗.既往有"慢性胃炎、十二指肠球炎"史,抽烟20年,1包/d,饮酒少量.入院时查体:体温37.2℃,呼吸22次/min,脉搏96 次/min,血压120/72 mmHg,痛苦面容,呻吟,左下肺呼吸音减低,可闻及湿罗音,心界不大,心率96 次/min,律齐,肝脾未触及,双下肢无水肿.
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头孢呋辛钠不良反应1例
病例女,59岁,于2006年11月5日因发热来我院急诊科诊断为上呼吸道感染,给予静脉注射头孢呋辛钠1.5 g,行抗炎治疗.注射20 min后面部即出现皮疹,波及躯干四肢伴瘙痒.于2006年11月6日入院治疗,体检:头面部躯干四肢有较多红斑、丘疹、部分成片,停用头孢呋辛钠,静注地塞米松10 mg后,静滴5%葡萄糖注射液500 ml和氯化钠注射液500 ml、维生素C 8.0 g,口服氯苯那敏(扑尔敏),外用氧化锌软膏,2 d后病人全身皮疹明显消退,病情好转.
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中心静脉导管误入纵膈腔1例报告
病例男性,60岁.因二尖瓣狭窄并关闭不全行二尖瓣置换术.全麻诱导插管后行右锁骨下静脉穿刺置管.患者略头低卧位,右肩部略垫高,常规消毒铺巾,右锁骨中点下1.0 cm为穿刺点,紧贴锁骨后缘边回抽边向胸骨上窝方向进针深度为6.0 cm时回抽静脉血通畅,导丝(0.89×60)cm,通过穿刺针(18 Ga×6.5 cm)顺利,平穿刺针尾保留导丝深度20.0 cm,退穿刺针时不慎将导丝部分带出,导丝剩余深度7.0 cm,引导扩张管置入深度约8.0 cm,同时将导丝深度推进2.0 cm后退出扩张管,导丝引导下置入双腔中心静脉导管(7 Fr×20 cm)顺利,退出导丝,双导管回抽静脉血均通畅,保留导管深度10.0 cm,固定导管后以远端孔为测压通道接换能器测压,可记录到与心电活动同步的静脉压波形,近端孔为输液通道.
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脊柱结核的围手术期护理体会
脊柱结核占全身骨与关节结核的首位,发病部位以腰椎为主,胸椎次之,胸腰段腰骶段、颈椎和骶尾椎较少.在全身支持及药物治疗的情况下,行结核病灶清除植骨内固定手术是治疗本病的主要手段.为了保证手术的预期效果,手术前后的护理非常重要.我科于2000～2006年6月共完成脊柱结核手术62例,由于护理得当,病人均安全渡过围手术期.现将围手术期护理体会总结如下:
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少数民族护生实习带教中的几点体会
临床实习是护理教学的重要组成部分,是护生理论和实践相结合,由知识向能力转化的过程.随着经济和卫生事业的发展,越来越多的少数民族学生进入护理专业学习.我院自2000年以来,共接受了多名少数民族(彝族、藏族)护生的临床带教任务.我们从教员的选择、培训和教学方法的应用方面严格把关,圆满完成了少数民族护生的临床教学任务.
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71例静脉吸毒合并多源性感染的护理
我院地处滇南重镇--开远市,是艾滋病高发区,本文对2003年7月～2006年6月收治的71例静脉吸毒合并多源性感染患者进行回顾性总结,探索主要护理措施,提高本病的整体护理水平,现报告如下:
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高龄直肠癌合并糖尿病患者行结肠造口术的护理
直肠癌是常见的恶性肿瘤,占我国恶性肿瘤发病率的第四位.直肠癌根治术后5年生存率约50%～70%,Dukes A 期患者行直肠癌根治术后生存率可达到90%以上,但伴有糖尿病的高龄患者身体耐受性下降,抵抗力低,手术的危险性增加,术后并发症发生率可达37.4%以上[1],并且手术方式要采取结肠造口,改变了人的正常生理功能,很大程度上降低了患者术后生活质量.但若术前准备充分,妥善处理,加强护理,可以取得较满意的效果.现将我科对高龄直肠癌合并糖尿病行结肠造口术者采取个性化护理报告如下.
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119份护理记录单缺陷分析及对策
护理记录单是病历的重要组成部分,是护士根据医嘱和病情,对病人住院期间护理过程的客观记录,是护理过程的真实写照.随着医院管理法制化及<医疗事故处理条例>的实施,护理记录单已成为处理医疗纠纷的重要法律依据.同时,护理记录单也是综合评价病人从入院到出院全过程护理工作质量的一个重要方面[1].如何提高护理记录单的书写质量是目前护理工作面临的重要问题.本文通过对我院2006年6月～2006年12月119份护理记录单书写中的问题缺陷对策分析如下:
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新加坡护理服务理念一瞥
笔者在新加坡国立大学医院(NUH)进行了为期两年的护理培训,并直接参与了NUH的护理工作,对该院以病人为中心的服务理念感触颇深.尽管两国之间在社会制度和医疗保险制度上存在着较大差异,但以人为本的护理服务理念是一致的,并且有许多经验和做法值得我们学习和借鉴.
