中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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强化胰岛素治疗对外科重症患者预后的影响
目的 探讨不同血糖控制水平对外科重症患者炎症反应及预后的影响.方法 将188例术后入加强治疗病房(ICU)的APACH Ⅱ＞10分的重症患者随机分为血糖严格控制组(4.4～6.1mmol/L,n-75)、控制组(6.7～8.3 mmol/L,n=75)和对照组(10.0～11.1 mmol/L,n=38).使用计算机程序化血糖管理方案控制血糖至目标水平,记录各组术后第1、4、7天血清C反应蛋白(CRP),呼吸机使用天数、感染发生率、术后红细胞输注量、住ICU费用、住ICU天数、住院病死率等.结果 两血糖控制组红细胞输注及感染发生率均低于对照组(P＜0.05).与对照组相比,严格控制组呼吸机使用天数及住ICU天数明显缩短(P＜0.05).在住院病死率、住ICU费用方面,严格控制组与其他两组比较,亦有降低(P＞0.05).低血糖发生率(＜3.3 mmol/L),严格控制组仍明显高于其他两组(P＜0.05).结论 应激后控制血糖于正常可能更有利于改善外科重症患者预后,减少住ICU天数与费用.对于确定佳的目标血糖,还需进一步的相关研究.
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胃肠道间质瘤外科治疗疗效分析
目的 分析胃肠道间质瘤(GIST)外科治疗效果及其影响因素.方法 对1990年1月至2006年3月收治的153例GIST的临床资料和病理切片(含免疫组化检查)重新复核并加以随访,着重分析手术切除的效果以及影响手术疗效的因素.结果 本组中位生存时间为60.0个月,术后1、2、3、4和5年生存率分别为94.9%、83.3%、73.3%、70.5%和64.3%.完全切除术组患者生存率明显优于不完全切除术组(P=0.00),后者仅2例生存期超过2年.完全切除术组中,肿瘤局部切除和肿瘤及所在器官切除患者生存率之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但肿瘤局部切除或肿瘤及所在器官切除两组分别与扩大切除术者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).完全切除术患者的生存率与其性别、肿瘤部位和大小、肿瘤性质、核分裂及复发转移有关;但多因素的Cox回归分析显示,术后生存率仅与肿瘤大小、肿瘤性质和复发转移相关(P＜0.05).结论 GIST仍应以外科治疗为主,原则上施行局部完全切除即可,广泛切除或扩大淋巴结清扫不能提高生存率.
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结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘的远期疗效
目的 评估结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗特发性慢传输型便秘的远期疗效.方法 对2003年1月至2004年2月14例单纯慢传输型便秘患者和2例慢传输型合并出口梗阻型便秘患者行结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术.术后随访患者的排便情况、并发症、生活质量及满意度.结果 平均随访期为3年.所有患者术后无严重并发症及死亡.术后1个月每天平均排便4次(3～6次),半液体状大便.术后3年平均每天排便2次(1～3次),固体状大便.随访期间所有患者控便能力良好,无大便失禁发生.2例患者出现术后粘连性小肠梗阻.9例患者对手术效果满意,7例非常满意.所有患者生活质量得到明显改善.1例混合型便秘患者术后需间断性使用泻药.结论 对部分慢传输型便秘患者行结肠次全切除后逆蠕动盲肠直肠吻合术效果理想.
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应用牵引成骨技术治疗中面部骨发育不良畸形
目的 探讨牵引成骨技术对因多颅缝早闭所致的中面部发育不良综合征的治疗效果.方法 冠状切口径路,先用Le Fort Ⅲ型截骨法在眶面部截骨,使颅底和中面部先行离断,安装外置REDⅡ式中面部牵引器.术后5 d开始牵拉,每天1 mm牵拉前移;待中面部到达良好位置和咬合关系时,停止牵拉,并固定该装置2～4个月.结果 完成的8例患者平均手术时间3.5 h,术中平均失血300 ml,中面部平均前移9.0 mm,下移1.5 mm;术后面部外形明显改观,咬合关系接近正常;除1例固定脚处的头皮感染和1例头皮血清肿外,术后无严重并发症发生;平均随访5个月,无面部后缩等复发症状.结论 牵引成骨技术可有效治疗学龄儿童和畸形严重的中面部骨发育不良畸形.
