中国乡村医药杂志
Chinese Journal of Rural Medicine and Pharmacy 중국촌의약
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国农村卫生协会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-5180
- 国内刊号： 11-3458/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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应急导尿替代留置导尿治疗产后尿潴留的效果
目的观察应急导尿替代留置导尿治疗产后尿潴留的有效性和安全性。方法93例产后尿潴留，常规需行导尿的产妇按入院时间分为对照组49例，试验组44例。对照组行常规留置导尿，试验组行应急导尿，从尿路感染率、导尿后不适感、排尿正常与残余尿四方面进行效果观察。结果试验组尿路感染率6.8%，导尿后不适感36.4%明显低于对照组的22.4%和67.3%，差异均有统计学意义。两组在排尿正常和残余尿方面接近，差异无统计学意义。结论应急导尿替代留置导尿治疗产后尿潴留，可减少尿路感染的发生，减轻孕妇不适。
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布拉氏酵母菌散联合乳果糖治疗小儿功能性便秘效果观察
目的：观察布拉氏酵母菌散联合乳果糖治疗小儿功能性便秘（FC）的效果。方法80例功能性便秘患儿，按入院时间分为对照组38例与观察组42例。对照组予乳果糖口服液，观察组予乳果糖口服液加用布拉氏酵母菌散治疗。两组均治疗4周，观察治疗2周和4周后的便秘改善情况及不良反应。结果治疗2周及治疗4周后观察组显效率分别为52.4%、71.4%，均高于对照组的26.3%、31.6%，差异有统计学意义。两组均未见任何不良反应。结论布拉氏酵母菌散联合乳果糖治疗小儿功能性便秘安全、有效。
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抗幽门螺杆菌治疗对育龄期妇女阴道菌群的影响
目的观察抗幽门螺旋杆菌（Hp）治疗对育龄期妇女阴道菌群的影响。方法该院就诊的Hp感染期育龄期妇女80例，均使用三联抗Hp治疗，观察治疗前后阴道清洁度、pH值、阴道菌群及分泌型免疫球蛋白A（SIgA）含量的变化。结果疗程结束1个月后14C呼气试验检查均为阴性；治疗后阴道清洁度正常率由治疗前的96.3%降至85.0%， pH值正常率由治疗前的93.8%降至81.3%，以乳酸杆菌为阴道优势菌群率由治疗前的87.5%降到72.5%；SIgA含量由治疗前的（247.7±57.1）mg/L 升至治疗后（433.6±79.2）mg/L，自身前后比较差异均有统计学意义。结论抗Hp治疗会加重育龄期妇女阴道菌群失调，应及时预防。
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折弯注射器针头联合麻醉在绝经后宫颈完全粘连取器术中的应用
目的：观察折弯5ml注射器针头联合利多卡因宫颈麻醉用于绝经后宫颈完全粘连妇女取出宫内节育器（IUD）的临床效果。方法宫颈外口完全粘连且探针无法分离进入的绝经后带器妇女21例，在宫颈注射利多卡因后，将5ml注射器针头折弯成“∧”形，对完全粘连宫颈进行分离，观察手术时间、术中出血量、取环成功率及并发症情况。结果均成功取出节育器，无并发症，手术时间＜10分钟20例（95.2%），术中出血量≤5ml 20例（95.2%）。结论折弯5ml注射器针头联合利多卡因宫颈麻醉用于绝经后宫颈完全粘连取器术，方法简单、损伤小、出血少、安全可靠。
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药物、微波与利普刀治疗宫颈糜烂效果比较
