中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肾上腺皮质髓质混合性病变二例
例1 男,35岁.发作性头痛伴四肢无力6个月,阵发性高血压18～24/12～16 kPa.血钾2.4 mmol/L,Na+、Cl-、Ca2+血脂、血糖、肝肾功能均正常.血浆醛固酮浓度明显升高;立、卧位血浆肾素活性和血管紧张素活性正常,血浆皮质醇、24 h尿17-酮类固醇正常,2次24 h尿香草基杏仁酸阴性.
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腹腔镜诊治文氏孔疝一例
患者女,50岁.因饱食后上腹部绞痛伴恶心、呕吐,停止排气排便24 h于2001年12月25日急诊入院.入院后查体:急性病容,无发热及黄疸,剑突下饱满,右上腹深压痛,肠鸣音2次/min.B超检查:胃潴留,小肠扩张伴积气积液.腹平片示中腹部肠管轻度扩张伴小液平.入院诊断:(1)急性高位不全性小肠梗阻;(2)可疑幽门梗阻.入院后胃镜检查示慢性浅表性胃炎.12月27日复查腹平片,发现中腹部肠管明显扩张伴大量气液平(图1,2).
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膀胱癌与前列腺癌共存三例
北京大学泌尿外科研究所于2001年全年行膀胱全切术治疗男性膀胱移行细胞癌22例,所有患者均连同全前列腺切除.其中有3例经前列腺病理检查发现同时并存前列腺癌,约占膀胱前列腺全切的男性膀胱癌患者的13.6%.
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重症黄疸对胰十二指肠切除术的影响
我院自1995年12月至2002年3月间,共收治可切除的胰腺、壶腹、十二指肠恶性肿瘤患者79例.我们对其中资料完整的61例进行了临床统计分析,报道如下.
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体外循环在局部晚期肺癌外科治疗中的应用
近年来,虽然国内外均有将体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)用于局部晚期肺癌手术的报道,但对此存在不同观点,有些问题值得进一步探讨.现将我科CPB辅助下的肺癌切除治疗结果及经验体会报告如下.
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复杂性鹿角状肾结石的手术治疗
我院自1986年12月～2000年12月采用肾窦内肾盂加肾后唇中下1/3肾实质切开取石术,治疗189例复杂性鹿角状肾结石患者,疗效满意,报道如下.
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强力碘浸泡在髋关节置换术后感染Ⅰ期翻修术中的应用
自从抗生素骨水泥应用于预防和治疗髋关节置换术后抗感染以来,Ⅰ期假体翻修术就成为一种有效的治疗方法.但由于Ⅰ期假体翻修病例选择严格,主要用于毒力低的革兰阳性细菌感染,且术后再感染率仍达到10%以上,临床广泛应用受到限制[1].我们应用病灶彻底清创及强力碘浸泡后假体Ⅰ期翻修的方法治疗9 例髋关节置换术后感染的患者,通过平均51.2个月的随访,临床疗效满意.
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胰胆管合流异常与胆道肿瘤
胰胆管合流异常(anomalous pancreaticobiliary ductal union,APBDU)于1969年由Babbitt等[1]首次报道,随着内镜逆行性胆管胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancrea-tography,ERCP)和磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiography,MRCP)等影像学检查的广泛应用,APBDU检出率有增多趋势.APBDU与先天性胆总管囊肿、胆道结石、非结石性胆囊炎以及胆源性胰腺炎等胆胰疾病关系密切,近年来人们发现APBDU胆道肿瘤的发病率也明显增高,引起了学者们的关注,现结合文献对APBDU与胆道肿瘤的关系综述如下.
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一氧化氮合酶基因转移在血管疾病中的应用
血管系统的基因治疗已从1994年的3%增至2000年17%,其中一氧化氮合酶(NOS)基因备受关注[1].主要因为:NO的功能异常与许多血管疾病如动脉粥样硬化、高血压、血管移植或支架治疗后再狭窄等都有密切关系.但直接给予NO又因半衰期短、易产生耐受性、副作用明显等使其在临床应用受到限制.NOS基因转移无疑为解决这一难题提供了新的思路和方法.我们就NOS基因转移在血管疾病应用中的有关问题作一综述.
