中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胰腺癌早期诊断相关miRNAs的筛选与验证
目的 寻找具有潜在早期诊断价值的外周血特异性miRNAs；探索胰腺癌发生过程中相关miRNAs水平的动态变化及其对胰腺癌早期诊断的价值.方法 通过建立SD大鼠胰腺癌演进模型,利用miRNA芯片技术筛选胰腺癌发生相关的差异miRNA表达谱,并利用生物信息学技术对相关miRNAs进行初步验证分析.结果 胰腺、血标本中分别获得有意义的差异表达miRNAs 35条和12条,验证结果发现hsa-let-7c、hsa-miR-122-5p、hsa-miR-142-5p、hsa-miR-199a-3p及hsa-miR-451a在正常胰腺与胰腺癌之间表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 miRNAs与胰腺癌的发生密切相关,有潜力成为早期胰腺癌血清特异性肿瘤标记物.初步建立的早期胰腺癌差异miRNAs表达谱为进一步研究胰腺癌发生分子机制奠定了基础.
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结直肠癌肝转移患者外科切除疗效分析
目的 探讨影响结直肠癌肝转移外科手术后疗效的风险因素.方法 回顾性分析2000年1月至2012年8月行肝切除手术治疗的191例结直肠癌肝转移患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法分析患者生存情况,对各种影响预后的因素分别进行单因素和多因素Cox回归分析.结果 全组患者术后中位生存期33.0个月,5年生存率为38.4％；无病中位生存期10.0个月,5年无病生存率为23.6％.同时性肝转移患者的中位生存期(26.0个月)及5年生存率(27.4％)显著低于异时性肝转移患者(Z=-1.285,x2=6.527,P＜0.05).对于总生存期,单因素分析结果显示,性别(x2=5.219)、原发灶N分期(x2 =5.591)、肝转移灶分布(x2=4.269)、肝转移灶数目(x2=5.051)、肝转移灶出现时间(x2=6.527)、肝切除术前癌胚抗原(CEA)水平(x2=4.454)及是否存在肝外转移灶(x2=5.158)是影响预后的因素(P＜ 0.05).Cox多因素分析结果显示,原发灶N分期(RR=2.198,95％CI:1.146 ～4.216)、肝转移灶出现时间(RR=1.840,95％ CI:1.139 ～2.973)和肝切除术前CEA水平(RR=1.854,95％CI:1.056～3.255)是影响预后的独立危险因素.结论 外科手术切除可以使结直肠癌患者获得长期生存,肝转移灶出现时间、原发灶N分期和肝切除术前CEA水平是影响预后的独立危险因素.
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中国华南地区胃癌的临床及病理特点(单中心1879例分析)
目的 探讨中国华南地区胃癌临床病理特点,为胃癌的诊治提供基础数据.方法 收集中山大学附属第一医院1994年8月至2012年7月来自华南地区胃癌根治术病例共1 879例,回顾性分析性别、年龄、肿瘤部位、WHO组织学分型和分级、pTNM分期等各项因素,总结患者的临床与病理特点.结果 本组患者男性多于女性,比例为2.08∶1,但在40岁前,女性多于男性(x2=77831,P=0.000)；60岁以上为高发年龄段(46.0％)；好发部位依次为胃窦(45.7％)、胃体(26.3％)和贲门(20.1％)；常见的WHO组织学类型是管状或乳头状腺癌(81.5％)、印戒细胞癌(11.0％)；常见的组织学分级为低分化癌(67.7％)；pTNM分期多为Ⅲ(40.5％)和Ⅳ(26.5％)期.结论 中国华南地区胃癌男性多于女性,但在40岁前,女性多于男性,胃窦好发,腺癌常见,多数为晚期病例.
