中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0529-5815
- 国内刊号: 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肾上腺节细胞性神经瘤伴血儿茶酚胺异常一例
患者女,26岁.因右侧腰部酸痛,劳累后加重3个月至我院就诊.B超发现右肾上腺区一30 mm×37 mm暗区,界限清晰,壁光滑规则,回声强,内部见少量放射状强光点,且右肾立卧位移动度大于3 cm,初步诊断为右肾上腺区囊性占位伴右肾下垂.进一步行肾上腺EBCT检查,发现右侧肾上腺区32 mm×30 mm大小类椭圆形病灶,CT值约为42~51 HU,边缘光滑清晰,密度均匀,增强后未见明显强化,考虑为腺瘤可能性大.内分泌高效液相色谱法检查:血浆肾上腺素值163.28 ng/L,高于正常值近2倍;余血、尿各项指标均处于正常值范围.术前诊断为"右肾上腺占位性病变,肾上腺嗜铬细胞瘤可能;右肾下垂(Ⅰ度)".虽然患者血压稳定在120/80 mm Hg左右,仍按嗜铬细胞瘤做术前准备,口服苯苄胺45 mg/d,扩充血容量.
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肝脏炎性假瘤三例
例1 女,54岁,于1996年5月因右上腹不适伴右肝区隐痛1个月住院,患有乙肝病史.化验:HBVM(+),HCVM(-),ALT正常,TBIL<17.1 μmol/L,CEA 6 ng/ml,AFP<25 ng/ml,WBC 11.0×109/L.B超:右肝前叶可探及3.0 cm较均匀,边界清楚的低密度团块.CT:增强后周边可见一晕环.同年6月,在B超引导下经皮肝穿刺活检(FNA),经解放军总医院病理报告:镜下可见大量淋巴细胞及浆细胞浸润,确诊为肝脏炎性假瘤.给予猪苓多糖40 mg肌注,1/d,20 d为1个疗程,间隔10 d后进行第二疗程,治疗3个疗程后CT复查右肝区低密度影消失,随诊5年,局部无复发迹象.
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小腿动脉转流挽救缺血肢体32例
我们总结了1999~2001年小腿动脉转流患者32例(手术40例次),手术通畅率90%、半年通畅率80%,通畅满1年21例(65.63%),目前已有8例患者肢体血运良好达2年以上.应用小腿动脉转流是一种有效的救肢手段.1.资料与方法: 男22例,女10例.年龄42~78岁,平均61.6岁.动脉硬化闭塞症11例,糖尿病动脉硬化13例,股-动脉人造血管转流术后5例,血栓闭塞性脉管炎3例.术前合并高血压的患者21例,作过经皮经腔冠状动脉成形或冠状动脉搭桥的患者5例,有糖尿病史的患者13例.血管造影显示病变严重累及股、动脉,在动脉以远尚有2支小腿主干动脉显影的8例,仅有1支主干动脉显影的12例,有可疑显影的8例,小腿完全没有主干动脉显影的4例.多普勒检测踝肱比0.4~0.8的23例,低于0.4的9例,跛行距离50~100米的8例,50米以下的7例,16例患者有不同程度的静息痛,7例患者有足趾坏疽或破溃.
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同期冠状动脉旁路移植术加肿瘤切除术
是否应为恶性肿瘤患者进行冠状动脉旁路移植手术(coronary artery bypass grafting, CABG)和体外循环手术,国内外存在着普遍争论[1].事实上,严重的冠状动脉粥样硬化性病变,也像恶性肿瘤一样,时刻威胁着患者的生命[2].这部分患者,极有可能同时失去心肌再血管化与切除肿瘤病灶的机会.近年来,随着CABG手术的开展,特别是微创手术(MICAB)和不停跳手术(off-pump CABG)的推广,该类患者在数量上不断增长.国内对此尚无详细报道.现将我科2年来4例相关病例,报告如下.1.临床资料:4例患者均为男性,其中例2术前曾行左冠状动脉内球囊扩张术(PTCA)及前降支支架(LAD)治疗,具体见表1.