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人乳腺癌组织中环氧化酶-2的表达
目的探讨环氧化酶-2(COX-2)在乳腺癌组织、正常腺体及乳腺良性肿瘤中的表达,COX-2与雌激素受体(ER)表达的关系及COX-2在乳腺癌发生发展中的意义. 方法以β-actin基因为参照,应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测30例乳腺癌、相应癌旁正常腺体及15例乳腺良性肿瘤中COX-2 mRNA的表达.应用条带密度分析软件定量分析RT-PCR产物电泳带密度.应用免疫组化方法测定30例乳腺癌中ER表达情况. 结果 COX-2 mRNA在30例癌组织中有28例表达水平明显增高,全距0.05～0.91,中位数0.53;正常腺体中无表达或表达很弱,全距为0～0.09, 中位数为0;在部分良性肿瘤中表达明显增高,全距0～0.68,中位数为0.07.癌组织与正常腺体或良性肿瘤间COX-2的表达差异有显著性意义(秩和检验,P<0.05).ER阳性组与ER阴性组的COX-2表达差异有非常显著性意义(秩和检验,P<0.01). 结论乳腺癌组织中COX-2 mRNA表达水平高于正常腺体或乳腺良性肿瘤,激素依赖型乳腺癌中COX-2表达高于非激素依赖型乳腺癌,其表达在乳腺癌的发生、发展中具有重要意义.
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严重感染患者血清白蛋白分解和分布动力学研究
目的观察感染状态下血清白蛋白的分解和分布动力学的变化. 方法研究分2组:正常对照组10例为男性健康志愿者;感染组10例均为严重感染患者,APACHEⅡ评分8～22(平均13).采用氯胺T法,用125I标记人体白蛋白.一次性经上臂静脉注射20 μCi的125I白蛋白,分别在注射当日和注射后1、2、4、8、12、24 h和2、3、4、5、6、7、9、11、13、15、18、22、25 d抽血,测定γ射线量(dpm),拟合浓度-时间曲线,计算标记白蛋白的半衰期(t1/2),分布容积(Vd),中央池向周边池的转运速率(K12). 结果感染组的t1/2(d)明显短于对照组(8.2±1.4 vs. 12.5±1.7,P<0.01);感染组K12显著高于对照组[(4.4±1.9)×10-2/h vs. (2.4±0.6)×10-2/h, P<0.05);2组Vd则差异没有显著的意义(P>0.05). 结论感染时血清白蛋白从血管内到血管外的分布速率明显增加,分解速率也显著增加.
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内镜辅助眶上锁孔入路切除鞍上区肿瘤
目的探讨内镜辅助眶上锁孔入路切除鞍上区肿瘤的显微手术技术,以大限度地切除肿瘤,减少手术创伤. 方法 16例鞍上区肿瘤患者依据手术前影像学检查结果,制订个体化手术方案,采用眉部皮肤切口,在眶上行直径2 cm左右开颅,应用内镜辅助的显微手术技术切除病变.结果 16例患者经眶上锁孔入路技术获肿瘤全部切除,无手术并发症发生. 结论眶上锁孔入路可明显减少手术创伤、提供鞍上区足够的手术空间,有利于肿瘤的全切除.
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桡骨远端不稳定骨折掌侧或背侧内固定的选择
目的探讨T型钢板在治疗桡骨远端不稳定骨折中的应用及对治疗效果的影响.方法根据桡骨远端不稳定骨折的特点,就不同类型骨折分别采用T型钢板掌侧或背侧固定,对于骨皮质破坏较严重,支撑不满意的病例,通过植入人工骨或自体骨来恢复局部的稳定性. 结果本组64例病例,经手术复位,纠正畸形满意,术后2～3 d开始指导下的功能训练.平均随访时间29.63个月,总体优良率达90.77%.其中,55侧行掌侧固定(其中30侧为桡骨远端骨折向背侧移位),优良率达92.72%;伤后6周以上陈旧骨折或损伤情况估计从掌侧入路有困难的患者,采用背侧入路钢板固定,优良率为77.77%. 结论桡骨远端骨折向掌侧移位的病例,掌侧入路是理想的方式,对于向背侧移位的病例(Colles骨折),同样也具有良好的手术效果.桡骨远端掌侧切口治疗桡骨远端不稳定骨折具有:骨床平坦,易操作,符合张力带原则,软组织破坏相对较少,维持背侧软组织合页的完整性,植骨不易外漏等优点.掌侧入路钢板固定对于桡骨远端不稳定骨折的治疗效果是满意的,特别是对新鲜骨折;陈旧骨折在6周以内有条件仍可从掌侧入路,并疗效满意.背侧入路钢板固定,治疗效果稍差,背侧截骨后植骨的患者,对功能恢复有一定影响.
