脊髓髓内动静脉畸形显微手术14例疗效分析

目的：探讨脊髓髓内动静脉畸形（ AVM）的临床特点和显微手术治疗效果。方法回顾性分析2008年11月至2015年4月在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科确诊并行显微外科手术的14例脊髓髓内 AVM 患者资料。男性10例，女性4例，年龄16～72岁，平均（39?1±17?2）岁。影像学检查提示病变发生于颈段6例，胸段3例，颈胸段均累及2例，圆锥部位3例。行后正中入路椎板切开术，打开硬脊膜，充分暴露畸形血管团，应用吲哚氰绿荧光造影精确判断供血动脉及引流静脉，先阻断供血动脉，后切断引流静脉，将畸形血管团切除后再行荧光造影检查结合超声辅助判断畸形血管团的切除程度。结果14例患者均手术成功，其中12例AVM被全部切除，1例胸腰段AVM及1例颈段AVM因腹侧部分病灶难以到达，只进行了大部切除。术中脊髓功能及脊髓前后动脉均保护完好，电生理监测未见波幅下降，术中出血量100～600 ml，平均（178?6±141?0）ml，均未输血。术后1例患者临床症状加重，其余患者症状好转。术后随访11～84个月，平均（60?9±20?4）个月，12例患者临床症状有不同程度改善，2例无明显变化。结论脊髓髓内AVM是一类少见的先天性脊髓血管疾病，采用显微外科手术能安全切除畸形血管病灶，阻止脊髓功能进一步恶化。

62例器官捐献供肺的评估及维护经验总结

目的：总结器官捐献供肺的评估及维护经验。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月共62例由广州医科大学附属第一医院胸外科进行评估的供肺资料。对所有供肺进行基本资料、体检、影像学检查、实验室检查、支气管镜检查，并进行数据的收集及整理分析，对符合肺移植要求的供肺进行获取并完成移植手术，而后进行随访。结果62例供肺终获取40例，其中男性31例，女性9例，供者平均年龄28?7岁，其中脑死亡供者34例，心脏死亡供者6例。8例初始评估不合格的供肺，在进一步维护后均达到了肺移植的要求。在获取的40例供肺的支气管残端或肺组织标本中，发现了以肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌为主的细菌感染，细菌感染率为82?5％（33／40）。共完成22例双肺移植，17例单肺移植，1例心肺联合移植，共36例（90?0％）顺利度过围手术期。结论供肺的充分评估及维护可以提高捐献器官的使用率，同时发现不适合的供肺，减少医疗资源浪费。供肺的评估及维护是一个系统工作，需要多学科的共同参与。

肺移植治疗Ⅲ期矽肺32例临床分析

目的：探讨肺移植治疗Ⅲ期矽肺的有效性。方法回顾性分析2002年9月至2015年9月32例在南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科接受肺移植治疗的Ⅲ期矽肺患者的临床资料。男性29例，女性3例，年龄24～63岁。32例患者均经当地职业病防治中心诊断为Ⅲ期矽肺，术前心功能（纽约心脏病协会分级）Ⅲ～Ⅳ级，Ⅰ型呼吸衰竭15例，Ⅱ型呼吸衰竭17例。14例接受序贯式双肺移植术，18例接受单肺移植术（右单肺13例，左单肺5例）；13例在体外膜式氧合辅助下完成移植手术。术后3个月、6个月、1年、2年定期监测肺功能。临床资料组间比较采用t检验、χ2检验和Fisher确切概率法，采用 Kaplan?Meier法绘制生存曲线， Log?rank 检验分析影响生存的因素。结果32例患者均顺利完成肺移植手术，1例术后8 d死于多器官功能衰竭，1例术后40 d死于脓毒血症，1例术后56 d死于心源性猝死。29例患者康复出院，随访过程中2例分别术后7个月死于重症感染，1例术后5个月死于肾功能衰竭，1例术后15个月死于心源性猝死，1例于术后122个月死于闭塞性细支气管炎。24例患者目前均存活良好，术后3个月、1年、3年、5年累积生存率分别为90?6％、80?8％、76?7％、76?7％，单、双肺移植术后长期生存率差异无统计学意义（ P＞0?05），术后肺功能较术前得到明显改善，且肺功能改善持久，患者生活质量得到极大提高。结论肺移植治疗Ⅲ期矽肺效果良好，术后患者可长期存活。

小鼠肺移植术后早期肺呼吸阻力与γδT淋巴细胞变化规律的实验研究

目的：观察实验动物肺移植术后早期肺呼吸阻力和γδT淋巴细胞的变化规律。方法研究实施时间为2014年3月至2015年5月。雄性C57BL／6小鼠35只，BALB／c 小鼠10只；随机分为对照组（5只）， C57BL／6至 C57BL／6同型移植组（10只）， BALB／c 至 C57BL／6异型移植组（10只）；移植组再随机分为3 d和7 d亚组（各5只）。移植组进行小鼠原位左肺移植手术。术后第3、7天对各组小鼠进行肺功能检查、移植肺病理学检查，计数移植肺γδT淋巴细胞及其亚型的变化，检测移植肺白细胞介素17A的mRNA表达水平。计量资料组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD法检验。结果肺呼吸阻力术后3 d 同型移植组为（2?61±0?59）cmH2O·s／ml（1 cmH2O＝0?098 kPa），异型移植组为（2?84±0?31）cmH2O·s／ml，均高于对照组（1?39±0?17）cmH2O·s／ml（P＝0?001，0?000）；术后7 d异型移植组为（4?33±0?67）cmH2O·s／ml，高于同型移植组的（1?87±0?27） cmH2O·s／ml和对照组的（1?39±0?17）cmH2O·s／ml（P＝0?000，0?000）。异型移植组术后肺内炎症细胞浸润较同型移植组更明显，其中7d亚组移植肺表现为严重排斥反应。移植肺浸润γδT淋巴细胞术后3 d同型移植组为3?90％±0?86％，异型移植组为4?40％±0?57％，均高于对照组的2?00％±0?23％（ P＝0?000，0?000）；术后7 d异型移植组为5?40％±0?98％，高于同型移植组的2?60％±0?54％和对照组的2?00％±0?23％（P＝0?000，0?000）。移植肺白细胞介素17A mRNA表达水平术后3 d和7 d 同型移植组分别为3?37±0?55和5?23±1?50，异型移植组分别为6?77±0?93和27?32±4?20，均高于对照组的0?99±0?08（P均＝0?000），异型移植组高于同型移植组（P＝0?000，0?000）。结论实验动物肺移植术后早期移植肺呼吸阻力升高，可能与局部募集的高表达白细胞介素17A的γδT淋巴细胞有关。

脑死亡供者肺移植近期预后分析

目的：探讨脑死亡供者（ DBD）肺移植近期预后情况。方法回顾性分析2015年4月至2016年7月在同济大学附属上海市肺科医院胸外科接受DBD肺移植的17例受者的临床资料。受者均为男性，年龄（60±7）岁，原发病包括慢性阻塞性肺疾病11例，特发性肺纤维化5例，矽肺1例。16例接受单肺移植。分析肺移植受者术后肺部感染、支气管吻合口并发症、原发性移植物功能障碍、急性排斥反应和闭塞性细支气管炎综合征的发生率，以及术后90 d的病死率，评估DBD肺移植的近期预后。结果受者术后气管插管时间为2（2）d[M（QR）]，术后住院时间为56（19）d。气管切开5例，发生肺部细菌感染15例，发生支气管吻合口并发症5例。10例患者出院后1个月内再次入院，1例患者发生3级原发性移植肺功能障碍。2例患者于术后90 d内死亡，2例患者发生闭塞性细支气管炎综合征。结论 DBD肺移植受者近期生存率尚可，但早期感染相关并发症发生率较高。

超声引导自控胸椎旁神经阻滞对多发肋骨骨折患者肺功能的影响

目的：探讨静脉自控镇痛（ PCIA）和超声引导下自控胸椎旁神经阻滞（ PCPB）对多发肋骨骨折患者肺功能的影响。方法选择2015年5月至2016年3月在宁波市第六医院择期行多发肋骨骨折内固定术的美国麻醉医师协会分级（ ASA）为Ⅱ～Ⅲ级的患者60例，男性30例，女性30例，年龄16～70岁，平均（54?6±15?2）岁，按照镇痛方式随机将患者分为PCIA组和PCPB组，每组30例。PCIA组采用舒芬太尼，患者自控镇痛（ PCA）单次剂量2 ml（含舒芬太尼2μg）；PCPB组术毕于患侧肋骨骨折部位相应中心区域为穿刺点，椎旁注射0?2％罗哌卡因15 ml，随后行PCPB，药物采用罗哌卡因，PCA剂量5 ml（含罗哌卡因10 mg），镇痛至术后72 h。分别于术前、镇痛后30 min、60 min、1 d、2 d、3 d时采集动脉血，检测pH值、动脉血氧分压（ PaO2）、动脉二氧化碳分压（ PaCO2）、氧合指数（ PaO2／FiO2）和肺泡氧分压?动脉血氧分压差（ PA?aDO2），并检测术前及术后3 d第一秒用力呼气量（FEV1）和FEV1占用力肺活量百分比（FEV1％）。结果与 PCIA 组比较，PCPB 组镇痛后30 min、60 min、1 d、2 d、3 d时PaO2[（85?1±9?7）mmHg比（72?4±12?3）mmHg，（90?3±12?4）mmHg比（73?5±7?8）mmHg，（94?2±8?2）mmHg比（86?1±5?6）mmHg，（98?5±7?0）mmHg比（88?8±7?5）mmHg，（99?6±9?8）mmHg比（91?3±8?6）mmHg，P＜0?05]和PaO2／FiO2升高[（405?1±46?0）mmHg比（340?1±58?9） mmHg，（430?5±59?1）mmHg比（344?0±65?4）mmHg，（448?3±39?1）mmHg 比（410?1±26?7）mmHg，（460?1±33?5）mmHg比（423?2±36?5）mmHg，（465?1±28?2）mmHg比（435?1±40?8）mmHg，P＜0?05]， PA?aDO2下降[（22?9±4?6）mmHg 比（36?6±5?1）mmHg，（17?7±4?7）mmHg 比（34?5±2?9）mmHg，（13?8±4?1）mmHg比（21?9±3?2）mmHg，（13?5±4?6）mmHg比（19?2±3?8）mmHg，（12?4±2?0）mmHg比（17?7±2?4）mmHg，P＜0?05]，术后3 d FEV1、FEV1％明显上升[（2?9±0?4）mmHg 比（2?2±0?5） mmHg，（78?1±4?7）mmHg比（64?8±4?3）mmHg；P＜0?01]。结论超声引导自控胸椎旁神经阻滞较静脉自控镇痛可有效改善多发肋骨骨折患者术后肺通气和氧合功能。

Numb与上皮细胞间质转分化相关蛋白在胰腺癌中表达的相关性及其临床病理学意义

目的：探讨胰腺癌组织及细胞中Numb与上皮细胞间质转分化相关蛋白表达的相关性及其临床病理学意义。方法收集2005年1月至2012年12月中国医科大学附属第一医院胃肠外科保存的具有完整临床资料的胰腺癌手术切除标本63例，所有患者术后病理证实均为导管腺癌。应用免疫组化方法检测63例胰腺癌标本中Numb、E钙黏蛋白（ E?cad）和波形蛋白（ Vimentin）表达情况，应用免疫印迹法和real?time PCR检测Numb、E?cad和Vimentin在胰腺癌细胞株BxPC?3和PANC?1中的表达情况。采用χ2检验及Pearson相关分析比较蛋白表达相关性及与患者临床病理学参数的关系，采用Kaplan?Meier单因素分析计算累积生存率，并行Log?Rank检验。结果免疫组化结果显示， Numb、E?cad和Vimentin在胰腺癌组织中阳性表达率分别为46?0％、41?3％和28?6％。 Numb表达与胰腺癌大小、分化程度及UICC分期呈负相关（ r＝－0?310，P＝0?010；r＝－0?359，P＝0?004；r＝－0?228， P＝0?020），E?cad表达与肿瘤分化程度呈负相关（ r＝－0?316，P＝0?012），Vimentin表达与肿瘤分化程度和淋巴结转移呈正相关（ r＝0?264，P＝0?036；r＝0?274，P＝0?030）。相关性分析结果显示，Numb表达与E?cad呈正相关（r＝0?325，P＝0?010），与Vimentin表达无相关性。单因素分析结果显示，Numb和E?cad共表达胰腺癌患者预后更好（ P＝0?046）。细胞水平免疫印迹法和real?time PCR结果显示， Numb蛋白和mRNA高表达的胰腺癌BxPC?3细胞株中E?cad高表达、Vimentin低表达；Numb蛋白和mRNA低表达的胰腺癌PANC?1细胞株中E?cad低表达、Vimentin高表达。结论 Numb和E?cad在胰腺癌组织及细胞中表达呈正相关，可能共同参与胰腺癌上皮细胞间质转分化的发生进展。

Wallis腰椎棘突间动态稳定系统对相邻节段椎体退变的中长期影响

目的：探讨 Wallis腰椎棘突间动态稳定系统对相邻节段椎体退变的中长期影响。方法对2009年3月至2010年6月北京潞河医院骨科采用腰椎后路减压合并Wallis腰椎棘突间动态稳定系统治疗的24例L4?5单节段腰椎间盘突出症患者进行随访研究。采用腰痛视觉模拟评分（ VAS）、腿痛VAS评分及Oswestry功能障碍指数（ ODI）评分评定临床疗效。在术前及末次随访腰椎X线片上测量手术节段上、下邻近节段（ L3?4和L5／S1）的椎间隙高度、椎间活动度；在MRI上对于手术节段上、下邻近节段的椎间盘退变情况进行评分。对术前及末次随访时的VAS评分、ODI评分、手术上下相邻节段的椎间隙高度、椎间活动度及椎间盘退变程度采用配对t检验进行比较。结果20例患者获得完整随访，平均随访时间（65?2±4?7）个月。末次随访时，患者的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分以及ODI评分较术前均有明显改善（分别为t＝7?373、t＝14?127、t＝24?293，P值均＜0?01）。手术节段上、下位邻近节段的椎间隙高度较术前均无明显改变（分别为t＝1?453、P＝0?163和t＝1?218、P＝0?214）；手术节段上位邻近节段的椎间活动度较术前显著增加（t＝－2?321，P＝0?031），而下位邻近节段的椎间活动度较术前无明显变化（ t＝－0?915，P＝0?298）；与术前相比，末次随访时手术节段上、下位邻近节段椎间盘退变程度均无明显变化（分别为 t＝1?312、P＝0?168和 t＝－1?247、P＝0?174）。结论腰椎后路减压结合Wallis腰椎棘突间动态稳定系统治疗单节段腰椎间盘突出症的中长期临床疗效满意，Wallis腰椎棘突间动态稳定系统不会加速邻近节段椎体退变。

胆石症致胆囊十二指肠瘘合并胃出口梗阻一例

患者男性，59岁，因“腹胀、呕吐伴停止排气排便5 d”于2015年11月30日入住我院消化科。患者入院前5 d受凉后出现上腹部胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐黄褐色胃内容物、呕吐后胀痛症状稍缓解，伴肛门停止排气排便，至当地医院就诊，予对症处理后症状未见明显好转，遂于我院就诊。既往胆囊结石病史5年，入院前3个月超声检查提示胆囊结石（大径3?5 cm）。入院体检：腹部膨隆，腹部柔软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，腹部无包块；肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，腹部叩诊鼓音，肠鸣音4次／min。入院后考虑急性肠梗阻可能，予禁食、胃肠减压、抗感染、抑酸、营养支持等治疗。入院急诊查腹部立位X线片示胃潴留扩张。入院第2天上腹部CT增强扫描示：胆肠瘘、考虑伴胆石性肠梗阻（梗阻平面位于十二指肠）（图1，2）。考虑为Bouveret综合征，转入肝胆外科继续治疗。于2015年12月5日在全身麻醉下行胆囊切除＋十二指肠修补＋胃空肠吻合＋十二指肠造瘘术，术中见右上腹广泛水肿增厚、致密粘连，胆囊形态消失，与十二指肠球部相通，内含6?0 cm×3?5 cm×3?0 cm结石，完全阻塞肠腔、局部水肿增厚明显（图3，4）。术后予禁食、胃肠减压、抗感染、抑酸、营养支持等治疗，于2016年1月4日顺利出院。出院诊断：Bouveret综合征。

围手术期目标导向液体治疗对患者预后影响的研究进展

液体治疗是围手术期非常重要的一部分，也是争论多的问题。该文回顾了近年的相关研究及各项大型Meta分析结果，探讨围手术期液体治疗的评价指标、新方法和进展，以及对预后的影响等。围手术期目标导向液体治疗这一优化的液体管理策略给围手术期患者带来了更好的预后，已成为围手术期治疗的重要措施。

解剖性肝切除与非解剖性肝切除对肝癌预后影响的研究进展

目前手术切除仍然是治疗肝癌的佳手段，但人们对不同的肝癌手术切除方式对术后肿瘤复发的影响尚有争议。该文从解剖性肝切除和非解剖性肝切除的技术要点、发展历程出发，对已经发表的文献进行分析，认为肝癌肝切除手术的成功依赖于剩余肝脏储备功能和肿瘤根治性切除之间的准确平衡。单发、大径＜2 cm的肿瘤，微血管侵犯的风险较低，解剖性肝切除与非解剖性肝切除的治疗效果相当；当肿瘤大径为2～5 cm时，微血管侵犯的风险增加，肝功能储备较好时，解剖性肝切除的局部控制效果更好，抑制肝内转移的作用更明显，在充分保证切缘的情况下，应尽量选用解剖性肝切除术；而非解剖性肝切除术手术应激的风险较低，维持肝脏储备功能的作用更好，可应用于肝功能损伤较重的患者；对于肿瘤大径＞5 cm、多结节性肿瘤、微血管侵犯和肝硬化较重的患者，重点是预防术后肝功能衰竭，可考虑行非解剖性肝切除术。

体外肺灌注技术在肺移植中的应用进展

随着供肺短缺矛盾的日益突出和现代肺保存和修复技术的发展，越来越多的边缘供肺被再评估或修复后应用于临床。为了评估修复供肺、改善供肺功能，体外肺灌注（ EVLP ）应运而生并逐渐发展成熟。目前，对于EVLP的适应证、EVLP转流后供肺质量可及不可进行肺移植的标准，学界已基本达成共识。临床常用的EVLP主要有Toronto技术、Lund技术和Hannover?Madrid技术3种，其主要区别在于左心房是否处于开放状态、灌注液是否含有红细胞及目标灌注流量的大小。在世界上多个肺移植中心，EVLP的临床应用均已积累了相当多的经验，同时学者们也在谋求EVLP技术细节的改进，尝试在管路中加入药物、改变机械通气使用气体、在动物模型中转染腺病毒基因等，但目前还处于实验研究阶段。近出现的便携式EVLP装置，突破了传统肺移植供肺保存中静态冷保存的限制，可在转移过程中在常温下对供肺进行保存、评估、修复，从而增加了供肺的保存时间和取肺半径，也提高了供肺的利用率。

全膝关节置换术后复发性关节血肿的诊断与治疗

复发性关节血肿是全膝关节置换后相对罕见的并发症，发生率为0?3％～1?6％。其发病原因多样，大体可分为全身原因和局部原因。在患者凝血功能正常的情况下，肿胀滑膜的卡压是常见的原因。但有时出血原因也很难解释，致使诊断和治疗较为困难。保守治疗是出现症状之后的首选治疗方式，包括休息、冰敷、关节腔穿刺和制动等。如果保守治疗无效，首选介入治疗，如果介入治疗不成功，可以选择开放或关节镜手术。如果上述治疗后出血仍复发，需重复上述治疗手段，直至找到出血原因并止血成功。

我国肺移植的发展现状：问题与反思

国内肺移植发展很快，但仍严重滞后，供肺利用和围手术期医疗方面仍有巨大挑战。当前，中国在胸外科、肺内科和重症医学方面已经赶上世界先进水平，肺移植发展的滞后与上述学科的水平不相符。通过对比中国和发达国家在肺移植上的差异，反思中国肺移植存在的问题。首先是多学科团队协作的问题。美国肺移植团队由专职肺移植的内科医师、胸外科医师、护士、呼吸治疗师及可能需要的其他专科医师组成，而中国肺移植团队多由胸外科手术组演化而来，仅在胸外科医师遇到困难时才邀请其他专科医师会诊。团队协作不佳也导致供肺利用率和质量偏低。其次，我们未能将一些新进展应用到肺移植实践中，例如体外肺支持和体外肺灌注技术。国内肺移植的进一步发展，有赖于多学科团队的创新和协作。

浅谈旁路移植术和腔内技术治疗严重下肢动脉闭塞性疾病

下肢动脉旁路移植术（ BSX）和下肢动脉腔内治疗（ EVT）是目前治疗严重下肢动脉闭塞症的核心治疗手段。 EVT在减少手术创伤、降低早期术后并发症、缩短住院时间等方面具有潜在优势；BSX在降低患者中远期病死率、提高远期通畅率方面明显优于EVT。合理把握适应证，选择个体化的治疗方案，避免腔内治疗的“滥用”，对下肢动脉闭塞症的患者更为有意义。

机器人外科结构化培训策略

随着外科手术向精细化、微创化的方向不断发展，达芬奇机器人外科手术系统应运而生。相比于传统外科手术器械，达芬奇机器人外科手术系统具有术野更加清晰、操作更加灵活和除颤等诸多优点。将这些优点转化成患者的获益离不开术者规范的操作，因此，对术者进行全面系统的培训显得尤为重要。与传统外科教学形式相比，整合多种模拟训练模式更适合机器人外科手术系统的培训需求，包括训练模式、学习曲线、青年医师培训和机器人团队培训四个方面，希望能为结构化培训项目的优化建立和实施提供参考。

《中华外科杂志》对缩略语的使用要求

文题原则上不能使用缩略语，文中应尽量少用缩略语。公认的缩略语（表1，2）在文中可以直接使用。未公布的名词术语，请按照如下规则进行缩写：原词过长且在文内多次出现者，若为中文可于第一次出现时写出全称，在括号内写出缩略语，如金黄色葡萄球菌（金葡菌）；若为外文缩略语可于第一次出现时写出中文全称，在括号内写出外文全称及其缩略语，如冠状动脉旁路移植术（ coronary artery bypass grafting，CABG）。不超过4个汉字的名词不宜使用缩略语，以免影响文章的可读性。

钟鸣教授就腹腔镜辅助直肠癌手术问题答网友提问（二）

问题5低位直肠癌贵中心是做TA?TME还是腹腔镜？钟鸣教授：对于低位直肠癌，我们中心现在还是做腹腔镜经腹的前切除或做会阴的联合手术。对于TA?TME这个问题，目前我还是在观察这个手术整个手术技术的层面，以及TA?TME它本身疗效的问题。目前通过腹腔镜手术，我们已经能够做到很低的位置，所以我还没有开展TA?TME。但我认为，对于新的术式、开创性的手术方法和技术，我们必须抱着开放的态度、欢迎的态度去慢慢地消化它、了解它，同时根据自己的技术条件来选择参与或者进一步的熟悉。

第四届全国普通外科青年医师学术论坛征文通知

为了进一步促进普通外科青年医师的学术交流，激励更多的优秀青年人才脱颖而出，发现和培养普通外科青年医师学术人才，遴选《中华外科杂志》审稿专家及编委后备人才，中华医学会外科学分会、中华外科杂志编委会拟于2017年举办“第四届全国普通外科青年医师学术论坛”，进行“中华外科青年学者奖”评比，现征集广大普通外科青年医师临床成果报告论文，评比有关事宜通知如下。

第三届足踝复杂畸形矫正与疑难足病外科治疗研讨会通知

现代下肢矫形外科与工程技术、再生医学和控制论结合，使足踝畸形矫正与疑难足病的外科治疗进入多学科交叉整体研究、遵循5P医疗模式、医疗过程与预期疗效可控的阶段。由中国康复辅具器具协会肢体功能重建与外固定委员会主办、国家康复辅具研究中心附属康复医院协办的“第三届足踝复杂畸形矫正与疑难足病外科治疗研讨会”拟于2017年2月17—18日在北京召开。会议内容包括足踝畸形大数据分析、复杂足踝畸形矫正、踝关节骨性关节炎与疑难足病分类、分型，术前决策、矫形与重建手术视频讲解，内外固定术与辅具矫形器优化结合，世界足踝矫形外科进展，复杂足踝病例分析，针对真实病人检查讨论等章节。

输尿管软镜下肾盂肿瘤传统白光和窄带光成像比较

患者女性，65岁，主因“左侧肾盂肿瘤根治性切除术后2年，发现血尿2个月”入院。2年前因左侧肾盂肿瘤，行腹腔镜下左侧肾、输尿管全长、膀胱袖状切除，2个月前再次发现血尿。 CT 提示右侧肾盂占位。尿液检出肿瘤细胞， NMP22阳性。术前考虑肾盂癌可能性大，患者要求行局部治疗。输尿管软镜下，右侧肾上盏可见多发微小肿物，普通白光下可见肾盂肿瘤（图1），在窄带成像下更加清晰（图2）。钬激光汽化烧灼肿瘤瘤体、基底及其周边0?5 cm范围。

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《中华外科杂志》2016年第54卷主题词索引

《中华外科杂志》对中英文摘要的一般要求

论著类、评论性（述评、专家论坛）和综述类文稿需附中、英文摘要。

以排便习惯改变为首发临床表现的子宫内膜异位至直肠并恶变一例

患者女性，55岁。因“排便习惯改变2年，便血5个月”于2015年10月6日入院。患者2年前无明显诱因出现左下腹阵发性刺痛，伴腹泻、便秘交替，腹泻2～3次／d，感大便控制较差，伴大便不尽感，未予重视。5个月前出现便血，为新鲜血块。患者于当地医院就诊，怀疑直肠肿物。遂就诊于我院，体检未及明显异常，肿瘤标志物检查血CA125略升高（13?7 U／ml），癌胚抗原正常。盆腔超声显示子宫肌层数个低回声，考虑子宫多发肌瘤。胸腹盆CT增强扫描显示直肠乙状结肠交界区局部肠壁偏心性增厚。全程结肠镜检查显示距肛门15 cm乙状结肠与直肠交界处凹陷性病灶，病变大小2 cm ×3 cm，表面呈鱼肉样，伴渗血，边缘不规则，边界不清，病变累及管腔周长1／2，内镜尚能通过，组织脆、弹性差；活检病理学结果示纤维组织内异型的腺管样结构浸润性生长，免疫组化示细胞角蛋白（cytokeratin，CK）7（＋）、CK20（－）、配对盒基因8（ paired box8，PAX?8）（＋）、尾型同源盒转录因子2（ caudal related homeodomain transcription 2，CDX?2）（－），提示转移性腺癌，源于女性生殖系统。 PET?CT显示直肠乙状结肠交界处肠壁增厚、代谢增高，符合恶性病变表现，伴盆腔内淋巴结转移。初步诊断：直肠占位，考虑为转移癌，原发灶待查。患者于2015年10月20日在全身麻醉下行腹腔镜辅助直肠癌前切除术＋子宫双附件切除术，术中探查肝、小肠未见异常，肿瘤位于腹膜反折上方，浸透浆膜，与子宫体右下部浸润、粘连；切除病变肠管及子宫双附件，清扫肠系膜下血管根部及直肠上动脉根部淋巴结。术后组织病理学检查显示，切除直肠长8 cm，直肠上段肠壁全层有腺管状腺癌浸润，黏膜破坏、溃疡形成，腺癌与周围正常黏膜未见移行（图1），并有浆膜受侵；肿瘤细胞形成不规则腺管状结构，细胞核圆或椭圆形，核膜厚，核仁清楚（图2）；淋巴结转移癌（肠周淋巴结8／25，肠系膜下血管根部及直肠上动脉根部淋巴结0／5）；子宫、双侧输卵管及卵巢未见肿瘤。免疫组化结果显示：CK7（＋）、CA?125（＋）、P16（＋）、PAX?8（＋）、CDX?2（－）、CK20（－）、雌激素受体（＋）、孕激素受体（－）、WT?1（－），提示肿瘤源于女性生殖系统。患者存在区域淋巴结转移，但首次病理学检查结果未能明确原发肿瘤部位，无法制定后续辅助治疗方案，多学科综合治疗团队讨论后建议病理科对肠管标本进行再次切片。第2次病理学检查结果显示：肿瘤远端4 mm处直肠壁浆膜侧肌层内可见小灶子宫内膜异位（图3）。因此，考虑患者直肠腺癌源于异位子宫内膜，形态符合子宫内膜样癌。

颈椎间盘置换术治疗颈椎病中长期疗效及安全性的Meta分析结果

目的：比较颈椎间盘置换术（ CDA）和颈前路减压植骨融合术（ ACDF）治疗颈椎病的中长期疗效和安全性。方法计算机检索了PubMed、EMBASE及Cochrane Library数据库。纳入随访时间至少为48个月的CDA与ACDF治疗颈椎病的随机对照研究。采用Revman 5?3和Stata 12?0进行Meta分析。结果纳入7项研究，共2302例患者。 Meta分析结果显示：CDA在再次手术风险、NDI评分、颈部和上肢疼痛评分、生活质量SF?36评分、手术节段活动度、上位邻近节段退变等方面显著优于ACDF（ P＜0?05）。在下位邻近节段退变、神经功能满意度及并发症方面两组差异无统计学意义（P＞0?05）。结论 CDA组在再次手术风险方面显著优于ACDF组。同时，CDA组在其他方面优于或不劣于ACDF组。由于纳入文献质量未采用盲法、可能存在各种偏倚，需要更多高质量的随机对照试验来得出更可靠的结论。