右肺下叶癌右肺下叶及中间段支气管袖状切除保留右肺中叶一例

患者男,64岁,以咳嗽1个月余,伴轻微气短,胸部X光片发现右肺下叶肿块收住院.胸部CT显示右肺下叶5 cm×4 cm肿块,肿块密度不均、边缘不规则,CT值52～68 Hu.纤维支气管镜检查发现右肺下叶肿块,累及右中间段支气管开口,刷片未找到癌细胞.患者心电图及肺功能正常,各项常规化验均在正常范围.术前临床诊断为右肺下叶癌累及中间段支气管.

外科治疗大动脉炎累及冠状动脉一例

患者女性,19岁,阵发性心慌、胸闷、气喘2年,近2个月症状加重且有阵发性夜间呼吸困难,伴咳嗽、咯痰.查体:双上肢血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双下肢血压85/65 mm Hg,动脉及足背动脉搏动细弱.胸部X光片显示:心脏明显增大,以左心室为著.主动脉及冠状动脉造影显示:胸降主动脉近端严重狭窄,左锁骨下动脉近端部分狭窄,左冠状动脉主干完全闭塞,左心室射血分数(LVEF)仅18%.血沉(ESR)高49 mm/h,术前复查为17 mm/h.患者未采用过激素治疗.在内科诊断为:大动脉炎累及降主动脉、左锁骨下动脉、左冠状动脉,转外科手术.

胃代食管术后再发癌保留残存血管的胃部分切除术一例

患者男性,64岁,5年前因食管中段鳞癌,行食管部分切除、胃-食管主动脉弓上吻合术,术后恢复顺利,5年中生活质量良好.2001年5月患者因上腹部不适来院复查,经上消化道钡餐造影显示:胃窦部有直径2 cm龛影,胃食管吻合口光滑,钡剂通过好;胃镜检查发现:胃部有一溃疡,活检为腺癌.于2001年6月13日对患者采用上腹左旁正中切口手术.

髌骨远端骨折切除髌韧带重建治疗髌骨下1/4的粉碎性骨折

我们采用髌骨骨折远端切除治疗小于髌骨下1/4的粉碎性骨折,效果满意,现报告道如下.

弹簧圈栓塞联合枕大池置管引流治疗脑动脉瘤破裂

破裂脑动脉瘤(AN)的传统治疗方法是开颅夹闭瘤颈并尽可能地清除位于蛛网膜下腔的血块.电解可脱式弹簧圈(GDC)栓塞术能在不开颅的情况下闭塞AN[1],防止再出血.但其缺点是无法清除蛛网膜下腔的血块,而后者是导致脑血管痉挛(CVS)的直接原因.我科在GDC栓塞AN后,采用微导管插入枕大池注射尿激酶(UK)溶解血块并持续引流的方法治疗急性破裂期AN.

围套式微血管减压术治疗颅神经疾病1174例

微血管减压术已成为治疗三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛等颅神经疾病的成熟手段.我们自1982年采用"围套式减压"治疗上述疾病1 174例[1-3],效果优良,现总结如下.

103例低位直肠癌逆向浸润的病理学分析

低位直肠癌近年来保肛手术有明显增多趋势.主要是因为临床医师对直肠癌逆向浸润范围观念的改变,以及手术操作技术的改进和器械的发展.为了探讨直肠癌逆向浸润扩散的距离及相关因素,我们对103例低位直肠癌标本进行了病理学研究,现将结果报告如下.

枕大孔前区脑膜瘤的显微外科治疗

位于枕大孔前缘、延髓腹侧的肿瘤约占所有颅内肿瘤的1%,其中61%～76%为脑膜瘤[1].由于该类肿瘤常推移、扭曲延髓及上颈髓,且与重要的神经血管结构关系密切,手术治疗难度大、风险高.我科1995年3月～2000年12月行显微手术切除该类肿瘤9例,效果满意,现报告如下.