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真菌性角膜炎的护理
真菌性角膜炎是角膜病中致盲率较高的感染性眼病.角膜受真菌感染后,真菌在角膜组织内繁殖,霉素毒素、蛋白溶解酶及真菌可溶性抗原等作用会产生严重的炎症反应,致组织坏死及溃疡形成,在短时间内导致视力丧失,甚至眼球毁损.我科于2004年2月～2005年5月,对14例真菌性角膜炎进行综合治疗护理,取得了良好效果,现将护理体会报告如下:
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防范重大护患纠纷的应对措施
随着社会进步及<医疗事故处理条例>的出台和实施,病人的法律维权意识逐渐增强,因医疗纠纷引发的恶性群体事件及医疗官司日益增多,各地媒体时有报道,成为困扰医院发展的一个热点问题.护患纠纷是医疗纠纷的一部分,是指在临床诊疗过程中,主要由护士与病人及其家属发生的各类矛盾[1].如何进一步加强医院护理安全管理,和谐护患关系,系统防范重大护患纠纷事件的发生,已成为护理管理者当前面临的重大问题.我院就护患纠纷防范制定了安全预案,有效杜绝了重大护患纠纷的发生,现总结如下:
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急诊聘用护士综合能力培训的体会
聘用护士队伍是目前军队医院的主力军,其整体素质的高低,直接影响着护理质量,尤其在急诊医师采用轮转方式的急诊科,提高聘用护士的专业素质、应急能力及综合素质显得极为重要.如何更好地使用聘用护士,使其尽快掌握专科技能,发挥大效能,适应军队医院的管理模式,我们的做法如下:
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危重病人护理质量现场检控中四步法的应用
检查控制危重病人的护理质量是护理部和护士长的一项日常工作,是环节质量控制的重要内容,也是保证护理系统目标实现的一种职能.医院危重病人护理质量的检查标准虽较统一,但管理者观念、认识、方法不同,在检查控制过程中往往各行其是,多以个人经验和方法为主,缺乏规范的流程,因此容易出现监控偏差,引发管理者与被管理者之间的矛盾,甚至是互相抵触,产生误会.本人从事护理管理工作30余年,将长期进行危重病人护理质量现场监控积累的经验,按流程总结为四步法,即"看、问、查、评"四个步骤,其方法简单、程序明了、减少偏差、可操作性强等作用,在护理管理取得较好的效果.现介绍如下:
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脊髓型颈椎病前路减压术的围手术期护理
脊髓型颈椎病主要表现为椎管明显狭窄或多平面骨质增生、椎间盘突出等,绝大多数病人需行前路减压术.常用的前路减压手术方式有:Cloward前路减压融合术(椎间隙钻孔、骨赘切除并植骨融合)、Smith-Robinson前路减压融合术(椎间盘切除并植骨融合)和椎体次全切除植骨融合术3种[1].我院自2004年8月～2006年8月共行颈椎病前路减压术76例,效果满意,现将护理体会报告如下:
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护理临床带教的实践与思考
护理临床带教是护理教学的重要环节,是护生护理理论和护理实践相结合的过程,其教学质量的好坏,不仅关系到临床护理教学工作的顺利实施,更直接关系到能否培养出技术及理论过硬的全面的新时代合格的护理专业人才.现将本人在护理临床带教过程中的实际经验总结如下:
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中药烧伤宁喷雾剂治疗烧伤的临床应用
目的:探讨中药烧伤宁喷雾剂治疗烧伤的临床效果.方法:采用黄柏、黄芩、栀子、紫草等中药制成喷雾剂应用临床治疗烧伤.对收治的386例烧伤患者随机分成2组,分别采用中药喷雾剂和Ag-SD糊剂治疗.结果:中药喷雾剂--烧伤宁对Ⅱ度创面有良好的治疗效果,具有消肿止痛,减少水肿渗出,促进创面愈合等作用.较Ag-SD有治疗时间短,治疗费用低,用药方便等优点.感染发生率与Ag-SD无明显差别.对Ⅲ度创面的抗菌作用不如Ag-SD.结论: 此药药源丰富,容易制备,无毒副作用,使用尤为简便,特别适用基层医院推广应用.
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早产合并胎膜早破102例临床分析
目的:探讨早产合并胎膜早破的发生因素及妊娠结局,选择终止妊娠的方式及时机.方法:对我院2004年7月～2006年12月住院分娩的早产合并胎膜早破102例临床资料进行回顾性分析.结果:早产合并胎膜早破的易发因素有流产、引产史占首位,达53.9%(55/102),居第2、3位依次为原因不明25.4%(26/102)、胎位异常19.6%(20/102);剖宫产史25.4%(26/102).孕28～34+6 w者新生儿窒息率37.5%(15/40);病死率30.0%(12/40);而孕35～36+6 w者分别为17.8%(13/73)、9.6%(7/73),两者差异显著(P＜0.05).结论: 早产合并胎膜早破在严密监护下适当延长孕龄可减少新生儿窒息及降低围产儿病死率,而不增加剖宫产率.
