中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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破裂前交通动脉复合体动脉瘤66例血管内治疗回顾性分析
目的 探讨破裂前交通动脉复合体(ACoAC)动脉瘤的血管内治疗经验.方法 回顾性分析2013年5月至2014年12月于第四军医大学西京医院就诊的66例破裂ACoAC动脉瘤病例资料.男性50例,女性16例;年龄31 ～ 69岁,平均年龄(51 ±8)岁.入院时Hunt-Hess分级:Ⅰ级13例,Ⅱ级36例,Ⅲ级11例,Ⅳ级6例.动脉瘤瘤体大径≤3 mm者14例,＞3 mm且≤7 mm者36例,＞7 mm者16例.绝对宽颈动脉瘤8例,相对宽颈50例,窄颈8例.血管内治疗采用动脉瘤弹簧圈栓塞术,包括单微导管栓塞法28例,双微导管栓塞法18例,支架辅助法14例和球囊辅助法6例.术后随访6～12个月,行改良Rankin评分并复查数字减影血管造影(DSA).以栓塞方法分组,采用x2检验或F检验比较组间即刻完全栓塞率、复发率及DSA复查时间.结果 完全栓塞60例,次全栓塞3例,不完全栓塞3例;2例术后并发轻偏瘫伴失语,1例死亡.术后6个月改良Rankin评分0级31例、1级22例、2级8例、3级2例、4级2例、5级0例、6级1例.66例在术后平均(7.5±1.0)个月复查DSA,4例复发.不同栓塞方法组间即刻完全栓塞率、复发率、DSA复查时间无明显差别(P均＞0.05).结论 基于动脉瘤形态和载瘤动脉空间走行,选用不同的血管内栓塞是治疗破裂ACoAC动脉瘤的有效方法.
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体外膜肺氧合61例并发症回顾性分析
目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)支持患者各类并发症发生原因和防治措施.方法 回顾性分析2007年1月至2014年12月上海市胸科医院61例接受ECMO支持患者的并发症发生情况.其中男性43例,女性18例,年龄3～66岁.ECMO病因包括心脏术后低心排血量、病毒性心肌炎、等待肺移植、急性呼吸窘迫综合征、心肌梗死及其他,包括49例静脉-动脉ECMO及12例静脉-静脉ECMO.结果 61例患者辅助时间2～61 d,37例脱机,28例痊愈出院.56例患者发生了并发症,包括氧合器渗漏(4例次)、管路血栓(7例次)、溶血(4例次)、出血(34例次)、感染(8例次)、肾功能损伤(35例次)、下肢缺血(8例次)和神经系统并发症(6例次).存活组中发生各类并发症49例次,死亡组中发生并发症61例次.死亡组发生例次前两位的并发症为肾功能损伤(33例次)和出血(10例次).ECMO技术的进展可影响部分并发症发生率,如直视切开股动脉插管的下肢缺血发生率为6/7,半切开技术的下肢缺血发生率为2/42(4.8％).结论 并发症与ECMO治疗的成败密切相关,积极预防、治疗并发症对提高ECMO支持成功率非常重要.随着经验的积累和技术的进步,部分并发症的发生率显著降低.
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主动脉-髂动脉旁路全胸腹主动脉替换术对脊髓功能的影响
目的 探讨主动脉-髂动脉旁路全胸腹主动脉替换术对脊髓功能的影响.方法 本研究为前瞻性研究.选择2014年6月至2015年4月于首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科接受主动脉-髂动脉旁路全胸腹主动脉替换术的31例患者,男性23例,女性8例,平均年龄(36±12)岁.应用四分支人工血管,先建立主动脉-髂动脉旁路,通过人工血管旁路,逆行灌注内脏动脉、脊髓节段动脉;然后分段替换病变的胸降主动脉和腹主动脉.术中应用诱发电位监测脊髓功能变化,根据术中诱发电位结果和临床结果及术后短期随访结果,评价该术式对脊髓的影响.结果 诱发电位在主动脉近端阻断后消失,运动诱发电位消失(56±18) min,体感诱发电位消失(50±19) min.诱发电位在脊髓节段动脉重建后逐渐恢复,所有病例诱发电位均恢复正常.2例患者体感诱发电位始终无变化(假阴性).术后死亡1例;发生急性肾功能不全3例,肺出血1例,无脊髓缺血损伤发生.术后随访1 ～11个月(平均8个月),无迟发性脊髓损伤发生.结论 主动脉-髂动脉旁路全胸腹主动脉替换术中,脊髓功能有一个短暂可逆的缺失过程.主动脉-髂动脉旁路术式对脊髓的影响是可以接受的.
