中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
抗生素治疗导致细菌内毒素释放的研究进展
由革蓝阴性(G-)细菌引起的各种感染仍是目前临床上主要的并发症和死亡原因之一.即使在应用各种广谱、高效抗生素治疗感染取得巨大进步的今天,对抗菌治疗中产生的一系列严重反应,如发热、中毒性休克及多器官功能衰竭(MOF)等,仍然没有取得防治的根本性进展.其中抗生素治疗中导致G 细菌释放内毒素(lipoplysaccharide,LPS),以及由其引起的严重损害存在着十分复杂的作用机理没有完全阐明,是一个主要原因[1].
-
结直肠手术预防应用头孢三嗪的临床和实验研究
目的探讨有药代动力学依据并能有效地预防结直肠手术后感染的用药方案. 方法研究组53例在麻醉诱导期单剂量静脉滴注头孢三嗪2 g;对照组60例分别应用数种抗菌药物5天.用微生物法测定研究组12例患者动脉血、腹壁脂肪、腹直肌、结肠和肿瘤组织的头孢三嗪浓度. 结果手术期间各项头孢三嗪浓度均明显高于对多种致病菌的低抑菌浓度;研究组和对照组感染率分别为5.66%和6.77%. 结论麻醉诱导期单剂量静脉滴注头孢三嗪2 g,可以提供足够的血液和组织药物浓度、能够有效地预防结直肠手术后感染的发生,而且用药方便、经济和安全.
-
消化道肿瘤伴肾功能不全患者围手术期抗生素的应用
目的探讨消化系统肿瘤伴肾功能不全患者围手术期抗生素的应用. 方法回顾性分析50例消化系统肿瘤伴肾功能不全抗生素应用情况. 结果不同种类的抗生素对肾功能的影响明显不同,三代头孢抗生素平均用药7天,肾功能变化率为9.3%,二代头孢抗生素对肾功能影响大,氨基甙类及喹诺酮类抗生素也有一定影响.手术时间长(>6小时)对肾功能影响较大,肾功能变化率为34.26%. 结论消化系统肿瘤围手术期抗生素的选择应以三代头孢为主,手术时间对肾功能影响较大,应尽量缩短手术时间及术中低血压时间,年龄因素在正确选用抗生素的前提下对肾功能无明显影响.
-
心脏移植围手术期感染的特点及处理
目的总结心脏移植术后感染的特点,对其预防及治疗进行讨论. 方法对北京安贞医院心脏外科1992年3月及1997年11月施行的2例原位心脏移植手术进行总结,并结合有关文献对心脏移植术后感染的临床表现和治疗进行总结. 结果 1例术后发生5次感染,3次为呼吸系统细菌感染,2次病毒感染[1次为皮肤的带状疱疹感染,1次为支气管肺脏的人巨细胞病毒(HCMV)及Epstein-Barr(EBV)感染].尸检证实死亡原因为急性排斥反应及感染造成的右侧支气管肺炎,存活7个月;另1例目前情况良好,已存活8个月,未发生感染. 结论心脏移植围术期感染确有一定的发病特点,早期诊断和处理非常重要.
-
气管切开术后气道获得性感染的致病菌及其药敏
目的研究气管切开术后患者呼吸道获得性感染的发生率、致病菌、药敏与耐药情况. 方法分析1992年7月～1997年8月间,神经外科ICU中,45例昏迷患者气管切开术后呼吸道分泌物的细菌培养、药敏资料. 结果 45例114次痰培养阳性110例,阳性率96%.其中细菌94株,占85%,共20个菌种;霉菌16株,占15%,均为真菌.8例厌氧菌送检,阳性3例.细菌与真菌混合感染11例,二重感染率达25%.革蓝阴性(G-)杆菌主要是绿脓杆菌(35%),不动杆菌(15%),大肠杆菌(5.4%),三者共占55.4%.革蓝阳性(G+)球菌主要是表皮样葡萄球菌(15%),金黄色葡萄球菌(7.5%),粪链球菌(3%),三者共占25.5%.药敏试验结果为:对青霉素类、三代头孢、喹诺酮、氨基糖甙类、青霉烯类G-杆菌分别为20%～30%、40%～60%、88%、90%和92%.G+球菌则分别为85%、30%～50%、85%、85%、95%. 结论气管切开术后呼吸道获得性感染是抢救危重患者一个严重的问题.病原菌的耐药与交叉耐药日趋普遍,广谱抗菌素的滥用又常常导致霉菌感染,厌氧菌感染及微生物敏感性试验为抢救危重患者不可忽视的难题.
