手术联合皮硝腹壁外敷治疗老年急性穿孔性阑尾炎效果观察

目的：观察手术联合皮硝腹壁外敷治疗老年急性穿孔性阑尾炎的临床效果。方法将2010年1月至2013年12月我院普外科收治的45例老年急性穿孔性阑尾炎患者按入院顺序分为对照组22例和观察组23例，对照组给予常规手术治疗，观察组在常规手术治疗基础上联合皮硝进行腹壁外敷，对比两组患者的住院时间、肠道恢复通气时间及并发症发生率。结果与对照组相比，观察组患者的住院时间、肠道恢复通气时间明显缩短，术后并发症发生率也明显降低，差异有统计学意义。结论手术联合皮硝腹壁外敷有利老年急性穿孔性阑尾炎患者术后恢复，能够有效降低并发症发生率，缩短住院时间，值得进一步研究。

是不是中药的不良反应比西药少？

中药的使用讲究辩证论治、合理组方、一人一方、随证加减，中药也是以化学物质为基础的，有时还存在讲究道地药材、如法炮制等。严格地说，在这样的情况下服用中药，有助减少和避免不良反应。但是如果不遵守辨证论治的原则或者辨证不当、组方不合理，也能引起许多不良反应。现在许多中成药、中药新剂型在使用过程中不良反应也很多，应该引起重视。

维生素、矿物质类会引起药品不良反应吗？

维生素、矿物质方面的药物也必须按规定的适应证、用法用量服用，否则也能引起不良反应，甚至引起残疾或死亡。例如长期、大剂量服用维生素A、维生素D引起发热、腹泻、中毒，大剂量静脉注射维生素C 引起静脉炎、静脉血栓、死亡等。即使在常规剂量有时也能引起不良反应，如有人口服维生素E每天3次，每次10mg，5天后发生耳鸣、耳聋。许多人服用维生素、矿物质类药物的同时还服用其他药物，也要注意有没有不良的相互作用。

全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年手术患者认知功能的影响比较

目的：比较全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年手术患者认知功能的影响。方法选取58例老年腹部手术患者，按数字分组法分为观察组和对照组，每组29例。观察组采用全凭静脉麻醉法，用静脉泵入丙泊酚及维库溴铵维持麻醉；对照组采用七氟烷维持吸入麻醉，比较两组患者手术前后认知能力和手术状况。结果两组患者麻醉后均引起认知能力的降低，而观察组术后认知能力恢复更快；观察组患者的术后睁眼时间、术后拔管时间均明显短于对照组，差异有统计学意义。结论老年患者手术选择全凭静脉麻醉较安全可行，术后认知能力恢复快，是较理想的麻醉方法。

腹腔镜手术与开腹手术治疗胃肠穿孔效果比较

目的：以腹腔镜手术和开腹手术两种方法对胃肠穿孔患者进行对照研究，比较两组临床疗效。方法62例患者按手术方式不同分成两组各31例，分别采用腹腔镜手术和开腹手术，比较两组患者术中平均出血量、平均手术时间、术后患者平均住院时间、肠功能恢复时间和术后并发症发生情况，并比较两组术前及术后3d 血浆 C 反应蛋白水平。结果腔镜组患者平均手术时间、术中平均出血量、治疗后患者肠功能恢复时间及平均住院时间均明显优于开腹组，组间比较差异有统计学意义；术后3d 两组C反应蛋白均高于术前，腔镜组C反应蛋白上升程度小于开腹组，差异均有统计学意义。结论与开腹手术相比，腹腔镜手术对胃肠穿孔疗效好，术后并发症发生率低。

经皮肾镜超声碎石术与开放手术治疗复杂性肾结石效果比较

目的：观察经皮肾镜超声碎石术（PCNL）与开放手术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法入选2011年6月至2013年6月就诊于我院的复杂性肾结石患者45例，根据手术方式分为开放手术组20例和 PCNL 组25例，对比两组患者手术时间、术中出血量、结石排除情况和并发症发生情况。结果 PCNL组手术时间和术中出血量均明显优于开放手术组，差异有统计学意义；PCNL组并发症发生率明显低于开放手术组，差异有统计学意义；PCNL组结石排除率与开放手术组相当，差异无统计学意义。结论 PCNL治疗复杂性肾结石效果优于开放手术，能够有效缩短手术时间和减少术中出血量，操作简便，安全性较高，值得进一步研究。