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膀胱癌血清中MMP-9与VEGF水平检测及意义
目的检测基质金属蛋白酶-9(MMP-9)与血管内皮生长因子(VEGF)在膀胱癌患者血清中的水平,探讨其与肿瘤的分级、分期的关系. 方法采用sandwich-ELISA法检测58例膀胱癌患者血清中MMP-9和VEGF水平,正常对照组45例. 结果膀胱癌患者血清中MMP-9和VEGF的水平分别为737.12 μg/L和1 148.88 ng/L,均显著高于对照组423.51 μg/L和846.96 ng/L (P<0.01).两者的水平与肿瘤的分级、分期有关,其中局部浸润性癌显著高于浅表性癌(P<0.01);远处转移组显著高于局部浸润组(P<0.01);而浅表性癌与对照组无差别(P>0.05).G3级患者MMP-9和VEGF水平均显著高于G1和G2级(P<0.01). 结论膀胱癌患者血清中MMP-9和VEGF水平显著升高,并与肿瘤的分级、分期及远处转移有关,提示检测两者血清水平有助于对膀胱癌恶性程度的判断.
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实时荧光定量RT-PCR检测胸、腹腔积液和癌胚抗原mRNA表达的临床意义
目的探讨良、恶性胸腔腹腔积液中癌胚抗原(CEA) mRNA表达的临床意义. 方法收集明确病理学诊断的恶性肿瘤(58例)及良性疾病患者(76例)的胸腔、腹腔积液,采用实时荧光定量RT-PCR法检测其CEA mRNA的表达水平,并与脱落细胞学检查结果比较. 结果 58例肿瘤患者胸、腹腔积液中,脱落细胞学检查有19例(32.8%)找到癌细胞,而CEA mRNA阳性(>1 CN)者为46例(79.3%),二者阳性率差异具有极显著性意义(χ2=21.82,P=0.000).76例良性疾病患者的胸、腹腔积液中CEA mRNA阳性(>1 CN)者为19例(25.0%),良性疾病与恶性肿瘤患者胸腔腹腔积液中CEA mRNA的表达水平差异有极显著性意义(χ2=38.85,P=0.000). 结论采用实时荧光定量RT-PCR法可定量检测胸、腹腔积液中CEA mRNA表达,其敏感性优于脱落细胞学检查,且有助于胸、腹腔积液良、恶性的鉴别.
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Ilizarov外固定技术在复杂性踝关节融合术中的应用
目的介绍Ilizarov外固定技术在合并有严重的病理改变的踝关节融合手术和翻修融合手术中的应用经验及临床结果. 方法总结分析1999年5月至2002年1月在澳大利亚皇家布里斯本医院进行的9例复杂性踝关节融合手术患者的病案记录和影象资料,并对患者进行随访评定,平均随访时间18.1个月. 结果 9例患者均未出现血管神经损伤,伤口感染,伤口裂开不愈合等并发症,5例患者获得好结果,即关节融合稳定,残留轻度疼痛和功能限制,4例患者获得良结果,即关节融合稳定,残留中度疼痛,中度跛行或功能限制. 结论 Ilizarov外固定技术即细针环形外固定架是进行复杂的踝关节融合手术时有效的固定方法之一,包括合并感染的踝关节和翻修的踝关节融合.
