集束化护理在乳腺癌患者外周静脉置入中心静脉导管相关性血流感染预防中的应用

目的：评价集束化护理在预防乳腺癌患者PICC 置管相关性血流感染中的效果。方法采用非同期队列对照设计，选取108例行PICC置管的化疗期乳腺癌患者作为研究对象并分成两组，对照组采用常规护理，干预组采用集束化护理。比较两组患者置管相关性血流感染的发生率。结果干预组患者 PICC 置管相关性血流感染发生率为10.9%（6/55），显著低于对照组的28.3%（15/53），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.21，P<0.05）。结论集束化护理对降低乳腺癌患者PICC 置管相关性血流感染的发生率有积极意义。

综合护理干预在无痛人工流产术中的实施效果

目的：观察综合护理干预在无痛人工流产术中的实施效果。方法将本院行无痛人工流产术患者138例按入院先后顺序分为综合护理组和对照组各69例，分别实施综合护理干预及单纯常规护理。比较两组患者的心理状况、患者满意度和重复流产率。结果护理干预后，综合护理组的SAS、SDS评分明显低于对照组，对护理措施非常满意率远高于对照组，重复流产率低于对照组，差异均有统计学意义。结论将综合护理贯穿于整个无痛人工流产术护理工作中，有利于改善妇女的心理状况，提高护理满意度，减少重复流产率。

胃癌根治术后急性胃瘫48例营养支持护理效果观察

目的：观察营养支持护理对胃癌根治术后急性胃瘫的效果。方法对胃癌根治术后急性胃瘫患者48例实行营养支持护理并进行效果观察。结果48例中，1周内恢复12例（25.0%），2周内恢复25例（52.1%），3周内恢复5例（10.4%），6例（12.5%）恢复时间在3周以上。治疗1、2周后患者的血红蛋白、人血白蛋白和转铁蛋白均呈上升趋势，各指标均高于治疗前，差异有统计学意义。结论对胃癌根治术后急性胃瘫患者实施营养支持护理干预有较好的效果，可明显改善患者的营养状况，促进早日康复。

细节护理用于老年慢性呼吸衰竭患者效果评价

目的：观察细节护理在老年慢性呼吸衰竭患者中的应用效果。方法本院2013年1-12月入院的75例老年慢性呼吸衰竭患者作为观察组，在常规护理基础上给予细节护理；2012年1-12月入院的62例老年慢性呼吸衰竭患者作为对照组，采取常规护理。结果观察组患者对护理工作的满意率为86.5%，高于对照组的60.7%，差异有统计学意义；两组临床疗效接近。结论加强细节护理能够缓解老年慢性呼吸衰竭患者临床症状，改善护患关系，提高患者满意率。

颈椎前后路同期手术患者麻醉复苏期的护理

颈椎前后路同期手术因疾病部位特殊，手术时间较长，受麻醉、手术及原有基础疾病等多种因素的影响，手术结束后数小时是患者的高危时期[1]，因此麻醉恢复期的管理十分重要。我院手术室2012年6月至2013年6月为52例颈椎前后路同期手术患者进行麻醉苏醒的监护和管理，现将麻醉复苏期的护理总结如下。

中医消化科进行循证护理研究的思路探讨

循证医学是从临床医学实践中发展起来的一门新兴学科，目的是将医学研究的佳成果应用于临床医疗实践，推动医疗质量提高和医学的进步。在医疗实践中，除了临床医生应用药物或其他方法进行治疗外，护理也是非常重要的治疗环节。中医循证护理有很多可以挖掘的研究内容，我们的任务就是通过循证护理的方法，找出相关证据。本文以中医消化科为例，探讨循证护理研究的思路与方法。