腹腔镜阑尾切除术治疗肥胖患者急性阑尾炎临床效果

目的：分析腹腔镜手术治疗肥胖患者急性阑尾炎的临床效果。方法选择2010年1月至2013年1月在我院明确诊断为急性阑尾炎肥胖患者84例，根据术式不同分为腹腔镜阑尾切除术（LA）组40例和开腹阑尾切除术（OA）组44例，对比两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症、住院时间和住院费用等。结果两组患者手术时间比较差异无统计学意义；LA 组术中出血量明显少于OA 组，术后排气时间、住院时间均明显短于OA 组，术后并发症总发生率明显低于OA 组，但住院费用明显高于OA 组，差异均有统计学意义。结论对于肥胖的急性阑尾炎患者，在一般状况及经济条件允许的情况下，可优先选择腹腔镜阑尾切除术，有利于减少患者术中出血量、促进胃肠道功能恢复、减少并发症、缩短住院时间，结论值得进一步研究。

盐酸氨溴索氧化驱动雾化吸入辅佐治疗小儿支原体肺炎临床观察

目的：探讨氧化驱动雾化吸入盐酸氨溴索辅佐治疗小儿支原体肺炎的效果。方法选择108例小儿支原体肺炎患儿，按入院时间顺序分为对照组与观察组。所有患儿入院后均行阿奇霉素抗感染、止咳平喘、控制体温等对症治疗，对照组在此基础上给予糜蛋白酶加入0.9%氯化钠注射液（生理盐水）超声雾化吸入，观察组给予盐酸氨溴索加入生理盐水氧气驱动雾化吸入，比较两组患儿疗效及不良反应。结果观察组患儿显效率明显高于对照组，差异有统计学意义。两组患儿在治疗过程中均未见明显不良反应。结论氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索治疗小儿支原体肺炎有效、简便、安全，是较好的辅佐治疗方法之一。

恩替卡韦与替比夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎HBeAg阳性效果比较

目的：比较恩替卡韦与替比夫定治疗乙型病毒性肝炎（乙肝）e抗原（HBeAg）阳性的临床效果。方法选择80例慢性乙肝并HBeAg阳性且无核苷酸类药物治疗史的患者，根据治疗方法不同分为两组，分别应用恩替卡韦和替比夫定治疗，在治疗12周和24周时比较两组HBV-DNA、HBeAg转阴率、血清HBeAg/HBeAb转换率、丙氨酸氨基转移酶（ALT）复常率及不良反应。结果在治疗第12周时，两组间HBV-DNA比较差异无统计学意义，而替比夫定组HBeAg转阴率合血清HBeAg转换率显著高于恩替卡韦组，两组间ALT复常率差异无统计学意义；治疗第24周时，两组间HBV-DNA、HBeAg 转阴率、血清HBeAg/HBeAb 转换率、ALT 复常率差异均无统计学意义；恩替卡韦组无不良反应，替比夫定组有2例，但无须治疗症状自行消失。结论乙肝早期治疗使用替比夫定治疗HBeAg转阴率和血清转换率高于恩替卡韦，替比夫定在慢性乙肝HBeAg 阳性患者的早期治疗中有优势，结论值得进一步研究。

非处方药是安全保险药吗？

非处方药具有下列特性：具有较高的安全性，不会引起药物依赖性、耐药性或耐受性，也不会在体内蓄积，不良反应发生率低。但是，非处方药也是药品，具有药品的各种属性，虽然其安全性相对来说高一些，但并非绝对“保险”。

