中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0529-5815
- 国内刊号: 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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动静脉结合给药的FLEEOX方案对以淋巴结转移为主晚期胃癌的新辅助化疗
动静脉结合给药的FLEEOX新辅助化疗对于以淋巴结转移为主的晚期胃癌具有较好的疗效,动静脉不同的给药途径是提高胃癌新辅助化疗疗效的一种办法.
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小腿动脉为流出道的股-小腿动脉或股-腘-小腿动脉旁路术随访分析
.9%.保肢患者中重症下肢缺血占13.0%,随访时踝肱指数足背动脉0.66±0.26,胫后动脉0.64±0.25,与术前和术后相比差异均有统计学意义.自体静脉和复合血管、股-小腿动脉直接旁路和股-腘-小腿动脉序贯旁路在保肢率和旁路血管通畅率上差异无统计学意义.结论 以小腿动脉为流出道的旁路术对于腔内治疗失败或长段、多节段动脉闭塞濒临截肢者是有效的治疗方法 .加强术后随访和早期干预有助于提高二期通畅率和保肢率.
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不同年龄段重度烧伤患者生长激素用量对血糖水平的影响
652.2±198.1)、(801.8±22.2)U.结果 显示,中、老年组比青年组、使用生长激素组比不使用生长激素组、大剂量组比小剂量组需要胰岛素控制的例数多、用量大,经统计学分析,差异均有统计学意义(P<0.01).A1、A2、B1、B2各试验组出现高血糖的患者停用生长激素后血糖恢复正常(不需要胰岛素控制)的时间为5 d左右,各组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 重度烧伤患者血糖水平变化与年龄段及生长激素的使用剂量呈正相关,规范应用生长激素治疗,不会导致糖尿病.
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糖尿病阻碍二氮嗪预适应对大鼠缺血再灌注心肌的保护作用
LVDP、+do/dtmax、-dp/dtmax恢复率明显增加(P<0.05).而糖尿病大鼠两组比较无明显差异(P>0.05).结论 糖尿病阻碍DPC对大鼠缺血再灌注心肌的保护作用,这一现象可能与心肌急性胰岛素抵抗有关.
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髋臼后柱钢板内固定技术的解剖学研究
角分别为40°至60°、60°至75°、75°至90°、90°至平行于四方区,螺钉长度30 mm.
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误诊为肝脏占位的肝外膈顶副脾一例
患者男性,38岁.因"体检发现肝脏肿物2个月余"于2008年5月2日入院.体检:神清,精神可,生命体征平稳,巩膜无黄染,心肺(-),腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.
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孤立性肠系膜上动脉夹层的诊治分析
在不伴有主动脉夹层情况下,临床上自发性的孤立性内脏动脉夹层极为罕见.内脏动脉自发性夹层中,常见的是肠系膜上动脉夹层,这可能与肠系膜上动脉和主动脉成锐角有关.本文就我院2003年以来收治的4例孤立性肠系膜上动脉夹层结合文献对其诊断和治疗做一探讨.
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膝关节交叉韧带囊肿诊断与治疗
文献报道交叉韧带囊肿多与膝关节损伤有关[1].本文回顾性分析31例交叉韧带囊肿患者的MR影像、临床表现和11例患者关节镜下表现,探讨交叉韧带囊肿MR影像与临床表现的相关性.
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肺移植后闭塞性细支气管炎
肺移植术后闭塞性细支气管炎在临床上也称为闭塞性细支气管炎综合征(bronchiolitis obliterans syndrome,BOS),为小气道纤维增生和瘢痕形成,进而阻塞细支气管,可同时伴有血管内皮增厚及硬化.肺移植术后BOS的发生时间不确定,多于术后16~20个月发生,约有44%的受者在移植后5年内发生BOS[1].移植后生存超过1年并获得长期随访的死亡患者中,26%~29%死于BOS.本文从BOS的风险因素、发病机制、临床分期、预防、治疗等方面综述BOS的新研究进展.
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经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症的临床研究进展
食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症常见和严重的并发症,肝硬化患者食管静脉曲张的发生率为30%~70%,其中9%~36%为高危出血患者,一旦出血,再出血的发生率为50%,病死率高达31%~77%[1-2].近年来,随着生物医学、微创技术和器官移植的发展,针对食管静脉曲张破裂出血的治疗形成了以药物、内镜、介入、手术和肝移植为主要体系的综合治疗模式,显著提高了门静脉高压症的临床疗效.现综合近年文献,介绍经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门静脉高压症的进展.
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引流管持续负压冲洗抽吸在腹部Ⅲ类切口中的应用
术后切口感染是外科手术常见的并发症之一,其发生率为9.7%~17.7%[1].腹部Ⅲ类切口的感染与切口受污染的程度、清创清洗、缝合技术、营养状态、电刀的使用有重要的关系,传统的切口敞开清创换药、Ⅱ期缝合大大延长了住院时间,增加患者痛苦.对此我们探索于术中放置多侧孔的脑室引流管于皮下脂肪层与肌层之间,接负压引流瓶于床旁,每日用大量生理盐水持续冲洗,保持适度负压持续吸引,以预防腹部Ⅲ类切口感染,现报告如下.
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单侧椎弓根穿刺经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
例,报告如下.
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进一步提高肝门部胆管癌外科治疗水平
随着现代影像和手术技术的提高以及围手术期处理的进步,肝门部胆管癌的外科治疗效果已有显著提高.近几年,日本及欧美国家报告肝门部胆管癌患者术后5年生存率已提高到30%左右;在我国,黄志强教授报告解放军总医院1993年至2004年行肝门部胆管癌切除术198例,术后1、3、5年累计生存率分别为95.38%、48.97%和26.30%,这一结果与国外报道相似.尽管如此,肝门部胆管癌外科治疗效果在总体上还不能令人满意,需要在如下几个方面加强临床多中心联合,开展前瞻性随机对照研究,以期进一步提高外科治疗的效果.
