中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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合并转移或复发的胰腺实性假乳头状瘤的治疗效果分析
目的 探讨合并转移或复发的胰腺实性假乳头状瘤(SPN)的治疗方法、预后及其预后影响因素.方法 回顾性分析2000年1月至2014年4月解放军总医院肝胆外科收治的24例合并复发或转移的SPN患者资料,男性2例,女性22例,平均年龄(36±16)岁,其中SPN切除术后复发或转移14例,术后复发或转移平均时间(44 ±29)个月.10例既往无SPN手术史,为初次就诊时发现胰腺占位合并转移.19例患者行手术治疗,其中肿瘤完整切除11例,化疗9例.对影响预后的相关因素采用Kaplan-Meier单因素生存分析.结果 24例患者均获得随访,死亡9例,患者中位生存时间47个月,其1、3、5年生存率分别为91.7％、65.1％、49.6％.年龄(x2 =6.858,P=0.009)、原发肿瘤大径(x2=4.322,P=0.038)、是否存在肝外转移(x2=5.279,P=0.022)、是否完整切除复发灶及转移灶(x2=4.666,P=0.031)是影响患者预后的重要因素.结论 对于合并转移或复发的胰腺实性假乳头状瘤,如能完整性切除,患者仍可获得较好的预后.年龄、肿瘤大小、是否肝外转移和完整切除肿瘤可能是影响患者预后的因素.
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腔内修复术与开放手术治疗破裂性腹主动脉瘤的围手术期结果比较
目的 比较破裂性腹主动脉瘤行腔内修复术(EVAR)与开放手术围手术期的疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2013年1月解放军总医院血管外科符合纳入和排除标准接受手术治疗的66例破裂性腹主动脉瘤患者的临床资料,根据手术方式分为EVAR组(40例)和开放手术组(26例).EVAR组男性30例,女性10例;年龄47 ～ 78岁,平均年龄(71±7)岁.开放手术组男性21例,女性5例;年龄45 ～ 87岁,平均年龄(72±9)岁.采用x2检验和t检验比较2组患者围手术期手术时间、术中输血量、ICU时间、病死率、不良事件发生率及二次干预率的差异.结果 EVAR组手术时间、术中输注悬浮红细胞数量、ICU时间、病死率及不良事件发生率均低于开放手术组,组间差异均有统计学意义[(182 ±44) min比(384±108) min,t=-10.59,P=0.00;(0.4±0.8)单位比(1.1±1.8)单位,t=-2.19,P=0.03;(3.0±1.8)d比(8.5±5.1)d,t=-6.34,P=0.00;20.0％ (8/40)比46.2％ (12/26),x2 =5.10,P =0.02;25.0％ (10/40)比53.8％ (14/26),x2=5.67,P =0.02].2组术中输注冰冻血浆数量、二次干预率差异无统计学意义(分别为t=-1.98,P=0.05;x2=0.49,P=0.48).结论 EVAR较开放手术可降低破裂性腹主动脉瘤围手术期病死率和不良事件发生率,但中远期疗效尚需进一步研究.
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腹直肌外侧切口入路复位固定髋臼双柱骨折并四方体移位的临床体会
目的 探讨经腹直肌外侧切口入路直视下复位固定髋臼双柱骨折并四方体移位的手术操作要点及临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月南方医科大学第三附属医院骨科采用腹直肌外侧切口入路治疗的15例髋臼双柱骨折并四方体移位患者资料.其中男性11例,女性4例;年龄19～61岁,平均40岁.髋臼骨折按Letoumel-Judet分型:前柱伴后半横形骨折9例,双柱骨折6例;有8例合并骨盆环骨折.手术采用全身麻醉下平卧位操作,经腹直肌外侧切口入路,直视下对髋臼前壁、前柱、四方体骨折进行复位、钢板固定,然后显露后柱骨折,复位后经小骨盆环上缘向坐骨棘方向打入顺行空心螺钉固定后柱.术后4周、12周、6个月、1年进行随访,随访时行骨盆正位及患髋侧位X线片检查.结果 本组15例均顺利完成手术.术后X线及CT均显示髋臼前后柱骨折及四方体均复位固定良好,无手术并发症发生;按照Matta影像学复位评估标准:优9例,良3例,差3例,总体优良率12/15;随访8～18个月,中位随访时间14个月,骨折均愈合.根据改良的Merle D'Aubigne和Postel评分系统,髋关节功能:优9例,良4例,可2例,总优良率13/15.结论 经腹直肌外侧切口入路能充分显露并复位、固定合并四方体骨折的髋臼双柱骨折,临床疗效良好.
