中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
寰枕融合下的颅颈交界区有限元生物力学分析
目的 探讨寰枕融合下颅颈交界区的生物力学变化.方法 采用Mimics软件对一例健康成人的枕颈部CT数据进行三维重建,并获得寰椎、枢椎和部分枕骨的点云数据,导入Abaqus 6.8软件建立正常结构的枕寰枢三维有限元模型;然后改变正常模型参数建立寰枕融合模型.对正常模型和寰枕融合模型分别给予加载1.5N·m静态力矩模拟前屈、后伸、侧屈和轴向旋转4种生理运动,分析其运动特征、关节应力及韧带变形情况.结果 在1.5N·m的力矩下,寰枕融合模型与正常模型相比,寰枢间前屈运动角度从13.55°减小到11.88°,后伸角度从13.22°增加到15.24°,侧屈角度从4.05°增加到4.23°,旋转角度基本不变;寰枕融合后前屈时,寰齿关节应力从1.59 MPa增加到3.28 MPa,尖韧带、覆膜和翼状韧带变形量分别增加129.1％、157.6％和75.1％.结论 寰枕融合破坏了生理条件下的寰枢运动模式,使寰枢间的运动范围、关节应力及韧带变形发生较大变化,寰枢关节不稳定在屈曲运动时明显.
-
三维腔镜胸前入路甲状腺癌手术32例临床分析
目的 总结利用三维腔镜行胸前入路完全腔镜甲状腺癌手术的初步经验.方法 回顾性分析2013年12月至2014年5月32例因单侧甲状腺癌应用三维腔镜系统行单侧甲状腺切除加中央区淋巴结清扫的病例,均为女性患者,平均年龄为(37±10)岁,均经术前B超定位下细针穿刺细胞学检查或术中冰冻切片检查明确为单侧甲状腺乳头状癌.随机抽取同期应用普通腔镜行相同手术的45例女性患者作为对照组进行比较.采用独立样本t检验和x2检验对两组的手术资料进行比较.结果 全组手术获得成功.三维组平均手术时间(91.7±11.4)min,术后平均住院时间(3.2±0.5)d,1例出现术后一过性声音嘶哑,无出血、感染、手足抽搐等并发症.与对照组比较,三维组甲状腺腺叶切除时间明显缩短[(23.2±5.1) min比(28.0±5.0)min,t=4.156,P=0.000],手术总时间[(91.7±11.4) min比(96.1±13.0)min]、空间建立时间[(15.6±2.5)min比(14.6±3.3) min]和中央区淋巴结清扫时间[(25.1±5.4)min比(24.4±6.3)min]无明显优势.结论 三维腔镜技术能够还原手术野立体结构,缩短腺叶切除时间,有利于精细化解剖以及喉返神经、甲状旁腺等重要结构的功能保护.
-
心脏手术后深部胸骨切口感染修复与重建189例临床分析
目的 总结心脏手术后深部胸骨切口感染(DSWI)的临床特点和外科治疗经验.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月中国医科大学航空总医院胸外科189例采用胸大肌肌瓣、腹直肌肌瓣手术治疗的心脏手术后DSWI患者的临床资料.其中男性116例,女性73例;平均年龄(54±21)岁,体重指数(26.1±1.3) kg/m2.单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)93例,CABG同期行其他心脏手术13例,瓣膜置换术或成形术47例,主动脉手术16例,先天性心脏病18例,心脏外伤2例.患者入院后给予清洁感染创面并提取分泌物,依据分泌物药敏结果选取抗生素抗感染治疗,手术扩大清创彻底清除感染灶,根据清创缺损情况选择肌瓣填充修复,其中单纯应用胸大肌肌瓣184例、单纯腹直肌肌瓣1例,胸大肌联合腹直肌肌瓣4例,放置负压吸引装置引流,定期换药理疗.结果 179例术后2周内康复出院,伤口一期愈合率94.7％;7例患者因切口皮下感染延迟1周出院,3例院内死亡.术后平均住院时间(14±5)d.8例患者出院1周后出现皮下脂肪液化经换药后伤口痊愈,9例因死骨残留等原因出院2个月后伤口再次出现窦道经再次清创肌瓣修复而治愈.死亡8例,病死率4.2％,其中6例死于感染相关并发症.术后随访1 ～ 40个月,中位随访时间26个月,随访率83.9％.149例患者无感染复发,2例因主动脉置换术后人工血管排斥,虽然经过一次清创及肌瓣移植仍残留窦道.结论 心脏大血管手术后DSWI应积极行外科手术清创,胸大肌肌瓣和(或)腹直肌肌瓣修复重建胸骨缺损区域是DSWI的有效治疗方法.