-
开胸术后肺部感染的高危因素分析
目的分析开胸术后肺部感染(PTPI)的高危因素,为制定相应防治措施作参考. 方法回顾性分析120例PTPI患者的年龄、术前肺功能、手术类型、肺内感染病灶和麻醉插管类型、抗生素预防应用和围手术期护理等多因素与其发病的关系,所得资料进行chi-square检验. 结果 60岁以上、肺功能MVV＜70%、FEV1%＜60%患者PTPI发生率明显增高.食管癌根治颈部及弓上吻合PTPI发生率较弓下吻合增高(P＜0.01).肺癌纵隔淋巴结清扫术后PTPI发生率高于不作清扫术者(P＜0.01).肺内有感染病灶及采用单腔插管麻醉者PTPI发生率明显增高. 结论高龄、肺功能低下、高位食管手术、纵隔淋巴结清扫术、肺内感染病灶及单腔插管麻醉是PTPI发病的高危因素.及时消除支气管内痰液潴留,手术前、后预防性合理应用抗生素是预防和治疗PTPI的关键.
-
外科感染的抗菌药物治疗
对于外科感染性疾病,无论是否进行手术治疗,抗菌药物都是外科医生手中须臾不可或缺的武器.用好这个武器的重要性,怎样强调也不会过分.
-
肠道细菌移位和外科重症
一、肠道细菌移位的概念创伤、应激后的患者容易出现脓毒症和菌血症,有时不能用局部损伤来解释;血中培养出来的细菌,往往与肠道常驻菌相同,这使人怀疑肠道是否扮演着感染源的角色.现已查明,正常居住在肠道中的原籍菌,在一定条件下可以穿过相对完整的粘膜上皮进入组织,到达肠系膜淋巴结、脏器和血流,并可能引起肠源性感染.肠内细菌向肠外组织迁移的这一现象,称为细菌移位(bacterial translocation,BT)或易位、迁移.
-
免疫功能低下和外科感染
人体正常的免疫系统具有抵御外界感染的基本功能.免疫功能低下使人体失去抗感染能力,必然会产生严重后果.过去外科对此问题重视不够,原因是伴有免疫功能低下的外科患者很少,对其严重性估计不足,处理的经验也不多.但近年来这个问题已经开始受到重视,并已成为外科临床不可迥避的问题.
-
细菌耐药性及其临床意义
当前医院内外的新的耐药菌在不断出现,常导致手术治疗失败、并发症增多、感染复发、住院时间延长、昂贵抗生素及其它药物的使用增加等.耐药株还随着国际贸易及旅游业的高速发展而在全球蔓延.由于新抗生素的广泛使用,各个细菌对抗生素的耐药谱不断在发生变化,特别是耐药性经常以多重耐药为特点,有时甚至找不到可治之药.在细菌耐药性日趋严重的情况下,作为外科医生非常有必要知道一些有关耐药菌的当前状况和治疗时的注意点.
-
糖尿病和外科感染
糖尿病是在胰腺内分泌部分,胰岛B细胞,功能不全及胰岛素分泌相对或绝对不足的内分泌紊乱基础上引起的糖、脂肪等代谢紊乱性疾病.随着病程进展,本病还会继发许多危重的合并症包括酮症、酸中毒、严重感染和广泛的微血管和大血管以及神经病变并终导致失明、肾衰、心、脑血管及神经组织疾病等.此外,当糖尿病患者遇到创伤、炎症等情况时,往往会使原已存在的代谢紊乱更形加重、治疗更为复杂和困难[1].为此,外科医生应当熟悉糖尿病的病因发病学.