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肝细胞癌中Nodal的表达及其与血管生成和上皮间质转化的关系
目的 探讨Nodal在肝细胞癌中表达情况,及其与血管生成和上皮间质转化(EMT)的关系.方法 2006年9月到2010年6月,收集16例冷冻肝癌组织和癌旁组织,应用实时荧光定量PCR(qPCR)和Western blot检测Nodal的表达；收集10例正常肝组织、96例肝癌组织和癌旁组织,采用免疫组化染色检测Nodal的表达,分析Nodal表达与肝癌临床病理特征及生存预后之间的关系.同时分析96例肝细胞癌患者癌组织Nodal、CD34和Vimentin的表达,探讨Nodal的表达与血管生成、EMT间的关系.结果 免疫组化染色显示Nodal主要在细胞质中表达.肝癌组织中高表达Nodal的比率为72.9％ (70/96),显著高于癌旁组织(8.3％)和正常组织(0) (x2 =83.001、24.470,P＜0.001).qPCR和Western blot检测结果显示,肝癌组织中Nodal表达水平明显高于癌旁组织和正常肝组织(P＜0.05).Nodal高表达与肿瘤大径(x2=15.318,P=0.000)、甲胎蛋白(x2=3.850,P=0.049)、吲哚氰绿15 min潴留率(x2=6.590,P=0.010)和侵袭转移(x2=17.824,P =0.000)有关.免疫组化染色检查发现,肝癌组织中Nodal的表达与微血管密度(MVD)有关(t=3.070,P=0.006),与Vimentin的表达无关(r=0.198,P=0.053).生存分析发现,高表达Nodal的患者术后积累生存率明显小于低表达者(x2 =487.053,P＜0.001).多因素分析表明,Nodal高表达是影响肝癌患者术后生存的独立危险因素(RR =2.757,95％ CI:1.450～5.240,P=0.002).结论 Nodal不参与肝癌EMT,但可促进肝癌血管形成,可作为判断肝癌患者生存预后的指标之一.
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Frey手术治疗慢性胰腺炎的围手术期并发症及近期疗效
目的 探讨Frey手术治疗慢性胰腺炎的围手术期并发症及短期疗效.方法 回顾性分析2009年2月至2012年9月接受Frey手术治疗的104例慢性胰腺炎患者的临床及随访资料.其中男性91例,女性13例；年龄16 ～ 75岁,平均(49±11)岁.结果 患者围手术期病死率为0,并发症发生率24.0％ (25/104).胃排空延迟和胰漏是主要并发症,发生率分别为14.4％ (15/104)和6.7％(7/104).患者平均住院时间(10 ±3)d.平均随访时间(29±13)个月,8例失访,2例死亡,发生慢性胰腺炎癌变3例.87例术前疼痛患者疼痛缓解率和疼痛消失率分别为93.1％ (81/87)和66.7％(58/87).新增糖耐量异常和糖尿病分别为13例和10例；新增胰腺外分泌功能异常31例,其中12例需长期口服胰酶制剂.16例患者术后出现体重下降.术后再次入院10例,其中5例行再次手术治疗,包括1例假性囊肿,3例慢性胰腺炎癌变,1例影像学怀疑为恶变,病理学检查证实仍为慢性胰腺炎.结论 Frey手术是一种安全、有效的治疗慢性胰腺炎的手术方式,但应严格掌握手术适应证,并警惕慢性胰腺炎癌变的可能.
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血红素氧合酶-1在胆道缺血再灌注损伤中促胆管周围血管丛再生的作用
目的 探讨血红素氧合酶-1(HO-1)在大鼠胆道缺血再灌注损伤中对胆道周围血管丛(PVP)的影响.方法 将128只雄性SD大鼠随机分为盐水组(Saline)、空病毒组(Adv)、诱导组(Adv-HO-1)和抑制组(HO-1 siRNA),每组各32只.分别于术前24 h经阴茎背静脉注射生理盐水、空白腺病毒、H0-1腺病毒和siRNA腺病毒0.5 ml,腺病毒注射剂量为2×109 TU/只.再灌注1h及1、7、14 d检测肝功能,Western blot分析HO-1、血管内皮生长因子(VEGF)、基质细胞衍生因子-1α(SDF-1α)和缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)蛋白含量,流式细胞仪检测肝脏和外周血内皮祖细胞(EPCs)比例,进行α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和血管性血友病因子(vWF)免疫荧光双标染色观察胆管周围的微小血管.结果 手术后诱导组肝功能损伤减轻,诱导HIF-1α、SDF-1α和VEGF的高表达(q =5.68 ～7.52,P＜0.01),诱导组术后7d外周血及肝脏中EPCs的比例分别为盐水组的6、9倍(q=12.14、15.26),而抑制组EPCs的比例明显减少(q=4.83、5.07),差异有统计学意义(P＜0.01).诱导组术后14 d胆管周围微小血管密度明显高于抑制组.结论 HO-1能诱导HIF-1α、SDF-1α和VEGF的表达,动员EPCs从骨髓向外周血释放,并向肝脏内迁移促进肝内、外PVP损伤的修复和再生.
