中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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内乳动脉置管化疗在中晚期乳腺癌治疗中的作用
乳腺癌是女性人群中的高发恶性肿瘤,占女性恶性肿瘤病死率的第二位.对中晚期乳腺癌的局部治疗,十年前日本学者做了大量的工作[1],通过介入治疗收到良好的临床疗效.我科1995年1月-2003年1月随机对38例中晚期乳腺癌患者采用内乳动脉插管化疗,近期各种临床疗效指标显示良好,报告如下.
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原位肝移植中的肝动脉异位重建
总结我院1993-2004年10年间333例肝移植手术中32例行异位肝动脉吻合的经验(即吻合口位于受体肝总动脉或肝固有动脉以外的位置),试图通过探讨其原因、吻合方法、并发症的防治,以提高肝移植的疗效.
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小脑幕硬脑膜动静脉瘘的诊断和治疗
目的复习有关小脑幕硬脑膜动静脉瘘(DAVF)文献,介绍处理的策略.方法回顾性分析5例小脑幕DAVF患者资料,包括病史、影像学、手术记录和随访资料.结果 5例患者中表现为急性蛛网膜下腔出血2例,进行性神经障碍3例.Borden分级Ⅱ级1例,Ⅲ级4例.瘘口位于小脑幕游离缘3例,外侧1例,内侧1例.经岩骨前入路手术3例,经改良翼点入路1例,经枕叶小脑幕入路1例.术后3例患者行DSA,证实DAVF消失;1例患者行MR见静脉瘤血栓形成,脑干水肿消退;1例见扩张静脉部分血栓.全部患者恢复正常生活和工作,无手术死亡.随访1～2年,未见复发.结论小脑幕DAVF危害性大,应积极采用显微外科手术伴或不伴血管内介入治疗,闭塞瘘口和(或)软脑膜引流静脉.
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颞下经岩骨嵴入路的应用解剖学研究
目的提出颞下经岩骨嵴入路切除岩斜区脑膜瘤的方法,使手术更加简便、安全、微创,以替代各型联合入路,降低手术致残、致死率.方法 10%甲醛固定的国人成人头颅湿标本10例、漂白的颅骨干标本10例,模拟手术操作并对手术涉及的重要结构测量、拍照;手术前后共10例20侧标本进行CT岩骨薄扫,并对重要结构进行测量、拍照.结果颞下经岩骨嵴入路涉及的重要解剖结构包括Labbe静脉、岩骨内部结构、脑干腹侧间隙等.重要参数包括岩骨嵴磨除范围.结论颞下经岩骨嵴入路通过对岩骨嵴的磨除,增加对岩骨背侧肿瘤基底的暴露,适合切除骑跨中后颅窝的岩斜脑膜瘤.该入路具有操作简单、创伤小、安全性高的特点.
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微血管减压术治疗三叉神经痛并发高血压的疗效分析
目的探讨显微血管减压术治疗三叉神经痛患者伴发高血压的疗效.方法回顾性分析微血管减压治疗的538例伴有高血压病的三叉神经痛患者,均行延髓腹外侧微血管减压术,并监测术后血压改变.结果 538例中治愈341例(63.4%),显效71例(13.2%),有效53例(9.8%),无效73例(13.6%);483例患者得到1.0～15.8年随访(平均6.3年),有313例治愈,63例显效,42例有效,65例无效.结论异常血管袢压迫三叉神经根及延髓,长期疼痛刺激和情绪紧张是神经性高血压的病因,行该区的微血管减压术是治疗三叉神经痛并发高血压的有效方法.
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硬脊膜动静脉瘘的诊治探讨
硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)是一种致残率较高的脊髓血管畸形,对患者、家庭及社会危害大,而且诊断和治疗上有一定困难.我科从1990年1月至2004年3月共收治49例SDAVF患者,38例采用微导管超选择血管内栓塞治疗,11例行手术治疗,现对诊治情况进行回顾分析.