腹腔镜胰腺外科的应用现状与展望

自1987年法国的Mouret医生成功地开展了腹腔镜胆囊切除术后,在世界范围内兴起了腔镜外科的热潮,我国的腹腔镜外科由此也取得了长足的进步,新资料显示自1991年我国开展腹腔镜胆囊切除术以来到1998年3月,累计完成腔镜外科手术142 946例,开展手术项目近百余种,其中腹腔镜胰腺手术共100例,包括急性胰腺炎引流术98例,胰腺假性囊肿引流术2例,与国际水平仍有较大差距,尚处在一个起步阶段[1].国际上腹腔镜在胰腺外科的应用已较为广泛,并有逐步扩大的趋势,主要包括以下几个方面的问题:(1) 胰腺恶性肿瘤的分期;(2)胰腺肿瘤的姑息性治疗;(3) 胰腺良恶性肿瘤的切除;(4) 胰腺假性囊肿的内引流术;(5)胰腺坏死组织清除加腹腔引流术.

骨桥蛋白在大肠癌和大肠癌肝转移灶中的表达及其临床意义

目的检测骨桥蛋白(osteopontin, OPN)mRNA在大肠癌及大肠癌肝转移灶中的表达,并探讨其在大肠癌发生、发展及肝转移中的临床意义. 方法提取44例大肠癌及癌旁正常组织,20例大肠癌肝转移灶及3例正常肝组织RNA,采用RT-PCR半定量法检测其OPN mRNA的表达.并用原位杂交行组织定位检测. 结果 44例大肠癌组织OPN表达高于癌旁正常组织(t=4.89,P=0.000).44例大肠癌组织OPN mRNA表达率为18.2%,而在20例肝转移灶中表达率达80.0%(χ2=22.42,P=0.000).原位杂交表明,OPN mRNA定位于大肠癌细胞浆. 结论 OPN mRNA在大肠癌组织中表达高于正常组织,而在大肠癌肝转移灶中呈更高表达,提示OPN可能是大肠癌肝转移的预测指标之一.

超选择性栓塞治疗椎管内血管畸形

目的探讨采用微导管超选择性栓塞治疗椎管内血管畸形的可行性. 方法 128例椎管内血管畸形患者,行微导管超选择插入病变供血动脉及瘘口,注入真丝线段、Ivalon 微粒或钨丝微弹簧圈. 结果 120例患者病变及瘘口完全消失,8例栓塞60%～80%.症状明显改善113例,其中8例栓塞后肌力由Ⅰ级恢复到Ⅳ级;32例由Ⅱ级恢复到Ⅲ级;32例由Ⅲ级恢复到Ⅳ级;41例由Ⅳ级恢复到Ⅴ级.15例患者栓塞后症状无明显改善,7例入院时肌力0级,栓塞1年后2例恢复生活自理. 结论采用微导管超选择性栓塞治疗椎管内血管畸形,是行之有效的一种新方法.

散发性结肠直肠癌肿瘤分化及转移相关基因杂合缺失分析

目的探讨散发性结肠直肠癌患者2号染色体上可能的肿瘤转移相关基因位点.方法以2号染色体上30个不同荧光标记的高度多态性微卫星引物对83例散发性结肠直肠癌患者基因组DNA扩增相应的微卫星位点,用ABI PRISM 377 测序仪进行基因扫描,检测各位点杂合缺失率,比较与肿瘤分期、分化的关系.结果 24个位点获得有效数据,平均遗传距离为11厘摩(cM),杂合缺失率平均为15.16%,较高的有2个位点:D2S206(2q33-37)的32.08%和D2S364(2q32.1)的31.03% ,其余位点的杂合缺失率均小于20.00%;D2S142(2q24.1)、D2S126(2q35)、D2S2211(2p24.2)、D2S305(2p23.3) 的杂合缺失率随着肿瘤恶性程度的增加而增高,后2个位点间的缺失有相关性.结论已知几个错配修复基因位点附近的微卫星位点并无高频杂合缺失发生,D2S305(2p23.3)到D2S2211(2p24.2)之间区域为整体性缺失,此区域和D2S142(2q24.1)、D2S126(2q35)2个位点与肿瘤的恶性程度相关,提示存在未知的肿瘤分化和转移相关基因的可能.