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腰椎棘突间动态稳定装置Coflex佳置入位置的生物力学研究
目的 评价置入腰椎棘突间动态稳定装置Coflex不同位置后的腰椎即刻生物力学稳定性,确定其佳置入位置.方法 采用6具新鲜成人尸体腰椎标本(L1～L5),将标本两端固定在生物力学测试系统上.选取L3～4节段为手术节段,L3、L4椎体各置入1枚钢体,附带4个标记点用以记录手术节段运动范围.分别对腰椎标本完整组(保留腰椎韧带及关节突关节)、部分失稳组(切除L3 ～4节段棘间韧带、黄韧带,切开双侧小关节囊,切除L3双侧下关节突50％的内侧骨性结构)、10 mm组(Coflex的U形顶端与硬脊膜之间距离为10 mm)、5 mm组(距离为5 mm)、0 mm组(距离为0 mm)分别加载8N·m的纯力矩进行前屈、后伸、左右侧弯、左右侧旋6个方向的生物力学测试,重复加载3次,于第3次加载时记录手术节段的运动范围.对5组标本在6个方向的手术节段运动范围分别行单个重复因素的重复测量方差分析,两两对比采用LSD检验.结果 5组标本在前屈、后伸、左右侧弯、左右侧旋6个方向的运动范围差异均有统计学意义(F=8.472、18.301、7.700、12.473、16.809、6.624,均P＜0.01).10 mm组较完整组在6个方向的运动范围显著增加(t=3.80、3.82、4.49、5.60、4.96、2.98,均P＜0.01),较失稳组差异无统计学意义(P＞0.05).5 mm组和0 mm组在前屈、后伸、左右侧旋4个方向的运动范围较完整组差异无统计学意义(P＞0.05),较部分失稳组显著减少(5 mm组:t =3.19、6.34、5.26、3.43,均P＜0.01；0 mm组:t=4.21、6.68、5.81、3.72,均P＜0.01)；在左右侧弯2个方向的运动范围较完整组显著增加(5 mm组:t=3.71和5.22,P＜0.01;0 mm组:t=3.44和4.95,P＜0.01),较部分失稳组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腰椎棘突间动态稳定装置Coflex的U形顶端与硬脊膜的距离≤5 mm时,其能在前屈、后伸、左右侧旋4个方向将部分失稳标本恢复到完整标本状态,在左右侧弯2个方向不能恢复部分失稳标本的稳定性；≥10 mm时在6个方向均不能恢复部分失稳标本的稳定性.
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胸壁上皮样血管肉瘤误诊为包裹性脓胸一例
患者 男性,75岁,因“右下胸痛伴间断发热3个月余”于2011年3月14日入院.3个余月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰,为白色泡沫痰、量少,伴发热,体温高达38.2℃,就诊于社区医院,诊断为上呼吸道感染,予抗感染治疗1周(具体用药不详),咳嗽、咳痰症状消失,但患者出现右下胸痛伴间断发热,多次就诊社区医院未见好转,遂来我院.
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Stanford B型主动脉夹层致腹主动脉瘤腔内修复术后内漏一例
患者 男性,80岁.患者于2009年12月21日行腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR),术后恢复良好.于2012年12月13日冬泳时突发胸背部疼痛,诊断为胸主动脉夹层,于2012年12月21日行胸主动脉腔内修复术,于夹层术后第6天复查CT血管造影(CTA)示原瘤腔内发现血流,提示内漏形成,大瘤体直径5.40 cm(图1).患者采取保守观察治疗,于2013年2月17日复查CTA示原瘤腔内仍有血流,大瘤体直径5.95 cm(图2).
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胃癌术后黄色肉芽肿性胆囊炎一例
患者男性,60岁.2011年因“胃癌”于我院行胃癌D2根治并毕Ⅱ式消化道重建手术.病理诊断为胃窦部溃疡型高分化腺癌,浸润胃壁全层至浆膜外,胃大弯侧淋巴结转移(1/6).患者术后接受规范化疗.术后2年常规行CT随访检查无明显异常.患者出现右上腹不适症状,CT检查提示“胆囊占位性病变”,以“胆囊肿瘤”于2013年6月5日收入院.患者无畏寒、发热、黄疸、恶心呕吐症状,大小便正常.
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克罗恩病急诊肠切除术后吻合口漏四例
病例1女性,17岁,因“右下腹疼痛5d,加重半天”于2000年7月11日入院,术前诊断阑尾炎,行急诊手术,术前白蛋白33.5 g/L,术中见肠内容物及渗液约200 ml,阑尾轻度充血,右下腹肠管粘连,回肠末端距回盲部30 cm有一处直径0.5 cm穿孔,周围肠管约50 cm管壁呈皮革样增厚,肠管狭窄,切除病变肠段,行回肠端-端吻合,术后第3天肛门排气,第6天切口及腹腔引流有大量肠内容物流出,再次急诊手术,术中见吻合口近系膜处有一直径1.5 cm裂口,将吻合口两端肠段切除约5 cm,行侧-侧吻合,术后对症治疗,患者痊愈出院.
