中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0529-5815
- 国内刊号: 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝移植术后巨细胞病毒感染的危险因素分析
目的 探讨肝移植术后巨细胞病毒(CMV)感染的危险因素.方法 回顾性分析2004年1月至2008年12月在北京朝阳医院肝胆外科行肝移植手术并随访3个月的182例患者的临床资料,其中男性146例,女性36例,平均年龄(50±7)岁.按术后是否有CMV感染分为感染组(n=24)和对照组(n=158).应用Logistic回归分析探讨围手术期CMV感染的危险因素.结果 经单因素分析结果提示,急性肝功能衰竭(P =0.032)、MELD评分≥30分(P =0.001)、再次肝移植(P=0.002)、急性排斥反应(P =0.000)、移植肝功能恢复延迟(P =0.022)是肝移植术后CMV感染的危险因素.依据多因素分析结果显示,MELD评分≥30分(P =0.037,95% CI:1.194 ~ 271.461)和急性排斥反应(P=0.033,95% CI:1.179 ~51.863)是肝移植术后CMV感染的独立危险因素.结论 MELD评分≥30分和急性排斥反应是CMV感染的独立危险因素.
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MRI三维评价乳腺癌新辅助化疗后残余肿瘤范围的准确性
目的 基于三维测量技术分析MRI评价乳腺癌新辅助化疗(NAC)后残余肿瘤的准确性和临床价值.方法 选取2010年7月至2013年8月山东省肿瘤医院乳腺病中心接受6~8周期NAC的61例乳腺浸润性导管癌患者为研究对象进行前瞻性研究.患者年龄31 ~ 70岁,中位年龄49岁.NAC后行MRI检查.NAC后手术标本制作次连续病理大切片,显微镜下勾画残余肿瘤范围,Photoshop软件配准,3D-DOCTOR软件三维重建病理及MRI残余肿瘤,三维测量病理和MRI残余肿瘤的大径、大截面积和体积,分别采用Spearman秩相关检验和Bland-Altman法评价两者测量残余肿瘤范围的相关性和一致性.结果 病理和MRI对残余肿瘤的大径、大截面积和体积的测量结果呈正相关(r分别为0.942、0.941、0.903,均P=0.00),在残余肿瘤的大径、大截面积方面,病理与MRI的相关性优于超声二维测量(Z=6.48、6.18,均P=0.00).MRI对大径和大截面积的测量较病理略有低估,而对体积的测量较病理略有高估,两者一致性较好(大径平均差值0.3 cm,95% CI:-1.43 ~1.90 cm;大截面积平均差值1.39 cm2,95% CI:-9.55~12.34 cm2;体积平均差值-0.433 cm3,95%CI:-7.065~6.199 cm3).结论 NAC后MRI三维重建图像能准确评价残余肿瘤的立体空间范围,有助于选择NAC后降期保乳患者.
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下肢动脉硬化闭塞症外科治疗方法的比较及预后:单中心十年经验
目的 探讨近十年下肢动脉硬化闭塞症外科治疗方法及预后的变化.方法 回顾性分析2002年1月至2011年12月首都医科大学宣武医院血管外科收治并获得随访的下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料,对比分析2002至2006年和2007至2011年接受手术治疗患者的一般资料、危险因素、病情程度、病变解剖特点及治疗方法,按前后两个时间段分为2002-2006年组和2007-2011年组,观察两个时间段手术治疗方法的变化及对预后的影响,组间比较采用x2检验、Fisher确切概率法和t检验.结果 十年间共收治患者2 051例,其中1 613例(1 845条肢体)获得随访.2002至2006年组接受传统手术治疗170例(47.49%),介入治疗72例(20.11%),干细胞治疗116例(32.40%),基因药物治疗0例;2007至2011年组接受传统手术治疗275例(18.49%),介入治疗1 022例(68.73%),干细胞治疗123例(8.27%),基因药物治疗67例(4.51%).前组的保肢率明显低于后组(87.15%比93.41%,x2=15.71,P=0.000),但两组的生存率差异无统计学意义(84.67%比84.31%,x2=0.02,P=0.880).结论 近年来随着介入新器材的不断面世和基因药物临床研究的出现,下肢动脉硬化闭塞症患者接受动脉腔内介入治疗的比例逐渐增加,患者的保肢率提高.
