中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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von Hippel-Lindau综合征一家系调查与临床特点分析
目的 探讨von Hippel-Lindau综合征1个家系的临床特征.方法 调查1个von Hippel-Lindau综合征家系,收集家系成员的临床资料,绘制系谱图,结合文献分析、总结该病诊疗经验.结果 该家系5代共42人,6例发病,连续3代发病,无性别倾向性.其中3例行手术治疗:1例行肝右叶肿瘤切除,1例行小脑肿瘤切除,另1例行2次小脑肿瘤切除、1次左肾肿瘤切除,小脑肿瘤病理均为血管母细胞瘤,肾脏肿瘤为透明细胞肾细胞癌.3例患者死于本病.结论 von Hippel-Lindau综合征符合常染色体显性遗传特点.von Hippel-Lindau综合征涉及多系统,总体预后不佳,患者及家族成员可能从基因测序,规范随访、早期诊断、及时治疗中获益.
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改良Morrow手术治疗梗阻性肥厚型心肌病
目的 总结改良Morrow手术治疗梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)的临床经验.方法 2003年6月至2011年3月,采用改良Morrow手术治疗HOCM患者38例.其中男性26例,女性12例；年龄18～64岁,平均36.3岁.术前均经超声心动图及螺旋CT确诊HOCM,所有患者均可见中重度收缩期前运动(SAM),29例患者伴有不同程度的二尖瓣关闭不全.所有患者采用改良Morrow 手术,其中9例将升主动脉完全离断,施行肥厚室间隔肌肉的彻底切除.术中经食管超声心动图(TEE)检测评估手术解除梗阻效果,术后1～2周内再次经胸超声心动图复查手术效果.随访时复查超声心动图.结果 38例患者均治愈出院.术中TEE测量左心室流出道压差(14±11) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),较操作开始前(95±36) mmHg明显降低(t=13.265,P=0.000).经胸超声心动图数据比较显示,术后室间隔厚度( 12±3) mm,较术前(28±8)mm变薄(=11.656,P =0.000)；左心室流出道压差(18±13) mmHg,较术前(89±31 )mmHg降低(t=12.729,P=0.000).二尖瓣关闭不全程度及SAM现象改善或消失(t=7.930,t=5.213,P均=0.000).术后平均随访30个月,患者术前症状均明显减轻或消失,超声心动图示左心室流出道压差保持术后水平(t=0.688,P =0.494).结论 改良Morrow手术是治疗HOCM确切有效的方法；术中良好显露左心室流出道,彻底切除肥厚的室间隔是手术成功的关键.
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影像尿动力学检查在诊断女性下尿路排尿功能障碍疾病中的应用
目的 探讨影像尿动力检查(VUD)在女性下尿路排尿功能障碍疾病诊断中的应用价值.方法 2008年12月至2011年1月,我们对126例女性下尿路排尿障碍患者行VUD检查,确定排尿障碍类型,分析各类疾病的影像尿动力检查特点.结果 126例患者中存在明确神经系统病史者30例(23.8％),无明确神经系统疾病病史96例(76.2％).所有患者中有反复泌尿道感染病史72例(57.1％),肾积水患者23例(18.3％).126例患者根据VUD表现特点进行分类:(1)膀胱出口梗阻( BOO)65例:梗阻部位为膀胱颈40例(61.5％),其VUD表现为排尿期高压-低流的梗阻性曲线,同步影像显示排尿期膀胱颈未开放或开放不全；梗阻部位为远端尿道22例(33.8％),VUD表现为排尿期高压-低流的梗阻性曲线,排尿期膀胱颈开放良好,近端尿道扩张,远端尿道未显影；梗阻部位为括约肌3例(包括逼尿肌-括约肌协同失调1例,括约肌痉挛2例),VUD表现为排尿期呈现高压-低流的膀胱出口梗阻曲线,排尿期膀胱颈开放良好,逼尿肌收缩时距膀胱颈开口约1 ～2 cm处尿道未开放,近端尿道扩张,远端尿道未显影.(2)逼尿肌无反射39例(2例合并肾积水),其VUD特点为:压力-流率检查排尿期无逼尿肌自主收缩波,呈腹压排尿模式.(3)膀胱过度活动3例,其VUD特点为:膀胱储尿期可见逼尿肌不自主期相性收缩波,同时伴或不伴尿道内尿液漏出.(4)低顺应性膀胱17例(13.5％),其中伴肾积水16例,其VUD特点为:膀胱储尿期压力明显升高、膀胱安全容量及顺应性明显降低,同步影像显示其膀胱形态呈“圣诞树”样,伴或不伴输尿管反流.(5)压力性尿失禁2例.结论 女性BOO病因中以非神经原性、器质性梗阻为主.VUD通过压力-流率曲线与同步影像结合分析,为女性各类下尿路排尿障碍疾病提供准确的诊断及治疗依据.