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肝移植治疗无功能性胰岛细胞瘤肝转移术后二次行肝切除一例
患者男性,51岁.2004年10月28日因胰腺体尾部占位,在外院行胰体尾切除、脾切除术,术后病理诊断为恶性胰岛细胞瘤.2005年12月超声检查发现肝内多发转移灶,间断行动脉插管化疗栓塞(TACE)治疗3次.2008年3月因“肝脏多发肿物”入我院治疗.患者入院后查白蛋白37.9 g/L,ALT 17.1 IU/L,AST 41.7 IU/L,总胆红素36.9 μmol/L,直接胆红素23.8 μmol/L,凝血酶原时间15 s.
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股静脉上皮样血管内皮瘤合并血栓一例
患者女性,10岁.因“不明原因左股部疼痛1周并左下肢肿胀1d”于2011年6月15日入院.体检:左下肢全肢张力高,左腹股沟压痛.左大腿较健侧肢体增粗3.0 cm,小腿增粗2.5 cm.彩超检查:左下肢隐股结合部近心端股总静脉长约3 cm管腔阻塞.左股浅静脉、股深静脉、腘静脉血流速度减慢.术前常规检查无异常.诊断急性左下肢深静脉血栓形成(中央型).全身麻醉下行左下肢深静脉探查术.左股部5 cm直切口切开,暴露并游离隐股结合段左股总静脉,纵行切开股总静脉前壁1 cm,直视下取出血栓2 cm,切口远心端用取栓管取出 1 cm新鲜血栓.见后壁一类圆形新生物,大小约1.0cm×0.5 cm×0.5 cm,边界清楚,无包膜,色暗红,质中等硬.
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伴有三种基因突变的结肠癌一例
结直肠癌在国内外发病率逐年升高,对于可切除的结直肠癌,根治性手术是首选的治疗方式,术后辅助化疗尤为重要.而对化疗药物耐药是导致化疗失败的主要原因,其主要与肿瘤耐药基因突变有关.我们收治1例Ⅱ期结直肠癌患者,基因检测发现该患者存在多基因突变,报告如下.
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十二指肠降部间质瘤四例
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是胃肠道常见的间叶源性肿瘤,由于其分化特点有显著差异,临床上对其诊断、治疗和预后评估尚未形成统一标准.GIST可发生在消化道的各个部位,但发生于十二指肠降部的间质瘤相对较少.2008-2013年,我们收治4例患者,总结其临床病理特点,报道如下.
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肺叶切除术后肺扭转四例的诊治报告
肺叶扭转临床较为少见,常发生在胸部外科手术后,可自发于某些先天性肺部异常,并发于创伤性气胸.主要原因是支气管血管蒂旋转所致,影响肺的脉管系统,导致肺叶动脉供血、静脉回流和(或)支气管狭窄闭塞,危及患者的生命,由于临床症状和影像学改变不典型,术前确诊经常比较困难.我科2010年10月至2013年1月收治了4例肺叶切除手术后并发肺扭转病例,现对其临床表现、诊断和治疗及病因进行回顾性分析.
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主动脉瓣二瓣化畸形术后再发主动脉疾病的外科治疗
主动脉瓣二瓣化畸形(bicuspid aortic valve,BAV)是成人常见的先天性主动瓣畸形,成人中的出现率为0.5％～2.0％,多见于成年男性[1-2].BAV是主动脉瓣狭窄及关闭不全的主要病因之一,常合并主动脉窦扩张或升主动脉瘤,甚至合并严重的主动脉夹层[3];同样,BAV也是主动脉瓣置换术(aortic valve replacement,AVR)后再发升主动脉扩张或主动脉夹层等主动脉病变的高危因素.
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腹部Ⅲ类切口感染的防治体会
切口感染率是衡量医院治疗水平的重要标志之一.腹部Ⅲ类切口感染是腹部手术后常见并发症,与多种因素密切相关,其防治工作已成为外科临床工作中一项重要任务.我们发现在手术过程中采取一些简单易行的措施可有效控制和降低切口的感染率,报道如下.