是不是只有假冒伪劣药品才会有不良反应？

不是。由于医学科学发展水平的限制，许多药品的不良反应情况在审批时难以完全了解，国内外都是如此。经过严格审批的药品，在检验合格、正常用法用量情况下，仍会在一部分人身上引起不良反应，包括有些原来不知道的、严重的不良反应。

护理干预在腰椎间盘突出症牵引治疗中的应用

目的：探讨护理干预在腰椎间盘突出症（LIDP）牵引治疗中的应用效果。方法选取52例LIDP患者作为研究对象，给予综合保守治疗，牵引治疗期间予以护理干预，主要为心理护理和行为指导，1个月后统计疗效。结果治疗期间所有患者均未出现牵引意外，无明显的行为或心理异常，均对护理服务表示满意。本次治疗总有效率达100%，治疗后视觉模拟评分法（VAS）评分较治疗前显著降低。结论合适的护理干预对于LIDP牵引治疗的安全性和有效性有积极意义。

退热药使用时应注意什么？

退热药只是对症治疗，发热使用退热药，使体温降低或恢复至正常水平，可谓人所共知，但有些人并不理解，发热从另一角度讲，并非坏事。①发热不仅告诉患者已经有病在身了，同时不同的热型是某些疾病的特征，可以帮助医生做出正确诊断。②发热是机体的一种防御反应，发热时机体的吞噬细胞功能加强，白细胞增加，抗体生成增多，这些都有利于杀灭细菌与病毒，所以，感冒发烧，如非高热，一般不主张用退热药。因此，不应一有发烧就盲目使用解热镇痛药。

冠状动脉粥样硬化性心脏病75例介入治疗术后并发症的临床观察及护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是中老年人常见心血管内科疾病，可导致患者生活质量降低，严重者可导致死亡。介入治疗手术可以有效改善病情，在临床上应用较为广泛[1]。但介入治疗属于有创性操作，加之患者多为中老年人，术后易发生相关并发症。因此，我们对患者加以观察，并对相关并发症予以针对性护理，获得较好效果。

社区健康教育对原发性高血压患者自我效能的影响

目的：探讨社区健康教育对原发性高血压患者自我效能的影响。方法以177例社区原发性高血压患者为研究对象，对其实施6个月的社区健康教育干预，对干预前后自我效能、血压控制等情况进行比较。结果实施社区健康教育后患者自我效能均明显提升，患者血压控制正常范围和服药依从性均明显提高，差异有统计学意义。结论社区健康教育可有效提升患者自我效能，对于巩固治疗效果、稳定控制血压有积极作用。

食管癌257例改良Ivor-Lewis手术的围术期护理

食管癌是指原发于食管的恶性肿瘤，典型症状是进行性吞咽困难，好发于食管中段，有地区性分布，男性患者明显多于女性，多发生在50岁以后[1]。经典的Ivor-Lewis手术是采用右胸后外侧切口和上腹部两切口径路行食管癌切除、食管胃胸内吻合。我院对Ivor-Lewis术式进行了改良，采用右胸前外侧小切口（保留背阔肌）和上腹部正中切口径路行食管癌切除、食管胃右胸顶吻合及胸腹二野淋巴结清扫共257例，均取得良好效果，现总结围术期护理要点如下。

人文关怀和护患沟通在口腔门诊中的应用效果

目的：探讨人文关怀和护患沟通在口腔门诊的应用效果。方法选择我院口腔门诊2012年10月至2013年6月就诊的176例患者作为干预组，在治疗和常规护理的同时加强人文关怀和护患沟通；按随机原则抽取2012年10月前在口腔门诊就诊的176例患者作为对照组，实施常规护理。采用SAS、SDS 量表对治疗前后两组患者焦虑、抑郁状况进行对比，同时观察并比较两组的护理投诉率、患者满意度。结果干预前，两组患者的焦虑、抑郁程度大体相似；干预后，两组SAS和SDS得分均有不同程度的改善，干预组改善程度明显好于对照组，两组比较差异均有统计学意义。干预后，干预组患者投诉率，满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义。结论良好的人文关怀和护患沟通有利于构建和谐的护患关系，降低护患纠纷，提高护理质量。