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胃肠道间质瘤558例临床病理特征及预后分析
目的 探讨分析胃肠道间质瘤(GIST)患者的临床和病理特征及影响预后的因素.方法 回顾性分析北京协和医院2002年5月至2013年12月所有经手术治疗的GIST患者的临床及病理资料并进行随访,对其预后进行单因素及多因素分析.采用Kaplan-Meier法计算生存率,单因素预后分析采用Log-rank检验,多因素预后分析采用Cox比例风险模型.结果 共收集558例GIST患者,其中男性284例,女性274例,多见于50 ~ 70岁年龄段;肿瘤原发部位常见于胃(303例),其次为小肠(118例).R0切除517例,R1切除4例,R2或姑息切除37例.复发风险极低度102例,低度156例,中度67例,高度233例.全组病例中,495例成功随访,随访率88.7%.5年生存率为87.4%,中高度复发风险的患者中,术后服用靶向药物患者的预后明显好于未服用患者.单因素分析结果显示,年龄、肿瘤大径、核分裂象、部位及肿瘤是否破裂是影响预后的因素;多因素分析结果显示,肿瘤大径(P =0.01,RR=1.562,95% CI:1.452~15.664)、肿瘤部位(P=0.01,RR=1.552,95% CI:1.324~ 12.225)、肿瘤核分裂象(P<0.01,RR=1.415,95% CI:2.126~7.968)及肿瘤破裂(P =0.01,RR=1.578,95% CI:1.543 ~ 15.892)是影响预后的独立因素.结论 R0切除联合靶向治疗是GIST的佳治疗模式,肿瘤大径、部位、核分裂象及肿瘤破裂是影响预后的独立因素.
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50岁以下患者经会阴前列腺穿刺活检临床分析
目的 探讨50岁以下患者经会阴前列腺穿刺活检的临床特点.方法 回顾性分析北京协和医院2005年1月至2014年9月收治的年龄≤50岁的124例患者的临床资料.患者年龄14~50岁,平均43.6岁;前列腺特异抗原(PSA)为0.01 ~579.00 μg/L,平均15.5 μg/L;20例直肠指检异常.患者均接受模板定位下经会阴前列腺分区穿刺活检.结果 124例患者穿刺确诊前列腺癌14例(11.3%).PSA 0 ~4.0、>4.0~10.0、>10.0~20.0、>20.0 ~50.0及>50.0μg/L活检阳性率分别为0、6.2%(4/65)、13.3%(4/30)、1/5及5/5.非腺癌前列腺恶性肿瘤7例(5.6%),PSA均在0 ~4.0 μg/L,直肠指检异常4例,影像学检查异常5例.结论 ≤50岁的年轻患者穿刺活检阳性率低,需严格把握穿刺指征.直肠指检或影像异常而PSA正常的患者需警惕非腺癌前列腺恶性肿瘤.