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脊髓栓系综合征大便失禁的形成及治疗探讨
脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome, TCS)多合并有大便失禁.关于神经性大便失禁治疗的报道较少,我们总结23例的治疗经验,报告如下.资料和方法1.临床资料:1998年6月~2000年2月间TCS患者23例,男14例,女9例,年龄4~14岁.脊膜修补术后粘连18例,脂肪脊髓脊膜膨出5例,经MRI证实,全部表现为大小便失禁, 16例合并下肢功能障碍.全部行肛肠测压,X线拍片测定耻肛尾三角(PAC三角),13例正常儿童作为对照.23例均行盆底肌悬吊,其中临床评分为差、便秘较为严重的8例同时行Malone手术,术后配合盆底肌的协同共济肌与毗邻肌训练的康复治疗,随访1年[1].
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神经束膜囊肿的显微外科治疗
神经束膜囊肿临床少见.现结合我们的6例病例和有关文献对其病因、临床特点及治疗方法加以讨论,以期提高对本病的认识.1.临床资料:自1990年4月~2001年4月,共收治6例,其中男4例,女2例;年龄35~61岁.所有患者均有骶神经痛表现,体位改变时疼痛加重3例,咳嗽、打喷嚏及排便时加重3例,持续烧灼样疼痛1例,且药物难以控制.3例有排尿困难.囊肿大小约为0.5~3.0 cm,单发者5例,多发者1例;其中位于S1,2者2例,S3者3例,S2,3者1例.术前肌电图检查4例,均为周围神经性病变.X线平片检查5例,见骶板受压变薄、骶管扩张3例;CT检查3例,均显示骶管内与脑脊液等密度影;MRI检查6例,4例表现为等T1长T2,2例表现为略长T1长T2椭圆形占位,其中2例合并腰椎间盘突出,1例合并腰4硬脊膜动静脉瘘.
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血管内栓塞治疗中脑动脉瘤破裂
我科1999年以来共采用电解解脱铂金弹簧圈(guglielmi detachable coil,GDC)血管内栓塞治疗动脉瘤患者68例,发生术中破裂3例,报告如下.1.临床资料:本组男1例,女2例;年龄分别为45、40、51岁,详细资料见表1.2.讨论:据文献报道,下列因素可能与术中动脉瘤破裂有关:(1)存在假性动脉瘤,造影发现动脉瘤呈葫芦样;(2)曾多次发作SAH;(3)直径<4 mm的动脉瘤[1];(4)填充"后"1~2个GDC时;(5)近期曾发生动脉瘤破裂者.
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膀胱逼尿肌和尿道括约肌协同失调症的诊断
膀胱逼尿肌-尿道外括约肌协同失调症为膀胱逼尿肌收缩时尿道外括约肌不开放甚至升高,可以导致下尿路梗阻.明确膀胱逼尿肌-尿道外括约肌协调性的情况,对患者的临床诊断治疗具有指导意义.一、临床资料1999年6月~2001年6月检测患者122例.男85例,女37例,年龄(53±21)岁.均因排尿困难、尿频、剩余尿增多等接受检查.经询问病史、体格检查和相关辅助检查,发现神经系统疾患者58例,其中脑桥以上疾患者19例,脑桥至骶髓疾患者9例;骶髓及骶髓以下周围神经疾患者30例,其余患者均无神经系统病史或未进行神经系统检查.临床诊断为前列腺增生22例,经尿道前列腺切除术(TURP)后3例,经尿道膀胱颈切开术后1例,充盈性尿失禁8例,压力性尿失禁和急迫性尿失禁各2例.
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基因直接转移法在骨科领域的研究进展
目前,基因转移的方法主要有两种,一种是活体基因直接转移法(in vivo),也称为体内转移,即将带有外源性遗传物质的病毒、质粒或脂质体直接应用到试验对象体内;另一种称为间接基因转移法(ex vivo),或称为体外转移,是将靶细胞从实验对象的体内取出,体外培养后将目的基因导入,然后再将这些经遗传修饰的细胞重新输回试验对象体内[1].ex vivo的方法技术路线成熟,安全且效果容易控制,但是操作复杂,较难在临床广泛应用.in vivo法操作简便,易于推广,因此不少学者认为它才是基因治疗走向临床的希望所在.现着重对这种方法在骨科领域的研究进展做一综述.一、in vivo法中基因转移至靶细胞的方法in vivo法中外源性基因进入体内的方法很多,包括局部应用和全身应用,可根据治疗目的和外源基因的情况而定.在骨科研究中大多采用局部应用的方法,如:骨骼肌、关节腔内注射和骨折区内直接应用等;也有一些学者采用全身应用,即将基因通过血管注射入实验对象体内,目的基因通过血液循环到达患处,被后者特异的摄取,并在局部高效表达[2-13].
