中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0529-5815
- 国内刊号: 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
联合血管切除重建在胰腺癌根治术中的安全性及价值
目的 探讨联合血管切除在胰腺癌根治术中的安全性及价值.方法 收集2009年1月至2014年3月宁波市医疗中心李惠利医院接受胰腺癌根治切除术并符合纳入标准的206例患者病例资料进行回顾性分析,按有无联合血管切除分成无血管切除组132例,联合门静脉和肠系膜上静脉(SMV)组66例,联合动脉切除组8例.比较分析3组患者的术前和手术资料,重点分析联合血管切除对术后并发症和生存状况的影响.随访截至2014年9月.结果 206例患者中行胰十二指肠切除术137例,胰体尾切除术44例,全胰十二指肠切除术25例;192例获得随访,14例分别于术后5~8个月失访,随访率为93.2%,中位随访时间29个月(5~63个月).无血管切除组、联合门静脉和SMV切除组、联合动脉切除组手术时间分别为(347±96)、(425±91)、(508±120) min,组间两两比较差异均有统计学意义(P值均<0.05);手术出血量[M(QR)]分别为500(400)、800(500)、1 750(2 075) ml,组间两两比较差异均有统计学意义(P值均<0.01).无血管切除组、联合门静脉和SMV切除组术后并发症发生率分别为16.7% (22/132)、28.8% (19/66),联合动脉切除组中6例发生并发症,组间两两比较差异均有统计学意义(P值均<0.05).无血管切除组、联合门静脉和SMV切除组、联合动脉切除组中位生存时间分别为15、15、12个月,两两比较差异无统计学意义(P值均>0.05).术后3组患者病死率均为零.结论 联合静脉切除术后并发症发生率略高于无血管切除患者,但对术后生存无影响.对胰腺癌合并动脉侵犯患者应严格掌握指征,如能达根治切除有一定价值.
-
达芬奇机器人腋乳径路与传统开放手术治疗甲状腺微小癌的对照研究
目的 评估经腋乳径路达芬奇机器人外科操作系统下甲状腺全切除(或甲状腺腺叶峡部切除)+中央区淋巴结清扫治疗甲状腺微小癌的效果和可行性.方法 回顾性分析2014年2月至12月在济南军区总医院接受达芬奇机器人经腋乳径路甲状腺全切除(或甲状腺腺叶峡部切除)+中央区淋巴结清扫的40例甲状腺微小癌患者的临床资料(机器人组),并与同期40例接受传统开放低位领式小切口相同手术的甲状腺微小癌患者(开放组)进行比较.采用t检验或x2检验比较两组患者基本情况、手术时间、术中出血量、术后住院时间、清扫淋巴结数目、疼痛视觉模拟评分、并发症发生率及美容效果.结果 40例患者均顺利完成机器人经腋乳径路甲状腺手术.中央区淋巴结转移者机器人组和开放组分别为14例和15例.机器人组手术时间为(130±12) min,长于开放组的(98±11)min(t=12.432,P<0.05),疼痛视觉模拟评分机器人组1.9±0.9,低于开放手术组的3.9±1.1(t =8.900,P<0.05).术后美容效果数字评分系统得分机器人组9.1±0.5,优于开放组的4.8±1.5(t=17.200,P<0.05).术中估计出血量、平均引流量、术后住院时间、清除淋巴结数目及并发症发生率两组间均差异无统计学意义(P>0.05).结论 达芬奇机器人腋乳径路甲状腺全切+中央区淋巴结清扫治疗甲状腺微小癌可达到传统开放手术的外科治疗效果,且具有更好的美容效果.
-
年轻女性乳腺癌患者的生育相关治疗
乳腺癌患者的生育指导目前缺乏相应规范.临床研究结果提示,化疗、内分泌治疗等对月经周期及卵巢功能的影响与年龄、治疗方案及药物剂量有关.生育时间应根据肿瘤分期及治疗方案决定.妊娠期乳腺癌的治疗方案需结合妊娠期及肿瘤分期制定,不推荐为治疗而行人工流产.理论上,卵巢抑制药物的治疗辅助和卵巢保护作用很有应用前景,但其长期影响以及与肿瘤的关系仍待更多研究结果.现有的循证学证据显示,乳腺癌治疗后妊娠对早、中期乳腺癌患者的预后无不利影响,但相应的治疗方案及生育指导如何规范及细化仍需更多研究数据.