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Solitaire AB支架机械取栓治疗后循环急性缺血性卒中
目的 探讨应用Solitaire AB支架机械取栓治疗后循环急性缺血性卒中的效果及安全性.方法 回顾性分析2011年8月至2015年8月在北京军区总医院神经外科急诊接受Solitaire AB支架机械取栓的17例后循环急性缺血性卒中患者的临床资料.男性12例,女性5例,年龄44 ～75岁,中位年龄60岁.基底动脉闭塞8例,椎动脉闭塞4例,椎动脉合并基底动脉闭塞5例.分析取栓治疗的再通率及并发症,采用t检验比较患者术前和术后1周美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,并采用改良Rankin评分(mRS)评价患者术后90d临床预后.结果 17例患者中,血管成功实现再通15例,2例未能再通,发病时间均＞7.5h.17例患者均未出现症状性颅内出血.术后1周NIHSS评分为(11±10)分,较术前的(17±5)分明显降低(t=2.949,P=0.009).术后90d随访,1例死亡(mRS 6),1例严重残疾(mRS 5),2例重度残疾(mRS 4),4例中等残疾(mRS 3),9例良好(mRS≤2).2例死亡及严重残疾均为取栓失败的患者,2例重度残疾患者入院时NIHSS＞ 20分,发病时间＞6h.结论 应用Solitaire AB支架取栓治疗后循环急性缺血性卒中相对安全,初步临床效果较好.
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血管内多支架套叠伴或不伴弹簧圈栓塞重建治疗椎基底动脉梭形动脉瘤
目的 探讨血管内多支架套叠伴或不伴弹簧圈栓塞技术重建治疗椎基底动脉梭形动脉瘤的可行性、安全性与疗效.方法 回顾性分析2011年9月至2015年9月北京医院神经外科连续收治的17例经多支架套叠伴或不伴弹簧圈栓塞重建治疗的椎基底动脉梭形动脉瘤患者.男性15例,女性2例,平均年龄(47±13)岁,共17个动脉瘤.患者的临床表现包括蛛网膜下腔出血5例,后循环缺血或梗死5例,占位效应合并脑干梗死1例,头痛头晕4例,偶然发现2例.动脉瘤位于椎动脉颅内段11例,椎基底结合部或基底动脉主干6例;动脉瘤平均长径为(18.5±9.2)mm,平均横径为(8.0±2.3)mm.结果 单纯多支架套叠治疗8例,多支架套叠伴弹簧圈栓塞治疗9例.术后即刻造影动脉瘤完全闭塞1例,不完全闭塞16例.1例患者因术后早期出血死亡.余16例患者术后平均临床随访(21±13)个月,改良Rankin评分0～1级15例,4级1例.15例术后平均造影随访(9±5)个月,完全闭塞7例,好转3例,稳定2例,复发3例.结论 多支架套叠伴或不伴弹簧圈栓塞治疗椎基底动脉梭形动脉瘤安全可行,短期疗效满意.
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覆膜支架治疗颅颈段动脉瘤的近期结果
目的 探讨覆膜支架治疗颅颈段动脉瘤的疗效.方法 回顾性分析2006年11月至2015年11月在第四军医大学唐都医院神经外科接受覆膜支架治疗的20例颅颈段动脉瘤患者的临床资料,男性15例,女性5例;年龄22～ 67岁,平均年龄40岁.动脉瘤诱因自发性10例、外伤史5例、手术史5例.术后进行电话、CT血管造影或数字减影血管造影随访,评估治疗效果.结果 20例患者共置入24枚覆膜支架,均顺利释放至载瘤动脉.术中支架贴壁不良发生内漏3例,支架远端覆盖不全2例,急性血栓形成1例,病变血管撕裂1例;通过套装支架、弹簧圈栓塞、动脉溶栓等操作后影像学治愈18例,改善2例.术后患者临床症状均得到不同程度改善,随访时间1 ～ 96个月,平均19个月,其中2例发生迟发性载瘤动脉闭塞,1例仍存在内漏.结论 应用覆膜支架治疗颅颈段动脉瘤安全有效,近期随访结果满意.
