胸腺素联合内生场热疗治疗放射性肺炎临床观察

目的：观察胸腺素联合内生场热疗治疗放射性肺炎的效果。方法选取我院2011年8月至2013年8月收治的58例行胸部肿瘤放疗出现放射性肺炎患者，按就诊先后顺序分为单纯激素组28例与综合治疗组30例。单纯激素组给予地塞米松治疗，综合治疗组在此基础上加用胸腺素联合内生场热疗，观察两组患者临床疗效、生活质量卡氏评分（KPS）及不良反应发生情况。结果综合治疗组整体疗效优于单纯激素组，差异有统计学意义；综合治疗组治疗后KPS评分明显高于单纯激素组，差异有统计学意义；单纯激素组不良反应发生率高于综合治疗组，但差异无统计学意义。结论在激素治疗的基础上，胸腺素联合内生场热疗治疗放射性肺炎可有效改善临床疗效，安全性高，可提高患者生活质量。

什么是药品不良反应？什么是药品不良事件？

药品不良反应（英文 Adverse Drug Reaction，缩写 ADR），是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。药品不良反应是药品固有特性所引起的，任何药品都有可能引起不良反应。

静吸复合麻醉在重型颅脑损伤患者急诊手术中的应用

目的：总结静吸复合麻醉在重型颅脑损伤患者急诊手术中的应用效果。方法回顾性分析55例重型颅脑损伤手术患者的麻醉管理资料，均应用静吸复合麻醉。结果手术期间患者心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）虽有所波动，但并未导致术中病情恶化或影响手术继续进行。所有患者顺利完成手术，无术中死亡病例。术后51例（92.7%）均顺利出院，死亡4例（7.3%），其中多器官功能衰竭3例，肺部感染1例。结论重型颅脑损伤患者病情严重复杂，采用静吸复合全麻方案是比较可取的。手术期间的麻醉管理要密切关注患者病情变化，采取合适的干预措施维持血流动力学稳定，预防相关并发症。

什么是严重药品不良反应？

根据《药品不良反应报告和监测管理办法》（卫生部令第81号），严重药品不良反应是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应：①导致死亡；②危及生命；③致癌、致畸、致出生缺陷；④导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤；⑤导致住院或者住院时间延长；⑥导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述所列情况的。

三种不同术式治疗肝内胆管结石效果比较

目的：探讨三种不同手术方法对于肝内胆管结石的疗效。方法收集四川渠县第二人民医院外科2003年1月至2012年1月收治的128例复杂肝内胆管结石患者的临床资料，按手术方法不同分三组：单纯胆管切开取石术（单纯手术组）47例，规则性肝叶、段切除术（肝叶切除组）44例，胆道镜下钬激光碎石术组（新技术组）37例。比较三组患者疗效、术后残石率和不良反应发生情况。结果新技术组优良率明显优于肝叶切除组及单纯手术组，肝叶切除组优良率优于单纯手术组，差异均有统计学意义；新技术组和肝叶切除组达优率高于单纯手术组，差异有统计学意义；新技术组和肝叶切除组达优率比较差异无统计学意义。新技术组残石率明显低于单纯手术组和肝叶切除组，肝叶切除组残石率低于单纯手术组，差异均有统计学意义。结论临床上应根据结石部位、肝脏病变程度及病理类型选择不同手术方式，每种手术方式都有其相应的适应范围。

双侧侧脑室外引流加腰大池引流治疗高血压脑出血破入脑室30例效果分析

目的：探讨双侧侧脑室外引流加腰大池置管引流治疗高血压脑出血破入脑室的效果。方法对30例患者急诊行双侧侧脑室外流术，并在术后第5～7天拔除侧脑室引流管的同时行腰大池置管持续引流术。结果恢复良好3例（10.0%），轻度残疾5例（16.7%），重度残疾10例（33.3%），植物生存9例（30.0%），死亡3例（10.0%）。1例死于肺部感染，1例死于急性肾衰竭，1例死于术后1周的再次脑出血。30例患者均无颅内感染发生。结论双侧脑室外引流加腰大池置管持续引流联合治疗，可有效控制脑室内出血引起的颅内压增高，改善预后并提高生存质量，减少颅内感染等并发症的发生。

慢性肝病并肺炎克雷伯菌感染30例耐药分析

目的：观察慢性肝病患者并肺炎克雷伯菌感染的耐药情况。方法30株肺炎克雷伯菌，分析其来源，并对其进行药敏试验。结果检出不产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌24株，产ESBLs肺炎克雷伯菌6株。①30株肺炎克雷伯菌对氨苄西林均耐药，而对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦钠、亚胺培南/西司他丁均不耐药。②产ESBLs肺炎克雷伯菌对头孢唑林、头孢曲松、头孢噻肟均耐药。③不产ESBLs肺炎克雷伯菌对头孢他啶、妥布霉素、呋喃妥因、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢吡肟均不耐药。结论慢性肝病伴肺炎克雷伯菌感染重在预防，合理应用抗生素，掌握糖皮质激素使用指征，严格执行无菌操作和医院消毒制度是预防和减少肺炎克雷伯菌感染的有效途径。

