肘关节内骨折内固定术后早期康复的临床意义

目的：观察早期综合康复治疗在肘关节内骨折行切开内固定术后的重要意义。方法肘关节内骨折后行切开复位内固定术患者58例，随机分为早期组33例和延迟组25例。分别给予相应的综合性康复治疗，比较两组肘关节功能恢复水平。结果术前除前臂旋前外余3项两组接近，术后3个月早期组肘关节屈曲度、前臂旋后活动度大于延迟组，伸展滞缺度小于延迟组，差异有统计学意义。早期组治疗后优良率明显高于延迟组，差异有统计学意义。结论肘关节内骨折行内固定术后患者早期均应进行主动和被动运动及物理治疗相结合的综合康复治疗，对骨折内固定的稳定性进行客观评价，循序渐进，可有效避免肘关节僵硬和功能障碍。

冠心病二级预防中调脂药物应用依从性的影响因素分析

目的：探讨影响冠心病二级预防中调脂药物应用依从性的相关因素。方法按其用药依从性好坏将160例应用调脂药物进行二级预防的冠心病患者分为两组，比较两组性别、年龄、文化程度、婚姻状态、家庭支持、经济情况、对调脂药物认知水平、调脂药物不良反应、医疗服务质量、医疗费用是否报销、求医条件等方面的差异。结果影响冠心病调脂药物应用依从性的因素有：年龄大、对调脂药物认知偏差、存在调脂药物不良反应、医疗服务不到位、经济情况差。结论冠心病调脂药物在二级预防应用过程中存在一定程度不依从性，影响因素复杂，应实施相应措施提高其依从性。

心肺复苏期间心电监测对判断自主循环恢复的准确性分析

目的：了解心电监测手段在判读自主循环恢复方面的准确性和优缺点。方法76例心肺复苏患者在胸外心脏按压的同时持续给予经皮血氧饱和度监测、心电监护、无创呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测，评判心电监测在判断患者是否恢复自主循环方面的优势和不足。结果76例心电监护均提示出现大致正常心电活动，真正恢复自主循环的有63例，准确率82.9%。发现有脉搏曲线波57例，均恢复了自主循环，准确率为100％，敏感度为90.5%。结论心肺复苏期间，并非出现一定程度的规律的心电活动就可确定为ROSC，PETCO2突然升高到正常值可确诊ROSC。在没有PETCO2监测的情况下，经皮血氧饱和度监测出现脉搏曲线波，也是ROSC 恢复的可靠标志。

输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石临床观察

目的：分析输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果和安全性。方法将160例输尿管结石患者按照随机原则分为对照组和观察组，各80例。观察组采用输尿管肾镜钬激光碎石术治疗，对照组采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗，比较两组患者的操作时间、住院时间、碎石成功率及并发症发生情况。结果观察组操作时间和住院时间明显短于对照组，碎石成功率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义。结论输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石临床效果确切，并发症少。

脑白质疏松症的危险因素分析

目的：分析脑白质疏松症的独立危险因素。方法神经内科住院的180例患者根据头颅MRI检查分为脑白质疏松症组89例和非脑白质疏松症组91例。调查两组的年龄、性别、既往病史、吸烟饮酒史、血脂水平、血肌酐、C反应蛋白（CRP）、血尿酸及血同型半胱氨酸水平，进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果年龄偏高、有高血压病史、有高同型半胱氨酸血症及CRP升高是脑白质疏松症发生的独立危险因素。结论年龄的增长、高血压病史、同型半胱氨酸及CRP 水平的升高等均会导致脑白质疏松症的发生。