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超声骨刀在脊柱外科手术中的应用进展
随着医疗技术的发展,外科对手术精准度及安全性的要求逐渐提高,在加强外科医师手术技能的同时,新型手术器械以其独到的优势,逐步获得手术医师的青睐[1-2].超声刀作为一种新型、高效的手术器械,因其具有组织选择性、良好的止血性能、对周围血管神经组织损伤小以及低产热、易操作等优势,已在口腔科、耳鼻喉科、神经外科、整形美容外科等领域获得广泛应用[3-6].近年来,超声骨刀正在逐步替代传统切骨器械,在脊柱外科领域得到一定范围的应用.本文就超声骨刀在脊柱外科手术中的应用现状、较传统手术器械的潜在优势、应用的安全性及有效性、相关并发症以及在使用过程中的注意事项进行综述.
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门静脉高压症的现代影像学评估研究进展
门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是一个复杂的病理生理过程.对血流动力学改变、侧支循环的形成、食管胃底静脉曲张(esophagogastric varices,EGV)进行详细评估,对于治疗方案的制定具有重要意义.诊断技术的改进带来了疾病诊疗体系的革新.目前超声、CT与MRI新技术的应用共同构成了PHT全新的诊断评估体系.
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腹膜后腔镜技术在腹部疾病应用研究进展
腹膜后腔镜手术是指经腹膜后途径在腹腔镜下对位于腹膜后间隙或近似于腹膜后间隙的器官进行手术操作.由Barte于1969年首次提出,初主要应用于泌尿外科手术中.经过数十年的发展,腹膜后腔镜外科作为腹腔镜外科的一个分支已经日趋成熟,手术适应证不断扩大.
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转化生长因子-β在主动脉夹层发生发展中可能机制的研究进展
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种因主动脉内膜撕裂,血液经内膜撕裂口进入主动脉壁内,形成真假两腔,并引起主动脉壁组织成分改变的血管系统疾病,临床上表现为局部撕裂样疼痛[1].该病病情凶险,是引起猝死的常见原因之一.尽管针对AD的诊治水平逐年提高,但其病死率仍居高不下.现有研究表明,未经合理治疗的急性AD在24 h与48 h内的病死率分别是33％与50％,而在2周与3个月内其病死率则高达75％与90％[2].
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快速康复外科理念在胰十二指肠切除术中的应用
快速康复外科(fast-track surgery,FTS)主要是指围手术期综合性应用已证实有效的各种措施以减少手术应激反应,降低手术并发症发生率及病死率,促进患者加快康复[1].这一理念在问世后得到了广泛的关注并逐渐应用于心胸外科、骨科、妇科及泌尿外科等领域,但由于胰十二指肠切除术的操作复杂性与较高的技术难度,FTS理念在该手术上的应用报道较少.我们回顾性分析2012年1月至2013年6月在我科接受胰十二指肠切除术的635例患者,对其病史资料及预后情况进行了全面的整理和分析对比,报道如下.
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甲状腺术后一侧永久性喉返神经损伤的甲状腺癌患者再手术临床体会
近年来,甲状腺疾病的发病率逐渐升高,喉返神经永久性损伤是甲状腺手术常见的严重并发症之一[1],国内报道手术引起的喉返神经损伤率为0.3％～9.0％,高者达13.3％[2].而甲状腺术后永久性喉返神经损伤的患者再度发生甲状腺癌,须再次行根治性手术的病例虽然相对比较少见,但处理起来极为棘手,再次手术因局部粘连,结构紊乱,若致使另一侧喉返神经损伤,患者将面临很大危险[3].回顾我院自2001年1月至2013年7月收治的9例此类患者,报道如下.
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突破传统局限性优化深静脉血栓形成的抗凝治疗
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是临床常见疾病,高凝状态、血管壁损伤、循环淤滞这3个主要的、相互依存的因素,阐明了静脉血栓形成的机制[1].美国一项调查研究显示,静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的年发病率约为100/10万人,其中DVT约占2/3[2],45岁之后发病率迅速增长[3];我国65岁以上人群DVT年发病率为81.1/10万[4],与欧美国家情况相似,是一类发病率不低,但诊断治疗率较低的疾病.
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重视胰腺癌手术的淋巴结清扫
胰腺癌是一种发病隐蔽、进展快、疗效及预后差、恶性程度极高的消化系统肿瘤,其发病率在全球范围内逐年上升.2013年美国胰腺癌新发病例45 220例,死亡38 460例,居恶性肿瘤死亡率第4位,5年生存率低于5％[1].我国胰腺癌发病率也有逐年增高的趋势,其在肿瘤死因中位于第7～8位.
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