老年2型糖尿病伴高血压病患者的心血管改变

目的：分析老年2型糖尿病伴高血压病患者的心血管改变。方法219例老年高血压病患者，依是否合并糖尿病分为糖尿病组119例和单纯高血压组100例。所有患者均进行动态血压检查及心脏超声检查。结果糖尿病组的夜间收缩压、夜间舒张压、日间舒张压及左室质量指数（LVMI）均大于单纯高血压组，日间收缩压、E/A比值小于单纯高血压组，差异均有统计学意义。结论2型糖尿病合并高血压病患者较单纯高血压病患者，出现左室肥厚可能性更高。

三维适形放疗同步卡培他滨治疗局部晚期或术后复发直肠癌效果分析

目的：回顾性分析三维适形放疗（3DCRT）同步卡培他滨治疗局部晚期或术后复发直肠癌的近期疗效及不良反应。方法各种检查证实为无手术机会的局部晚期直肠癌25例及直肠癌根治术后局部复发23例，接受常规分割的3DCRT，盆腔大野50gy，然后缩野至瘤床加量至60～66gy。并每周1～5口服卡培他滨每次825mg/m2，每日2次，（周末停药）同步化疗。结果近期疗效：完全缓解（CR）8例（16.7%），部分缓解（PR）30例（62.5%），无变化（NC）10例（20.8%），有效率79.2%。全组无病生存期为12.8个月，中位生存期为22.7个月。1年总生存率为81.3%（39/48），2年总生存率为47.9%（23/48）。不良反应主要为放射性直肠炎、肛周皮肤反应、放射性膀胱炎等，大多数为Ⅰ～Ⅱ级，对症处理多能缓解。治疗后肛门坠胀、肛门排液/黏液血便、大便次数多/尿频尿急均有缓解。结论3DCRT同步卡培他滨治疗局部晚期或术后复发直肠癌效果较好，能有效改善临床症状，延长生存率，患者可耐受性好，临床获益明显。

难治性分泌性中耳炎术后听力的影响因素分析

目的：探讨难治性分泌性中耳炎术后听力的影响因素。方法将160例患者分为对照组和联合组，分别采用单纯鼓膜置管术与乳突轮廓化联合鼓膜置管术，观察两组临床疗效，并分析可能影响术后听力改变的相关因素。结果联合组听力提高率明显高于对照组，差异有统计学意义；鼓膜表象及脱管史是影响术后听力的独立危险因素。结论乳突轮廓化联合鼓膜置管术治疗难治性分泌性中耳炎效果较好，鼓膜表象及脱管史是影响术后听力的重要因素。

产后出血的危险因素分析

目的：探讨产后出血的相关危险因素，提出预防措施。方法回顾性分析2672例产妇的临床资料，收集临床数据，统计产后出血发生率，对相关因素进行单因素和多因素分析。结果2672例产妇共发生产后出血48例（1.8%）。Logistic回归分析显示，产后出血的独立危险因素为分娩方式（剖宫产）、流产史、早接触早吸吮、子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘前置和凝血功能障碍。结论产后出血的发生与多种因素有关，必须在产前、产时和产后进行严密监测，综合评价患者病情，进行有针对性的预防。

肛瘘切除皮瓣转移术治疗高位复杂性肛瘘效果分析

目的：分析肛瘘切除皮瓣转移术在复杂性肛瘘治疗中的应用效果。方法选择2010年6月至2012年11月我院收治的70例复杂性肛瘘患者为研究对象，根据术式不同分为观察组40例和对照组30例，对照组患者给予内口缝合和瘘道切开旷置垫压术治疗，观察组患者给予内口缝合联合瘘管切开、肛周皮瓣转移缝合手术治疗，比较两组患者疼痛、渗液、瘢痕、患者满意度等情况。结果观察组患者愈合时间、疼痛积分、渗液积分、愈合瘢痕大小与凹陷积分等相关指标均明显低于对照组，差异有统计学意义。观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义。两组并发症发生率接近，差异无统计学意义。结论肛瘘切除皮瓣转移术治疗复杂性肛瘘效果较好，愈合时间短，患者疼痛轻，肛门损伤小，术后患者满意度较高。

综合医院癌痛策略护理团队在胃癌手术患者中的价值探讨

目的：探讨癌症疼痛护理策略团队在胃癌术后患者癌性疼痛管理中的作用价值。方法将我院收治的90例胃癌手术患者，按手术时间先后分为常规护理组和护理干预组各45例，分别采用自编问卷、癌症疼痛情况调查表、休斯顿疼痛情况调查表分量表，对患者疼痛程度分布和患者对疼痛控制满意度进行调查。比较两组平均住院时间、住院费用、疼痛相关并发症、疼痛程度分布和对疼痛控制满意度。结果护理干预组平均住院时间、住院费用、疼痛相关并发症均明显低于常规护理组；患者疼痛程度分布和疼痛控制满意度均优于常规护理组。结论癌痛护理策略团队的建立，对减少胃癌手术患者癌性疼痛、优化胃癌手术患者癌性疼痛管理、提高患者对疼痛控制满意度有积极作用。

