伴脑膜上皮样漩涡的去分化脂肪肉瘤一例

患者男,56岁.因腹部胀痛并腹部包块半月就诊,于2004年6月以腹部包块收住入院.查体:发育良好、营养正常.右肋下至右中下腹部可扪及一个约25 cm×20 cm×15 cm包块.边界欠清,质地中等,活动度差.CT检查:肝下至左中下腹部可见多囊性肿块影,密度高低不等.CT值10.6～78.5 Hu,边缘不规则,部分区域较模糊,并有多发切迹.

腹腔镜下胰体尾癌并肝转移灶切除加肝动脉插管埋泵一例

患者女,59岁,因"反复上腹胀2个月"入院.查体:一般情况好,无黄疸,腹平软,未及肿块,无移动浊音.既往体健,无外伤手术史.CT示:胰体尾部2.5 cm×2.3 cm低密度占位,边界不清,肝脏Ⅵ段直径1.5 cm占位病变(图1).于2004年3月3日施行手术治疗.

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊治进展

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)1982 年由日本Ohhashi等[1] 首先报道,以后陆续有少量病例报道,近十年以来报道的病例数明显增加,目前国外文献中上百例报道也有数篇[2,3],但国内仅见1篇8例报道[4].对该肿瘤曾有过多种不同命名,如产黏液癌、高分泌黏液癌、导管内乳头状肿瘤、导管高分泌黏液肿瘤、导管内癌、导管产黏液肿瘤、导管扩展型黏液性囊腺瘤和囊腺癌、黏液性导管扩展症、胰管扩展型产黏液肿瘤等.1996年WHO颁布IPMN的诊断标准,以期将其与胰腺黏液性囊腺瘤或胰腺黏液性囊腺癌区分开来.在临床与病理方面,IPMN与后者也有明显的差异.

腹腔镜脾切除术

1991年Delaitre等[1]首先完成了首例腹腔镜脾切除术以后,有关腹腔镜脾切除术的报道及其与开腹脾切除手术的对比研究论文大量发表,国内也陆续开展了此项技术.目前腹腔镜脾切除术已经成为腹部外科常见的腹腔镜实质脏器手术.但其开展的普及程度及其完成的数量远不如腹腔镜胆囊切除术.一般认为,需要掌握高级腹腔镜手术技巧的外科医生才能胜任这种手术.随着技术的成熟和经验的积累,针对不同疾病的各种腹腔镜脾脏手术陆续开展,如脾囊肿开窗术、外伤性脾破裂修补及脾血管结扎止血术、部分脾切除术、腹腔镜副脾切除术及手助腹腔镜巨脾切除术治疗门脉高压性脾功能亢进症等.

原位肝脏移植治疗Klatskin瘤的价值

目的总结原位肝脏移植治疗Klatskin瘤的适应证及临床疗效.方法选取1992年1月至2003年12月实施的240例原位肝脏移植中的5例Klatskin瘤患者,并与同期具有可比性的采用非移植治疗的35例Klatskin瘤患者进行对比分析.结果肝脏移植组5例患者手术切除率和根治切除率均为100%,除1例因并发症于术后40 d死亡外,余均健康存活,现已分别存活48,38,21和5个月,生活质量良好,未见明确肿瘤复发和转移; 1、3年累积生存率均为4/5.非移植方法治疗组手术切除率和根治切除率分别为63.0%(17/27)和40.7%(11/27),1,3,5年累积生存率分别为32.2%,8.0%和0,与肝脏移植组相比,在根治切除及生存率方面两组差异有统计学意义(P=0.016).但非移植方法治疗组行根治切除患者的1,3年累积生存率分别为54.5%(6/11)和18.2%(2/11),与肝脏移植组相比无显著差异(P=0.164).结论常规无法根治切除的Klatskin瘤是原位肝脏移植的适应证,术后长期疗效满意.