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急性缺血性卒中动脉内机械取栓困难的临床分析
目的 探讨急性缺血性卒中(AIS)动脉内机械取栓困难(取栓次数≥3次)的原因及对策.方法 回顾性分析2015年6-10月解放军第三○六医院神经内科收治的8例取栓困难(取栓次数≥3次)的AIS患者的临床资料.男性7例,女性1例,年龄38～86岁,平均年龄(70±15)岁.心源性栓塞型脑梗死5例,大动脉粥样硬化型脑梗死3例.患者术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[M(QR)]为16分(12分),取栓前闭塞动脉血流的改良脑梗死溶栓分级(mTICI分级)均为0级.采用Solitaire AB取栓支架进行闭塞动脉内取栓.结果 8例AIS术中取栓困难的主要原因包括血栓多发;路径动脉迂曲;指引导管仅置于颈内动脉虹吸部以下,对血栓的抽吸与取栓支架的支撑力度不够;拉栓中发生栓子脱落;未全身麻醉患者配合不佳.5例术中动脉内使用了盐酸替罗非班.成功取栓后mTICI分级3例为2a级、4例2b级、1例3级.术后7d的NIHSS评分为5分(24分);术后90 d的改良Rankin评分良好5例(0～2级),残疾3例(3～4级).结论 注重路径动脉条件和血栓性质、范围,选用适宜的导管、取栓器材和麻醉方式,改进操作技术和围手术期用药,有助于取栓困难AIS的治疗.
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胰头部肿物局部切除后胰肠吻合治疗胰头部良性肿瘤
目的 探讨胰头局部切除联合胰肠Roux-en-Y吻合修补胰腺创面在治疗胰头部良性肿瘤方面的价值.方法 回顾性分析2006年11月至2013年10月北京大学第三医院收治的12例施行胰头局部切除联合胰肠Roux-en-Y吻合修补胰腺创面患者的临床资料.男性5例,女性7例;年龄21～ 65岁,平均42.3岁.12例胰头部肿瘤大径3.0 ～4.8 cm,肿瘤切除后胰腺创面大径5.1～7.9 cm,其中1例有明确主胰管损伤.结果 术中病理证实黏液性囊腺瘤2例,胰岛素瘤2例,实性假乳头状瘤3例,无功能内分泌肿瘤5例.12例患者术后均未发生胰瘘.围手术期无死亡.随访24 ～108个月(其中4例随访超过5年),均未发现复发征象,生活质量好,无糖尿病发生.结论 对于胰头部良性肿瘤,在病例选择适当时,胰头局部切除联合胰肠Roux-en-Y吻合修补胰腺创面是一种较好的选择.
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腰大池引流联合经验用药治疗神经外科术后细菌培养阴性脑膜炎
目的 探讨腰大池引流联合经验用药治疗神经外科术后脑脊液细菌培养阴性脑膜炎的效果.方法 回顾性分析天津市环湖医院神经外科2013年1月至2014年12月收治的符合纳入和排除标准的术后脑脊液细菌培养阴性脑膜炎患者的临床资料,共有80例患者入组,其中男性45例,女性35例,年龄9～72岁.根据采用的治疗方法将80例患者分为两组:经验用药组40例采用抗菌药物经静脉给药途径,联合治疗组40例在经验用药同时行腰大池持续引流术,脑脊液引流量控制在200 ～ 300 ml/d,两组使用同一种抗菌药物时剂量、给药间隔等无差别.采用t检验、Wilcoxon检验或x2检验比较两组患者的抗菌药物使用情况及治疗效果.结果 天津市环湖医院神经外科此时段内术后脑膜炎患者脑脊液细菌培养阴性率为62.9％ (88/140).经验用药组静脉抗菌药物平均使用疗程为(12.6±3.1)d,联合用药率40.0％ (16/40),病死率15.0％(6/40);联合治疗组分别为(5.3±1.2)d、10.0％ (4/40)、7.5％(3/40).经验用药组抗菌药物使用疗程(t=3.605,P=0.017)、联合用药率(x2=3.971,P=0.035)及病死率(x2 =4.136,P=0.027)均高于联合治疗组.联合治疗组腰大池引流平均带管时间为(5.8±1.5)d,32例患者一次置管治愈,2例因堵管,3例因引流超过14 d,行再次置管治愈.随访3个月无复发病例.结论 腰大池引流联合经验用药治疗神经外科术后细菌培养阴性脑膜炎可以减少抗菌药物使用剂量和时间.