胃造瘘管洗胃抢救有机磷农药中毒4例的护理

有机磷农药中毒是一种可危及病人生命的中毒性疾病，若不及时排除毒物，对预后、转归将产生极大的不良影响。2006年7月至2013年5月，我院急诊科共接诊各种有机磷农药中毒231例，经洗胃、应用阿托品、氯解磷定等对症处理后收住院治疗。其中4例经口中毒者因客观原因置胃管不成功，经五官科会诊、胃镜会诊后确诊无法留置胃管，拟行胃造瘘术。通过术前准备，术中配合，术后经胃造瘘管洗胃和阿托品、氯解磷定应用及其他对症支持治疗措施后，病情基本稳定。

右美托咪定用于急诊脑外伤气管插管后患者镇静效果观察和护理体会

目的：观察右美托咪定用于急诊脑外科气管插管后患者镇静的效果、安全性，并总结护理体会。方法将60例急诊脑外科气管插管后需镇静的患者随机分为两组，右美托咪定组30例，咪达唑仑组30例，观察比较两组的镇静效果和不良反应发生率。结果两组镇静后血压、心率、呼吸频率均较镇静前下降，差异有统计学意义。右美托咪定组患者镇静后血氧饱和度（SPO2）较镇静前显著提高，咪达唑仑组患者镇静后SPO2在90min、120min较镇静前显著提高，差异有统计学意义。两组脑电双频指数（BIS）均较镇静前明显下降，差异有统计学意义。右美托咪定组镇静起效快于咪达唑仑组，差异有统计学意义。镇静后10min、30min咪达唑仑组较右美托咪定组呼吸频率下降明显，差异有统计学意义。右美托咪定组镇静后呼吸抑制发生率高于咪达唑仑组。结论右美托咪定和咪达唑仑均可用于脑外科患者气管插管后的镇静，但前者起效更快，更安全。

不同排班方式的临床护理实践效果比较

目的：探讨高效、全程优质服务的护理排班模式。方法在原有护士人力基础上按时间前后分阶段实施不同排班方式，分为A、B、C三组。A组采用分组连续（APN）三组法排班，B组采用APN两组法排班，C组采用传统法排班。对比分析三种排班方式下的患者、护士、医生的满意度，不同层级护士的焦虑程度，护士拖班时间。结果 A组的医、患、护满意度均高于B、C两组；A组护士SAS总体评分低于标准分界值，与B、C组比较差异均有统计学意义；B、C 两组护士SAS 比较差异无统计学意义。A 组排班方式无护士拖班现象。结论 APN 三组法排班方式能使人力资源得到科学安排，保证了薄弱环节的护理工作质量及护理人力资源充分使用，提高了护理服务的满意度，减轻了护士的心理压力，有利于护理专业队伍的培养和梯队建设。

临床护理路径在腹股沟疝患者中的应用

目的：探讨临床护理路径在腹股沟疝患者中的应用效果。方法将2011年2月至2013年6月在我院普外科住院手术的166例腹股沟疝患者分成临床护理路径组85例和对照组81例，临床护理路径组按既定路径流程实施护理，对照组按常规护理模式实施护理。比较两组患者住院时间、住院总费用、患者对护理工作的满意度、健康知识宣教的效果等。结果临床护理路径组平均住院时间、平均住院总费用、患者对护理工作的满意度、健康知识宣教的效果等均优于常规护理组，差异均有统计学意义。结论临床护理路径的实施对缩短患者住院时间、减少治疗费用、提高患者对护理工作的满意度及健康知识宣教的效果均有积极意义。

情景式健康教育模式在社区运用的实效性研究

目的：探讨情景式健康教育模式在社区运用的实效性。方法选择浙大御跸社区全科医生团队和辖区居民作为观察组，选择一个规模相似的社区作为对照组。两组每月在辖区各开展一次内容相同的健康教育服务。观察组在进行健康教育服务时，除日常采用的健康教育模式外，还开展相应内容的健教小品、互动式课堂、游戏及自编、自演健教DV情景剧等。结果两组居民掌握的卫生基本知识、自愿参与程度、健康指导满意度、居民健康行为改变的比较均有明显差异。结论通过开展通俗易懂、形式活泼、寓教于乐的健康宣教模式，使社区居民更易接受、掌握基本的健康知识，更加愿意再次参与健康宣教活动，提高依从性，自觉养成良好的行为生活方式。根据不同的教育对象，不断更新教育模式，灵活开展多样化的健康教育方式，才能取得良好的预期效果。

