改良张力带钢丝内固定再改进治疗髌骨横断形骨折效果分析

目的：分析改良张力带钢丝内固定再改进治疗髌骨横断形骨折的效果。方法收集2010年1月至2013年1月收治的髌骨横断形骨折患者80例，按入院时间顺序分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者实施改良张力带钢丝内固定，观察组患者在改良张力带钢丝内固定的基础上进行改进，比较两组患者手术时间、出血量、住院时间及术后疼痛发生情况。结果两组患者手术时间、出血量及住院时间方面接近，差异均无统计学意义；观察组疼痛阳性率明显低于对照组，差异有统计学意义。结论与对照组比较，观察组患者手术时间、出血量及住院时间差别不大，疼痛阳性率明显降低，考虑可能与改良张力带钢丝内固定进行适当改进有关。

不含铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌效果观察

目的：比较不含铋剂四联疗法与含铋剂四联疗法对于幽门螺杆菌（Hp）初次根除的效果。方法选择2011年1月至2013年6月在我院消化内科门诊就诊的消化性溃疡及慢性胃炎患者136例，按治疗方案不同分为观察组和对照组，每组各68例。观察组给予不含铋剂四联方案：埃索美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg+替硝唑500mg。对照组给予含铋剂四联疗法：埃索美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg+枸橼酸铋钾220mg。疗程结束4周后判断Hp 根除情况。结果观察组Hp 根除率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义。结论不含铋剂四联疗法根除Hp 疗效好，安全性高，可以作为初次根除Hp 的主要方案之一，但长期疗效仍需进一步验证。

扇形止血带在肥胖患者下肢骨科手术中的应用

目的：观察扇形止血带在肥胖患者下肢骨科手术中的应用效果。方法将104例行下肢骨科手术的肥胖患者按止血方式不同分为对照组和观察组各52例。对照组采用矩形止血带充气加压，观察组采用扇形止血带充气加压，观察两组术中出血量、手术时间、止血带使用时间，评价止血效果。结果观察组术中出血量，手术时间，止血带使用时间均少于对照组，差异有统计学意义；观察组术后1、3、7d患肢疼痛程度和患肢肿胀程度均轻于对照组，差异有统计学意义。结论肥胖患者下肢骨科手术采用扇形止血带加压止血效果好，有术中出血少、术后不良反应轻、利于术后恢复等优点。

玻璃纤维桩与铸造金属桩烤瓷牙修复残根残冠效果比较

目的：观察两种材料烤瓷牙修复残根、残冠的疗效。方法入选2010年6月至2013年6月宁波市海曙区月湖街道社区卫生服务中心口腔科收治的68例残根残冠患者，按治疗方法不同分为两组。观察组32例采用玻璃纤维桩修复，对照组36例采用铸造金属桩修复。观察两组修复效果及治疗满意度。结果观察组成功率96.9%，高于对照组75.0%，差异有统计学意义；观察组满意率为90.6%，高于对照组58.3%，差异有统计学意义。结论玻璃纤维桩较铸造金属桩疗效显著，具有较高的修复成功率，能提高患者对治疗的满意度，但是长期效果和对患者依从性、生活质量等的影响，有待进一步研究。

瑞芬太尼复合丙泊酚用于剖宫产全身麻醉对母婴的影响

目的：探讨瑞芬太尼作为一种超短效阿片类药物复合丙泊酚用于剖宫产全麻对母亲和新生儿的影响。方法选择有椎管内麻醉禁忌证的择期剖宫产产妇50例。按麻醉用药不同分为两组（各25例）：R组采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，K组采用氯胺酮复合丙泊酚进行麻醉。记录两组产妇麻醉诱导前、气管插管后、手术结束时的血压、心率；记录两组新生儿1、5min的Apgar评分及新生儿娩出时脐动脉血气分析。结果 R组产妇血流动力学较K组更为稳定，差异有统计学意义。R组产妇术后苏醒更迅速、更彻底，差异有统计学意义。两组新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析经比较，差异无统计学意义。结论瑞芬太尼复合丙泊酚用于剖宫产全麻诱导，与氯胺酮相比，产妇血压、心率较平稳，术后苏醒较快，且对新生儿Apgar 评分影响较小，值得进一步研究。

大剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受效果观察

目的：探讨大剂量红霉素静脉滴注治疗早产儿喂养不耐受的临床疗效。方法将诊断为喂养不耐受的早产儿46例，根据治疗方法不同分为对照组和治疗组，两组均给予相同的常规治疗。治疗组加用大剂量红霉素（12.5mg/kg）静脉滴注，1次/8h，疗程5～7d；对照组不使用胃肠动力调节药物。结果治疗组平均住院天数、达到全肠内喂养天数、恢复至出生体重天数、症状消失时间均明显低于对照组，差异有统计学意义。结论大剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受效果较好，可以尽快缓解早产儿喂养不耐受的症状，使患儿尽快达到全肠内喂养，缩短住院时间，值得进一步研究。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除治疗胆囊疾病效果分析

目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除治疗胆囊疾病的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2013年1-12月在我院行单孔腹腔胆囊切除术（TSPLC）36例患者，并与同期接受传统腹腔镜胆囊切除术（CLC）的40例患者对比，分析两组患者手术时间、术中出血量、放置Trocar时间、关腹时间、术后住院天数及术后并发症情况等。结果 TSPLC组手术时间、放置Trocar 时间及术后住院天数明显短于CLC 组，差异具有统计学意义；而术中出血量及关腹时间两组之间无明显差异。两组间并发症发生率比较差异无统计学意义。结论与传统腹腔镜胆囊切除术相比，TSPLC 具有创伤小、手术时间短、住院时间短等优点，而且并不增加术后并发症发生率，结论值得进一步研究。

社区老年高血糖高渗综合征34例诊治体会

目的：总结社区老年高血糖高渗综合征34例患者的诊治体会。方法选择本社区医院2002年1月至2012年1月收治的34例老年糖尿病高血糖高渗综合征患者，给以补液、降血糖等治疗，观察患者治疗前与治疗24h 后的效果。结果高血糖高渗综合征治愈28例（82.3%），死亡6例（17.6%），其中死于急性肾衰竭、多器官衰竭各3例。与治疗前相比，治疗24h后患者的中心静脉压、血浆有效渗透压、血糖均显著降低，但尿量无显著变化。结论早期诊断，控制血糖增高的诱因，对治疗社区老年高血糖高渗综合征有积极作用。

三种脐带结扎方法处理新生儿残脐效果比较

目的：探讨丝线结扎法、钳夹法和气门芯套脐法三种临床常见的脐带结扎方法在新生儿残脐护理中的效果。方法选择2013年1-12月我院产科分娩的正常足月新生儿865例，根据脐带结扎方法不同分为丝线组（A 组）、钳夹组（B组）、气门芯套脐组（C组），观察三组护理过程中脐带干燥、脱落时间，结扎一次成功率，残脐渗血、血肿、感染等并发症的发生情况。结果 C组脐带干燥和脱落时间显著短于A组和B组，结扎一次成功率100%，显著高于A组和B 组；常见并发症发生率显著低于A 组和B 组。结论气门芯套脐法是三种脐带结扎方法中效果好的，操作简单易掌握，脱脐效果好，并发症少，家属满意度高，有较好的临床应用价值。