-
开颅手术治疗巨大垂体腺瘤的临床分析
目的 探讨巨大垂体腺瘤的临床特点、开颅手术方法及治疗效果.方法 回顾性分析2009年1月至2014年2月解放军总医院神经外科开颅手术治疗的112例巨大垂体腺瘤患者临床资料.男性58例,女性54例;年龄16 ～72岁,平均44.3岁.无功能性垂体腺瘤91例,功能性垂体腺瘤21例.术前MRI显示肿瘤大径为4.0～7.2 cm,平均4.8cm.手术采用单侧额下外侧入路16例,翼点入路41例,前纵裂入路34例,经胼胝体穹隆间入路6例,经皮层脑室入路5例,联合入路6例,其他入路4例.术后随访头颅MRI及内分泌指标,根据情况选择二期经蝶手术、药物治疗及放射治疗.结果 肿瘤全切除57例(50.9％),次全切除26例(23.2％),大部切除29例(25.9％).术后死亡3例(2.7％),术后严重并发症38例(33.9％).94例患者获得随访,随访率83.9％.随访时间3～64个月,平均19.5个月.术后视力好转或者无改变98例(87.5％).功能性垂体腺瘤内分泌缓解19例(90.5％).82例(87.2％)术后能参加日常工作和学习,肿瘤复发8例.结论 根据术前影像学及临床表现,个体化选择合适的入路,是开颅手术成功切除巨大垂体腺瘤的关键.术后行二期经蝶手术或药物及放射治疗,可以控制残留肿瘤.
-
原位肝移植术后迟发性急性排斥反应的诊断和治疗
目的 探讨原位肝移植术后迟发性急性排斥反应(LAR)的发病特点、处理和预后.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院器官移植外科2007年1月至2012年12月收治的398例原位肝移植患者中发生LAR(肝移植术后6个月后发生的急性排斥反应)的48例患者(LAR发生率为12.1％)的临床资料及随访结果.男性43例,女性5例;年龄18 ～70岁,平均(52±13)岁;体重指数15.4 ～ 30.4 kg/m2,平均(22.1±4.5)kg/m2.病因包括乙肝及丙肝后肝硬化16例(33.3％),重症肝炎14例(29.2％),原发性肝癌9例(18.5％),酒精性肝硬化5例(10.4％),自身免疫性肝病1例(2.1％),其他3例(6.3％).通过门诊、电话等方式进行随访.采用Kaplan-Meier方法绘制术后累积生存率曲线.将单因素分析有统计学意义的变量引入Cox比例风险回归模型进行多因素分析.结果 术后发生LAR的中位时间为23.6个月,以术后1～3年为多见(26/48,52.4％).按Banff病理分级标准,轻、中、重度急性排斥反应分别为35、11、2例.调整免疫抑制方案后,总痊愈率达81.3％.耐激素治疗患者的LAR发生率为11.8％ (4/34).多因素分析结果显示,免疫抑制不足(P =0.008)和激素冲击无效(P =0.003)是影响患者预后的独立危险因素.结论 LAR是肝移植术后少见并发症,免疫抑制不足及激素冲击无效是影响LAR预后的危险因素,改善患者依从性和加强血药浓度监测可提高其生存率.
-
经尿道膀胱肿瘤电切除术中留取切缘标本对非肌层浸润性膀胱癌的诊疗意义
目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切除(TURBT)术中留取切缘标本对非肌层浸润性膀胱癌诊断及治疗的意义.方法 回顾性分析2009年6月至2014年1月天津医科大学第二医院泌尿外科收治的356例非肌层浸润性膀胱癌手术患者资料.其中TURBT术中留取切缘标本176例(切缘组),切缘标本包括膀胱肿瘤基底及边缘组织.180例仅行TURBT(常规组).观察切缘组患者切缘阳性率,诊断及治疗方案有无变化.采用x2检验对两组患者肿瘤复发率和进展率进行比较分析,使用Mann-WhitneyU检验比较其中位无复发生存时间.结果 176例TURBT术中留取切缘标本患者切缘阳性率为19.3％ (34/176),其中肿瘤基底阳性率为11.9％ (21/176),肿瘤边缘阳性率为7.4％(13/176).切缘标本为Ta期者占1.7％(3/176),T1期5.7％ (10/176),T2期8.0％ (14/176),Tis期4.0％ (7/176).176例患者中10.8％ (19/176)的患者因切缘标本结果改变终诊断,18.2％(32/176)的患者更改术后治疗方案.356例患者平均随访36.8个月,切缘组和常规组两组患者肿瘤复发率分别为22.2％ (39/176)和35.6％(64/180),中位无复发生存时间为33.0和23.5个月,肿瘤进展率为5.7％(10/176)和10.6％(19/180);两组间肿瘤复发率(x2=7.677,P=0.007)及无复发生存时间(U=12 605,p=0.001)差异均有统计学意义;肿瘤进展率比较差异无统计学意义(x2=2.825,P=0.121).结论 TURBT术中留取切缘标本可提高病理诊断准确性,指导术后治疗方案的选择.
-
维吾尔族高脂血症性重症急性胰腺炎的临床特点及血浆置换治疗效果
目的 探讨新疆维吾尔族高脂血症性重症急性胰腺炎患者的临床特点及血浆置换治疗效果.方法 回顾性收集2007年8月至2012年8月确诊为高脂血症性重症急性胰腺炎的91例患者的临床特点及治疗效果.其中开展血浆置换治疗前仅接受内科治疗的维吾尔族患者(对照组)50例,开展血浆置换后在内科治疗的基础上接受血浆置换治疗的维吾尔族患者41例(治疗组).收集同期收治的72例汉族高脂血症性重症急性胰腺炎患者的临床资料,并与维吾尔族高脂血症性重症急性胰腺炎患者进行对比分析.分别采用t检验、x2检验、对研究数据进行统计学分析.结果 治疗组及对照组患者性别、年龄、入院时APACHEⅡ评分、体重指数及血脂水平无统计学差异.治疗组41例通过常规内科及血浆置换治疗后32例患者重症急性胰腺炎症状体征明显好转,余患者治疗无效后死亡9例;对照组50例中死亡22例,好转28例,治疗组病死率低于对照组(x2=10.824,P=0.001).此外治疗组总住院天数为(17 ±16)d,短于对照组的(28±20)d(=2.851,P=0.005).治疗组血浆置换前血浆甘油三酯和总胆固醇水平分别为(58±39) mmol/L及(24±8)mmol/L,治疗结束后分别降至(10±10)mmol/L及(6±5)mmol/L.血浆置换后患者血浆甘油三酯及总胆固醇水平下降(=8.300,P=0.000;t=13.237,P=0.000).死亡病例APACHEⅡ评分为18±2,高于未死亡病例的11 ±3(t =0.570,P=0.000);死亡患者入院至血浆置换的间隔时间为(49±9)h,明显长于未死亡患者[(38 ±8)h,t=3.549,p=0.040];治疗组死亡病例血浆置换前甘油三酯水平为(37±15) mmol/L,低于生存患者[(46±16)mmol/L,t=2.386,P =0.010].对照组血浆甘油三酯及总胆固醇水平亦下降(t=3.484,P=0.001;=4.086,P=0.000),但下降幅度小于治疗组.我们将治疗组及对照组91例维吾尔族患者与同期72例汉族患者对比,维吾尔族患者平均血浆甘油三酯(t=2.083,P=0.039)及胆固醇水平高于汉族患者(=2.535,P =0.012),而平均年龄低于汉族人群(t=3.373,P=0.010).结论 维吾尔族的高脂血症性重症急性胰腺炎患者具有血浆甘油三酯及胆固醇水平高、年龄小的特点.血浆置换方法可更有效治疗高脂血症性重症急性胰腺炎患者,患者预后与APACHEⅡ评分严重程度、血浆甘油三酯水平及入院至血浆置换治疗的间隔时间相关.
-
高迁移率族蛋白1在小鼠肠道缺血再灌注损伤信号转导通路中的作用
目的 探讨高迁移率族蛋白1(HMGB1)在小鼠肠道缺血再灌注损伤信号转导通路中的作用.方法 SPF级雄性C57BL/6小鼠24只,随机分为3组:假手术组、对照组和HMGB1抗体组(anti-HMGB1),每组8只.对照组和anti-HMGB1组在行肠道缺血手术前30 min分别经尾静脉注射磷酸盐缓冲液和HMGB1抗体.所有小鼠均麻醉,开腹,对照组和anti-HMGB1组用无创血管夹夹闭肠系膜上动脉60 min后松夹再灌注60 min,假手术组仅开腹,不进行夹闭.光镜下观察3组小鼠肺脏、空肠和回肠组织形态学变化;分别应用髓过氧化物酶(MPO)试剂盒、酶联免疫吸附试验、real-timePCR和Western blot检测MPO活力、血浆核因子(NF)-κB p65、白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α浓度、空肠、回肠及肺脏中HMGB1和NF-κB mRNA和蛋白表达水平.所得数据采用单因素方差分析进行统计学检验.结果 对照组和anti-HMGB1组小鼠血浆炎性因子IL-6、TNF-α、NF-κBp65均较假手术组升高(假手术组、对照组、anti-HMGB1组的NF-κB p65分别为104.64±11.89,228.53±24.85、145.00±33.63,F=38.036,P＜0.05:IL-6分别为50.02±6.33、104.91±31.18、62.28±6.73,F=49.763,p＜0.05:TNF-α分别为43.79 ±4.18、70.81 ±6.97、52.76±5.71,F=34.571,P＜0.05).anti-HMGB1组3种炎性因子表达水平均低于对照组(p值均＜0.05).对照组和anti-HMGB1组小鼠肝脏和肺脏组织的MPO活力均较假手术组升高.与假手术组相比,对照组小鼠空肠、回肠和肺脏组织的损伤严重,anti-HMGB1组小鼠的损伤程度小于对照组.对照组和anti-HMGB1组小鼠肺脏和回肠的HMGB1 mRNA和NF-κB mRNA的表达均高于假手术组(假手术组、对照组、anti-HMGB1组肺脏HMGB1 mRNA分别为1.04 ±0.19、2.25 ±0.18、1.89±0.18,F=66.203,P＜0.05;回肠HMGB1 mRNA分别为1.14±0.54、6.26±0.60、4.93 ±0.55,F=133.427,P＜0.05;肺脏HMGB1 mRNA分别为1.03 ±0.21、2.04±0.29、1.42±0.23,F=26.229,P＜0.05;回肠NF-κBmRNA分别为1.03±0.23、3.71 ±0.53、2.23±0.55,F=50.477,P＜0.05).肠道缺血再灌注损伤后,对照组和anti-HMGB1组的肺脏和空肠、回肠组织中HMGB1和NF-κB蛋白表达较假手术组增加,但anti-HMGB1组较对照组降低.结论 阻断HMGB1与TLR4结合可有效减轻小鼠肠道缺血再灌注造成的组织损伤.
-
全腹腔镜活体左外叶供肝切取一例
供者男性,34岁.身高173 cm,体重73kg,体重指数24.4 kg/m2,血型B型.术前采用肝脏CT解读分析系统对供肝进行评估(图1),显示全肝体积为1 387 cm3,肝左外叶体积为181 cm3,肝动脉无变异,肝脏4段动脉起自肝右动脉,门静脉根据京都大学分型为Ⅰ型,胆道Nakamura分型为Ⅳ型[2],即右后支起自左肝管.受者女性,10个月.身高64 cm,体重9.5 kg,血型B型.术前估计移植肝重量与受者体重比(graft to recipient weight ratio,GRWR)为1.9％.
关键词： -
腹腔镜手术治疗上尿路多重畸形并结石一例
患者 男性,50岁,因“发现左肾结石12年,间歇全程肉眼血尿2个月”于2013年8月5日入院.体检:腹平软,无压痛及反跳痛,左肾区轻度叩痛.静脉肾盂造影提示左肾铸型结石,左肾积水,马蹄肾畸形.CT扫描及尿路造影示左下肾结石并积水,左下肾盂输尿管连接处狭窄,双侧重复肾合并马蹄肾畸形(图1～3).膀胱镜检查未见膀胱内新生物及结石,左侧输尿管口有血液喷出.行术前准备,于2013年8月11日在全身麻醉下行腹腔镜左下肾盂切开取石+肾盂成形术.打开结肠旁沟、脾肾韧带,显露左侧肾脏,探查见左肾旋转不良,肾门朝向前方,重复肾合并马蹄肾畸形,峡部较细,位于腹主动脉前方,左输尿管由肾盂前方通过.
关键词： -
嗅鞘细胞瘤一例
患者 男性,20岁,因“间断性头痛4年,进行性加重2个月伴全身性抽搐发作1次”于2012年8月21日入院.患者4年前间断出现头部钝痛,考虑学习疲劳导致,未在意;2个月前卧床后疼痛加重,1d前出现剧烈头疼,发作癫痫,出现意识不清.体检:左侧嗅觉减退,余未见明显神经系统阳性体征.行CT检查示:左侧额叶近侧脑室前角区见混杂密度占位.进一步行MRI检查示:左侧前中颅窝底见-3.4cm×2.6cm×5.0cm大小占位性病变,T1WI呈等及低信号,T2WI呈高、低混杂信号,压水压脂像呈等及低信号,增强呈不均匀强化,邻近脑组织见片状T1WI低信号、T2WI高信号,增强无强化,双侧脑室及第三脑室增大,中线结构略向右后侧移位.诊断考虑为神经鞘瘤.
关键词： -
甲状旁腺癌颈部及肺转移灶手术切除一例
患者 女性,38岁,主因“甲状旁腺术后4年,双侧膝关节疼痛7个月,加重1周”于2014年4月1日入院.患者2010年起反复发生胰腺炎,外院诊断为慢性胰腺炎伴胰管结石,行体外碎石后症状缓解,住院期间发现血钙水平升高(＞ 3.00 mmol/L,正常值2.00 ～2.75 mmol/L),进一步检查后诊断为右甲状旁腺瘤,行手术治疗;术中发现右甲状旁腺肿瘤与甲状腺粘连,行右侧甲状旁腺+右侧甲状腺叶切除术,术后病理示甲状旁腺腺瘤,但免疫组化提示Ki-67指数高达50％;术后血钙、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)恢复正常水平.2012年患者自行扪及双侧颈部皮下结节,2013年起患者出现烦渴多饮,双侧膝关节疼痛,行走时加重.2014年4月来我院寻求进一步手术治疗.体格检查:一般状况差,精神萎靡,轻度脱水貌,体重指数19.98 kg/m2;颈前区可见陈旧手术瘢痕,左颈部甲状软骨水平可触及1枚皮下结节,质硬,大小为3.5 cm×2.2cm;颈部切口右端外侧可触及1枚大径1.5 cm质硬结节(图1).
关键词： -
经皮下颌角入路卵圆孔穿刺射频治疗三叉神经痛
原发性三叉神经痛好发于中老年人群,其具体病因尚未完全明确.国内外学者基于三叉神经根入脑干区血管压迫和脱髓鞘改变[1]行微血管减压术,其治疗效果满意.但由于高龄和有严重全身性疾病的患者开颅手术风险大,需要二次手术的患者依从性不高,故经皮卵圆孔穿刺半月神经节射频术成为这类患者较理想的备选治疗手段.该方法一般采用Hartel前入路法进行卵圆孔穿刺[2],文献报道该穿刺法存在4％的失败率且远期复发率较高[3-4].我们采用经皮下颌角入路卵圆孔穿刺行半月神经节内选择性靶点射频术治疗三叉神经痛,现报道如下.
关键词： -
甲状腺乳头状癌右侧喉返神经深层淋巴结清扫的研究进展
颈部中央区淋巴结转移是甲状腺乳头状癌的主要转移部位.然而,目前中央区清扫的范围与完整性仍存在问题和争议.绝大多数的甲状腺乳头状癌在行中央区淋巴结清扫的过程中,忽略了右侧喉返神经深层淋巴结(LN-prRLN),严格上讲并未做到中央区淋巴脂肪组织完整、彻底地清除.本文总结了近年来的相关文献,对LN-prRLN的临床解剖范围、LN-prRLN转移的发生率、LN-prRLN清扫对并发症的发生率、复发率、病死率和生存率等的影响进行综述分析,总结了LN-prRLN清扫的指征、临床意义及其重要性.
-
局部用药防治周围动脉腔内成形术后再狭窄应用进展
如何防治周围动脉腔内成形术后再狭窄是血管外科医生面临的重要问题.局部用药能够直接作用在病变部位,使药物在病变血管处达到有效的治疗浓度而不会引起全身的毒副作用,近年来成为防治术后再狭窄的研究热点.我们系统查阅了PubMed和中国知网上截止至2014年5月的相关文献,系统综述局部用药防治周围动脉腔内成形术后再狭窄,局部用药药物种类、器械、方法及其优缺点.目前应用较多的紫杉醇和西罗莫司及其衍生物等抗增殖药是有前途的局部预防再狭窄药物,另外还有一些抗炎、抗氧化、抑制细胞增殖和迁移类药物正在动物模型或临床前试验研究中.通过腔内和腔外不同途径行局部给药的器材和方法,近些年也有较快发展,如药物涂层支架、药物涂层球囊、微孔球囊和可吸收药物涂层支架等,已经在动物和临床试验中充分展示了预防再狭窄的有效性.腔内微针穿刺导管和药物涂层网套等,目前仅处于动物试验阶段,尚需要进一步研究证明其有效性,这些新颖的尝试为预防再狭窄提供了新的思路.相信随着新的药物和生物工程技术的进一步发展,防治周围动脉腔内血管成形术后再狭窄将会取得巨大进步.
-
完全电视胸腔镜左上肺支气管袖状成形同期肺动脉袖状成形术二例
支气管/血管成形术是中央型非小细胞肺癌外科手术切除的方式之一,既能保证肿瘤的切除,又能大限度地保留患者肺功能,常应用于肺功能差而不能耐受全肺切除的患者.随着完全电视辅助胸腔镜技术(completely video-assisted thoracoscopic surgery,c-VATS)的进步,中央型肺癌也可通过c-VATS进行支气管/血管成形术,从而避免开胸手术对机体的创伤.但由于该技术难度较高,多年来该类报道鲜见,且均为小样本病例系列研究[1-3].
关键词： -
小切口甲状旁腺手术
随着术前影像定位技术的不断进步,小切口手术逐渐成为甲状旁腺功能亢进症患者的主要治疗策略之一.本文结合近年来北京协和医院实施小切口甲状旁腺手术的经验,根据国内外临床研究的进展,对此类手术的使用范围、手术方法以及相关的注意事项进行讨论.同时,结合中国具体国情,对国内开展小切口甲状旁腺手术提出相应的观点和建议.
-
应重视甲状腺全切除术中并发症的预防
全球范围内甲状腺癌发病率呈现逐年上升趋势,2012年北京地区甲状腺癌在女性恶性肿瘤中的排名已经由2003年的第14位升至第4位.目前,外科手术仍是甲状腺癌治疗的主要手段.甲状腺癌的手术方式主要为2种:甲状腺全切除术和甲状腺一侧腺叶加峡部切除术.术中喉返神经损伤和甲状旁腺损伤是甲状腺外科医生必须重视的问题,尤其应强调甲状腺全切除术的并发症的预防.术中甲状腺被膜的精细解剖及喉返神经监测仪和纳米碳示踪剂的使用可以降低甲状腺全切除术中喉返神经和甲状旁腺损伤的发生率.
-
世界腹腔间隙学会腹内高压和腹腔间隙综合征2013版专家共识与诊疗指南
随着人们对腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)的重视,大量研究开始关注腹内高压(intraabdominal hypertension,IAH)和腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS).世界腹腔间隙学会(The abdominal compartment society,WSACS)先后在2006年提出了IAH和ACS的专家共识,2007年发表了诊疗指南,2009年明确了疾病相关研究的推荐方向.2013年WSACS发布了新的IAH和ACS专家共识与诊疗指南.该指南由多学科专家共同参与制定,大部分是外科专家和重症监护专家.专家们首先明确24个临床医师关心的IAH和ACS问题,随后进行了系统有序的文献整理.
关键词： -
甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移一例
患者 男性,61岁,2014年9月16日因“甲状腺癌根治术后1个月,颈部多发肿物”到我院就诊.2014年7月28日患者在当地医院体检发现甲状腺结节,超声检查示甲状腺左叶约5.2 cm×3.2 cm实性肿块,边界较清,形态欠规则,回声不均质,伴有散在强回声光斑,血流信号丰富;双颈部多枚肿大淋巴结,左侧较大者大小5.2 cm×3.2 cm,右侧较大者大小2.6 cm ×1.4 cm;考虑甲状腺左叶多发实性肿块,恶性可能性大,双颈部淋巴结肿大,转移癌可能.
关键词： -
甲状腺髓样癌再手术一例
患者 女性,57岁,主因“甲状腺癌术后3个月”于2014年3月3日入院患者3个月前体检时发现甲状腺肿物,于外院就诊,B超显示:甲状腺右叶肿物,伴颈淋巴结肿大全身麻醉下行甲状腺探查术,术中发现2个甲状腺右叶肿物,位于甲状腺中下部,大小分别为2.4 cm ×2.4 cm×1.4 cm及0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm,实性,质地硬,与颈前带状肌粘连;甲状腺周围淋巴结肿大;左叶未及肿物.行右叶及峡部切除,右气管食管沟清扫 术中冰冻病理学检查示甲状腺恶性肿瘤,甲状腺周围及气管前淋巴结有肿瘤浸润.术后病理学结果:甲状腺髓样癌;喉前淋巴结1/1,气管前淋巴结1/1,气管食管沟淋巴结0/4.免疫组化:癌胚抗原(+),降钙素(+),铬粒素A(+),S-100(+),Tg(-) 术后3个月来我院复查,发现右颈部淋巴结肿大,怀疑甲状腺癌转移收入院.
关键词： -
甲状腺微小髓样癌伴颈部淋巴结转移
患者 男性,36岁,2012年3月12日因“发现癌胚抗原增高4年,颈部淋巴结肿大2年”入院.患者4年前体检发现癌胚抗原水平升高,约为正常高限值的2倍,查胃肠镜及腹部CT未发现明显病变.予以定期复查,随访过程中,癌胚抗原水平缓慢升高,2年后出现颈部淋巴结肿大.期间曾行甲状腺B超,未发现明显占位性病变.患者自认为是消化道肿瘤远处转移,遂放弃任何检查及积极治疗.近来自觉疾病无明显进展,来我院寻求进一步诊治.体格检查:神志清楚,一般情况良好,体温、血压正常,皮肤巩膜无黄染.
关键词：