DeBel生物激光与传统钴铬烤瓷冠应用效果比较

目的：比较DeBel生物激光烤瓷冠与传统钴铬烤瓷冠的应用效果，为临床提供参考依据。方法选取DeBel生物激光烤瓷冠38例和传统钴铬烤瓷冠42例，修复完成1年后随访复查，比较两组的修复体完整性和牙龈健康状况。结果两组修复体完整性均较好，DeBel 生物激光烤瓷冠组、传统钴铬烤瓷冠组绷瓷率分别为0、2.4%（1/42），差异无统计学意义。牙龈健康状况：DeBel生物激光烤瓷冠组有2例（5.3%）牙龈轻度水肿，无探诊出血及自发性出血，而传统钴铬烤瓷冠组有8例（19.0%）牙龈轻度水肿和1例（2.4%）牙龈探诊出血，牙龈健康状况比较差异有统计学意义。结论 DeBel 生物激光烤瓷冠与传统钴铬烤瓷冠相比，绷瓷率无明显差别，但前者牙龈健康状况更好。

鼠神经生长因子联合α-硫辛酸对糖尿病周围神经病变症状的影响

目的：观察鼠神经生长因子联合α-硫辛酸（ALA）对糖尿病周围神经病变（DPN）症状的影响。方法将68例糖尿病周围神经病变患者随机分为试验组和对照组各34例。两组均通过饮食、运动、口服降糖药和（或）注射胰岛素将血糖控制在正常范围，试验组予鼠神经生长因子针联合ALA 治疗；对照组仅予ALA 治疗。观察两组治疗前后的神经病变总症状评分（TSS）情况。结果两组TSS评分治疗后均较治疗前有明显下降，试验组下降幅度大于对照组，除灼热感外，余4项差异均有统计学意义。结论鼠神经生长因子针联合ALA 治疗DPN，与单用ALA 比较，两组均可改善DPN 引起的肢体刺痛、灼热感、感觉减退、麻木症状，但前者对刺痛、感觉减退、麻木3项症状更有优势。

双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析

目的：探讨联合应用内镜乳头括约肌切开术（EST）与腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析113例胆囊结石合并胆总管结石的病例资料，LC术前行逆行胰胆管造影（ERCP）、EST者为术前组（82例），LC 术后行ERCP、EST 者为术后组（31例），比较两组的结石清除率及并发症发生率等。结果 LC 术前ERCP 发现胆总管结石36例，EST 清除33例（91.7%)；LC 术后ERCP 发现胆总管结石残留7例， EST清除6例；两组在保持胆管正常、控制乳头狭窄方面疗效相当，差异无统计学意义。术前组发生并发症8例（9.8%），术后组5例（16.1%），两组并发症发生率差异无统计学意义；均经内科治疗好转。结论 EST 联合LC 治疗胆囊结石合并胆总管结石可以避免开腹手术，安全有效；但操作前要严格把握EST指征，减少不必要的操作，减少患者的负担和由此而引起的并发症。

吉妮致美宫内节育器的应用效果及安全性分析

目的：分析评价吉妮致美宫内节育器（IUD）的应用效果及安全性。方法将563例放IUD的妇女按来本站先后分成致美组（316例）和元宫组（247例），再将致美组中人工流产术者按放置时间分成即时组和延时组；分别在置器后3、6、12个月随访，比较应用效果及不良反应。结果吉妮致美IUD与元宫220型IUD相比避孕效果相当，续用率更高，不良反应更轻；人工流产术后即时放置吉妮致美IUD的避孕效果、续用率、不良反应与延时放置者相当。结论吉妮致美IUD的脱落率、因症取出率低，续用率高，不良反应少；人工流产术后即时放置吉妮致美IUD安全有效。

琥珀酸亚铁与硫酸亚铁治疗小儿缺铁性贫血效果比较

缺铁性贫血各年龄段均可发生，小儿较常见，婴幼儿表现尤为明显。小儿缺铁性贫血临床多采用硫酸亚铁治疗，虽然疗效较好，但消化道不良反应较大，患儿耐受性较差。对于成人及孕妇缺铁性贫血采用琥珀酸亚铁治疗效果明确，已得到公认，但治疗小儿缺铁性贫血效果如何？临床资料还不充分。

腹腔镜在急腹症中的应用

急腹症起病急、病情重且发展迅速，病因复杂，需要紧急处理。手术是治疗急腹症的主要手段，但传统开腹手术创伤较大，术中出血多，导致机体免疫功能下降易引起各种并发症。近年来，腹腔镜下微创手术被广泛应用于外科及妇科疾病的诊治，其临床效果已获得医生及患者的认可[1]。本文报告应用腹腔镜诊治急腹症108例的病例资料。