针对性心理护理对创伤性骨折患者术后心理状况及锻炼依从性的影响

目的：探讨针对性心理护理对创伤性骨折患者术后心理状况及锻炼依从性的影响。方法选择我院2012年1月至2013年7月收治的创伤性骨折患者110例，根据护理方法的不同分为对照组和观察组，每组55例，对照组进行常规护理干预，观察组在对照组的基础上，根据患者的心理特征变化实施针对性心理护理干预，比较两组患者的心理状况和功能锻炼依从性。结果护理后，两组SAS 评分和SDS 评分均较治疗前降低，观察组SAS 评分和SDS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义；观察组功能锻炼依从性显著高于对照组，差异有统计学意义。结论针对性心理护理干预有助于改善创伤性骨折患者术后心理状态和提高功能锻炼依从性，值得进一步研究。

综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍临床观察

目的：探讨综合康复训练治疗用于脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效。方法选取2011年8月至2013年1月我院收治的245例脑卒中患者作为观察对象，按照不同康复治疗方法分为对照组122例及观察组123例。对照组给予抗胆碱药物治疗，同时配合鼻饲和静脉补液进行营养支持；观察组在对照组基础上配合综合康复训练，包括吞咽训练及相关穴位针灸刺激等。比较两组患者疗效、吞咽评分、治疗恢复时间等指标。结果观察组患者治疗总有效率、治愈率均高于对照组，差异有统计学意义；观察组患者的功能障碍程度显著轻于对照组，差异有统计学意义。结论综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍效果良好，能有效缩短患者吞咽功能恢复及治疗时间，提高疗效，改善患者生活质量，结论值得进一步研究。

护理干预在预防重症监护病房患者铜绿假单胞菌感染中的应用

目的：探讨护理干预在预防重症监护病房患者铜绿假单胞菌感染中的应用效果。方法选择2009年1月至2010年12月我院重症监护病房80例患者作为对照组，2011年1月至2012年12月我院重症监护病房入住的80例患者作为观察组。对照组患者实施常规护理，观察组患者给予预防性护理，观察两组患者铜绿假单胞菌感染率和患者满意度。结果观察组患者铜绿假单胞菌感染感染率明显低于对照组，患者满意度明显优于对照组，差异均有统计学意义。结论在重症监护病房内给予预防性护理可以有效减少铜绿假单胞菌的感染，提高患者满意度。

中医联合认知疗法辅助治疗女性抑郁症临床观察

目的：探讨中医联合认知疗法辅助治疗女性抑郁症的临床疗效。方法将80例女性抑郁症患者根据治疗方法不同分为对照组与观察组，每组各40例。两组患者均接受常规西医治疗，观察组同时接受中药联合认知疗法治疗，疗程6周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估临床疗效，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量。结果观察组治疗痊愈率和总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义；与对照组相比，观察组治疗后HAMD评分及PSQI评分均显著降低，差异有统计学意义。结论中医联合认知疗法治疗女性抑郁症可显著改善患者抑郁状况及睡眠质量，值得进一步研究。

拉米夫定联合复方鳖甲软肝片治疗乙型病毒性肝炎肝硬化临床观察

目的：探讨拉米夫定联合复方鳖甲软肝片治疗乙型病毒性肝炎（简称乙肝）肝硬化的效果。方法选取本院2011年6月至2013年6月收治的乙肝肝硬化患者96例，按照入院先后顺序分为两组，每组各48例。其中对照组采用单纯拉米夫定治疗，观察组采用拉米夫定联合复方鳖甲软肝片治疗，观察两组患者治疗6个月后疗效及两组患者肝功能变化、肝纤维化指标[透明质酸（HA）、Ⅳ型胶原（CIV）、层粘连蛋白（LN）水平]。结果观察组的显效率、总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义。观察组治疗6个月后ALT复常率、HBeAg/HBeAb血清转换率及HBV-DNA 阴转率均显著优于对照组，差异有统计学意义；治疗后观察组HA、CIV和LN 水平均显著低于对照组，两组相比差异有统计学意义。结论拉米夫定联合复方鳖甲软肝片有较好的抗纤维化作用，可明显改善乙肝肝硬化患者的病情及预后，值得进一步研究。