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保留幽门胰十二指肠切除术后发生胃排空延迟的影响因素分析
目的 探讨保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)后胃排空延迟(DGE)的影响因素及预防措施.方法 回顾性分析2000年1月至2006年7月42例PPPD与同期104例标准胰十二指肠切除(SPD)围手术期并发症,对可能影响PPPD术后发生DGE的原因进行分析.结果 PPPD与SPD手术时间、失血量相当,PPPD组术后胰瘘明显少于SPD组,两组术后死亡率差异无统计学意义.PPPD组DGE发生率为35.7%,显著高于SPD组的18.3%(P=0.024).与手术时间＜6 h者相比,手术时间＞6 h者DGE发生率明显增加(17.2%对76.9%,P＜0.05).结肠后十二指肠空肠吻合术后DGE的发生率显著高于结肠前十二指肠空肠吻合者(50%对20%,P=0.043).多因素分析显示,术后胰瘘、胆瘘等腹腔并发症并非导致DGE的危险因素,预防性使用生长抑素也无预防DGE的效果.结论 PPPD术后DGE是其常见的并发症,缩短手术时间、采取结肠前十二指肠空肠吻合可有效降低其发生率,目前尚无确切药物预防方法.
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肝移植治疗胰腺生长抑素瘤肝转移一例
患者女,44岁,因"反复腹泻2年,CT发现肝脏多发性占位1年"于2006年8月8日收入我院.患者2年前无明显诱因出现反复腹泻,每日约10次,逐渐加重,体重下降4kg.外院CT检查诊断为"肝脏多发性占位性病变",肝脏占位穿刺病理提示神经内分泌肿瘤.查体:腹部明显膨隆,无压痛及反跳痛,肝肋下8 cm,质硬,表面结节感,有叩痛,脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.肝功能:前白蛋白162 mg/L、谷氨酸转氨酶72 U/L、天冬氨酸转氨酶73 U/L、碱性磷酸酶336 U/L、γ-谷氨酰转肽酶470 U/L,余正常.
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骶尾部肿瘤合并放射性乙状结肠直肠损伤一例
患者男性,46岁,因"骶尾部恶性间质瘤切除及放疗术后,反复腹痛、腹泻伴脓血便10个月余"于2004年11月17日入院.患者于2003年12月28日因"骶尾部肿瘤"在外院行剖腹探查,术中发现肿瘤大小约16 cm×15 cm,与骨盆粘连紧密,分离中出血多.遂行肿瘤大部切除.术后病理提示"梭形细胞肿瘤,部分区域细胞生长活跃、排列密集并有中度异形性,结合肿瘤大小及免疫组化结果,符合恶性间质瘤."2004年1月25日始行盆腔放射治疗(总剂量为400Gy,共分15次).
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腹腔镜胆囊切除术中处理变异胆管两例
例1 女性,51岁,因"反复右上腹痛2年余",诊断为"慢性胆囊炎,胆囊结石"而于2006年6月8日入院.完善术前检查后,在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术.术中解剖胆囊三角时,感组织致密,且有金黄色胆汁流出,但胆总管、"肝总管"和"胆囊管"三管结构清楚,遂离断、夹闭"胆囊管".
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Fournier综合征10例诊治经验
Fournier综合征,又称Fournier坏疽(FG),是一种少见的、主要发生于会阴部和肛周的急性感染性疾病.该病发病急、进展快、病情重、病死率高.1995年6月至2005年12月,我科共收治FG患者10例,现将其诊治方法及结果,结合文献分析报告如下.
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电视腹腔镜胰十二指肠切除术消化道重建的方法探讨
电视腹腔镜胰十二指肠切除术是一种技术难度较大的手术.目前国外已报告110多例[1],国内10余例[2-3 ].我们自开展腹腔镜下胰十二指肠切除术至今已成功进行13例.在手术技术上,从肿瘤的可切除判断到胰腺、胆道、胃肠的离断及周围淋巴结的清扫等都有许多值得探讨之处,而胰十二指肠切除术后消化道重建方法是手术成功的关键.
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胃肝样腺癌
胃肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma of stomach,HAS)是原发于胃黏膜并且同时具有腺癌和肝细胞癌特征的一种胃癌.病理可同时观察到腺癌区和肝样分化区,因此得名.免疫组织化学染色甲胎蛋白(AFP)、α1抗胰蛋白酶(α1-AAT)、α1抗糜蛋白酶(α1-ACT)阳性,癌胚抗原(CEA)亦可阳性.临床特点以老年男性多见,胃窦部多发,血清AFP可不同程度升高,肝转移率高,分化低,预后明显较普通胃癌差,故作为一种胃癌亚型与一般胃癌区分.
