胚胎发育不良性神经上皮肿瘤二例

例1 男,14岁.反复头痛2年余,加重伴四肢抽搐10余天.患者约于2年前出现运动后枕部疼痛,可自动缓解,10天前患者于睡眠中突然出现四肢抽搐,呼吸困难,持续约5 min后缓解.

非源于颅神经主干的颅内神经鞘膜瘤一例

患者男,8岁.因阵发性头痛,恶心、呕吐5天就诊.体检:神清,精神差,自动体位,左侧肢体肌力减退,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大.MRI示:右侧颞顶枕叶一大小约5.5 cm×6.0 cm×7.0 cm的囊实性病变,边界清,周边无明显水肿.囊性部分位于病灶外上缘,呈长T1、长T2信号;实性部分位于病灶内下缘,呈稍长T1、稍长T2信号为主的混杂信号;病灶以宽基底附着于小脑幕上.侧脑室体部、枕角

面部神经鞘黏液瘤一例

患者女,8岁.因"左面部包块6年余,缓慢增大"入院.体检:颜面部不对称,无偏瘫,左鼻旁软组织膨隆,左侧鼻翼略向下移位,双侧上唇外形不对称,表面皮肤正常.触诊扪及鼻旁软组织局部质地偏韧,有多个大小不一、分布不均的颗粒状病变,大者直径约0.5 cm,质地中等偏硬,表面光滑,边界清楚,无活动感,无压痛.CT检查:左侧面部上颌骨外表面、鼻翼旁可见软组织肿块,边界清楚,密度均匀,邻近骨质有受压吸收,左侧眶下孔较对侧增宽,双副鼻窦慢性炎症,窦壁骨性结构完整(图1～3).

颅内孤立性纤维肉瘤一例

患者男,55岁.阵发性头痛、头昏数年.体检:未见明显异常.MRI平扫:左枕部见大小约38 mm×37 mm×50 mm异常信号区,T1WI呈略低信号(图1),T2WI呈等高混杂信号,内见短条状高信号,左枕叶部分脑沟、脑回受压,中线结构居中(图2).增强扫描,病灶明显强化,其内见点条状及结节状强化,未见"硬脑膜尾征";病灶边缘光整,轻度分叶(图3).MR拟诊:左枕部占位,考虑脑膜瘤.

中枢神经母细胞瘤一例

患者男,48岁.因"头痛10余天"入院.体检:未见明显异常.外院CT平扫:右额叶见团块状混杂密度灶,未见明显灶周水肿,右侧侧脑室受压变形.中线结构向左移位,邻近骨质结构正常.CT增强扫描:病灶呈囊实性,边界光整,与鞍上池及右外侧裂池关系密切,囊性部分未见强化,实性部分强化明显,周围未见明显水肿带,邻近脑组织受压,未见骨质增生及破坏(图1、2).

腹腔巨大神经内分泌癌一例

患者女,29岁.左上腹包块进行性增大6个月入院.患者6个月前自觉左上腹膨隆,腹胀,食欲不振.体检:左上腹膨隆,扪及直径约15 cm巨大肿块,质稍硬,轻压痛,活动度差.实验室检查未见异常.

成人脐尿管瘘伴感染一例

患者男,45岁.发现脐部肿块多年,偶流淡黄色液体.体检:脐下见一大小约3.2 cm ×3.5 cm×4.0 cm肿块,质软,有明显压痛,表面红肿、流脓.

子宫平滑肌脂肪瘤一例

患者女,68岁.无明显诱因左下腹间断胀痛1周余,不伴恶心、呕吐及腰部疼痛,无大小便异常及阴道出血.体检:宫颈光滑,右侧附件区可触及一大小约5 cm×3 cm肿物,活动、轻压痛,边界清楚.CT平扫:子宫内示低密度灶,CT值-58 HU,其内见索条状软组织影(图1).MRI:子宫右上方类圆形肿物,T1WI呈高信号,脂肪抑制T2WI为不均匀低信号,其内见分隔,与右侧附件分界不清;T1WI脂肪抑制增强扫描示病灶内分隔轻度强化,与子宫肌层强化一致,脂肪成分未见强化(图2～4),.

舌根部异位甲状腺伴腺瘤囊性变一例

患者男,39岁.10余年前偶然发现舌根部中央一无痛性肿物,起初不易触及,近两年肿物缓慢增大至鸽蛋大小,影响发音及吞咽.专科检查:言语障碍,舌根部前缘正中可触及肿物前界,质地中等、偏硬.圆形,直径约5 cm,基底宽,不能移动,无波动及压痛,表面黏膜正常.CT平扫:示自舌根部至舌骨水平圆形肿块影,大小约5.0 cm×5.0 cm,中心密度偏低且均匀,周围有环形高密度影包绕(图1),颈前正常位置未见甲状腺.MRI:病灶平扫T1WI:呈等低信号,T2WI呈高信号且中心信号更高(图2、3);增强后呈环状强化(图4、5).

胸腔巨大脂肪肉瘤一例

患者男,58岁.因反复胸闷半年、加重2周入院.体检:左下肺呼吸音减弱,余无异常.CT检查:左侧下胸腔巨大肿块,大小约20 cm×13.3 cm×7.4 cm,呈囊实性,内见脂肪密度影,未见钙化,病灶上缘清楚,下界累及膈面(图1);增强扫描肿块实性部分轻度强化,中央脂肪密度无强化(图2、3).CT拟诊:左侧胸腔巨大囊实性肿块,考虑来源于胸膜的脂肪肉瘤.

原发性骶椎管硬脊膜外恶性淋巴瘤一例

患者男,70岁.4个月前无明显诱因出现臀部及会阴部麻木感,并逐渐加重.体检:S2-4水平左侧痛觉减弱,病理反射未引出,右下肢腱反射、左跟腱反射减弱.实验室检查无异常.