-
肾功能减退与外科感染
如果感染不在肾脏,肾功能减退和外科感染是两种类型的疾病.但两者可能同时存在,而肾功能减退也可能是外科感染所造成,例如严重的外科感染败血症、中毒性休克,这些感染可以导致肾功能减退,甚至肾功能衰竭.肾功能减退又给外科感染的治疗带来许多困难,因为绝大多数抗感染药物都是从肾脏排泄的.肾脏排泄功能障碍,可引起药物蓄积、毒副反应加剧,是临床上屡见不鲜的.在外科感染中肾功能减退常与以下几种因素有关.
-
大面积深度烧伤感染的防治
全身性感染或脓毒症(sepsis)是严重烧伤患者面临的大威胁,因为大面积浓度烧伤,体表和体腔的天然屏障破坏,全身免疫功能失衡,烧伤创面坏死组织本身又成为微生物生长的培养基,机体与微生物间的相对平衡失调,不仅对具有高度致病菌易感性增加,而且对致病力很弱的病原菌易感性亦增加.
-
腹部手术后肺部感染
肺部感染是腹部手术后一种值得注意的并发症,其重要性在于发生率较高,延长患者的恢复期,甚至有一定病死率.据美国Mayo医院统计,大约25%的术后死亡和肺部并发症有关[1].但如对此有足够的认识,即可预防或在发病早期得到治愈.
-
重症急性胰腺炎肠微循环的改变与细菌移位关系的实验研究
目的运用放射性生物微球技术测定肠血流量,了解重症急性胰腺炎肠血流量的改变与细菌移位的关系. 方法 30只大鼠随机分成三组,每组10只.Ⅰ组:血流实验组.Ⅱ组:细菌移位实验组.Ⅲ组:正常血流对照组.第Ⅰ组在诱导胰腺炎2.5小时后运用放射性生物微球技术测定肠血流量.第Ⅱ组在诱导胰腺炎2.5小时后同时期收集肠系膜淋巴结、胰腺、腹水、肝脏作培养,并通过抗菌谱和质粒DNA分析对携质粒大肠杆菌作鉴定. 结果重症急性胰腺炎发病后2.5小时,包括近端小肠、远端小肠和结肠在内的肠血流量都显著降低(P＜0.01),但此时肠道基本无细菌移位发生. 结论由肠血流改变所致的肠粘膜损伤可能是细菌移位发生的基础.
-
庆大霉素重组合异种骨复合体的制备及相关研究
目的探讨局部应用抗生素与骨移植结合,以改进感染性骨不连、骨缺损的治疗. 方法用高效液相色谱法(HPLC)在不同时间内测定植入不同含量庆大霉素重组合异种骨(G-RBX)后小鼠肌袋内庆大霉素浓度,并在污染的兔桡骨骨缺损模型中观察其抗感染与骨修复功能. 结果明胶包裹4 mg庆大霉素的G-RBX具有良好的药物缓释功能,在植入部位周围软组织中维持有效浓度可达17天,提高明胶浓度能进一步延缓药物释放度;G-RBX植入3×107 CFU金葡菌污染的兔桡骨干1.5cm骨缺损模型可有效抑制感染,16周后获得完全骨连接. 结论庆大霉素重组合异种骨是一种既有抗感染能力又有较高成骨活性的新型骨移植材料.
-
抗生素对肝脏和胰腺组织穿透能力及杀菌效力的实验研究
目的测定7种抗生素对肝脏和胰腺组织的穿透能力,为临床选择用药提供参考. 方法小鼠静脉注射或灌服抗生素后不同时间点采集血清及肝、胰组织标本,按微生物琼脂扩散法测定抗生素浓度.测定抗生素对6种常见病原菌的小抑菌浓度(MIC90).计算出抗生素对组织的穿透率(组织浓度/血清浓度)及在组织中的杀菌指数(组织浓度/MIC90). 结果抗生素对肝、胰组织的穿透率分别是:氨曲南472.9%和82.7%,头孢唑肟99.0%和44.6%,头孢三嗪92.4%和22.0%,头孢哌酮408.8%和33.3%,头孢布烯17.2%和0,乙基西梭霉素5.8%和8.7%,万古霉素11.6%和9.0%.氨曲南、头孢唑肟、头孢三嗪和头孢哌酮对肠道杆菌的杀菌指数都＞100. 结论上述4种抗生素适用于肝、胰细菌感染.头孢布烯、乙基西梭霉素和万古霉素在肝、胰组织中浓度低,难望有好的疗效.