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应用翼状工作通道经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折疗效分析
目的 探讨应用翼状工作通道经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的临床疗效和影像学结果.方法 2010年10月至2012年8月有51例无神经症状的胸腰椎骨折患者在山东大学齐鲁医院骨科接受手术治疗,其中通过翼状工作通道经椎旁肌间隙入路治疗26例(翼状工作通道组),传统手术入路治疗25例(传统手术入路组).两组患者的骨折均为伤后2周内的新鲜骨折,无明显神经症状,椎管内占位≤1/3椎管矢状径,受伤椎体压缩≤2/3.排除病理性骨折、严重骨质疏松症的患者.对两组病例术前及术后视觉模拟评分(VAS)和影像学参数进行配对样本和独立样本t检验,对分类资料进行x2检验,对非正态分布参数进行Mann-Whitney U检验和Wilcoxon配对检验.结果 翼状工作通道组与传统手术入路组术中出血量分别为(91.5±36.6) ml和(209.2±38.3)ml(t=-11.216,P=0.000),术后引流量分别为(13.7±4.4) ml和(162.3±56.6)ml(t=-13.352,P=0.000),术后卧床时间分别为(87.3±11.5)h和(118.4±20.4)h(t=-6.727,P=0.000),术后3d背痛VAS分别为5.5±1.0和6.4±0.8(t=-3.304,P=0.002),末次随访背痛VAS分别为1.0(1.0)和2.0(1.0)(U=191.0,P=0.008),两组之间差异均有统计学意义.而两组病例手术时间分别为(109.0±29.7)min和(119.2±26.8)min,差异无统计学意义(t=-1.283,P=0.206).按改良Macnab疗效评定标准,两组病例对比差异无统计学意义(x2=0.513,P=0.774).两组病例术前伤椎椎体前缘高度百分比分别为(57.2±11.8)%和(55.2±10.9)%,术后1周分别为(95.2±8.3)%和(95.3±5.8)%,末次随访时分别为(92.9±6.7)%和(92.1±5.6)%,两组病例伤椎椎体前缘高度百分比在术前(t=0.685,P=0.496)、术后1周(t=-0.068,P=0.946)和末次随访时(t=0.505,P=0.615)差异均无统计学意义.两组病例矢状面后凸Cobb角术前分别为21.0°(12.5 °)和23.0°(12.0°),术后1周分别为3.0°(5.5°)和4.0°(4.5°),末次随访时分别为4.0°(5.5°)和6.0°(6.0°),两组病例矢状面后凸Cobb角在术前(U=316.0,P=0.544)、术后1周(U=342.5,P=0.893)和末次随访时(U =328.5,P=0.701)差异均无统计学意义.结论 通过翼状工作通道经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折,能够取得良好的临床疗效和影像学效果.
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大鼠胃空肠Roux-en-Y吻合口Cajal间质细胞再生与胃排空功能关系
目的 探讨大鼠幽门切除+胃空肠Roux-en-Y吻合术后胃空肠吻合口再生的Cajal间质细胞(ICC)对吻合口区域慢波传导和胃排空功能的影响.方法 20只SD雄性大鼠随机均分为实验组和对照组,实验组行幽门切除+胃空肠Roux-en-Y吻合术,胃空肠吻合口两侧3 mm处浆膜下各植入铂金微电极1枚,对照组仅行幽门切断再吻合术,幽门上下各植入铂金微电极1枚.术后16周进行以下实验:放射性核素闪烁显像法评估胃液体排空功能;记录大鼠胃空肠吻合口和幽门两侧慢波;电镜观察胃空肠吻合口及其邻近区域组织的ICC再生情况.组间结果比较采用独立样本t检验.结果 实验组大鼠胃液体半排空时间为(23.5 ±4.5) min,对照组为(10.2±2.3) min,两组差异有统计学意义(t =7.978,P=0.000).胃空肠吻合口两侧生物电活动紊乱,空肠慢波通过吻合口逆行向胃内传导.胃空肠吻合口及其邻近区域组织的ICC再生并相互连接形成网络状结构.结论 大鼠幽门切除+胃空肠Roux-en-Y吻合术后胃空肠吻合口及其邻近区域组织的ICC再生并相互连接形成网络状结构,以此异常结构为基础可能造成局部电活动紊乱使胃液体排空明显延迟.