-
我国腹腔镜胃癌手术现状与未来发展
腹腔镜胃癌手术是胃癌微创外科治疗的主要方向之一.我国自1999年首次有腹腔镜胃癌手术报告以来,开展的单位逐年增加,手术例数越来越多,手术技术日益成熟,并且取得了满意的临床疗效.但是目前我国腹腔镜胃癌手术仍然存在技术不够规范、循证医学证据不足、机器人胃癌手术开展不够广泛等问题.因此,我们应大力推动腹腔镜胃癌手术的规范化,加强腹腔镜胃癌手术的循证医学研究,积极开展机器人胃癌手术,进一步提高我国胃癌微创外科治疗水平.
-
人工关节置换术后深静脉血栓形成的诊疗进展
深静脉血栓形成(DVT)是人工关节置换术后常见的并发症之一,也是临床医师为关注的问题之一.国内的研究数据显示,关节置换术后未经血栓预防性治疗的患者DVT的发生率为20.6% ~40.0%.DVT的发生机制目前多用Virchow理论解释,即血流淤滞、血管壁损伤和血液高凝状态.目前DVT的诊断率尚不能令人满意.对于有症状DVT的诊断主要依靠临床症状和辅助检查;对于无症状性DVT,诊断则主要依靠辅助检查.有关人工关节置换术后DVT的预防治疗的研究,目前主要集中在新型口服抗凝制剂、药物预防方法及预防时限等方面.
-
加速康复外科的现状与展望
加速康复外科于1997年由丹麦Kehlet教授首先提出,目前已有18年的临床应用历史,并且在许多外科领域取得了显著成绩,其核心是减少围手术期的创伤应激、减少并发症,缩短住院时间.在我国,加速康复外科的临床研究已有十年的历史,目前在临床应用过程中遇到了一些困难与阻碍,特别受到传统习惯的困扰.今后我们应加大对手术应激及代谢规律的研究,重视应用已有的加速康复外科研究证据,努力实现临床的转化应用,终达到手术无痛与无风险的目标.
-
连续贯穿端侧胰肠吻合术的临床观察
胰瘘是众多外科医师公认的胰十二指肠术后难处理的严重并发症之一.据文献报道,胰瘘的发生率为5%~30%,是胰十二指肠手术病死率较高的重要原因[1-4].胰腺断端的吻合方式主要有两种:胰肠吻合和胰胃吻合.据文献报道,两种吻合方式之间胰瘘的发生率无差异[5],胰肠端端及端侧吻合之间胰瘘的发生率亦无差异.发生胰瘘的高危因素主要是吻合口的密闭程度及胰腺断端的血运情况,为防止胰瘘的发生,许多学者对胰腺断端吻合的方式做了改进.我们于2011年设计出一种新的连续贯穿端侧胰肠吻合术,现将这种新的吻合方式的近期疗效报告如下.
关键词: -
胰十二指肠切除术后胰瘘风险预测系统的建立和应用
目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素,建立胰瘘风险预测模型并验证其准确性.方法 回顾性收集北京大学第一医院2008年1月至2015年4月连续的445例胰十二指肠切除术患者的临床资料,以3:1比例随机分为模型组和验证组.应用单因素及多因素分析筛选模型组患者术后胰瘘的风险因素,建立术后胰瘘的风险预测模型,并代入验证组验证其预测的准确性.结果 模型组334例患者中,88例术后发生胰瘘,发生率26.4%.Logistic回归多因素分析结果提示,体重指数(P<0.01)、术前CT所示胰管直径(P =0.001)为术后胰瘘发生的独立危险因素.据此建立胰十二指肠切除术后胰瘘风险预测模型,受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.829(95% CI:0.777~0.881).代入验证组拟合ROC曲线下面积为0.885(95% CI:0.825~0.945),提示预测准确性良好.结论 体重指数和术前CT所示胰管直径与胰十二指肠切除术后发生胰瘘有相关性.本研究建立的术后胰瘘风险预测模型具有良好的预测准确性,可为术中胰腺消化道重建、术后胰瘘的防控及处置提供参考及指导.