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玻璃体切除术治疗眼内异物25例的临床分析
目的:探讨采用玻璃体切除术治疗眼内异物的效果.方法:分析我院自2003年9月至2005年9月采用玻璃体切除术治疗的眼内异物25例(25眼).结果:23眼异物取出,占92%,2眼因嵌于球壁无法取出,占8%.随访1～3年.术后矫正视力无光感,3眼(12%);光感至手动,7眼(28%);数指～0.1,8眼(32%);0.1～0.5,6眼(24%);0.5以上,1眼(4%).术后矫正视力提高17眼(68%),无变化6眼(24%),下降2眼(8%).结论: 玻璃体切除术是治疗眼内异物,争取患者视功能的有效方式,能有效的处理视网膜玻璃体病变,减少伤后并发症的发生.
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高原地区婴幼儿先天性室间隔缺损伴肺动脉高压手术的麻醉处理
目的:探讨在高原低氧环境中婴幼儿先天性室间隔缺损(VSD)伴肺动脉高压(PH)、手术的麻醉处理要点.方法:分析2000年11月～2006年12月,经彩色多普勒超声心动图、心血管造影检查确诊为先天性室间隔缺损伴肺动脉高压的患儿169例,其中男101例,女68例,年龄9个月～5岁,体重8.8～16 kg.分析术中术后麻醉处理中,注意事项及并发症.结果:169例婴幼儿均在体外循环下完成先天性室间隔缺损和伴肺动脉高压修补手术,手术时间187～624 min,平均(250.67±35.787)min.169例中有109例主动脉复跳,60例除颤复跳,其中死于鱼精蛋白过敏和急性心律失常各1例,死于鱼精蛋白过敏和急性心律失常各1例,其余患儿术后早期无肺水肿、房室传导阻滞及气检栓塞均恢复正常生活.2例超声心动图除残余VSD外,其余均痊愈出院.结论: 针对高原低氧环境,采取相应严密细致的麻醉管理可维持术中血流动力学稳定,可使患儿平稳地渡过手术期.`
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床旁纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救慢性阻塞性肺部疾病呼吸衰竭的临床应用
目的:探讨床边纤维支气管镜(简称纤支镜)引导下经鼻气管插管抢救慢性阻塞性肺部疾病(COPD)呼吸衰竭的临床价值.方法:总结48例喉镜经口插管和床旁纤维支气管镜引导经鼻气管插管所需时间、对生命体征影响、插管成功率、插管结束后并发症.结果:A组和B组插管所需时间差异无显著性(P＞0.05).A组和B组插管结束后并发症(P＜0.01).A组和B组插管成功率差异无显著性(P＞0.05).A组和B组插管前后呼吸频率增加(P＜0.05).A组和B组插管前后心率增加差异有非常显著性(P＜0.01).A组和B组插管前后血压增加差异有显著性(P＜0.05).A组和B组插管前后SPO2降低差异有非常显著性(P＜0.01). 结论: 纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救COPD呼吸衰竭,操作简单、快速、准确、安全,值得临床推广应用.
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同期前列腺等离子电切及无张力疝修补术10例报告
目的:探讨同期施行经尿道等离子电切及疝环充填式无张力疝修补术治疗良性前列腺增生(BPH)合并腹股沟疝的疗效和安全性.方法:回顾分析10例BPH合并腹股沟疝同期经尿道等离子电切术及疝环充填式无张力疝修补术的临床资料.结果:全组病例同期顺利完成手术,患者术后排尿通畅及无疝复发.结论:同期施行经尿道等离子电切及疝环充填式无张力疝修补术治疗BPH合并腹股沟疝是安全、疗效肯定的方法.
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脂溢性角化性皮损手术前后皮肤镜及病理对比分析
目的:进一步研究和探索应用皮肤镜对脂溢性角化病的诊断价值.方法:应用皮肤镜对36例49块皮损进行分析诊断,同时对比分析术前临床诊断和术后病理诊断.结果:皮肤镜对脂溢性角化病的正确诊断率为93.88%,明显高于术前的临床诊断(79.59%),经统计学处理有显著性差异(P＜0.05).脂溢性角化病的皮损在皮肤镜下主要分为斑块型、扁平血疹型和疣状增生型,并与相应的病理分型基本吻合.结论: 皮肤镜能提高对脂溢性角化病诊断的正确率,为临床鉴别提供了重要的依据,具有较重要的诊断意义.
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刺血拔罐埋线综合治疗腰腿痛380例
目的:观察刺血拔罐埋线综合治疗腰腿痛的疗效.方法:取俯卧位找出病痛部位,行棱针点刺出血后将火罐拔于点刺部位,留罐10～15 min,1次/d,连续10 d为一疗程,每疗程为7 d.埋线治疗:按拔罐位置经消毒后行3-0羊肠线用一次性埋线针直刺4～5 cm得气后埋入.15 d埋线一次,3次为一个疗程.结果:380例中,治愈210例,总有效率94.8%.结论: 刺络放血拔罐治疗,可舒筋活血,使受阻之经络通畅;加穴位埋线对经脉有持续的刺激,使腰腿痛的治疗取得满意效果.