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颞前经海绵窦入路个体化切除海绵窦区肿瘤31例回顾性分析
目的 探讨颞前经海绵窦入路切除海绵窦区肿瘤的适应证及个体化手术策略.方法 回顾性分析2012年5月至2015年9月中南大学湘雅医院神经外科采用颞前经海绵窦入路个体化手术连续治疗的31例海绵窦区肿瘤患者的临床资料、手术效果及术后并发症等.男性13例,女性18例,年龄17 ～67岁,平均年龄(41±14)岁.神经鞘瘤18例,脑膜瘤4例,海绵窦状血管瘤3例,侵袭性垂体腺瘤2例,脊索瘤、软骨瘤、转移性鼻咽癌、畸胎瘤各1例.术后3个月第一次随访并复查头部MRI平扫增强,若肿瘤进展或复发,建议行伽马刀治疗,每6个月复查一次,其他患者6个月后再次复查,之后每年复查一次.结果 31例患者中肿瘤全切除22例(71.0％),次全切除6例(19.3％),大部分切除3例(9.7％),术后新增颅神经损伤7例(动眼神经4例,外展神经3例),原有颅神经症状加重5例(动眼、三叉神经各2例,外展神经1例),无围手术期死亡、颅内血肿、感染、脑脊液漏等病例.28例随访超过3个月,随访时间3～40个月,肿瘤进展1例,5例术后新增或颅神经麻痹加重患者的神经功能恢复.结论 颞前经海绵窦入路适用于切除海绵窦内和同时累及海绵窦及其邻近区域的肿瘤,根据肿瘤生长范围及手术需要,个体化显露眶、颞下窝、后颅窝及鞍内鞍上等区域,创伤小、并发症少、肿瘤切除率高.
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肝囊肿壁疝入胆总管致梗阻性黄疸一例
患者 女性,41岁,因“进行性无痛性皮肤巩膜黄染1个月”于2014年1月15日入院.患者1个月前无明显诱因出皮肤巩膜黄染,无发热、腹痛,尿色深黄,大便陶土色.既往有肝囊肿病史.入院体检:生命体征平稳,全身皮肤及巩膜重度黄染,腹平坦,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区无叩痛.实验室检查:总胆红素407.9 μmol/L,直接胆红素299.5μmol/L,间接胆红素112.6μmol/L,ALT172 U/L,AST 124 U/L,碱性磷酸酶560 U/L,r-谷氨酰转移酶550 U/L,尿胆红素(++).血常规、血淀粉酶、凝血功能、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA125、CA19-9均正常.
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经后入路手术治疗先天性颅颈交界区不稳定性疾病
当颅颈交界区不稳定导致神经功能障碍时,临床上需进行手术治疗.从传统意义上讲,对于可复位的寰枢关节脱位,采用经后入路内固定技术固定即可;对于不可复位的患者,可先经前入路将齿状突周围韧带松解,从而使其转变成可复位的寰枢关节,再采用经口腔入路内固定术或经后入路内固定术[1-2].但经口腔入路为有菌入路,术前准备时间长、手术空间小、手术难度大且手术风险高,在临床上并未普及.经后入路治疗寰枢关节脱位并行内固定,可以避免经口腔入路术式的弊端;而且随着经后入路内固定技术的成熟和内固定材料的提升,以往认为难复位甚至不可复位的脱位也可获得较好的治疗效果[3-4].我们在对颅颈交界区进行解剖学研究基础上,采用颈椎后正中入路、枕骨-枢椎螺钉、钛棒(板)内固定手术治疗此类患者,效果满意,现报告如下.
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脊柱畸形矫形术中脊髓缺血性神经损伤的研究进展
脊髓缺血性神经损伤是脊柱畸形矫形术的严重并发症,但其发病机制、潜在危险因素及防范措施直至近年才逐步被重视.脊柱畸形矫形术中结扎节段性血管、大出血以及脊髓过度牵张或折叠等是导致脊髓缺血性神经损伤的直接或间接原因.胸椎后凸及侧后凸畸形、过多地结扎节段性血管、前后路联合矫形手术以及术中低血压状态可能是重要的潜在危险因素.术中合理控制平均动脉压,同时联合应用多模式术中神经功能监测可有效降低术中脊髓缺血性神经损伤的发生率.