中药注射剂过敏原因分析及处置措施

目的：总结分析中药注射剂过敏原因和处置措施。方法选择2012年6月至2013年10月在我院门诊及住院部发生的20例中药注射剂过敏反应案例为研究对象，回顾分析其临床资料，分析过敏原因并总结处置措施。结果20例中药注射剂用药后过敏反应患者用药以生脉注射液、香丹注射液及银杏叶提取物（舒血宁）注射液为主；15例（75.0%）表现为过敏性皮疹、瘙痒，5例（25.0%）表现为过敏性哮喘、呼吸困难、胸闷、心悸等；引起过敏反应主要原因在于中药注射剂自身质量、药物自身刺激作用、给药不合理、个体差异等。结论中药注射剂本身作为一个成分复杂的药物，在临床应用后过敏反应的比例较高，应加强用药监督、完善药物生产工艺，以期减少临床不良反应，保证药物疗效和用药安全。

肝气郁结型心理应激人群药物及心理干预效果分析

目的：探讨肝气郁结型心理应激人群药物及心理干预效果。方法收集2010年1月至2013年1月本院收治的120例中医辨证属肝气郁结患者临床资料，分为对照组与观察组各60例。对照组采取中医药物治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上加以心理干预。观察两组治疗效果。结果观察组总有效率96.7%，明显高于对照组的80.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义。结论肝气郁结型心理应激人群采取中医药物结合心理干预治疗效果良好，值得进一步研究。

阿托伐他汀联合化瘀调脂汤对脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者血脂及血流变的影响

目的：观察阿托伐他汀联合自拟化瘀调脂汤治疗脑梗死合并颈动脉粥样硬化的临床疗效以及对血脂、血流变的影响。方法入选脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者123例，随机分为治疗组63例、对照组60例，对照组常规西医治疗同时予阿托伐他汀；治疗组在对照组基础上联合自拟化瘀调脂汤，两组均服药4周，观察患者治疗前后血脂、血流变及临床症状。结果治疗组总有效率93.7％，对照组总有效率81.7％，两组总有效率差异有统计学意义。治疗组TC、TG水平与治疗前比较差异均有统计学意义；两组间治疗后比较，治疗组TC、TG水平较对照组明显下降；治疗组全血低切黏度、血浆比黏度与治疗前比较差异均有统计学意义，血浆比黏度优于对照组。结论阿托伐他汀联合化瘀调脂汤对调整脑梗死合并颈动脉粥样硬化血脂和血流变有较好效果。

系统性红斑狼疮1例诊治回顾

系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病。笔者曾收治SLE并发带状疱疹1例，现报道如下：
　　1病例资料
　　患者杨某，男，1968年出生。1997年9月30日无明显原因出现高热、恶寒、全身肌肉关节疼痛，伴有干咳，门诊以“上呼吸道感染”收入院。对症治疗20d 后，患者病情无明显好转，检查发现狼疮细胞，在凉山州一医院查出抗核抗体（ANA）阳性，因本院条件所限于同年10月21日转入成都军区总医院，经系统检查确诊为SLE。住院期间出现狼疮性肾炎、心肌炎、胸膜炎、胸膜积液等，给予氢化可的松、环磷酰胺冲击治疗。口服强的松75mg/d，逐渐减量至30mg/d，病情稳定后带药出院，并遵医嘱缓慢减量。

术后并发静脉血栓栓塞症4例诊疗分析

静脉血栓栓塞症（VTE）包括肺栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT），是外科手术或创伤的严重并发症之一，外科医师应提高警惕。2011年8月至2013年8月笔者及时发现并成功救治了4例手术后发生的VTE患者，现报道如下。