超声内镜引导下针吸活检诊断肺癌及纵隔淋巴结转移

目的探讨超声内镜引导下的针吸活检术(EUS-FNA)诊断肺癌及纵隔淋巴结转移的可行性、准确性和安全性. 方法应用Pentax FG32-UA超声内镜及直径为0.8 mm的 GIP穿刺针(Medi-Globe),对10例患者(6例肺部肿块伴纵隔淋巴结肿大,1例右肺肿块,1例食管旁肿块,2例纵隔淋巴结广泛肿大)行EUS-FNA. 结果 1例患者未能取得足够的标本;EUS-FNA诊断为恶性肿瘤者7例(小细胞癌5例,鳞癌、腺癌各1例,均经随诊确诊),良性病变者2例(分别经胸腔镜或纵隔镜及随诊确诊).未出现任何与穿刺相关的并发症. 结论 EUS-FNA在肺癌及纵隔淋巴结转移的诊断中是一准确、安全、实用的检查方法.

腰升静脉狭窄致椎管内静脉高压综合征

目的探讨腰升静脉狭窄致椎管内静脉高压综合征的临床特点及诊治方法. 方法3例患者经选择性脊髓血管造影及经股静脉插管到腰升静脉造影证实狭窄部位后,用MAGIC-B1微导管插入静脉狭窄处,反复充盈不可脱球囊扩张,消除静脉狭窄,恢复腰升静脉的正常血液回流,解除椎管内静脉高压. 结果 3例患者经上述治疗后随访1至2年,2例痊愈,1例症状减轻. 结论腰升静脉狭窄是椎管内静脉高压综合征的病因之一,治疗应首选腔内血管扩张成形术.

De Bakey Ⅲ型主动脉夹层的外科治疗

目的总结De BakeyⅢ型主动脉夹层的外科治疗经验并探讨其手术指征、方法和血泵法全血回收、动脉输入在术中的作用. 方法 De BakeyⅢ型主动脉夹层患者49例,行部分胸主动脉替换术35例;部分胸主动脉替换加胸主动脉成形术4例;全胸主动脉替换术8例;胸腹主动脉替换术2例.其中35例采用血泵法全血回收、动脉输入技术. 结果本组患者死亡3例,病死率6.1%;其中急诊手术8例,死亡1例;择期手术41例,死亡2例.永久性脊髓损伤1例,发生率2.0%. 结论De BakeyⅢ型主动脉夹层手术治疗的病死率及并发症发生率均较高.因此,采用适宜的手术方法及脊髓保护方法是解决问题的关键;在术中应用血泵法全血回收、动脉输入技术可明显减少输血量,对脊髓、肾脏也有一定的保护作用.

经腹腔镜结肠直肠癌切除术

目的探讨电视腹腔镜手术在治疗结肠直肠癌中的应用、手术方法及临床效果.方法利用腹腔镜技术对78例结肠直肠癌的患者进行手术,并对手术操作、并发症的出现及术后恢复等情况进行总结性分析. 结果 78例患者采用电视腹腔镜方法完成手术,无因术后并发症而死亡的病例.经随访,1、3、5年生存者分别为21、17、8例;术后因肿瘤转移死亡11例,其他原因死亡2例;失访10例;余9例为术后不足1年时间的患者,除1例术后11个月发生肿瘤肝转移需行手术切除外,其他8例尚未见肿瘤的复发及转移. 结论只要掌握好腹腔镜的操作技巧及结肠直肠癌切除的手术指征,用腹腔镜的方法治疗结肠直肠癌不但是可行的,而且具有广阔的前景.

