中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0529-5815
- 国内刊号: 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜下行腹膜后肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿一例
患者男性,68岁.因间歇性乳白色尿20年,乳糜血尿伴消瘦、乏力1年,于2003年12月20日入院.食用高蛋白、高脂肪食物后,乳糜尿加重,并出现乳白色或红色胶冻样物排出,伴排尿困难.化验检查:外周血嗜酸性粒细胞3%,血红蛋白11 g/L,白蛋白17.4 g/L,尿常规:蛋白(+++),红细胞(+++).乳糜尿试验阳性,诊断为乳糜尿;膀胱镜检查见双侧输尿管口喷出乳糜尿液,遂行双侧输尿管逆行插管,收集两侧肾盂尿液做乳糜试验,结果均阳性.泌尿系统B超、胸片、腹平片及静脉肾盂造影未见异常.术前诊断为双侧乳糜尿.2003年12月25日在全身麻醉下行腹腔镜腹膜后双侧肾蒂淋巴管结扎术.气腹建立、套管置入位置和方法同参考文献[1].
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窥镜下取大隐静脉技术在心脏外科中的应用
自从冠状动脉旁路移植手术诞生以来,大隐静脉就一直被用作冠脉旁路移植物.尽管近年来动脉旁路的应用越来越多,但是大隐静脉仍是不可或缺的旁路材料.传统的开放式取静脉(open vein harvest,OVH)方法尚存在一些术后并发症,如切口感染、血肿等,有报道其发生率为6.8%~43.8%[1].为减少取静脉后并发症,临床上对多种方法进行了尝试,其中窥镜取静脉(endoscopic vein harvest,EVH)技术是目前得到广泛认可的一种方法.
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电视辅助胸腔镜在食管外科中的应用进展
20世纪90年代初期电视辅助胸腔镜外科(videoassisted thoracoscopic surgery,VATS)出现后,在世界范围内迅速普及,被认为是自体外循环问世以来胸外科领域的又一重大技术革命.与常规开胸手术相比较,电视胸腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻和病人恢复快的优点,特别适用于年老体弱、心肺功能差者.经过十几年的发展,目前电视辅助胸腔镜与腹腔镜相结合,其应用范围几乎涵盖了食管疾病的各种外科治疗[1].
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周围神经刺激器用于闭孔神经阻滞在膀胱肿瘤电切术中的应用
闭孔神经阻滞是膀胱肿瘤电切手术时预防闭孔神经反射的有效方法. 但由于是盲式操作,临床上麻醉失败或阻滞不全时有发生.我院2001年2月~2003年5月采用神经刺激器定位行闭孔神经阻滞,取得满意疗效.
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右侧肾癌下腔静脉癌栓伴节段下腔静脉壁侵犯的手术治疗
肾癌发生肾静脉和下腔静脉(IVC)癌栓患者的比例约为4%~10%[1],研究认为如未发现远处转移,行肾癌根治性切除的同时再切除肾静脉癌栓和取出IVC癌栓,预后良好[2],但肾癌发生IVC壁侵犯患者预后较差.本研究对1998年1月-2003年12月收治的4例右侧肾癌IVC癌栓伴节段IVC壁侵犯患者的诊断、治疗及预后进行分析,报道如下.
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蛋白激酶C及其抑制物在肾癌组织中的表达
蛋白激酶C(protein kinase, PKC)是存在于细胞浆内由钙活化的磷脂依赖性丝氨酸、苏氨酸蛋白激酶,是细胞内信号传递中的关键分子之一,对细胞的生长起调控作用.研究PKC的表达情况对揭示肾癌的发生、发展和转移具有十分重要的理论及实际意义.