目的观察药物疗法、物理疗法和手术治疗宫颈糜烂的效果。方法该院选取妇产科收治的宫颈糜烂患者264例，随机分为药物组、微波组及利普刀组，各88例。分析三组的临床疗效。结果利普刀组痊愈率高于药物组及微波组，但差异无统计学意义。三组治疗轻度、中度宫颈糜烂痊愈率比较，差异均无统计学意义；而利普刀组治疗重度宫颈糜烂痊愈率（78.3%）明显优于药物组（40.0%）及微波组（42.9%），且差异有统计学意义。利普刀治疗宫颈糜烂术中出血明显多于微波治疗，而手术时间明显短于微波治疗，差异均有统计学意义。结论轻度与中度宫颈糜烂的患者可选取药物与微波治疗的方法，重度宫颈糜烂可选取利普刀治疗。
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影响妇女卵巢储备功能的因素分析
目的：分析引起妇女卵巢早衰（POF）及卵巢储备功能降低（DOR）的因素。方法将门诊就诊及健康体检妇女337例按照POF 和DOR 诊断标准将其分为POF 组80例、DOR 组152例，正常组105例，进行问卷调查。结果 POF组及DOR组脑力劳动职业者、月经异常、有分娩时大出血及剖宫产史、自身免疫性疾病、盆腔炎及盆腔手术史、长期吸烟及喝浓咖啡、焦虑及抑郁心理者均高于健康组，长期喝牛奶者低于健康组，POF组婚姻满意情况低于健康组。结论 POF、DOR患者的发病与生理及社会心理因素均有关系，应采取多方面防治措施才能有效保护卵巢功能。
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凶险性前置胎盘6例临床分析
凶险性前置胎盘是指附着于剖宫产子宫切口瘢痕处的前置胎盘。我国剖宫产率超过50%，加之“单独二胎”的普及，凶险性前置胎盘的发生率也逐渐增加。2008年1月至2013年12月在我院共分娩11520例，其中剖宫产分娩5060例（43.9%），发生凶险性前置胎盘6例（0.52‰）。
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康乐保造口护肤粉联合鹅颈灯照射治疗新生儿重度红臀效果观察
目的：观察康乐保造口护肤粉联合鹅颈灯照射治疗新生儿重度红臀的效果。方法80例重度红臀患儿按随机数字表法分为对照组与联合组，各40例。对照组采用鹅颈灯照射治疗，联合组在鹅颈灯照射治疗基础上加用康乐保造口护肤粉患处外敷，观察两组疗效。结果联合组红臀完全消退（4.0±0.8）天，明显短于对照组的（4.5±0.8）天，治愈率77.5%，明显优于对照组的47.5%，差异均有统计学意义。结论康乐保造口护肤粉联合鹅颈灯照射治疗新生儿重度红臀疗效优于单用鹅颈灯照射，且能明显促进破损愈合。
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肠内营养治疗智障儿童肠系膜上动脉压迫综合征效果观察
目的：观察肠内营养治疗智障儿童肠系膜上动脉压迫综合征的效果。方法我院肠系膜上动脉压迫综合征的智障儿童30例，经鼻肠管或经皮内镜下空肠造口管饲整蛋白型肠内营养混悬液，观察肠内营养治疗前后患儿的治愈率、消化系统症状、体重等情况。结果治愈26例（86.7%），26例治愈患儿治疗后消化系统症状评分降低、体重增加、肠系膜上动脉（SMA）与腹主动脉（AO）夹角增加，治疗前后差异有统计学意义。治疗期间11例（36.7%）出现腹泻、呕吐等轻微症状，调整剂量和体位后症状消失。结论肠内营养治疗智障儿童肠系膜上动脉压迫综合征治愈率高，且安全、副作用小，患者远期疗效值得期许。
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左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫切口瘢痕憩室35例
目的观察左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）治疗子宫切口瘢痕憩室35例的效果。方法收集湖州市两家医院妇科收治的子宫切口瘢痕憩室患者35例，均放置曼月乐治疗，随访1年。观察放置后3、6、12个月的月经量、月经期、瘢痕憩室体积变化及不良反应情况。结果曼月乐放置3个月时治愈10例（28.6%），6个月时治愈18例（51.4%），12个月时治愈31例（88.6%）。放置初期阴道不规则出血或点滴样出血的8例（22.9%），3个月后均自行消失；曼月乐放置期间出现乳房胀痛5例（14.3%），体重增加6例（17.1%），功能性卵巢囊肿2例（5.7%），6个月后消失。结论宫内放置曼月乐治疗子宫瘢痕憩室效果满意，安全性及患者依从性高。