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精囊囊肿的诊断和治疗
目的提高对精囊囊肿的认识,以利于正确诊断和有效治疗. 方法对16例精囊囊肿患者的诊断和治疗情况进行回顾性总结.16例患者临床表现以血精为多见,其次为膀胱刺激症状和会阴部不适或疼痛.行直肠指检、B超、CT及MRI等进行诊断.肿物大小为3.8 cm×3.0 cm×2.6 cm～9.6 cm×5.2 cm×5.0 cm,16例均经病理证实.均行开放性手术治疗,其中行精囊切除术12例, 精囊部分切除术4例. 结果 16例均治愈出院.除外1例患者术后出现附睾炎治愈外,均无其它并发症的发生.随访10例患者(6例失访)1个月至22年,临床症状均消失,复查B超或CT均未见囊肿复发. 结论对血精和难以解释的膀胱刺激症状或尿道生殖系的主诉要考虑患有本病可能;直肠指检、影像学检查为精囊囊肿诊断的主要手段.精囊切除术及精囊部分切除术具有良好的效果.
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单肺移植治疗终末期肺病肺气肿
目的探讨单肺移植治疗终末期肺病肺气肿的术式、手术适应证及围手术期的处理方法. 方法 2002年9月28日为1例肺气肿、肺功能重度降低的患者进行左肺移植. 结果患者术后93 h顺利脱离呼吸机;术后第9天发生1次急性排异反应,经大剂量甲基强的松龙冲击治疗后症状消退;术后第20天胸部CT显示左肺扩张、血液灌注良好.患者术后肺功能明显改善,第47天出院. 结论肺移植是治疗终末期肺病肺气肿的有效方法.
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术后难治性屎肠球菌感染的综合治疗
目的探讨术后抗生素治疗无效的屎肠球菌感染的治疗方法. 方法对5例术后经细菌培养证实屎肠球菌感染并经相应敏感的抗生素正规治疗无效的患者进行综合治疗.包括停用一切抗生素,应用微生物调节剂和免疫增强剂,进行肠内营养,加强支持治疗和中药治疗等. 结果4例治愈后出院;1例自动出院,在当地医院治疗1个月后痊愈. 结论对术后难治性屎肠球菌感染患者进行综合治疗是一种有效的治疗方法.
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非小细胞肺癌环氧化酶-2的增强表达及其临床意义
目的探讨环氧化酶-2(COX-2)在非小细胞肺癌组织中的表达水平与其临床特征和预后的关系. 方法收集外科切除的79例非小细胞肺癌的组织标本石蜡切片,应用抗人COX-2抗体进行免疫组织化学染色,用COX-2阳性表达血管内皮细胞作阳性对照. 结果肺腺癌和鳞癌COX-2阳性表达率分别为85%(28/33)和57%(26/46)(P=0.013),COX-2的表达与腺癌的分化程度(P=0.007)、肿瘤的大小(P=0.011)和TNM分期有密切关系(P=0.021),与鳞癌分化程度无明显关系(P=0.550).COX-2阳性组患者5年生存率27.1%,中位生存期53个月;COX-2阴性组患者5年生存率52.0%,中位生存期61个月,2组差异有显著性意义(P=0.029). 结论 COX-2的增强表达与非小细胞肺癌的浸润性发展有密切关系,是非小细胞肺癌患者预后不良的风险因素之一.
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乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染与胆管癌相关因素的调查分析
目的了解我国胆管癌伴乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染患者的诊断、治疗的现况,总结经验,从而提高胆管癌的治疗水平. 方法回顾性分析8所医院的680例胆管癌临床调查资料(1995年6月至2001年8月),采用SSPS软件进行统计学分析. 结果 (1)胆管癌的高发病年龄组为60～65岁,男性多于女性,男女比为1.39∶ 1.(2)上段胆管癌多见占41.6%,其次为下段胆管癌占28.7%.(3)胆管癌多为晚期,手术切除率低,根治性手术仅为21.6%(147/680).(4)乙肝、丙肝病毒血清肝炎标志物阳性患者易发上段胆管癌,病程短,病理趋于低分化且趋向与肝转移与其它脏器浸润. 结论胆管癌是一种老年男性患者常见的恶性消化道肿瘤,与乙肝、丙肝病毒感染有关;乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染者好发上段胆管癌,其恶性程度高,预后较差.