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成人肝脏干细胞研究现状及展望
Malcolm等[1]认为所谓干细胞(stem cell)为不分化而长期生存,且保持多种分化潜能的一种细胞群,而祖细胞(progenitor cell)则为一类具有分化能力、自我更新、自我维持能力受限制,仅有单向或双向分化潜能且生存时间相对较短的细胞群.近年来,成人肝脏干细胞(hepatic stem cell, HSC)的研究成了国内外研究的热点.胚胎4~6个月时,肝脏是造血的主要场所,即是红细胞、骨髓细胞、B细胞、T细胞和巨核细胞生成的场所.出生后不久,这些造血功能就停止.近年来,许多学者发现当肝组织受到严重破坏时,肝组织内幼稚细胞有分化的证据,如肝组织内一种卵圆细胞(oval cell )可分化为肝细胞、胆管上皮细胞[2,3].这种卵圆细胞被认为来自赫氏小管区(the canal of hering)和胆管树终末处[4].同时也发现了这种幼稚细胞表达大量干细胞表面的标志物,如CD34、CD45、CD38、CD69、C-kit等抗原[5-12].有学者成功分离和提纯C-kit阳性细胞,并进行了体外培养[7].于是许多学者确信成人肝组织内所存在的这种幼稚细胞来自于肝脏干细胞[5-7].但也有许多学者研究了骨髓干细胞在肝细胞再生中的作用,发现成人肝组织内的幼稚细胞直接来源于骨髓干细胞[1,8、13-15].也有学者推测这种幼稚细胞可能一部分来自于骨髓干细胞,一部分来自于肝脏自身干细胞[13].不管成人肝组织内是否真正存在自身干细胞,但祖细胞肯定存在.现已证实成人肝组织内确实存在着一种能使干细胞向淋巴细胞和肝细胞分化的微环境,且干细胞在肝损伤修复、免疫排斥和肿瘤免疫反应中发挥一定作用.我们就这些问题作一综述.
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计算机断层扫描螺旋尿路成像与仿真内窥镜技术的临床应用
目的探讨螺旋CT尿路成像(SCTU)与CT仿真内窥镜(CTVE)的检查方法、成像技术以及在泌尿外科疾病中的应用价值,提高诊断水平. 方法应用螺旋CT对46例泌尿系疾病患者(包括肾肿瘤2例,肾盂旁囊肿2例,输尿管结石6例,输尿管狭窄4例,输尿管肿瘤2例,重复肾重复输尿管畸形1例,膀胱肿瘤28例,膀胱子宫内膜异位症1例)行容积扫描,所得数据在工作站利用软件进行后处理,获得泌尿系立体图像;并对6例输尿管疾病、29例膀胱疾病患者进行了CT仿真内窥镜(CTVE)成像.所有图像均与B超、静脉尿路造影、逆行肾盂造影、常规CT扫描、膀胱镜检查等比较,并将术中所见或病理结果作为诊断的金标准. 结果所有患者均取得了高质量的泌尿系图像,除1例膀胱肿瘤(肿瘤直径为4 mm)漏诊外,其余患者均得到了明确诊断,并与手术或病理结果相符合.结论 SCTU与CTVE是较可靠的非侵入性检查手段,具有一定的优越性,可作为泌尿系常规检查方法的有益补充.
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702例心脏瓣膜置换术及其主要并发症的临床分析
目的探讨影响或导致心脏瓣膜置换术围手术期死亡及主要并发症的相关因素.方法对702例心脏瓣膜置换术患者的临床资料进行回顾性分析. 结果本组患者围手术期死亡及主要并发症的发生与术前心功能Ⅲ~Ⅳ级,心胸比≥0.70,左心室舒张末内径≥70 mm,术中心脏阻断时间过长及体外循环时间过长,术中心肌保护不满意等有关. 结论心脏瓣膜置换术患者围手术期死亡及主要并发症的发生与术前心功能、术中心肌保护、手术方法的选择以及对一些并发症的治疗等有密切关系.