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过敏性紫癜患儿胃镜表现
目的:了解过敏性紫癜患儿胃镜表现,探讨胃镜检查在过敏性紫癜诊断中的意义.方法:对37例过敏性紫癜患儿进行胃镜检查,观察胃及十二指肠粘膜病变分布及特点,部分病例病变部位取活组织检查,并分析其病变特征与临床的关系.结果:病变检出率为72.9%.其中单纯皮肤紫癜检出率为33.3%,伴腹部症状者检出率为100%,皮肤伴关节损害和皮肤伴肾脏损害检出率为0.病损主要分布于胃、十二指肠,尤以十二指肠降段为主,粘膜改变为充血、水肿、点状出血或糜烂.结论: HSP患儿胃镜下消化道黏膜病变检出率较高,胃镜检查对以腹痛为首发症状的早期诊断和鉴别诊断有重要意义.
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联合用药治疗绝经后骨质疏松症疼痛的疗效观察
目的:研究降钙素+阿伦膦酸钠+尼尔雌醇+钙剂联合短期使用能否迅速改善绝经后骨质疏松症(PMO)患者骨痛症状,维持患者骨量稳定.方法:55例PMO骨痛患者用鲑降钙素50 IU肌肉注射,1 次/2 d,持续1～2 w;阿伦膦酸钠10 mg口服,1次/d,持续12 w;用尼尔雌醇片0.5 mg阴道放置,1次/w,持续12 w;钙尔奇D片(元素钙600 mg,维生素D 125 U)1片口服,1 次/d,持续1年.治疗前及治疗1年后,采用超声骨量测定仪测跟骨骨量,观察骨痛改善的时间和1年后骨量改变情况.结果:治疗2 w时疼痛缓解有效率达80.8%,治疗3个月时疼痛缓解有效率达92.3%;1年后骨量较治疗前有升高,但无统计学意义(P＞0.05).结论: 降钙素+阿伦膦酸钠+尼尔雌醇+钙剂联合使用能迅速改善PMO患者骨痛症状,降钙素使用1～2 w、阿伦磷酸钠、尼尔雌醇使用3个月,停止使用后1年,患者骨量没有明显下降,提示间断用药治疗骨质疏松症有效.
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经尿道汽化切割术治疗高危前列腺增生
目的:探讨手术治疗高危前列腺增生症的疗效和安全性.方法:术前对患者的病情及手术危险性进行评估,并作围手术期充分准备,采用经尿道前列腺汽化切割术治疗,高危前列腺增生症98例.结果:98例安全度过围手术期,拔尿管后均排尿通畅.国际前列腺症状评分从术前(25.5±3.5)分,降至术后(5.6±2.3)分,生活质量评分从(5.5±0.5)分降至(1.2±0.5)分,大尿流率从术前(0～11)ml/s,增加至术后平均16 ml/s,痊愈出院.结论: 经尿道前列腺汽化切割具有疗效显著,出血少,安全,适用于高危的前列腺增生患者.
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破伤风药物临床使用规范浅谈
目的:探讨破伤风用药应规范化.方法:分主动和被动免疫两种,主动免疫一旦受伤后只须再进行注射类毒素1 ml,即可达到破伤风防治作用;被动免疫应在受伤后注射人破伤风抗毒素或人免疫球蛋白,才能达到中和毒素的作用.结果:主动免疫者,一旦受伤后只须再注射人破伤风类毒素1 ml,即可防破伤风发生.被动免疫者伤后,应行破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白注射,以防破伤风的发生.结论: 受伤后应注射破伤风抗毒素,伤口应行早期彻底清创、清除异物、凝血及坏死组织.并早期使用抗生素,并给予营养支持,改善伤部血液循环,以利伤口早期愈合.
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盆腹腔结核性肿块误诊卵巢肿瘤45例分析
目的:探讨45例盆腹腔结核性肿块的误诊原因,提高对盆腹腔结核性肿块的诊断与鉴别诊断水平.方法:回顾性分析盆腹腔结核性肿块误诊45例病例资料.结果:盆腹腔结核性肿块误诊率高达60%以上,病变涉及范围及病理性质差异较大,临床症状常不典型,易误诊为生殖器恶性肿瘤,卵巢囊肿扭转或感染反陈旧性宫外孕等等.结论:盆腹腔结核性肿块的误诊率高,检查无特异性,主张行诊断性剖腹探查术,对有条件进行手术处理的患者应及早行腹腔镜检查术或剖腹探查术.
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输尿管插管定位ESWL治疗输尿管阴性结石126例
目的:探讨输尿管插管体外冲击波碎石(ESWL)治疗输尿管阴性结石的效果.方法:行患侧输尿管插管,逆行输尿管造影,用X线定位,明确结石部位后碎石治疗.对ESWL不能定位和ESWL治疗无效者,选用输尿管镜气压弹道碎石或输尿管切开取石.结果:在126例输尿管结石中有7例输尿管结石未插入输尿管导管或导管脱落者未行ESWL治疗,119输尿管结石例行ESWL治疗,103例经ESWL治愈,有16例行输尿管镜气压弹道碎石术治愈,有7例输尿管结石行输尿管切开取石,126例均随访3～12个月,患侧无输尿管结石,肾积水消失或明显减轻.结论: 输尿管插管定位ESWL治疗输尿管阴性结石效果好,不需要麻醉,费用低,对ESWL治疗无效者行输尿管镜气压弹道碎石术治疗,明显提高了治疗效果,二者配合使用,绝大部分输尿管阴性结石不需要开放手术治疗.
