中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜胰十二指肠切除时邻近器官病变的处理策略
目的 评估腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)联合邻近器官切除的可行性和安全性.方法 收集2013年3月至2017年9月浙江省人民医院胃肠胰外科开展的15例LPD联合邻近器官切除术的临床资料,其中男性10例,女性5例,年龄20～ 86岁,体重指数19.6～34.5 kg/m2.术前有腹部手术史者2例,行新辅助化疗者2例.结果 15例患者中,腹腔镜胰十二指肠切除术联合肝脏部分切除4例,联合远端胃癌根治术3例,联合结肠切除术6例,联合右肾切除+下腔静脉取栓及整形修补1例,联合脾动脉瘤双头结扎1例.手术时间280～450 min,出血量100～ 450 ml,并发症发生率33.3％,无术后90 d内死亡.术后住院时间10～42 d,中位时间18 d.术后病理学检查结果:胃、十二指肠双重癌1例,胃癌累及胰头和十二指肠2例,壶腹癌伴左肝内胆管结石1例,壶腹癌伴左肝良性肿瘤1例,壶腹癌伴肝寡转移1例,胆管癌侵及右肝管1例,壶腹癌伴梗阻性黄疸1例(首次误诊为胆管结石而手术),胰腺神经内分泌癌伴结肠癌1例,十二指肠癌1例,十二指肠巨大间质瘤2例,十二指肠肉瘤1例,胰腺导管内乳头状黏液瘤伴脾动脉瘤1例,胰腺神经内分泌肿瘤侵及下腔静脉右肾静脉汇合处伴瘤栓形成1例.随访3～40个月,12例存活,3例死亡,中位生存时间17.5个月.结论 腹腔镜胰十二指肠切除术联合邻近器官切除的肿瘤治疗效果可.对拟行LPD,术前或术中发现合并肝脏、胃和结肠等邻近器官病变的患者,应根据病变的性质、部位选择手术治疗方式.
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同时性结直肠癌肝转移腹腔镜同期切除术与开腹手术的比较研究
目的 探讨同时性结直肠癌肝转移全腹腔镜同期切除术与开腹手术的安全性和远期疗效.方法 收集2014年1月至2017年10月于复旦大学附属华山医院普通外科接受结直肠癌肝转移同期切除术的患者的临床资料,根据是否接受全腹腔镜手术对本组病例进行分组,并通过倾向性评分法进行1∶1匹配.对计数资料采用Fisher精确概率法比较组间差异,对于等级资料及计量资料采用Mann-Whitney U检验比较组间差异,采用Kaplan-Meier法绘制累积生存曲线,并以Log-rank检验进行分析比较.结果 共纳入病例41例,经过倾向性评分匹配,终腹腔镜组(腹腔镜同期手术组)和开腹组(开腹同期手术组)各纳入12例,两组病例基线水平无差异(P值均＞0.05).术中大范围肝切除比例无差异,腹腔镜组术中出血量[250(50 ～ 250) ml]少于开腹组[450(100～1 500) ml] (Z=-2.005,P=0.045),腹腔镜组术中补液量[2 430(1 750～3 850)ml]少于开腹组[3 150(2 750～4 700) ml](Z=-2.488,P=0.012).两组术后住院时间、并发症发生率相似,但腹腔镜组未发生Clavien-DindoⅡ级以上并发症.两组术后30 d内均无死亡病例.两组总体生存期和无病生存期的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 腹腔镜下同期切除同时性结直肠癌肝转移的术中出血量可能较开腹手术更有优势,且不影响患者的远期治疗效果.