急诊护士法律风险认知现状及影响因素

目的：调查急诊科护士对护理法律风险的认知现状，比较不同学历、职称、年龄护士对法律风险认知的异同，以提高急诊护士法律风险认知。方法采用方便抽样法和专家咨询法设计调查问卷，对74名急诊护士进行调查并分析结果。结果急诊护士在执行医嘱、日常护理、护理文书书写过程中法律风险防护意识有待提高，7项维度得分低于2.5分，并且不同学历、职称、年龄护士对法律风险认知具有显著性差异。结论急诊护士在护理工作中对法律风险认知存在不足，并且在学历、职称、年龄方面存在差异，管理者应制定相关策略以提高护士护理服务质量。

食管自发性破裂的鉴别诊断要点

食管自发性破裂是外科急危重症，在基层医院较少遇到，严嘉顺报道本病误诊率为24%～84%[1]。我科近期收治食管自发性破裂1例，现结合救治经验并通过复习文献总结疾病特点及鉴别诊断要点。
　　1疾病特点
　　该病多见于中年男性，典型病史为大量饮食后发生剧烈恶心、呕吐，下段食管穿孔常有严重下胸及剑突下疼痛，有时向背部、肩部传导，伴气短、呼吸困难或休克等，患者呈重病貌，血压低，心率、呼吸加快，胸骨上窝及胸部皮下气肿，有胸腔积液征或液气胸征，钡剂或泛影葡胺对比剂进入食管周围。

基层中医院消毒供应室的集中管理与实施

目的：加强消毒供应室医院感染管理，预防与控制医院感染。方法对供应室存在问题进行分析，采取改善布局流程、完善各种设备及设施，进行合理的人员配置，完善各项制度及加强职业暴露防护管理、规范全院复用器械的集中处理和一次性无菌物品管理，建立质量追溯系统等一系列的措施。结果提高了医疗安全，有效地预防控制医院感染。结论通过全程质量管理措施的落实，使消毒供应室工作达到科学化、规范化、标准化。

持续质量改进管理工具在提升痰培养标本质量中的作用

目的：分析持续质量改进（CQI）管理工具在提升痰培养标本质量中的作用。方法成立CQI管理小组，对2011年1月至2013年10月痰培养标本质量进行监控，分析标本不合格的原因，并针对问题进行相应的落实整改。结果痰标本不合格的原因有标本质量欠佳、标本污染、送检时间过长、标本错误、多标本送检、信息错误、标本量不足或干燥等问题。与实施CQI前比较，CQI实施后痰标本不合格率明显下降，差异有统计学意义。结论 CQI管理工具能提高痰培养标本分析前的质量控制，加强护理部门、检验科的联系与沟通，及时收集反馈信息，针对不合格标本发生原因定期向医护人员进行宣传、培训、整改，减少不合格痰标本的发生，不断改进解决问题的方法，提高微生物标本送检质量。

用积极心理学构建医务人员职业道德建设新模式

“积极心理学”是致力于研究人的发展潜力和美德的科学[1]，是由 Seligman 和Csikszentmihalyi 于2000年正式提出。Seligman博士认为，积极心理学的力量是帮助人们发现并利用自己的内在资源，进而提升个人素质和生活品质。医务人员职业道德建设不仅是医院管理永恒的课题，也是构建和谐社会的重要内容。当前绝大部分医务工作者有较高的职业道德操守，但少部分医务人员的职业道德不容乐观。培养良好的医德品质，提升医德境界，是医务人员职业道德建设的目标。

护理管理实施岗位量化考核的效果评价

目的：探讨实施岗位量化考核评价护理管理的效果。方法对我院开展护理管理的3个病区进行岗位量化考核，并调查患者满意度。结果实施岗位量化考核方案后护士考评成绩显著提高，上半年与下半年评分差异有统计学意义；实施岗位量化考核后患者满意度好于考核前，总满意率比较差异有统计学意义。结论岗位量化考核对护理服务质量的提高有明显的促进作用。

