中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0529-5815
- 国内刊号: 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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非小细胞肺癌组织中血管内皮生长因子和变异型细胞间黏附分子的表达
目的了解血管内皮生长因子(VEGF)、变异型细胞间黏附分子(CD44v6)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达.方法采用链霉素抗生物素蛋白-过氧化物酶(SP)免疫组织化学方法,分析VEGF、CD44v6在35例Ⅰ~Ⅱ期、27例Ⅲ~Ⅳ期NSCLC患者的癌组织中的表达,其中50例患者有淋巴结转移、12例患者无淋巴结转移,中、高分化39例、低分化23例;随访1997年1月至1999年7月期间治疗的42例患者,计算3年生存率,用Cox比例风险模型分析生存时间的影响因素.结果 VEGF、CD44v6在NSCLC组织中表达阳性率分别为73%(45/62)、69%(43/62),均明显高于癌旁正常组织(χ2值分别为24.207、25.186,P均<0.01).VEGF、CD44v6的表达与临床分期及有无淋巴结转移有明显相关,有淋巴结转移者的阳性率明显高于无淋巴结转移者(χ2值分别为7.146、5.376,P均<0.05);Ⅲ~Ⅳ期患者的VEGF、CD44v6阳性率均明显高于Ⅰ~Ⅱ期患者(χ2值分别为6.392、12.152,P均<0.05).VEGF、CD44v6阳性患者的3年生存率,均明显低于阴性患者(χ2值分别为4.36、7.21,P均<0.05).除TNM临床分期、有无淋巴结转移外,VEGF及CD44v6也为影响患者3年生存率的独立因素.结论 VEGF、CD44v6可作为预测NSCLC侵袭和转移的重要指标之一.
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核因子-κB在癌性恶病质形成中的作用
目的研究核因子(NF)-κB和促炎细胞因子在癌性恶病质形成中的作用以及吲哚美辛(IND)对其调控作用.方法 30只雄性BALB/c小鼠随机分为5组:A组为对照组,B组为荷瘤加生理盐水组,C组为荷瘤加IND(0.25 mg/kg)组,D组为荷瘤加IND (0.5 mg/kg)组;E组为荷瘤加 IND (2.0 mg/kg)组.利用鼠结肠腺癌26细胞株皮下接种诱导癌性恶病质.恶病质出现后,皮下分别给予生理盐水以及不同剂量IND.1周后检测动物血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素(IL-6)浓度和脾脏中NF-κB活性.整个实验过程中跟踪监测动物体重以及腓肠肌重量改变.结果所有接种动物均出现恶病质,食物摄入量组间无明显差异.第16天B组体重为A组的82.0% (P<0.01),腓肠肌重量下降了28.7% (P<0.01),血清TNF-α和IL-6浓度显著升高(P<0.01).0.5 mg/kg的IND腓肠肌重量显著增加(P<0.01),血清TNF-α(P<0.05)和IL-6水平降低(P<0.01).凝胶电泳迁移率分析显示B组小鼠脾脏NF-κB活性较A组显著增加(P<0.01), IND降低NF-κB活性,在0.5 mg/kg剂量组为显著(P<0.01).且脾脏NF-κB活性与细胞因子浓度呈正线性相关(rTNF-α=0.918, PTNF-α=0.028;rIL-6=0.884, PIL-6=0.046).结论癌性恶病质的产生与受NF-κB调控的细胞因子TNF-α和IL-6水平相关.IND可以降低NF-κB活性和细胞因子水平,缓解恶病质症状.
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18氟脱氧葡萄糖-正电子发射体层显像在贲门癌定性诊断中的价值
目的探讨18氟脱氧葡萄糖(FDG)-正电子发射体层显像(PET)检查在贲门癌定性诊断中的价值.方法对1998年12月至2002年4月我院收治的27例全身FDG-PET检查时贲门部有异常FDG高摄取区域患者的临床资料进行回顾性分析,PET结果采用目测法与半定量分析方法进行判断,同病理诊断以及随访结果对照.结果 16例贲门癌患者显影与11例非特异性显影均被目测法判断为恶性肿瘤;半定量分析中16例贲门癌的大与平均标准摄取值(SUVmax与SUVmean)分别为6.71±2.75与5.46±2.31,11例胃底贲门非特异性显影的SUVmax与SUVmean分别为2.99±0.67与2.38±0.51,贲门癌高于胃底贲门非特异性显影(Z= -4.171,Z= -4.195,P均<0.01).结论 FDG-PET检查目测法对于贲门癌肿瘤的定性价值有限,半定量分析方法区分良恶性的阈值有待于病例数的积累.