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间质性膀胱炎的诊断和治疗探讨
目的探讨间质性膀胱炎的诊断与治疗.方法回顾性分析2002年7月-2004年6月诊治的10例间质性膀胱炎患者的临床资料.患者均为女性.平均年龄41岁; 平均病程3.4年.符合美国国立糖尿病、消化和肾脏疾病学会间质性膀胱炎诊断标准.均行钾离子敏感试验,8例呈阳性反应 .O′Leary-Sant间质性膀胱炎症状评分9~20分,平均(14±4)分.所有病人首先行治疗性水扩张,1个月后评价疗效,对疗效不佳和水扩张后复发者行其他治疗.结果 10例平均随访7.8个月.水扩张后1个月症状评分降至4~19分,平均(11±6)分,治疗前后比较,差异有统计学意义(t=4.394,P<0.05).症状显著缓解2例,评分下降>7分;部分缓解3例,评分下降>3分.无效5例.有效率50%.结论钾离子敏感试验在间质性膀胱炎患者中有较高的阳性率.治疗性水扩张可作为首选的治疗方法.
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膀胱移行细胞癌组织中黑色素瘤抗原基因及蛋白的表达
目的探讨膀胱移行细胞癌(TCC)中黑色素瘤抗原(MAGE)基因mRNA的表达及其临床意义.方法采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测3个膀胱TCC细胞株和20例膀胱TCC患者癌组织(新鲜标本,T1期7例,T2期5例,T3期6例,T4期2例;G11例,G211例,G38例)MAGE-A1,A2,A3,A4 mRNA表达,免疫组化法检测105例膀胱TCC患者癌组织(石蜡标本,T1期35例,T2期12例,T3期26例,T4期13例,另19例无法确定分期;G113例,G244例,G348例)MAGE-A4蛋白的表达.结果 3个膀胱TCC细胞株均有MAGE基因mRNA的表达;20例膀胱TCC新鲜标本组织MAGE mRNA阳性:A1 12例(60%),A2 16例(80%),A3 11例(55%),A4 18例(90%),A1~A4均阳性8例(40%).105例膀胱TCC 石蜡标本组织中MAGE-A4蛋白阳性53例(50%),高分级膀胱TCC组织中强表达(++或+++)率为27%(13 /48),显著高于低分级的4%(2/57)(F=12.00,P<0.01),高分期膀胱TCC组织中强表达率为27%(14/51),显著高于低分期的0%(0/35)(F=11.48,P<0.01).结论 MAGE 基因在膀胱TCC中有较高表达,分级或分期高的膀胱TCC中MACE-A4蛋白明显强表达.
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蛋白激酶Cα对浅表膀胱癌分化及阿霉素内源性耐药的作用
目的探讨蛋白激酶C(PKC)α与浅表膀胱癌细胞分化及内源性耐药的关系.方法采用蛋白印迹法检测76例临床标本(浅表膀胱癌及正常组织)中PKCα的表达水平,对所有患者行标准化疗后随访4~24个月,分析PKCα表达及活化与复发的关系.应用人浅表膀胱癌细胞系RT4细胞,建立能够稳定表达PKCα-绿色荧光蛋白(GFP)的人膀胱癌细胞系RT4/PKCα-GFP.用四甲基偶氮唑蓝比色法(MTT)测定RT4/PKCα-GFP和亲代细胞对阿霉素的敏感性.分别检测PKCα激活和抑制状态下RT4/PKCα-GFP对阿霉素敏感性的差异.结果在癌组织中,PKCα总体表达水平和胞膜、胞浆中表达水平的比值(M/C值),均显著高于正常组织(癌组织为正常组织的2.2倍,t=1.98,P<0.05;M/C值癌组织为0.84±0.12,正常组织为0.23±0.11,t=2.62,P<0.01).随着肿瘤分级的升高,胞膜中PKCα的相对表达的水平显著升高(P<0.01),胞浆中的相对表达水平显著下降(P<0.01),PKCα的M/C值显著升高(P<0.01),总体PKCα相对表达水平显著升高(P<0.01).70例获随访,共复发38例.多因素分析表明,高PKCα M/C值是影响化疗后近期复发的独立预后因素(相对危险度3.98,95%可信区间 1.22~5.68,P=0.03).转染PKCα基因后,RT4细胞对阿霉素的耐药性增强 (耐药指数6.97, t=3.24, P<0.01).PKCα的激活显著提高了RT4细胞的耐药性(耐药指数148.11, t=5.18, P<0.001),而抑制PKCα活性则使耐药指数降至1.6(t=1.29, P>0.05).结论 PKCα的异常活化和表达上调与浅表膀胱癌的分化及对阿霉素的内源性耐药密切相关.