关键词： 左炔诺孕酮宫内节育系统 子宫切口瘢痕憩室 -
宫颈环形电切术21例妊娠及分娩情况分析
宫颈环形电切术（LEEP）是宫颈上皮内瘤变（CIN）患者常用的一种治疗方法，是目前认为治疗CIN效果较好、可以保留生育功能、创伤少又安全的方法。本文回顾分析我院21例宫颈上皮内瘤变患者LEEP术后的妊娠情况，探讨LEEP 对妊娠及分娩的影响。
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羧甲淀粉钠对小儿支原体肺炎疗效及细胞免疫功能的影响
目的：探讨羧甲淀粉钠对小儿支原体肺炎（MPP）细胞免疫功能的影响及疗效观察。方法选取该院儿科住院治疗的MPP患儿94例，随机分为对照组与观察组，各47例。对照组予抗感染、止咳化痰、解痉平喘及大环内酯类抗生素等治疗。观察组在对照组基础上加用羧甲淀粉钠溶液口服，连用8周。比较两组临床疗效并检测治疗前后细胞免疫功能的变化。结果两组血清CD4+水平和CD4+/CD8+比值均较治疗前升高且观察组明显高于对照组，总有效率（95.7%）优于对照组（83.0%），差异均有统计学意义。结论羧甲淀粉钠辅助治疗小儿MPP，能明显提高疗效，改善患儿血清CD4+水平和CD4+/CD8+比值，增强其细胞免疫功能。
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儿科急诊过敏原点刺试验中应用护理风险管理的效果
目的：观察儿科急诊过敏原点刺试验中护理风险管理的应用效果。方法选取该院儿科急诊就诊的过敏性疾病患儿200例，按入院时间分为对照组与观察组，各100例。对照组患儿实施儿科急诊常规护理管理，观察组患儿实施护理风险管理，观察两组患儿在过敏原点刺试验中护理风险事件发生情况及患儿家属对护理工作的满意度。结果对照组发生护理风险事件9例（9.0%），其中意外事件4例，点刺处出血3例，点刺针划伤21例；观察组发生护理风险事件2例（2.0%），点刺针划伤、意外事件各1例；两组护理风险事件发生率差异有统计学意义。观察组患儿家属满意56例（56.0%），高于对照组的40例（40.0%），差异有统计学意义。结论护理风险管理可有效减少儿科急诊过敏原点刺试验中的护理风险事件，提高患儿家属满意度。
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过氧化氢溶液对妇科再生器械清洗效果的影响
目的：观察30g/L过氧化氢溶液对妇科再生器械清洗的效果。方法623件回收妇科器械按使用后回收日期分为试验组313件，对照组310件。对照组用常规清洗方法处理，试验组将带血器械流动水冲洗后浸泡于30g/L过氧化氢溶液中，再放入清洗消毒器中。比较两组器械的清洁度合格率及隐血试验阳性率。结果使用30g/L过氧化氢溶液浸泡的试验组清洁合格率95.2%（298/313）明显高于对照组的88.4%（274/310）；隐血试验阳性率5.8%（18/313）低于对照组的18.4%（57/310），差异均有统计学意义。结论30g/L过氧化氢溶液浸泡妇科再生器械，可以显著提高清洁合格率，降低器械隐血阳性率。
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护理干预对剖宫产术后静脉留置针患者并发静脉炎的影响
目的：观察护理干预对剖宫产术后静脉留置针患者静脉炎发生率的影响。方法720例剖宫产术后使用静脉留置针输液连接静脉自控镇痛泵（PCIA）的产妇，随机分为对照组与观察组各360例。对照组予常规护理；观察组加强术前宣教，注重操作环节，严密术后的观察与护理，加强床边巡视，提高封管技术，第2次输液前先评估局部有无红肿、硬结等。结果静脉炎：对照组75例（20.8%），观察组30例（8.3%），差异有统计学意义。结论加强术前宣教、注重操作环节、加强床边巡视、严密术后的观察与护理、提高封管技术、再次输液前更换贴膜、冲管等护理措施能有效降低剖宫产术后静脉炎的发生率。
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系统化全程护理干预对心力衰竭患者生活质量及不良情绪的影响