肝移植术后乙型肝炎复发的预防和治疗

目的探讨拉米夫定联合低剂量乙型肝炎(乙肝)免疫球蛋白(HBIG)预防肝移植术后乙肝复发的效果及乙肝复发后的治疗.方法对2000年12月至2003年5月因乙肝相关性终末期肝病和(或)合并肝细胞癌于我院接受肝移植手术并经随访的11例患者进行回顾性分析.所有患者均接受拉米夫定联合低剂量HBIG预防乙肝复发方案.观察术后近期乙肝转阴情况、术后较远期乙肝复发情况以及乙肝复发后的治疗情况.结果 (1)所有患者HBsAg、HBeAg、HBV-DNA均于术后1～4 d转为阴性,术后1周所有患者对HBIG均有反应,HBsAb滴度水平逐渐上升;(2)所有患者于观察期内生存情况均良好,对患者HBsAb滴度水平定期进行监测结果示大部分患者HBsAb滴度水平与预期治疗水平基本符合;(3)1例患者于术后25个月乙肝复发,通过改用阿德弗韦并加大HBIG用量,基本得到控制.结论拉米夫定联合低剂量HBIG预防肝移植后乙肝复发疗效确切,而且可显著降低治疗费用.

肝移植术后脾动脉盗血综合征

动脉并发症是肝移植后导致移植物失功能及受体死亡的主要原因之一[1].本文回顾性分析解放军总医院67例肝脏移植中发生的3例肝移植术后脾动脉盗血综合征(splenic artery steal syndrome, SASS)的临床资料,以总结SASS的诊治经验.

射频消融治疗复发性肝细胞癌疗效分析

目的探讨射频消融对肝细胞癌(HCC)手术切除后复发病例再治疗的效果,比较不同复发时间的疗效差别.方法以行超声引导经皮射频消融(RFA)治疗的手术切除后复发性肝细胞癌(RHCC)患者(RHCC组)和同期行RFA治疗的首发HCC患者(首发HCC组)为研究对象.(1)RHCC组42例患者,男34例,女8例,平均年龄(58±10)岁;复发灶大小1.5～6.6 cm,平均(3.8±1.4)cm.RFA治疗前5例伴肝外转移.肝功能A级21例,B级19例,C级2例.手术切除距肝内初次复发时间为1～96个月,平均22.8个月.术后1年内肿瘤复发者20例40灶(RHCC近期组),术后1年以上复发者22例37灶(RHCC远期组).(2)首发HCC组148例患者,男117例,女31例,平均年龄59岁.肿瘤大小1.2～7.0 cm,平均(4.0±1.4) cm.RFA治疗后1个月采用增强CT检查评价消融成功率;比较RHCC近期组、RHCC远期组和首发HCC组的治疗效果、复发转移情况及生存期.结果首发HCC组RFA成功率为87.2%(129例),局部复发率为16.2%(24例),另位复发率为37.8%(56例),平均生存期为(39.0±2.1)个月;RHCC近期组、远期组RFA成功率分别为85.0%和95.5%(P>0.05),局部复发率分别为15.0%和13.6%(P>0.05),另位复发率为60.0%和18.2%(P=0.005),平均生存期为(15.4±2.3)个月和(39.5±4.5)个月(P<0.005).与首发HCC组相比,RHCC远期组消融成功率与局部复发率均无显著性差异(P>0.05),RHCC近期组生存期低于首发HCC组(P<0.05).RHCC远期组1例患者治疗后出血,经射频止血、输血等保守治疗缓解.结论RFA治疗RHCC的预后及疗效与复发的时间相关;对于术后远期复发者,行RFA治疗可获得同首发HCC相似的生存期,而手术后近期复发者疗效相对较差.