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光动力诊断和荧光指导切除脑恶性胶质瘤15例
目的研究光动力诊断(PDD)和荧光指导的肿瘤切除在脑恶性胶质瘤治疗中的作用.方法对手术治疗的原发和复发的15例恶性脑胶质瘤患者,在手术中进行荧光波谱诊断及其指导下的肿瘤切除.光敏剂为血卟啉衍生物,剂量为2 mg/kg体重.应用激光电子波谱分析系统,光纤尖端激发激光波长632.5 nm.手术前48 h静脉注射光敏剂,注射后患者进行避光.手术为常规开颅手术,显微镜下切除肿瘤.在手术医师认为肿瘤完全切除后用光纤探头在瘤腔各壁进行多于4个点的光动力诊断,同时取该点样本送常规病理.如光动力诊断发现肉眼未发现的肿瘤则进一步切除.直至瘤腔各壁均确认为正常脑组织.分别记录肉眼辨别,光动力诊断和病理诊断结果,计算光动力诊断的敏感率,特异率和准确率.术后复查CT或MRI确定切除程度,记录手术死亡率和致残率.结果 15例肿瘤标本均表现特异肿瘤波谱图形,其中有2例患者在光动力诊断后发现肿瘤,继续切除肿瘤.有1例显微镜下可疑肿瘤组织,经光动力诊断为脑组织,未切除,取病理证实为脑组织.2例(胶质肉瘤和胶质母细胞瘤)离体肿瘤组织和正常脑组织进行光动力诊断,均获得和术后病理诊断相一致的诊断.在瘤腔各壁取样标本106份,根据病理诊断,光动力诊断的敏感率90.6%,特异率96.8%,准确率94.3%.15例患者无手术死亡,1例术后偏瘫失语加重.9例患者肿瘤全切,6例患者肿瘤未全切,其中5例患者因肿瘤位于功能区,为保护功能未能全切肿瘤,并被手术后MRI或CT证实.有1例术中肉眼辨认和PDD均未提示肿瘤,但样本病理提示仍为肿瘤边缘组织.结论荧光波谱分析的光动力诊断具有比较快速准确、简单客观等特点,对于提高脑恶性胶质瘤的切除程度和减少手术损伤具有积极意义.
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缺氧诱导因子1α依赖性缺氧诱导人肝癌细胞多药耐药相关基因的表达及意义
目的探讨缺氧环境下人肝癌细胞中多药耐药相关基因和缺氧诱导因子1α(HIF-1α) 的表达和意义,从而部分阐明肝细胞癌发生多药耐药的机制,为逆转肝癌耐药提供新的分子靶点.方法将人肝癌细胞系HepG2细胞分别行不同时间低氧培养和转染HIF-1α/PCDNA3质粒;应用荧光定量聚合酶链反应技术和蛋白免疫印迹技术分别检测每组HepG2细胞中多药耐药相关基因(mdr1)、多药耐药相关蛋白1(MRP1)和肺耐药相关蛋白(LRP)在mRNA和蛋白水平的表达. 结果在缺氧组,随着缺氧时间的延长HepG2细胞中多药耐药相关基因mdr1、MRP1和LRP的表达均逐渐增高,且以MRP1变化更为显著;而且这些多药耐药相关基因的表达升高与缺氧诱导因子-1α的表达呈同步化改变.在HIF-1α/PCDNA3质粒转染细胞中这些多药耐药相关基因的表达亦明显升高.结论缺氧可通过核转录因子HIF-1α上调肝癌细胞内mdr1, LRP、MRP1等多药耐药相关基因的表达,从而使肝细胞癌获得多药耐药性.生长局部微环境的缺氧是诱导肝癌产生多药耐药性的重要原因之一.核转录因子HIF-1α和这些多药耐药相关基因将可能成为逆转肝癌耐药的新的分子靶点.
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Kupffer细胞CD14及Toll样受体4介导大鼠肝移植缺血再灌注损伤的机制
目的研究大鼠肝移植缺血再灌注后Kupffer细胞CD14和Toll样受体4(TLR4)的表达及其参与缺血再灌注损伤的机制.方法建立肝移植缺血再灌注模型,并分为正常对照组、缺血再灌注组、抗CD14抗体组,每组均为10只大鼠.分离培养大鼠肝移植缺血再灌注后的Kupffer细胞.检测Kupffer细胞CD14及TLR4的mRNA、蛋白表达、核转录因子κB(NF-κB)活性以及培养上清TNF-α的分泌量.结果再灌注后Kupffer细胞CD14及TLR4的mRNA和蛋白表达明显高于正常对照组(P<0.01),再灌注后核转录因子κB活性、培养上清TNF-α表达量明显高于对照组(P<0.01).用抗CD14抗体后NF-κB活性,TNF-α表达量明显下降(与再灌注组相比,P<0.05),但仍然高于对照组(P<0.01).结论缺血再灌注后肠道内毒素(脂多糖)能够上调Kupffer细胞CD14及TLR4的表达,激活NF-κB,启动细胞因子的转录和分泌,但除CD14和TLR4以外的其他信号途径参与了缺血再灌注损伤.