针灸联合推拿治疗椎动脉型颈椎病临床观察

目的：探讨针灸联合推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法选择我院推拿科2011年8月至2012年10月收治的椎动脉型颈椎病患者102例，采用抽签法随机分为针灸推拿组、针灸组和推拿组，每组34例，比较三组患者疗效及不良反应发生情况。结果针灸推拿组显效率均明显高于针灸组和推拿组，差异有统计学意义；针灸组显效率略高于推拿组，但差异无统计学意义。三组患者在治疗期间均未发现明显不良反应。结论针灸联合推拿治疗椎动脉型颈椎病效果良好，疗效优于单用针灸法或推拿法。

益气清毒化瘀法治疗中晚期胃癌效果观察

目的：观察益气清毒化瘀法对改善中晚期胃癌患者临床症状、体征的效果。方法选取2010年1月至2012年6月在我院住院治疗的中晚期胃癌患者60例，按不同治疗方法分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予常规化疗，观察组在常规化疗治疗基础上实施益气清毒化瘀法，观察两组患者近期疗效、不良反应及生活质量。结果观察组受益率明显高于对照组，患者恶心呕吐、腹泻、白细胞下降和周围神经毒性等不良反应的发生率均低于对照组，治疗后生活质量卡氏评分（KPS）明显高于对照组，差异均有统计学意义。结论对中晚期胃癌患者在常规化疗基础上给予益气清毒化瘀法，可有效提高近期疗效，降低不良反应发生率，提高患者的生活质量。

人感染猪链球菌病1例报告

人感染猪链球菌病是由猪链球菌侵入机体而引起的一种急性人畜共患性传染病[1]。据文献报道，全球人感染猪链球菌病仅400多例，其中2005年6-8月四川省暴发流行人感染猪链球菌病，其病例数达204例，有38人死亡[2]，是迄今为止全球范围内大的一次流行。近年来，国内外有数起人感染猪链球菌病的报道，但每起报道例数不多，一般为1～2例。

切开洗胃抢救重症经口中毒2例报告

洗胃是抢救经口中毒患者的重要措施。服毒量小、神志清楚且合作较好的患者可用饮水后催吐的方式，不能合作者则需下胃管洗胃。但有的患者服毒量大、神志不清、服毒前后进食大量固体食物，鼻胃管洗胃效果不好；且有些重症患者早期出现呼吸循环衰竭，必须先行气管插管通气，此后再插胃管非常困难。这种情况下我院采取切开洗胃的方法配合内科治疗，效果较好，挽救了患者的生命。

2009-2013年杭州江干区妊娠期高血压疾病发病情况及趋势分析

目的：分析2009-2013年杭州江干区妊娠期高血压疾病（PIH）发病趋势，为临床工作提供依据。方法对2009年1月至2013年12月在我区进行产检的42627名孕妇中的284例PIH 患者的临床资料进行回顾性分析。结果5年来PIH 总体发病率为0.7%，2009年发病率低为0.5%，2013年发病率高为0.8%，PIH 发病率整体呈逐年上升趋势。患者中重度PIH发病率也呈逐年上升趋势。患者发病孕周呈逐年递减趋势。流动人口患病所占比重明显高于常住人口，差异有统计学意义。结论加强孕期保健的宣教，重视孕期检查，对不良心理问题进行疏导，对降低PIH 发生率有重要意义，应引起高度关注。

瑞安市初次与重复无偿献血者的献血反应分析与对策

目的：比较瑞安市初次献血者与重复无偿献血者的献血反应，分析其原因并提出相应对策。方法选择2012年8月至2013年8月在瑞安市血站无偿献血并出现献血反应的献血者，按献血次数分为初次献血组161例和重复献血组37例，对比分析其相关因素。结果两组献血者男女比例、献血量比较差异无统计学意义；两组献血者睡眠时间、饮食及心理方面比较差异有统计学意义；两组献血者年龄、献血时血糖水平及BMI比较差异均无统计学意义。结论初次献血者献血反应发生率较重复献血者高，可能与睡眠时间不足、心理紧张及饮食习惯改变有关。采血人员在献血工作中应加强对无偿献血的宣传，让献血者充分了解献血过程，并提高采血技术及水平，降低献血反应发生率。

药品不良反应有哪些临床表现？

从总体上来说，药品的不良反应可能涉及人体的各个系统、器官、组织，其临床表现与常见病、多发病的表现很相似，如表现为皮肤附件损害（皮疹、瘙痒等）、消化系统损害（恶心、呕吐、肝功能异常等）、泌尿系统损害（血尿、肾功能异常等）、全身损害（过敏性休克、发热等）等。