联合检测血浆骨桥蛋白和细胞间黏附分子对预测肝细胞癌患者术后预后的价值

目的研究联合检测血浆骨桥蛋白(OPN)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达水平在预测原发性肝细胞癌(HCC)患者术后转移复发以及生存中的临床应用价值.方法应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测75例HCC患者术前血浆中OPN和ICAM-1的浓度,分析其表达水平与患者术后复发及预后的关系.结果 OPN和ICAM-1在所有75例HCC患者外周血中均有表达.有HCC复发患者的血浆OPN和ICAM-1表达水平明显高于无复发患者(OPN分别为210.40 ng/ml和154.86 ng/ml, P=0.001; ICAM-1分别为1011.23 ng/ml和747.49 ng/ml, P=0.027).OPN高表达组患者的平均生存时间(OS)和无瘤生存时间(DFS)较无复发组患者明显缩短(OS:625 d∶ 808 d, P=0.0006; DFS: 433 d∶ 674 d, P=0.0003);ICAM-1高表达组患者的平均OS和DFS时间也较低表达组患者明显缩短(651 d和794 d,P=0.0269; 489 d和642 d, P=0.0248).OPN和ICAM-1两者水平均高和均低的患者术后2年复发率分别为87.50%和28.00%(P<0.001)、2年生存率分别为37.50%和88.00%(P=0.0001)、2年无瘤生存率分别为12.50%和76.00%(P=0.0001).结论血浆OPN与ICAM-1和肝癌患者术后复发及预后有关;联合应用血浆OPN和ICAM-1可以准确筛选出具有较高和较低复发及预后风险的患者.

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅩ--外科患者深部真菌感染的防治

深部真菌感染又称侵袭性真菌感染(invasive fungal infection),是指相对于皮肤、毛发、指(趾)甲等浅部体表组织而言的一类主要在医院内发生的真菌感染.深部真菌感染多发生于机体免疫力低下、器官功能障碍的患者,常常侵犯心、肺、肾、脑、血液、肝、脾、胃肠及骨骼等多系统器官,合并或导致严重的全身感染(severe sepsis),由于治疗手段有限,因此预后差、病死率高.

本刊对医学名词使用的要求

小肠血管畸形出血的胶囊式内镜诊断及肠镜辅助定点切除

目的探讨小肠血管畸形出血的胶囊式内镜诊断及肠镜辅助下手术治疗的方法和疗效.方法回顾性分析本院2003年1月至2004年8月130例胶囊式内镜检查病例中诊断为血管畸型的11例临床资料.结果胶囊式内镜诊断为小肠血管畸形出血的11例病人中,术后病理证实为血管畸形者10 例,均表现为无痛性反复多次解新鲜血便伴中重度贫血.10例病例确诊的患者通过术中辅助肠镜检查,精确定位后,采用点状、楔型和肠段切除.随访1～18个月,再出血1例.结论胶囊式内镜是目前小肠血管畸形较理想的诊断方法.术中辅助肠镜检查,采用点状切除结合楔形和肠段切除是治疗该病较有效的方法.

重组腺病毒介导的野生型p53基因对结直肠癌细胞的放射治疗增敏作用

目的探讨野生型p53基因通过重组腺病毒转染至结直肠癌细胞后对放射治疗(放疗)的增敏作用.方法将含野生型p53基因的重组腺病毒转染SW480结直肠癌细胞后,采用4、6 Gy对其进行放疗.并通过噻唑蓝比色法检测生长抑制率、末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记检测细胞凋亡水平、免疫组化检测增殖细胞核抗原的表达.结果经4、6 Gy放疗后,转染野生型p53基因的SW480细胞生长受到了明显的抑制(P<0.05),凋亡率增加,增殖细胞核抗原比率下降.结论野生型p53基因可增加p53突变的结直肠癌细胞对放射治疗的敏感性.

胃癌全胃切除术后两种消化道重建术的对比研究

随着胃癌患者对术后生活质量及代胃疗效要求的不断提高,消化道重建方式的研究仍是当今临床工作的重要课题.本研究期望从术后营养状况、消化道症状等角度探索较满意的消化道重建方式.