人性化服务在心血管内科护理中的应用体会

目的：观察人性化服务在心血管内科护理中的应用效果。方法179例住院心内科患者，按实施人性化护理措施前后分为观察组和对照组各89例。观察组实施全面的人性化护理，对照组给予常规护理。评估两组患者的心理状况和满意度。结果观察组护理干预后无焦虑和抑郁所占百分比均有明显升高，而对照组变化不明显。观察组患者对护理服务、护士态度和病区环境等的满意率均高于对照组，除病区环境外，余两项两组间差异有统计学意义。结论将人性化护理贯穿于心血管疾病患者的整个护理工作中，更能体现以病人为中心的服务理念，提高患者满意度，为患者提供安全、优质的服务。

第十五讲急性腰扭伤和第三腰椎横突综合征

第一节急性腰扭伤
　　急性腰扭伤亦称腰部扭挫伤、扭腰、闪腰，属于中医腰痛的范围，是以急性的腰部肌肉痉挛、疼痛，甚至瘀血肿胀，腰部活动功能受限为主要临床表现的一种病症。本病临床极为常见，青壮年多发，如不及时治疗或治疗不当、不彻底即可转为慢性腰部劳损而经常腰痛，日久亦可引起腰椎等脊柱病。

腹三针配合局部取穴治疗神经根型颈椎病35例

颈椎病是临床常见的一类疾病，目前公认针灸治疗颈椎病疗效确切。笔者根据临床脉象，采用腹三针和局部取穴相结合治疗颈椎病，取得明显的治疗效果。现报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料2012年12月至2013年11月我科门诊收治的35例神经根型颈椎病患者，其中男20例，女15例；年龄25～80岁，平均年龄53岁；病程3个月至5年。全部病例均行颈椎X线、MRI检查，其中，颈椎椎间盘突出11例（31.4%），颈椎骨质增生16例（45.7%），颈椎椎间盘突出合并颈椎骨质增生4例（11.4%）。

微针刀浅筋膜松解术治疗腰椎间盘突出症60例

目的：观察微针刀浅筋膜松解术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法采用微针刀浅筋膜松解术治疗腰椎间盘突出症60例，以疼痛视觉模拟评分法（VAS）和腰椎功能障碍指数（ODI）评估患者治疗前和治疗后3个月的腰腿疼痛及腰椎功能情况，评定临床疗效。结果60例患者均获得3～6个月随访。治疗后3个月的VAS及ODI评分明显较治疗前降低，差异有统计学意义。60例中，治愈28例(46.7%)，显效19例(31.7%)，有效10例(16.7%)，无效3例(5.0%)。结论微针刀浅筋膜松解术能有效缓解腰椎间盘突出症患者的腰腿疼痛症状，改善腰椎功能，短期疗效确切。

耳穴压豆对卵巢癌术后胃肠功能恢复的效果观察

目的：观察耳穴压豆促进卵巢癌术后胃肠功能恢复的效果。方法将60例卵巢癌手术患者随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予常规术后护理，观察组在常规护理的基础上配合耳穴压豆。观察两组患者术后恶心呕吐发生情况、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间。结果观察组患者术后肠鸣音恢复时间及肛门排气时间均早于对照组，术后24h恶心呕吐的程度较对照组轻，差异有统计学意义。结论耳穴压豆按摩疗法能促进卵巢癌术后胃肠功能恢复，效果良好。

我院2013年度住院病历360份用药分析

为了促进合理使用药物，充分发挥药物的治疗作用，我院组织了临床合理用药调查工作，随机抽取360份住院病历对医嘱用药进行分析，报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1资料来源随机抽取我院2013年1-12月住院病历（内、外、骨科每月各10份）共计360份对医嘱用药存在情况进行分析。