目的：观察系统化全程护理干预对心力衰竭患者生活质量及不良情绪的影响。方法80例心力衰竭患者，按随机数字表法分为试验组与对照组各40例。对照组予常规护理，试验组在对照组护理基础上实施系统化全程护理干预。比较两组不良情绪及生活质量的变化情况，统计护理满意度。结果护理后试验组焦虑量表评分明显低于对照组，物质生活、躯体功能、心理功能及社会功能评分均明显高于对照组；试验组护理满意率92.5%，明显高于对照组的62.5%，差异均有统计学意义。结论在心力衰竭患者中，应用系统化全程护理干预，不仅可改善患者的不良情绪，优化生活质量，还可提升患者对护理的满意度，提高治疗依从性。
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气管切开并发气道肉芽生长13例改良人工气道围术期护理
气道肉芽生长是气管切开长期带管患者的常见并发症，切开前行气管插管及切开后长时间机械通气，气囊压迫等致黏膜损伤，引起纤维结缔组织增生[1]。气道肉芽生长导致气道狭窄，气体交换困难，甚至给患者带来致命性伤害。改良人工气道是一项在床边可行的技术，简便易于操作。2012年7月至2014年1月，本院对13例气管切开并发气道肉芽生长的患者进行改良人工气道建立，收效良好，现将护理体会报道如下。
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艾箱灸产后宫缩痛的应用与注意事项
产后宫缩痛是指产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛。子宫疼痛时呈强直性收缩，于产后1～2日出现，持续2～3日，可放射至腰骶部，影响产妇产后休息和恢复。灸法具有温肾暖宫，活血化瘀功效，我科采用艾箱灸产后宫缩痛，取得较好效果，现报道如下。
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浅谈黄芪类方在肾脏疾病治疗中的运用
黄芪，据《神农本草经》记载“主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，补虚，小儿百病”。黄芪可调节肾小球疾病蛋白质、脂质及糖代谢紊乱，提高血浆白蛋白水平，降低尿蛋白量。黄芪虽好，但只有在正确中医辨证论治指导下，合理配伍才能取得良好效果。现结合临床经验，总结分析如下。
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维生素D和钙剂治疗甲状旁腺功能减退症1例用药分析
随着临床药学在各医院的开展，药师有机会深入到临床一线，与患者面对面接触，药师通过与医生探讨，更深刻把握药物在患者治疗中的实际疗效，利用自身的专业知识，为临床医生提供疾病诊治的建议。笔者对本院收治的1例甲状旁腺功能减退症患者的用药情况进行分析，以促进此类患者更合理的用药。
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替考拉宁致不良反应23例文献分析
替考拉宁是由游动放线菌属发酵产生的一种杀菌性糖肽类抗生素，其特有乙酰取代基使它的亲脂性为万古霉素的30～100倍，更易渗透人体组织和细胞，半衰期长[1]。替考拉宁通过干扰敏感菌肽聚糖亚单位的氨基酰-D-丙氨酰-D丙氨酸结合而阻止细胞壁形成，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCoN）、链球菌、肠球菌等致重症感染的革兰阳性菌敏感，临床主要用于治疗心内膜炎、骨髓炎、败血症及呼吸道、泌尿道、皮肤、软组织等感染。替考拉宁结构与万古霉素相似，但毒性比万古霉素低，患者对其耐受性良好。随着临床广泛使用，有关其不良反应（ADR）的报道逐渐增多。本文收集国内有关替考拉宁不良反应的文献报道，并加以分析，希望能更进一步了解其不良反应发生的规律和特点，以促进临床合理用药。
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硫酸阿米卡星注射液致速发过敏性皮疹1例
1病历摘要