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三维打印主动脉瘤模型辅助术前复杂腔内治疗方案的制定
目的 探讨应用三维打印技术制作高精度的主动脉瘤模型,用于术前辅助制定复杂腔内治疗方案的效果.方法 本研究为回顾性病例系列研究,研究对象为2012年10月至2014年5月接受腔内治疗的6例复杂主动脉瘤患者.其中男性4例,女性2例;年龄52~ 73岁,平均年龄64岁.原发病包括主动脉弓部动脉瘤1例,胸腹主动脉瘤1例,近肾腹主动脉瘤4例.术前行主动脉多层螺旋CT增强扫描,获取数据后,应用FitMe影像三维处理软件对主动脉进行三维重建和血管修饰,并将数据传输至三维打印机,应用熔融沉积技术打印出主动脉瘤模型,根据此模型制定术前腔内治疗方案.结果 患者均在术前完成了主动脉瘤模型的制作,并辅助制定了手术方案.3例患者术前在体外进行了模拟操作,4例患者在术中指导腔内操作.腔内手术全部获得技术成功,围手术期无严重并发症及死亡病例.结论 三维打印高精度主动脉瘤模型技术可行,能够有效辅助复杂病变术前治疗方案的制定,提高手术的安全性.
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经皮椎体后凸成形术中球囊扩张体积与骨水泥注射量的相关性分析
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)术中数据在预测骨水泥注射量(CV)时的作用.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月因骨质疏松性压缩性骨折在首都医科大学附属北京天坛医院接受PKP治疗的93例患者共154个椎体的临床资料.所有椎体均使用双侧球囊扩张,透视下经工作通道双侧同时注入处于拉丝期的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥.记录球囊扩张体积(BV)、球囊峰值压力(Pmax)、CV,并计算Pmax与BV比值(P/BV),分析BV与CV的线性关系.结果 154个椎体中7个椎体出现渗漏,无骨水泥渗漏入椎管,无患者出现神经损伤.93例患者PKP术后3d腰部疼痛视觉模拟评分(VAS)为0~2分.无骨水泥渗漏的147个椎体的BV为2.1~6.3 ml,Pmax为130~ 359 psi,CV为2.8~8.5 ml,P/BV为25~263 psi/ml.所有患者的平均BV与CV无高度相关性(R<0.75).依据P/BV值将145个椎体分为3组:P/BV< 100组、100≤P/BV< 200组、P/BV≥200组.3组椎体内BV与CV有高度相关性(R>0.75,P<0.01),且呈线性关系.P/BV< 100组CV为BV的0.9~1.1倍;100≤P/BV< 200组CV为BV的1.4~1.6倍;P/BV≥200组CV为BV的2.0~2.2倍.结论 通过BV和P/BV两个客观数据可以预测CV,以减少骨水泥渗漏的发生,防止CV不足导致的疗效不佳.
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全膝关节置换术后较术前患者躯体重心转移程度与关节功能恢复程度的相关性研究
目的 探讨患者全膝关节置换术(TKA)后躯体重心位置(GCP)转移程度与膝关节功能恢复程度之间的关系.方法 对2012年6月至2013年12月在新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心关节外科接受单侧TKA并符合纳入排除标准的176例患者进行研究.其中男性46例,女性130例;年龄55~ 81岁,平均(64±4)岁.根据术侧将患者分为右膝组和左膝组,其中右膝组92例,左膝组84例.两组患者年龄、身高、体重指数等差异均无统计学意义,具有可比性(P>0.05).患者术前、术后6个月、1年时采用重心测量仪进行GCP测定,同时进行美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分.量化GCP较术前位置的转移程度,并与同一时间点的HSS功能评分较术前时水平的变化程度进行Pearson相关性分析.结果 两组患者术后6个月、1年时HSS评分均显著高于术前水平,且差异有统计学意义(右膝组:t=-42.82和-62.46,均P=0.00;左膝组:t=-43.10和-62.82,均P=0.00).术后6个月、1年时右膝组HSS评分从术前(51.6±4.2)分提升至(76.6±3.6)、(86.5±3.1)分,左膝组从术前(52.2±4.5)分提升至(76.0±3.8)、(86.6±2.7)分.术后6个月、1年时两组患者HSS功能评分与GCP较术前的变化程度之间呈相关性(r=0.424和0.139).结论 术后随着关节功能恢复,术侧患肢负重量逐渐增大,患者GCP的位置会逐渐向术侧方向转移,且其转移程度一定程度上能够表明关节功能的恢复情况.