2010-2013年舟山地区TORCH三项血清检测结果分析

目的：分析舟山地区2010-2013年育龄期女性孕前TORCH 三项检测的结果。方法选取2010年1月至2013年12月来我院进行产前检测的育龄期妇女8976名，空腹抽取静脉血，应用酶联免疫法（ELISA）检测TORCH三项，包括弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV），并对相邻年份的检测结果进行对比。结果2010-2013年风疹TOX-IgM阳性率分别为1.2%、1.0%、0.8%、0.8%；RV-IgM阳性率分别为1.8%、1.7%、1.6%、1.7%；RV-IgG 阳性率分别为77.2%、76.7%、74.5%、74.1%；CMV-IgM阳性率分别为1.0%、1.0%、1.0%、0.8%；CMV-IgG 阳性率仍然很高，为98.4%、96.5%、96.9%、97.6%。除CMV-IgG 阳性率在2011年有显著下降外，其他指标在相邻年份间比较差异均无统计学意义。结论近年来，舟山地区TORCH病原体感染情况变化不大。TORCH 三项检测作为一种快速简便的孕前筛查工具，可为孕前保健提供重要信息。

药品不良反应可以分为哪几类？

目前，药品不良反应分类有很多种，这里仅介绍一种简单的药理学分类。这种分类是根据药品不良反应与药理作用的关系将药品不良反应分为三类：A型反应、B型反应和C型反应。A型反应是由药物的药理作用增强所致，其特点是可以预测，常与剂量有关，停药或减量后症状很快减轻或消失，发生率高，但死亡率低。通常包括副作用、毒性作用、后遗效应、继发反应等。B型反应是与正常药理作用完全无关的一种异常反应，一般很难以预测，常规毒理学筛选不能发现，发生率低，但死亡率高。包括特异性遗传素质反应、药物过敏反应等。C 型反应是指A 型和B型反应之外的异常反应。一般在长期用药后出现，潜伏期较长，没有明确的时间关系，难以预测。发病机理有些与致癌、致畸以及长期用药后心血管疾患、纤溶系统变化等有关，有些机理不清，尚在探讨之中。

社区中医护理服务认知和需求的调查

目的：了解磐安县社区居民对中医护理服务的认知度和需求。方法2012年6月选择磐安县社区居民500人为调查对象，采用自制的调查问卷，对社区居民的一般社会学资料、中医社区护理的认知情况、需求情况进行调查分析。结果对中医护理完全不了解有231人（46.2%）；对饮食指导的需求得分高；得分在前10位的护理项目中，日常生活中饮食的注意事项占第一位；不同年龄段对中医护理项目的需求程度有所不同。结论社区中医护理可将社区护理和中医护理的优势结合起来，对社区保健工作有重要的意义，应根据具体需求制定适合国情的社区中医护理模式，以提高人群的整体健康水平。

安吉地区1551名育龄妇女流产后计划生育保健工作调查分析

目的：调查安吉地区育龄妇女流产后计划生育保健工作情况。方法采用整群抽样的方法对安吉地区1551名育龄妇女的流产后计划生育保健情况进行调查。结果有效调查1500名中，能够正确服用避孕药1250名(83.3%)，了解避孕有效性1044名（69.6%)，能采用合理的避孕行为1320名（88.0%）。调查对象对计划生育保健满意925名（61.7%），比较满意400名（26.7%），不满意175名（11.7%），总体满意度为88.3%。结论安吉地区育龄妇女流产后计划生育保健工作还存在一定的不足，需要进一步完善措施，让育龄妇女选择易接受与合适的服务。

B型利钠肽、C反应蛋白及肌钙蛋白I联合检测在危重患者心力衰竭诊断及预后评价中的应用

目的：血浆B型利钠肽（BNP）、C 反应蛋白（CRP）及肌钙蛋白I（cTnI）联合检测诊断重症医学科心力衰竭患者，分析其水平变化的特点及临床应用价值。方法回顾性分析绍兴县中医院重症医学科近年来确诊的45例心力衰竭患者的临床基础资料，观察记录患者治疗前后血BNP、CRP、cTnI水平。结果治疗后血BNP、CRP、cTnI水平均较治疗前有明显改善，尤以Ⅳ级患者改善幅度大，差异均有统计学意义；除Ⅲ级治疗后CRP水平外，余患者治疗后各指标仍明显高于正常参考值。结论血BNP、CRP、cTnI 联合检测可作为心力衰竭评价的一项灵敏指标，为临床提供重要指导。

急性创伤性凝血病与严重创伤患者住院期间死亡的相关性

目的：探讨急性创伤性凝血病与严重创伤患者住院期间死亡的关系。方法收集严重创伤患者（创伤严重程度评分>15分）108例，记录性别、年龄、入院时间、创伤原因、创伤部位、入院时格拉斯哥昏迷评分、急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、创伤严重程度评分、低体温（＜35℃）和休克等资料。采用单因素和多因素分析急性创伤性凝血病与严重创伤患者住院期间死亡的关系。结果本组病例发生急性创伤性凝血病21例（19.4%）；住院期间死亡16例（14.8%），生存92例（85.2%）。急性创伤性凝血病患者住院期间死亡率是非急性创伤性凝血病患者的5.36倍。单因素分析显示，低格拉斯哥昏迷评分、高APACHEⅡ评分、高创伤严重程度评分、高血糖、低血红蛋白浓度、低血细胞比容、低血小板计数，合并低体温、休克和急性创伤性凝血病与严重创伤患者住院期间死亡发生相关。多因素Logistic回归分析显示，格拉斯哥昏迷评分、APACHEⅡ评分、创伤严重程度评分和急性创伤性凝血病是严重创伤患者住院期间死亡的独立危险因素。结论急性创伤性凝血病发生率较高，可影响严重创伤患者的预后。处理严重创伤患者时，要重视急性创伤性凝血病的发生。