人乳头瘤病毒在宫颈上皮内瘤变术后复发预测中的意义

目的：探讨人乳头瘤病毒（HPV）在预测宫颈上皮内瘤变（CIN）患者术后复发中的意义。方法收集海宁市人民医院2010年1月至2011年12月宫颈CIN Ⅱ-Ⅲ级病变并行LEEP 术或宫颈锥切术，手术切缘均为阴性的患者共102例。术后6、12、18、24月给予宫颈液基细胞学（TCT）及宫颈HPV检测，随访观察2年后病情复发情况。结果治愈94例（92.2%），其HPV及TCT阳性率均为零；复发8例（7.8%），其中HPV阳性8例（8/8），TCT阳性6例（6/8）。结论 CIN 术后复发可能与HPV清除不彻底有关，可将HPV和TCT阳性作为CIN 术后复发的预测指标。但结论有待做进一步观察论证。

临床路径护理在呼吸机相关性肺炎预防中的应用

目的：探讨临床路径护理模式在预防呼吸机相关性肺炎（VAP）方面的应用，为临床预防VAP提供相应依据。方法收集2010年1月至2013年1月在义乌市急救中心急诊护理科收治的使用呼吸机治疗的120例患者作为研究对象。按入院先后顺序分为对照组60例和观察组60例，对照组给予常规护理方案治疗，观察组在对照组基础上给予临床路径护理模式治疗。比较两组患者VAP发生率、死亡率、患者满意度、护患纠纷发生率、护理工作出错率、患者住院时间及医疗费用。结果观察组生理及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、患者满意度显著高于对照组；VAP发生率、死亡率、护患纠纷发生率及护理工作出错率显著低于对照组；此外，观察组住院时间显著短于对照组，医疗费用显著低于对照组，差异均有统计学意义。结论临床路径护理模式可以较好地预防VAP 发生、降低患者死亡率及护理工作出错率、改善护患关系，并显著降低患者医疗费用，值得进一步深入探讨研究。

团体心理治疗对酒依赖患者中长期疗效的影响

目的：研究团体心理疗法对酒依赖患者的中长期疗效。方法将132例酒依赖患者按治疗方法不同分为分成治疗组与对照组，对照组予常规治疗干预，治疗组在上述基础上合并团体心理治疗，疗程均为3个月。两组出院后跟踪随访1年，期间定期予自制疗效评定量表、对两组患者进行评定，并对结果进行统计学处理。结果治疗组的痊愈率高于对照组，而自制疗效评定量表评分显示其焦虑程度和饮酒的渴望程度明显低于对照组。结论团体心理疗法对酒依赖患者的中长期疗效较满意，值得进一步研究。

电话回访在门诊放疗患者中的应用体会

肿瘤放疗患者往往因医院床位紧张，放疗期长而进行门诊放疗，患者和家属多因缺乏相应医学知识，以致无法应对放疗期间出现的各种反应。电话回访是利用信息化工具在医院与患者及家属之间建立有针对性的互动，是医院走向社会的延伸性服务，将医院的健康教育延伸到患者家中，使患者一对一地接受医务人员的健康指导，有效解决了放疗患者面临的各种问题，我科从2008年起开展门诊放疗患者的电话回访服务并收到较满意的效果。

个性化沟通模式在妇科疾病优质护理中的应用

目的：探讨应用个性化沟通模式在妇科疾病优质护理服务中的效果。方法选择2012年6月至2013年1月我院收治的526例患者为观察对象，根据入院先后顺序分为对照组和观察组，每组各263例，对照组采用妇科疾病常规护理，观察组采用个性化沟通模式的优质化护理。观察两组患者的满意度和护理质量。结果观察组的总满意率为93.5%，明显优于对照组的76.4%，差异有统计学意义；观察组护士的服务态度、护士工作的主动性、服务流程、提供便民措施方面均明显优于对照组，差异有统计学意义。结论对妇科疾病患者进行优质化护理服务并应用个性化沟通模式，加强了护患的沟通，提高患者对护理服务质量的满意度和护士的职业形象，值得进一步研究。