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肺隐球菌病81例临床分析
目的 探讨肺隐球菌病的临床特点和诊疗方案.方法 回顾性分析1996年1月至2010年12月81例经病理学诊断为肺隐球菌病患者的临床资料及随访结果.其中男性58例,女性23例；年龄19～72岁,平均年龄(51±11)岁.体检发现41例,有症状者40例.孤立性病灶50例,多发性病灶31例.病灶位于左上叶14例(17.3％),左下叶27例(33.3％)；右上叶21例(25.9％),右中叶3例(3.7％),右下叶28例(34.6％)；双肺弥漫3例(3.7％).病灶大径为0.8～10.0 cm,平均(2.9±1.8)cm.结果 81例均接受手术治疗,完全性切除69例,活检12例；肺叶或联合肺叶切除39例,肺楔形切除42例；胸腔镜手术31例,开胸手术50例.术后抗真菌治疗63例(77.8％),包括:氟康唑39例次,伊曲康唑18例次,两性霉素B6例次,氟胞嘧啶4例次.手术并发症7例,围手术期死亡2例.术后中位随访时间42.5个月,出现药物治疗并发症9例,2例复发.结论 肺隐球菌病无特征性临床表现,影像学表现酷似肺癌,手术切除能够有效诊治肺隐球菌病,术后应联合抗真菌药物治疗.
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下腔静脉滤器预防骨创伤合并下肢深静脉血栓形成患者围手术期肺栓塞
目的 探讨下腔静脉滤器在预防骨创伤合并下肢深静脉血栓形成患者围手术期发生致命肺栓塞中的临床意义.方法 对2007年7月至2011年4月572例经下肢血管多普勒超声检查明确的合并有下肢深静脉血栓形成的骨创伤患者进行回顾性分析.本组男性318例,女性254例；年龄16 ～94岁,平均年龄(51±23)岁.所有患者于骨科手术前植入下腔静脉滤器,以预防围手术期发生致命肺栓塞.结果 572例成功植入下腔静脉滤器,其中植入永久型滤器174只,植入临时型和可转换型下腔静脉滤器399只.399例临时型和可转换型滤器术后共取出389例,取出率为97.5％；滤器在体内的留置时间为7～60d,平均22.8 d,其中118例捕获到血栓.566例患者获得随访,随访时间3～40个月,平均16个月,无再发肺栓塞者,15例下肢深静脉血栓症状性复发,经抗凝治疗后好转,未出现有严重并发症的深静脉血栓形成后遗症.结论 下腔静脉滤器能有效防止骨创伤合并下肢深静脉血栓形成患者围手术期发生的致命性肺栓塞,为骨创伤手术提供安全的手术条件.
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胶质瘤干细胞增强血管形成及与微血管的关系
目的 持续动态观察胶质瘤干细胞肿瘤生成和参与血管形成过程,研究不同生长阶段皮下移植瘤中干细胞分布与血管的关系.方法 干细胞培养基和免疫磁珠分选法获得C6细胞来源的CD133+细胞.建立CD133+细胞SD大鼠耳朵模型观察胶质瘤干细胞生成肿瘤及促进肿瘤血管形成情况.免疫组化染色研究不同生长阶段移植瘤中干细胞的分布与血管的关系及缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)与这种分布的相关性.Western blot法检测各生长阶段肿瘤中CD133蛋白的表达情况.结果 成功分离和鉴定了C6细胞来源的CD133+细胞,并建立了SD大鼠耳朵模型可以实时动态的观察干细胞参与血管形成和肿瘤生成情况.SD大鼠皮下C6胶质瘤模型显示:在肿瘤形成的初期,CD133+细胞在肿瘤内散在分布,随着肿瘤的生长,CD133+细胞开始趋向于微血管,肿瘤生长的后期CD133+细胞在血管周成簇分布；同时随着肿瘤的生长,CD133蛋白的表达也随之增强,Western blot 检测接种后6、9、12、15、20d肿瘤中CD133表达量的吸光度值分别为0.208±0.004、0.282±0.003、0.360±0.004、0.564±0.135、0.756±0.007,各区域间的差异有统计学意义(F=2601.681,P＜0.01).免疫组化染色显示接种6、9、12、15 d皮下移植瘤中CD133的表达分值为0.8±0.4、2.4±0.5、4.0±0.7、6.0±0.7,HIF-1α的分别为0.8±0.4、2.8±0.8、5.0±0.7、6.8±0.4；两者的表达量呈正相关(r =0.921,P＜0.01).结论 胶质瘤干细胞比非干细胞更易形成肿瘤及参与肿瘤血管的形成,HIF-1α及其下游基因产物可能介导了胶质瘤干细胞围绕血管周分布.