患者女，36岁，因“下腹坠痛2天，伴发热1天”于2015年2月8日来我中心就诊。查体：T 38.4℃， P 76次/min，R 20次/min，BP 124/74mmHg，神志清，精神欠佳，腹胀，下腹压痛，肌紧张。妇科检查：阴道有脓性分泌物，宫颈充血，中度糜烂，有宫颈举痛，宫体增大，质硬压痛，两侧附件有压痛。血常规示：白细胞计数11×109/L，中性粒细胞百分比89%，C反应蛋白（CRP）78mg/L。临床以“急性盆腔炎”在门诊观察室留观治疗。患者既往有青霉素、头孢霉素及左氧氟沙星类药物过敏史。 -
硫酸依替米星氯化钠注射液与异甘草酸镁注射液存在配伍禁忌
笔者于2014年在临床使用过程中发现，硫酸依替米星氯化钠注射液（爱意）和异甘草酸镁注射液（天晴甘美）存在配伍禁忌，现将病例报道如下。
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我院儿科2011-2014年中成药不良反应分析
目的：了解该院儿科中成药不良反应发生情况，为儿科临床合理用药提供参考。方法将2011—2014年该院儿科应用中成药发生不良反应的122例，分别按性别、年龄、药品种类、不良反应类型、临床表现等进行数据整理分析。结果注射用炎琥宁为多，共103例（84.4%），其他由多到少依次为醒脑静注射液、鼻渊通窍颗粒、蒲地蓝口服液、小儿生血糖浆、大补阴丸、小柴胡颗粒、黄栀花口服液、伤科灵喷雾剂、马应龙麝香痔疮膏。婴儿不良反应构成比高，占44.3%；一般不良反应多，有104例（85.2%）。累及器官以皮肤及其附件反应为突出，共96例（78.7%），表现为皮疹、荨麻疹、瘙痒、局部红肿等。结论中成药在儿科应用中易发生不良反应，尤其是婴儿，用药要更加谨慎仔细，全面认识中成药，减少不良反应的发生。
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计划生育手术妇女3057例阴道分泌物检测结果分析
阴道炎是严重影响妇女生活质量的妇科疾病，以念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和细菌性阴道病为常见。目前临床对阴道炎的诊断直接、快速的检查方法依然是阴道分泌物常规检查。本文旨在了解本地区实施计划生育手术妇女上述阴道感染的检出情况。
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防腐剂对强生生化仪测定尿蛋白定量结果的影响
尿液标本保存方法一般有冷藏法和化学防腐剂法。甲苯常用于尿糖、尿蛋白等化学成分的定性或定量检查，因其足量时可在尿液标本表面形成一层甲苯薄膜，阻止尿液中化学成分与空气接触，达到防腐效果。然而强生仪器上测定尿蛋白定量的干片试剂使用说明书，其注意事项明确注明不能使用防腐剂，与平常测定24小时尿蛋白定量时需加入甲苯作为防腐剂相矛盾。为此，笔者对加入防腐剂前后尿蛋白定量结果的变化进行比较，探讨测定24小时尿蛋白加入防腐剂的必要性。
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基层产后随访团队产妇访视效果探讨
目的：观察基层产后随访团队对产妇的产后访视效果。方法该镇辖区内100名基层妇保管理的产妇，以团队随访的形式进行产后随访，团队成员各司其职，观察其随访效果。结果产后随访团队实施后，产妇的保健知识知晓、合理科学喂养及自我保健等行为均改善，较随访前差异有统计学意义。结论产后随访团队的实施，有效提高了产后访视效果及产妇的生活质量。
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我院职业人群220例高血压病规范化管理3年效果评价
目的：探讨职业人群高血压规范化管理的效果。方法我院对220例诊断为高血压病的患者进行为期3年的规范化管理，比较规范化管理前后的血压变化、相关知识的知晓情况、生活行为方式的改变。结果规范化管理3年后高血压病患者的收缩压和舒张压均有下降，危险分层降低，相关知识的知晓及生活行为方式的改变均有明显提高，管理前后比较差异均有统计学意义。结论对职业人群高血压病患者进行长期的规范化管理，不仅可提高血压控制效果，还有利于患者的生活行为方式和健康状况的改善。