社区全科医生现状浅析

全科医学是面向个人、社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学及人文社会学科相关内容于一体的综合性二级专业学科[1]，其队伍的建立，对于医疗资源向基层沉淀、缓解老百姓看病难至关重要。然而，我国目前仍存在全科医生有概念、没队伍，社区医院门可罗雀，大型综合性医院人满为患的鲜明反差。

医院供应室对外来器械规范管理整改报告

外来器械是指由医疗器械厂家、公司租赁或免费提供给医院可重复使用的医疗器械[1]，主要是指骨科植入性特殊器械如股骨头生物型置换工具、U形脊柱内固定工具等。根据国家对医院消毒供应中心（CSSD）卫生行业标准相关规定，2012年7月起，我院供应室对外来器械从查找问题入手，按照规范要求实施整改。

什么是药物过敏反应？

药物过敏反应又称之为变态反应，是致敏病人对某种药物的特殊反应。药物或药物在体内的代谢产物作为抗原与机体特异抗体反应或激发致敏淋巴细胞而造成组织损伤或生理功能紊乱。该反应仅发生于少数病人身上，和药物已知作用的性质无关，和剂量无线性关系，反应性质各不相同，不易预知，一般不发生于首次用药。初次接触时需要诱导期，停止给药反应消失，化学结构相似的药物易发生交叉或不完全交叉的过敏反应，某些疾病可使药物对机体的致敏性增加。药物引起的变态反应包括速发、迟发等4种类型，临床主要表现为皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克、血清病综合征、哮喘等。对易致过敏的药物或过敏体质者，用药前应作过敏试验。

中医治疗产后抑郁症的临床研究

产后抑郁症是产妇在分娩后发生的一种精神疾病，一般指既往无精神障碍史的产妇于产后6周内发病，以情绪持续低落或精神抑郁为主要特征的精神障碍，部分患者可伴有思维和行动改变。产后抑郁症的临床表现主要有抑郁、悲伤、哭泣、烦躁，严重者出现自杀倾向等，其发生与生物学因素、文化程度、经济收入、夫妻关系及她们的心理防御能力等因素有密切关系。此病对产妇的身心健康及婴幼儿的心理、行为发展、智力发育等均有严重影响。近年来，中医治疗产后抑郁症的研究增多，且取得了满意的疗效。本文对近十年来中医治疗产后抑郁症的情况进行综述。

为什么要警惕药品不良反应？

如前所述，有些药品不良反应是难预测的。而且新药上市前临床试验的样本量有限(500-3000人)，病种单一，多数情况下排除特殊人群(老人、孕妇和儿童)，因此一些罕见不良反应、迟发性反应、发生于特殊人群的不良反应难于发现。有些问题必须在大量人群使用后方能发现。因此，应警惕药品的不良反应，尤其应警惕新上市药品的不良反应。

甲状腺癌的外科手术治疗研究进展

甲状腺癌治疗的核心是手术治疗，本文总结甲状腺癌的外科手术疗法，分别从传统甲状腺癌手术、内镜切除手术、术中神经监测、术中甲状旁腺激素测定等方面进行综述，并分析各种方法的优缺点，供临床学者参考。

关于做好春夏季重点传染病防控工作的通知

各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：
　　近期，全国手足口病疫情明显上升，春夏季是霍乱、登革热等传染病高发季节，疟疾、埃博拉出血热等传染病由境外输入我国的风险依然存在，防控形势不容乐观。为进一步加强春夏季重点传染病防控工作，保护人民群众身体健康，现就有关要求通知如下。

关于印发《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》的通知

各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局：
　　为进一步加强医疗机构新生儿安全管理，减少、消除新生儿住院期间安全隐患，我委根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等法律、法规及有关规定，组织制定了《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。

磁共振成像在急性膝关节损伤诊断中的应用

目的：比较磁共振成像（MRI）与X 线平片在不同类型急性膝关节损伤中的诊断价值。方法回顾性分析缙云县人民医院2011年10月至2012年12月收治的急性膝关节损伤患者77例的临床资料，均行X线平片和MRI检查，总结MRI影像学表现和诊断价值。结果 MRI对不同损伤类型的总检出率显著高于X线平片，差异有统计学意义；MRI可以清晰显示患者并发症情况，X线平片则不能反映。所有患者中并发关节软骨损伤19例（24.7%），关节周围软组织肿胀27例（35.1%），关节腔积液31例（40.3%）。结论 MRI 对急性膝关节损伤的各类表现显示清楚，能精确反映损伤全貌，与X 线平片比较MRI 检查更有诊断价值。