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改良T分期在肝门部胆管癌术前评估中的应用
术前分期对肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCCA)外科治疗决策有重要影响,当前常用的Bismuth-Corlette分期系统缺乏在术前对肿瘤可切除性及预后的评估作用[1].2001年Sloan-Kettering纪念肿瘤中心[2]提出的改良T分期系统已逐渐被国内外认可,并用于术前胆管癌切除的评估.本文回顾性分析了我院85例HCCA患者的临床资料,评价改良T分期系统在HCCA术前评估中的应用价值.
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原发性肝癌行右三叶肝切除后良性胆道梗阻
肝细胞癌患者多伴有肝炎后肝硬化,因此,右侧巨大肝癌适合肝右三叶切除者不多.有学者通过回顾性研究指出,只要术前准确评估患者肝脏储备功能,肝右三叶切除是治疗巨大原发性肝细胞癌的有效手段,即使伴有局部卫星灶或局限于门静脉右支的癌栓,右三叶切除仍不失为有效的治疗方法[1].
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甲胎蛋白阳性胃癌12例分析
众所周知,甲胎蛋白(AFP)是肝细胞癌、畸胎瘤、卵黄囊瘤等多种原发恶性肿瘤的标志物,但近期研究发现胃癌也可以产生AFP,分泌AFP的胃癌,被称为甲胎蛋白阳性胃癌(AFPGC).据文献报道,AFPGC在临床特性、生物学行为和预后等方面不同于AFP阴性胃癌.现对北京大学人民医院2003年1月至2006年9月收治的376例胃癌患者临床资料进行回顾分析,总结如下.
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肝门部胆管癌神经浸润特点的临床病理学分析
肿瘤通过神经浸润而发生转移是胆管癌的一大特点,同时也是影响预后的重要因素.本文回顾性分析了我科68例肝门部胆管癌患者1016张组织病理切片,归纳总结了肝门部胆管癌神经浸润的发生率及肿瘤浸润神经的特殊方式和一般规律,对影响肿瘤浸润神经的因素进行了初步探讨.
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大面积烧伤患者血糖水平与创面愈合时间的相关性
临床研究发现,大面积烧伤患者烧伤后出现血糖升高.初认为血糖升高与患者处于烧伤后的应激状态相关[1].随着人们对烧伤治疗认识的不断提高,发现血糖升高影响了切痂植皮手术的成功率,也影响了创面愈合[2].本文对1992年至2000年在北京积水潭医院烧伤科住院的烧伤病例进行总结,以探讨大面积烧伤患者血糖水平与创面愈合的关系.
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我国肝移植的现状及前景
肝移植是目前治疗各种终末期肝病惟一有效的手段.经过30多年的艰苦努力,我国肝移植已取得了令人瞩目的成就,肝移植技术和临床疗效已接近国际先进水平.
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肝移植术后胆道铸型综合征
胆道铸型综合征(biliary cast syndrome,BCS)是肝移植术后胆道并发症的一种."胆道铸型"(biliary cast,BC)这一概念早由美国的Waldram医生于1975年提出[1].BCS由Starzl教授于1977年正式提出,是指肝移植术后在肝内外胆道内形成的胆道树样铸型坏死物"胆道铸型"充填于胆道,同时可伴有一处或多处非吻合口胆道上皮坏死或狭窄,并由此而导致的一系列临床症状,发生率约为7%～30%[2].
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肝胆转运系统在肝移植术后胆汁排泌功能障碍中的作用
肝移植是治疗终末期肝胆疾病的有效手段,但术后淤胆和胆管并发症仍是棘手问题.肝胆转运系统在胆盐、磷脂和胆固醇等分泌和排出中起关键作用,但肝移植中的缺血冷保存及免疫反应等不可避免地造成肝细胞、胆管细胞及其转运蛋白的功能障碍,影响术后的胆汁排泌.
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急诊成人右半肝活体肝移植治疗重型肝炎九例报告
目的 探讨急诊成人右半肝活体肝移植治疗重型肝炎的疗效.方法 2002年9月至2005年8月期间共施行急诊成人右半肝活体肝移植治疗重型肝炎患者9例,回顾性分析所有患者的临床和随访资料.结果 9例患者术前肝功能均为Child C级,MELD评分为26.7±8.8,术前主要并发症为肝性脑病5例,严重电解质紊乱3例,肾功能衰竭2例,消化道出血1例.供、受者手术均顺利.术后主要并发症:急性肾功能衰竭3例,肺部感染2例,肝移植相关性脑病1例.未出现原发性肝脏无功能及血管、胆道系统并发症.1年生存率为55.6%.全组供者未出现严重并发症及死亡.结论 急诊成人活体肝移植治疗重症乙型肝炎可明显提高患者生存率,供者术前评估必须充分以确保安全.