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余姚市2009-2014年细菌性痢疾流行特征分析
目的：了解余姚市近年来细菌性痢疾（菌痢）的流行特征，为制定预防措施提供科学依据。方法采用描述流行病学方法，对余姚市2009—2014年菌痢的疫情和病原学监测资料进行分析。结果余姚市2009—2014年菌痢年发病率在（0.79～17.92）/10万，平均9.06/10万。全年均可发病，7—10月份为发病高峰。杭州湾沿岸、平原和山区居民的发病率依次递减。0～4岁发病率高；男女发病数之比为1.36∶1，10岁以下发病率男性高于女性。不同职业发病数顺位由高到低依次为散居儿童、农民、幼托儿童和学生。结论余姚市菌痢的流行具有明显的地区、季节和人群特征，在高发地区和流行季节，要针对重点人群采取以切断传播途径为主的综合性防治措施，将发病率保持在较低水平。
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狂犬病暴露人群对狂犬病及暴露处置的认知调查
目的：了解狂犬病暴露人群对狂犬病及暴露处置的认知情况。方法对2013年1月1日至12月31日本院犬伤门诊诊治的395例人狂犬病暴露者，进行综合治疗与对狂犬病及暴露处置的认知问卷调查。结果狂犬病暴露人群来自各个阶层，以中青年和低文化者为主，犬位于致伤动物首位。这类人群对狂犬病及狂犬病暴露处置的相关知识匮乏，对综合治疗认知程度低，以中老年和低文化者为主。患者基本没有进行院外伤口处理，未及时来院治疗，或即使来院就诊，规范的综合治疗完整率也不高，发生伤口感染几率较高，免疫预防的接受度低，注射狂犬疫苗的依从性差。结论狂犬病暴露人群对综合治疗认知不足和片面性，可能导致综合治疗的不完整和缺失，存在狂犬病感染的潜在风险。
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江山市2012-2014年流动人口女性生殖道感染情况及影响因素分析
目的：通过调查江山市流动人口女性生殖道感染情况，分析其影响因素，以减少流动人口女性生殖道感染。方法采用多阶段分层随机抽样法，抽取江山市6个乡镇（街道）有性生活史的女性流动人口1998人，进行妇科检查，并对有生殖道感染者的发生原因进行分析。结果生殖道感染920例（46.0%）；多因素Logistic回归分析表明，既往有生殖道感染史、流产史、节育环避孕、产次≥3次、孕次≥3次、家庭人均月收入≤1000元是导流动人口女性生殖道感染的独立危险因素。结论江山市流动人口女性生殖道感染状况不容乐观，应加强管理，加强宣教，降低流动人口女性生殖道感染的发生率。
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年龄在老年患者手术麻醉风险评估中的影响
随着老年人口的增加，我国已接近老龄社会。据统计至2015年底，我国老年人口数量达到2.21亿，占全国总人口的16.8%。老年人因病而需手术治疗者也在增多，对于老年人手术麻醉，有人认为年龄越大手术风险越大，术后并发症及死亡率也越高；而近来的观点越来越主张年龄不再是决定手术成败的关键因素，风险的存在主要与同时并存的疾病相关。笔者就两种不同观点，分析年龄对老年患者手术麻醉风险的影响。
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非药物减痛分娩护理新进展
女性分娩整个过程心理因素影响较多。临床中如何确保产妇分娩期间保持良好的心理状态，并积极地参与整个分娩，减轻分娩中的疼痛，缩短产程，改善母婴结局是产科护理中比较重要的工作，传统的无痛分娩多以药物或精神疗法减轻产妇分娩过程中的疼痛。
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腰椎间盘突出症的中医综合（电针）治疗技术
腰椎间盘突出症（LDH）是因腰椎间盘纤维环破裂，髓核等突出物压迫或累及到椎管周围相应的脊髓、神经或血管等而产生的症候群。相当于中医腰腿痛范围。好发于青壮年，发生部位以L4-5、L5-S1椎间盘突出为常见。