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坏死性胰腺炎外科治疗体会:单中心10年经验总结
目的 探讨手术指征、时机及方式对改善坏死性胰腺炎外科治疗预后的意义.方法 2005年1月至2014年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科共收治急性胰腺炎(AP)患者5 538例,其中CT影像确诊的坏死性胰腺炎患者2 415例,筛选出首次外科干预即在该科进行的坏死性胰腺炎患者732例纳入研究.男性439例,女性293例;年龄20～76岁,中位年龄45岁.732例患者中,行腹膜后微创清创引流289例,行开放坏死组织清除术者684例.结果 微创清创引流的治愈率为16.6％ (48/289),需要进一步行开放坏死组织清除术241例.行开放手术的684例患者中,感染性坏死523例(76.5％),发病至首次开放手术的中位时间为46 d(范围19～205 d).因坏死组织残余再次开放手术率为16.8％ (115/684),开放手术的684例患者人均开放手术的次数为1.26次.开放手术术后主要并发症包括腹腔内出血(37例)、上消化道瘘(34例)、结肠瘘(12例)、胃肠道梗阻(29例)、胰瘘(83例),开放手术主要并发症发生率为28.5％(195/684).732例坏死性胰腺炎患者中,术后死亡49例,病死率为6.7％(49/732).结论 合理选择手术指征及手术时机是改善坏死性胰腺炎手术疗效的关键,开放坏死组织清除术依然是坏死性胰腺炎的有效手术方式.
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自身免疫性胰腺炎21例临床分析
目的 总结自身免疫性胰腺炎(AIP)的临床特点及诊治体会.方法 收集2006年1月至2014年7月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的21例AIP患者的临床资料,男性15例,女性6例,年龄36 ～64岁.综合临床症状、影像学特点、血清学检查结果、诊断性治疗、组织病理学特点等探讨AIP的诊治.结果 AIP主要临床表现为不同程度梗阻性黄疸和上腹痛;血清IgG4升高16例(76.2％),CA19-9升高6例(28.5％),癌胚抗原升高3例(14.2％);CT结果示胰腺弥漫性肿大9例,胰头局灶性肿大3例,胰腺局灶性占位9例.根据胰外病变表现、影像学、血清学及组织穿刺活检结果确诊11例(52.4％),糖皮质激素诊断性治疗确诊3例(14.3％),手术探查确诊7例(33.3％).行胆总管空肠吻合术3例,胆囊空肠吻合术1例,胰十二指肠切除术2例,胰体尾联合脾切除术1例.病理检查显示胰腺导管周围纤维结缔组织增生,伴大量淋巴细胞和浆细胞浸润.除1例无症状的患者外,所有诊断明确的患者均接受正规的糖皮质激素治疗(口服泼尼松)后痊愈.随访时间3 ～ 93个月,4例(19.O％)复发,经大剂量糖皮质激素治疗后症状缓解.结论 AIP缺乏特异性的临床症状,早期诊断困难,误诊率高.临床医师应综合临床表现、影像学、血清学及组织病理学检查结果等进行确诊,以避免不必要的手术治疗.