桂枝加葛根汤联合颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病效果观察

目的：探讨桂枝加葛根汤联合颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病的效果。方法选取椎动脉型颈椎病患者76例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组。观察组患者予以桂枝加葛根汤联合颈椎牵引治疗，对照组患者予以单纯的颈椎牵引治疗，两组患者疗程均为2周。观察两组患者治疗后的临床疗效，并比较治疗后随访3个月和6个月内的复发率。结果治疗2周后，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组。治疗后进行随访，观察组患者3个月和6个月内复发率均明显低于对照组。结论桂枝加葛根汤联合颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病的疗效较好，能明显改善患者的椎-基底动脉供血情况，降低患者复发率，值得进一步研究。

针灸联合功能锻炼对脑卒中患者偏瘫肢体功能恢复的影响

目的：探讨针灸联合功能锻炼对脑卒中患者偏瘫肢体功能恢复的影响。方法入选2011年6月至2013年6月我院收治的116例脑卒中恢复期偏瘫患者，按照就诊先后顺序分为对照组与观察组，每组58例。康复训练1个月后，两组患者分别采用Full-Meyer运动功能评分（FMA）、改良巴氏指数评分（MBI）、Berg平衡量表评分（BBS）进行评定，并对数据进行统计分析。结果经1个月康复训练后，两组患者FMA、MBI 及BBS 评分较治疗前均有一定提高，观察组患者FMA、MBI及BBS评分均优于对照组，差异有统计学意义。结论针灸联合功能锻炼可增加脑卒中患者偏瘫肢体功能的恢复，对改善其生活质量及心理重建有重要意义，结论值得进一步研究。

整脊疗法配合膏药和脊柱保健操治疗颈椎病35例效果分析

目的：总结整脊疗法配合膏药和脊柱保健操治疗颈椎病的效果。方法收集2008-2012年在本站就诊的颈椎病患者35例，均给予整脊疗法、贴敷膏药及练习脊柱保健操等综合治疗，观察治疗效果及复发情况。结果35例患者症状完全缓解率94.3%，完全缓解者中一年内复发率6.1%，坚持做脊柱保健操者无复发。2例（5.7%）在贴敷膏药2d 后局部刺痒过敏，去除膏药后做无菌处理症状消失。结论整脊疗法配合膏药和脊柱保健操治疗颈椎病效果良好，且不良反应发生率、复发率低。

孕康糖浆与黄体酮治疗早期先兆流产效果比较

目的：探讨口服孕康糖浆与肌注黄体酮治疗早期先兆流产的疗效及安全性。方法选择2013年1-6月在我院就诊的先兆流产（孕周＜12周）患者80例为研究对象，按治疗方法不同分为观察组和对照组，每组40例，观察组采用口服孕康糖浆治疗，对照组肌注黄体酮治疗，1疗程后，对比两组临床疗效。结果观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论孕康糖浆治疗先兆流产，与黄体酮比较，效果良好，不增加不良反应，值得进一步研究。

肉豆蔻粉敷脐治疗骨科患者术后腹胀便秘效果观察

目的：观察肉豆蔻粉敷脐治疗骨科患者术后腹胀、便秘的疗效。方法将我科收治的骨折术后腹胀、便秘患者110例按出现症状的先后顺序编号随机分成对照组和观察组，每组55例，对照组采取常规护理干预，观察组在常规护理基础上行肉豆蔻粉敷脐治疗，比较两组患者疗效。结果观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。结论肉豆蔻粉敷脐治疗骨折患者术后腹胀、便秘效果良好。

中药穴位贴敷联合托烷司琼治疗结直肠癌术后化疗呕吐反应临床观察

目的：观察半夏止吐方穴位贴敷对缓解结直肠癌术后胃肠道化疗反应的临床效果。方法将60例结直肠癌术后患者分为观察组和对照组各30例。两组均采用盐酸托烷司琼针剂止呕治疗，分别于化疗前后各静脉推注1次，5mg/次；观察组另外加用半夏止吐方脐部穴位贴敷疗法，从化疗当天开始，每6h 1次，共3d。观察化疗第1～3d 两组患者恶心呕吐发生情况。结果观察组显效率优于对照组，但化疗第1d 两组疗效比较差异无统计学意义，两组治疗第2～3d 时的显效率比较差异有统计学意义。结论半夏止吐方中药穴位贴敷疗法联合托烷司琼对改善结直肠癌联合化疗方案所致恶心、迟发性呕吐症状，改善食欲，提高患者生活质量较单用托烷司琼效果显著。