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单纯性巨指(趾)症PIK3CA基因突变位点研究
目的 研究单纯性巨指(趾)患者的PIK3CA基因突变位点.方法 前瞻性系统研究2017年5-8月在北京积水潭医院手外科就诊的12例单纯性巨指(趾)患者的临床资料.患者男性6例,女性6例,平均年龄4.5岁.手术中切除单纯性巨指(趾)患者的病变组织,采用改良的Sanger DNA测序方法来检测PIK3CA基因突变.对Sanger测序结果阴性的患者样本采用下一代测序(NGS).结果 12例患者中,9例经Sanger DNA测序检测到PIK3CA基因突变,突变水平在7％～27％.突变的位点包括p.His1047Arg、p.His1047Leu、p.Glu545Lys和p.Glu542Lys.NGS又发现1例携带p.Glu453Lys的患者.12例患者中,PIK3CA基因突变阳性者10例.在收集的病变组织检查中,脂肪组织中突变率高(9/9),其次是皮肤和神经组织(5/6).结论 PIK3CA基因突变率在单纯性巨指(趾)中极高.受累脂肪、神经及皮肤组织均为理想的基因检测组织来源.Sanger测序目标基因片段可经济适用地检测单纯性巨指(趾)基因突变.
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感染性胰腺坏死清创引流术后脓腔不灌洗的临床效果
目的 探讨感染性胰腺坏死清创引流术后脓腔不灌洗的治疗效果.方法 回顾性分析2014年2月至2017年8月于首都医科大学宣武医院普外科接受微创清创引流术且术后采用脓腔不灌洗及大口径-宽通道引流方式治疗的89例感染性胰腺坏死患者的治疗效果,评估该技术的有效性.男性57例,女性32例,年龄(49.5±14.4)岁(范围:23～84岁).体重指数为(25.4±3.8) kg/m2(范围:17.6～36.7 kg/m2).病因:胆源性37例(41.6％),酒精性10例(11.2％),高脂血症性16例(18.0％),其他26例(29.2％).结果 89例患者中,6例(6.7％)接受经皮穿刺置管引流治疗后好转出院,80例(89.9％)接受视频辅助微创清创术,3例(3.4％)接受全腹腔镜微创清创术,无中转开腹患者.手术次数(2.3±1.7)次,手术时间(56.5±31.7)min,出血量10 ml(范围:0～600 ml),总住院时间34 d(范围:6～172 d).并发症(Clavien-DindoⅢ级及以上)发生率为9.0％(8/89),主要包括腹腔出血5例、消化道瘘3例.总体病死率为6.7％(6/89),其中死于腹腔感染、菌血症和多器官功能衰竭3例,死于肺部感染及菌血症2例,死于真菌感染1例.结论 清创引流术后脓腔不灌洗可以较安全有效地治疗感染性胰腺坏死.
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颈丛阻滞麻醉下分期手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的初步探索
目的 探讨在颈从阻滞麻醉下分期手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的可行性.方法 回顾性分析2009年1月至2017年12月在北京协和医院基本外科接受手术治疗的32例继发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料.男性11例,女性21例,平均年龄51.3岁.本组均为慢性肾功能不全长期接受血液滤过治疗的患者,术前血清全段甲状旁腺素(iPTH)均＞1000ng/L.11例接受双侧甲状旁腺探查切除术,21例接受计划性分期手术.分期手术组患者在颈从阻滞麻醉下切除一侧颈部的增生甲状旁腺组织;并于首次手术6个月后,根据血iPTH及症状决定是否切除对侧甲状旁腺.组间资料比较采用Fisher精确概率检验.结果 双侧探查组中5例患者在首次手术后iPTH冉次＞1000ng/L,其中3例实施二次手术.分期手术组中 15例患者首次手术后iPTH再次＞1 000 ng/L,其中11例完成对侧甲状旁腺切除术,二次手术后仍有1例患者iPTH＞1 000 ng/L.完成双侧手术的患者中,分期手术组患者1例术后进入ICU,双侧探查组为6例(1/11比6/11,P=0.063).结论 在颈从阻滞麻醉下对继发性甲状旁腺功能亢进症患者实施分期手术,是一种可行的治疗策略,但需要大样本对照研究进一步证实其长期疗效.