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膀胱偶发性肿瘤19例临床分析
目的:对膀胱偶发性肿瘤进行临床总结,探讨其临床意义.方法:通过对19例膀胱偶发肿瘤临床资料的回顾性分析,其中健康体检B超检查发现膀胱肿瘤5例,妇科疾病B超检查发现3例,逆行造影时膀胱镜检查发现4例,镜下血尿行膀胱镜检查发现3例,尿道口肉阜行膀胱镜检查发现1例.前列腺增生行汽化电切术时发现3例.结果:本组偶发癌均为早期膀胱移行细胞癌.均行经尿道膀胱肿瘤电灼术.术后每3个月复查膀胱镜1次.随访6月～10年.3例复发,复发时间为术后2.5～5年.结论:B超、尿常规以及膀胱镜检查仍然是早期发现无症状膀胱肿瘤的主要方法,简便易行.膀胱偶发肿瘤恶性程度低,肿瘤相对表浅,早期治疗预后良好,术后复发率低.
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急诊介入栓塞联合腹腔灌洗治疗肝癌破裂出血28例
目的:评价急诊介入栓塞联合腹腔灌洗治疗原发性肝癌破裂出血的疗效、意义.方法:回顾性分析28例不能手术切除的原发性肝癌破裂出血患者的病例资料,采用Seldinger技术穿刺,使用明胶海绵、碘化油对所有肝癌破裂出血患者行肝动脉栓塞化疗,同时行腹腔灌洗.结果:26例原发性肝癌出血得到完全控制,血性腹膜炎症状均很快缓解.2例于介入栓塞后24～48 h再出血,行急诊手术止血后存活.结论:急诊肝动脉介入栓塞联合腹腔灌洗治疗不能手术切除的原发性肝癌破裂出血疗效确切,创伤小,抢救手段安全、可靠.
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髂内动脉灌注化疗加栓塞术在宫颈癌治疗中的意义
目的:探讨髂内动脉灌注化疗加栓塞术在宫颈癌治疗中的意义.方法:130例晚期宫颈癌患者,Ⅱb 33例,Ⅲ期76例,Ⅳ期21例;鳞癌101例,腺癌22例,腺鳞癌7例;巨块型62例,溃疡型48例,颈管型20例;在DSA监视下,采用Seldinger氏技术行双侧髂内动脉插管,以DDP或CBP、BLM和MMC等药物缓慢灌注化疗,明胶海棉颗粒栓塞肿瘤供血明显分支.结果:所有病例临床症状均有改善,显效率100%;巨块型癌在治疗后7 d,77.4%肿块缩小超过50%,91.9%患者3～4 w宫颈外形清晰可见;颈管型治疗后颈管部肿块均缩小,缩小超过50%的病例占70.0%;44例溃疡型癌合并出血,43例(97.7%)在治疗后即刻出血停止,溃疡型患者3～4 w时盆腔组织明显变软,尤以宫颈旁组织和阴道穹窿为著,1/3肿块缩小达50%以上;盆腔疼痛缓解率100%,下肢水肿缓解率100%.结论:髂内动脉灌注化疗加栓塞术治疗晚期宫颈癌有非常好的近期疗效,可作为提高晚期宫颈癌患者治愈率和长期缓解率的常规辅助治疗手段.
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骨组织工程用陶瓷材料
生物陶瓷材料是指植入机体或与机体组织直接接触的,能达到修复替代目的的陶瓷材料.近30年,随着基础研究深入,骨科陶瓷材料有了长足发展,临床应用广泛.骨科陶瓷材料根据在机体内反应活性和程度分生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解陶瓷三类[1].本文着重介绍骨组织工程用支架陶瓷.
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结肠肿瘤病变的多层螺旋CT内窥镜技术及临床运用
结肠癌已经成为第3位常见肿瘤和工业国家第2位的癌症致死的原因,越来越受到高度重视.早期发现肿瘤或肿瘤前期病变,成为结肠肿瘤防治的重要方面[1～4].大多数的结肠癌被认为起源于很长时间缓慢发展的良性腺瘤样息肉,且可以通过结肠镜切除而得到防治[2,5,6,7].怎样及时准确地发现肿瘤前期病变是结肠肿瘤病变研究的重点.对结肠病变的检查方法有大便隐血实验、乙状结肠镜、结肠镜和气钡双对比灌肠造影等.CT结肠镜或称为虚拟结肠镜技术在1994年首先由Vininv等提出[8],随着CT技术的不断发展,CT结肠镜技术越来越成熟,尤其是近年来多层CT的出现,使其诊断准确性得到肯定,认为CT结肠镜技术是一种有效的、在结肠癌高危无症状病人中发现结肠肿瘤的有效工具[2].本文就结肠内窥镜技术的情况综述如下.