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原位肝移植33例肝动脉及门静脉吻合的体会
血管吻合是肝移植术中为重要的一个环节,目前国内许多单位对血管吻合方法各异.本文介绍The University of Texas Health Science Center at San Antonio(该中心是美国年肝移植超过百例的七家移植中心之一)的血管吻合方法.
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可溶性Fas阻断Fas介导的T淋巴细胞凋亡
在用肝癌手术切除标本制备肿瘤特异性细胞毒性T淋巴细胞(CTL)过程中,应用可溶性Fas阻断激活T细胞间诱导T细胞凋亡可望短时间获得大量肿瘤特异的激活T细胞.本研究进一步观察阻断Fas介导T细胞凋亡后制备的CTL抗肿瘤免疫活性,观察肝癌细胞表面Fas被封闭后对杀伤敏感性变化,可望为肿瘤免疫治疗研究提供新策略[1].
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白细胞介素10对大鼠肝损伤时肝星状细胞转化生长因子β1 和血小板源生长因子基因表达的影响
目的探讨白细胞介素10(IL-10)在大鼠肝损伤过程中对肝星状细胞(HSC)表达转化生长因子β1(TGFβ1)和血小板源生长因子(PDGF)的影响.方法治疗组用含有IL-10基因的腺病毒载体通过尾静脉转染大鼠(n=11),同时设立空载体组(n=12)和空白对照组(n=12),另给以皮下注射四氯化碳,每周2次,8周后处死大鼠,离体肝脏用胶原酶灌注以及密度梯度离心方法分离HSC.应用酶联免疫吸附法测大鼠血清中IL-10水平,逆转录聚合酶链反应和蛋白印迹检测HSC的TGFβ1和PDGF表达.结果治疗组的IL-10水平明显高于空载体组和空白对照组(P<0.05);治疗组HSC的TGFβ1和PDGF的mRNA、蛋白表达水平均低于空载体组和空白对照组(P<0.01).结论 IL-10可以通过下调HSC的TGFβ1和PDGF的表达来减轻肝损伤时HSC的激活程度.
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中国人遗传性非息肉病性结直肠癌家系错配修复基因突变的研究
目的探讨中国人遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家系中hMLH1、hMSH2基因遗传性突变情况.方法取14个符合中国人HNPCC标准的HNPCC家系肿瘤先证者外周血DNA样本,聚合酶链反应扩增hMLH1、hMSH2基因共35个外显子,应用变性高效液相色谱技术(DHPLC)结合DNA测序法检测突变.结果 14个家系中共发生41个大肠癌和19个肠外恶性肿瘤,其中胃癌是常见的肠外恶性肿瘤类型.14个患者中检测到分属于9个家系的12个遗传性单个碱基改变,其中8%为无义突变,25%为错义突变,其余42%为单核苷酸多态,17%为内含子区的单碱基改变,8%为同义突变.结论 (1)应用DHPLC成功检测到hMLH1、hMSH2基因杂合性突变.(2)符合中国人HNPCC标准家系约有1/3可检出hMLH1、hMSH2基因遗传杂合性突变,其中错义突变较多见.
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生长激素受体及其mRNA在结直肠癌和其附近正常黏膜中的表达
本研究应用免疫组化法、逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)分别检测42例结直肠癌标本及其附近正常黏膜生长激素受体(GHR)蛋白及其mRNA表达情况.
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转存活素基因树突状细胞抗消化道肿瘤的免疫效应
目的研究转染存活素基因对树突状细胞(DC)免疫功能的影响,观察修饰后的DC在体外诱导的抗消化道肿瘤免疫效应.方法脂质体介导存活素基因转染入DC,用蛋白印迹法检测培养上清存活素的表达,检测转存活素基因DC分泌细胞因子白细胞介素12(IL-12)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的功能,以及经流式细胞仪检测DC表面CD1a、CD83、MHCⅡ、CD80、CD86表达的高低,用噻唑蓝(MTT)法诱导人特异的细胞毒性T淋巴细胞(CTL)的能力.结果培养上清中均可以检测到存活素表达;转存活素基因DC的上清IL-12、TNF-α含量分别为(265.2±32.7) pg/ml和(437.1±83.5) pg/ml,比单纯DC组高(P＜0.05);CD1a、CD83、MHCⅡ、CD80、CD86等在单纯DC表面低表达,在转基因DC表面高表达;MTT法检测,经转染存活素基因的DC提呈的细胞对胃癌细胞、结肠癌细胞、胆管癌细胞杀伤率分别为65%、77%、85%,而单纯DC杀伤作用较低.结论存活素基因转染修饰的DC能诱导细胞毒性T淋巴细胞的特异性,显著地提高DC的抗原提呈功能,体外能诱导高效而特异的抗癌免疫效应.