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异体腓骨移植在脊髓型颈椎病治疗中的应用
目的探讨冻干异体腓骨移植替代髂骨进行颈椎前路减压融合治疗颈椎病的可行性. 方法回顾性分析了38例采用经颈椎前路减压冻干异体腓骨移植融合结合前路钛钢板固定治疗颈椎病的临床效果.平均随访(9.5±3.4)个月,按JOA评分及Nurick分级评定手术效果,颈椎正、侧位及屈、伸侧位X线检查判定融合效果. 结果 JOA评分从术前的(12.54±1.62)分提高到(16.07±1.13)分(P<0.05);Nurick分级从术前的(2.46±0.43)级提高到术后的(0.72±0.37)级(P<0.05).经X线检查证实椎间隙高度得到恢复、颈椎生理前凸部分恢复、植骨块无移位、脱落、塌陷,钛钢板及螺丝钉无移位及松脱.5个月后植骨全部融合. 结论在颈椎病前路手术中冻干异体腓骨移植融合结合前路钛钢板固定术可替代自体骨移植融合术.此手术方法短期效果可靠,减少了取髂骨的并发症,椎间隙及颈椎的生理前凸可以得到恢复.
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距骨颈骨折的治疗
目的探讨距骨颈骨折的治疗及愈后. 方法随访89例住院治疗的距骨颈骨折患者,其中陈旧骨折15例(16.9%),并按改良的Hawkin′s法进行分型,其中Ⅰ型3例,行石膏及闭合克氏针固定;Ⅱ型53例,行切开复位内固定,闭合复位石膏固定及关节融合术等;Ⅲ型29例,行切开复位或关节融合术等;Ⅳ型4例,行切开复位内固定或关节融合术.平均随访5.18年,并依据Hawkin′s评分进行评估. 结果优 22例(24.7%);良 16例 (18.0%);可 28例(34.8%);差 19例 (22.5%).其中Ⅱ型以上骨折距骨缺血坏死40.3%(25/62),踝及距下关节创伤性关节炎分别为26.7%(23/86)及41.8%(36/86), 骨折不愈合7例8.1%. 结论Ⅱ型及Ⅲ型骨折应急诊行切开复位内固定术,可选择经内踝截骨的内侧入路.
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乳腺癌前哨淋巴结活检
目的评价前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结有无肿瘤转移的准确性及其临床意义.方法用99m锝-硫胶体作为示踪剂,用γ探测仪导向,对70例临床分期为T1-2N0M0 的乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检,所有的患者均同时行腋窝淋巴结清扫.HE染色阴性的前哨淋巴结再切片,用CK8、CK19、KP-1行免疫组织化学染色. 结果 70例患者中成功发现前哨淋巴结的有67例,发现率为95.7%(67/70).前哨淋巴结的数量为1~5枚,平均每例1.6枚.非前哨淋巴结5~20枚,平均每例12.3枚.67例前哨淋巴结活检成功的患者中,29例患者(43.3%)有腋窝淋巴结转移,其中前哨淋巴结有转移者24例(35.8%),前哨淋巴结未发现转移而非前哨淋巴结有转移者5例(7.5%).7例患者(10.4%)只有前哨淋巴结为阳性淋巴结.前哨淋巴结活检的准确性为92.5% (62/67),假阴性率为7.5%(5/67).原发灶≤2 cm的患者,前哨淋巴结活检的准确性为100%.43例患者的65枚HE染色阴性的前哨淋巴结,CK8及CK19免疫组织化学染色均为阴性. 结论前哨淋巴结活检能较准确地预测腋窝淋巴结转移情况,对原发灶为T1的乳腺癌,前哨淋巴结活检的准确性为100%.同一层面切片行免疫组织化学染色并不能提高淋巴结微转移癌的发现率.
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外伤性硬膜下积液演变的慢性硬膜下血肿
目的探讨外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的几率、机理和临床特点.方法回顾性分析32例外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿患者的临床资料及有关文献.结果本组16.7%的外伤性硬膜下积液病例演变为慢性硬膜下血肿;积液演变为血肿的时间为伤后22~100 d;经钻颅血肿引流均治愈. 结论外伤性硬膜下积液是慢性硬膜下血肿的来源之一.发病年龄两极化,常发生在积液量少、保守治疗的慢性型病例中.致病方式常为减速性损伤及合并的颅脑损伤很轻微是外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿患者的临床特点.