结直肠癌前哨淋巴结体外标本定位及其微转移免疫组化研究

目的探讨结直肠癌前哨淋巴结(SLN)体外定位技术方法及其可行性、准确性和临床价值.方法选择2003年3月至2003年10月间中山大学肿瘤防治中心腹科住院行根治手术的结直肠癌患者60例,62个肿瘤(2例患者为多原发),进行体外SLN定位.标本离体后尽早进行异硫蓝SLN定位,传统病理检查阴性的SLN进行细胞角蛋白免疫组化检查.结果 62例肿瘤成功检出SLN的59例,检出率95.2%.59例患者总共获得并检测1114枚淋巴结,平均每人18.9(4～46)枚.其中SLN 157枚(14.9%),平均每人2.7(1～9)枚.SLN敏感性39.1%(9/23),假阴性率23.7%(14/59),准确率76.3%(45/59).50例SLN阴性的中有12例(24%)细胞角蛋白免疫组化检测阳性.36例HE和细胞角蛋白免疫组化检查全阴性者中4例(11.1%)SLN发现微转移灶.14例仅非SLN阳性中8例SLN发现微转移灶.结论结直肠癌异硫蓝SLN体外定位活检技术是可行的,结合免疫组化检测微转移可以提高术后分期,可以提高送检淋巴结个数,结合免疫组化技术,可以减少淋巴结转移漏诊发生率.但该方法假阴性率较高,不能完全取代常规淋巴结病理检查.

转染甲氨蝶呤阿糖胞苷双耐药基因的小鼠骨髓细胞对大剂量化学治疗的保护作用

目的探讨同时导入人双突变的二氢叶酸还原酶基因(DHFR)和胞苷脱氨基酶基因(CD)小鼠骨髓细胞对大剂量甲氨蝶呤(MTX)和阿糖胞苷(Ara-C)的耐受性及骨髓耐受联合化疗的可行性.方法以反转录病毒为载体,将人双突变的DHFR和CD通过共培养转染入两只小鼠骨髓干细胞,观察共培养后的骨髓细胞经Ara-C、MTX、Ara-C+MTX处理后,耐MTX及Ara-C粒-巨噬细胞集落形成单位(CFU-GM)生成情况;转基因小鼠骨髓细胞提取的DNA,用聚合酶链反应(PCR)检测转基因小鼠骨髓细胞耐药基因的表达.结果含有耐药基因(SFG-F/S-CD)的骨髓细胞均有耐药克隆的形成,耐Ara-C、MTX、Ara-C + MTX克隆分别为56%、22%和14%,并明显增加了对MTX和Ara-C的耐受(P<0.005);转基因小鼠骨髓细胞经PCR检测,显示有F/S、CD基因表达;耐药基因转染后小鼠骨髓细胞对MTX和Ara-C 的耐受明显增加.结论双耐药基因可以导入小鼠骨髓细胞并且获得表达,提高了造血细胞对MTX和Aar-C的耐药性.

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第十届全国胰腺外科学术研讨会会议纪要

由中华医学会外科学分会胰腺外科学组主办的第十届全国胰腺外科学术研讨会于2004年9月3-6日在山东省威海市召开.会议共收到论文300余篇,到会代表近500人.会议由中华医学会外科学分会胰腺外科学组组长赵玉沛教授主持,中华医学会外科学分会主任委员杜如昱以及著名胰腺外科专家张圣道教授等出席会议.

新辅助化疗对乳腺癌雌孕激素受体表达的影响

目的探讨新辅助化疗对乳腺癌雌孕激素受体表达的影响.方法应用免疫组化方法检测31例乳腺癌患者新辅助化疗前后的雌孕激素受体表达情况.结果 31例患者中13例(41.9%)雌激素受体表达水平升高,其中7例(22.6%)由阴性转为阳性;10例(32.3%)孕激素受体表达水平升高,其中7例(22.6%)由阴性转为阳性;8例(25.8%)雌孕激素受体表达同时升高,其中4例(12.9%)由雌孕激素受体双阴性转变为雌孕激素受体双阳性.结论新辅助化疗影响雌孕激素受体的表达;新辅助化疗后应重新检测雌孕激素受体,为后续治疗和判断预后提供指导.