依那普利联合丹红注射液治疗肺源性心脏病临床观察

目的：探讨依那普利联合丹红注射液治疗肺源性心脏病（肺心病）的疗效。方法收集符合纳入标准的肺心病患者共150例，按入院先后顺序分为对照组和观察组，每组各75例。对照组在常规治疗基础上给予依那普利治疗，观察组在对照组的基础上联合使用丹红注射液治疗。比较两组患者治疗效果、血气分析及心功能指标变化情况。结果观察组痊愈率和总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义。与对照组相比，治疗后观察组血气分析指标动脉血氧分压（PaO2）明显升高，动脉二氧化碳分压（PaCO2）明显下降，心功能指标左心射血分数（LVEF）和心排出量（CO）明显增高，差异均有统计学意义。结论依那普利联合丹红注射液是肺心病的有效治疗方案，可以提高疗效，改善血气分析及心功能指标，值得临床进一步研究。

社区居家医疗发展模式探讨

我国是世界上人口多的发展中国家，经济发展和人民生活水平提高，使城乡居民对医疗卫生服务的要求越来越高。“居家医疗”是通过全科医学服务，以居家形式为社区特殊人群提供医疗、康复和心理疏导等服务。居家医疗服务的平台，是以社区卫生服务机构为主体，社区健康管理师为骨干，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，在社区责任医生组团式服务和网格化管理基础上，通过签约制、责任制服务的形式，为社区范围内的人群提供公平、可及、有效和适宜健康服务。

慢性病病案管理模式在社区老年抑郁症患者中的应用

目的：分析慢性病病案管理模式在社区老年抑郁症患者管理中的应用效果。方法选取2011年12月至2013年1月我院收治的老年抑郁症患者118例，按就诊先后顺序分为对照组和病案管理组，每组各59例。对照组患者只进行随访观察，按照既往精神病社区管理模式进行管理，病案管理组患者实施慢性病病案管理模式。分析比较两组患者的抑郁状况和生活质量。结果干预前两组患者汉密尔顿抑郁量表得分相当，差异无统计学意义；干预4周、8周后，病案管理组患者汉密尔顿抑郁量表得分均明显低于对照组，差异有统计学意义；干预8周后，病案管理组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能得分均高于对照组，差异有统计学意义。结论对社区老年抑郁症患者实施慢性病病案管理模式，能有效改善患者抑郁情况，提高生活质量。

慢性阻塞性肺疾病患者自我管理护理策略

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我管理的护理策略。方法将2012年1-12月我院呼吸内科COPD患者74例按出院时间顺序分为干预组和对照组，采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）和自我管理量表对COPD患者的生活质量和管理效能进行测评。结果与对照组比较，出院后6个月、12个月时干预组患者生活质量、自我管理能力显著提高，差异有统计学意义；出院6个月、12个月与出院时比较，干预组各项观察指标评分改善显著，差异有统计学意义；对照组出院12个月SGRQ调查和自我管理量表中与医生的沟通效能评分较前差异有统计学意义，其余均无显著变化。结论自我护理管理对提高COPD患者的生命质量，改善患者健康有一定的效果。