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非特异性食管运动障碍——原因不明的食管测压异常
目的探讨非特异性食管运动障碍的原因. 方法从1990~1999年,对原因不明胸痛和吞咽困难的14例患者,用4腔灌注导管进行食管压力测定.患者均经各种常规检查方法除外了器质性病变及心脏缺血性疾患. 结果 14例患者中,11例有食管体部运动异常,包括仅有同步收缩而无正常蠕动性收缩5例,同步收缩与正常收缩交替出现3例,无蠕动2例,极低蠕动振幅1例.7例吞咽后食管下括约肌松弛障碍,包括食管下括约肌无松弛或松弛不全6例,松弛时程过短1例.全组4例患者有2种以上运动异常. 结论非特异性食管运动障碍本身并非一种疾病的诊断名称,而是一组食管测压所见的异常现象,其发生是否为一共同原因尚不清楚.现无有效治疗方法.门诊对原因不明之胸痛或吞咽困难的患者应予食管压力测定,以解释其症状.
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冠状动脉瘤的外科治疗
目的介绍冠状动脉瘤的临床表现及治疗经验. 方法 1996年10月~2000年5月,对6例患者行冠状动脉瘤手术,3例为川崎病,3例为冠状动脉瘘;均行冠状动脉旁路移植术,3例冠状动脉瘘患者同时切除冠状动脉瘤,修补冠状动脉瘘口,1例行主动脉瓣置换术. 结果 6例患者无住院死亡和严重并发症,随访无异常. 结论冠状动脉瘤是一较为罕见的心脏病,预后差,应尽早手术治疗.手术原则是切除冠状动脉瘤,行冠状动脉旁路移植术并处理好合并病变.
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心形吻合术治疗先天性巨结肠的远期效果
目的总结心形吻合术治疗巨结肠的经验. 方法回顾11年来心形吻合术治疗巨结肠的疗效,技术操作及改进,并发症的发生率和防治. 结果 193例手术患者得到随访者152例,早期术后并发症15例,其中尿潴留2例,肠炎10例,吻合口狭窄1例,肠梗阻2例.晚期并发症22例,其中肠梗阻2例,便秘5例,切口疝2例,肠炎6例,7例偶有污粪.无盆腔、腹腔伤口感染、肛门失禁和死亡. 结论心形吻合术能明显减少术后并发症,提高疗效.
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腺病毒介导的内皮抑素预防大肠癌术后肝转移
目的研究腺病毒介导的内皮抑素对大肠癌术后肝转移的预防作用. 方法构建内皮抑素的重组体腺病毒,观察转导表达后的生物学活性.建立人结肠癌术后肝转移裸小鼠动物模型,分析基因转导后动物外周血和肝静脉血内皮抑素水平、肝脏转移瘤形成以及转移瘤微血管生成情况.结果感染上清处理人脐静脉内皮细胞后,细胞增殖受到明显抑制.重组腺病毒单次注射后第2、5、10、14天,小鼠外周血中内皮抑素水平显著增高,分别为376 ng/ml、2 019 ng/ml、1 387 ng/ml和924 ng/ml,肝静脉血中内皮抑素升高更明显,在第2、5、10、14天分别为201 ng/ml、3 160 ng/ml、2 480 ng/ml和1 745 ng/ml.治疗组动物肝转移发生率下降、平均肝转移瘤数和转移瘤内微血管生成减少. 结论重组体腺病毒的单次静脉注射,实现了内皮抑素基因在体内,特别是肝组织内的高效、稳定表达.于肝转移形成的萌芽时期,阻止肝脏微小转移瘤的血管形成,产生了理想的治疗效果.
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人血管内皮细胞生长因子腺病毒表达系统的构建及体外表达
目的构建人VEGF121 腺病毒表达载体,探讨应用血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)基因治疗骨科缺血性疾患的可行性. 方法采用分子克隆技术,从pCDI/VEGF121质粒获得hVEGF121cDNA,经穿梭质粒pShuttle克隆到腺病毒质粒上,构成Adeno-VEGF121腺病毒重组质粒,经酶切及测序鉴定正确后,包装成为重组Adeno-VEGF121腺病毒,并进行电镜观察及滴度测定.用病毒感染小鼠骨髓基质细胞,用逆转录PCR方法检测VEGF121 基因在骨髓基质细胞中的转录,用免疫印迹及免疫组化方法检测VEGF蛋白的表达. 结果经酶切鉴定及基因测序证实重组腺病毒质粒构建成功,电镜显示包装细胞中有病毒存在,包装的病毒滴度为8×1010 pfu/ml,RT-PCR证实有VEGF121 mRNA的转录,免疫印迹及免疫组化检测有VEGF121蛋白的表达,而对照未见VEGF121转录和表达. 结论构建的VEGF121腺病毒表达载体可在体外表达,VEGF基因治疗有可能用于骨科缺血性疾患.