肝移植多模式策略的初步探讨

目的总结多种临床肝移植技术的经验. 方法对2000年9月至2002年3月完成的25例临床肝移植(27次移植手术)的资料进行回顾性分析.包括尸肝移植14例,活体肝移植11例,再次尸肝移植1次,减体积再次肝移植1次. 结果 11例活体肝移植的供体中,10例为患者之母亲,1例急诊成人右叶活体肝移植供体为患者之妹.供肝方式:扩大左半肝6例,左半肝3例,右半肝2例;切取供肝重量270～620 g. 全组存活24例,1例成人活体肝移植受体于术后72 d死于不可逆转的严重排斥反应.肝炎患者采用拉米呋啶加抗HBV-Ig治疗,10例乙肝、肝硬化患者术后随访时间4～21个月,复查HBV-DNA均为阴性.所有肝豆状核变性受体术后随访复查6～17个月,铜氧化酶、肝功能均正常.本组主要并发症包括:腹腔出血2例,需再次剖腹探查止血;ARDS 5例;急性肾功能衰竭2例;排斥反应4例,其中1例导致死亡. 结论综合开展包括尸体肝移植、活体肝移植、减体积肝移植等在内的各项技术,充分利用有限的供肝,是优化肝移植资源,提高移植疗效的重要途径.

胰腺钩突部癌的临床特征和诊断治疗

目的总结胰腺钩突癌的临床特征及诊断治疗,以提高对胰腺钩突癌的认识. 方法回顾性分析1998年1月～2000年12月收治的41例胰腺钩突癌患者的临床资料及诊治情况. 结果上腹痛伴腰背部疼痛、体重减轻、黄疸是胰腺钩突癌的主要临床症状.36例根治术无手术死亡,其中行胰十二指肠切除术加区域淋巴结清扫术25例,联合肠系膜上静脉-门静脉或肠系膜上动脉局部切除或节段性切除重建者11例,其中行人造血管置换术2例,腹腔神经丛无水酒精注射加腹腔化疗泵放置加肝活检术1例,胆囊空肠Roux-en-Y吻合术2例,剖腹探查术1例,未手术1例.术后生存期为2.0～44.0个月,中位生存期11.2个月,健在4例,长者44.0个月,术后1年生存率37.0%,3年生存率3.7%. 结论胰腺钩突癌虽然早期诊断困难、易侵犯周围血管、预后较差,只是与肿瘤解剖位置有关,而非肿瘤侵袭性行为,其有相当高(87.8%)的手术切除率.

腹腔镜与开腹胆囊切除手术对患者生存质量的影响

目的调查胆囊切除手术后患者生存质量的变化情况,比较开腹手术(OC)和腹腔镜手术(LC)对患者生存质量影响的差异. 方法采用消化病生存质量指数(GLQI指数)前瞻性地测定25例腹腔镜胆囊切除术及26例开腹胆囊切除术患者在术前以及术后2、5、10和16周的生存质量值.结果 LC组和OC组患者术前平均GLQI指数分别为112分和110分(P>0.05).LC组患者术后2周时, GLQI指数为110分,下降不明显(P>0.05),手术5周以后,GLQI指数和主观症状、躯体生理功能状态、心理情绪状态各方面均显著高于术前水平(P<0.05).OC组患者术后2周时GLQI指数为102分,降幅明显(P<0.05),同时,主观症状、躯体生理功能状态和心理情绪状态等各方面的分值均明显下降(P<0.05),术后5周时GLQI指数109分,恢复至术前水平(P>0.05),手术10周以后, GLQI指数和主观症状、躯体生理功能状态、社会活动状态各方面分值均明显超出术前水平(P<0.05或P<0.01).手术后10周内LC组GLQI指数显著高于OC组(P<0.05). 结论腹腔镜胆囊切除手术较开腹手术更有利于患者术后恢复和提高生存质量.

蝶窦入路切除垂体腺瘤后患者视力障碍恶化的原因及防治

目的探讨经蝶窦入路切除垂体腺瘤后视力障碍恶化的原因和防治方法. 方法对采用经蝶窦入路切除垂体腺瘤,术后出现视力障碍恶化的14例患者的临床资料(病史、临床表现、影像学结果及手术所见)进行回顾分析. 结果本组患者出现视力障碍恶化的原因,5例为瘤床填放物过多、3例为残瘤卒中、2例可能为血管痉挛、2例为颅内压增高、1例为视神经管内视神经受损、1例原因不明. 结论经蝶窦入路切除垂体腺瘤,术后患者视力障碍恶化是垂体腺瘤手术的严重并发症,及时发现和早期治疗可以显著改善患者视力.