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局部中危前列腺癌近距离照射治疗联合大限度雄激素阻断疗效分析
目的 分析局部中危前列腺癌患者接受近距离照射联合大限度雄激素阻断治疗的疗效及并发症.方法 2003年12月至2009年12月北京协和医院泌尿外科共对307例局限性前列腺癌患者进行近距离照射治疗,其中资料完整并随访满5年的中危患者98例.患者年龄58 ~ 84岁,平均74岁.术前前列腺特异抗原(PSA)为0.4~ 19.0 μg/L,平均11.2 μg/L.临床分期T1 cN0M0~T2bN0M0.术前Gleason评分4~7分,平均6.7分.前列腺体积14 ~ 65 ml,平均32.1 ml.所有98例患者均接受前列腺癌近距离照射治疗+大限度雄激素阻断治疗.术后随访5年截止,观察生化复发率、无生化复发生存率、肿瘤特异性生存率、总生存率、补救性治疗方式及效果、不良反应发生率.结果 随访期间出现生化复发19例,中位复发时间36个月.死亡7例,其中1例45个月后死于前列腺癌复发转移,6例死于其他非相关疾病.术后5年无生化复发率为80.6%,总生存率92.9%,肿瘤特异性生存率98.9%,无生化复发生存率79.3%.术后下尿路及直肠刺激症状发生率76.5%,尿潴留7例(7.1%),放置尿管l周后全部恢复正常排尿.单个粒子移位2例.未发生直肠穿孔等严重并发症.结论 近距离照射联合大限度雄激素阻断治疗局限性中危前列腺癌疗效肯定、创伤小,术后不良反应少.
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肺大细胞癌根治术后结肠转移一例
患者 男性,54岁,因“咳嗽伴劳力性呼吸困难3个月”于2012年7月4日入院.既往吸烟史30余年,约1包/d.入院前在外院行胸部CT增强扫描,提示“右肺下叶外周型肺癌,侵犯后胸壁及肋骨;伴肺门巨大融合淋巴结,侵犯肺动脉主干和肺静脉心房起始部;双肺弥漫小叶中心型肺气肿”(图1).入院后进一步检查全身骨扫描、头部MRI、腹部CT及颈部B超等,均未见异常,临床诊断为局部进展期肺癌(T4N1M0).考虑到肺门融合巨大淋巴结完全压迫及堵塞右侧肺动脉干及肺静脉根部,化疗药难以通过肺循环到达肿瘤区域,故未行术前化疗.
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外伤性颈内动脉海绵窦瘘致脑干水肿并发偏瘫一例
患者 男性,51岁,因“颅脑外伤后1个月,右眼突出伴有颅内杂音1周”于2013年6月25日入院.患者1个月前因车祸致额窦及筛窦骨折,予以保守治疗,恢复良好出院.1周前出现右侧眼球突出及颅内杂音.体检:右眼视力0.5,右眼球向外突伴结膜充血;眼底检查见静脉充血水肿;右侧眼眶及颞部可闻及与心率一致的吹风样杂音.头部MRI检查FLAIR序列见脑桥右侧高信号水肿影.头部数字减影血管造影见海绵窦动脉期显影,经眼静脉引流,同时经岩下窦、斜坡静脉丛引流;脑干前方见扩张的静脉,通过基底静脉向Galen静脉引流至直窦;岩上窦闭塞未显影.