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机能代偿性皮瓣--快速预制随意皮瓣的实验研究
目的探讨在24 h内使随意皮瓣超范围扩大长宽比例,增加皮瓣成活面积的可能性及其限度.方法选择SD大白鼠20只,随机分为实验组(n=10)和对照组(n=10),按一定方式预制皮瓣;实验组行快速预制皮瓣成形训练,对照组不训练;监控皮瓣微血流灌注值变化过程,根据皮瓣微循环参数判断皮瓣血液循环网建立是否成熟.结果预制皮瓣训练第18小时皮瓣微循环血流灌注值基本稳定,24 h可完成皮瓣成形术.对照组皮瓣平均成活面积百分率为(68.25±0.18)%,实验组为(97.25±0.24)%,两组比较差异有显著意义(P<0.01).结论在较短的时间里能够建立起超出传统理论极限的随意皮瓣,通过数字化判断及监控,证明该方法可靠,提高了随意皮瓣成活几率.
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内镜甲状腺切除术150例
目的探讨内镜甲状腺切除术的方法与优缺点.方法采用胸部乳晕入路行内镜甲状腺切除术150例,其中甲状腺腺瘤41例、结节性甲状腺肿64例、原发性甲状腺机能亢进40例、甲状腺癌5例.手术时间80(50~270)min,行甲状腺肿瘤切除术32例,甲状腺单叶大部分切除54例,甲状腺双叶大部分切除19例,甲状腺功能亢进行甲状腺双叶次全切除37例,甲状腺癌行甲状腺单叶并峡部全切除2例.结果成功完成手术144例.无神经或甲状旁腺损伤等严重并发症.术后住院时间4(3~7)d,术后随访1~13个月,无复发,患者均对手术的美容效果满意.中转开放手术6例. 结论内镜甲状腺手术是一种安全、理想的手术方法,微小切口选择在身体的隐蔽位置,具有很好的美容效果.
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隆凸性皮肤纤维肉瘤的临床诊治
目的进一步提高对隆凸性皮肤纤维肉瘤(DFSP)的认识,强调正确和规范化手术的重要性,并探讨综合治疗途径.方法对1985年1月至2002年9月收治的163例DFSP病例,进行临床和病理资料的回顾性分析.结果 163例患者中有150例(占92.0%)曾被误诊为良性肿瘤而行局部切除手术,经补充广泛切除、病理检查终明确局部有肿瘤残留者69例,占46.0%,其中49例(占71.0%)在体检或B超检查时未能发现残留灶.局部切除术后,肿瘤复发率可达45.1%,明显高于广泛切除术后复发率(5.6%).在施行广泛切除手术的142例患者中,有99例皮肤切缘≥3 cm,术后局部复发5例(5.1%),36例皮肤切缘在1~2 cm,术后复发3例(8.3%).46例(32.4%)行游离植皮,11例行筋膜皮瓣转移,1例行缺损区涤纶修补.术后的并发症主要是移植皮瓣的坏死(20例)和切口感染(6例),但术后2个月内均能治愈.有17例患者因为曾经多次复发或广泛切除术后病理报告明确切缘或基底仍有肿瘤细胞残留而补充放射治疗,放射量3 275~7 000 cGy.放疗后有1例患者出现湿性蜕皮,局部复发2例.在全部病例中,只有2例(1.2%)死亡,其中1例死于肺、肝转移;另有2例曾出现区域淋巴结转移,经手术治疗后存活至今.有13例(占8.0%)出现纤维肉瘤样改变(DFSP-FS),其恶性程度增加,其中11例见于局部复发的病例.结论在局部切除术后,一经病理检查确诊为DFSP,必须施行补充广泛切除以避免肿瘤残留;规范化的广泛切除是治疗DFSP、降低复发率的主要方法;对术后切缘阳性、身体状况不适合手术治疗的患者辅以放射治疗仍不失为一种有效的治疗方法;对DFSP-FS,临床医师必须引起重视并采用更积极的治疗方案.
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眶上锁孔入路显微手术治疗前循环动脉瘤
目的探讨眶上锁孔入路、神经内镜辅助显微手术治疗前循环动脉瘤的手术方法. 方法对12例前循环动脉瘤患者,依据手术前诊断性影像资料,制订个体化手术计划;手术行眉部皮肤切口,于眶上作直径2 cm 左右骨窗开颅,采用内镜辅助的显微外科技术夹闭动脉瘤. 结果 12例5种不同类型动脉瘤患者经该方法治愈,其中1例患者术中动脉瘤破裂,经阻断载瘤动脉12 min,妥善分离动脉瘤后,在内镜辅助下准确夹闭瘤颈,术后对侧肢体有暂时性轻瘫,经治疗1周后肌力恢复正常.本组病例均未出现与手术入路相关的并发症.结论采用眶上锁孔入路、内镜辅助的显微外科技术治疗前循环动脉瘤,是一种安全、微侵袭和有效的途径.