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肝癌转移机制研究进展
肝癌细胞的侵袭和转移是肝癌治疗失败和患者致死的主要原因,因此,了解肝癌侵袭转移的相关机制十分重要.肿瘤转移是一个多步骤的复杂的生物学过程,多个因素参与了肿瘤转移的调控,癌基因的表达上调、抑癌基因的失活、免疫基因的失调、肿瘤细胞间粘附作用的丧失、新生血管的形成、蛋白水解酶的合成、细胞的迁移能力增强、肿瘤细胞和基底膜的粘附等等,都是促进肿瘤转移复发的重要因素.
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非糜烂性胃食管反流病病理发病机制及诊断现状
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃内容物反流入食管引起的症状及其相关并发症,其典型症状为:烧心、反酸、非心源性胸痛.GERD中常见的类型是非糜烂性胃食管反流病(non-erosive gastroesophageal reflux disease,NERD),亦称内镜阴性胃食管反流病(endoscopic-negative reflux disease)、症状性胃食管反流病(symptomatic GERD),约占GERD 70%左右[1].这类患者虽无内镜下食管黏膜破损,但具有烧心、反酸等典型GERD症状和食管外表现,其临床症状严重程度与反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)相似,对抑酸剂、质子泵抑制剂(PPI)等的治疗反应较差.本文对NERD近年的病理改变、发病机制及诊断方面的研究进展作一综述.
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种植体弹性模量与骨界面应力分布的关系
目前种植义齿已成功地应用于牙列缺损和缺失的修复.但种植义齿的远期成功率随着观察期的延长而降低,种植体修复系统是否具有生物力学适应性(或相容性)是保证种植义齿长期成功的一个重要原因.种植体与骨组织形成的骨整合界面,种植体承载负荷时,界面上每一单位面积承受的应力有三种形式:压应力、张应力、剪应力.后两者有使界面破坏的趋势,而在一定生理范围内,骨组织是能耐受一定的应力和应变的.从体外对骨组织各种力学测试结果均说明,骨的抗压力学性能远远高于抗牵拉和抗剪切性能[1].因此,在一定生理范围内,提高种植体-骨界面的压应力,并使之传递到骨组织中去,有利维持界面的稳定,可改善种植体的生物力学相容性.弹性模量(elastic modulus)是材料在弹性变形阶段内应力与应变的比值,它是材料力学性能中稳定的指标[2].Butz等[3,4]曾采用有限无应力分析法从定性角度对弹性模量不同的种植牙模型进行分析,结果表明,骨性结合的种植材料,当其弹性模量变化时,其种植体界面应力集中情况发生相应改变.Lacefield[5]认为,种植材料适当的弹性模量是种植成功的关键因素.
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准分子激光角膜屈光手术的发展趋势
准分子激光角膜屈光手术(PRK,LASIK,LASEK)是屈光不正治疗的一场革命.自从1983 年PRK开始临床应用以来,准分子激光角膜屈光手术在世界范围内得到迅速的普及和发展.特别是近十多年来,准分子激光角膜屈光手术从设备到技术经历了一个发展、完善和成熟的过程.准分子激光仪从初期的大光斑切削、多区切削,到目前的"飞点扫描"切削技术;板层角膜刀从手动发展到自动型; 近年来,随着波前技术(Wavefront Technology)和非球面切削技术的应用,使得准分子激光角膜屈光手术正在进入一个新的发展阶段.
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硬纤维瘤的治疗进展
硬纤维瘤(desmoid tumor,DT),亦称侵袭性纤维瘤病,是一种罕见的成纤维细胞来源的肿瘤,可发生于全身很多部位,具有很强的局部侵袭性,常呈无痛性生长而致局部组织结构的破坏.目前DT的治疗是一种包括多种治疗方法的综合治疗,其治疗目的是在不丧失功能和美容的前提下达到临床治愈.目前留有足够切缘的外科手术仍是治愈DT并避免复发的一线治疗措施,但放疗和药物治疗等辅助手段的适应症也在不断扩展,其治疗效果也在逐渐提高.
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中国医院知识仓库在医院信息工作中的应用
中国医院知识仓库(CHKD)是由期刊知识库、CHKD博士、硕士论文知识库和CHKD报纸知识库组成.CHKD具有收录范围广、检索功能强等特点,尤其适用于各级各类医疗机构的信息化建设[1].我院于2002年始在军字一号工程的基础上建立了CHKD镜像站,为全院医务人员提供了快捷准确的网络文献服务,使医院医师及护士工作中可以轻松便捷地查找医学文献资料.在实践中我们发现,CHKD已逐步成为医院信息工作中不可缺少的检索工具,在查新工作、引文检索、论文写作等方面有着与其它中文生物医学数据库无可比拟的独特优势,主要包括以下几点:
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2000份门诊急诊病历质量分析
门、急诊病历是医院诊疗水平的具体体现,它记录了患者病情演变及诊治过程,也反映了临床医师的思辨过程[1].写好病历记录,保证病历质量,是杜绝病历记录存在缺陷引发医疗纠纷的关键,也是医院管理的重要内容[2].本文通过对我院2 000份门、急诊病历存在问题的分析,寻求解决门、急诊病历中现存缺陷的有效对策.1 对象与方法
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我院临床药学工作现状及发展方向
临床药学是一门以病人为研究对象,以提高医疗质量为目的,以提高药物疗效、增进合理用药为核心,通过研究药物在人体内的作用与代谢,使药物充分发挥疗效,保证患者用药安全有效的学科[1].随着现代医药科学的发展,人们逐步认识到药物的疗效不仅仅与药物本身的化学结构、理化性质紧密相关,还与药物的配方、剂型、使用方法密不可分,更重要的是与病人的身体特性和疾病等个体因素有关[2].因此,以合理用药为核心的临床药学越来越受到人们的重视.我院结合自己医院的等级规模、仪器设备和人才配备情况,分别派两名药师专职进行药师下临床的全程药学服务,现就这些年来的工作情况谈谈我院临床药学工作的实践和体会.