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绿色荧光蛋白在人大肠癌HT-29c细胞的表达
目的观察增强型绿色荧光蛋白(enhanced green fluorescent protein, EGFP)在人大肠癌细胞的表达情况. 方法构建逆转录病毒载体质粒prkat EGFP/neo,用磷酸钙沉淀法转导293T细胞,48 h获得高滴度病毒颗粒上清液并转染人大肠癌HT-29c细胞.荧光显微镜及流式细胞仪观察转染的EGFP基因在人大肠癌HT-29c细胞体内外的表达. 结果携带EGFP的逆转录病毒载体能有效地转染人大肠癌细胞,HT-29c细胞能稳定、高效和持久地表达EGFP,与未转染细胞比较,他们的生物学特性未改变(F=0.62,P>0.05).在裸大鼠皮下肿瘤中,EGFP也能稳定、高效的表达. 结论外源性EGFP能在人大肠癌HT-29c细胞内进行有效的复制、转录和翻译,在体内外可持续、稳定、高效的表达.它能作为一种新的实验方法应用于肿瘤细胞生长、扩散和转移的研究.
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颈椎单开门斜拉棘突固定法的生物力学测试与临床应用
颈椎单开门椎管扩大成形术治疗颈椎椎管狭窄性疾病的近远期疗效均较良好,对颈椎的稳定性无明显影响[1].由于固定方法不妥,术后再关门的现象时有发生[2,3].我们设计了颈椎单开门斜拉棘突固定法治疗上述颈椎椎管狭窄性疾病85例.现将生物力学测试及临床随访报道如下.1.实验研究:采用新鲜成年男尸6具,年龄<40岁.实验前自然解冻.枕骨和T3分别用聚甲基丙烯酸甲酯包埋,同时将前方椎体固定,按颈椎原有曲度水平固定在CMT1404多功能力学试验机的测试台上.保留左侧椎旁肌,两侧颈椎韧带及小关节突完整.然后模拟单开门椎管扩大术式.开门自右侧向左侧,开门范围为C3~C6,开门高度为15.0 mm.将标本分为2组:A组单开门后,椎板用10号丝线固定在对侧椎旁肌肌膜和关节囊[2];B组:单开门后,掀起侧椎板缘2 mm处钻孔,用10号丝线穿过此孔斜拉分别固定在C2和C7棘突上.
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增殖细胞核抗原表达在肾细胞癌侵袭和转移性评估中的价值
侵袭和转移是影响肾细胞癌预后的重要因素,我们采用免疫组织化学技术检测102例肾癌患者的癌细胞增殖细胞核抗原(PCNA)表达,探讨其在肾癌侵袭和转移能力评估中的价值.1. 资料和方法:102例肾癌患者经根治术,取其肾癌标本102份,根据是否存在浸润或转移,分为浸润转移组与非浸润转移组.远隔脏器转移,肾包膜外、肾外脏器浸润或肾、腔静脉癌栓依据术前影像学及术中探查、术后病理诊断;肾门淋巴结、镜下癌周组织及微静脉浸润由病理组织学检查(图1~3)确认,方法见李泉林等[1]报道.应用标准过氧化物酶-链霉卵白素(SP)免疫组化技术检测肾癌PCNA表达(图4,5),并计算表达指数(阳性细胞数占总细胞数的百分比).依切片染色情况及相关文献[2-4],PCNA指数<40%为低表达,≥40%为高表达.统计学处理:计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验.