MSCTA在胃肠道间质瘤起源诊断中的价值

目的 探讨多层螺旋CT血管造影(multi-slice spiral CT angiography,MSCTA)在外生性胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)起源诊断中的价值.资料与方法 对经手术证实的21例外生性GIST患者采用容积再现(VR)血管生长技术(AV),观察肿瘤供血动脉及门静脉侧支循环情况,判断肿瘤的起源,并与手术结果进行对照.结果 21例中,发生于胃12例,小肠6例,结肠2例,1例来源于肠道(具体起源不明).肿瘤大径5.5～20.5 cm,平均9.3 cm.21例肿瘤主要供血动脉均得以显示,定位诊断准确20例.瘤周门静脉侧支循环发生11例.结论 MSCTA显示肿瘤供血动脉准确性高,是判断GIST起源的主要依据.

195例国人正常左肾静脉的MSCT表现与测量

目的 探讨195例国人正常左肾静脉(LRV)的多层螺旋CT(MSCT)表现并测量有关数据,确定LRV各项测量指标95%可信区间,为LRV病变的影像学诊断提供依据.资料与方法 回顾性随机选取195例正常肾血管的多层螺旋CT血管成像(MSCTA)或腹部MSCT增强扫描资料,按年龄分为A、B、C三组,按性别分为男、女两组.利用MSCT血管后处理技术,观察LRV及其属支的空间走行、与邻近结构关系和断面形态,测量肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AA)之间夹角(a)、SMA与AA三角间隙内LRV断面中点水平SMA后缘与AA前缘距离(d);在LRV断面上分别测量:SMA与AA间隙内LRV前后径(r1)和截面积(s1);近肾侧LRV大断面处前后径(r2)和截面积(s2),以及两者的比值qr(r2/r1)、qs(s2/s1);测量LRV长度(1).进行统计学分析.结果 a、d、r1、r2、s1、s2、qr、qs、1值分别为:(49.45±21.11)°、(13.0 ±6.3)mm、(6.0±2.5)mm、(10.7±2.6)mm、(83.0±37.1)mm2、(127.2±43.4)mm2、(2.14±1.19)、(1.73±0.82)、(75.9±12.0)mm.各值呈正态分布,其95%可信区间分别为:(49.45±2.96)°、(13.0±0.9)mm、(6.0 4-0.4)mm、(10.7±0.4)mm、(83.0±5.3)mm2、(127.2±6.3)mm2、(2.14±0.17)、(1.73±0.12)、(75.9±1.7)mm.性别组间仅qs差异无统计学意义(P＞0.05),其余各值差异有统计学意义(P＜0.05);年龄分组间仅LRV长度(1)一项差异有统计学意义(P＜0.05),其余各项差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MSCT能够直观观察LRV的形态及与邻近结构关系,并进行相关测量,有助于LRV相关疾病的诊断.

急性胰腺炎在腹膜后扩散的CT表现与肾筋膜减压平面的关系

目的 通过观察急性胰腺炎(acrte pancreatits,AP)在腹膜后间隙内扩散的CT表现提出肾筋膜减压平面并确定其范围.资料与方法 回顾分析61例AP患者的CT增强表现,着重观察AP在腹膜后扩散的CT表现,并分析其与肾筋膜减压平面的关系.结果 61例中,累及肾旁前间隙达113个,肾前筋膜间平面109个,锥侧筋膜间平面63个,肾后筋膜间平面29个,肾旁后间隙15个,肾周间隙81个.肾筋膜间平面包括肾前筋膜间平面、锥侧筋膜间平面以及肾后筋膜间平面,AP累及肾筋膜间平面的CT表现为肾筋膜增厚、模糊、边缘毛糙,中间可见"弧"形或"新月"形液体密度积聚区,肾筋膜间平面间相互交通.肾周间隙受累主要表现为桥隔增厚、边界模糊,桥隔水肿增厚呈条索影,桥隔积液或蜂窝组织炎表现为液体或软组织样密度,桥隔旁脂肪密度增高、呈"毛玻璃"样.结论 AP在腹膜后扩散通道清楚显示了肾筋膜减压平面形态;肾筋膜减压平面包括肾筋膜间平面和桥隔平面.

腹膜后纤维化的CT表现

目的 探讨腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RPF)的CT表现特点.资料与方法 回顾性分析6例经病理证实为RPF患者的CT平扫和增强扫描图像特点.结果 RPF CT表现为腹膜后弥漫性斑块或肿块及腹膜后脏器的受累,多伴有肾盂积水和输尿管扩张.结论 腹膜后出现弥漫或肿块样病变合并肾及输尿管积水可作为CT诊断RPF的依据.

肝内门-体静脉分流的多层螺旋CT诊断(附7例报告)

目的 探讨肝内门-体静脉分流(intrahepatic portosystemic Venous shunts,IPSVS)多层螺旋CT(MSCT)的表现及其诊断价值.资料与方法 从3360例接受MSCT动态增强检查并行多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)及容积再现(VR)等后处理的患者资料中,选出7例IPSVS病例,回顾性分析其MSCT表现.结果 7例中6例伴有肝硬化、门静脉高压,在MSCT像上均出现门静脉右后支增粗,并沿肝裸区迂曲走行,终汇人下腔静脉,在CPR及VR图像上显示更加逼真.1例无肝脏基础病的IPSVS,其MSCT图像显示门静脉右后支与肝右静脉间形成动脉瘤样通路,其彩色多普勒血流显像(CDFI)和VR图像清晰地显示了分流血管的情况.结论 采用MSCT的二维MPR、CPR和三维VR等后处理技术,能清晰、逼真地显示IPSVS血管全程走行及分流道局部情况,可作为IPSVS的主要诊断手段.