小鼠胚胎神经干细胞的长期培养和分化

目的探索小鼠胚胎神经干细胞的体外培养和分化条件,为神经干细胞的深入研究奠定基础. 方法无菌条件下分离小鼠胚胎脑皮质,制成单细胞悬液,种植在N2培养基中培养,培养基中加入20 ng/ml的碱性成纤维细胞生长因子(每次实验用1～2只小鼠胚胎,实验重复8次).采用机械方法传代,常规方法冻存和复苏.用免疫细胞化学方法对培养的细胞进行鉴定. 结果成功培养出小鼠的神经干细胞,神经干细胞呈悬浮状态生长,形成典型的神经球.细胞表达巢蛋白和波形蛋白2种神经干细胞的标志物.细胞在胎牛血清的诱导下,可分化成神经元、星型胶质细胞和少突胶质细胞,它们所占的比例分别为7%、85%～90%和2%～4%. 结论小鼠的神经干细胞可以在体外稳定地培养和传代,为细胞治疗提供了一个理想的细胞来源.

表达趋化因子MIP-1α的小鼠肝癌疫苗抗肿瘤活性的研究

目的探讨小鼠趋化因子(mMIP-1α)的重组腺病毒载体(AdmMIP-1α)体外感染肝癌细胞株Hepa1-6后,其体内抗肿瘤活性及其成为肝癌疫苗的可能性. 方法腺病毒载体体外感染Hepa1-6细胞,通过绿色荧光蛋白(GFP)的表达检测感染效率;每天细胞计数(连续14 d)观察细胞的体外生长曲线;取5×106个修饰后的Hepa1-6细胞接种C57BL/6小鼠,4周后在AdmMIP-1α组未荷瘤小鼠原接种部位的对侧再接种2×106个野生型Hepa1-6或EL4细胞,观察肿瘤大小并作统计学处理.结果 AdmMIP-1α能有效感染靶细胞Hepa1-6,感染前、后Hepa1-6的体外生长无明显改变;修饰后Hepa1-6细胞的体内成瘤性下降;4周后再接种Hepa1-6细胞,肿瘤生长速度显著降低;而再接种的EL4细胞呈渐进性生长,与对照组差异无显著意义. 结论表达mMIP-1α基因的肝癌细胞的体内成瘤性下降,能激发特异性免疫保护反应,有可能成为有效的肝癌疫苗.

自制膀胱控制器对截瘫犬膀胱功能的重建作用

目的研究神经原性膀胱功能重建的电刺激治疗方法. 方法 4只犬经T10平面造成截瘫后,在双侧S2神经根上植入刺激电极并通过导线与皮下的接收器连接,同时作硬膜内S1～S3后根切断.术后每天进行电刺激,观察截瘫犬的排尿情况,并进行膀胱造影检查. 结果 4只犬均获得电刺激人工控制下排尿,排尿量80～140 ml/次,排尿模式为刺激后排尿.膀胱造影发现膀胱充盈好,电刺激排尿过程中膀胱口张开,尿液排出,残余尿量约15～20 ml. 结论自制膀胱控制器结合骶部去传入能很好地重建截瘫犬膀胱的贮尿和排尿功能.

胆汁胆固醇对胆囊收缩素受体表达的影响

目的探讨胆汁胆固醇对胆囊收缩素受体(CCK-R)表达的影响. 方法采用放射免疫分析法和受体放射配基结合法检测对照组(n=25)、高胆固醇组(n=25)、自然恢复组(n=25)及治疗组(n=25)豚鼠门静脉血CCK水平、胆囊CCK-R的大结合容量(Bmax)和亲和力(Kd),同时观察空腹胆囊体积(FV)、胆囊胆汁量(FB)和餐后胆囊体积(RV)、胆囊胆汁量(RB)及胆囊收缩率(E)、胆汁胆固醇浓度的变化. 结果与对照组比较,高胆固醇组豚鼠FV[(0.89±0.26)～(1.34±0.61) cm3]、FB[(0.68±0.20)～(1.01±0.43)cm3]、RV[(0.28±0.08)～(0.90±0.53) cm3]、RB[(0.23±0.06)～(0.83±0.32) cm3]增大,E[(65.83±7.32)%～(47.22±5.24)%]下降,胆汁胆固醇浓度[(0.44±0.11)～(0.60±0.13) mmol/L]升高,门静脉血CCK水平及CCK-R的Kd无改变,而CCK-R的Bmax[(60±27)～(32±13)fmol/mg蛋白]下降;与自然恢复组比较,治疗组上述各项指标正常. 结论胆汁中的高胆固醇通过下调胆囊CCK-R表达而导致胆囊收缩功能障碍,降低胆汁高胆固醇浓度可以促进胆囊动力功能的恢复.