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肾移植后重症肺炎11例临床分析
目的回顾性分析和总结肾移植后重症肺炎的诊断和治疗要点.方法自1999年1月至2003年12月期间共有172例成年患者在我院接受尸体供肾同种异体肾移植手术,17例发生肺炎,对其中11例移植后的重症肺炎患者,应用经验性抗感染治疗,包括氨曲南、红霉素和更昔洛韦,并进一步根据病原学诊断选择敏感抗生素治疗.通过肺泡灌洗液(BAL)、痰及血标本的检查进行病原学诊断,包括细胞分类、病理学检查及细菌、真菌和病毒的培养等.减少免疫抑制剂用量.选择双水平气道正压通气(BiPAP)或机械辅助通气等缓解缺氧. 结果 172例肾移植患者的肺炎发生率为9.9%(17/172),重症肺炎11例占65%,1例(9%)死亡.发热为常见初发症状(82%,9/11),45%(5/11)同时存在发热、咳嗽和呼吸困难的典型重症肺炎三联征.BAL培养和血液培养获得病原诊断的阳性率分别为100%和46%.6例需BiPAP辅助通气,2例接受气管插管机械通气.结论 BAL检查是获得病原学诊断的首选方法;及时减少免疫抑制剂剂量、应用适当的经验性抗生素治疗、选用恰当的辅助通气对于改善预后和降低死亡率甚为重要.
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小干扰RNA阻抑人端粒酶催化亚基基因表达对肾癌细胞增殖及凋亡的影响
为研究RNA干扰对肾癌基因治疗作用,2004年本研究以针对人端粒酶催化亚基(human telomerase reverse transcriptase ,hTERT)基因的小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)转染肾透明细胞癌株786-0细胞,观察其对786-0细胞hTERT表达及增殖、凋亡的影响.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅨ--沁尿系统感染
一、概述泌尿系统感染较为常见,在感染性疾病中,其发病率仅次于呼吸道感染,尤其多见于女性.根据感染发生的部位,主要分为上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎和尿道炎),也可同时累及上、下尿路系统.
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2005年《中华外科杂志》直接订阅办法
关键词: 外科 -
心上型完全性肺静脉异位引流外科治疗24例临床分析
目的总结心上型完全性肺静脉异位引流的外科治疗经验.方法 1995年7月至2004年6月,手术治疗心上型完全性肺静脉异位引流24例,其中男11例,女13例;年龄40 d~35岁,其中6周岁以下23例,体重3.8~54.0 kg.经右心房、房间隔切开左心房后壁和肺静脉共干吻合10例;横行切开双心房与肺静脉共干吻合8例;2例分别用人造血管补片和自体心包补片将垂直静脉入口和扩大的房间隔切口一并隔入左心房;1例行左心房后壁和肺静脉共干吻合的同时用自体心包补片将肺静脉共干入口和扩大的房间隔切口一并隔入左心房;3例行左心房顶和肺静脉共干吻合.术后呼吸机辅助呼吸,多巴胺、硝普钠辅助循环2~5 d.结果手术死亡1例,死于低心排出量综合征;术后心包填塞1例,再次手术止血后治愈;心律失常6例,均治愈;急性肺水肿1例,二次手术重新开放垂直静脉延迟闭合治愈.术后随访3个月至7年,平均2.5年.术后2周严重室上性心律失常1例,治愈;远期因心包补片挛缩致肺静脉严重回流障碍二次手术1例,治愈;其余患者均未见远期并发症.结论心上型完全性肺静脉异位引流可采用不同的手术方法,正确的手术方法和对并发症的及时处理可以获得良好的治疗效果,单纯应用右心房内补片应选用合适的修补材料,左心房顶和肺静脉共干吻合法暴露好、操作简单、心律失常发生率低.