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腹腔镜可调节捆扎带胃减容术对病态肥胖患者免疫功能的影响
目的比较病态肥胖症(MO)患者行腹腔镜可调节捆扎带胃减容术(LAGB)手术前后的免疫功能.方法 MO组15例,平均体重指数(BMI)35.8 kg/m2,于2003年6月―2003年10月行LAGB,监测手术后体重变化.并于术前、术后1、3、6个月测定外周血T淋巴细胞总数(TLC)、T细胞亚群(CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/ CD+8)、自然杀伤细胞(NKC)百分比、血浆白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素6(IL-6)浓度等免疫指标.对照组15例,平均BMI 23.6 kg/m2,入院时检测上述指标.应用SPSS11.0统计分析软件对各组数据进行统计学分析.结果 MO组与对照组相比,术前CD+4、CD+4/CD+8显著降低(P<0.01), 血浆IL-2、IL-6浓度显著升高(P<0.01).LAGB术后6月体重、BMI、腰围及臀围均明显下降(P<0.01).与术前相比,MO组术后6个月CD+4、CD+4/CD+8明显升高(P<0.05),但仍低于对照组(P<0.01);IL-2、IL-6浓度明显降低(P<0.01,P<0.05).结论 MO患者合并免疫功能异常,LAGB术后体重减轻后,免疫功能可部分改善.
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努力克服对外科手术治疗的一些错误观点
编者按这是已故著名外科学家、本刊前总编辑黄萃庭教授在1958年撰写的一篇评论,现在读起来,仍感到有重要的现实意义和指导价值.我们重新刊登黄萃庭教授的这篇评论,目的在于引起大家对一些问题的重视和讨论.
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雌激素α受体XbaⅠ和PvuⅡ基因多态性与乳腺癌相关性的研究
目的探讨中国北方地区汉族人群中的雌激素α受体(ERα)的XbaⅠ和PvuⅡ基因多态性与乳腺癌的关系.方法选取138例女性乳腺癌患者和140例年龄、性别相匹配的健康对照,应用RFLP方法,对其ERα基因的XbaⅠ和PvuⅡ基因多态性进行鉴定;分析XbaⅠ和PvuⅡ基因多态性与罹患乳腺癌危险性的关系.结果正常中国北方汉族人群ERα的XbaⅠ和PvuⅡ等位基因频率分别为X:28.9%,P:39.6%;XX和PP基因型频率分别是4.3%和15.0%.乳腺癌组和对照组的Xx基因型频率分别为34.8%和49.3%(P=0.013),X等位基因携带者(XX和Xx)频率分别为39.1%和53.6%(P=0.016).与xx基因型相比,杂合子Xx基因型和X等位基因携带者(XX和Xx)的OR分别为0.538(95%CI:0.330～0.879)和0.557(95%CI:0.346～0.897),二者患乳腺癌的危险性降低.这种差异在绝经后的女性中尤为显著,OR值分别为0.366(95%CI:0.161～0.834)和0.371(95%CI:0.167～0.823).PvuⅡ基因型的分布在乳腺癌组和对照组之间没有差异,对绝经前后的患病率也没有明显影响.结论 ERα的XbaⅠ基因多态性影响中国汉族女性罹患乳腺癌的危险性,尤其是对绝经后的妇女,X等位基因具有降低乳腺癌危险的作用.ERα的PvuⅡ基因多态性对女性罹患乳腺癌的危险性没有明显影响.