家庭式护理及健康教育在早产儿支气管肺发育不良中的实施效果

目的：观察家庭式护理及健康教育在早产儿支气管肺发育不良（BPD）中的实施效果。方法148例BPD早产儿家属，随机分为观察组77例和对照组71例。观察组进行系统的家庭式护理及健康教育，对照组进行普通的健康教育；评估家长对新生儿护理知识的掌握率及患儿的康复效果。结果观察组喂养、抚触、窒息急救、用氧知识掌握率均在85%以上，患儿奶量增至正常及体重增至正常的百分率在93%以上，均高于对照组；并发呼吸道感染率只有3.9%，低于对照组，住院时间及用氧时间均短于对照组；除喂养掌握率差异无统计学意义外，余差异均有统计学意义。结论家庭式健康教育及护理对支气管肺发育不良患儿的早日康复有显著效果，也提高了患儿家属的新生儿护理相关知识掌握率。

浅探张景岳之用柴胡

明代医学大家张景岳擅用柴胡，创制诸柴胡饮、柴胡白虎煎、柴苓饮、柴芩煎、柴陈煎等名方。凡伤寒，温病，妇儿杂病，信手拈用，灵活变化。柴胡味苦微辛，气平微寒。邪实者可用，真虚者当酌其宜。虽引清气上升，然升中有散，中虚者不可散，虚热者不可寒，兼之性滑，善通大便，凡溏泄脾薄者，当慎用。热结不通者，用佐当归、黄芩，正所宜也。柴胡之性，三善泄善散，所以大能走汗、泄气，断非滋补之物。

痰热清辅助治疗非重症社区获得性肺炎效果观察

目的：观察痰热清注射液治疗非重症社区获得性肺炎（CAP）的效果。方法将48例非重症CAP 患者按入院时间分为对照组和观察组各24例。对照组予常规治疗，观察组在对照组基础上加用痰热清注射液，两组均治疗7天为1个疗程。观察治疗前后的临床肺部感染评分（CPIS）与血清超敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平等。结果观察组退热时间与肺部啰音消失时间均短于对照组，治疗后CPIS 评分与血清hs-CRP 水平均低于对照组，除肺部啰音消失时间外，余3项差异均有统计学意义。观察组痊愈8例（33.3%），显效16例（66.7%）。对照组痊愈4例（16.7%），显效20例（83.3%）。两组疗效接近，差异无统计学意义。结论痰热清注射液辅助治疗非重症CAP，虽不能增加疗效，但可缩短退热时间，有助于肺部炎症的消退，缩短病程。

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蒲地蓝消炎口服液联合康复新液治疗普通型手足口病效果观察

目的：观察蒲地蓝消炎口服液联合康复新液治疗普通型手足口病的效果。方法296例普通型手足口病患儿按随机数字表法分成对照组和观察组各148例。对照组予利巴韦林颗粒口服，观察组予蒲地蓝消炎口服液联合康复新液治疗。结果观察组热退时间、皮疹消退时间、口腔溃疡好转时间均明显短于对照组，总有效率为94.6%（140/148）高于对照组的82.4%（122/148），差异均有统计学意义。结论蒲地蓝消炎口服液联合康复新液治疗普通型手足口病，可明显缩短病程，效果优于利巴韦林。

常见脊柱病的整脊疗法讲座

第一节退行性脊柱炎
　　退行性脊柱炎又称肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、脊柱骨关节炎、老年性脊柱炎等，是中年以后发生的一种慢性退行性脊柱病，常累及负重和活动范围较大的脊柱关节，退行性病理变化好发于椎体、椎间盘和小关节，临床上以颈椎和腰椎病变多见。

针刀联合中医按压手法治疗膝骨性关节炎效果观察

目的：探讨针刀联合中医按压手法治疗膝骨性关节炎的效果。方法对该院收治的膝骨性关节炎患者43例（46膝）行针刀松解联合中医按压手法治疗，比较治疗前和治疗2个疗程后的 WOMAC 评分，评价效果。结果治疗2个疗程后，患者的关节疼痛评分、关节僵硬评分、关节功能障碍评分及WOMAC总评分均明显下降，差异有统计学意义。结论针刀联合中医按压手法能有效改善膝骨性关节炎患者的病情，并有助于缓解或减少膝关节周围的高应力点。