应用FOCUS-PDCA程序提高护士在查对制度中的执行力

目的：探讨应用FOCUS-PDCA管理程序提高护士在查对制度中执行力的情况。方法应用FOCUS-PDCA程序的9个步骤，分析护士在查对制度中执行力不够的原因，加强护理管理制度，业务培训与考核，改进患儿腕带材料，优化婴儿沐浴流程，改变督查方式，加大督查力度等。结果实施后无护理差错发生，护理查对制度执行不严率由程序执行前的19.1%下降到程序执行后的9.7%，差异有统计学意义。结论应用FOCUS-PDCA 程序对有效提高护士在查对制度中的执行力，减少护理差错的发生有积极意义。

关于印发《村卫生室管理办法（试行）》的通知

关于申请2014年度全国继续医学教育学分证书的通知

中国乡村医药网改版上线

近期，中国乡村医药网（www.crmp.cn）已完成改版成功上线。改版后的中国乡村医药网，吸收了多方面的意见，调整了栏目，改进了版式，内容较前更有针对性，突出了精心制作的医学FLASH 小课件，如“临床诊室”“画说疾病”“急诊急救”等栏目，方便读者点击阅读，用户体验将会更好；首页为读者、作者、编者及审稿人提供了能直接进入的“在线订阅”“在线投稿”“查询稿件”“在线审稿”等功能链接，更便捷地订阅本刊、投稿、查询稿件、专家审阅稿件；网站还增加了问卷调查、留言板功能，加强读者、作者、编者之间的联系和互动，不仅有利于作者和编者拓宽选题思路，也能及时帮助读者释疑解惑。

彩色多普勒超声在新生儿先天性心脏病中的诊断价值

目的：探讨彩色多普勒超声在新生儿先天性心脏病中的诊断价值。方法选择新昌县人民医院2012年1月至2013年6月新生儿，通过彩色多普勒超声检出新生儿先天性心脏病，对患儿影像学特征进行分析。结果873例新生儿中检出先天性心脏病80例（9.2%），其中，室间隔缺损占首位30例（37.5%），其次为动脉导管未闭21例（26.3%），位居第三位的是房间隔缺损14例（17.5%）；从畸形部位来看，1处畸形患儿多，占总数的86.3%。结论彩色多普勒超声检查新生儿先天性心脏病具有无创性、操作方便简单等诸多优点，能够较好地为新生儿先天性心脏病进行早期诊断并指导治疗。

高频超声在乳腺囊肿诊断和治疗中的应用

目的：对高频超声在乳腺囊肿诊断和治疗中的价值进行分析。方法选择我院收治的62例疑为乳腺囊肿患者，采用低频超声和高频超声进行诊断；比较高频超声和低频超声对不同类型乳腺囊肿的诊断符合率，以及高频超声检测对病灶风险的诊断评价结果。结果高频超声方法对乳腺囊肿的诊断符合率高于低频超声方法，高频超声方法对高危病灶具有较高的敏感度（88.9%）和特异度（100%）；60例患者采用高频超声引导乳腺肿块微创切除术（麦默通，MMT），每例平均切除囊肿（3.7±1.2）个，手术时间（76.8±25.7）min。随访发现并发症4例（6.7%）。结论高频超声对乳腺囊肿类型和癌变风险的诊断具有重要意义，在高频超声引导下的MMT 手术成功率较高，值得进一步研究。

经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的定位诊断价值

目的：探讨经阴道彩色多普勒超声（TVS-CDFI）对异位妊娠的定位诊断价值。方法选取手术及病理证实异位妊娠患者74例，术前均给予TVS-CDFI检查，观察不同部位异位妊娠超声诊断符合率及声像特点。结果所有患者中输卵管异位妊娠66例（89.2%），输卵管间质异位妊娠4例（5.4%），卵巢妊娠1例（1.4%），宫角部妊娠1例（1.4%），腹腔妊娠2例（2.7%）；TVS-CDFI 检查定位符合率为93.2%。结论 TVS-CDFI 检查对于输卵管、卵巢妊娠的定位诊断符合率较高，声像特点突出，能够较好地给予定位诊断支持，对于少见异位部位诊断尚需积累经验。