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原发性下腔静脉平滑肌肉瘤12例回顾性分析
目的 探讨原发性下腔静脉平滑肌肉瘤治疗策略及预后.方法 回顾性分析2006年1月至2014年9月北京大学人民医院血管外科收治的12例经病理检查证实的下腔静脉平滑肌肉瘤患者的临床资料,其中男性4例,女性8例,平均年龄(54±9)岁.根据肿瘤累及的下腔静脉水平,分为肝上段5例,肾上段7例.8例患者接受手术切除(手术组),4例仅接受剖腹探查肿瘤活检(保守组).结果 手术组中,根治切除6例,姑息切除2例;下腔静脉缩缝成形6例,下腔静脉补片成形1例,人工血管原位置换1例.4例肝上段肿瘤在完全体外循环(2例)或右心房灌注插管(2例)技术辅助下完成手术切除.围手术期发生并发症4例,其中2例早期死亡.保守组4例患者术后8个月内均死亡.手术组非早期死亡的6例患者随访期内均存活,平均生存时间(54 ±40)个月;术后复发2例,总复发率2/6.根治切除的1例患者获得101个月的无复发生存.结论 外科治疗可能是下腔静脉平滑肌肉瘤患者唯一有望获得长期生存的治疗手段.右心房插管灌注或心肺转流的应用可以使一部分肝上段下腔静脉平滑肌肉瘤患者获得手术机会、争取更长的生存期.
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主动脉瓣修复术治疗冠状动脉造影术后主动脉瓣撕脱致主动脉瓣重度关闭不全一例
患者 女性,62岁,因“冠状动脉造影术后2周内逐渐出现活动后胸闷、气促,双下肢轻度凹陷性水肿,伴双侧胸腔积液”于2014年4月13日至我院就诊.患者2013年12月18日因“胸痛1个月余”于外院就诊,心电图提示窦性心律,T波改变,诊断为胸痛待查,冠心病可能,拟行冠状动脉造影术,术前行超声心动图示主动脉瓣轻度关闭不全,完善术前检查后经左桡动脉行冠状动脉造影术,术中于前降支置入药物涂层支架一枚.
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同期剑突下单孔胸腔镜双侧肺大疱切除术一例
患者 男性,49岁.主因“胸闷2年,活动后加重2d”于2014年8月30日急诊入院.患者2年前因胸闷就诊,胸部CT发现双肺大疱,左侧较大,未接受进一步治疗,仅定期复查.2014年8月11日门诊复查时CT示:双侧多发肺大疱,仍以左侧为大,未见气胸征象(图1).2d前患者无明显诱因下出现活动后胸闷加重,来我院急诊,体格检查:双肺呼吸音弱.胸部X线透视提示双肺上野多发薄壁空腔,双肺野透光度增加,双侧可见气胸带,肺压缩约20％.诊断为双侧气胸、双肺大疱,双侧肺均压缩约20％.
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颈椎前路桥型固定融合器治疗退变性颈椎间盘疾病临床分析
颈椎前路减压植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)是已广泛应用的治疗退变性颈椎间盘疾病的方法,但该方法的并发症也越来越引起人们的重视.理想的植骨融合术是既能实现植入后的即时稳定又能促进融合,同时能够很好地重建并维持椎间高度和颈椎生理曲度.我科2011年9月至2013年9月采用颈椎前路减压零切迹椎间桥型固定融合器(ROI-C椎间融合器)治疗55例退变性颈椎间盘疾病患者,其中48例患者(87.3％)获得12个月以上随访(平均随访时间18.1个月).现对获得12个月以上随访的48例患者进行临床分析.
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复合手术行弓上血流重建治疗头臂型大动脉炎的临床分析
多发性大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)是一种自身免疫性疾病,多见于亚洲年轻女性患者[1].主要病理表现为动脉全层呈弥漫性不规则增厚和纤维化,受累血管多发生狭窄或闭塞,少数患者也可呈扩张性或动脉瘤样改变.病理类型以头臂型大动脉炎(brachiocephalic takayasu arteritis,BCTA)居多[2],临床表现常因病变部位不同而各异.联合应用血管腔内及血管旁路移植的复合手术技术治疗BCTA尚未见文献报道.我科2009年3月至2014年6月对13例BCTA患者应用复合手术技术重建颈部动脉血流,取得了满意疗效.
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基质金属蛋白酶调节神经血管单元影响慢性压迫性脊髓损伤转归的机制研究进展
慢性脊髓压迫临床常见而预后呈多样性特点,而决定不同转归的因素和机制尚不明确.神经血管单元结构和功能变化在中枢神经系统疾病中有重要意义.基质金属蛋白酶(MMP)通过直接分解外基质、诱导胶质细胞迁徙、参与调节新生血管化、调控血脊髓屏障功能,进而影响神经血管单元稳定.MMP参与调控脊髓神经血管单元结构和功能变化可能是影响颈脊髓慢性压迫性损害转归的重要环节.