内科疾病处方用药解析（93）

10.23脑水肿
　　[处方4]
　　20%甘露醇注射液125ml静脉滴注每8h 1次
　　20%人血白蛋白30g静脉滴注每日1次适应证：中重度脑出血后脑水肿者。
　　分析：脑出血是一种临床常见病，而出血后产生脑水肿所致的脑疝形成是患者病情恶化或死亡的主要原因之一。血管源性脑水肿多发于脑出血后12h内，而细胞毒性脑水肿在出血后24h达高峰，并持续2～3d。此外，由于血肿溶解而逸出的大分子物质如凝血酶、血红蛋白、血小板、血浆蛋白、补体成分等进入细胞外间隙，不仅加重血管源性及细胞毒性脑水肿，且可引起局部渗透压梯度改变，大量水分进入组织间隙，产生迟发性高渗性水肿。因此，脑出血首要治疗是脱水降颅压，减轻脑水肿。甘露醇的脱水作用有赖于血脑屏障的完整性，主要针对细胞毒性脑水肿，通过渗透压梯度使脑脊液从脑组织向血液中转移。脑出血时血脑屏障破坏，甘露醇可进入脑脊液，甚至进入脑组织细胞内，减量后其从脑组织细胞、脑脊液中消除的速率低于从血液中消除的速率，造成二者之间渗透压梯度短暂逆转，形成“反跳现象”，会加重脑水肿。甘露醇在连续使用时，尤其是150g/d以上时肾损害发生率升高，心脏负荷大，严重影响使用安全性。

阴道镜下活检在宫颈上皮内瘤变普查中的应用

目的：探讨阴道镜在基层妇女病普查诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）中的应用价值。方法对妇女病普查中巴氏染色阳性和HPV病毒高危阳性的150名妇女分为观察组与对照组各75例，对照组常规行宫颈4点活检，观察组行阴道镜下异常区域宫颈活检，阴道镜检查不满意时行宫颈管搔刮，两组均以病理组织学诊断为金标准，比较两组病理结果诊断符合率及CIN检出准确率。结果观察组阴道镜下活检病理诊断符合率为92.0%，CIN诊断符合率为90.0%；对照组两指标分别为64.0%、56.0%，两组比较差异有统计学意义。结论阴道镜下活检可提高CIN 的病理诊断准确率，有助于早期发现宫颈癌前病变，适于在基层妇女病普查中推广应用。

小细胞肺癌63例临床和CT分析

小细胞肺癌（SCLC）是一种具有较强侵袭性的肿瘤，恶性程度高，易转移，近年来发病率有明显增高趋势[1]。SCLC病程短，生存期短，对放化疗敏感，其生物学特性与非小细胞肺癌（NSCLC）明显不同，临床表现及影像学表现有一定的特异性。因此，临床医生强化对SCLC的临床表现和CT特点的认识，对早诊断、早治疗、改善预后意义重大。

不明原因消化道出血77例胶囊内镜检查结果分析

不明原因消化道出血指经过胃镜和结肠镜检查后病因仍未明确的，持续或反复发作的消化道出血，主要是由于小肠病变所致。由于解剖特点和检测手段的限制，不明原因消化道出血的诊断（尤其是小肠病变）一直是消化科医生面临的难题。笔者对我院2009年3月至2013年11月，门诊或住院的不明原因消化道出血患者77例的胶囊内镜检查结果进行回顾性分析，以了解其对不明原因消化道出血的诊断价值。

住院呼吸道感染患儿374例病毒检测结果分析

目的：了解住院呼吸道感染患儿病毒感染状况。方法对该院2013年收治的呼吸道感染住院患儿374例的鼻咽深部分泌物标本，进行呼吸道病毒7项指标检测。结果病毒阳性178例（47.6%），其中呼吸道合胞病毒（RSV）占39.6%，腺病毒（ADV）32.6%，病毒混合感染病例30.5%，以RSV 合并ADV感染为主。RSV 与ADV 在≤6月龄患儿中检出率高，RSV在毛细支气管炎中检出率高（51.1%），ADV在支气管肺炎的检出率高（35.5%）。结论 RSV和ADV是儿童呼吸道病毒感染的主要病原，且混合感染现象严重。

