中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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基质诱导的自体软骨细胞移植一例
患者男,25岁.2004年11月就诊,主诉"外伤后左膝疼痛伴功能障碍5个月余".患者左膝疼痛,跛行步态,上、下楼加重.查体左膝无红、肿、热,有压痛,抽屉试验阴性,浮髌试验阴性,膝腱反射正常,左下肢肌力正常.
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椎间盘退行性变的生物学治疗研究进展
椎间盘退行性变是椎间盘突出的前提和病理基础.椎间盘组织再生能力有限,一旦发生退变,很难阻止或逆转.椎间盘突出症常用的治疗方法是保守治疗和手术治疗,前者常出现复发,而手术治疗为有创治疗,会破坏脊柱的稳定性和完整性,伴有许多并发症.理想的治疗方法是针对退变的原因,通过人工干预,早期阻止或逆转椎间盘的退变,恢复其生物学功能,即椎间盘退变的生物学治疗.
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上胸椎前方手术入路
上胸椎前方解剖关系复杂,由浅及深为肌层:颈阔肌,胸锁乳突肌;骨性结构:胸骨柄,胸锁关节;血管性结构:左、右颈总动脉,主动脉弓,无名动脉,左无名静脉,左、右头臂静脉,甲状腺下动脉,胸导管;神经组织:喉返神经,交感神经链;其他深层组织:食管,气管,甲状腺,胸腺.这些器官和组织相互交错,互为邻里,错综复杂.此处椎体或脊髓前方病变时,前方入路可直接暴露病变部位,术野清晰,手术直接,效果明确,但易损伤以上相邻组织,严重者损伤胸髓,导致患者高位截瘫.
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脊柱外科内窥镜下手术相关并发症及其对策
外科内窥镜下手术始于20世纪70年代末至80年代初引入的电视辅助下内窥镜技术,随后关节镜技术、腹腔镜技术、胸腔镜以及椎间盘镜等微创技术逐渐应用于临床并显露其优越性.在脊柱外科领域,由于微创脊柱外科对术者要求较高,需要艰苦的训练以及漫长的过程才能熟练掌握微创技术,并且存在着一些并发症,使得人们对其热情有所减弱.为了更加深入地理解、了解脊柱微创技术,现就微创脊柱外科术中及术后可能发生的并发症及其对策作一概述和探讨.
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鼠坐骨神经损伤后雪旺细胞增殖规律的免疫组织化学观察
目的描述周围神经损伤后雪旺细胞的变化规律及神经吻合术变化对此规律的影响.方法采用SD雄性大鼠48只,制作坐骨神经损伤模型,左侧外膜缝合,右侧原位旷置,分别于术后24、48 h、4、7、14、21 d取缝合点远近各2 mm长坐骨神经(每时间点8只大鼠)以及6根作为阴性的正常SD大鼠坐骨神经标本,采用S100抗体免疫组化染色观察.采用德国Leica公司的Qwin软件分析单位视野内的雪旺细胞数变化.结果术后2 d开始雪旺细胞数明显增加,在1周时达到高峰.此后外膜缝合各时间点雪旺细胞数下降较慢,且免疫原性下降较慢.而右侧旷置各时间点有纤维细胞样细胞浸润.结论雪旺细胞与轴突的相互作用对于雪旺细胞的数量及功能维持意义重大.周围神经损伤后一期吻合有利于周围神经的修复.