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开放性腹部损伤的院前急救效果
目的：观察开放性腹部损伤患者行院前急救的效果。方法开放性腹部损伤患者60例，进行了院前急救的30例，设为院前急救组；选择同期同类型病例，只进行了院内急救的30例，设为对照组。比较两组疗效及预后。结果院前急救组的浓缩红细胞悬液用量、抗生素用量、肛门恢复排气时间及住院时间明显短于对照组；腹腔并发症发生率少于对照组，院前急救组治愈率（96.7%）高于对照组（86.7%）。结论针对开放性腹部损伤，急救医生在院前早期正确的诊断和及时针对性的初步救治，可明显减少浓缩红细胞悬液用量，缩短抗生素使用时间、腹腔引流时间、肛门恢复排气时间以及住院时间，减少开放性腹部损伤并发症发生率，提高治愈率。
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降压目标的“宽”与“严”之争（上）
2015年高血压领域重要的事莫过于美国心脏学会（AHA）科学年会上公布的SPRINT研究结果，高血压患者的降压目标值问题再次引发了国内外心血管界广泛的关注和讨论。几十年来人们一直讨论什么是佳的降压目标，一般认为高血压患者控制的目标血压是＜140/90mmHg，降压达标是高血压治疗的关键。
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第八讲推拿手法（二）
（二）摩擦类手法
2.擦法：用指、掌紧贴一定部位做快速直线往返摩擦的手法称为擦法。
动作结构：①手指自然伸直，以指、掌紧贴在施术部位体表，适当下压。②以肩或肘关节为支点，上臂或前臂活动，带动指掌做快速直线往返摩擦。
要领及注意事项：①摩擦时不可耸肩，腕关节相对用力，压力均匀适中，以摩擦感明显又不使皮肤起褶皱为度。②操作时须暴露施术部位，直接在体表施术，并可在体表涂少许润滑剂，既可防止擦破皮肤，又可使热量深透入里。③擦动的线路要保持平直，不可偏歪，往返距离尽量拉长。④摩擦的速度要快，且均匀一致，动作要连续不断，以局部透热为度。⑤操作完毕后，被擦部位可出现灼热、皮肤潮红，因此不能在该部位再使用其他手法，避免造成皮肤损伤。所以，擦法一般作为治疗的结束手法。 -
结节性脂膜炎1例
1病历摘要
笔者在社区全科门诊接诊1例定期在本中心治疗糖尿病的患者。患者女，53岁，因“下肢酸痛乏力1月余”于2014年1月就诊于全科门诊。就诊前1个月患者反复出现不明原因双下肢酸痛，腓肠肌压痛征（+），否认外伤劳损史，既往患糖尿病十余年，目前口服“格列美脲，二甲双胍”，血糖控制良好。就诊前两个月，患者加用“辛伐他汀20mg，日一次”调脂，怀疑药物不良反应，遂停用。急查肌酸激酶（CK）62U/L（正常参考范围：35～180U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L（正常参考范围：0～24U/L），乳酸脱氢酶（LDH）152U/L（正常参考范围：60～245U/L），均在正常范围。且停药后症状不缓解，后出现下肢酸痛伴入睡困难，转上级医院，考虑“神经官能症”，口服“氟哌噻吨美利曲辛片，维生素类药物”1周后症状缓解。同年3月中旬，因“发热伴双下肢胀痛两天”再次就诊，患者不明原因发热，高体温39.2℃，伴下肢局部胀痛，全身酸痛，无咽痛、咳嗽，无呕吐、腹泻。查体：神志清楚，精神软，体温39.2℃，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。两肺听诊无殊，双下肢局部可触及小结节，无红斑、肿胀，无水疱、血疱，无糜烂、溃疡，无坏死、结痂。外周血白细胞计数（WBC）11×109/L（正常参考范围：4×109/L～10×109/L），中性粒细胞百分比（N%）87.5%（正常参考范围：50%～70%），C反应蛋白（CRP）10.8mg/L（正常参考范围：0～3mg/L）。就诊中突发晕厥1次，约3分钟，大汗淋漓，急查血糖4.0mmol/L，考虑低血糖可能，口服葡萄糖后头晕症状不缓解，转上级医院发热门诊，拟“感染性发热”予“头孢曲松针”治疗后症状缓解。患者仍每月至本中心慢病门诊配糖尿病药物，自诉仍有下肢酸痛反复发作。 -
肝豆状核变性二次司法鉴定误诊1例并文献复习