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军队医院医疗纠纷处理应急机制的建立与应用
随着国家卫生事业改革的进一步深入,军队医院也面临着许多医疗纠纷的困扰.如果处理不当,往往会引发恶性事件,造成严重后果.我们从去年开始,逐步建立完善了医疗纠纷处理的应急机制,通过一年多的运行,取得了较好效果.在几起复杂的医疗纠纷处理中,发挥了有效的作用.本文总结其经验如下:
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浅谈检验科门诊"非技术性医患矛盾"的预防
检验科门诊是检验科医疗工作的窗口,相比于检验科住院部而言,工作方式的不同决定其导致医患矛盾的可能性增大,特别是非技术性医患纠纷.因此,分析检验科门诊就诊患者与工作人员之间的社会冲突和心理差异,及时避免在"非技术性医患矛盾高发地带"导致的各种纠纷,是值得检验科科室管理者重视的一个管理学课题.本文对引起检验科门诊"非技术性医患矛盾"的主要原因和预防措施进行了分析,与同行探讨.
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医院领导人文素质在构建和谐医院中的作用
全面贯彻落实科学发展观,坚持以人为本,构建社会主义和谐社会,是胡锦涛总书记提出的伟大战略目标.医院作为构建和谐社会的窗口,必须努力加强内涵建设,坚持以人为本,构建和谐医院[1,2].和谐医院的构建既包含了医院与社会、与患者的和谐,同时也包含了医院内部各种关系的和谐,而内部和谐则是对外和谐的基础,没有满意的员工,就没有满意的医患关系.在构建和谐医院中,医院领导人文素质的培养,将起到举足轻重的作用.
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军队院校推行社区卫生服务的思考与探讨
社区卫生服务是新世纪我国城市卫生服务的基础.积极发展社区卫生服务是我国未来医院卫生事业发展的方向,卫生部已将发展社区卫生服务列入十大工作重点[1].目前,我国城市社区卫生服务体系从试点、全面推开到建立和完善,按照国家医疗保障制度的总体目标和要求,军队院校依托门诊部开展卫生医疗工作也将逐步转向军队院校的社区卫生服务.因此,拥有自身保障特点的军队院校门诊部更应该适应新形式,利用门诊部现有的医疗资源,大力开展具有军队院校特点的社区卫生服务,打破过去单纯为院校官兵服务的观念,为院校官兵提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务.
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增强安全意识保障医疗安全
近年来,医患关系紧张,医疗纠纷增加,是当前医疗服务中一个十分突出的问题.过多的医疗纠纷,严重影响医院的日常工作,干扰了正常的医疗秩序,使医务人员不得不将过多的精力投放到医疗纠纷处理、医疗事故鉴定及诉讼中,而不能专注于怎样提高医疗技术,这必然影响医学科学的长远发展.为了防范和减少医疗纠纷,在医疗纠纷的处理中占主导地位,医务人员必须依法行医,增强安全意识,保障医疗安全.
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组织"高速公路院前急救员"培训的探讨
为了将军队医院卫勤战备训练科目和平时创伤急救工作有机的结合,全面提高护理人员快速联动和应急反应能力,更好地服务人民.2005年10月,我院和云南省交警总队高速公路管理支队签定了"军警共建高速公路生命绿色通道"合作协议,共设置6个急救点,并在我院成立了高速公路创伤急救中心.我们从各临床科室抽调了22名护理技术骨干,从车队抽调了6名经验丰富的驾驶员进行培训.经过培训,急救员轮流上点,出色完成了任务,收到了较好的效果,现介绍如下:
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卫生员新训期间看病就医情况分析与建议
今年我部担任了257名卫生员学兵新训任务,其中男兵217名,女兵40名;列兵245名,上等兵12名;在150 d的培训期间,卫训队卫生所共诊治伤病员396人次,后送上级体系医院诊治52人次,住院治疗4人.现就他们伤病原因进行分析,并提出初步建议.
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加强重点学科建设促进医院快速发展
学科建设是医院建设和发展的基础,始终是医院建设的重要任务,学科建设的水平直接反映了医院的整体实力和学术地位.集中力量建设一批高质量、有特色的优势学科,以此带动了促进医院医疗、教学、科研工作上水平上档次,促进医院高层次人才的培养使其成为医院临床诊疗中心、科学研究中心和人才培养基地,铸造医院参与医疗市场竞争的品牌,提升医院建设的整体水平.
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看门诊工作现状论门诊质量建设
门诊诊疗工作质量是医院服务质量直接体现."看好病、好看病"已成为患者就诊的共识.为了研究如何"为患者提供一个相当自己‘母亲'一样好的服务质量",我们对军区总医院门诊患者进行了一次问卷调查,针对当前医院门诊工作现状进行了分析,并提出了改进措施.