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胸椎黄韧带骨化症术后远期疗效分析
目的 探讨胸椎黄韧带骨化症手术的远期疗效,分析其影响因素.方法 回顾性分析1990年1月至2005年12月确诊为胸椎黄韧带骨化症伴胸脊髓病接受手术治疗并获5年以上随访的44例患者资料,其中男性29例,女性15例；手术时年龄27 ～ 68岁,平均52岁.随访其术后2年及远期(5年以上)脊髓功能恢复情况,按改良的Epstein标准进行疗效分级,分析患者年龄、术前病程、手术节段和并发脑脊液漏等因素与术后远期疗效的相关性.结果 患者随访5～19年,平均随访8.5年.术后2年时的疗效优良率为77.3％ (34/44),末次随访时优良率为65.9％( 29/44)；除1例因急性外伤致截瘫患者术后恢复差之外,其余43例中术前病程＜12个月和≥12个月者的优良率分别为77.3％ (17/22)和57.1％(12/21),差异无统计学意义(P＞0.05)；手术节段限于T1～T9节段范围内患者和累及胸腰段(T10～L2)患者的优良率分别为78.9％ (15/19)和58.3％( 14/24),差异无统计学意义(P＞0.05).7例患者术后近期疗效优良而远期症状恶化,原因为未手术节段黄韧带骨化进一步生长4例,并发腰椎管狭窄症3例.结论 胸椎黄韧带骨化症术后近期疗效相对较好,但术后远期症状可能复发或加重；术前病程长或手术范围累及胸腰段者远期疗效可能较差；术后远期复发或加重的主要原因是未手术节段胸椎黄韧带骨化的生长及并发腰椎管狭窄症.
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核因子κB在缺氧微环境中对胰腺癌细胞上皮-间质转化调控作用的实验研究
目的 探讨缺氧条件下核因子(NF) κB对胰腺癌细胞上皮-间质转化的调控作用.方法 在常氧和缺氧条件下培养人胰腺癌细胞株BxPC-3和Panc-1,分为常氧组和缺氧组.通过光镜观察细胞形态学变化,通过Western blot法检测上皮标志物和间质标志物蛋白表达,通过Western blot 法和电泳凝胶迁移实验检测NF-κB P65的蛋白表达和DNA结合活性,通过Transwell小室观察细胞迁移侵袭能力,通过cell counting kit-8法检测细胞生存率.分别采用药物及siRNA法抑制缺氧细胞NF-κB P65表达后,重复检测上述指标.结果 胰腺癌细胞在缺氧条件下培养48 h后,细胞失去多边形,获得纺锤形态,细胞间黏附减少并出现伪足,迁移侵袭能力增强,对吉西他滨药物敏感性下降,上皮标志物蛋白表达下调,间质标志物蛋白表达上调,NF-κB P65蛋白表达和DNA结合活性升高；阻断缺氧细胞NF-κB P65表达后可逆转上述现象.结论缺氧可能通过上调胰腺癌细胞NF-κB P65活性,调控上皮-间质转化相关蛋白表达,增强其迁移侵袭能力,降低对吉西他滨的药物敏感性.