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前列腺癌肿瘤标志物研究的新进展
前列腺癌已成为危害男性健康的大问题之一.与其他肿瘤相比,前列腺癌具有更明显的肿瘤异质性,从而很大程度影响了肿瘤的诊断、治疗以及预后监测.因此,寻找高相关性的前列腺癌肿瘤标志物来指导穿刺、治疗方式的选择及随访观察变得尤为重要.从诊断层面来看,前列腺特异抗原的问世虽然提高了肿瘤的诊断率,但是其特异度低,可导致较多不必要的穿刺.目前通过高通量测序技术挖掘的长链非编码RNA、单核苷酸多态性及融合基因等分子已被证实与肿瘤具有相关性,同时可明显提高前列腺癌的诊断效能,具有良好的研究前景.从分子分型层面来看,传统的Gleason评分虽然能从显微镜下区分高、中、低危肿瘤,但受检测人员及技术所限,无法更为准确地对前列腺癌进行有效的分型.目前的研究结果表明,DNA水平的拷贝数变异及RNA水平的小RNA和长链非编码RNA均可预示肿瘤的进展,从而提示具有这些标志物的肿瘤具有高侵袭性,为前列腺癌分子分型的研究打下基础.虽然前列腺癌肿瘤标志物的发现仍处于起步阶段,但相信通过高通量测序及分子生物学技术的发展能挖掘更多更好的肿瘤标志物.
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中国前列腺癌的流行病学概述和启示
前列腺癌已经成为我国男性的常见疾病,在发达地区发病率迅速升高,在农村地区生存率较低.针对疾病的分期特点,推动前列腺癌早期诊断是改善国内前列腺癌生存率的首要步骤.我国幅员辽阔,地区经济卫生水平差异巨大,推广有选择性的前列腺癌早期诊断策略是较好的选择.因此在优化前列腺特异抗原筛查、验证推广侵袭性前列腺癌标志物两方面均应开展深入研究,除此以外,急需开展客观的前列腺癌科普和患者教育.
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前列腺癌热点研究与前景展望
我国男性前列腺癌的发病率和死亡率均呈逐年上升趋势,本文对前列腺癌的当前热点研究进行概述和前景展望.前列腺特异抗原(PSA)人群筛查的价值仍存争议,在高危人群进行血清PSA筛查可以尽早发现可能存在的前列腺癌.前列腺穿刺活检包括经直肠途径和经会阴途径,两种穿刺方式各有优劣.睾酮水平与前列腺癌的预后有明显相关性,睾酮水平变化的监测有助于合理调整治疗方案.前列腺癌根治性手术的主要并发症是尿失禁和勃起功能障碍,三维腹腔镜和机器人辅助腹腔镜技术在前列腺癌根治术中优势明显;近距离放射治疗是根治性治疗的另一种选择,年龄限制明显放宽,勃起功能障碍及尿失禁的发生率较低,疗效可靠.目前前列腺癌诊疗新技术还包括了如MRI动态增强扫描、18F-氟乙基胆碱PET/CT、超声微泡造影技术、前列腺癌免疫治疗等.
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慢性胰腺炎诊治指南(2014)
慢性胰腺炎发病率逐年增加,为了规范慢性胰腺炎的诊断和治疗,提高多学科综合诊治水平,中华医学会外科学分会胰腺外科学组对2008年制定的《慢性胰腺炎诊治指南(讨论稿)》进行修订.在原版本基础上,参照国际相关指南和新研究成果,依据流行病学资料、循证医学证据和临床基础研究结果,结合近年来国内外在慢性胰腺炎诊治领域的进展,经学组全体成员共同讨论审阅,并通过指南解读巡讲、小组讨论等形式,广泛征求意见,不断修订和完善,终定稿完成.希望本指南在临床实践中不断完善,欢迎各位同道提出宝贵意见和建议,进一步提高我国慢性胰腺炎的诊治水平.
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《慢性胰腺炎诊治指南(2014)》解读
为了规范慢性胰腺炎的诊断和治疗,中华医学会外科学分会胰腺外科学组在2008年制定了《慢性胰腺炎诊治指南(讨论稿)》.近年来随着慢性胰腺炎发病率逐年增加及其基础及临床领域研究日益增多,2008版指南已不能适应临床诊治的需求.胰腺外科学组根据新研究成果和循证医学证据,参考国际相关指南,对现有指南进行修订,经学组全体成员共同讨论审阅,通过小组讨论、解读巡讲等形式广泛征求意见,于2014年底《慢性胰腺炎诊治指南(2014)》(以下简称为“指南”)终定稿.现对“指南”主要内容,特别是更新部分进行解读,欢迎各位同道指正.
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