3D VIBE并行采集MRI在胰腺癌诊断中的价值

目的 对比胰腺癌在MRI平扫及增强各序列中信号强度(SI)及对比噪声比(CNR),分析三维容积式内插法屏气检查序列(3D VIBE)并行采集(iPAT).MRI技术在胰腺癌诊断中的价值.资料与方法 搜集41例经临床和手术病理证实的胰腺癌患者MRI资料,分别测量横断位T1WI二维快速小角度单次激发序列(2D FLASH)、T1 WI 3D VIBE脂肪抑制加用和不用iPAT技术、动态增强扫描胰腺期、肝脏期及延迟期正常胰腺、无癌胰腺、胰腺癌的SI和胰腺一肿瘤的CNR.结果 (1)各序列内除增强扫描正常胰腺和无癌胰腺SI对比差异无统计学意义,其余正常胰腺、肿瘤和无癌胰腺SI差异均有统计学意义;(2)正常胰腺增强扫描胰腺期和肝脏期、肿瘤及无癌胰腺平扫VIBE和V1BE(iPAT)序列、无癌胰腺胰腺期和肝脏期SI无明显差异,其余各序列间差异均有统计学意义;(3)胰腺-肿瘤SI差平扫VIBE和VIBE(iPAT)序列对比差异无统计学意义,其余各序列差异均有统计学意义;(4)VIBE(iPAT)序列增强前后正常胰腺-肿瘤曲线类型为倒"V"字形,以增强扫描胰腺期对比明显;(5)各序列胰腺-肿瘤的CNR以增强扫描胰腺期佳,延迟期差,其余各序列均无明显差异.结论 应用加速因子为2的iPAT VIBE序列用于胰腺癌的平扫及增强扫描,可获得良好的SI及CNR,胰腺-肿瘤的CNR以增强扫描胰腺期好.

腹部促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤的CT、MRI表现

目的 探讨腹部促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤(desmoplastic small round cell tumor,DSRCT)的CT、MRI表现.资料与方法 回顾性分析经病理证实的7例DSRCT患者的临床及影像学资料,7例中单发2例,多发5例;病灶直径＞10 cm者5例.7例均行CT检查,2例在1周内行MRI.结果 腹、盆腔内可见分叶状或结节状低密度肿块,其内有小片状坏死,5例可见斑点状钙化;增强扫描2例轻度强化,5例中度强化;病灶与浆膜面关系密切,对周围组织及血管呈推移、包绕、侵犯倾向,但无明显起源关系,5例病灶内可见分隔状强化血管影.2例伴腔积液;2例肝转移、骨转移;3例淋巴结转移.MR T1WI上呈等低信号,T2WI呈稍高信号,其内可见更高信号的囊变坏死区.结论 CT和MRI表现为腹、盆腔内巨大结节状或分叶状肿块,特别是位于膀胱后方或子宫直肠区域,与周围器官无明显起源关系,广泛腹膜、网膜种植,肿瘤呈不均匀低密度,内见斑点状钙化及小片状坏死,腹腔积液少见,增强扫描呈轻、中度强化,可考虑DSRCT的可能.

子宫腺肌症MRI、超声及血清肿瘤标志物诊断分析与评价

目的 评价MRI、超声及血清肿瘤标志物对子宫腺肌症的诊断价值.资料与方法 对病理证实的45例子宫腺肌症与36例子宫肌瘤患者术前行超声(经腹、经阴道)、MRI及血清CA125、CA153、CA199测定.分析各项检查诊断子宫腺肌症的敏感性、特异性及准确性.结果 MRI诊断子宫腺肌症的敏感性为95.56%,特异性为100%,准确性为97.53%;经阴道超声为80.0%、88.89%、83.95%;经腹部超声为68.89%、83.33%、75.31%;血清CA125为46.67%、88.89%、65.43%;CA253为33.33%、94.44%、60.49%;CA199为15.56%、97.22%、51.85%.MRI、经阴道超声、经腹超声、血清CA125、CA153、CA199诊断子宫腺肌症的敏感性(X2=83.213,P＜0.01)、准确性(X2=56.216,P＜0.01)有非常显著统计学意义,特异性(X2=9.513,P＞0.05)无统计学意义.结论 对于子宫腺肌症的诊断,MRI、超声及血清肿瘤标志物均有一定价值,MRI、超声检查优于血清肿瘤标志物(CA125、CA153、CA199)指标,MRI是有价值的检查手段.

肝细胞癌和胆管细胞癌螺旋CT增强差异的分子生物学基础

目的 探讨肿瘤血管生成及血管内皮生长因子(VEGF)的表达对肝细胞癌(HCC)和胆管细胞癌(CCC)螺旋CT增强表现特征的影响.资料与方法 对经手术病理证实且术前行CT增强检杳的50例HCC(54个病灶)和24例CCC(28个病灶)患者的资料进行分析.观察其CT增强表现类型及两者动脉期的强化程度;用免疫组织化学SP法检测肿瘤VEGF的表达水平,用CD34标记微血管并进行微血管密度(MVD)计数.将免疫组织化学的结果与两种肿瘤的CT增强表现特征进行对照分析.结果 HCC与CCC肿瘤组织VEGF的阳性表达率差异具有统计学意义(X2=5.50,P＜0.05),HCC和CCC的MVD差异也有统计学意义(t=2.03,P＜0.05);HCC动脉期强化类型与VEGF和MVD未显示出相关性(X2=0.10,t=0.63,P＞0.05),CCC不同延迟强化类型的MVD值的差异具有统计学意义(t=2.09,P＜0.05),HCC和CCC动脉期强化程度差异有统计学意义(x2=46.6,P＜0.01).结论 HCC和CCC组织的VEGF蛋白表达率及MVD值的差异在一定程度上影响了二者CT增强表现.

蝶骨嵴脑膜瘤的MRI征象分析

目的 分析蝶骨嵴脑膜瘤的MRI特点及其对手术治疗的指导价值.资料与方法 搜集经手术病理证实的19例蝶骨嵴脑膜瘤患者的MRI表现,回顾性分析其平扫及增强后的形态学特征及周围结构的改变.结果 19例共19个脑膜瘤,信号均匀10例,T1WI上呈低信号10例,T2WI上呈稍高信号6例,高信号7例;10例显著均匀强化,14例出现"脑膜尾征",13例出现瘤周水肿.19例中内侧型11例,外侧型6例,扁平型2例,肿瘤全切除分别为2、6、1例,大直径＜3 cm者3例,3～5 cm者11例,＞5 cm者5例.10例侵犯海绵窦,5例视交叉受压,10例颈内动脉部分或全部包绕,全切1例.Levine术前评分,6例0分,肿瘤均完整切除;8例1分,2倒肿瘤全切;4例2分,1例肿瘤全切;1例3分,全切0例;无4分以上患者.共9例肿瘤完整切除.结论 蝶骨嵴脑膜瘤的MRI表现具有一定的特征性,较易侵犯周围结构,术前详细评估肿瘤的特征有利于判断肿瘤完整切除的可能性.