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再次肝移植生存率及影响因素分析
目的 探讨再次肝移植(Re-OLT)生存率及影响其预后的危险因素.方法 选择1999年1月至2005年12月间行Re-OLT中符合纳入标准的74例病例进行回顾性研究,采用Kaplan-Meier方法分析各个因素与术后生存率的相关性;并用COX比例风险模型进行多因素分析,筛选出与术后死亡风险显著相关的因素.结果 Re-OLT的总发生率为5.7%;其1个月、6个月、1年和2年的生存率分别为82.4%、73.8%、71.9%和68.5%;Kaplan-Meier方法单因素分析得出10个与Re-OLT术后生存率相关的变量:再次手术时间、肝性脑病状态、凝血酶原时间、总胆红素水平、热缺血时间、手术方式、术中出血量、术后ICU停留时间、术后感染状态及术后并发症;后进入COX回归模型的有术式、术后ICU停留时间和术后并发症3个变量.结论 Re-OLT手术方式、术后ICU停留时间和术后并发症是影响Re-OLT疗效的重要因素.
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老年患者肝移植问题的研究
目的 总结老年患者(≥60岁)肝移植的疗效及相关问题.方法 回顾性分析59例≥60岁(≥60岁组)及500例＜60岁(＜60岁组)接受原位肝移植术患者的临床资料,比较其术前、术中、术后相关数据和1年生存率等.结果 ≥60岁组1年生存率(66%)与＜60组(76%)的差异无统计学意义(P＞0.05);两组手术时间、术中失血量、住院时间、肝动脉血栓发生率差异无统计学意义(P＞0.05);≥60岁组急性排斥反应率低于＜60岁组,ICU停留时间、机械辅助通气时间长于＜60岁组,术后感染、脑出血发生率较＜60岁组高.老年患者肝移植术后的主要死因是感染和脑出血.结论 老年患者肝移植疗效满意,但术后并发症发生率较高.
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冷保存再灌注损伤对大鼠移植肝术后早期胆盐分泌的影响
目的 探讨大鼠移植肝脏经历冷保存再灌注损伤(CPRI)后胆盐谱的变化规律.方法 建立专门用于胆汁胆盐检测的柱前衍生反相高效液相色谱法(RP-HPLC).大鼠被随机分为对照组(A组,n=6)、供肝冷保存1 h组(B组,n=6)和供肝冷保存12 h组(C组,n=6).对各组大鼠术后14 d的胆汁标本进行RP-HPLC分析.结果 共检出11种胆盐.CPRI可以显著影响大鼠移植肝胆盐的组成,主要表现为疏水性的牛磺胆酸和牛磺脱氧胆酸比重的持续增加以及亲水性的牛磺猪脱氧胆酸和牛磺熊脱氧胆酸比重的一过性升高.术后1～4 d,胆盐疏水指数(HI)无显著变化;从术后5 d开始,胆盐HI显著上升,术后7～10 d达到高峰.且供肝冷保存时间越长,HI升高越显著.结论 经历CPRI后,移植肝胆汁疏水性胆盐比重的上升可能是导致胆汁细胞毒性增加的主要原因之一.
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初步构建基于我国肝癌肝移植受者的生存评估模型
目的 初步构建我国肝癌肝移植受者的术后生存评估模型,验证所用建模方法是否具有可行性.方法 收集1999年2月至2005年6月符合纳入标准的130例接受肝移植的肝癌患者,以COX风险比例回归为媒介,筛选影响肝癌肝移植受者术后生存的因素,构建评估模型,并比较新模型与终末期肝病模型(MELD)何者更适用于我国肝移植受者.结果 经COX模型筛选,肝癌受者术前碱性磷酸酶、甲胎蛋白、血清Na+浓度、肿瘤结节数与术后生存有显著相关性;构建得到的新模型对受者术后生存具有评估效能,而MELD模型则未体现出评估能力.结论 构建得到的新模型对肝癌肝移植受者具备一定的评估能力.
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外科医生如何编辑制作视频资料
随着计算机技术的普及与发展,各种视频技术在外科临床工作中得到越来越多的应用.外科医生为了临床科研、教学以及学术交流的需要,摄录的视频资料也越来越多.除了与专业的视频编辑人员合作以外,如何自己动手,独立编辑制作符合自己特殊需要的视频资料,是大家关心的问题.现就有关技术问题与大家共同探讨、交流.