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肿瘤浸润淋巴细胞在乳腺癌中的研究进展
乳腺癌是一种高度异质性的肿瘤,不同乳腺肿瘤对治疗的反应及预后具有很大的差别.除外目前的分子分型系统,需进一步寻找更好的预后及疗效预测指标,指导乳腺癌的个体化治疗.目前研究发现,肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)浸润程度在不同乳腺癌病灶中差异较大,三阴性与人类表皮生长因子受体2阳性乳腺癌病灶中TIL浸润程度较高.多项临床研究结果表明,TIL浸润程度与患者的预后及对特定治疗的反应性相关,可用于指导乳腺癌进一步临床分型.TIL尚能细分为CD8+、CD4+、细胞毒性T淋巴细胞抗原4阳性、程序性死亡受体1阳性等不同亚型,其在肿瘤免疫中的作用不同,具有不同的预测效能.如能筛选出与预后或特定治疗疗效相关的特定表型TIL亚群,并研制相应的免疫靶向治疗药物,可进一步提高乳腺癌患者的预后.
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模拟失重环境对腰椎间盘退变影响的实验研究
研究显示,脊柱退变性病变在现役飞行员停飞原因中居第3位[1].病变的出现可能与多种因素有关,目前普遍认为失重环境和高载荷(+Gz)作用在各种影响因素中占主要作用[2-3].国外相关研究显示,飞行人员在飞行后椎间盘突出的发病率较高[引.但目前对于其椎间盘退变的机制尚未完全明确.我们采用尾部悬吊模拟失重实验动物模型,就模拟失重环境对于腰椎退变的影响以及分子生物学机制进行了研究.
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重症急性胰腺炎外科治疗理念与策略的历史变迁
重症急性胰腺炎(SAP)发病急骤、病情危重、病理生理过程复杂,从而导致治疗决策困难.SAP的治疗理念历经多次变迁,在保守治疗为主和外科治疗为主间徘徊.19世纪末至20世纪初,Werner Koerte等陆续报道外科治疗SAP成功案例,并使外科手术在未来的30年内占据了SAP治疗的主导地位.继而,陆续有保守治疗SAP成功的案例报道.Peter Walzel在1929年提出保守治疗SAP的疗效优于手术治疗,致使内科治疗开始占据主导.20世纪60年代,SAP治疗再次偏向外科,并且以早期手术为主.直至20世纪90年代,一系列前瞻性研究结果显示保守治疗发生无菌性坏死的SAP效果优于手术治疗,且延迟手术可显著改善患者预后,才使SAP治疗理念再次发生改变.在钟摆式演进的过程中,形成了SAP现代治疗策略:SPA前期以器官支持治疗为主,后期探索佳手术时机,提高一次手术成功率是基本的原则.尽管如此,目前SAP病死率仍为5％ ～ 20％,从事胰腺外科的医师仍应以提高SAP的治疗效果为历史使命,进一步努力研究与探索.
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急性胰腺炎多学科诊治的经验与思考
急性胰腺炎的诊治历程复杂,诊治理念曾有争议.胰腺炎的诊治涉及重症监护、液体复苏、器官功能支持、感染防治、内镜介入和外科手术等诸多领域,目前已形成多学科团队密切协作的诊治模式.遵循循证医学证据,发挥团队的优势,制定“个体化”治疗方案,将使胰腺炎患者获得大收益.
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创伤递升式分阶段治疗重症急性胰腺炎的临床实践与思考
随着对重症急性胰腺炎(SAP)病理生理学研究的不断深入及大量循证医学证据的不断涌现,强调微创化、损伤控制的创伤递升式分阶段治疗SAP理念已获得大多数指南性文件的肯定与推崇.对于确诊或疑似感染性胰腺坏死患者,先行影像学引导下的经皮穿刺置管引流或内镜下内引流;若有必要,则进一步行内镜下腹膜后入路小切口坏死组织清除术、视频辅助下腹膜后入路坏死组织清除术或内镜下经胃或十二指肠的坏死组织清除术,甚至开放性坏死组织清除术.创伤递升式分阶段治疗SAP在显示其优越的临床意义及卫生经济学价值的同时,仍有一些问题需进一步的探讨与优化.