中暑并发急性肾损害3例

2013年杭州夏季高温，中暑患者增多，我科连续收治3例中暑并发急性肾损害患者。现报道如下：
　　1病例摘要
　　例1患者男16岁。2013年7月28日在户外搬运货物后，出现发热、恶心呕吐，少尿、尿色加深，持续1天后就诊。患者居室内无空调，住楼房顶层。体检：T 38℃， BP 96/70mmHg，心率＞110次/min，呼吸22次/min，神志清楚。血尿素氮18.06mmol/L，血肌酐（Cr）541μmol/L，血尿酸显著升高（997μmol/L），肌酸激酶（CK）升高（793U/L）。尿比重＞1.030，尿蛋白（++），红细胞5～7个/HP，尿胆红素（++）。外周血WBC 19.3×109/L，N 0.82，血红蛋白（Hb）181g/L，血小板（PLT）计数正常（143×109/L），C反应蛋白（CRP）5.5mg/L，凝血功能正常。诊断为中暑；横纹肌溶解症；急性肾衰竭。

用经脉论治腰痛4例体会

《黄帝内经》包括《灵枢》和《素问》，其中有关针灸治疗的论述很多，非常有指导意义。笔者常依据《素问·刺腰痛篇》以经脉论治病的方法治疗腰痛，本文结合案例浅谈体会。

高邮市2008-2013年出生人口性别比分析

目的：了解高邮市2008-2013年出生人口性别比的动态变化和可能的影响因素。方法利用妇幼卫生信息平台，分析该地区6年出生人口性别比的动态趋势与相关特征。结果该地区6年间总体出生性别比稍高于国际公认的警戒线（102～107），但与国内相关数据比，是正常、稳定的。出生性别比与产妇户籍、年龄、产次有一定的相关性。结论高邮市总的出生人口性别比正常、稳定，但流动人口、经产妇的出生性别比明显高于本地户籍人口、初产妇，今后降低高邮市出生性别比的工作重点是加强流动人口、经产妇管理。

颈复康颗粒、腰痛宁胶囊、蚁参蠲痹胶囊临床研究与应用征文通知

浅谈梅毒防控策略

梅毒是一种性传播疾病（STD）,它是微小生物苍白螺旋体在人与人之间相互传播的慢性传染病，是可防治的。1964年，我国向全世界宣布“国内基本消灭了STD”[1]，当然也包括梅毒在内。近年来，梅毒发病率呈上升趋势，发病数已升至甲乙类传染病报告总数的第3位。据原卫生部《中国预防和控制梅毒规划（2010-2020）》显示，截至2012年底全国报告448620例，2004-2012年每年平均增长20.09%，已引起国家相关部门的高度重视。笔者结合工作实践，浅谈梅毒的防控策略，供读者参考。

孕期保健系统管理对流动人口孕产妇妊娠结局的影响

目的：了解孕期保健系统管理对流动人口孕产妇妊娠结局的影响。方法回顾性分析在该院分娩的流动人口孕产妇661例，其中实施系统管理前的241例为对照组，系统管理后的420例为观察组，比较两组的早孕建册率、产前检查次数及不良妊娠结局发生率。结果观察组早孕建册率、产前检查覆盖率明显高于对照组，妊娠期高血压疾病、过期产及低体重儿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。结论加强对流动人口孕产妇的孕期保健系统管理，可减少不良妊娠结局。

中医系列--临床疼痛培训班

儿科危重急症急救讲座

麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病，具有高度传染性。临床表现为发热、流涕、眼结合膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑（又称柯氏斑）和全身斑丘疹，疹退后糠麸样脱屑，并留有棕色色素沉着。主要分为典型麻疹和其他类型麻疹两大类。

党参的化学成分及药理作用研究概况

党参别名上党参、黄参、中灵草等，为多年生草本植物，味甘、微酸，性平，无毒，归脾、肺两经，其功效为补中益气，生津和胃。作为一种重要传统中草药其药用价值倍受人们以及医药工作者的广泛关注。党参的化学成分主要有甾醇类、糖苷类、挥发油、生物碱类及含氮成分，三萜类及其他类成分，还有诸多人体必需氨基酸和无机元素等[1]。笔者查阅近年来相关的文献报道，就其药理作用的研究情况进行综述。