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优化学科重组资源利用大化
传统的军队中心医院以二级学科为主,缺乏学科专业精细化分工,影响了学科发展的主攻方向,出现了人员通而不专的矛盾.这种矛盾迫使医院管理者重新设法构建具有较强弹性和能力的组织结构,以及创建新的激励模式,更好地激发人的活力和进取精神.随着医院信息化建设的日益成熟,以及医疗、管理信息资源大化共享,使医院的精细化管理成为可能[1].我院利用这一平台,探索和实施划小核算单位,实现"扁平式"管理,推行"以学科建设为导向的专业学科细化"为核心的全面改革,是适应客观需要产生的管理变革与创新的新模式,实现了医院结构再造,促进了学科建设、人才建设、技术发展和经济效益等各方面的增长.现将我院推行的三级学科架构模型和护理独立运行模式介绍如下:
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科学发展理念深入人心质量建设周年喜结硕果——"质量建设年"医疗质量建设回顾
为认真贯彻落实科学发展观,实现医院全面建设的科学发展,结合医院实际,2006年我院的建设主题确定为"质量建设".在医院的统一布置下,医务机关对医疗质量建设的薄弱环节进行了认真的梳理,以科学发展观为统揽,进一步解放思想、更新观念,与时俱进地提出和采取了一系列理念和作法.通过建立健全规章制度,下大力规范各项操作规程和医疗行为,收到了良好的成效.卫勤保障和对外创收协调发展,保障水平和效益指标创历史新高;各种医疗指标稳中有升,达到了总部的要求;医疗纠纷特别是恶性纠纷得到了有效遏制,数量仅为既往同期的1/5.医疗质量建设取得了全面的进步,医疗质量由此迈上了一个崭新的台阶.
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从满足病人需求探讨军队医院的管理创新
服务病人是各级医院建设和发展的宗旨.近年,我们为了进一步研究如何演化为病人服务这一基本命题,就病人对医院的基本需求在部分住院病人中进行了问卷调查,结果发现,病人对医院的基本需求主要体现在价格、权利和服务三个方面.深入研究病人对医院的基本需求,对坚持以病人为中心,促进医院的全面发展有十分重要的指导意义.
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高原某雷达站营养调查与分析
高原地区是我国重要战略地区和少数民族居住的地区,由于海拔高、自然环境恶劣、尤其是低压、低氧等因素,易造成人体消化吸收功能下降、食欲减退,加上部队驻地分散,交通不便,使食物供应受到限制,严重影响到部队官兵营养状况和健康水平,导致军事作业能力的降低[1].已有一些研究报道表明,高原环境下机体对一些营养素的需要量有所增加[1～3].因此,重视高原部队的营养保障工作,对于改善官兵的营养状况,提高部队的战斗力具有重要意义.高原雷达兵属于特殊兵种,是我国防空体系中的重要力量,也是我军作战指挥和控制高新武器的重要保障力量.但是,目前有关高原雷达兵营养调查资料鲜有报道.为了解高原雷达兵营养状况以及膳食结构中存在问题,我们于2006年11月对驻守在西藏某地海拔5 300 m左右的雷达站官兵进行了营养调查,现将结果报告如下:
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白血病医院感染的临床调查分析
白血病(leukemia ) 因疾病本身及许多治疗因素会造成机体免疫力低下、继发感染,特别是患者化疗后骨髓处于抑制期时,特别容易导致严重医院感染而危及生命[1].本文通过分析我院血液科186例白血病患者的临床资料,探讨白血病合并医院感染的临床特点及防治措施.1 对象与方法
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做好新兵预防接种工作的经验做法
新兵预防接种是确保新兵身体健康,提高部队战斗力的基础.近年来,我部以总部和军区关于做好新兵卫生防病工作的指示精神为依据,高度重视、严格把关、选好时机,确保新兵接种及时有效,实现了连续5年接种率达到99.5%,确保了新兵身体健康状况明显提高.我们的主要做法和体会是:
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心理战伤伤员信息数字化编码研究
在现代战争条件下,心理战对参战人员所造成的心理杀伤呈现出全时空、高强度、全方位、高技术的杀伤趋势,参战人员心理损伤的发生率亦急剧增长[1],心理损伤伤员的救治已成为信息化战争条件下卫勤保障关注的问题之一.因此,为了加快战时心理损伤人员的信息资源在医疗后送链上的流动,提高救治效率,必须着眼"时效救治"观点,借助信息优势,将其信息进行数字化编码,提高信息资源在卫勤保障中的作用,保障心理损伤伤员救治的需求.
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高技术条件下高寒山地作战卫勤保障特点及措施
高技术条件下的高寒山地作战,对传统的卫勤保障手段、保障模式、保障理念将产生深刻的冲击.要做好当前军事斗争卫勤准备,就必须认识和把握高技术条件下高寒山地作战的特点和规律,以我军新时期军事战略方针为指导,以作战需求为牵引,以提高保障能力为目的,积极应对新的挑战.对此,笔者谈点拙见.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