多聚四氟乙烯膜高密度培养肝细胞的可行性及其对培养肝细胞代谢功能影响的研究

肝移植已在急性肝功能衰竭(AHF)的治疗中取得了满意的疗效,但其医疗费用昂贵,存在着严重的免疫排斥反应,且供肝来源受限[1].为此,我们对多聚四氟乙烯(PTFE)膜用作生物人工肝材料高密度培养肝细胞的可行性及其对培养肝细胞代谢功能的影响进行了研究.

逆转录病毒载体介导双自杀基因治疗肝细胞肝癌的研究

我们将2种重要的自杀基因TK与CD基因整合在一起,以脂质体和逆转录病毒为载体,介导转入肝癌细胞HCC-9903[1],大限度地消除肿瘤细胞对治疗药物的耐药性;同时,降低前药的毒副作用.

全面认识及综合治疗下腰痛

下腰痛对人类健康的影响已经是人所共知的事实.据统计,约大于70%的人在人生的某一时刻患有腰痛.腰痛也是45岁以下人群中劳动力丧失的主要原因.在发达国家,治疗下腰痛的费用及误工所致的经济损失占国民生产总值的1.7%[1].

颈椎节段不稳在交感型颈椎病中的作用

目的探讨颈椎不稳定在交感型颈椎病中的作用及手术治疗的效果. 方法回顾伴有交感型颈椎病表现的混合型颈椎病12例,观察颈椎不稳定、围领制动效果,MRI表现及手术的治疗效果等指标. 结果颈椎X线表现:7例出现颈椎不稳定.围领制动效果:5例经围领制动后症状明显缓解,7例经围领制动后症状轻度缓解.MRI:7例在不稳定节段脊髓可见异常信号.手术效果:7例术后交感神经症状明显缓解,治疗效果为优,7例均为节段不稳的患者;4例术后交感神经症状轻度缓解,治疗效果为良;1例术后交感神经症状稍有缓解,治疗效果为中. 结论颈椎不稳定是交感型颈椎病发病的重要因素,手术治疗颈椎不稳所致的交感型颈椎病有良好的疗效.

峡部植骨修复拉力螺钉张力带固定治疗青少年下腰椎峡部裂

目的探讨青少年下腰椎峡部裂的治疗中直接峡部植骨修复拉力螺钉张力带固定手术方法及其价值. 方法共12例,年龄范围12.0～26.0岁,平均18.4岁.术中暴露峡部并清理缺损区的纤维组织,分别切除两侧1.0～2.0 mm骨质,暴露新鲜骨界面,间隙内植入髂骨块,以椎板下缘中线旁开8 mm为进钉点,向头端和外侧各30°倾斜安装长度35.0～45.0 mm,直径3.5 mm钛质拉力螺钉,穿越峡部缺损和植骨块直至穿透椎弓根的外上缘皮质并紧固.峡部缺损表面植入条状植骨条,采用高强度尼龙线在螺钉尾部和横突基底部间形成张力带结构,关闭切口并留置负压引流.手术后石膏腰围固定2个月. 结果手术平均时间为(10±55) min,失血量为170 ml,术后随访12～36个月,平均17个月,所有修复的22个峡部均在术后3个月愈合. 结论峡部植骨修复拉力螺钉张力带固定治疗青少年下腰椎峡部裂是一种简单、安全、可靠的术式,结合了生物力学和生物学过程,具有创伤小和保留病变节段运动功能的优点.