局部进展期及较大乳腺癌的保乳治疗

目的探讨局部进展期及较大乳腺癌的保乳问题.方法对33例肿瘤直径4.1 cm以上的乳腺癌患者手术前予以蒽环类为主的联合化疗方案化疗,待肿瘤缩小后行保乳手术.结果33例患者中有31例接受1～8周期的新辅助化疗,平均3.7个周期.化疗有效率100%,其中临床完全缓解19例,临床部分缓解12例,病理学完全缓解9例.33例保乳手术终切缘阴性率100%,手术中切除标本切缘快速冰冻病理检查1次阴性率75.8%.全部病例随访2～39个月,中位随访27个月,无一例复发.结论对于局部进展期及较大肿瘤乳腺癌,采用以新辅助化疗为主的综合治疗,多数患者可以成功保乳,近期疗效与小肿瘤患者相近.

尼美舒利对二甲基苯并蒽诱导的乳腺癌的影响及机制的实验研究

目的探讨选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂尼美舒利(NIM)对二甲基苯并蒽(DMBA)诱导的大鼠乳腺癌的影响及其作用机制.方法将76只大鼠随机分为致癌组(30只)、NIM组(30只)、饮食对照组(8只)及NIM药物对照组(8只),观察乳腺肿瘤诱发率.通过逆转录聚合酶链反应方法、蛋白印迹法测定每组肿瘤组织中COX-2 mRNA含量及其蛋白表达水平;放射免疫法测定各组大鼠血浆、肿瘤组织中前列腺素E2(PGE2)含量;TUNEL法、增殖细胞核抗原分别检测凋亡和增殖指数.结果 NIM组(40.3%)大鼠乳腺肿瘤发生率明显低于致癌组(69.2%);NIM组COX-2 mRNA、蛋白水平较致癌组明显下调[A值:(0.21±0.05) vs.(0.46±0.12),P<0.05;(30.26±8.75)vs. (58.13±10.02),P<0.05],血浆、肿瘤组织中PGE2的含量显著降低[(233±59)pg/ml vs.(452±82) pg/ml,P<0.01; (167±42) pg/mg蛋白vs.(250±67) pg/mg蛋白,P<0.05];NIM组肿瘤细胞的增殖指数与致癌组相比下降[(20±5)vs.(36±5),P<0.01],凋亡指数明显增高[(43±13)vs.(18±7),P<0.01],差异有统计学意义.结论 NIM通过下调COX-2的表达,抑制前列腺素的合成,抑制肿瘤细胞的增殖、诱导凋亡,降低DMBA诱发大鼠乳腺癌的发生率.

绝经后乳腺浸润性导管癌肿瘤相关标志物的表达

乳腺癌是我国女性人群中常见的恶性肿瘤,与妇女的月经状况密切相关.我们以免疫组化的方法,对57例绝经后女性乳腺浸润性导管癌雌激素受体(estrogen receptors, ER)、孕激素受体(progesterone receptor, PR)、癌胚抗原 (carcinoembryonic antigen,CEA)及人表皮生长因子受体2(human epidermal receptor 2, HER-2)联合检测,分析其在绝经后女性浸润性导管癌中的表达及与临床病理的相互关系,探讨它们联合使用对于绝经后乳腺浸润性导管癌的预后价值及术后指导治疗选择的实用价值和临床意义.

乳腺癌根治术中创面使用纤维蛋白胶促进切口愈合的研究

乳腺癌根治性切除手术范围大、创面大、渗血多,术后常发生皮下积液、积血、皮缘坏死而导致切口延期愈合.为此,我们把109例乳腺癌行保留胸大小肌改良根治术患者随机分成2组.实验组术中创面使用纤维蛋白胶喷洒创面,与对照组进行观察的结果现报告如下.