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诱导立体网架上成纤维细胞表达成骨表型及其机制的研究
目的探讨诱导条件下的成纤维细胞在三维结构的聚乙醇酸(PGA)网架上表达成骨表型的可行性,以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)对成纤维细胞骨形态发生蛋白(BMP)受体表型表达的影响.方法分离、纯化人皮肤成纤维细胞,实验用第2代细胞:(1)种植成纤维细胞于PGA网架上,进行体外旋转培养,并用含TNF-α(50 U/ml)和BMP-2(0.1 μg/ml)的条件培养液进行诱导.于1 d,3、6周后利用倒置相差显微镜、扫描电镜、四环素荧光标记、茜素红染色方法观察细胞生长、骨样组织形成和矿化物沉积情况.上清液生化检测分析成骨性标志物分泌情况;(2)接种成纤维细胞于预置玻片或75 cm2 培养瓶中,用含TNF-α(50 U/ml)的条件培养液进行一次性或连续性干预,采用逆转录聚合酶链反应和免疫组织化学技术,于2、4、6、8 d后分别检测BMPⅠ型受体(BMPR-ⅠA和BMPR-ⅠB) mRNA 表达及蛋白形成状况.结果诱导3周后三维网架上的成纤维细胞表达成骨表型,分泌成骨细胞特征性标志物:骨钙素(OCN)和骨特异性碱性磷酸酶(B-AKP);分泌大量细胞外基质形成骨样组织;平面培养发现,TNF-α(50 U/ml)连续干预8 d可增高BMPR-ⅠB的mRNA表达和蛋白合成.结论三维立体网架上的成纤维细胞在诱导条件下能够向成骨型细胞转化,形成骨样组织,有希望作为一种新的成骨型细胞的种子细胞源;TNF-α为BMP-2的靶向作用提供条件,TNF-α和BMP-2联合应用是调节成纤维细胞表型转化的诱导条件之一.
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去细胞处理对化学去细胞异体神经免疫原性的影响
目的研究化学去细胞异体神经的免疫学和制备方法,以期进一步降低同种异体神经移植的免疫反应.方法取SD大鼠的坐骨神经,经4.0%Triton X-100和3.0%脱氧胆酸钠消化进行去细胞处理.将化学去细胞和新鲜的SD大鼠坐骨神经植入Wistar大鼠皮下,通过免疫组化方法观察移植物及周围组织中的CD3、CD4和CD8阳性T细胞浸润程度,评价免疫反应强度.将犬的尺神经按上述方法进行去细胞处理,按去细胞处理次数分为3个组,分别从去细胞程度、髓鞘染色程度、GAG免疫组化染色和神经基底板层结构完整性方面进行组织学观察.结果与新鲜异体神经移植比较,化学去细胞异体神经植入后可明显降低大鼠的免疫原性,但仍有轻度细胞介导的免疫反应存在.经化学去细胞处理的神经,其残余神经轴突髓鞘的染色强度不随去细胞处理次数增加而明显减弱,GAG染色强度也无改变,但神经基底板层结构的破坏程度随去细胞处理次数的增加而增强.结论移植经化学去细胞处理的异体神经后,可有轻微的免疫反应,诱发免疫反应的物质可能与糖蛋白成分有关,残余的髓鞘组分不随去细胞处理次数增加而明显减少.
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人工腰椎间盘置换术后异位骨化的危险因素及其对策
目的总结引起人工腰椎间盘置换术后异位骨化的危险因素并探讨预防对策. 方法随访1998年4月至2003年12月使用SB CharitéⅢ假体进行的人工腰椎间盘置换术患者共65例78个间隙,收集其所有X线片.由独立的2名放射科医师和1名骨科医师,根据McAfee的评价系统,对术后X线片显示的异位骨化进行分级,测量该节段的活动度,记录各级异位骨化的发生时间并分析其可能的潜在危险因素.结果共有9例患者的10个椎间隙发生了不同程度的异位骨化.Ⅰ级异位骨化(7例)发生于术后平均2.1年,手术节段活动度正常,其中3例于此后2.5年内发展为Ⅱ～Ⅲ级,平均活动度为10°.2例术前已有纤维环钙化的患者,术后2年即发现Ⅲ级异位骨化,平均活动度为9°,但在术后6年发展为Ⅳ级,活动度为0°和4°.9例异位骨化病例中,共有8例发现可能诱发异位骨化的危险因素共11例次,其中术前纤维环钙化2例次,终板损伤5例次,假体下沉2例次,假体植入位置严重偏斜2例次.结论人工腰椎间盘置换术后异位骨化的危险因素有:术前纤维环钙化、术中终板损伤、假体植入位置严重偏斜及术后假体下沉,但大部分椎间隙的活动仍然得到保持.严格掌握手术适应证,预防上述危险因素的发生,可有效减少术后异位骨化的形成.