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不同分化胆管癌差异表达基因的分离、克隆和功能研究
从分子水平研究胆管癌发病机理及病理过程,对认识及防治胆管癌都具有重要的理论和实际意义.基于临床研究的结果[1],我们采用Liang 1992年建立的差异显示法(DDRT-PCR)[2],来寻找高、低分化胆管癌间差异表达基因的cDNA.1.材料和方法:(1)采用TRIzol总RNA提取试剂盒,分别提取高分化、低分化胆管癌新鲜组织总RNA,逆转录合成单链cDNA.(2)DDRT-PCR:在20 μL体系中对2 μL逆转录产物进行扩增,加入2 μmol/L 4dNTPs, 5 μmol/L 锚定引物T15M, 1 μmol/L随机引物, 37Bqα-32P-dCTP,1.5UTaq酶.(3)DD-PCR产物取6 μL上样于6%变性聚丙烯酰胺凝胶电泳,恒定功率50W,电泳约3 h,滤纸揭胶,覆保鲜膜后压X光片,-70 ℃曝光14 h,显影.确定感兴趣的差异片段的位置并切胶,将切下的凝胶常规方法提纯并进行再扩增.(4)反向Northernblot鉴定:点样后,用化学变性及热变性法交联,标记探针基本上按照文献[3]进行.常规方法68℃杂交12 h,中等强度洗膜后放射自显影,-80 ℃压片22 h,显影.(5)PCR产物经纯化后可以直接用来测序,测序引物用T15N,PCR产物的核苷酸序列分析采用全自动DNA序列分析仪及配套的ABI试剂.
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肝脏Ⅸ段
在国际上,现有两种常用的肝脏解剖分类方法和以此作为依据的手术名称.一种是以Healey和Schroy提出的肝脏解剖为基础[1,2],主要使用于美国.另一种则是以Couinaud 提出的肝脏解剖为基础[3],主要在欧洲国家应用.两者之间的主要区别是:Healey和Schroy 是以肝动脉和胆管系统在肝内的分布作为解剖命名的依据,将肝脏划分为:两个半肝,四个区(section)和八个段.而 Couinaud 则是以门静脉作为划分解剖的依据,将肝脏分为:两个半肝,四个扇区(sector)和八个段.Couinaud 将八个段按顺时针方向标以Ⅰ→Ⅷ的罗马数字.由于以上两种解剖命名的依据不同,所以,可能会引起使用中的混淆.可以这样理解:Couinaud 半肝和段的概念相当于Healey 的半肝和段.在右半肝,Healey的区相当于Couinaud的扇区.但在左半肝,Healey的区和Couinaud扇区的划分却是不相同的.Healey 将左半肝分为:左内侧区和左外侧区;相当于 Couinaud的Ⅳ段和Couinaud Ⅱ,Ⅲ段.而 Couinaud将左半肝分为:左内侧扇区和左外侧扇区,即Couinaud Ⅲ,Ⅳ段和 Couinaud Ⅱ段.由于 Couinaud 将每个段视为功能上是一个独立的单位,因此,对肝脏手术的改进产生了重大的影响,从而也大大地提高了肝脏手术的安全性[4].此后,Couinaud 对肝内解剖又作了进一步的研究,并在1989年发表了肝脏Ⅸ段的报告[5].该段在解剖和临床应用上都具有重要的意义[6].但是,目前许多人对肝脏Ⅸ段的认识还非常有限.鉴与此,本文将重点将其作一介绍.
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CLIP评分系统对评价手术切除肝癌预后的意义
目的探讨CLIP评分系统对判断手术切除肝癌预后的意义. 方法回顾分析1986年1月~1998年6月174例肝细胞肝癌切除病例的临床资料,其中153例获治愈性切除,并随访3年以上.以影像学发现肿瘤复发及患者死亡或末次随访日期为截点确定无瘤生存时间.以术后3年内是否复发分为早期复发(≤3年复发)、后期复发(>3年)及未复发3组,确定复发危险因素.统计学处理采用SPSS 8.0 for windows 软件包,复发危险因素采用卡方检验(Pearson′s或确切概率法),生存期采用Kalain-Meier法,Long-rang比较生存曲线,多因素分析采用COX比例风险模型.以双侧α=0.05为统计学差异显著指标. 结果本组术后1、3、5、7、10年无瘤生存率分别为57.2%、28.3%、23.5%、18.8%及17.8%.与肿瘤早期复发相关因素为根治性切除、手术切缘、肿瘤大小、有否卫星结节、血管癌栓、肿瘤大体形态、肿瘤侵犯程度、TNM分期及CLIP评分;与后期复发相关因素为Child分级、CLIP评分.生存曲线比较单因素中,Child分级、根治性切除、手术切缘、肿瘤大小、有否卫星结节、血管癌栓、肿瘤大体形态、肿瘤侵犯程度、TNM分期及CLIP评分系统与预后有关;多因素COX比较仅根治性切除、手术切缘、TNM分期与预后有关. 结论 CLIP评分系统由于兼顾了肿瘤及肝功能两方面因素,在预测肿瘤复发及预后方面显示出其独特优势,是评价切除HCC复发及预后的有效工具.同时CLIP评分系统可作为"事前的"分期系统,对治疗方案的选择也有一定的意义.