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外科手术在胸部恶性肿瘤治疗中的地位
外科手术在胸部和其他部位恶性肿瘤的治疗中有重要地位,在许多情况下它是首选的治疗手段,如掌握得当,能使患者获得治愈或长期生存.
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白细胞介素12通过抑制survivin表达加强肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体诱导的肝癌细胞凋亡
目的探讨肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)对肝细胞癌(HCC)的治疗作用,以及TRAIL耐药的可能机制和逆转耐药方案. 方法采用原位杂交方法观察HCC与正常肝组织中TRAIL的表达差异.采用不同浓度的sTRAIL(可溶性)处理HCC细胞株及真核表达质粒pIRES-EGFP-sTRAIL转染HCC细胞株,观察sTRAIL的抑癌疗效.建立裸鼠肝癌模型,观察sTRAIL的体内抑癌作用.进一步,检测HCC中survivin的表达并采用反义寡核苷酸封闭治疗.后,观测sTRAIL和IL-12联合抗癌效果. 结果肝癌组织DR表达量显著强于正常肝组织DR表达量.60例肝癌组织中54例不表达诱捕受体DcR1,25例不表达DcR2,而20例正常肝组织均表达DcR.两种HCC细胞株中DcR1表达缺失.经sTRAIL (100 ng/ml)处理24 h,HCC细胞凋亡发生率约10%,而Jurkat细胞凋亡率达70%以上.体外pIRES-EGFP-sTRAIL转染对肝癌细胞杀伤作用不敏感.体内直接瘤体注射pIRES-EGFP-sTRAIL可对裸鼠肝癌无明显抑制作用.HCC高表达survivin,反义寡核苷酸封闭可部分逆转TRAIL耐药.IL-12使survivin表达明显下调,显著加强TRAIL对HCC细胞的杀伤作用. 结论 HCC对TRAIL诱导的凋亡有耐药现象.survivin参与HCC对TRAIL的耐药机制,反义寡核苷酸封闭可部分逆转TRAIL耐药.IL-12可通过抑制survivin表达增强TRAIL对HCC杀癌作用.联合基因治疗(如TRAIL和IL-12基因)可能成为一种有前途HCC治疗方案.
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骨形成蛋白7真核表达质粒的构建及在骨髓间充质干细胞中的表达
目的构建骨形成蛋白7(hBMP7)基因真核表达质粒,并使其在骨髓间充质干细胞中表达. 方法采用PCR技术扩增BMP7基因,将其插入真核表达载体pcDNA3.1中,利用梯度离心法分离培养骨髓间充质干细胞(MSCs),然后用构建的BMP7表达质粒转染MSCs,使其得到表达.结果经过PCR及酶切鉴定证明获得了BMP7真核表达质粒pcDNA-BMP7,通过反转录PCR和免疫组化鉴定证明BMP7在转染后的骨髓间充质干细胞中得到了表达. 结论 BMP7真核表达质粒的构建和在骨髓间充质干细胞中的表达,为BMP7基因治疗的研究奠定了坚实的基础,同时也为组织工程成骨和成软骨的研究提供了改良的种子细胞.
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环孢素A与他克莫司对5-氟尿嘧啶治疗肝癌的影响及机制
目的探讨环孢素A(CsA)与他克莫司(FK506)对5-氟尿嘧啶(5-FU)治疗肝癌的影响及机制. 方法取DENA诱导的近交系wistar雄性原发性肝癌大鼠,随机分为A组(肝癌鼠)、B组(肝癌鼠加5-FU)、C组(肝癌鼠加5-FU加CsA)、D组(肝癌鼠加5-FU加FK506)处理3 d后取标本,光镜、流式细胞仪、激光共聚焦显微镜、透射电镜分别检测各组肝癌细胞周期,细胞凋亡、坏死定量及形态学改变,线粒体膜电位的变化.结果 D组G1/G0期肝癌细胞百分率明显减少(P=0.00);S期肝癌细胞所占百分率各组之间差异均有显著意义(P<0.05).凋亡细胞百分率加坏死细胞百分率各组之间差异均有显著意义(P=0.000).透射电镜对照组呈正常肝癌细胞超微结构,治疗组可见大量不同时期的凋亡细胞和少量坏死细胞.肝癌细胞线粒体膜电位治疗组与对照组相比均有显著性下降,以B组下降多(P<0.05). 结论 CsA和FK506均对5-FU治疗肝癌有协同作用,FK506在5-FU治疗时可促使G0/G1期肝癌细胞向S期转化,CsA对肿瘤细胞周期无明显影响.