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三叉神经痛诊疗中国专家共识
三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病,其人群患病率为182人/10万,年发病率为3～5人/10万,多发生于成年及老年人,发病年龄在28～89岁,70％ ～ 80％病例发生在40岁以上,高峰年龄在48～59岁.但是,WHO新调查数据显示,三叉神经痛正趋向年轻化,人群患病率不断上升,严重影响了患者的生活质量、工作和社交,也增加了医疗支出[1-3].三叉神经痛的治疗,目前主要有药物治疗、射频热凝、半月节球囊压迫、立体定向放射外科和微血管减压手术,除此之外还有许多非主流的治疗方法也在应用,再加上不同地区医疗技术水平之间的差异,许多患者至今不能得到科学有效的治疗.
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重症急性胰腺炎多器官功能衰竭的机械替代治疗及外科干预时机的决策
患者1 男性,28岁.进食油腻食物后,突发上腹部剧烈疼痛、恶心及呕吐,于当地医院查血淀粉酶799 U/L,诊断为急性胰腺炎.治疗48 h后病情无好转,逐渐出现呼吸困难、意识障碍、淡漠,小便逐渐减少,急诊转入我院.患者入院呈昏迷状态,疼痛刺激尚有反应,口唇轻度发绀;体温37.6℃,脉搏133次/min,血压99/52 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(多巴胺泵控制血压),呼吸急促.患者全腹膨隆、腹肌紧张,无肠鸣音,移动性浊音阳性.急查白细胞计数3.95 g/L,血红蛋白135×109/L,总胆红素61.9 μmol/L,直接胆红素36.5 μmol/L,ALT 37 U/L,AST 135 U/L,r-谷氨酰转肽酶59 U/L,尿素氮24.53 mmol/L,肌酐360 μmol/L,血清淀粉酶332 U/L,血清脂肪酶342 U/L;血气分析:pH7.17,PaO2 62 mmHg,PaCO2 3O mmHg,PaO2/FiO2为120.急诊腹部CT检查提示胰腺重度肿胀,胰周广泛渗出、腹腔积液(图1).入院诊断:重症急性胰腺炎,呼吸功能衰竭,肾功能衰竭,昏迷原因待查.
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创伤性胰腺炎的多学科联合救治一例
患者 男性,28岁.因“胰周坏死组织清创引流、膈肌修补术后7d病情恶化”于2013年7月22日转诊至我院.患者8d前因车碾压胸腹部致闭合性胸、腹外伤入当地医院救治.入院时胸痛明显,伴有呼吸困难和咯血,无腹痛、腹胀,双侧髋关节疼痛;生命体征平稳,无异常腹部体征;胸部CT示左肺上叶斑片影,双侧胸腔少量积液,多发肋骨骨折,腹部CT未见明显异常(图1).诊断为全身多发伤,闭合性胸外伤,多发肋骨骨折,胸腔积液,骨盆骨折.
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三维腹腔镜视频辅助胰腺坏死清除术一例
患者 男性,32岁,因“上腹部胀痛伴恶心呕吐进行性加重11d”收入我院普外科ICU病房.患者10 d前因上腹部胀痛伴恶心呕吐1d于外院诊断为急性胰腺炎,非手术治疗10 d,病情进行性加重,出现高热、腹胀加重、呼吸困难、无尿转至我院.既往胆囊结石病史6年.体检:体温39.4℃,脉搏130次/min,呼吸35次/min,血压140/90 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).患者烦躁,皮肤巩膜无黄染.腹膨隆,上腹部及脐周压痛,轻度反跳痛,无肌紧张,肝脾未及,移动性浊音阴性,肠鸣音未及.
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胰腺囊性疾病诊治指南(2015)
随着医学影像学的发展,胰腺囊性疾病的检出率较前有了大幅度提高.由于胰腺囊性疾病涵盖的病因及其生物学行为差异极大,既有明确的良性肿瘤,也有癌前病变,还有低度恶性或交界性肿瘤,所以对此类疾病治疗决策的制定者提出了更高的要求.
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