肝豆状核变性（HLD）又称Wilson病，是一种常染色体隐性遗传病。由于其临床首发症状表现复杂多样，缺乏特异性，误诊率在50%以上[1]，个别病例误诊时间长达10年以上。笔者发现曾在两个省市司法鉴定误诊的病例，从发病到确诊20多年，现报道如下。
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卵巢鳞癌合并盆腔感染2例
卵巢鳞癌极罕见，本院2010年1月至2015年1月收治121例卵巢肿瘤，其中鳞癌2例，均合并严重的盆腔感染，现报道如下：
1病例摘要
例1患者37岁，因“反复下腹隐痛8个月，B超发现盆腔包块7天”于2014年12月30日入院。入院前8个月患者出现下腹隐痛，B超发现卵巢略大，考虑盆腔炎，予抗生素治疗后好转，后反复发作。入院前7天B超发现盆腔包块。既往史：入院前两年患者因“右侧卵巢囊肿”在外院腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术，术后病理提示右侧卵巢成熟性畸胎瘤；孕2产2，28岁行绝育术。查体：体温37.5℃，消瘦，体重指数17.58kg/m2；腹部可见3个手术瘢痕，腹软，右下腹压痛。子宫与附件粘连成团，如孕两个月大小，边界不清，压痛。B超：右侧附件区不均质囊性包块，大小约7.0cm ×6.5cm，部分血流丰富，子宫内膜回声均匀。盆腔 MRI：右侧附件区不规则团状异常信号。糖类抗原-125（CA125）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）及甲胎蛋白（AFP）均正常，鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）3.5ng/ml；人乳头瘤病毒（HPV）检测阴性。入院诊断盆腔包块为：卵巢肿瘤？炎性包块？恶液质。 -
柴草瓜果篇
桑椹为桑科植物桑树的干燥果穗，全国大部分地区均产，4～6月果实成熟时采收，除去杂质，晒干或略蒸后晒干食用，也可用来泡酒。成熟的桑椹质油润，酸甜适口，以个大、肉厚、色紫红、糖分足者为佳，是人们常食的水果之一。桑椹味甘、酸，性寒，主入肺、肝、肾、大肠经，具有补肝益肾，生津润肠，乌发明目，止渴解毒，养颜乌发的功效，适用于肝肾不足和血虚精亏的头晕目眩、腰酸耳鸣、须发早白、失眠多梦、津伤口渴、消渴、肠燥便秘等病证。现代药理学研究证明，桑椹主要含糖、蛋白质、脂肪、鞣酸、苹果酸及维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、铁、钠、钙、镁、磷、钾、胡萝卜素、花青素、亚油酸、硬脂酸、油酸等营养及药用成分，具有降血脂，防治血管硬化，健脾胃，助消化，乌发美容，防癌抗癌，治疗贫血等作用。古今中医医籍多有桑椹药用的记载，如《唐本草》：单食，主消渴。《本草拾遗》：利五脏关节，通血气，捣末，蜜和为丸。《本草衍义》：治热渴，生精神，及小肠热。《滇南本草》：益肾脏而固精，久服黑发明目。《本草纲目》：捣汁饮，解酒中毒，酿酒服，利水气，消肿。《本草求真》：除热，养阴，止泻。《现代实用中药》：清凉止咳。现将其应用归纳如下。
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子宫动脉灌注化疗治疗难治性侵蚀性葡萄胎1例
侵蚀性葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，继发于葡萄胎妊娠，多发生在葡萄胎清宫术后6个月内，葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，具有恶性肿瘤行为，但其恶性程度大多数为局部侵犯。治疗方案首选化疗，常用静脉的全身化疗，效果好，但对于高危、复发、耐药病例及子宫局部病灶的治疗，联合子宫动脉灌注化疗能取得很好的效果[1]。现通过我院一难治性侵蚀性葡萄胎病例，探讨子宫动脉灌注化疗在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的优势。
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