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微创腰椎360°固定术
目的评估微创腰椎360°固定术的疗效.方法从2002年5月至2005年5月,应用微创腰椎360°固定术治疗患者25例,其中男11例,女14例;年龄45～67岁,平均56岁.腰椎滑脱16例,其中Ⅰ度13例、Ⅱ度3例;腰椎不稳7例;椎间盘源性腰痛2例.行L4,5节段融合14例,L5～S1 11例.功能评估采用Oswestry Disability Index(ODI),统计患者术前、术后2周、3、6、12个月的ODI评分.术后即刻、3、6、12个月摄X线片,观察椎体的融合情况和融合器(cage)有无下沉.结果手术时间从110～180 min.术中发生1例下腔静脉破裂出血.术后全部病例获得随访,随访时间12～35个月,平均22.3个月.ODI评分手术前为34.15±5.17,术后2周为43.27±10.43,术后3个月为46.14±6.85,术后6个月为44.97±3.65,术后12个月为46.38±4.48,与术前相比有显著差异(P<0 .05).25例植骨手术后3个月融合.1例患者术后3个月X线片显示相邻椎体滑移2 mm ,6个月时融合.2例患者发生椎间高度丢失1 mm.无一例发生内置物松动、滑落及逆向射精等并发症.结论微创腰椎360°固定术适用于腰椎不稳、局限节段椎间盘变性及Ⅱ度以下腰椎滑脱伴神经根管狭窄患者.手术出血少、损伤小,但操作时应特别注意大血管的暴露和牵开.
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胸腔镜辅助胸椎前路手术并发症的临床研究
目的分析胸腔镜辅助胸椎前路手术并发症发生的类型和原因,探讨其防治方法.方法回顾性分析1998年10月至2004年8月间各类胸椎疾病患者182例,手术方式包括胸腔镜锁孔和小切口技术,病灶清除、椎管减压和(或)内固定重建.统计并发症发生类型,分析发生原因和防治方法.结果本研究共有16例出现并发症,其中围手术期并发症12例:肺炎合并胸腔积液3例,单侧支气管积脓合并肺不张3例,肺损伤2例,暂时性单侧肢体瘫痪1例,暂时性肋间神经痛2例,伤口表浅感染1例.远期并发症包括结核复发2例,其中1例多节段椎体结核合并广泛脓肿术后4周复发,1例糖尿病患者术后8个月复发.合并轻度后凸畸形和局部疼痛2例.结论胸腔镜辅助胸椎前路手术并发症发生的类型主要与手术适应证的选择、手术操作和麻醉技术密切相关,只有严格手术适应证、改善麻醉技术、遵循操作原则和完善围手术期处理,才能发挥胸腔镜的优势,减少并发症的发生.
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下颈椎屈曲分离型Ⅰ度损伤的临床特点及治疗
目的探讨下颈椎屈曲分离型Ⅰ度损伤的临床特点与治疗方案.方法回顾性分析1995年1月至2004年12月间收治的12例出现迟发性症状的下颈椎屈曲分离型Ⅰ度损伤病例.12例患者伤后均有短暂的颈痛及颈部活动受限症状,6例有一过性神经损伤.8例于伤后当时对损伤作出了正确诊断,2例误诊,2例漏诊.原始损伤后12例均经保守治疗有效.经过平均274 d的无症状期后,12例均出现了迟发性颈痛症状,10例伴迟发性神经损害.MRI检查发现,12例均为不稳定型损伤.结果 12例患者均采用了手术治疗.颈前路手术9例,前、后联合入路手术3例.术后平均随访33.1个月.所有患者的颈痛症状基本消失,7例的神经症状消失.X线片显示椎体间均已达到骨性融合,均恢复了颈椎的正常生理曲度.结论对稳定性的判断失误可导致患者出现迟发性损害.MRI有助于对损伤的稳定性作出早期判断.对于不稳定型损伤,应早期行手术治疗.前路手术适用于大多数急性与陈旧性损伤.对少数畸形较僵硬的陈旧性损伤患者,可采用前、后联合入路的术式.