阴道彩色多普勒超声对输卵管异位妊娠早期诊断的价值

目的：探讨阴道彩色多普勒超声（简称彩超）对输卵管异位妊娠早期诊断的临床应用价值。方法选取在我院疑诊为输卵管异位妊娠而行彩超检查的65例患者，采用经阴道彩超及经腹彩超检查，比较两种检查方法的灵敏性、特异性、准确性及漏诊率。结果与经腹彩超检查相比，经阴道彩超检查灵敏性和准确性较高，漏诊率较低，差异均有统计学意义。两种检查方法的特异性一致，差异无统计学意义。结论经阴道彩超检查在提高早期输卵管异位妊娠的诊断灵敏性和准确性方面有明显优势，值得进一步研究。

多层螺旋CT及后处理技术在隐匿性创伤性骨折中的应用

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）及后处理技术在隐匿性创伤性骨折中的应用价值。方法选取2012年5月至2013年6月在我院就诊的创伤性骨折患者224例，所有患者经DR 和MSCT 检查，MSCT检查后经表面遮盖法重建（SSD）、多平面重建（MPR）、大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等后处理技术处理，对比分析DR、MSCT及后处理技术在创伤性骨折中的应用价值。结果所有患者都获得了很好的MSCT 及后处理技术图像。MSCT及后处理技术的颅面部骨折、肋骨骨折、骨盆骨折、四肢骨骨折显像例数与DR相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MSCT及后处理技术在创伤性骨折中的检出率高，对隐匿性和微小型骨折也能很好的显像，具有较好的临床应用价值。

食管癌34例胸部CT检查结果分析

在我国食管癌患病率居高不下，农民的患病率尤为突出，由于早期症状隐匿，加之患者健康意识淡薄，一旦发现往往是中晚期。CT检查虽非佳选择，但其在判断食管癌浸润深度、向外侵犯程度、与邻近脏器的关系及有无纵隔淋巴结转移等方面是其他检查无法取代的。本文回顾分析34例食管癌患者的临床资料，总结其CT征象，旨在探讨食管癌胸部CT 检查的作用。

硅沉着病大阴影的CT表现

目的：分析硅沉着病（矽肺）大阴影的CT表现，探讨CT对其临床诊断的价值。方法回顾性分析36例确诊为矽肺大阴影的CT 表现。结果矽肺大阴影双侧分布29例（80.6%）；大阴影内钙化19例（52.8%）；空洞4例（11.1%）；含气支气管征2例（5.6%）；大阴影周围条索状影及邻近胸膜增厚粘连36例（100.0%）；灶周结节影16例（44.4%）；瘢痕型肺气肿肺大泡15例(41.7%)；伴发气胸1例(2.8%)。结论 CT 能清晰显示矽肺大阴影的形态、内部特征及周围细微结构，有助于临床诊断及鉴别诊断。

高频彩色多普勒超声波检查对甲状腺结节定性诊断价值

目的：探讨高频彩色多普勒超声波（CDFI）对甲状腺结节的定性诊断价值。方法选择我院2012年6月至2013年6月收治的82例甲状腺结节患者，进行高频CDFI检查，并与病理结果进行比较，评价定性诊断价值。结果高频CDFI对恶性甲状腺结节检查的灵敏度为60.0%，准确度为78.0%；良性甲状腺结节患者高频CDFI 表现为边界清楚、有晕环、形态规则、低回声、囊实性、微小钙化和血流信号丰富，除低回声、微小钙化指标外，与恶性患者比较差异均有统计学意义。结论高频CDFI对不同性质的甲状腺结节有明显不同的影像诊断依据，对良恶性甲状腺结节的鉴别具有较高的诊断价值。

老年急性脑出血80例CT影像特征及预后价值评估

目的：探讨老年急性脑出血患者CT 影像特征及其对临床预后价值的评估。方法选取我院2013年1-8月收治的80例老年急性脑出血患者，均采用螺旋CT 检查，总结出血部位、出血量与预后的关系。结果老年急性脑出血高发于基底节区，与其他部位相比，差异有统计学意义；中线结构移位的发生率较高，明显高于未移位者，差异有统计学意义；出血量＜30ml和≥30ml的患者数相当；死亡率为22.5%，其中中线结构移位者死亡率显著高于未移位者，差异有统计学意义；出血量≥30ml者的死亡率明显高于＜30ml者，差异有统计学意义。结论 CT检查能够直观显示老年急性脑出血患者出血部位和出血量，对评估预后有重要价值，值得进一步研究。