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基于倾向性评分匹配法的胸腔镜与开放袖式肺叶切除术近期与远期疗效比较
目的 探讨胸腔镜袖式肺叶切除术治疗中心型肺癌的安全性与有效性.方法 回顾性分析2010年1月至2014年10月青岛大学附属医院胸外科施行的袖式肺叶切除术的中心型肺癌患者的临床资料,应用倾向性评分匹配法对胸腔镜手术和开放手术患者进行匹配,共21对42例患者纳入研究.采用t检验、x2检验或Fisher精确概率检验比较两组患者手术指标,采用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验比较生存情况.结果 与开放组相比,腔镜组手术时间更长[(296.9±73.6)min比(218.1±59.2)min,t=3.82,P=0.00],术后胸腔引流时间[(3.3±1.5)d比(2.0±3.0)d,t=-0.93,P=0.01]和住院时间[(6.7±2.8)d比(12.1±8.7)d,t=-1.72,P=0.01]更短.两组患者的围手术期并发症发生率、局部或远处复发率,1年、3年无病生存率和总体生存率差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 胸腔镜袖式肺叶切除术治疗中心型肺癌安全性和有效性较好,可选择性应用于适宜患者.
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乳房神经鞘瘤一例
患者 女性,20岁.因“左侧乳房肿块2年,逐渐增大伴皮肤颜色改变半年”于2017年7月5日在我院就诊.体检:双侧乳房发育良好,右乳未见异常,左乳外上象限腺体边缘近腋窝处局部隆起,该处皮肤变薄,颜色发暗有淡褐色色素沉着.此处表皮下可及大小3.0 cm×2.5 cm×1.0 cm肿块,形态不规则,表面结节小分叶状,质地软硬不均,大部分偏硬,光照时透过表面皮肤呈乳白色半透明水泡状,与周围组织分界清楚,皮下血管未见扩张.
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合并破骨细胞样巨细胞的胰腺未分化癌诊治的研究进展
合并破骨细胞样巨细胞的胰腺未分化癌(UOC)是一种罕见的胰腺肿瘤,占所有胰腺恶性肿瘤的1％,目前仍以亚洲国家发病居多.随着该疾病的报道例数逐渐增多,对此疾病的认识程度也逐渐加深,但目前很少有文献针对UOC的临床特点、影像特征、病理特点和诊疗方案及预后等多方面问题进行系统性论述.本文现就UOC的病理学特点、临床表现、辅助诊断及治疗等方面进展进行综述.
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青少年腰椎间盘突出症的病因学及治疗进展
青少年腰椎间盘突出症(ALDH)是引起青少年腰腿痛的主要病因.发生ALDH的主要原因包括发育异常、遗传因素、外伤、脊柱矢状面状态等.ALDH与成人腰椎间盘突出症的临床特点有一定的区别,早期诊断对ALDH患者十分重要.对于不伴严重神经损伤的ALDH患者建议先行保守治疗,保守治疗无效后可考虑行手术治疗.手术方式应根据椎间盘突出的类型合理选择.
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肝左静脉优先入路在活体肝移植腹腔镜左外叶供肝切取术中的应用
活体肝移植可以解决供肝短缺的问题,特别是对于儿童患者,接受成人左外叶的供肝即可满足需求.自1988年Raia等[1]完成首例活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)手术以来,LDLT已成为小儿肝移植主要的手术方式.如何保证活体肝移植手术中供者的安全、大程度地减少手术对供者生理和心理的损伤已成为近期移植领域研究的热点.腹腔镜左外叶供肝获取手术创伤小、恢复快、局部解剖精准,有望成为左外叶获取的标准术式.我院普外科自2016年10月至2018年1月共完成20例腹腔镜下左外叶供肝获取手术,术后供受者均恢复良好,其中8例患者采取左肝静脉优先入路(left hepatic vein preferential approach,LHVPA)处理方式,现将临床资料报告如下.
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试论脊柱外科微创理念与技术的共识和争议
随着脊柱外科进入新的历史时期,近年来微创脊柱外科技术获得快速发展,其疗效得到肯定.然而在临床实际中仍存在着一些值得关注的问题和争议.作者结合自身经验和认识以及相关文献,阐述了如何理解微创理念与技术、微创技术与传统技术的关系、当今微创技术的界限以及如何促进微创脊柱外科的健康发展等问题.