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蛋白质酵母双杂交系统的建立及其在大肠癌肝转移研究中的意义
目的建立酵母双杂交系统,筛选与FasL相互作用的蛋白,探讨FasL与大肠癌肝转移的关系. 方法以FasL基因构建诱饵蛋白质粒,筛选人胎肝cDNA文库,鉴定与FasL相互作用的蛋白,通过生物信息学分析FasL及其相互作用蛋白在大肠癌肝转移中的作用.结果筛选出10个与FasL特异性相互作用的蛋白,包括金属硫蛋白1K、1G、2A,组织蛋白酶B,脂肪酸合成酶,干扰素α诱导蛋白27,磷脂清除酶,丝氨酸/苏氨酸样激酶,锚着黏附蛋白以及纤维微丝蛋白-5等. 结论成功建立了筛选FasL相互作用蛋白的酵母双杂交系统,并初步证明FasL与组织蛋白酶、金属硫蛋白、锚着黏附蛋白等之间的相互作用与大肠癌肝转移密切相关.
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复杂性感染性心内膜炎的外科治疗
目的评价瓣周脓肿、心肌脓肿以及瓣膜严重毁损等复杂性感染性心内膜炎手术治疗的近、远期疗效.方法回顾性分析1988年12月至2002年6月手术治疗的复杂性心内膜炎患者57例临床资料,均为原发性心内膜炎,其中感染侵犯主动脉瓣25例、二尖瓣16例、二尖瓣和主动脉瓣16例.术中发现瓣叶严重毁损32例、主动脉瓣周脓肿19例、主动脉根部环形脓肿导致左心室-主动脉连接破坏4例、二尖瓣后瓣环脓肿11例、心肌脓肿6例、瓣膜赘生物形成55例.脓肿清除后遗留残腔采用间断褥式缝合6例、自体心包片修补19例、牛心包片修补6例、聚四氟乙烯膨体补片修补4例;施行以带瓣管道作升主动脉根部替换和左、右冠状动脉移植术4例,主动脉瓣替换术21例,二尖瓣替换术16例,主动脉瓣及二尖瓣双瓣替换术16例.结果早期死亡6例(11%),死亡主要原因为低心输出量综合征、人造心脏瓣膜性心内膜炎和多脏器功能衰竭.随访4个月至14年,平均(5.93±0.20)年.晚期死亡5例,晚期主要并发症为人造瓣膜性心内膜炎.术后1年心功能恢复NYHA分组Ⅰ~Ⅱ级占96%(44/46);5年再手术免除率为(84±3)%,5年实际生存率为(61±9)%.结论复杂性心内膜炎局部组织破坏较多,应限期手术或急症手术,清创后残腔的处理是影响手术本身能否成功以及术后近、远期效果的关键.
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多次输注供体脾细胞诱导心脏移植免疫耐受的实验研究
目的探讨供体脾细胞诱导心脏移植免疫耐受的作用.方法将50只行腹部心脏移植的纯系雄性Lewis大鼠,随机分为未处理组、一次脾细胞组、环磷酰胺组、一次脾细胞+环磷酰胺组、多次脾细胞+环磷酰胺组,每组10只大鼠,以50只纯系雄性DA大鼠为供体.观察移植心脏平均存活时间(MST),移植后第6天观察供体心脏病理学改变,供受体间的混合淋巴细胞反应(MLR)、外源性白细胞介素2(IL-2)对MLR的影响及体外过继转移实验.结果多次脾细胞+环磷酰胺组供体心脏MST为(85.3±7.5)d,较未处理组(7.3±1.0)d、一次脾细胞组(7.9±0.9)d、环磷酰胺组(8.1±1.2)d、一次脾细胞+环磷酰胺组(25.8±3.5)d显著延长(t=0,P<0.01);供体心脏仅见少量炎性细胞浸润;供受体间MLR较DA-Lewis对照组显著降低,差异有显著意义(P<0.01);外源性IL-2可以部分逆转DA-Lewis耐受组MLR的低反应性;其免疫耐受状态可过继转移给正常的同系大鼠.结论多次输注供体脾细胞联合应用环磷酰胺,可成功诱导同种大鼠心脏移植的免疫耐受.