-
金陵术治疗顽固性便秘1100例疗效分析
目的 探讨金陵术的安全性、有效性和长期疗效.方法 前瞻性收集2000年1月至2013年12月在南京军区南京总医院普通外科接受金陵术治疗的1 100例顽固性便秘患者的临床资料,其中男性217例,女性883例,平均年龄(45±15)岁,患者便秘平均病程(275±159)个月.金陵术手术方式为结肠次全切除联合升结肠直肠侧侧吻合.收集患者基本信息和手术并发症发生率,术后对胃肠生活质量(GIQLI)、Wexner排便评分、排便满意度、机体组成、营养状况、内稳态、肛门测压和排粪造影进行随访.采用t检验、x2检验或Fisher确切概率法对手术前后的资料进行比较.结果 术后第1、3、6、12个月随访率分别为96.73%、94.36%、93.00%、92.55%.排便满意率分别为62.50%、72.45%、93.16%和94.70%.在术后第1个月,GIQLI低于术前(P=0.038),但术后第3个月明显高于术前(P=0.022),并逐渐改善;Wexner评分在术后第1个月明显低于术前(P=0.018),并随时间逐渐降低.金陵术后早期患者机体组成和血清蛋白水平受到一定影响,但后期这些指标均逐渐恢复至术前水平,其中体重和前清蛋白在术后第12个月明显高于术前(P=0.035和P=0.015).金陵术术后手术部位感染、吻合口出血、吻合口瘘、尿潴留、性功能障碍、便秘复发、肠梗阻、吻合口狭窄的发生率和病死率分别为4.36%、5.45%、6.00%、6.91%、0.64%、0.45%、8.82%、4.00%和0.27%.总并发症发生281例,总并发症发生率为25.54%.结论 金陵术是安全、有效的创新治疗术式,能有效改善顽固性便秘患者排便功能和生活质量,具有较高的随访满意率.
-
奥曲肽对胰十二指肠切除术后胰瘘影响的前瞻性研究
目的 探讨围手术期使用奥曲肽对胰十二指肠切除术(PD)术后胰瘘发生的影响.方法 前瞻性收集2010年1月至2014年10月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的行PD的306例患者资料,并随机分为奥曲肽组(147例)和对照组(159例).奥曲肽组患者术后即刻给予奥曲肽0.1 mg(1 ml)皮下注射,对照组患者术后给予生理盐水1ml皮下注射.每隔8小时注射一次,至术后第10天结束.收集两组患者术后胰瘘(A、B、C级)发生情况、住院天数及治疗费用等数据.计数资料采用x2检验比较组间差异,当计数资料不满足x2检验条件时,改用Fisher确切概率法;计量资料采用t检验进行两个独立样本的组间比较.结果 奥曲肽组和对照组患者PD术后A、B、C级胰瘘发生率(A级:8.8%比10.2%,B级:2.7%比4.4%,C级:0.7%比1.3%;x2=0.197、0.700、0.288,P=0.657、0.403、0.591)、住院天数[(12.1±1.2)d比13.0±1.2)d;t=1.711,P=0.104]、治疗费用[(7.97±0.67)万元比(7.76±0.52)万元,t=1.378,P=0.185]的差异均无统计学意义(P>0.05).当患者伴有胰腺质地软、胰管直径<3mm、体重指数≥25 kg/m2、糖尿病时,奥曲肽组患者PD术后的总体胰瘘发生率及临床相关性胰瘘发生率(P值均<0.05)较对照组降低.结论 奥曲肽不能显著降低PD术后胰瘘的发生率,但是对于伴有胰腺质地软、胰管直径<3mm、体重指数≥25 kg/m2、糖尿病等胰瘘高危因素的患者,奥曲肽能够有效降低PD术后胰瘘的发生.
-
全腹腔镜下特殊部位肝脏肿瘤切除术经验总结
目的 探讨全腹腔镜下特殊部位肝脏肿瘤切除术的临床应用经验.方法 回顾性分析2009年7月至2014年12月福建医科大学附属第一医院收治并行全腹腔镜下肝脏肿瘤切除术的56例肝脏Ⅰ、Ⅳa、Ⅶ、Ⅷ段肿瘤患者的临床资料,其中肝血管瘤5例、结直肠癌肝转移4例、肝腺瘤6例、肝细胞癌32例、肝脏局灶性结节增生8例、肝脏错构瘤1例.肝功能均为Child-PughA级.随访采用门诊或住院复查、电话和信件相结合的方式,随访截至2015年1月.结果 56例患者中,1例中转开腹,55例完成全腹腔镜下肝脏肿瘤切除术.肿瘤大径3.0 ~9.0 cm,平均(5.7±3.4)cm;手术时间55~260 min,平均(115±46) min;术中出血量20~550 ml,平均(181±135)ml;术后住院时间5~10d,平均(7.1±1.5)d.术后有4例(7.1%)出现并发症,经保守治疗痊愈,无围手术期死亡病例.术后1个月47例患者已参加全职工作.术后发生肿瘤复发转移9例,恶性肿瘤患者术后1年总体生存率和无瘤生存率分别为100%和85.7%.结论 全腹腔镜下肝脏肿瘤切除术可安全、有效地应用于经恰当选择的肝脏特殊部位肿瘤.