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主动脉瓣上狭窄外科治疗八例临床分析
1998年6月至2004年8月,本院手术治疗主动脉瓣上狭窄8例,现将结果报告如下.
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先天性室间隔缺损合并动脉导管未闭106例的外科治疗
先天性室间隔缺损(室缺)合并动脉导管未闭是常见的心脏畸形,手术治愈率高,但并发症发生机率相对较高.我科自1997年以来应用浅低温心脏不停跳技术手术治疗上述畸形106例,效果良好,现将诊断和治疗经验报道如下.
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三房心37例的诊断和外科治疗
三房心是一种少见的先天性心脏病(先心病),仅占先心病的0.1%~0.4%[1].1979年1月-2003年5月,我院共手术治疗三房心37例,占同期先心病手术的0.25%,效果良好,现报道如下.
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主动脉成形术治疗主动脉瓣病变伴升主动脉扩张的疗效分析
目的总结主动脉成形术治疗主动脉瓣病变伴升主动脉扩张患者的临床经验及疗效.方法 1998年2月至2004年5月共对23例主动脉瓣病变伴升主动脉扩张的患者行主动脉瓣膜置换和纵行切除部分升主动脉壁的主动脉成形术,术后随访4~78个月,平均(36±25)个月,分别于术前、术后出院前及术后随访中,通过心脏超声检查测量主动脉直径.结果主动脉直径术前为(4.8±0.5) cm,术后出院前为(3.6±0.4) cm,两者比较差异有统计学意义(P<0.01).术后随访中,主动脉直径为(3.7±0.4)cm,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),与术后出院前比较差异无统计学意义(P>0.05).结论应用切除部分升主动脉壁的主动脉成形术治疗主动脉瓣病变伴升主动脉扩张或升主动脉瘤,中期疗效良好.
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非体外循环房间隔缺损封堵术50例临床分析
2001年7月至2004年7月,在经食管超声心动图(TEE)监测下,经右胸小切口施行房间隔缺损(ASD)封堵术50例,现将结果报告如下.
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内皮型一氧化氮合酶基因转染防治移植静脉再狭窄的实验研究
移植静脉再狭窄是影响冠状动脉旁路移植 (CABG)术后远期疗效的主要因素.许多研究表明,CABG术后血管桥再狭窄的发生与一氧化氮(NO)的功能异常相关[1-4],2004年7月至9月本研究采用兔颈外静脉颈总动脉旁路移植模型,应用含人内皮型一氧化氮合成酶 (eNOS) 基因重组腺病毒(AdCMVeNOS)转染移植静脉的方法,探讨eNOS基因防治静脉移植血管再狭窄的作用及其机制,为移植静脉再狭窄的防治提供实验和理论依据.
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心脏手术后消化道出血44例临床分析
目的探讨心脏手术后并发消化道出血的诊断、处理和相关危险因素.方法回顾性分析1991年1月至2003年10月间8 317例成人心脏手术后的44例消化道出血患者的临床资料,采用多因素logistic回归分析方法分析死亡相关危险因素.结果消化道出血发生于术后2~ 11 d,平均(6±3)d ,病死率为23%(10/44).上消化道出血者38例,其中保守治疗26例,死亡4例,与心脏手术后引起其他重要脏器损伤或心脏本身有关;行剖腹探查手术6例,死亡4例,其中1例死于败血症、3例死于多器官功能衰竭;胃镜下电灼或夹闭出血点止血6例,均存活.下消化道出血6例,其中2例行剖腹探查术中未发现出血点,后死于多器官功能衰竭.术后呼吸机依赖、急性肾功能不全、使用主动脉内球囊反搏和剖腹手术为消化道出血死亡危险因素.结论心脏手术后消化道出血病死率较高,对高危病例有必要采取预防措施;早期进行内窥镜下诊断、微创介入止血处理可取得较好的效果.