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滑动型食管裂孔疝的外科治疗
目的探讨滑动型食管裂孔疝手术治疗的方法与效果.方法对经X线钡餐及胃镜检查确诊的52例滑动型食管裂孔疝并食管炎患者行手术治疗,其中Nissen手术47例、Hill手术3例、Boerema手术1例、Rampal手术1例,于术前、术后进行24 h食管pH值和食管压力监测.以健康志愿者30例为对照组,行24 h食管pH值和食管压力监测.结果手术组患者术前均存在食管下括约肌的松弛和酸反流,术后则明显改善.52例随访患者中疗效优者33例(63%)、良者14例(27%)、欠佳者3例(2例吞咽困难、1例反流,占6%)、差者2例(2例复发,占4%).结论应完善术前检查及正确、严格掌握手术指征,以取得良好的手术疗效;术式以经腹短松式Nissen术为佳.
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大肠癌发生和肝转移的蛋白质组学研究
目的利用蛋白质组研究技术分离、鉴定大肠癌肝转移相关蛋白.方法用等电聚焦/SDS聚丙烯酰胺双向凝胶电泳对比分析12例大肠癌患者原发灶、癌旁肠黏膜和肝转移灶中疏水蛋白表达差异,经肽质量指纹谱分析、鉴定差异蛋白点.结果双向电泳图像对比分析表明,正常结直肠黏膜组织、癌原发灶和肝转移灶中蛋白质表达有显著差异.对9个差异表达蛋白点分析鉴定,钙调蛋白联合体、核糖核酸酶-6-前体蛋白以及XP_040720蛋白在正常肠黏膜表达,但在癌原发灶和肝转移组织中表达缺失.前阿朴脂蛋白在正常肠黏膜、癌原发灶及肝转移灶中呈递增表达.β-珠蛋白在肝转移灶和正常肠黏膜中表达,而在癌原发灶中表达缺失.Cdc42蛋白在肝转移灶中特异表达.差异蛋白点C4、M7和M9肽指纹谱与已知蛋白同源性低,为候选大肠癌发生和肝转移相关新蛋白.结论钙调蛋白联合体、核糖核酸酶-6-前体蛋白、α-甘露糖苷酶Ⅰ表达缺失与大肠癌发生和肝转移有关;前阿朴脂蛋白增强表达与大肠癌发生和肝转移有关;Cdc42蛋白、β-珠蛋白表达与肝转移有关.
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食管穿孔外科治疗33例临床分析
食管穿孔是指食管由各种意外性损伤或自发性破裂所引起的严重危及生命的疾病,其病死率高达20%~40%[1],因食管穿孔的原因、部位、诊断延误时间、患者年龄、循环系统状况、纵隔及胸腔污染程度以及食管基础病变等不同,在治疗不同病例时所采用的方法也不尽相同.现就采用不同方法治疗的33例食管穿孔的经验和体会进行讨论.
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心脏手术胸壁三种小切口与常规切口的对比研究
随着心血管手术的安全性不断提高,术中创伤切口美观日益受到人们的重视,我们1999年2月至2003年10月采用左腋下、右腋下、胸骨下切口行各种心脏病手术治疗,现将资料总结如下.
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计算机辅助外科的现状和前景
现代科学技术的高速发展体现在多门学科的相互交叉和渗透.虚拟手术(virtual surgery,VS)是指利用各种医学影像数据,运用虚拟现实技术在计算机中建立一个模拟环境,医生借助虚拟环境中的信息进行手术计划、训练,以及在实际手术过程中引导手术的新兴技术,是计算机辅助外科(computer-assisted surgery,CAS)的一种形式,是集医学、生物力学、机械学、材料学、计算机图形学、计算机视觉、数学分析、机械力学、材料学、机器人等诸多学科为一体的新型交叉研究领域[1].
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人干细胞自体移植治疗冠心病的临床研究现状
细胞移植用于冠心病的治疗受到越来越多的关注.自体干细胞移植无免疫排斥反应,也不涉及到伦理学问题.近年来,自体干细胞移植已用于临床试验,治疗冠心病.
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左心辅助拔管后可闭合房间隔切口的改良Dennis插管方法
自1962年Dennis等[1]首先应用不开胸的方法行左心辅助以来,已有36年的历史.目前,这种方法主要用于急性心肌梗死后内科患者的抢救.如何将此方法用于心脏外科手术后严重左心衰脱离体外循环机困难的患者,是一个值得深入探讨的问题[2].我们于1997年通过动物实验,建立一种新的简单的可闭合房间隔切口的改良Dennis插管方法.
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经皮局部消融治疗原发性肝细胞肝癌
经皮局部消融治疗是一种低侵袭性的微创手术方法,是指在超声或CT引导下,通过经皮穿刺的介入方法,以药物杀灭癌细胞或使用能量消融肿瘤,达到治疗的效果.常用于小肝癌的治疗、局部性的肝癌控制以及肝癌肝移植患者等候手术时减慢肿瘤生长速度.