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前甲状旁腺激素原基因定点突变后转染体细胞产生甲状旁腺激素的实验研究
目的研究对前甲状腺激素原基因进行定点突变,并转染体细胞产生成熟甲状旁腺激素.方法采用聚合酶链反应(PCR)定点突变技术,自组织基因组基因中扩增前甲状旁腺激素原的cDNA,并将野生型甲状旁腺激素编码第28位的密码子GTT突变为AGA,使N端28-31氨基酸变为Arg-Lys-Lys-Arg,成为furin酶的酶切位点;将获得的突变表达载体pcDNA3.1/mPTH通过脂质体法转染体外培养的293细胞,用放射免疫法测定表达水平.结果成功地获得突变型甲状旁腺激素原cDNA,293细胞转染突变表达载体后,每日培养液中甲状旁腺激素含量达28.34～52.64 pg/2.0×106细胞,远高于空载体转染的细胞培养液.结论利用PCR技术可获得突变型甲状旁腺激素原的cDNA,突变表达载体pcDNA3.1/mPTH能成功转染体细胞并产生甲状旁腺激素.
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乳腺癌特异基因1在乳腺癌预后评估中的作用
目的探讨乳腺癌特异基因(BCSG1)mRNA在不同乳腺组织的表达及其与乳腺癌各项临床病理参数的相关性和乳腺癌的预后评估价值.方法随机抽取1999年9月至2002年12月收治的84例女性乳腺疾病患者,其中乳腺癌72例.采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测标本BCSG1基因表达,统计分析BCSG1基因表达与乳腺癌各项临床病理参数的相关性;跟踪随访72例乳腺癌患者,随访期4～43个月,作生存分析,确立影响乳腺癌预后的独立因素.结果经RT-PCR法检测,BCSG1基因在12例乳腺良性疾病无表达,而在乳腺癌中表达率为36.1%(26/72),其中Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌中表达率高达79.2%(19/24).BCSG1基因表达与乳腺癌肿瘤分期(P=0.000)和大小(P=0.007)正相关.ER(P=0.027)和BCSG1(P=0.001)为乳腺癌的独立预后参考因素.结论BCSG1是乳腺癌肿瘤标记物之一,其基因表达与乳腺癌的肿瘤分期以及大小相关;BCSG1可能是乳腺癌新的一种独立预后指标.
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淋巴结阳性乳腺癌腋窝清扫范围探讨
目的了解腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者胸肌间及第Ⅲ级淋巴结受累的发生频率,探讨对腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者进行腋窝淋巴结完全清扫的合理性.方法连续实施乳腺癌第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级和胸肌间淋巴结清扫术291例,单独标记第Ⅲ级和胸肌间淋巴结,手术后常规病理学检查.结果87例(29.9%)腋窝淋巴结阳性患者中,胸肌间淋巴结癌受累16例(18.3%), 第Ⅲ级淋巴结癌受累18例(20.7%), 第Ⅲ级和(或)胸肌间淋巴结受累者25例(28.7%), 原发肿瘤小于5 cm、第Ⅰ、Ⅱ级阳性淋巴结少于4枚的52例患者中,第Ⅲ级和(或)胸肌间淋巴结受累6例(11.5%).结论对腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者应实施包括第Ⅲ级和胸肌间淋巴结的腋窝淋巴结完全清扫.
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上皮钙黏蛋白、α-连环素和β-连环素在乳腺癌中的表达及意义
应用免疫组织化学法检测上皮钙黏蛋白(E-cad)、α-连环素(α-cat)和β-连环素(β-cat)在乳腺癌中的表达,探讨E-cad、α-cat和β-cat异常表达与乳腺癌临床病理特征之间的关系.
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甲状腺手术所致喉返神经损伤的手术治疗
目的探讨甲状腺手术所致喉返神经(RLN)损伤的处理.方法回顾性分析1970至2001年治疗的50例甲状腺手术所致RLN损伤患者的损伤原因、部位、类型、手术治疗方法、随访结果等.结果 50例患者共损伤RLN 54条(其中双侧神经损伤4例).损伤部位位于RLN入喉处下方2 cm以内者45例支(83.3%),其他部位6例支(11.3%),部位不明3例支(5.4%).横断性损伤19例支(35.2%),缝扎或瘢痕压迫35例支(64.8%).54例支神经均经手术修复,4例双侧RLN损伤者同时行气管切开术.术后44例(88.0%)患者获1.5年以上随访,发音恢复正常或明显好转者42例(95.5%);声音好转者2例(4.5%).35例患者39支神经接受间(直)接喉镜检查,其中声带活动恢复正常的21条(53.8%),部分恢复活动的7条(17.9%),未恢复活动的11条(28.3%).本组患者发音及声带活动的恢复与修复手术时间及手术方式均无明显关系.结论甲状腺手术所致RLN损伤绝大部分为发生在RLN入喉处附近的机械性损伤,手术可解除病因.RLN损伤一经诊断应尽早行再次手术.