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小切口微创与开放前路矫形内固定术治疗特发性胸腰椎脊柱侧凸的临床疗效比较
目的比较传统开放与保护膈肌的小切口微创前路矫形内固定术治疗胸腰椎脊柱侧凸的临床疗效和并发症.方法系统性回顾分析72例特发性胸腰椎脊柱侧凸患者的临床资料.其中A组34例,行保护膈肌的小切口微创前路矫形内固定术,男3例,女31例,平均年龄16岁(12～25岁),术前Cobb角平均58°(42°～76°), 内固定节段T11～L3 18例,T11～L4 10例,T11～L2 6例;B组38例,行传统开放胸腰段前路矫形内固定术,男4例,女34例,平均年龄17岁(13～26岁),术前冠状面Cobb角平均54°(40°～ 74°),内固定节段T10～L3 7例,T11～L3 20例,T11～L4 11例.结果 A组随访12～24个月(平均18个月), 术后Cobb角平均12°,纠正率为81%,4例胸腰段后凸畸形术后矢状面恢复形态良好.终随访冠状面Cobb角平均14°,丢失率4%.出现手术侧下肢皮温升高3例,术后渗出性胸膜炎2例,胸腔积液2例(其中1例行穿刺引流).B组随访6～22个月(平均13个月).术后冠状面侧凸术后平均15°,矫正率73%,终随访Cobb角平均18°,丢失率5%.5例出现手术侧下肢皮温升高,胸腔积液2例.结论保护膈肌的小切口微创胸腰椎脊柱侧凸前路矫形是可行的,在减少手术创伤的同时能够达到与传统入路相似的临床疗效,并发症的发生率无明显增加,具有较大的临床实用价值.
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经皮椎体强化术并发骨水泥渗漏的类型及其临床意义
目的探讨经皮椎体成形术(PVP)与经皮后凸成形术(PKP)并发骨水泥渗漏的类型及其临床意义.方法回顾性分析我院2001年8月至2005年3月期间收治的56例PVP和PKP患者的临床资料,按解剖位置对椎体外的局部骨水泥渗漏共分6型,PVP手术患者分为无骨水泥渗漏组、骨水泥渗漏组、椎体周围渗漏组及椎管内渗漏组,进行统计学处理,比较各组行PVP手术前后及术后各时段间疗效差异,并分析其对临床疗效的影响.结果 (1)PVP手术组共43个椎体,18个椎体发生骨水泥渗漏,渗漏率42%.一处渗漏15例,其中椎体周围渗漏6例,椎管内渗漏5例,椎间孔内渗漏2例,椎间盘内渗漏1例,椎旁软组织内渗漏1例;发生两处渗漏3例.(2)PKP手术组共22个椎体,4个椎体发生骨水泥渗漏,渗漏率18%.4例均为一处骨水泥渗漏,其中椎体周围渗漏2例,椎管内渗漏1例,椎间孔内渗漏1例.5例渗漏患者出现新症状:腹膜刺激征和神经损伤症状,3例经保守治疗有效,2例需要手术减压.结论经皮椎体强化术(包括PVP和PKP)并发骨水泥渗漏以椎体周围型和椎管内型常见;少数患者可出现腹膜刺激征和神经损伤症状.除椎管内渗漏组早期疗效受影响外,其余各组骨水泥渗漏不影响手术效果.