核转录因子κB激活对雌激素受体阴性乳腺癌细胞增殖的影响

目的研究雌激素受体(ER)阴性乳腺癌细胞株中核转录因子κB的激活途径及其促进肿瘤细胞增殖的机制.方法以蛋白印迹法和流式细胞技术研究不同受体类型乳腺癌细胞株IκB激酶α表达、不同处理因素对雌激素受体阴性细胞株MDA-MB-435S细胞周期的影响,以及抑制核转录因子κB对细胞增殖的影响. 结果雌激素受体阴性细胞株中的IκB激酶α表达高于受体阳性细胞株,而在MDA-MB-435S中促进细胞增殖因素的研究中,表皮生长因子作用显著,它能提高细胞周期蛋白D1表达,较对照组增加83%,促细胞增殖指数由0.22提高至0.31(P＜0.01),而应用蛋白激酶C抑制剂Go6976抑制核转录因子κB激活,可显著抑制表皮生长因子的促细胞增殖作用.结论表皮生长因子的促雌激素受体阴性乳腺癌细胞增殖信号可通过激活核转录因子κB提高细胞周期蛋白D1表达,促进了肿瘤细胞增殖.核转录因子κB起了增殖信号递呈作用,针对核转录因子κB激活的治疗可提供乳腺癌全新的治疗靶点.

认真写好手术记录

不断积累和总结临床实践经验,是提高医疗质量的重要环节之一.因此,需要医师们写好病例.病例不完善,就不能成为好的个案资料,失去其应有的科学性和参考价值.手术记录是病例的一部分,亦应同样严格要求.现以腹部手术记录为例,对手术记录的基本要求讨论如下.

CD14-159C/T基因多态性对全血培养CD14表达的影响

目的探讨CD14基因启动子-159C/T基因多态性对全血培养CD14 mRNA表达及可溶性CD14 (sCD14)浓度的影响.方法采集118例健康献血员血标本,用全血细胞培养模型检测内毒素刺激前后CD14 mRNA表达及sCD14浓度的变化.采用聚合酶链反应(PCR)及限制性内切酶HaeⅢ对PCR产物的消化作用检测CD14基因多态性.同时,对内毒素刺激后肿瘤坏死因子α(TNF-α)诱生水平进行了分析.结果 118例健康献血员中,等位基因T和C的频率分别为60.2%和39.8%;40例是T等位基因纯合子(TT),62例为杂合子(TC),还有16例基因型为CC.基因型TT与TC白细胞中CD14 mRNA的表达及上清液sCD14浓度均明显高于CC纯合子(P<0.05或0.01).并且TT纯合子TNF-α诱生水平为(352±215) pg/ml,显著高于基因型TC及CC [(261±163) pg/ml及(198±122)pg/ml,P<0.05]. 结论内毒素受体CD14-159C/T基因多态性对全血培养CD14的表达及释放产生显著影响,并与内毒素诱导TNF-α的反应性相关.

胰岛素抵抗与手术创伤程度关系的临床研究

胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是一种异常的病理生理状态,是许多临床疾病共同的危险因素,已成为近年医学多学科共同感兴趣的研究热点.外科医生常会发现健康非糖尿病个体在择期手术无并发症时也会出现 "外科糖尿病"现象,其本质就是手术应激引起的胰岛素抵抗.本研究回顾性分析126例手术病例临床资料,观察围手术期胰岛素抵抗的程度、持续时间与手术创伤程度的关系.

2005'全国腹腔镜外科高级论坛暨新进展研讨会征文通知

第七届中华医学会-爱惜康中青年外科奖学金优秀论文评选征文通知

第八届全国人工关节学术大会暨国际学术研讨会征文通知

北京德尔康尼骨科医院招聘启事

一部值得一读的肿瘤外科学专著--《普通外科肿瘤学》

自从维也纳外科医生C.A.Tehodor Billroth首先打开腹腔至20世纪末,普通外科已形成理论与实践并重、基础与临床结合、深邃宽广、自成体系的一门应用科学,其内涵也已远远超出手术的范围,涉及理论的更新,技术的突破,特别是某些传统观念的变革.