-
三种抗生素骨水泥抗菌作用和机械强度的研究
目的探讨常用抗生素在国产骨水泥中的抗菌作用及对其机械性能的影响. 方法在不同细菌培养皿内放置含不同比例的硫酸妥布霉素粉剂、硫酸庆大霉素粉剂和西力欣三种抗生素的骨水泥,培养并观察抑菌环的大小和抑菌时间;同时测试含各种浓度抗生素骨水泥的抗拉强度和弹性模量. 结果 0.5～2.0 g抗生素(40 g骨水泥)对细菌有明显抑制作用,0.5～1.5 g组骨水泥抗拉强度和弹性模量较空白对照略有增加,2.0 g组开始下降.加水剂抗生素抗拉强度较粉剂和空白对照明显降低. 结论加入适量和适当剂型抗生素既可以发挥抗菌作用,同时也不降低骨水泥的机械性能.
-
5422例外科手术患者医院感染调查
为了掌握外科手术患者医院感染的现状.我们收集1996～1997年外科手术患者5422例,查阅其病案记录,择其所需项目入表分析.结果显示:5422例外科手术患者中,发生感染438例,感染发生率为8.08%.以神经外科手术患者为高,为10.7%,其次为骨外科.感染部位以下呼吸道感染为多,占31.8%.住院时间长,感染率增高,差异有显著意义(P＜0.001).引起医院感染的病原菌以革兰阴性菌为主,占56.67%.值得注意的是真菌,特别是白色念珠菌已成为医院感染的主要病原菌,占14.57%.
-
西力欣溶液滴尿道治疗淋病性尿道炎
我院泌尿科1995年1月～1998年3月,用西力欣溶液经尿道滴入治疗淋病性尿道炎66例.现报道如下.
-
腹部外科常见感染性疾病的病原菌及药敏试验研究
为了了解本地区本医院腹部外科感染性疾病病原菌的构成比和药物敏感率的变化,指导临床用药,我们采用美国BD公司生产的6B和7D两种增菌瓶采集标本和培养细菌,并用该公司生产的生化板和药敏板,对1994～1996年269例常见的普外科感染性疾病患者的手术标本进行前瞻性的细菌培养和药敏试验研究.
-
1629例普外科手术病例医院感染分析
为了了解我院普外科腹部手术患者术后医院感染因素,以便采取有效的预防控制措施,降低感染率,对我科1993年4月至1997年12月收治的1629例腹部择期手术患者术前、术后创周皮肤及术后感染创口的脓性物进行细菌培养.
-
局部应用抗生素的新进展
局部应用抗生素是相对于全身用药而言,它不通过口服、肌肉注射或静脉注射等途径投药,也不需通过血液循环系统进行吸收、代谢及重分布,而是将抗生素直接用于需要部位而起作用.局部应用抗生素的投药途径有很多,如鞘内注射、胸腔内注射和腹腔内注射等[1].我们讨论的重点是直接投药于软组织内,治疗软组织感染.
-
外科危重病患者的医院获得性感染
抗感染在外科学领域中一直有着非常重要的意义,是影响手术的质量及疾病的治愈率和患者生存率的重要因素.近年来,随着危重病患者的增多,手术复杂程度的增加以及手术时间的延长,外科感染对预后的影响已经占有越来越突出的地位.在抗生素广泛应用的条件下,细菌的耐药性不断改变,使得对感染的控制也变得更为复杂.在医院内,抗生素的普遍应用导致了多重耐药菌株孳生的环境.同时,由于基础疾病的存在,住院患者又是高危的易感人群,从而,医院获得性感染有着更大的危险性和难治性[1].医院获得性感染是指患者在住院期间获得的感染,入院时既不存在也不处于潜伏期.医院获得性感染的发生率大约为6%～17%[2].在危重病患者中发生率可达25%以上,而且近年来呈上升趋势[3].