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腰椎内固定融合术后邻近节段退变的影响因素
目的探讨腰椎内固定融合术后邻近节段退变的影响因素.方法对1998年3月至2002年5月33例行腰椎内固定融合术的病例进行随访研究,观察其术后邻近节段退变的发生率、发生年龄、部位、影像学特点以及临床表现,对是否"悬浮固定"、内固定融合范围、不同邻近节段退变的风险进行对比.结果 33例患者随访34～82个月,平均4年7个月.发现影像学上有退变表现10例(占30.3%),10例中有9例退变发生在头侧节段.发生邻近节段退变以60岁以上患者为主.是否进行"悬浮固定"对内固定融合术后邻近节段退变的影响无统计学差异.多节段融合术后较单节段融合术后邻近节段退变有增多的趋势.L2/L3作为邻近节段时退变风险较高,而L5/S1作为邻近节段退变风险较低.结论头侧邻近节段较尾侧节段更容易发生退变.如果L2/L3可能作为邻近节段,术前有退变表现,术中需将其进行固定融合,而如果L5/S1在术前没有明显退变证据,则不需要将其进行固定融合.腰椎内固定融合时,尽量避免长节段固定融合.
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应用METRx椎间盘镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症
目的总结应用METRx椎间盘镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效. 方法1999年2月至2002年12月,采用METRx椎间盘镜行髓核摘除术,治疗极外侧型腰椎间盘突出症14例,均为单间隙突出,其中男性10例、女性4例,年龄41～55岁,平均49岁.突出间隙:L4,56例、L5～S1 8例.突出类型:椎间孔突出型6例,椎间孔外侧突出型8例.结果 14例随访12～46个月,平均26.5个月.疗效:优10例、良3例、可1例.术后4例遗留感觉障碍,无神经根损伤、椎间盘炎、硬膜囊撕裂、椎间盘突出复发等并发症.结论应用METRx椎间盘镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症,手术创伤小、神经根减压彻底和术后恢复快,适用于极外侧型腰椎间盘突出症的治疗,选择正确的手术入路和术中仔细的操作是手术成功的关键.
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经皮闭合内固定治疗骨盆环损伤
目的对骨盆环损伤闭合内固定术的临床疗效进行评价.方法回顾性分析58例骨盆环损伤患者的临床资料.其中女24例,男34例,年龄18～62岁,平均年龄36岁.全部患者均采用骶髂关节螺钉、耻骨螺钉、耻骨联合螺钉及髂骨后部螺钉等多种形式的闭合内固定.结果 58例中满意复位者52例,6例复位不满意;57例骨折愈合,1例骨不连接;56例无血管神经损伤,2例有S1神经损伤,遗留下肢及马鞍麻木.结论经皮闭合固定骨盆环损伤小、出血少、固定效果较好,是一种有前景的手术方式,但对操作者要求高.术前大重量骨牵引有利于术中复位.
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股骨干骨折髓内针固定术后出现全身炎性反应综合征的回顾研究
目的回顾股骨干骨折髓内针固定扩髓与非扩髓患者术后发生全身炎性反应综合征(SIRS)情况,探讨髓内针固定与发生SIRS的关系.方法 1997年4月至2005年4月股骨干骨折患者324例,按伤情分为轻度创伤组(n=179)和中度创伤组(n=145).治疗采取闭合复位带锁髓内针固定,其中轻度创伤组64例、中度创伤组51例予以扩髓.分别记录每名患者入院后每日的体温、心率、呼吸频率,术后每6 h记录相关数据,任何一项出现异常的患者即行血细胞分类计数,记录SIRS发生的情况.检测数据按不同伤情、扩髓与否进行分组,计算SIRS在各组中的发生率,并对之进行组内分组资料的卡方检验.结果术后早期出现SIRS者124例(发生率38.3%),其中轻度创伤组61例(24例扩髓,37例未扩髓),中度创伤组63例(27例扩髓,36例未扩髓).124例中的119例经严密观测及常规术后治疗顺利恢复,5例则出现并发症.统计结果显示SIRS的发生率各组间差异无显著性.结论股骨干髓内针固定术本身会对创伤后的机体产生一定影响,导致发生SIRS;扩髓或非扩髓并不会对患者术后SIRS的发生与否产生明显的影响.