黄酮类物质对心血管系统的作用研究综述

黄酮类物质是一类存在于自然界中具有2-苯基色原酮结构的化合物。天然黄酮类化合物母核含羟基、甲氧基、烃氧基、异戊烯氧基等取代基。由于这些助色团的存在，该类化合物多显黄色。黄酮类物质具有多种生物学活性，如抗菌、抗肿瘤、抗氧化、保护心血管等。在流行病学调查研究中发现，人类日常饮食中黄酮类物质的摄入量与心血管疾病的发生呈一定的负相关[1]，可显著降低心血管疾病的发生率。本文将对黄酮类物质在心血管系统方面的作用做一综述。

执业医师资格考试习题

敬告

书讯

由葛建国主编的《临床不合理用药实例评析》、《肾内科疾病用药指导》、《消化内科疾病用药指导》、《呼吸内科疾病用药指导》、《心血管疾病用药指导》，已由人民军医出版社出版。以上5本书内容丰富，简明实用，对于临床医生合理用药具有重要参考意义，可作为乡村医生的工具书。

管灸疗法为主治疗疱疹性面神经炎技术

面神经炎发病率为425.7/10万，占神经系统疾病发病率的第六位。疱疹性面神经炎是其中的一种症型，临床症状较重，用常规疗法治疗效果不理想，有效率约70%，面部残疾率高，并发症多。

自体血回输在严重创伤失血性休克手术中的应用

目的：观察自体血回输在严重创伤手术中的应用效果。方法需急诊手术的严重创伤伴失血性休克患者25例，术中使用3000P 自体血液回收机对自身出血进行回收，经过滤、离心、洗涤等处理后回输给患者。检测回输前后的血常规和凝血功能等指标。结果回输后患者的红细胞计数及血红蛋白均有回升；血小板计数降低，凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长，但大部分仍在正常范围，只有8例（32.0%）因出血量＞2000ml又输注异体血。回输过程中未见明显不良反应。结论只要严格掌握自体血回输指征，在严重创伤手术患者中应用自体血回输技术是安全、有效的。

实施急性阑尾炎临床路径管理效果观察

目的：观察急性阑尾炎临床路径治疗管理的效果。方法急性阑尾炎患者390例按入院时间先后分为对照组180例，观察组210例。对照组予常规治疗，观察组实行临床路径下治疗管理。因经济原因选择常规开腹阑尾切除术（OA）的观察组有80例，对照组70例；腹腔镜下阑尾切除（LA）观察组有130例，对照组110例。结果两组均痊愈出院。无论何种手术方式，观察组的平均住院时间短于对照组，平均治疗费用低于对照组，患者满意率高于对照组，差异均有统计学意义；两组术后并发症发生率均接近，差异无统计学意义。结论临床路径管理的阑尾炎治疗可以明显缩短住院时间，降低治疗费用，融洽医患关系，提高患者满意度。

口腔洁治用于幽门螺杆菌感染的消化性溃疡效果观察

目的：观察标准四联疗法联合口腔洁治用于幽门螺旋杆菌（Hp）感染的消化性溃疡的效果。方法按唾液Hp抗原测试板（HPS）检测结果将消化性溃疡106例分为HPS阴性组（A组）57例和HPS阳性组（B组）49例， B组随机分为B1组24例和B2组25例。三组均予标准质子泵抑制药（PPI）、枸橼酸铋钾等四联治疗；B2组同时予口腔洁治；三组疗程均为4周。结果 A组治愈率（82.4%）高，B2组（80.0%）次之，B1组（29.2%）低；A组胃Hp 阴转率（86.0%）高，B2组（84.0%）次之，B1组（54.2%）差。三组差异均有统计学意义。结论对胃和口腔Hp 的同步检测和治疗是提高临床疗效和Hp 根除率的有效方法。

孟鲁司特钠联合糠酸莫米松治疗变应性鼻炎临床观察

目的：探讨孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎(AR)的有效性与安全性。方法将本院收治有230例AR 患者按随机数字表法分为观察组和对照组各115例。对照组给予糠酸莫米松鼻喷剂治疗，观察组给予孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗。比较两组症状体征积分、疗效及不良反应发生情况。结果观察组治疗后1、2周临床症状积分、喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等单项积分明显低于对照组，显效率及总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎，可显著改善患者的临床症状及体征，安全性较高。

冠心病伴牙周炎患者血浆Apelin的变化

目的：了解冠心病伴牙周炎患者血浆Apelin变化及临床意义。方法收集冠心病伴牙周炎者58例，单纯冠心病不伴牙周炎50例，同期体检的健康者50人设为对照组，比较患者的探诊深度(PD)、附着丧失(AL)、探诊出血指数(BOP)和血浆Apelin。结果冠心病伴牙周炎组PD、AL和BOP，与对照组比较差异有统计学意义，冠心病伴牙周炎患者的Apelin明显高于冠心病组、对照组，差异有统计学意义。冠心病伴牙周炎者C 反应蛋白（CRP）高于单纯冠心病组和对照组，差异有统计学意义。冠心病伴牙周炎者血浆Apelin与各指标间没有明显相关性。结论通过检测血浆Apelin及相关指标可以更全面地评价和分析冠心病伴牙周炎者的代谢及炎症状态。

超普网塞腹膜前无张力疝修补术用于成人脐疝13例

成人脐疝常发生于中老年女性，多见于肥胖、多次妊娠、肝硬化等，需手术治疗。传统的修补术式为Mayo手术，但术后复发率高，且需要切除脐部。2009年3月至2012年1月，本院普外科对成人脐疝患者采用超普网塞（UPP）补片施行腹膜前无张力疝修补术，保留肚脐，效果满意，现将病例资料完整的13例患者情况回顾性分析如下。

盐酸罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛的效果观察

目的：比较盐酸罗哌卡因复合吗啡与单用罗哌卡因行剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果。方法将行剖宫产术后镇痛的足月初产妇120例分为罗哌卡因复合吗啡组和单用罗哌卡因组各60例，比较两组镇痛效果、不良反应及对产妇术后恢复的影响。结果两组镇痛效果差异无统计学意义。罗哌卡因复合吗啡组产妇2、24、48小时的收缩压、舒张压及心率均低于罗哌卡因组，差异有统计学意义。罗哌卡因复合吗啡组不良反应发生率高于罗哌卡因组，差异有统计学意义。结论剖宫产术后用0.15％盐酸罗哌卡因行硬膜外自控镇痛效果好，不必复合吗啡，以免增加恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。

主被动联合免疫阻断乙肝病毒母婴传播的效果观察

目的：观察乙型肝炎病毒（HBV）携带孕产妇所生婴儿联合应用乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗阻断母婴传播的免疫效果。方法对378例乙肝表面抗原（HBsAg）阳性孕产妇所生婴儿，于出生后24h 内肌注高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）100U 及重组酵母乙肝疫苗10μg，按0、1、6方案接种，7月龄及以后开始检测HBsAg 和乙肝表面抗体（HBsAb）。结果 HBV携带孕产妇所生婴儿应用联合免疫后HBV的感染率为1.1%。378例婴儿中感染HBV 4例（1.1%），而产生保护性抗体（HBsAb 阳性）的婴儿为370例（97.9%），8例（2.1%）婴儿免疫失败。HBeAg阳性母亲所生婴儿的HBV 感染率高于HBeAg阴性母亲，差异有统计学意义；乙肝联合免疫后婴儿产生抗体情况差异无统计学意义，婴儿的生长发育均未受到明显影响。结论对HBV感染产妇所生婴儿采取乙肝免疫球蛋白联合疫苗预防乙肝病毒母婴传播，阻断效果好。

两种方法治疗肱骨大结节骨折的疗效分析

本文通过回顾性分析60例单纯肱骨大结节骨折移位在5～10mm 患者的病例资料，发现保守治疗与手术治疗效果相当，认为此类骨折不一定需要手术治疗。

有关他汀类调脂药抗动脉粥样硬化新指南的争议

2013年底至2014年初美国和欧洲相继对高血压领域及血脂领域发布了数个指南，其中影响大的是《2014年美国成人高血压治疗指南（JNC8）》和美国心脏学会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）《降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南》（以下简称《美国血脂新指南》）两部，尤其是后者在中国遭遇了水土不服。下面简介这部指南的特点及其争议。

Dufourmentel改良菱形皮瓣成形术修复皮肤缺损355例

目的：观察Dufourmentel 改良菱形皮瓣成形术修复皮肤缺损355例临床效果及并发症情况。方法应用Dufourmentel改良菱形皮瓣成形术修复皮肤缺损。结果术后切口感染导致皮瓣部分坏死4处，切口愈合不良2处，其余存活良好，并发症发生率仅1.6%。全部创面得以 I 期修复，经随访2个月至1年，切口瘢痕不明显，无明显继发猫耳畸形，局部外形满意。结论 Dufourmentel改良菱形皮瓣修复皮肤缺损有血运可靠、设计灵活、简单易学、成功率高、切口瘢痕不明显等优点。

右美托咪定对重症颅脑损伤患者炎症因子和颅内压的影响

目的：探讨右美托咪定对重症颅脑损伤患者炎症因子浓度和颅内压水平的影响。方法将我院收治的50例重症颅脑损伤患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例。对照组患者常规应用咪达唑仑、阿曲库铵、芬太尼、丙泊酚进行麻醉诱导。观察组在对照组用药基础上，麻醉诱导前10～15分钟给予盐酸右美托咪定1μg/kg，接着以0.3～0.5μg/（kg·h）的剂量持续给药直至术后3天。比较两组患者用药后6小时、12小时、24小时、3天、7天颅内压水平，麻醉诱导前（T1）、术毕（T2）、术后4小时（T3）、术后24小时（T4）各炎症因子浓度及不良反应发生情况。结果观察组患者用药后各时间点颅内压水平均明显低于对照组，差异有统计学意义。组间比较：两组患者T1时各炎症因子浓度差别不大，差异均无统计学意义；观察组患者T2、T3、T4时肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）浓度均明显低于对照组，白细胞介素10（IL-10）浓度明显高于对照组，差异有统计学意义。组内比较：两组患者T2、T3、T4时TNF-α和IL-6浓度较T1时均明显升高，T3时达峰值；IL-8和IL-10浓度随时间推移均持续升高。两组患者用药期间均未见明显不良反应。结论盐酸右美托咪定可有效稳定重度颅脑损伤患者的颅内压水平，且抗炎效果良好，有一定的脑保护作用。

环乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤152例分析

乳腺既有泌乳功能，又参与性活动，也是女性形体美的重要标志。对于罹患乳腺良性肿块的年轻女性患者来说，乳房手术是一件影响巨大的不良事件，不但要求完整切除肿块，同时还要保留乳房功能和形态完美。传统手术方式采用乳腺肿块表面放射状切口，具有简单方便之优点，但术后会遗留明显瘢痕，且乳房发生塌陷变形的几率较大，可能会严重影响乳房的美观，从而给患者造成较重的心理创伤[1]。我院自2011年1月采用环乳晕切口行乳腺纤维腺瘤切除术，取得满意效果，报道如下。

腰麻联合自控静脉镇痛与腰硬联合麻醉用于剖宫产术效果比较

目的：观察腰麻联合自控静脉镇痛（PCIA）与腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果。方法将94例单胎足月妊娠孕妇按随机数字表法分为A、B 两组各47例。A 组采用腰麻联合PCIA 麻醉，B 组采用腰硬联合麻醉。比较两组的麻醉效果、母婴安全方面的指标。结果 A组麻醉满意率高于B组，且术毕时产妇视觉模拟镇痛评分（VAS）低，但不良反应发生率高于B 组。两组麻醉显效时间差异无统计学意义，但B 组的Bromage评分高于A 组。产妇心率、呼吸、血压、新生儿娩出后1、5分钟的Apgar 评分两组差异无统计学意义。结论腰麻联合PCIA 及腰硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉阻滞完全，效果均好；腰麻联合PCIA 恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应较高，但其程度较轻且易处理。