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胰腺癌综合诊治指南(2018版)
胰腺癌发病率逐年增加,位列癌症致死原因第5位.尽管胰腺癌诊治现状不容乐观,但在肿瘤学新理念的推动下其临床诊疗水平近年仍取得明显进步.中国抗癌协会胰腺癌专业委员会结合现状制定了新版《胰腺癌综合诊治指南(2018版)》,以期规范和提高中国胰腺癌诊治水平.其内容主要包括胰腺癌的诊断和分型、分期,以外科、化疗和放疗为主的综合治疗,以及患者全程管理.本指南具有鲜明的特点,除规范了诊治策略外,还以问题导向式的章节结构对胰腺癌综合诊治中的19个热点问题予以讨论和推荐,包括:对活检和标本部位进行的选择,胰腺癌临床诊断标准的制定,肿瘤可切除性的评估,术前减黄的必要性及方式,微创手术在胰腺癌中的应用,扩大切除对手术疗效的影响,标准胰头癌根治术中是否联合第16组淋巴结清扫,血清肿瘤标志物对治疗疗效的预测,以及新辅助治疗在可切除患者中的应用等.本指南的颁布将有利于专科医师对胰腺癌诊治的全面认知,能进一步规范和提高不同层次医师的诊治水平.
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成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)
纵观全球腹股沟疝的有关病因、病理、分类及分型,结合我的临床实际,在上一版指南的基础上,经国内50余位专家学者的共同讨论协商,完成《成人腹股沟疝诊疗指南(2018年版)》.对腹股沟疝的诊断、鉴别诊断,手术治疗等方面进行全面阐述,并指出了循证医学证据支持的观点、措施及方法.请国内有关医疗机构和同行依据临床实际参照执行.
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腹壁切口疝诊断和治疗指南(2018年版)
腹壁切口疝的临床治疗是复杂的,属于医源性疾病.它涉及到病因、病理生理、分类及分型、手术方法等方面.结合我国的近4年的临床实际情况,在《腹壁切口疝诊疗指南(2014年版)》的基础上,经国内50余位专家学者的共同讨论、修订,完成了《腹壁切口疝诊断和治疗指南(2018年版)》的撰写.对定义、病因、病理生理、分类及分型、诊断、鉴别诊断,治疗等方面进行了全面更新,指出了循证医学证据支持的的观点、措施及方法.请国内有关医疗机构和同行依据临床实际参照执行.
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先进的梅奥 伟大的祖国(三)——医疗情况
一、理念美国医疗的基础是循证医学,而我国医师的临床行为富有更多经验色彩.在查房、门诊或手术中与美国医师讨论问题时,听得多的是数据.西方的医师和患者一直生活在“数据”的环境中,所以患者更容易接受和选择数据.门诊时我见过1例患者把Kendrick教授说的术后出血率、胰瘘发生率、胆瘘发生率记下来,计算出自己发生并发症的概率,并与医师进一步探讨手术的获益和风险.在对待临床问题时,数据和文献更是他们的依靠.有一次我看到Kendrick教授在用直线切割闭合器断胰腺,他不仅能说出每个步骤需要的精确时间,还能说出出处、并发症发生率和优势等.
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多用途模块化胸骨重建组合假体系统行胸骨重建的临床应用效果
目的 探讨利用自行设计的多用途模块化胸骨重建组合假体系统行胸骨重建的应用效果.方法 2016年6月和2017年8月同济大学附属上海市肺科医院胸外科对2例接受胸骨部分切除的患者利用自行设计的多用途模块化胸骨重建组合假体系统重建胸骨缺损.患者均为女性,年龄分别为48岁和72岁,原发病分别为胸骨体下部占位和前纵隔巨大肿瘤,均接受正中劈开胸骨部分切除重建术.多用途模块化胸骨重建组合假体系统包括胸骨柄、胸骨体上段、胸骨体下段、肋骨、锁骨等不同的模块,每个模块设计3～6种不同大小规格.使用时选取合适的模块拼接成胸骨假体.结果 2例患者顺利完成手术,手术时间分别为240 min和280 min,术中出血量分别为100 ml和400ml.术后分别随访18个月和4个月,胸骨重建愈合良好,无感染、积液、松动等,未发现局部复发和远处转移.结论 多用途模块化胸骨重建组合假体系统用于2例胸骨缺损重建取得了良好的临床应用效果.