药品说明书分类整理在指导临床安全用药中的应用

随着医药科技的发展，临床药物种类逐步增多，医护人员新药信息来源主要渠道是通过药品说明书[1]。药品说明书是药品基本情况说明的重要来源之一，也是临床医师、药师、护理人员、患者合理选用治疗药物的科学依据。《药品管理法》明确规定[2]，药品必须附有说明书，并已经成为药品管理领域法律事实的认定依据。护理人员是临床为患者提供药物治疗的执行者，其对药物相关知识掌握的程度与临床安全用药有很大的关系。笔者对本科室常用药、新药、特效药说明书进行收集，并分类整理成册，组织相关人员进行学习，在指导临床安全用药的过程中取得了较好的效果，现报道如下。

临床护理路径在实体肿瘤化疗患者PICC护理管理中的应用

目的：探讨在实体肿瘤化疗经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）患者护理管理中实施临床护理路径（CNP）的效果。方法选取实体肿瘤化疗且行PICC患者220例，按入院时间先后分为对照组与观察组各110例。对照组采用常规PICC 护理方法，观察组采用CNP 模式管理。比较两组患者的一次置管成功率、置管并发症发生率、导管留置时间和护理满意度。结果观察组一次置管成功率、并发症发生率、护理满意度等项指标优于对照组，差异均有统计学意义；观察组和对照组PICC留置时间分别为（17.4±3.7）d和（18.0±3.5）d，差异无统计学意义。结论临床护理路径在实体肿瘤化疗患者PICC护理管理中的应用，可提高一次置管成功率，降低PICC相关并发症的发生率，提高患者满意度，体现护理工作的知识价值，对实体肿瘤化疗患者乃至其他具备PICC适应证患者的护理管理具有一定的指导和借鉴意义。

考试复习题（16）

国家卫生计生委关于印发传染病防治卫生监督工作规范的通知国卫监督发〔2014〕44号

各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心、卫生监督中心：2010年原卫生部印发《传染病防治日常卫生监督工作规范》（卫监督发〔2010〕82号），对指导和规范地方传染病防治监督工作发挥了积极作用。经认真总结近几年的执行情况，结合机构改革和职能转变要求，我委组织对原规范进行了修改完善，形成了《传染病防治卫生监督工作规范》（可从我委网站“综合监督”栏目下载）。现印发给你们，请遵照执行。

关于申请2014年度全国继续医学教育学分证书的通知

急性脑卒中与高敏C反应蛋白水平及颈动脉斑块相关性

目的：探讨急性脑卒中与高敏C反应蛋白（hsCRP）水平及颈动脉斑块相关性。方法将85例急性脑卒中患者按病情轻重分为轻型组42例、中型组30例和重型组13例，根据颈动脉超声检查结果分为无斑块组16例、稳定斑块组20例和不稳定斑块组49例。同时选取本院门诊健康体检者80例作为对照组，比较各组hsCRP 水平、颈动脉内中膜平均厚度及斑块检出情况，以及不同颈动脉斑块患者的hsCRP水平。结果轻型组、中型组、重型组患者hsCRP水平、颈动脉内中膜平均厚度、斑块检出率均高于对照组，差异有统计学意义；不稳定斑块组患者hsCRP 水平均高于无斑块组和稳定斑块组，差异有统计学意义。结论急性脑卒中与hsCRP 水平及颈动脉斑块有着密切关系，通过彩色多普勒超声检查结果和血浆hsCRP水平检测结果相结合可以预见脑卒中发生，从而避免患者脑部较早出现神经功能不可逆性损伤，值得进一步研究。

老年人高血压患病率与血糖及血脂的相关性分析

目的：探讨老年人高血压患病率与血糖、血脂的关系，为高血压患者的健康管理提供理论依据。方法选择2012-2013年在我院门诊进行健康体检的36592位老年人为研究对象，检测血压、血脂及空腹血糖（FPG），分析高血压患病率与血脂、血糖的关系。结果本地区老年人高血压患病率为37.0%，高血压患病率随胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及FPG升高而升高，随高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低而升高，差异均有统计学意义。结论本地区老年人高血压患病率与血脂异常及血糖水平升高关系密切，应该加强老年人高血糖、高血脂的系统化健康管理，以降低高血压的发生率。