某三级甲等医院2012年门急诊处方点评与用药分析

目的：评价该院门、急诊患者处方用药安全、有效及经济性。方法抽查该院2012年1-12月门、急诊处方2402张，进行统计分析并点评。结果共查出不合理处方213张（8.9%），存在问题222处，部分处方存在多处问题，其中处方不规范94处（42.3%），用药不适宜128处（57.7%）。每张处方平均用药品种1.9个，平均处方金额126.9元，药品通用名使用率100%，抗菌药物使用比例24.4%，注射剂使用比例21.9%。结论门诊处方质量有待进一步提高。医师和药师应共同学习，提高专业水平，加强协作。医院必须加强处方质量管理，促进合理用药。

检测糖化血红蛋白在健康体检中的意义

目的：探讨检测糖化血红蛋白在健康体检中的意义。方法对进行健康体检的101名高知人员分别进行空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）检测。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，HbA1c采用胶乳凝集试验。结果空腹血糖与HbA1c检测结果相符率为69.3%，血糖偏高的31人，再次检测空腹血糖与HbA1c，HbA1c没有变化，而空腹血糖有16人降至正常。结论 HbA1c是一项数据客观、稳定性较好的生化检查，能较客观地反映被检者2个月以内的糖代谢状况，建议加入到常规体检中去。

社区老年人健康体检心电图异常情况分析

目的：分析老年人的心电图特点。方法对2500名健康体检的老年人行常规心电图检查，并对其结果进行统计分析。结果检出异常心电图1152例（46.1%），其中ST-T 改变多，其次为窦性心动过缓。无论男女心电图异常检出率均随着年龄的增加而升高，无论哪个年龄段男性心电图异常检出率均高于女性。结论老年人无论有无自觉症状，均应定期检查心电图，以尽早发现心血管疾病，提高生存质量。

二维及彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断价值

目的：探讨二维及彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断价值。方法将50例精索静脉曲张患者设为观察组，选择同期无精索静脉曲张者50例为对照组。两组均在首次就诊时接受精索静脉超声检查，比较两组平静呼吸时精索静脉内径(Dm)、Valsalva 试验时精索静脉内径(DV)、反流时间(TR)及大反流速度(Vmax)。结果观察组患侧精索静脉较对照组患者明显增宽，精索静脉走行迂曲，常呈“蚯蚓状”或“蛇头状”，Valsalva试验时血管增粗明显，无回声暗区增大、数量增多。观察组 Dm、DV 均较对照组增宽，TR 延长，Vmax 增快，差异有统计学意义。结论二维及彩色多普勒超声能早期、准确诊断精索静脉曲张，为临床诊疗提供重要依据。

多层螺旋CT检查在膀胱间质瘤和膀胱癌诊断中的应用

为探讨多层螺旋CT 检查在膀胱间质瘤和膀胱癌诊断中的应用价值，笔者收集经手术和病理证实的膀胱间质瘤3例及膀胱癌25例，结合相关文献进行回顾性分析。结果显示，膀胱间质瘤的病变部位多为膀胱三角区、两侧壁；病变为单发，边缘清晰，病变局限，无淋巴结和附近组织侵袭；膀胱癌病灶多为多发，呈菜花样或乳头状，不规则，常累及邻近器官和淋巴结。这提示，膀胱间质瘤和膀胱癌的多层螺旋CT 扫描具有一定的影像学特征，有助于两者的鉴别诊断。

急性百草枯中毒致肺损伤32例实验室检测结果分析

目的：观察实验室检测结果在判断百草枯中毒致急性肺损伤患者病情进展中的意义。方法对32例百草枯中毒致急性肺损伤患者入院当天、第3天、出院前的实验室检测结果进行回顾性。结果入院当天约80%患者外周血WBC 升高；65%～70%存在肝功能受损，表现为ALT、TBIL升高；84.4%有CK-MB 升高，提示心肌受损；25%的患者肾功能中BUN、Cr 升高，提示肾功能受损。入院第3天时，除CK-MB外，其他指标异常率均明显升高，其数值也升高明显。出院前检测中，各项目异常率有明显下降，均低于入院第1天。结论对于百草枯致急性肺损伤患者，及时准确的实验室检查结果可以帮助判断除肺以外其他脏器的损害情况，为及时有效的综合治疗措施提供依据。