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全腔静脉肺动脉连接术后早期吸入一氧化氮对肺血管阻力的影响
目的探讨吸入一氧化氮(NO)对全腔静脉肺动脉连接(TCPC)术后早期肺血管阻力的影响.方法 24例术后早期通过呼吸机吸入NO的TCPC患者为实验组,吸入前后计算心排出量及肺血管阻力;28例未吸入NO的TCPC患者为对照组.比较两组呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、胸腔引流管留置时间及住院时间.结果实验组吸入NO后同吸入前比较氧合指数从161±17升高至193±23(t=2.75,P<0.01);心脏指数从(2.86±0.24)L·min-1·m-2增加至(3.13±0.22)L·min-1·m-2(t=2.25,P<0.05);肺血管阻力从(4.2±0.5)U/m2下降至(3.8±1.4)U/m2(t=2.29,P<0.05);中心静脉压从(17.0±1.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至(15.0±1.1)mm Hg,下降11.7%.与对照组相比,呼吸机辅助时间从(86±27)h缩短为(54±18)h(t=2.29,P<0.05);ICU居留时间从(6±2)d缩短至(4±2)d(t=2.32,P<0.05);胸腔引流管留置时间及住院时间差异无统计学意义.结论吸入NO对TCPC术后远期疗效虽无明显影响,但有助于避免术后早期肺血管阻力一过性升高所致的低心排出量综合征及腔静脉高压,NO是安全、有效的肺血管扩张剂.
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Williams综合征合并先天性心血管病的外科治疗
目的总结Williams综合征合并心血管病的诊断及治疗经验.方法 1996年10月至2003年6月收治8例Williams综合征合并主动脉瓣上狭窄和肺动脉狭窄患者,7例行手术治疗,1例未手术.男6例,女2例,平均6.4岁.局限性主动脉瓣上狭窄3例,弥漫性狭窄5例;2例合并多发肺动脉狭窄.单片法修补加宽主动脉6例,"人"字形补片1例.术前心功能NYHA分级Ⅱ级5例,Ⅲ级3例.结果手术死亡1例,肾功能不全1例,主动脉瓣上血流速度从术前2.9~6.8 m/s[平均(4.6±1.1)m/s]降为1.2~3.2 m/s[平均 (1.7±0.6) m/s], 压差从术前42~156 mm Hg[平均(91±47) mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa]降为11~35 mm Hg[平均 (18±10) mm Hg].6例随访16~91个月,心功能NYHA分级Ⅰ级5例,Ⅱ级1例.结论 Williams综合征合并主动脉瓣上狭窄手术治疗结果满意,合并周围肺动脉狭窄者手术治疗效果不佳.
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第八届全国关节镜外科学术会议征文通知
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第十二届全国泌尿外科学术年会暨第七届全球华人泌尿外科学术会议征文通知
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全国运动创伤理论与新进展学习班、关节镜技术交流研讨会暨高级学习班报名通知
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关节外科热点论坛暨诊治新进展研讨会征文通知
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第二届中国重庆关节外科国际学术研讨会暨第二届全军关节镜学术研讨会征文通知
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中华医学会第十五次全国外科学学术会议征文通知
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慢性阻塞性肺病的外科治疗--肺减容术培训班报名通知
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电视胸腔镜下行食管肌层切开治疗贲门失弛缓症18例
贲门失弛缓症的外科治疗开始于19世纪末,食管贲门黏膜外肌层切开术目前仍是贲门失弛缓症有效的治疗方法.我院自1997年6月至 2004 年6月应用电视胸腔镜食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症18 例,疗效满意.