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Remebot无框架脑立体定向手术系统的临床应用研究
随着机器人技术的发展和微创外科理念的提升,医疗外科机器人已成熟应用到外科手术的各个领域.海军总医院与北京航空航天大学在国家863项目的支持下,已完成五代机器人的研发,并成功完成了较大量的无框架立体定向手术[1].近年随着国家对机器人技术及数字化手术设备研发的高度重视及大力支持,我们在原有五代机器人成功应用的基础上,于2014年12月至2015年5月,临床应用自动化的第六代机器人系统(Remebot无框架脑立体定向手术系统,简称Remebot)成功实施手术30例,取得满意效果.
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神经介入新进展略览:希望与问题并存
近两年来,有关脑血管病血管内治疗的理念、技术、材料特别是临床试验结果的新报道,使神经介入的发展前景充满希望.机械取栓治疗前循环大动脉闭塞造成的急性缺血性脑卒中已获得指南的推荐,可谓里程碑式的进步.相比开颅夹闭,介入手段治疗颅内动脉瘤的优势获得进一步证实,新的动脉瘤闭塞装置不断出现.头端可离断微导管的应用提高了脑动静脉畸形栓塞治疗的安全性,经静脉入路栓塞也有学者进行尝试并取得了可喜的效果.支架成形术治疗症状性颈动脉狭窄的长期效果不逊于内膜剥脱术.当然,有些领域新的临床试验未取得预期的结果,如支架成形术治疗颅内动脉或椎动脉狭窄的效果均劣于单纯内科治疗,尚需进一步研究.
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窄带成像在泌尿外科应用专家共识
膀胱癌是全球常见的恶性肿瘤之一,2012年全球新诊断患者429 800例,死亡165 100例[1].在我国,膀胱癌目前是常见的泌尿系统恶性肿瘤,发病率呈现逐年上升趋势[2].膀胱尿路上皮癌是膀胱癌常见的病理类型,其中70％ ～ 80％为非肌层浸润性肿瘤,多数预后良好,但复发率较高,为50％ ～70％,其中20％～30％会进展为肌层浸润性肿瘤.膀胱镜检查是膀胱肿瘤诊断、治疗及术后监测随访的重要方法,但对于一些扁平病变及微小的乳头状病变,膀胱镜可能会将肿瘤遗漏或误诊[3].因此,如何改进传统的普通白光膀胱镜,增加膀胱肿瘤病变的检出率,提高手术切除的彻底性及降低术后复发率成为目前困扰泌尿外科医师的难点之一.
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中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南
引 言随着人口老龄化程度的不断进展、心血管疾病发病率的逐年上升,血栓栓塞性疾病的防治和处理逐渐受到各学科的关注和重视.静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PE)和深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT).PE与DVT是同一疾病发展的不同阶段和其在不同部位的两种临床表现,二者统称为VTE.外科患者术前活动量减少、术中制动、术后长期卧床均使静脉血流速度明显减慢;麻醉及手术创伤促使组织因子释放,并直接激活外源性凝血系统,导致高凝状态或血栓形成;患者自身因素,如高龄、肥胖、恶性肿瘤等,均可使VTE发生的风险增加.
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郑民华教授就微创外科的现状和发展答网友提问(一)
问题1 请您谈一下对新的机器人手术的理解.郑民华教授:新的机器人手术的优势主要是在操作方面智能化的改进,简化操作步骤.问题2 虽然进入微创3.0,但我国目前各地水平差别较大,有很多医院刚进入1.0或2.0时代,您如何看待这个现象?郑民华教授:我觉得微创分成3个阶段比较好,每10年一个阶段.有的医院现在还在考虑要不要做微创,我认为这个理念太落后.对于现在很多医院处于2.0时代,我认为这是一个地区发展水平的问题,也是理念的问题.
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郑民华教授就微创外科的现状和发展答网友提问(二)
问题9 近越来越多患者就诊时询问是否可以做微创手术,是不是“结直肠金标准”时代即将到来?我们供给端是否准备好了?如何加速供给端的理念、技术、水平的提高?郑民华教授:目前来说,“结直肠金标准”时代已经到来.结直肠手术是胃肠肿瘤手术中先普及的微创手术.目前华东地区的调研结果显示,有60％的患者接受了微创手术,这个比例在大医院已经达到了90％.问题10 微创肯定是外科的发展方向,对腹腔良性疾病有很好的应用优势,但对于恶性肿瘤的治疗优势除了微创这点外,术中如何遵循无瘤原则?如气腹压大小对肿瘤复发、转移有无影响?有无多中心研究结果?
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