连续动脉自旋标记灌注成像在急性脑梗死中的应用

目的 探讨连续动脉自旋标记灌注加权成像(CASL-PWI)在急性脑梗死中的应用价值.资料与方法 对15例临床高度怀疑急性脑梗死的患者行常规MRI及扩散加权成像(DWI)、CASL-PWI检查.分别在DWI、CASL-PWI上确定病变的范围,比较两者之间的关系.结果 CASL-PWI低灌注区面积大于DWI异常信号区面积的患者8例,相等1例,小于DWI异常信号区者6例.结论 CASL-PWI无需注射对比剂,操作简单,与DWI相结合,可诊断超急性期脑梗死,对临床治疗方案的制定和评估预后具有重要意义.

DTI和DTT评估脑缺血性卒中所致运动功能损伤康复的研究

目的 利用磁共振扩散张量成像(DTI)及扩散张量纤维束成像(DTT)评价脑缺血性卒中所致皮质脊髓束(CST)损伤程度及与运动功能的关系.资料与方法 对15例急性期大脑中动脉供血区缺血性脑卒中患者行常规MRI、DTI和DTT检查,对数据进行离线后处理,采用dTV.Ⅱ软件处理,获得各向异性分数(FA)图及方向编码彩色网,并重组双侧CST 3D纤维束图.对梗死区及健侧相应区域白质进行FA测量.采用Brunnstorm标准判断脑卒中患者患手肌力.结果 脑卒中患者梗死区FA值显著低于健侧,两侧相比差异有统计学意义(t=-6.3333,P＜0.0000).病变侧CST表现为受压、变形、移位和中断,CST损伤程度与患手肌力级别经检验呈显著负相关关系(rs=-0.97361,P＜0.0001),CST的损伤情况与运动功能的恢复有良好的相关. 结论 CST损伤严重程度与运动功能的恢复相关,DTI和DTT对观察CST的损害程度、预测恢复程度、指导临床康复治疗具有重要的价值.

磁敏感加权成像在中枢神经系统肿瘤中的应用

目的 探讨磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)在脑肿瘤诊断中的应用价值.资料与方法 回顾性分析在手术病理证实前均行T1液体衰减反转恢复序列(FLAIR)、T2FLAIR、SWI及增强T1 FLAIR检查的51例脑肿瘤患者资料.计算病灶与正常对照区的校正相位值(CP),并对SWI与增强T1FLAIR显示的肿瘤静脉、出血产物进行统计学比较.结果 SWI对于肿瘤内的出血及小静脉显示敏感,病灶与正常对照区的CP值分别为-0.288±0.332及0.050±0.155,差异有统计学意义(t=-3.489,P＜0.05).SWI比增强T1FLAIR能更清楚地显示肿瘤结构的细节.结论 SWI对肿瘤的边界、内部结构、出血和静脉血管及水肿区的显示有很高的临床应用价值,对肿瘤的准确分级可能有用.

3.0 T磁共振SWI对颅内静脉血管瘤的诊断价值

目的 探讨3.0 T磁共振磁敏感加权成像(susceptibility weishted imaging,SWI)对颅内静脉血管瘤诊断的敏感性和特征性.资料与方法 采用3.0 T磁共振SWI序列,回顾性分析经DSA或病理证实的12例颅内静脉血管瘤患者的影像学资料,并与常规磁共振成像(cMRI)和传统T2*WI进行对照.结果 SWI显示颅内静脉血管瘤12例(100%),T2*WI显示9例(75%),cMRI显示4例(33%).cMRI表现为流空信号,呈"星芒"状或"管"状聚集,T2*WI表现为"星芒"状低信号,而SWI能够清晰显示脑白质内"伞"样聚集的髓质静脉,经增粗的汇集静脉向硬膜窦或室管膜引流,形成典型"海蛰头征".结论 SWI能清晰显示小静脉,对颅内静脉血管瘤具有重要诊断价值.

增强FLAIR序列和磁化传递对比在脑转移瘤的应用价值

目的 探讨增强液体衰减反转恢复(FLAIR)和磁化传递对比(MTC)两种序列对脑转移瘤的显示价值.资料与方法 对60例拟诊脑转移瘤的患者行MR常规扫描后采用T1WI、FLAIR、MTC序列再行增强扫描,并分别统计三种序列各自显示的病灶位置和个数及三种序列上转移瘤的病灶/正常组织信号强度比.结果 60例患者中42例发现脑转移瘤,共计131个病灶,增强后常规T1WI显示112个,FLAIR显示126个,MTC显示125个,三种序列上转移瘤的病灶/正常组织信号强度比差异有统计学意义.结论 增强后FLAIR序列和MTC对部分脑转移瘤的显示和诊断具有特殊意义,联合使用能提高脑转移瘤的诊断准确率.

胸腺上皮肿瘤WHO组织学分型与CT征象相关性分析

目的 探讨胸腺上皮肿瘤WHO组织学分型与CT征象的相关性.资料与方法 复习经手术病理证实为胸腺上皮肿瘤的63例患者术前的CT影像资料,按照2004年WHO组织学分型进行重新分型,将观测的CT征象与简化的组织学分型组(低危组胸腺瘤、高危组胸腺瘤、胸腺癌组)对照.结果 63例中,低危组胸腺瘤35例,高危组胸腺瘤16例,胸腺癌组12例.CT显示胸腺癌组更多见不规则轮廓、边缘毛糙/不清、纵隔脂肪层浑浊/消失、淋巴结肿大、胸膜受侵、其他脏器受侵和远处转移等征象;低危和高危组胸腺瘤更多见边缘光滑、分叶和类圆形轮廓、纵隔脂肪层清晰(P＜0.05).结论 不规则轮廓、边缘毛糙/不清、纵隔脂肪层浑浊/消失、淋巴结肿大、胸膜受侵、其他脏器受侵和远处转移应提示胸腺癌的诊断,而边缘光滑、分叶和类圆形轮廓、纵隔脂肪层清晰则提示低危组和高危组胸腺瘤的诊断.CT鉴别低危组和高危组胸腺瘤存在一定困难.

多层螺旋CT灌注成像与非小细胞肺癌病理特征的关系

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)灌注成像评价非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)病理特征的价值.资料与方法 对44例NSCLC患者行MSCT灌注扫描,用多元相关分析探讨灌注参数与病理特征的关系,再分亚组进行趋势检验.结果 灌注参数与NSCLC病理特征相关,血流量(BF)和强化峰值(PEI)随分化程度减低而降低(P值分别为0.009与0.021);有淋巴结转移组的BF和PEI明显低于无淋巴结转移组(P值分别为0.000与0.002);PTNM低分期组BF值明显低于高分期组(P=0.000);术后转移或复发组BF值明显低于未转移或复发组(P=0.000);不同病理类型灌注参数无明显差别.结论 MSCT灌注成像通过无创性评价血管生成的方式和程度,间接反映肿瘤分化程度,从而预测淋巴结转移和术后转移复发的可能性,是判断NSCLC生物学行为及预后的良好指标.

双源CT双能量肺灌注成像在可疑肺栓塞患者的初步应用

目的 评价双源CT双能量肺灌注成像(DEPI)在可疑肺栓塞(PE)患者的临床诊断价值.资料与方法 19例临床拟诊PE的患者在双源CT上行对比增强双能量模式扫描.利用双能量分析软件(Lung PBV)分析.以肺叶为单位,记录DEPI和CT肺动脉成像(CTPA)上PE的数目和位置.以CTPA为参照标准,评价DEPI诊断PE的敏感性和特异性.分析DEPI上肺灌注异常的范围与心血管测量参数的关系.结果 19例共行20次DECT扫描,共有98个肺叶纳入分析.10例未检出PE,9例确诊为PE,23个肺叶的肺动脉内可见充盈缺损.以CTPA为参照标准,两位医师利用DEPI诊断PE的敏感性、特异性分别为96%、96%和82%、95%.PE患者肺灌注异常的范围似与右室功能障碍有关.结论 利用双源CT双能量模式扫描可同时获得全肺的解剖和功能信息,在PE的诊断和随访中有较高的临床价值.

肺内肿物的64层VCT灌注成像研究

目的 研究64层容积CT(VCT)灌注成像对肺内肿物的诊断价值及CT引导下肺穿刺活检的临床应用.资料与方法 采用64层VCT灌注成像技术,前瞻性研究56例体积1.47cm3～115.68 cm3肺肿物的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、表面通透性(PS)和拟合时间-密度曲线(TDC).结果 主动脉第一时相为14～28 s,平均20 s.结核性与恶性肿物之间的BV值、BF值、MTT值和PS值的差异有统计学意义(P＜0.05).以BV≥6 ml/100 g作为恶性结节的阈值,其敏感性为92.86%、特异性为85.71%、准确性为91.07%;以PS≥15 ml·100 g-1·min-1作为恶性结节的阈值,则敏感性为100%、特异性为92.86%、准确性为98.21%.以BV≥6 ml/100 g同时PS≥15 ml·100 g-1·win-1作为恶性结节的阈值,则敏感性为92.86%、特异性为100%、准确性为94.64%.肺癌的拟合TDC和主动脉的关系密切,峰值在主动脉峰值区域或稍后,61.90%(B型,26/42)呈下降型.肺癌的灌注值与肿瘤大小无关,而与肿瘤的组织学类型有关.结论 VCT灌注成像对肺肿物的良、恶性鉴别诊断有较大帮助.CT导引下经皮穿刺活检诊断准确率高,并发症轻,值得临床推广.

校正灌注因素后实际扩散系数评价肌炎不同病理阶段的扩散特征

目的 通过计算校正灌注因素后的实际扩散系数(D)和表观扩散系数(ADC)定量分析肌炎不同病理阶段的组织特征.资料与方法 对8名健康志愿者和10例肌炎患者行扩散加权成像(DWI),采用22个扩散敏感梯度进行扫描.用双指数函数拟合方法计算D、灌注体积分数(f)及灌注系数(D*).同时用单指数甬数方法计算ADC值.对正常肌肉、肌肉炎性病变、肌肉脂肪浸润和正常皮下脂肪等组织的扩散特点和微循环灌注特点进行分析.结果 正常肌肉、皮下脂肪、肌肉炎性改变及脂肪浸润等各组织的ADC值均高于D值.正常肌肉的ADC、D、f和D*值分别为(1.62±0.14)×10-3mm2/s、(1.44±0.10)×10-3mm2/s、0.11±0.07和(19.4±12.12)×10-3 mm2/s.肌肉炎性病变的D和ADC值均高于正常肌肉;肌肉脂肪浸润的D低于正常肌肉,明显高于皮下脂肪,肌肉脂肪浸润的ADC值虽低于正常肌肉,但与皮下脂肪差异无统计学意义.肌肉炎性病变的f值较小,与病理所示血管床密度减低一致;肌肉脂肪浸润的f值低于皮下脂肪,同时其D*低于正常肌肉和皮下脂肪.结论 DWI可定量评价肌炎不同病理阶段的组织特征,使得MRI对疾病的研究从形态学上升到病理生理学水平.校正灌注因素后的D值能够更准确地反映组织的扩散特征.

膝关节软骨下骨局灶性病变与应力改变的相关性研究

目的 研究膝关节软骨下假囊肿(osteoarthritis subchondral pseudocyst,OAPC)、自发性骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the knee,SONK)、剥脱性骨软骨炎(osteochondritis dissecans,OCD)及其他软骨下局灶性MR T2WI高信号(T2WI high signal,T2HS)改变与膝关节软骨下骨应力改变的关系.资料与方法 搜集MRI显示的膝关节软骨下局灶性病变115例,其中OAPC 27例,SONK 31例,OCD 13例,T2HS 44例.分析引起膝关节软骨下骨应力改变的因素.结果 95例(82.6%)患者有半月板撕裂及软骨损伤,并与软骨下骨局限性病灶相对应.20例无半月板撕裂及软骨损伤或有损伤但与软骨下骨病灶不对应的患者中,有18例至少都有前和/或后交叉韧带撕裂,另2例无韧带撕裂,但有明显的膝关节过度使用史.T2HS和OCD患者病程较OAPC和SONK短,T2HS没有骨形态改变,X线平片和CT表现正常.结论 膝关节OAPC、SONK、OCD及T2HS与软骨下骨承受应力改变密切相关,应力增加可能为其共同病因,建议将SONK、OCD命名为"应力性骨坏死",T2HS命名为"应力性骨挫伤".

腭部恶性肿瘤多层螺旋CT增强扫描结合多平面重组技术的诊断价值

目的 探讨多层螺旋CT增强扫描及多平面重组(MPR)在腭部恶性肿瘤诊断中的价值.资料与方法 回顾性分析经病理证实的12例腭部恶性肿瘤患者的临床及CT资料.12例均行CT平扫及增强轴位扫描,并将获得的数据进行MPR.结果 腭部肿块8例,其中硬腭2例,软腭4例,软、硬腭交界区2例;局部软组织增厚4例.腭骨骨质破坏4例;周围组织结构受累8例;头颈部淋巴结转移6例.CT增强扫描,病灶表现为轻度至显著、均匀或不均匀强化.MPR能清晰显示肿块与软腭、硬腭及周围咽腔等结构的大体解剖关系和肿块累及范围.结论 CT增强扫描对判断腭部肿瘤的性质、累及范围及判断有无颈部淋巴结转移有重要价值,MPR能多平面地显示病灶与周围组织结构的大体解剖关系.

大前庭水管综合征伴随其他内耳异常的多层螺旋CT研究

目的 评估大前庭水管综合征伴随其他内耳异常的特征及其发生率.资料与方法 采用64层螺旋CT对168例大前庭水管综合征患者采集颞骨数据并进行多平面重组,然后对内耳异常表现进行评估.结果 CT显示的168例332耳大前庭水管综合征中,46耳(13.9%)为单纯大前庭水管,286耳(86.1%)伴有其他内耳异常.其中69.9%(232耳)伴有蜗轴发育不良,3%(10耳)伴有蜗轴缺如,29.8%(99耳)伴有阶间隔发育不全Ⅱ型.73.2%(243耳)伴有前庭扩大,53.6%(178耳)伴有外半规管发育不良.结论 大多数大前庭水管综合征均伴有其他轻至重度内耳异常.高分辨率CT可较准确地对其进行评估.

CT灌注成像在肝癌合并肝硬化手术前评估肝储备中的应用

肝细胞性肝癌(hepatocelllular carcinoma,HCC)占原发性肝癌的90%.大部分患者都有肝硬化病史和不同程度肝储备功能下降.根治性切除肿瘤是获得较好疗效的关键.但术后肝功能衰竭的发生仍是肝脏外科关注的一个重要问题.术前合理评估肝脏储备功能,避免过度切除肝实质,是预防术后肝功能衰竭的主要措施之一.在CT基础上,肝脏CT灌注成像(CTP)的开发应用,在显示肝脏形态学的同时量化分析其生理功能的变化,对术前评估患者肝储备功能具有较高应用价值.

多层螺旋CT腹部增强编辑减影血管成像技术及临床应用

目的 探讨常规腹部多期增强扫描后,行动脉期、门静脉期血管编辑减影成像的可行性.资料与方法 选择行腹部多期增强扫描患者68例.男40例,女28例,年龄14～83岁,平均47.5岁.扫描设备为Siemens Somatom Sensation 16层螺旋CT,处理软件为设备所带3D卡中的常规软件object editor.同一定位像下行平扫及多期增强扫描,对平扫薄层图像进行骨骼对象编辑后保存至3D Application Data,利用此数据进行编辑减影去骨处理,完成动脉期、门静脉期血管成像.结果 68例中,除2例因身体移动不能编辑减影外,余66例均编辑减影成功,均较好完成血管成像,其中,图像质量评为4分者39例,占59%;3分21例,占32%;2分6例,占9%;无一例图像被评为1分.整个过程约1～7 min,平均2 min.结论 多层螺旋CT腹部编辑减影血管成像技术可以方便、快捷地完成去骨,清晰显示腹部血管.

应用64层螺旋CT探讨脾体积的简易估测方法

目的 运用64层螺旋CT测量成人正常脾体积(splenic volume,SP)及容积相关参数,探讨SP与生理参数的关系及SP的简易估测方法.资料与方法 对无明确脾疾病的120例受检者行64层螺旋CT腹部增强扫描,针对层厚2 mm、重组间隔2 mm的门静脉期图像进行分析.采用Siemens Volume体积测量软件测定脾的体积值,并测定脾上下径、左右径、前后径、厚度和大截面积.对测量结果进行统计分析.结果 120例受检者的平均脾体积为(203±79)cm3.平均脾上下径、左右径、前后径、厚度和大截面积分别为(9.0±1.7)cm、(9.1±1.0)cm、(9.5±1.9)cm、(3.8±0.7)cm和(35.6±9.5)cm2.体积与身高、体重存在较弱的正相关关系,与年龄间存在较弱的负相关关系.消除了体重因素的影响后,不同性别组间SP无显著差异.SP与脾上下径(r=0.7887,P＜0.01)及脾大截面积(r=0.8641,P＜0.01)均具有很好的正相关性.简化的回归方程为:脾体积=0.616×脾上下径×脾大截面积(t=109.7,r2=0.9906,P＜0.01).脾增大的诊断标准为SP＞358 cm3.结论 SP与各种生理参数间相关性不强,绝对体积值＞358 cm3可诊断为脾增大.通过测量CT像上脾上下径与大横截面积,可以简单、迅速而较准确地估测SP.

肝癌介入治疗靶血管损伤原因及防治探讨

目的 探讨肝癌肝动脉化疗栓塞(TACE)术中肝动脉及其分支损伤原因及其预防、处理.资料与方法 2007年5月至2007年7月行肝TACE术患者164例,观察并分析术中肝动脉及其分支损伤情况. 结果 164例中发生血管损伤者57例(34.76%),其中47例(28.66%)发生血管痉挛,8例(4.88%)发生血管穿孔,2例(1.22%)发生内膜撕裂.结论 肝癌TACE血管损伤发生与术者操作、导管头位置、患者血管条件有关,应根据不同情况积极预防、处理.

剖宫产疤痕妊娠的子宫动脉栓塞并清宫治疗

目的 探讨子宫动脉栓塞后清官对剖宫产疤痕妊娠(cesarean scar pregnancies,CSP)的治疗价值.资料与方法 对14例CSP患者行子宫动脉栓塞后在超声引导下清宫,记录手术时和术后阴道出血量、有无术后残留及再发出血,并随访月经及再次妊娠情况.结果 14例术中出血5～20 ml,平均11.5 ml,术后均无宫内残留,无再发出血.有2例再次怀孕,1例孕11周行人流,1例孕33+2周产下一健康男婴.结论 子宫动脉栓塞后清宫既能控制出血量,又保留了女性生育机能,是治疗CSP的一种安全、有效的方法,但对其他类型CSP的治疗价值有待探讨.

肢体和颅面部血管畸形的血管造影诊断及介入治疗

目的 探讨肢体和颅面部血管畸形的血管造影诊断及介入治疗的临床价值.资料与方法 56例肢体和颅面部血管畸形患者,颅面部14例,上肢18例,下肢24例.先行血管造影,了解病变部位、累及范围、供血动脉、引流静脉及侧支循环情况.然后行栓塞治疗,超选择插管至病变供血动脉内,根据病变性质、造影表现、插管的具体位置及治疗目的 ,选择不同种类、大小的栓塞剂及栓塞方法.对四肢近端局限性动静脉瘘患者置入带膜支架封堵瘘口.结果 56例患者通过选择性动脉造影均明确诊断,其中44例表现为动静脉畸形,供血动脉与引流静脉之间有明显迂曲扩张畸形血管团;12例表现为动静脉瘘.23例行介人治疗,其中21例栓塞后临床症状和体征均有不同程度的缓解,表现为局部包块缩小,血管杂音减轻或消失,心脏功能改善等,2例带膜支架置入后血管杂音消失.随访4～48个月,除2例臀部血管畸形患者栓塞后1年左右又出现临床症状而接受相应治疗外,其余患者均未出现明显临床症状.结论 经导管动脉造影是肢体和颅面部血管畸形的可靠诊断方法;介入治疗血管畸形创伤小、安全、有效,并发症少.

3D MIA DICOM数据分析软件对心腔容积定量评估的准确性分析

目的 评价3D MIA DICOM数据分析软件对心腔容积定量评估的准确性.材料与方法对10个新鲜猪心和10例经心脏超声检查后的住院患者行64排螺旋CT心脏扫描,采用3D MIA DICOM数据分析软件分析并测量猪心的右心室容积和患者左室心腔容积,分析3D MIA DICOM数据分析软件测昔值与猪心实际容积和人体心脏超声测量值之间的相关性.结果 3D MIA DICOM软件所测猪心的右室容积和人体心脏舒张末期左室容积与物理测量值及心脏超声测量值之间具有很好的相关性(r1=0.94,r2=0.97),Altman and Bland一致性分析表明二者具有高度的一致性.结论 3D MIA DICOM数据分析软件为定量分析心腔容积提供了一种无创、简单可行且准确町信的新方法.

大鼠青霉素致痫模型不同脑区T2弛豫时间变化的初步研究

目的 探讨青霉素全身给药建立的大鼠癫痫模型在癫痫发作不同时间不同脑区的T2弛豫时间的改变.材料与方法成年健康雄性SD大鼠10只,腹腔注射青霉素300万U/kg体重×7天,分别于青霉素注射前、注射结束当日及注射后7天行MR成像,并对顶叶运动皮层、颞叶皮层、梨状皮层、齿状回、海马及侧脑室区域进行T2弛豫时间测量.结果 青霉素全身给药建立的癫痫模型大鼠的行为表现以强直和阵挛为主.青霉素注射结束当日及注射后7天部分模型大鼠侧脑室区域在T2WI上出现异常信号;T2弛豫时间测量结果显示,青霉素注射结束当日及注射后7天双侧海马CA1区和侧脑室区域的T2弛豫时间没有明显差异,但卡甘对于注射前有明显的差异(P＜0.05).T2WI检测侧脑室区域信号增强,组织学检测证实为侧脑室扩大.结论 癫痫模型中脑局部区域出现T2弛豫时间明显变化,这些区域町能是导致癫痫发作或与癫痫发作有关的重要神经生物区域.

射频消融联合肝动脉栓塞治疗肝癌疗效的实验研究

目的 研究射频消融(RFA)与肝动脉栓塞(TAE)联合治疗VX2兔肝移植瘤的疗效.材料与方法将VX2肿瘤块植入实验兔的肝脏内,建立36只兔肝癌模型,随机分为4组,每组9只.A组行单纯RFA治疗,B、C、D组分别在TAE治疗后1、4、7天行RFA治疗.各组在治疗后1、4、7天取标本,观察疗效.结果 毁损范围:A组(2.99±0.18)cm2与B组(3.67±0.32)cm2、C组(3.65±0.29)cm2、D组(3.53±0.16)cm2比较差异有统计学意义(P＜0.05),B、C、D组之间比较筹异无统计学意义(P＞0.05).结论 在一定时间内TAE与RFA联合治疗可以明显增加肝脏肿瘤的坏死范围,提高坏死率.

间变性室管膜瘤的MRI表现与病理对照研究(附5例报告)

目的 探讨间变性室管膜瘤的MRI表现与病理改变的关系.资料与方法 回顾性分析5例经手术病理证实的间变性室管膜瘤患者术前的MRI平扫及增强扫描表现并与病理对照研究. 结果 5例中,幕上3例,为间变性室管膜瘤,主要发生于脑实质内,病灶中心表现为等、短T1信号,等、短或混杂T2信号;幕下2例,为室管膜瘤伴部分间变,主要发生于第四脑室底.病灶呈长T1、稍长T2信号,其内见多发略短T2信号,瘤周无水肿,延髓及小脑受压移位.结论 间变性室管膜瘤的MRI表现与病理改变有关联性,可为临床诊断提供客观依据.

对比剂注射方案优化组合在主动脉MSCTA中的探讨

目的 比较相同碘浓度和注射流率、不同对比剂注射方案情况下,主动脉多层螺旋CT血管成像(MSCTA)的应用效果.资料与方法 将90例可疑主动脉病变患者随机分为A、B、C 3组(每组30例),在对比剂浓度300 mgI/ml、注射流率3 ml/s相同的情况下,分别采用不同的注射方案行主动脉MSCTA.A组:注射对比剂100 ml;B组:注射对比剂60 ml后用40 ml生理盐水冲刷;C组:注射对比剂85 ml.扫描延迟时间采用自动触发技术.测量升主动脉、T7及L2水平降主动脉、主动脉分叉处CT值;由两位影像诊断高级职称医师对血管强化程度、重组血管清晰度进行评价.结果 3种注射方案在升主动脉、T7及L2水平降主动脉、主动脉分叉处的平均强化程度分别为255 HU、240 HU、247 HU,3组间差异无统计学意义,3组重组血管清晰度差异无统计学意义,93.33%(84/90)清楚显示两侧肾动脉及分支,6.67%(6/90)显示两侧肾动脉及分支欠清楚.结论 应用对比剂60 ml注射+40ml生理盐水冲刷行主动脉MSCTA能够满足主动脉检查要求,减少了对比剂的用量.

十二指肠结核的X线表现

十二指肠结核少见,术前确诊较困难.笔者将本院证实的4例十二指肠结核患者的X线表现及其临床特点进行总结,探讨其X线表现及鉴别诊断,尤其是与十二指肠腺癌的鉴别诊断.

数字化乳腺摄影的临床应用价值

目的 探讨数字化乳腺摄影在临床工作中的应用价值.资料与方法 按顺序抽取接受数字化乳腺摄影和传统屏片乳腺摄影检查的各500例患者的影像资料,就其图像病变显示率、摄片质量及照射剂量进行对比评价.结果 (1)数字化乳腺摄影与传统屏片乳腺摄影对病变显示率的比较如下:微小钙化分别为26%和11.2%(P=0.000),肿块分别为15.2%和10.8%(P=0.039),结构扭曲分别为18%和8.8%(P=0.000),皮肤、乳头影改变分别为4.8%和1.8%(P=0.008).两组差异有统计学意义.(2)照射剂量及重检率比较:数字化乳腺摄影照射剂量较传统屏片乳腺摄影减少,因设备因素引起的重检率为0;传统屏片乳腺摄影因设备凶素引起的重检率为1.4%.结论 数字化乳腺摄影检查技术及图像的病变显示率均优于传统屏片乳腺摄影.数字化乳腺摄影系统操作简便、成像快捷、辐射较低,具有较高的临床应用价值.

Toshiba Auklet系列维修二则

故障现象一机器200 mA曝光时报错(XC提示TIMEOUT及高压错误).故障分析及处理此现象只有200 mA曝光时报错,而且在TEST状态下曝光正常,因此AC/CONT的控制及反馈均应正常.曝光时测量280 V高压供电,发现低电流时正常,200 mA曝光时电压不稳.查看电路图,更换高压继电器后机器恢复正常.

200 mA X线机腰椎摄影改良方法

腰椎摄影传统方法:患者仰卧,双下肢弯曲,中心线对准L3、4腰椎平面(脐部高度)垂直射入胶片中心.将12×15 in(1 in=0.0254 m)的X线胶片改裁为6×15 in的胶片置于暗盒中部,依次拍摄腰椎正位和侧位片.如用一张未改裁的12 × 15 in胶片拍摄,须将暗盒放入托盘中,暗盒上面以6×15 in铅皮分左右两次遮挡,拍摄腰椎正位和侧位片.

GE Hispeed NX/I双排螺旋CT机故障检修三则

故障现象一扫描架不能旋转,无法曝光.故障分析与检修横断位扫描,当点击"曝光确定"按钮后,可闻及X线球管阳极加速旋转音,稍后显示器上提示"病床扫描架处理器(TGP)任务停止;在扫描命令响应期间扫描架处理器(OGP)无应答".打开扫描架左侧外壳上小方形盖板,发现扫描架驱动电机的驱动器上指示为"7",其对应的代码是"PS",提示驱动器供电有故障.测量驱动器上接线柱连线①和②之间供电电源AC 200 V正常,⑥和⑦之间刹车电源DC+24 V也正常.打开驱动器盒盖,测量发现驱动器电源AC 200 V电路的两个20 A保险离断,整流后直流输出端正极对负极之间的阻值为零,通过测量发现驱动器的两个逆变模块其中之一击穿短路.更换驱动器(与原装相同版本号),故障排除.

上期读片窗答案

术前影像学诊断右侧中央型肺癌(起源于中间-下叶支气管),伴同侧纵隔、隆突下、右肺门淋巴结转移.手术所见肿物位于右肺下叶、下肺静脉旁及右主支气管周围,大小约7.0 cm×6.7 cm×6.2 cm,质地硬,形态欠规则,与周围结构粘连明显,后纵隔及右肺门多个肿大淋巴结.

《临床放射学杂志》稿约

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