椎间孔外型腰椎间盘突出症的应用解剖和手术治疗

目的探讨后侧肌间隙入路治疗椎间孔外型腰椎间盘突出症的解剖基础及其疗效.方法在34具经甲醛固定的成人尸体上,观测椎间孔外区腰椎节段血管与横突、腰神经前支的相对位置关系,椎弓峡部侧缘距腰神经前支的深度以及腰神经前支的走行等.1993年10月～1999年10月,采用后侧肌间隙入路和外侧腹膜后入路治疗椎间孔外型腰椎间盘突出症共11例. 结果 L1～L4节段动脉前支及伴行静脉90%以上位于相邻横突间隙上1/2的腹侧,血管与腰神经前支毗邻并位于腹前方,L1～L5椎弓峡部侧缘至腰神经前支的深度约为1.0～2.0 cm,腰神经前支与矢状面夹角约为7°～25°,越往尾侧,深度与角度逐渐增加.本组11例中10例随访1年11个月～8年2个月,按照LBOS标准进行疗效综合评定,优8例,良2例,比较而言,肌间隙入路的手术时间、失血量、康复时间等相对较少. 结论后侧肌间隙入路治疗椎间孔外型腰椎间盘突出症是一种安全有效的手术方法.

腰椎管狭窄症伴不稳定性腰椎退变性滑脱的手术治疗

目的探讨腰椎管狭窄伴不稳定性腰椎退变性滑脱的手术治疗疗效. 方法回顾性分析86例腰椎管狭窄伴不稳定性腰椎退变滑脱的手术治疗结果,其中男30例,女56例,年龄30～77岁,平均55.8岁,腰痛合并双侧下肢痛63例,单侧下肢痛10例;单纯腰痛13例,其中72例主诉间歇性跛行,出现跛行的行走距离10～1 000 m,32例合并有足部感觉、运动及反射的改变.本组病例均并存病变节段的腰椎动力性腰椎不稳,滑脱Ⅰ° 79例,Ⅱ° 7例.术前CT检查56例,MRI检查24例,MRM检查6例,术前同时行脊髓造影61例, CTM检查12例.狭窄并滑脱的节段:L4-5 49例,L3-4 6例,L5-S1 25例,L3-4、L4-5 2例,L3-S1 4例.单纯侧隐窝狭窄10例,双侧侧隐窝狭窄22例,中央椎管狭窄54例;合并椎间盘突出12例.所有的患者均经手术减压、植骨融合及不同的内固定治疗. 结果患者均经8个月～13年的随访,其中随访1年以上者81例(平均5.6年).本组优78例,良5例,可3例.滑脱完全复位Ⅰ° 70例(89.9%),Ⅱ° 6例(85.7%).随访过程中无滑脱加重患者,3个月内植骨融合者74例,6个月内植骨融合10例,出现假关节2例.术后发生内固定断裂1例,晚发感染1例.结论减压和脊柱固定可改善腰椎管狭窄伴不稳定性腰椎退变性滑脱患者的临床症状,术中的彻底减压及术后植骨的坚固融合是保证疗效的关键,内固定的应用可复位滑脱的椎体,并恢复脊柱的生理弯曲.

增加载荷分享的动力椎弓根螺钉固定器的稳定性及其意义

目的比较增加载荷分享的动力椎弓根螺钉固定器(dynamic device, DD)与其相对的坚强固定器(rigid device, RD)的稳定性,并探讨动力固定器的生物力学作用. 方法在7例新鲜成人尸体T10-L4脊柱标本,模拟L1骨折后安放DD和RD,进行脊柱三维运动范围和前屈-压缩刚度测试.结果 DD与RD能在屈伸,侧弯运动方向上显著增加节段稳定性,使轴向旋转运动恢复至正常运动范围.DD比RD屈伸运动范围增加40%,前屈-压缩刚度减少24.1 Nmm. 结论 2种脊柱内固定器均能稳定所损的脊柱,但动力椎弓根螺钉固定器的设计可在不牺牲脊柱固定稳定性的前提下,增加载荷分享,减少应力遮挡和应力集中,符合弹性固定原则.

吻合器痔上粘膜钉合术学术研讨会纪要