-
针式辅助技术在全腔镜甲状腺癌手术中的应用研究
目的 探讨针式辅助技术在全腔镜胸乳入路甲状腺癌手术中的应用,评价针式辅助技术对全腔镜甲状腺癌手术的影响.方法 前瞻性选择2014年1月至12月于福建医科大学附属协和医院甲状腺外科接受腔镜单侧甲状腺手术的145例甲状腺乳头状癌患者,随机分为常规腔镜组(64例)及针式辅助组(81例).入组患者男性11例,女性134例;年龄12~54岁,平均年龄36岁.两组均接受单侧甲状腺腺叶切除及中央区淋巴结清扫,针式辅助组采用MiniLap辅助进行手术.采用两独立样本的t检验和x2检验比较两组的术中情况、术后效果和并发症.结果 常规腔镜组和针式辅助组的腺叶切除时间分别为(42 ±7) min和(31 ±7) min(=9.082,P=0.000),中央区淋巴结清扫时间分别为(33±6)min和(26±3)min(t =9.050,P=0.000),术后一过性喉返神经麻痹例数分别为4例和0例(x2=5.206,P=0.036).在其他并发症及术后美容效果方面,差异无统计学意义.结论 全腔镜胸乳入路甲状腺癌手术及针式辅助的全腔镜甲状腺癌手术均为安全可靠的手术方式,具有较高的美容效果.针式辅助器械的应用可以缩短手术时间,降低一过性喉返神经麻痹的发生.
-
达芬奇机器人手术系统联合术中超声定位对胰岛素瘤精准切除50例经验总结
目的 探讨达芬奇机器人手术系统联合术中超声定位进行胰岛素瘤摘除术的有效性、安全性.方法 回顾性分析2012年9月至2014年9月北京协和医院胰腺外科中心完成的50例达芬奇机器人手术系统联合术中超声定位进行胰岛素瘤摘除术的临床资料.患者术前均明确诊断胰岛素瘤,并完成普通超声、CT、超声内镜等定位检查.记录患者的手术时间、术中出血量、围手术期并发症发生情况、手术前后血糖值等指标.术后随访采用门诊和电话随访方式,随访截止时间2014年10月30日.研究数据的统计分析采用t检验.结果 50例患者中46例(92.0%)术前有低血糖症状;肿瘤位置:胰头部13枚、胰体部21枚、胰尾部13枚,并有2例为多发(超过2枚),1例为异位到肠系膜.所有患者均行胰岛素瘤摘除术,3例(6.0%)中转开腹行胰岛素瘤摘除术.手术平均时间为142 min,平均出血量165 ml,术后平均住院时间(13.9±5.4)d,1例(2.0%)出现术后出血,未发生感染、死亡等并发症.术后35例(70.0%)患者发生A级胰瘘、14例(28.0%)患者发生B级胰瘘.患者术前血糖为(3.7±1.2) mmol/L,术后60 min患者血糖为(6.2±1.8) mmol/L,差异有统计学意义(t=-6.89,P<0.01).截止至随访日期所有患者临床症状消失,临床症状缓解率达100%.结论 术中超声定位能帮助达芬奇机器人手术系统胰岛素瘤术中精确定位肿瘤,节省手术时间,两者联合行胰岛素瘤摘除术安全有效.