什么是药品的副作用？副作用和不良反应有区别吗？怎样预防？

老百姓俗称的“副作用”就是指药品不良反应。在学术上，药品的副作用只是药品不良反应的一种，也叫副反应，是指药品按正常剂量服用时所出现的与药品的药理学活性相关，但与用药目的无关的作用。出现这类反应的药品具有两种以上的药理学作用，例如阿托品具有解除胃肠道肌肉组织痉挛作用，同时也具有扩大瞳孔的作用。当患者服用阿托品治疗胃肠道疼痛时，容易产生视物不清的副作用。药品不良反应除副作用（副反应），还包括药品的毒性作用（毒性反应）、后遗效应、变态反应等。一般情况下，药品的副作用程度较轻，如果有的人副作用程度很重，就要考虑改用别的药。患者初次服用某种药品，一般要从较低剂量开始，服用后注意疗效怎样，有没有副作用；如疗效、副作用不明显，遵医嘱可适当增加剂量，但不能超过大治疗剂量。增加剂量后更要密切观察有无不良反应。

尿沉渣白细胞及细菌定量计数检测对尿路感染的诊断价值

目的：评估和探讨尿沉渣白细胞及细菌定量计数检测对尿路感染的诊断价值。方法选取2011年1月至2013年6月就诊于我院的560例疑似尿路感染患者，均采用尿沉渣白细胞及细菌定量计数检测，以尿细菌培养为金标准对其准确性、特异度和灵敏度进行分析。结果尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测的灵敏度和特异度分别为96.8%和95.8%，阳性预测值为95.7%，阴性预测值为96.8%，诊断符合率96.3%。结论尿沉渣白细胞及细菌定量计数检测法虽然不是诊断尿路感染的金标准，但具有简单易行、诊断迅速的优势，可以作为早期临床筛查的手段，临床医生可以根据实际需求合理选择诊断方法。

乙肝病毒DNA与乙肝病毒外膜大蛋白联合检测在乙型肝炎诊断中的应用

目的：探讨乙型肝炎病毒（HBV）-DNA与乙肝病毒外膜大蛋白（HBV-LP）联合检测在乙型肝炎诊断中的应用价值及两者的相关性。方法选择2012年4月至2013年4月我院收治的228例乙型肝炎患者作为观察对象，对比不同HBV-M模式HBV-DNA 和HBV-LP 检测结果，分析两者的相关性。结果不同HBV-M模式HBV-DNA和HBV-LP 的阳性率不同，其中HBsAg和HBeAg同为阳性患者HBV-DNA与HBV-LP 均有较高阳性率， HBeAg 阴性患者HBV-DNA 和HBV-LP 阳性率相对较低；联合检测阳性率为88.6%，明显高于单独检测HBV-LP（82.0%）及HBV-DNA（74.1%），差异有统计学意义；HBV-DNA 拷贝数和HBV-LP 吸光度呈正相关。结论 HBV-DNA 和HBV-LP 联合检测能更准确地反映患者体内HBV复制水平，是监测HBV患者体内病毒复制、疾病进展及预后较好的方法，结论值得进一步研究。

什么是药品的毒性反应？

毒性反应也叫毒性作用，是指药物引起身体严重功能紊乱和组织病理变化。药理作用较强，治疗剂量与中毒量较为接近的药物容易引起毒性反应。此外，肝、肾功能不全者，老人、儿童易发生毒性反应。少数人对药物的作用过于敏感，或者自身的肝、肾功能等不正常，在常规治疗剂量范围就能出现别人过量用药时才出现的症状。

慢性乙型肝炎150例血小板五项参数检测结果分析

目的：探讨血小板五项参数和慢性乙型肝炎（简称乙肝）程度的关系和诊断意义。方法将150例慢性乙肝患者根据病情分为慢性乙肝组53例、重型肝炎早期组47例和重型肝炎晚期组50例，以正常值的范围作为参考，比较各组血小板指标差异。结果三组患者MPV和PDW水平均高于正常参考值，重型肝炎早期组和重型肝炎晚期组PLT水平明显低于正常参考值，余指标水平均在正常参考值范围内；随着乙肝病情的加重，PLT、PCT显著下降，MPV、PDW、P-LCR显著升高，差异均有统计学意义；重型肝炎早期组和重型肝炎晚期组PDW 水平差别不大，但均明显高于慢性乙肝组，差异有统计学意义。结论血小板五项参数可作为肝脏损伤程度的一项评估指标，有助于判断及预测患者的病情与预后。

胃癌组织中人表皮生长因子受体2的表达与临床病理特征的相关性

目的：探讨人表皮生长因子受体2（HER2）在胃癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系。方法采用免疫组织化学方法，对415例胃癌组织中HER2蛋白表达进行检测，并结合患者临床病理特征对检测结果进行综合分析。结果胃癌组织中HER2的表达水平较癌旁组织高，女性、分化程度低、浸润深度大、淋巴结转移范围大及TNM分期高的患者HER2蛋白阳性表达率高。结论测定胃癌组织中HER2蛋白表达，为患者预后的判断和分子靶向等胃癌治疗药物的应用奠定了理论基础，结论值得进一步研究。

考试复习题（8）