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术后肝动脉化疗栓塞对提高肝细胞癌术后无瘤生存率的意义
目的评价术后采用肝动脉化疗栓塞(TACE)对提高肝细胞癌患者术后无瘤生存率的价值. 方法对1 725例行肝细胞癌切除术的患者进行回顾性随访,资料完整者1 457例,其中209例术后行TACE.对肿瘤子灶、血管侵犯、肿瘤包膜完整、小肝癌(≤5.0 cm)和肝硬化与否10个因素分组,每组再按术后是否行TACE分别进行无瘤生存分析.采用SAS 6.12和EGRET软件,以Kaplan-Meier法计算无瘤生存率,χ2检验进行显著性差异检验. 结果肿瘤包膜完整和无肝硬化2组术后行TACE与未行TACE的无瘤生存率比较差异无显著意义(χ2=2.34, χ2=0.06, P>0.05).其他8个因素组中术后有无行TACE间生存率比较,差异有显著意义,P值均<0.05.予TACE者无瘤生存率明显高于未行者. 结论除病理结果提示肿瘤包膜完整和无肝硬化的患者之外,肝切除术后给予TACE将有助于提高患者术后的无瘤生存率,对提高手术疗效具有重要意义.
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肝脏解剖和肝脏手术切除术统一名称
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肝癌组织内树突状细胞及淋巴细胞浸润的临床意义
目的探讨肝细胞性肝癌(HCC)组织内树突状细胞及淋巴细胞浸润的临床意义.方法收集1995年1月~1996年7月在本院接受肿瘤根治性切除术的44例HCC患者的临床病理资料,采用免疫组织化学方法检测HCC组织内树突状细胞浸润的数目,同时评估淋巴细胞的浸润情况,分析两者与肝癌切除术后肿瘤复发时间及生存率之间的关系. 结果发现肿瘤组织内树突状细胞数≥20、同时伴淋巴细胞浸润(+)者(A组,n=17)术后肿瘤复发时间显著晚于不同时具备上述两项条件者(B组,n=27),两者复发的中位期分别为21.6个月和4.1个月(U值=105.5, P=0.009).A组术后1、3、4年生存率分别为83.5%、61.8%和48.7%,B组分别为42.2%、28.4%和23.0%,A组均显著高于B组(Log rank=7.68, P=0.006). 结论 HCC组织内树突状细胞及淋巴细胞浸润情况与临床预后密切相关,是直接影响预后的独立因素.
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肝切除手术的并发症及防治
目的探讨肝切除手术并发症的预防和治疗. 方法 1998~1999年所进行的1 762例肝癌肝切除手术所发生的并发症进行分析总结.肝切除的方法为半肝切除、肝叶切除、肝段切除和肝部分切除. 结果 1 762例中总的并发症发生率为4.09%,因并发症死亡的总病死率为0.40%.术中出血、术后出血、肝功能衰竭、胸腔积液、膈下积液和感染、胆汁漏和切口感染裂开的发生率分别为0.96%、0.28%、0.51%、1.87%、0.17%、0.17%和0.11%;前三者的病死率分别为0.06%、0.06%和0.28%. 结论严格掌握肝切除适应证、充分的术前准备、熟练的手术技巧和认真的手术操作、术后密切观察病情和积极的术后治疗可以有效的预防和降低肝切除手术并发症的发生率和病死率.
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不采用体外静脉-静脉转流技术的经典原位肝移植术
目的评价在成人经典原位肝移植术中不采用体外静脉-静脉转流技术的结果和可行性. 方法对43例采用体外静脉转流技术的原位肝移植和15例不采用体外静脉转流技术的经典原位肝移植进行了对比分析. 结果在采用和不采用体外静脉转流技术的2组患者中,术后3 d血肌酐值和肛门排气时间差异无显著性.不采用体外静脉转流技术的患者组,手术时间(5.6±1.4)h,术中出血量(4 200±850)ml,术中输血量(4 800±920)ml,ICU停留时间6.3 d,均低于或短于采用体外静脉转流技术的患者组. 结论原位肝移植术中不采用体外静脉-静脉转流技术在大多数成人肝移植中是安全而又可行的,并且可以缩短手术时间,减少术中出血量和输血量,缩短ICU停留时间.
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第四次全国器官移植学术会议纪要