后路Vertex椎弓根钉内固定治疗外伤性寰枢椎不稳32例疗效分析

上颈椎（C1～2）损伤约占颈椎骨折的47%，占脊柱骨折的9.8%[1]。常见的创伤类型有寰椎前、后弓骨折，齿横韧带损伤，枢椎齿状突骨折及Hangman骨折等，易发生寰枢椎不稳。由这些原因引起的寰枢椎不稳，使高位颈脊髓处于危险状态，往往需要手术治疗以解除压迫，恢复上颈椎的解剖关系，重建其稳定性。我院2008年1月至2013年4月，行后路Vertex椎弓根钉内固定治疗外伤性寰枢椎不稳患者，取得满意疗效，现将病历完整的32例患者的资料回顾性分析如下。

复方铝酸铋颗粒与硫糖铝片治疗老年胃溃疡并发胃出血效果比较

目的：探讨复方铝酸铋颗粒与硫糖铝片治疗老年胃溃疡并发胃出血效果比较。方法老年胃溃疡并发胃出血患者94例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组47例。在常规止血、纠正血容量治疗基础上观察组给予复方铝酸铋颗粒治疗，对照组给予硫糖铝片治疗，分析比较两组患者治疗后的临床疗效及再出血发生率。结果观察组的总有效率显著高于对照组；观察组患者在第5天、1月和2月再出血发生率均低于对照组；差异均具有统计学意义。结论在积极止血、纠正血容量治疗基础上给予复方铝酸铋颗粒与硫糖铝片治疗老年胃溃疡并发胃出血，可明显提高治疗效果，降低再出血发生率。

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Nugent评分评价乳酸菌阴道胶囊治疗细菌性阴道病效果

目的：用Nugent评分系统评价甲硝唑阴道泡腾片联合乳酸菌阴道胶囊治疗细菌性阴道病（BV）的效果。方法将420例BV患者分为两组，对照组给甲硝唑阴道泡腾片，观察组加用乳酸菌阴道胶囊巩固治疗，观察两组用药前后的Amsel临床症状、阴道乳酸杆菌数量及Nugent评分变化。结果用药后两组Nugent评分均明显下降，Amsel临床症状有较大改善，与用药前比差异有统计学意义。Nugent评分下降与Amsel症状改善有明显相关性；观察组用药后阴道乳酸杆菌数量明显多于对照组，Nugent 评分下降程度优于对照组，差异有统计学意义。结论加用乳酸菌阴道胶囊巩固治疗BV，可有效增加阴道内乳酸杆菌数量及活性，恢复阴道正常菌群，减少复发；用Nugent评分结合Amsel诊断标准可有效指导临床医生进行BV诊断和阴道微生态环境评估，指导临床用药和疗效评定。

局麻下腹股沟疝无张力修补术在乡镇卫生院的运用

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的可靠方法，术后并发症少，复发率极低。本文通过回顾性分析我院2008-2013年开展的68例行局麻下腹股沟疝无张力修补术患者的病例资料，了解局麻下腹股沟疝无张力修补术在乡镇卫生院开展的可行性和有效性。

桥本甲状腺炎合并甲状腺癌37例临床分析

桥本甲状腺炎又称桥本病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种较常见的以甲状腺组织中大量淋巴细胞浸润和血清中出现大量甲状腺抗体为主要特征的自身免疫性疾病。桥本甲状腺炎临床表现复杂，多表现为甲状腺无痛性弥漫性肿大伴局部肿块或结节，肿块较大时可有压迫感。桥本甲状腺炎合并甲状腺癌临床上并不少见，但由于其临床表现复杂多样，目前的检查手段特异性较差，误诊、漏诊率高[1]。本文回顾性分析我院收治的37例桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的病例资料，报道如下。

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