双侧丘脑梗死1例

1病历摘要
　　患者男性，53岁，因意识丧失2次伴视物模糊12小时于2014年2月21日急诊入院。入院前12小时（即2月20日晚上8点左右）患者无明显诱因突然出现意识丧失，呼之不应，无大小便失禁，无四肢抽搐、口中怪叫、口吐涎沫，遂来我院急诊。查体：双侧瞳孔不等大，瞳孔直径左侧4mm，右侧2mm，对光反应消失，压眶反射存在，双侧Babinski征（+）。急诊查血常规、血生化、血气分析、凝血功能均未见异常。头颅CT提示：两侧顶叶脑梗死，脑白质变性。予抗血小板聚集、改善脑循环、扩容等治疗。1小时后患者意识转清，诉视物模糊，复视，头昏沉感，无肢体活动不利、视物旋转，无恶心呕吐，无胸闷憋气。当晚22：40患者再次出现意识丧失，症状基本同前，1小时后意识转清。

小柴胡汤治疗少阳病兼表证1例

1病例资料
　　患者张某，女，36岁，受风寒出现头痛头晕，口苦咽干，胸胁痞满，不欲饮食，身痛四肢痛，咳嗽，脉弦紧，舌苔微黄。辨证诊断为少阳病兼表证，处方：柴胡、党参、半夏、黄芪、川芎、白芷、防风、羌活、杏仁、冬花、天麻、菊花各10g，细辛、生姜、甘草各6g，大枣6枚煎服，每日一剂。

健康教育在孕产妇中的实施效果

目的：探讨健康教育在产科孕产妇中的实施效果。方法自2013年1月起对在该院进行产检的孕产妇加强产科健康教育。2013年1-12月的孕产妇120例为观察组，2012年1-12月的孕产妇112例为对照组。采用问卷调查方式比较两组的孕产相关知识知晓率，并比较两组的分娩方式。结果观察组孕产妇相关知识的掌握程度优于对照组，组间差异有统计学意义。观察组顺产者多于对照组，两组剖宫产率比较差异有统计学意义。结论有针对性的健康教育贯穿于整个产检过程中，对孕产妇了解孕产相关知识很有帮助，改善孕产妇的心理状况，大大增加顺产的可能性。

微信随访式健康教育在中青年肠造口中的应用

目的：探讨微信随访式健康教育对中青年肠造口患者自护能力的影响。方法将行肠造口术、年龄35～59岁的中青年患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，对观察组患者行微信随访式健康教育，对照组常规出院指导并嘱其定期复诊。9个月后对两组患者的自我护理能力进行比较。结果出院9个月时观察组患者的自我护理能力总分、健康知识水平、自我责任感、自我概念、自护技能得分均高于对照组，造口并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义。结论微信随访式健康教育作为一种新形式的护理延伸服务，能有效提高中青年肠造口患者出院后的自我护理能力，减少并发症。

第三十三讲新生儿重症黄疸（下）

三、鉴别诊断
　　（一）生理性黄疸与病理性黄疸
　　生理性黄疸，是新生儿生后2～14天内出现，单纯由于其胆红素代谢特点所致，无临床症状，肝功能正常，血清未结合胆红素增加。足月儿血清胆红素不超过220.5μmol/L （12.9mg/dl），早产儿不超过255.5μmol/L（15mg/dl）。

青少年髂前上棘撕脱性骨折手术固定方式综述

髂前上棘撕脱性骨折，指由于髂前上棘处附着肌过度牵拉而导致髂前上棘的帽状骨折。本病多为运动伤，多见于青少年，持续性剧烈运动或突然发力均可导致，也可因外界暴力引起。按移位方向分为两种类型：常见的是缝匠肌引起的撕脱骨折，面积小，向前方移位；而某些运动，如打棒球时产生的扭转运动，可以使阔筋膜张肌附着大面积撕脱向后外方移位。该疾病借助于X线、CT不难诊断，可采用保守或手术治疗。随着患者对解剖复位及康复时间方面的要求，手术治疗明显增多。但部分医生对手术固定方式认识不深刻，甚至存在误区。本文就手术固定方式做一综述。