多层螺旋CT扫描及重建对诊断不全肋骨骨折的价值

目的：探讨多层螺旋CT 扫描及重建对不全肋骨骨折的诊断价值。方法回顾性分析我院2011年6月至2013年6月收治的不全肋骨骨折患者52例的临床资料，全部采用X 线检查和多层螺旋CT 扫描及重建，观察多层螺旋CT扫描及生成多平面重建（MPR）图像和容积重建（VR）图像对不全肋骨骨折的显示效果。结果多层螺旋CT扫描及重建首次检查诊断率和总诊断率均显著高于X线诊断率，差异有统计学意义；多层螺旋CT扫描及重建图像中，MPR总诊断率显著高于VR，差异均有统计学意义。结论多层螺旋CT扫描及重建对不全肋骨骨折的诊断价值较高，且MPR图像更优，结论值得进一步研究。

中药的剂量越大、疗效就一定越好吗？

不能这么认为。许多中药在不同的剂量具有不同的作用，例如川芎在小剂量时能收缩子宫，大剂量时反而能使子宫麻痹、停止收缩。因此，同化学药品一样，中药也规定有适宜的使用剂量。如使用剂量过大，也会引起有害反应。

白细胞计数、中性粒细胞百分比和C反应蛋白在儿童阑尾炎病理分型中的诊断价值

目的：探讨白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NEU%）和C 反应蛋白（CRP）在儿童阑尾炎病理分型中的诊断价值。方法选取穿孔性阑尾炎患儿58例、单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎患儿各60例，观察患儿入院时WBC、NEU%和CRP 的水平。结果随着急性阑尾炎患儿病理程度的加重，血液WBC、NEU%和CRP 的水平和阳性率依次增加，差异有统计学意义；患儿血液中 WBC、NEU%、CRP 与阑尾炎炎症程度均有显著相关性。结论血液WBC、NEU%和CRP在反映儿童阑尾炎的炎症程度上有优势，三项指标联合检测有助于分析阑尾炎患儿的病理分型，值得进一步研究。

AFU、GPDA、AFP用于评价原发性肝癌预后的临床意义

目的：探讨α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶（GPDA）、甲胎蛋白（AFP）在原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术治疗（TACE）后作为疗效评价的意义。方法选取原发性肝癌患者74例，于治疗前1天、治疗后4天及治疗后28天分别检测血清AFU、GPDA、AFP 水平。结果74例患者治疗后4天、治疗后28天时AFU、GPDA和AFP水平均较治疗前1天有明显降低，尤其治疗后28天时三指标水平降低显著，差异有统计学意义；以400ng/ml 作为划分标准，将74例患者分为A 组（≥400ng/ml）和B组（＜400ng/ml），两组血清AFU水平比较差异无统计学意义。结论 AFU、GPDA、AFP 可作为评价原发性肝癌患者预后的指标。

胰腺癌72例手术病理标本的免疫组织化学检测结果分析

目的：探讨CD44v6、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）在原发性胰腺癌组织中的表达、相互关系及临床意义。方法采用免疫组织化学方法对72例胰腺癌患者手术标本及其中30例胰腺癌患者肿瘤旁5cm的正常胰腺组织进行CD44v6、MMP-2和MMP-9检测。结果胰腺癌不同分期中CD44v6、MMP-2和MMP-9阳性表达所占比例均明显高于正常胰腺组织，差异有统计学意义；在正常胰腺组织中，CD44v6、MMP-9无阳性表达，而MMP-2阳性表达比例仅为3.3%；CD44v6、MMP-2和MMP-9阳性表达所占比例随转移程度的加重有上升趋势；淋巴结不同转移情况MMP-2和MMP-9阳性表达所占比例差别较大，差异均有统计学意义；在胰腺癌中，CD44v6、MMP-2、MMP-9两两阳性表达之间均有显著正相关性。结论 CD44v6、MMP-2和MMP-9阳性表达与胰腺癌的发生、发展有关，在胰腺癌浸润和转移过程中起着协同作用，三指标之间两两阳性表达有正相关性。

考试复习题（14）