-
完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的临床和病理研究
目的 探讨右半结肠癌患者行完整结肠系膜切除术(CME)的临床安全性,并总结制备完整结肠系膜病理大切片的经验.方法 2012年1月至2013年12月连续收集首都医科大学附属北京友谊医院收治的符合入组条件的右半结肠癌病例85例,取得患者知情同意后分为2组,分别进行CME(CME组,39例)和常规根治手术(对照组,46例).对术后标本进行淋巴结清扫和结肠系膜切除情况评估,采用独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验、x2检验对两组围手术期指标进行比较.收集CME手术后切除标本进行完整结肠系膜病理组织大切片的制作并进行相应的病理学观察研究.结果 与对照组相比,CME组清扫的总淋巴结数目多[(26.8±1.9)枚比(23.2±3.4)枚,t=4.261,P =0.000],Ⅰ、Ⅱ期淋巴结数目多[(25.8±3.6)枚比(18.2±4.5)枚,(26.8±7.7)枚比(24.9±6.2)枚,t=8.776、2.802,P=0.000],阳性淋巴结数目多[4(7)比1.5(2),P=0.032].CME组与对照组相比,系膜面积更大[(15 555±1 263)mm2比(12 493±1 002)mm2,t=12.456,P=0.000],血管高位结扎点距肠壁的垂直距离和距肿瘤中心的短距离更长[(92±17)mm比(74±10)mm,(116±22) mm比(82±11)mm,t=8.132、9.295,P=0.000].手术安全性指标2组无明显差异.应用CME标本成功制成了完整结肠系膜病理大切片,与常规切片相比可以从整体上观察结肠癌转移灶在结肠系膜内的方位及其与肿瘤原发灶和结肠壁的关系,可以准确地观察手术切缘的情况,判断是否存在肿瘤直接浸润,并且可以发现脉管内癌栓和微浸润等情况.结论 CME较常规根治术可以切除更多的系膜,清扫更多的淋巴结,在临床应用中安全性良好且不增加手术风险.制作结肠癌完整系膜病理大切片并进行相应病理观察是可行的,在观察环周切缘时具有较好的整体性和立体性.
-
膀胱肿瘤普通白光和窄带光成像比较
患者男性,67岁.因间歇性无痛性肉眼血尿3个月就诊.膀胱镜检查:膀胱肿瘤在普通白光下观察界限不明确(图1),而在窄带光下观察可见清晰的肿瘤边界(图2),活检证实为高级别尿路上皮癌.
关键词: -
传承创新 载誉进取
新中国成立不久,那时我国外科界还没有自己的学术期刊,许多外科医师都有一个愿望,就是建立中国自己的文献数据,以配合新中国的科学文化建设.在这样的呼声下,1951年《外科学报》在南京创刊.后在中华医学会第十七届大会期间经过专家讨论决定,从1953年起《外科学报》更名为《中华外科杂志》,并将编辑部迁至北京.
关键词: -
《中华外科杂志》创刊65年载文情况分析
目的 探讨《中华外科杂志》1951-2015年的载文情况.方法 对《外科学报》1951-1952年和《中华外科杂志》1953-2015年全部已出版杂志及其刊载论文进行分析,分析论文的学科、基金资助、基础研究、国际合作等情况.结果 《中华外科杂志》65年共刊载学术论文20 090篇.普通外科、骨科、胸心外科、泌尿外科、神经外科论文所占比例分别为34.08%、17.96%、13.09%、11.91%和5.85%.基金资助论文比例为14.83%(1 728/11 653),基础研究论文比例为9.42%(1 817/19 290).共刊载14篇国际作者论文和119篇国际合作论文,2000-2003年刊载29篇英文论文.结论 《中华外科杂志》的报道范围涵盖大外科,以刊发临床研究论文为主.加强内容策划,优化展示形式,可使我国更多的外科学研究成果为全世界科学家分享.
-
"下里巴人"与"阳春白雪":我与《中华外科杂志》的不解之缘
时值《中华外科杂志》创刊65周年之际,回顾我与《中华外科杂志》10年来的学术交流历程:300多封邮件,4万多字的文稿,往事历历在目.10年间,我与《中华外科杂志》一起经历了纸媒时代、互联网时代和自媒体时代,其中的趣闻、趣事和酸甜苦辣,我一直想把它记录下来,将这些故事献给读者.
关键词: -
肝移植术后加速康复方案实施初探
肝移植是目前治疗各种终末期肝病的唯一有效方法.随着手术技术的进步,肝移植手术成功率在95%以上.但肝移植作为一个过程复杂、创伤巨大的手术操作,患者术后康复过程缓慢,术后住院时间长,并发症多.因此,如何加速肝移植术后患者康复是当今的一个新课题.
关键词: