心脏巨大囊性孤立性纤维性肿瘤一例

患者女，22岁。2012年10月25日以“呼吸困难伴双下肢水肿1个月”入院。心脏彩超检查显示：心脏右前方心包腔内可见一巨大囊性包块，大小约17．5 cm ×12．5 cm，内见光带分隔，内透声可，未见明显血流信号，心脏被向后严重挤压变形，体积明显变小，心内结构显示不清。 CT示：前纵隔心脏内可见一巨大囊性低密度灶，大小为16．2 cm ×16．6 cm ×10．6 cm，内可见纤维分隔呈分房状表现，壁厚薄不均，增强扫描轻度强化，囊内低密度区未见强化，其外纵隔内可见多量液性密度影填充，心脏明显受压变小向后方移位（图1）。术中剪开心包，于心脏正前方心包腔内可见一直径约20 cm的巨大囊性肿物，切开，内容约1500 mL黄色液体，肿物基底部位于右心室流出道的心脏外膜，有蒂，蒂的基底部大小5 cm ×5 cm，术后送病理科检查。

肺淋巴管平滑肌瘤病合并肾血管平滑肌脂肪瘤一例

患者女，40岁。于2个月余前突发胸闷、气喘，至当地医院检查诊断为右侧自发性气胸，行胸腔闭式引流术，术后胸引管持续漏气，伴乳糜样液体引出，为求进一步诊治，于2011年6月23日到我院门诊以右侧自发性气胸、乳糜胸收入院。追问病史，患者4年前因右肾血管平滑肌脂肪瘤行右肾切除术。入院诊断：右侧自发性气胸、乳糜胸，肺淋巴管平滑肌瘤病。胸部高分辨率CT（ HRCT）示双侧散在、多发囊状透光区，部分可见薄壁，肺纹理稀疏（图1）。入院后先行右侧胸腔红霉素注射封闭治疗，后行右侧肺大泡切除术。术中见右肺表面广泛多发性囊泡状结构，其中右上肺斜裂处、右中肺横裂处和右下肺斜裂处可见明显肺大泡，胸腔广泛粘连伴纤维板形成。切除肺大泡送做病理检查。

卵巢伴少量性索成分的间质肿瘤合并子宫内膜癌一例

患者女，60岁。因绝经18年，阴道流血半个月于2014年3月4日入院就诊。患者既往体健，无慢性病、传染病史，婚育史无异常。17岁月经初潮，周期规律，经量中等，无痛经。于半个月前出现阴道流血，略少于既往月经量。查体：外阴萎缩，阴道通畅，阴道壁无肿物，子宫颈光滑，子宫体萎缩。于左侧附件区触及一5 cm包块，形态不规则，质韧，活动欠佳，无触痛；右侧附件区未触及异常。入院后曾行诊断性刮宫术，活检病理诊断：增生期子宫内膜，局部息肉样增生，中央见凝固性坏死。 B超检查：子宫内膜增厚约1．3 cm，左附件区见范围5．3 cm ×4．5 cm低回声包块，边界模糊，与子宫关系密切，内部回声不均，可测及动脉血流信号，右侧附件区未见明显异常。盆腔CT示左侧附件区实性占位性病变。实验室检测血清 CA125水平39．29 kU／L （参考值＜35 kU／L）。因患者卵巢肿物性质不明行剖腹探查术。手术中见左侧卵巢有一直径4 cm包块，质硬，结节状，手术切除子宫及双侧附件。

肺腺癌病理组织学特点与表皮生长因子受体基因突变的关系

目的：寻找表皮生长因子受体（EGFR）基因突变的肺腺癌的组织学特征。方法按照2011年国际肺癌研究学会、美国胸科学会和欧洲呼吸学会发布的肺腺癌国际多学科新分类的标准，对72例手术切除肺腺癌标本进行组织结构分类。同时还按照肺腺癌细胞形态的特点进行分类。分析不同类别与EGFR基因的突变的关系。结果72例肺腺癌患者突变率为35／72（48．6％）。突变类型以19del和L858R为主，两者合计共占总突变例数的88．6％（31／35）。 EGFR基因突变与女性、不吸烟和高－中分化有关，而与年龄、吸烟指数、淋巴结转移、分期、有无包涵体及沙砾体和核分裂数高低无关。新分类还显示EGFR基因突变多见于乳头为主型和腺泡为主型肺腺癌，少见于实体为主伴黏液型，几乎不见于特殊类型肺腺癌（主要为浸润性黏液癌和胶样癌）。此外，EGFR基因突变还多见于鞋钉状细胞的肺腺癌中。结论乳头为主型、腺泡为主型和鞋钉状细胞的肺腺癌具有较高的EGFR基因突变率。

全自动免疫组织化学筛查间变性淋巴瘤激酶阳性非小细胞肺癌及其临床病理特征

目的：探讨全自动免疫组织化学筛查间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因融合非小细胞肺癌（ NSCLC）和这一分子亚型肺癌的临床病理特征。方法收集2013年1月至2014年4月期间566例非小细胞肺癌，采用Ventana抗ALK抗体及全自动免疫组织化学染色（ Ventana－IHC）方法检测ALK状态，并分析ALK基因融合NSCLC临床特征、病理形态及预后治疗。结果566例非小细胞肺癌中筛选出38例ALK阳性（6．7％）。男性患者阳性率（7．1％，25／350）大于女性组（6．0％，13／216），两者差异无统计学意义（χ2＝0．270，P＝0．604）。年龄≤60岁患者阳性率（9．9％，28／282）高于年龄＞60岁组（3．5％，10／284），两者差异有统计学意义（χ2＝9．277，P ＝0．002）。组织学形态上，腺癌（81．6％，31／38）为多，其中18例实体型为主伴黏液产生，9例腺泡型为主，1例乳头型为主，3例浸润性黏液腺癌；非腺癌包括3例鳞状细胞癌，3例腺鳞癌及1例多形性癌。不吸烟（78．9％，30／38）人数多于少量吸烟组及大量吸烟组。30例（78．9％，30／38）肿瘤大径＞3 cm。29例（76．3％，29／38）为（Ⅲ＋Ⅳ）期。29例（76．3％，29／38）伴淋巴结转移。20例（52．6％，20／38）伴远处单／多个器官转移，多见脑、骨转移。1例合并表皮生长因子受体基因突变。12／15接受克唑替尼治疗后病情缓解或稳定。结论 ALK基因融合肺癌是非小细胞肺癌一新的分子亚型，具有独特的临床表现和病理形态。使用Ventana抗ALK试剂及全自动免疫组织化学染色可作为检测ALK阳性非小细胞肺癌首选方法，对提高该类型肺癌的检出率及个体化治疗有着重要意义。

microRNA－10a－5p在喉癌前病变组织中的表达

目的：探讨microRNA－10a－5p（miR－10a）在喉癌前病变（LEPL）组织中表达的差异，并结合临床因素进行病理分析。方法参考WHO头颈部肿瘤病理学和遗传学（2005）分类系统，运用实时定量聚合酶链式反应方法检测miR－10a在94例LEPL组织中[轻度异型增生（ MID）、中度异型增生（ MOD）、重度异型增生（ SD）及原位癌（ CIS）]的表达，并比较各组间的表达差异，结合临床资料及随访结果分析miR－10a与各组别LEPL患者临床因素的相关性。结果随着LEPL异型程度的增加， miR－10a在LEPL组织中呈下调表达趋势，且在低风险病变组（ MID＋MOD）与高风险病变组（ SD＋CIS）之间的表达差异具有统计学意义（P＝0．03）；线性回归分析显示miR－10a与LEPL患者的性别、组织异型增生的程度存在线性相关（ P＜0．05）。结论 miR－10a在不同级别LEPL组织中的表达呈下调趋势，可为LEPL病理分级和早期喉癌诊断提供辅助参考。

EpCAM 及 E－cadherin 在甲状腺乳头状癌中的表达及意义

目的：探讨两种细胞间黏附分子EpCAM及E－cadherin在甲状腺乳头状癌中的表达及其与患者临床病理指标的关系。方法免疫组织化学PV 6000非生物素法检测EpCAM及E－cadherin在91例甲状腺乳头状癌及24例甲状腺乳头状增生中的表达。结果（1）EpCAM在24例甲状腺乳头状增生病例均呈一致胞膜表达，在91例甲状腺乳头状癌，均有胞质表达100％（91／91），其中36．3％（33／91）同时有细胞核表达。 E－cadherin在24例甲状腺乳头状增生病例，亦呈胞膜阳性表达100％（24／24），而在84．6％（77／91）甲状腺乳头状癌中表达较癌旁正常组织有下调。（2） EpCAM细胞核阳性的33例中，同时伴有E－cadherin低表达的病例为30例，二者呈显著正相关（ P＝0．000， Spearman相关系数＝0．857）。（3） EpCAM在细胞核阳性表达与甲状腺癌滤泡亚型及甲状腺外浸润有关，分别P＝0．037和0．033，E－cadherin在甲状腺乳头状癌中低表达与年龄≥45岁及淋巴结转移相关（P＝0．018和0．010）。结论 E－cadherin在甲状腺乳头状癌中呈现低表达，表达较癌旁正常组织及乳头状增生组织有下调。 EpCAM在甲状腺乳头状增生及甲状腺癌中表达由细胞膜转移到细胞质，甚至部分到细胞核。联合检测这两种指标可为研究甲状腺乳头状癌的浸润及转移机制及评判其生物学行为提供有价值的参考。

人工髋膝关节置换术后假体翻修原因及周围组织病理学特征

目的：观察髋膝关节置换后假体周围组织的病理学特征。方法回顾性分析67例髋膝关节置换后翻修术患者的临床特征及其翻修标本的病理学变化。结果67例患者中男25例，女42例，髋、膝关节置换翻修例数为42∶25，平均年龄64岁，翻修原因中感染20例（29．9％，其中假体植入后＜3个月9例，3～24个月3例，＞24个月8例）、疼痛14例（20．9％）、假体松动13例（19．4％）、关节僵硬9例（13．4％）、假体脱位8例（11．9％）、假体断裂3例（4．5％）。病理学表现主要为假体磨屑肉芽肿、组织细胞反应、急性炎性改变、慢性非特异性炎性改变、色素性绒毛结节性滑膜炎（ PVNS）、“假膜”、钙化、坏死、死骨等，在一个标本内往往几种病变同时存在。结论髋膝关节置换后翻修原因主要为感染、疼痛等；假体周围组织的病理特征为磨屑肉芽肿、慢性非特异性炎性改变、PVNS等。

汗孔肿瘤45例的临床病理分析

目的：探讨良、恶性汗孔分化肿瘤的临床病理特征和鉴别诊断。方法对35例汗孔瘤和10例汗孔癌的病例进行临床病理特征回顾性分析。结果35例汗孔瘤患者平均年龄48岁，10例汗孔癌患者平均年龄65岁。良性和恶性汗孔瘤的发病部位相似，以头面部和四肢为常见。良性汗孔瘤组织学亚型依次为经典型（23例）、真皮导管瘤（9例）和单纯性汗腺棘皮瘤（3例）。所有的汗孔癌都伴有残存的良性汗孔瘤成分，以经典型为主，但是在其他区域瘤细胞显示显著的异型性和／或间质浸润。结论汗孔分化肿瘤的正确诊断主要依靠病理组织学观察，肿瘤细胞异型性和／或浸润性生长方式是汗孔瘤与汗孔癌鉴别的重要依据，局灶高分裂活性和灶状肿瘤细胞坏死不能作为汗孔癌的独立诊断指标，病史较长的汗孔瘤如近期快速生长多提示有恶变。

肺非黏液型原位腺癌与非特殊型浸润性腺癌中突变 p53蛋白过表达的意义

目的：研究肺非黏液型原位腺癌（NMAIS）与非特殊型浸润性腺癌中突变p53蛋白过表达情况，比较其在肺NMAIS与非特殊型浸润性腺癌中的表达差异。方法用免疫组织化学方法检测17例肺NMAIS与70例肺非特殊型浸润性腺癌突变p53蛋白过表达情况。结果突变p53蛋白过表达在肺NMAIS中为0／17，在肺非特殊型浸润性腺癌为37／70（52．9％），两者之间比较差异有统计学意义（ P＝0．000）。结论突变p53蛋白过表达在部分肺NMAIS进展为浸润性肺腺癌中可能起着重要的作用。

乳腺癌细胞中黏蛋白表达特点及作用的研究进展

黏蛋白（ mucins）是分布于人体各种管腔内表面的高分子质量糖蛋白，对上皮细胞起重要的保护和润滑作用。近年来学者发现黏蛋白参与上皮细胞的分化更新、调节细胞黏附、参与细胞信号转导等，在各种生理、病理过程中均发挥重要作用。我们对乳腺癌中不同黏蛋白的表达特点及功能予以综述。

细胞色素氧化酶与琥珀酸脱氢酶双重染色在线粒体肌病诊断中的应用

细胞色素氧化酶（ cytochrome oxidase， COX）与琥珀酸脱氢酶（ succinate dehydrogenase， SDH）均为细胞有氧代谢的重要酶，二者均定位于线粒体内膜，是线粒体的标志酶。文献记载有Seligman、Moog、Butcher等多种方法显示组织切片的COX，我们选用Seligman的二氨基联苯胺法（ DAB）法检测COX［1］，并做一定的配方改良，阳性结果呈棕黄色；常用Nachlas法或Pearson法显示SDH，我们采用Nachlas硝基盐四唑法显示SDH［2］，阳性结果呈紫蓝色颗粒。我们将两种显示不同酶的方法在同一张切片上进行染色，对于临床诊断倾向线粒体肌病的病例有着非常重要的意义。阳性的染色结果色彩对比鲜明、定位准确，便于观察与诊断，值得推广应用。

子宫内膜样癌及癌前病变孕激素治疗后的病理评估及其临床意义

子宫内膜样癌（ endometrioid carcinoma， EC）及其癌前病变不典型增生（ atypical endometrial hyperplasia， AEH）是子宫上皮性肿瘤中重要的病变，后者发生 EC 的风险高达40％，它们在形态上有谱系性，发生多与长期无拮抗的雌激素相关［1］。尽管子宫切除仍然是EC／AEH主要的治疗方法，但近年来，孕激素治疗作为有效的保守性措施，已越来越多地用于渴望保留子宫或不适宜接受放疗与手术治疗的患者，并被列入美国全国综合肿瘤网（NCCN）2014子宫肿瘤临床实践指南中［2］。

“国际胸腺恶性肿瘤兴趣组织关于WHO胸腺瘤和胸腺癌组织学分类应用共识”的解读

一、共识产生背景
　　1980年以前胸腺瘤组织学分类主要采用Bernatz分类，这一分类系统主要是依据肿瘤细胞形态特征进行描述性分类。将胸腺瘤分为：梭形细胞为主型、淋巴细胞为主型、上皮细胞为主型和淋巴上皮混合型。这一分类优点是病理医师掌握相对容易，缺点是该分类与预后相关性不确定。20世纪80年代中期，德国病理学家Muller－Hermelink 依据胸腺瘤与胸腺皮质和髓质相似程度（即皮质区和髓质区的组织形态相似性和免疫组织化学表达相似程度），提出组织起源性和功能性分类（ Muller－Hermelink分类），1999年世界卫生组织（ WHO）采纳了该分类并做适当修订，将每种胸腺上皮性肿瘤分别定义为有独特组织学形态的类型，分别为A、AB、B1、B2、B3型胸腺瘤（包括一些罕见胸腺瘤）和胸腺癌，而后在全世界推广。2002年 Muller－Hermelink等分析了由上海市胸科医院陈岗教授提供的备有完整临床预后资料的200例各类型胸腺上皮性肿瘤［1］，进一步证实该分类有较强的临床预后价值，使该分类得以在2004版WHO胸腺肿瘤分类继续应用［2］，目前已经得到世界各国众多病理学者的认可。但随着近20年来世界范围的广泛应用，这一分类系统也受到了不同程度的批评和质疑，主要是一些研究机构和学者（如美国威斯康星州大学Suster教授和M．D．安德森癌症研究中心Moran教授）认为WHO分类缺乏明确的区分标准，造成不同医师和研究间结论的不一致。尽管WHO分类在临床病理学与临床生物学行为相关性对照研究中具有一定的价值，但WHO分类在应用中诊断不一致性和重复性较差，使其原本的优势难以发挥。为此，国际胸腺恶性肿瘤兴趣组织（ the International Thymic Malignancy Interest Group，ITMIG）于2011年3月在纽约召开了胸腺瘤多学科高峰研讨会，共邀请了25位来自世界各国的胸腺肿瘤病理学家参会。经认真讨论后，与会者一致同意目前的WHO胸腺肿瘤分类应继续被保留，但须对组织学标准进行细化，以便解决观察者之间重复性差等问题。2011年11月ITMIG又在德国曼海姆召开了第二次研讨会，有18位病理学家参加。会议主要通过集体阅片的方式，进一步分析了典型的和难以分类的各类胸腺上皮性肿瘤，经讨论后，提出各类型胸腺瘤和胸腺癌的精确的定义和组织学诊断细化标准及报告格式，希望能解决一些复杂性胸腺肿瘤的诊断者间可重复性差等问题，并为新版（2015版） WHO胸腺肿瘤分类做了理论性和技术性准备工作。而后由德国海得堡大学病理学教授、WHO 首席胸腺瘤病理学家Alexander Marx教授执笔将两次会议的内容加以总结，并以会议共识形式于2014年5月发表在Journal of Thoracic Oncology［3］。本文作者2010年6月曾赴德国海得堡大学同Alexander Marx教授做过胸腺瘤的专项学术交流，并受邀参加了2011年3月的纽约胸腺瘤多学科高峰研讨会，相对了解该文的内容和背景，故着重对“ITMIG关于WHO胸腺瘤和胸腺癌组织学分类应用共识”的主要内容做出解读，以方便国内病理同仁的掌握和理解及在实际工作中应用。

美国胸科学会／欧洲呼吸学会（2013）特发性间质性肺炎的国际多学科分类解读

特发性间质性肺炎（ idiopathic interstitial pneumonias，IIP ）是一组原因不明的间质性肺病（ interstitial lung disease，ILD），以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱终导致肺纤维化为特征。其病因和发病机制不清，目前大多缺乏有效治疗，对人类的危害与日俱增。2002年美国胸科学会（ ATS ）和欧洲呼吸学会（ ERS）发表了IIP分类和诊断标准的国际共识意见（ IIP的ATS／ERS分类）［1］，将IIP分为7个亚型，初步统一和理顺了既往IIP各分类亚型之间混乱的情况。经过10余年的临床应用和研究，2013年ATS和ERS在Am J Respir Crit Care Med发表了根据2002年IIP的ATS／ERS分类的修订意见（以下称IIP新分类）［2］。 IIP新分类反映了IIP研究的新成果，是近10年来呼吸临床、影像和病理多学科合作的结晶。下面解读这一新分类的主要内容以及临床实践中应注意的问题，以提高我国临床和病理医师对IIP的诊断水平。

垂体细胞瘤三例报告并文献复习

垂体细胞瘤是发生于鞍区的一种比较罕见的神经系统肿瘤，其确切组织起源尚不明确，发病率较低，国内外报道不足60例［1］，我们报道3例鞍区垂体细胞瘤，通过文献复习从临床表现、影像学特点、病理组织学及免疫组织化学诊断等方面总结其特点，供学习参考。

浸润前沿播散性生长方式与甲状腺乳头状癌淋巴结转移相关

甲状腺乳头状癌是甲状腺常见的恶性肿瘤，其局部淋巴结转移多见，初次诊断时淋巴结转移率大约为40．1％［1］。有研究显示甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移与45岁以上患者局部复发率增高和生存率下降有关［1－2］。淋巴结转移是肿瘤局部复发的预测因素［3］，早期复发意味着预后不良［4］。而且，即使患者没有淋巴结转移的临床或影像学证据，隐匿转移率也可达到33％［5］。所以，利用肿瘤的组织形态学特征，分选出具有淋巴结转移高风险的患者，选择性进行预防性淋巴结清扫具有重要意义。

卵巢未成熟性畸胎瘤合并腹膜胶质瘤病临床病理观察

腹膜胶质瘤病（ gliomatosis peritonei， GP）非常罕见，其特征是完全成熟的神经胶质组织于腹膜腔表面呈播散性种植，主要发生于卵巢畸胎瘤，特别是卵巢未成熟性畸胎瘤（ovarian immature teratoma， OIT）［1－2］。其预后意义及临床病理特征尚未阐明，我们回顾分析4例OIT合并GP，分析其临床表现、组织病理形态、免疫学表型，并复习相关文献，探讨其临床病理特征，以提高临床及病理医师对该肿瘤的认识，减少误诊。

第十六届全国诊断病理暨妇产科疾病病理学术研讨会征文通知

赛默飞世尔科技（中国）有限公司病理培训中心弘泰分中心在北京成立

2014年12月12日上午，赛默飞世尔科技（中国）有限公司（简称赛默飞）中国病理培训中心弘泰分中心在北京亦庄举行了揭牌仪式。仪式中，北京病理质控中心主任、北京协和医院病理科主任崔全才，首都医科大学临床病理中心主任、北京宣武医院病理科主任卢德宏，中国医学装备协会秘书长、北京病理质控中心技术组组长王德田，《中华病理学杂志》编辑部主任常秀青，赛默飞病理产品全国业务经理许明蔚，分别致辞，强调了中国病理现状需要更多的专业培训中心，给予了赛默飞中国病理培训中心弘泰分中心很高的期望。

大连医科大学附属第二医院引进临床学科带头人及中青年骨干启事

大连医科大学附属第二医院（第二临床学院）始建于1958年，目前编制床位3000张，人员定编4514人，为辽南地区大医院。2013年在辽宁省公立医院运行与管理排行榜中名列全省前三，大连市第一。医院大力开展学科建设，拥有94个亚专科，7大医疗平台，9大学科群。医院目前进入快速发展阶段，现拟面向全国招聘临床医学各学科带头人及中青年骨干。

本刊对来稿图片的要求

有关照片图的要求：（1）提供的照片必须是原始图像，要清晰，对比度好，彩色图像的色彩正常。数码图片需用高分辨率的数码冲印照片（至少为4×3英寸或以上），不要用打印照片（用热升华打印的照片除外）。（2）数码照片的图像分辨率为300 dpi或以上，总像素要在300万像素或以上，图像文件好用tif格式。（3）图像的形态描述要规范，简明扼要，但不能简单到只写“显微镜形态改变”之类。（4）大体标本照片图上应有缩放比例尺，显微镜照片应注明染色方法和图像的放大倍数（数码照片的放大率好用比例尺来标注），图中需标注必要的提示或特指符号（包括箭头）。（5）每张图背面用铅笔写明文题、作者、图号和图片的上下方向。（6）若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。图中如有引自他刊者，应注明出处，附版权所有者同意使用该图的书面签名信（可用传真件）。

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