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二种胰肠吻合术吻合口创伤愈合的实验研究
目的观察比较两种胰肠吻合方法创伤愈合过程. 方法按吻合方法不同将动物分为捆绑式胰肠吻合组(Ⅰ组)和套入式胰肠端端吻合组(Ⅱ组),分别在术中、术后5、10 d活体测定吻合口破裂压和离断力,并做病理观察. 结果 (1)破裂压:Ⅰ组,0、5、10 d分别为(139.7±8.0) mm Hg、(178.7±9.7) mm Hg和(268.8±12.8) mm Hg,Ⅱ组则为(67.3±7.9) mm Hg、(96.2±10.4) mm Hg和(130.6±9.3) mm Hg.Ⅰ组和Ⅱ组在0至5 d和5至10 d两时间段分别增加27.9%、50.5%和42.9%、35.7%,两组间在0、5、10 d时差异具有非常显著性(P<0.01).(2)离断力:Ⅰ组,0、5、10 d分别为(4.5±0.4) N、(6.6±0.4) N和(10.0±0.6) N;Ⅱ组为(4.6±0.6) N、(5.8±0.5)和(7.1±0.6) N.两组在0天时基本相同,但Ⅰ组在0至5 d和5至10 d两时间段有较快增长(44.8%和52.9%),两组间在5、10 d时差异具有显著和非常显著性(P<0.05和P<0.01).(3)组织病理学:Ⅰ组在10 d时吻合口已由结缔组织基本修复,胰腺残端断面已基本由黏膜上皮覆盖.而Ⅱ组则由肉芽组织不完全修复,胰腺残端断面尚无上皮再生. 结论捆绑组(Ⅰ组)吻合口强度更强,愈合更快.
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自制膀胱控制器对截瘫犬排便功能的重建作用
脊髓损伤(SCI)病情稳定后,排尿和排便功能障碍对生活质量的影响大.我们自制的膀胱控制器经实验证实能很好地重建截瘫犬的排尿功能[1].我们又通过观察电刺激下截瘫犬的排便以及直肠压力检测的结果评价自制膀胱控制器重建截瘫犬排便功能的疗效.
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膀胱移行细胞癌中缺氧诱导因子1α与血管内皮生长因子的关系
缺氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor1α,HIF-1α)在目前肿瘤血管生成方面的研究中,作为调节血管生长因子的转录因子受到关注.我们检测膀胱移行细胞癌中HIF-1α和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达,以研究HIF-1α在膀胱癌中的作用及与血管生长调节的关系.
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p14ARF上调p53基因可增强5-FU对胰腺癌的治疗作用
我们的研究将p14ARF导入p53缺失的PC-3细胞后,探讨转染后的PC-3细胞对5-FU敏感性的增强作用.
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四种胃癌标志物同步检测的意义
我们用针对4种胃癌标志物(p53、c-erbB-2、 PCNA和Rb)的抗体进行免疫组化染色同步检测以分析不同蛋白产物在胃癌及肠化生组织中表达的差异.
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中药紫龙金对转移性前列腺癌体外增殖及侵袭能力的影响
中国传统医药紫龙金(原名"复方白龙片")是近年来由北京市肿瘤防治研究所研制开发的抗肿瘤药物.PC-3M-1E8(以下简称"1E8")细胞[1]是由北京大学病理学系构建的一株高转移前列腺癌细胞亚系,它来源于PC-3M前列腺癌细胞系.本研究探讨了紫龙金对1E8细胞体外增殖和侵袭能的影响,探索中药在治疗前列腺癌中的作用机理.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅰ
编者按感染性疾病是外科常见病,严重感染有一定的死亡率.去除感染灶,通畅引流是外科基本的治疗原则,而抗感染药物的应用是不可或缺的重要治疗手段,有时甚至起到举足轻重、决定预后的作用.