超声造影在大肠疾病检查中的临床应用

目前，肠道病变的主要检查手段是纤维肠镜和X 线钡剂灌肠，但它们在显示肠壁的全层结构、肠与其临近脏器的关系以及肠腔外病灶方面均受到一定程度的限制。大肠造影CT 检查虽对肠壁占位性病变的显示阳性率较高，但对大肠黏膜溃疡及肠壁憩室显示率较差。现有的磁共振结肠造影能较好显示大肠周围组织，观察恶性肿瘤的侵犯情况，但对运动伪影较为敏感，检查重建时间长，实时性较差，同时对直径小于1cm的病变敏感性差。超声造影显像的优势在于能很好显示大肠的管壁层次，既可判断有无肿瘤，还可根据与肠壁的关系了解肿瘤浸润的深度、有无淋巴结转移等，能对肠道病灶的范围进行准确和完整的观察。本文就超声造影在大肠疾病检查中的临床应用进行综述。

经皮钳治疗胫腓骨不稳定型骨折技术

在全身长骨骨折中，胫腓骨骨折发生率高，约占10%，多为双骨折，常由直接或间接暴力造成。由于小腿解剖结构的特殊性，胫腓骨骨折治疗方法有多种，但各有利弊。传统的闭合复位，小夹板或先牵引再用外固定对骨折损伤小，利于骨折愈合，感染机会少，但患者卧床时间长、负重晚，外固定调整麻烦，骨折容易再错位，功能恢复较慢。患者采用切开复位内固定虽可以早期负重，但易发生感染、骨折迟延愈合或不愈合。经皮钳治疗胫腓骨不稳定型骨折是中医正骨技术的发展与创新，多年来的临床实践证明该方法不仅可以获得良好的骨折对位，早期进行功能锻炼，利于患者功能恢复，而且固定后断端由于钳夹的持续加压保证了良好血液供应，能明显缩短骨折愈合时间，利于骨折愈合，方法简单，并发症少，可免除手术痛苦。

关于申请2014年度全国继续医学教育学分证书的通知

“农村中医适宜技术专栏学分考试试题”及答题卡已在2014年第9期杂志上刊登。
　　本次继续教育项目名称分为“中医药重点学科人才培训班”和“中医临床诊疗技术培训班”共2个，请任选其一，并在汇款单附言栏注明项目名称，未注明的默认为“中医药重点学科人才培训班”。

《医师资格考试违纪违规处理规定》解读

近日，国家卫生计生委印发了《医师资格考试违纪违规处理规定》（以下简称《规定》），对医师资格考试违纪违规处理有关问题作出了规定，自2014年9月10日起施行。现对有关要点解读如下：
　　一、背景情况
　　医师资格考试是我国医师准入的主要方式。根据《执业医师法》，为做好医师资格考试的组织实施工作，原卫生部于1999年印发了《医师资格考试暂行办法》，原卫生部医师资格考试委员会印发了《医师资格考试违纪处理暂行规定》，对医师资格考试中的违纪违规行为及处罚作出了规定。近年来，随着形势的发展变化，一些新的考试违纪违规行为陆续出现，亟需对考试违纪违规行为的认定和处理等做进一步规定。在广泛征求各地各方面意见的基础上，国家卫生计生委制订了本《规定》。

考试复习题（17）

第四十六讲正确书写心电图报告（一）

如何书写心电图报告，各医疗机构要求并不一致，都可能有自己医院的特点及程序，但基本包括以下几方面。
　　一、排除心电图伪差
　　做正式报告之前要完成的几件事：排除伪差（见图46-1）；检查各导联标记是否正确（见图46-2）；定准电压及走纸速度是否正确；完成各种数据的测量（具体要求见第四十五讲）。在完成上述工作后就可以写心电图诊断了。