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电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力107例临床分析
目的探讨电视胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的临床效果.方法对1995年6月至2004年6月,台湾长庚纪念医院胸外科和北京大学人民医院胸外科根据临床表现及肌电图检查诊断证实为单纯重症肌无力,行电视胸腔镜胸腺完整切除及前纵隔脂肪组织廓清术治疗的107例患者的临床资料进行回顾分析.结果术后随访1~98个月,完全缓解34例,改善55例,全组完全缓解及改善率为83%,无手术死亡病例.结论电视胸腔镜下手术切除胸腺及前纵隔脂肪组织治疗重症肌无力临床效果良好,安全,创伤较小.
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电视胸腔镜下行食管癌手术胸部淋巴结清扫
目的探讨电视胸腔镜下行食管癌手术胸部淋巴结清扫的临床应用效果.方法对25例食管癌患者行电视胸腔镜下病灶切除、胸部淋巴结清扫(胸腔镜组),以同期22例行常规开胸手术者为对照(常规开胸组),对两组间胸部淋巴结清扫及围手术期情况进行比较.患者平均年龄55岁(34~73岁),肿瘤分期为T1~T3期,经右胸颈腹切口途径切除胸段食管,行食管胃左颈部吻合术.结果胸腔镜组和常规开胸组的胸部淋巴结平均切除数分别为(7.8±1.7)和(7.5±1.3)个/例,其中食管旁为(3.16±1.86)和(3.61±0.26)个/例,气管旁为(1.08±0.25)和(1.84±1.43)个/例,支气管旁为(1.21±0.87)和(1.03±0.89)个/例,隆突下为(2.04±1.02)和(1.39±0.76)个/例,下肺静脉旁为(2.47±1.65)和(1.97±1.47)个/例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),而胸部失血量分别为(130±83)和(350±135) ml,术后1 d引流量分别为(280±132)和(350±149) ml,术后住院(10.9±2.5)和(14.6±1.7) d,平均费用(12 386±1 353)和(12 526±1 432)元/例,两组术中胸部失血量和术后住院时间比较,差异有统计学意义(t=6.83,5.87,P均<0.05).结论电视胸腔镜下行食管癌切除、胸部淋巴结清扫可达到常规三切口开胸手术相同的效果,且有创伤小、出血少、疼痛轻、住院时间短、并发症少等优点.
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头面多汗症的电视胸腔镜手术治疗
目的探讨电视胸腔镜下行交感神经链切断术治疗头面多汗症的有效性和安全性.方法 2003年1月至2004年12月,经电视胸腔镜行交感神经链切断术治疗头面多汗症患者18例,其中男性17例、女性1例,平均年龄36.5岁(25~42岁).10例合并双手多汗.全身麻醉,患者取45°半坐仰卧位;交感链切断位置:单纯头面多汗者在星状神经节下缘水平切断,合并双手多汗者再加做T3水平切断(1例早期病例行T2~4切除手术,3例行T2夹闭手术).结果无严重围手术期并发症及死亡.1例1侧手术因交感链切断位置偏低,术后患者该侧头面多汗部分缓解,其余18例患者共35侧手术术后多汗症状均完全缓解,有效率97%(35/36).平均随访8.3个月(0.5~23.0个月),无多汗复发病例.15例(83%)出现不同程度的躯体代偿性多汗,6例(33%)于冬季时觉手掌干皴,需要涂擦适量护肤油,但均可耐受.患者对手术结局均表示满意.结论经胸腔镜的交感神经链切断手术是头面部多汗症安全有效的治疗手段.
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电视胸腔镜下行胸腺切除治疗重症肌无力
从1999年7月-2004年6月我院共对32例重症肌无力患者行电视胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗,疗效满意,现总结分析如下.
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《肿瘤分子诊断与预测》出版