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肝门部胆管癌手术切除相关的争议问题
肝门部胆管癌由于发生部位隐匿,早期诊断常有困难.若不能早期诊断并予以手术切除,患者的生存期多在1年以内.近年来,随着现代影像诊断技术的迅速发展,对肝门部胆管癌的诊断水平已有很大提高,然而,由于其发生部位特殊、且易侵犯周围脏器及发生淋巴转移,手术切除的疗效仍不尽如人意.进入21世纪以来,虽然肝门部胆管癌的外科治疗已取得了较大进展,但如何进一步提高其外科治疗的安全性及长期生存率,仍然是每一个肝胆外科医师所面临的挑战.
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肝门部胆管癌根治性切除手术的规范化问题
效果的报告相差较大.
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肝门部胆管癌外科治疗现状与评价
肝门部胆管癌占胆管癌总数的58%~66%,由于其处于复杂、多变的肝门部解剖环境中,加之又属于放疗、化疗均不敏感的肿瘤,一直是肝胆外科领域具挑战和备受关注的疑难病症之一.现就我们在肝门部胆管癌治疗方面的经验,结合部分文献及近年与同行的交流所得对该病的外科治疗现状作一综述.
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肝门部胆管癌53例手术治疗分析
能使患者获得长生存期.联合肝叶切除可提高手术切除率,但对于仅能达到姑息切除或腹腔干淋巴结转移阳性者,联合肝叶切除并未能延长患者生存期.
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肝门部胆管癌根治性切除术中应考虑的解剖学问题
除4例.围手术期死亡2例(3.8%),发生术后并发症16例(30.8%).术后1、3、5年生存率分别为78.8%、36.4%、12.1%.术前总胆红素>340μmol/L的患者并发症的发生率明显增加,与<170μmol/L的患者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 肝门部胆管癌应根据术中肿瘤的解剖学累及范围判断能否进行根治性切除手术,尤其应特别考虑肝叶切除范围、血管切除与重建等解剖学因素,获得R0根治性切除的患者预后明显改善.
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肝门部胆管癌根治性切除术48例临床分析
不同肝切除技术的根治切除率和远期疗效.结果 术前19例行经皮经肝胆道引流术,2例行对侧门静脉栓塞术.手术方式包括未切肝或少量肝方叶组织切除8例,中央区域限量肝切除10例,扩大左半肝切除17例,扩大右半肝切除11例,肝中叶切除2例.术后病理显示远端胆管均获得阴性切缘,近端胆管阳性切缘5例.手术死亡1例.总体术后1、3和5年生存率分别为93.5%、51.8%和36.5%.扩大肝切除术后患者长期生存率显著高于限量肝切除和局部切除术(P=0.034).结论 扩大的肝切除术治疗肝门部胆管癌可以获得更好的预后.
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早期肝门部胆管癌放疗联合肝胰十二指肠整块切除和原位肝移植后患者长期无瘤存活情况报告
得长期无瘤生存.所有的患者均耐受了这种大范围手术并获得较好的生活质量.该发现支持对并发有PSC的早期肝门部胆管癌患者行OLT-Whipple手术切除整个胆道系统.
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肝门部胆管癌的病理生物学特点及其临床意义的研究
独立危险因素.以术中冰冻切片评估淋巴结转移和肿瘤对胆管壁及其周围组织的侵犯程度,可作为手术切除范围的组织学依据.
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Bismuth-Corlette Ⅳ型肝门部胆管癌的治疗
Ⅳ型标准.结果 73例患者中,经皮经肝胆管引流15例,ERCP下胆道支架置入8例,单纯内引流术25例,根治性切除19例,非根治性切除4例,因手术探查发现广泛转移无法切除2例.本组Bismuth-Corlette Ⅳ型肝门部胆管癌的根治性切除率为26.0%,术后1年生存率为36.8%,3年生存率为10.5%,引流组1年生存率为6.3%.结论 根治性手术切除是目前治疗Bismuth-Corlette Ⅳ型肝门部胆管癌有效的方法 .对于不可切除的患者,合理充分的内外引流可以改善其生活质量.
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Bismuth-Corlette Ⅰ、Ⅱ型肝门部胆管癌的外科治疗
、3、5年生存率分别为82.6%、47.8%、34.7%;而姑息性切除组中位生存期16.7个月,1、3、5年生存率分别为41.6%、16.6%、8.3%.两组各相关指标差异均有统计学意义(P值均<0.05).结论 根治性手术切除仍是治疗Bismuth-Corlette Ⅰ、Ⅱ型肝门部胆管癌的有效方法 ,术中切缘冰冻病理检查、联合肝切除、门静脉部分切除等可提高其根治性切除率.
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小范围肝切除治疗Bismuth-Corlette Ⅲ型肝门部胆管癌
围和大范围肝切除术后1、3、5年生存率分别为91.6%和87.0%、61.6%和62.0%、31.6%和33.0%,无明显差别(P>0.05).结论 小范围肝切除治疗Bismuth-Corlette Ⅲ型肝门部胆管癌可以获得较好的效果,新的肝肠吻合方法 可以解决多口胆肠吻合技术上的困难.
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术前胆道引流对肝门部胆管癌手术并发症的影响
但不能降低术后并发症发生率和住院病死率.Bismuth-Corlette分型、是否合并肝切除是预测患者术后风险的重要因素.
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关键词: 《中华外科杂志》