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肩袖损伤的关节镜下治疗
目的探讨肩关节镜手术治疗肩袖损伤的适应证选择、手术技巧和疗效.方法 2002年3月至2005年5月对68例患者行关节镜下肩袖重建,其中 40例获得随访,以其为研究对象.年龄30～81岁,平均年龄56岁,其中29例发生于主力侧.根据Gerber分型,其中部分肩袖损伤8例,中小型肩袖损伤27例,巨大肩袖损伤5例.手术均采用金属缝合锚(Super-Revo(R))进行肩袖重建.分别在术前及终随访时采用美国肩肘医师协会评分(ASES)、Constant-Murley评分以及简易肩关节评分(SST)问卷进行功能评估.结果 40例患者获得随访,随访时间12～40个月,平均20.6个月.40例患者手术前及终末随访时ASES平均分为72.6对92.3(P<0.001),其中VAS疼痛评分平均为6.2对1.8(P<0.001),肩关节平均前屈上举为74.5°对146.0°(P<0.001),平均外旋为27.8°对38.3°(P<0.01),ASES评分为优和良所占的比例为92.5%(37/40),平均Constant-Murley评分为69.6对90.4(P<0.001), Constant-Murley评分为优和良所占的比例为90.0%(36/40).结论肩关节镜下肩袖重建手术具有损伤小、肩关节功能恢复快等特点,尤其在保护三角肌方面具有独到的优势,是治疗肩袖损伤的有效方法之一.正确的适应证选择、熟练的关节镜下操作技术以及术后严格的功能康复锻炼是手术成功的关键.
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关节镜下手术治疗膝关节局灶型腱鞘巨细胞瘤
目的探讨膝关节内局灶型腱鞘巨细胞瘤的诊疗技术.方法 1989年至2003年收治膝关节局灶型腱鞘巨细胞瘤患者12例,术前误诊半月板损伤6例,膝关节慢性滑膜炎3例,仅有3例通过MRI检查获得确诊.全部病例均采用关节镜下肿瘤完整切除术.结果 9例患者获得1～10年随访,临床症状消失,膝关节活动正常,X线检查未见异常,未见复发病例.结论膝关节镜下手术治疗腱鞘巨细胞瘤是较佳方法,术中行瘤组织周围扩大切除及肿瘤取出组织通道处刨削清理,是防止肿瘤复发的关键所在.
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关节镜下复位丝线固定治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折
目的探讨关节镜下腰穿针引导不可吸收线固定治疗前交叉韧带(ACL)下止点撕脱骨折的手术方法和疗效.方法 2001年1月至 2004年12月,关节镜下腰穿针引导不可吸收线固定治疗ACL下止点撕脱骨折30例,按Meyers-McKeever分型: Ⅱ型8例, Ⅲ型17例,Ⅳ型5例.手术在关节镜下进行,复位骨折片,采用交叉韧带重建钻导器(Acufex PCL guide)引导由关节外向关节内骨折块边缘钻孔制成两骨隧道,置入腰穿针,后通过腰穿针穿线,皮下打结固定骨折块治疗.术后无需石膏外固定,康复简单.随访时摄X线片,并进行Lysholm评分.结果 30例患者均获得随访,时间3个月～2年,平均(15.0±4.7)个月.所有患者术后恢复良好,无膝关节不稳症状,KT2000检查结果佳,18例新鲜骨折病例获得6个月以上随访,Lysholm评分平均98.4分.4例陈旧骨折病例,术前平均55.0分,术后平均89.8分.结论关节镜下复位丝线固定治疗前交叉韧带下止点撕脱骨折,操作简捷、固定可靠、手术创伤小,术后美观,康复简单、功能恢复良好,并且不需要石膏外固定,不需要二次手术取内固定.新鲜骨折病例效果优于陈旧骨折病例.但需要术者掌握良好的关节镜操作技术.
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关于老年性肱骨近端骨折手术方式选择的探讨
随着人口平均寿命的延长,我国已步入老年化社会,作为老年骨折好发部位之一的肱骨近端骨折,其发生率呈上升趋势.对于老年性肱骨近端骨折如何治疗,尚有争议.有学者主张开放复位内固定,也有学者主张行人工肱骨头置换.现就此问题谈一些个人观点和体会,愿与同道共同探讨.