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Stanford A型主动脉夹层术后院内死亡危险因素分析
目的 分析Stanford A型主动脉夹层患者术后院内死亡的危险因素.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月连续收治的766例Stanford A型主动脉夹层手术患者的病例资料,男性586例,女性180例；年龄16～78岁,平均年龄(45±12)岁.对术前及手术相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 术后院内死亡37例,病死率4.8％.单因素分析显示,对院内死亡有影响的因素为男性、急性病程、肾功能不全、心功能不全、心肺转流时间、手术时间、输血量、术后开胸止血(x2 =4.008～27.093,P＜0.05).Logistic回归分析显示,院内死亡的独立危险因素为:急性病程(OR=2.784,95％ CI;1.166 ～6.649,P =0.021),肾功能不全(OR=6.285,95％CI:1.738～22.723,P =0.005),心功能不全(OR=3.052,95％ CI:1.083 ～ 8.606,P=0.035),术后开胸止血(OR=3.690,95％CI:1.262～10.791,P=0.017),输血量(OR=1.033,95％CI:1.008 ～1.058,P=0.010)；其中男性(OR =0.387,95％CI:0.177 ～0.848,P=0.018)为保护因素,即女性为A型夹层术后院内死亡的独立危险因素之一.结论女性、急性病程、肾功能不全、心功能不全、术后开胸止血、输血量是Stanford A 型主动脉夹层患者术后院内死亡的独立危险因素.
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初发前列腺癌患者骨扫描检查指征的探讨
目的 探讨初发前列腺癌患者行骨扫描检查的指征.方法 回顾性分析我院2006年1月至2010年12月间确诊的95例初发前列腺癌患者临床资料,分析年龄、前列腺特异性抗原(PSA)水平、Glesaon评分、临床分期与骨扫描检查结果间的关系.结果 初发前列腺癌患者95例,其中骨扫描阳性33例(34.7％),阴性62例(65.3％).2组患者平均年龄分别为(74±7)岁和(76±7)岁,PSA水平分别为(70.7±38.1)ng/ml和(28.4±27.2) ng/ml,差异有统计学意义(t=-5.499,P=0.000).患者临床分期与骨扫描阳性相关(OR=4.684).Gleason评分＞7分,预测骨扫描阳性敏感度64％,特异度63％,阳性预测值48％,阴性预测值77％.PSA＞ 50 ng/ml预测骨扫描阳性的敏感度67％,特异度86％,阳性预测值71％,阴性预测值83％；临床分期＞T2的敏感度82％,特异度81％,阳性预测值69％,阴性预测值89％.结论 PSA≤10 ng/ml的初发前列腺癌患者可以不做骨扫描检查；PSA＞ 50 ng/ml者建议做骨扫描检查；10 ng/ml＜ PSA≤50 ng/ml时,如Gleason评分＞7分或者临床分期＞T2期者建议行骨扫描检查；同时满足PSA≤50 ng/ml、Gleason评分≤7分、临床分期≤T2期的初发前列腺癌患者可以不行核素骨扫描检查.
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食管癌合并十二指肠球部多发类癌一例
患者男性,47岁,因"进行性吞咽困难2个月"于2010年1月4日入院.体格检查:一般情况好,浅表淋巴结未及肿大,心肺未见异常.腹部平软,无压痛,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.直肠指检无异常.胃镜检查示:食管距门齿30 ～ 34 cm处见包块样隆起,病变累及1/3管腔;十二指肠球部前壁见多处直径0.4～0.5 cm隆起,表面充血水肿糜烂.
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阑尾完全套叠合并系膜缺如一例
患者女性,36岁,因"上腹部疼痛不适1周伴黑便"于2011年3月19日入院.患者入院前1周出现上腹部持续隐痛,排黑便1次,当地医院给予以对症处理后疼痛缓解,但黑便未见好转.胃镜检查提示"慢性浅表性胃炎";大便潜血检查(+++).转入我院就诊,病程中无恶心、呕吐,无呕血,无腹泻,近期体质量无明显减轻.入院体检:生命体征平稳,意识清楚,无贫血貌,腹平软,全腹无压痛、反跳痛,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音不亢进.
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射频消融术在双侧同时发生肾癌治疗中的应用
我们自2006年起开始应用射频消融术治疗肾脏肿瘤[1],其中7例双侧同时发生肾细胞癌,对肿瘤较大侧行根治性肾切除术,对其中不适合行肾部分切除术保肾治疗的患者采用射频消融的方法治疗,临床效果满意,报告如下.
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经眉锁孔入路显微手术治疗前交通动脉瘤
对于经眉锁孔入路治疗颅内动脉瘤,有些专家认为锁孔手术不足以应对动脉瘤术中破裂出血,对肿胀脑组织减压也不充分,但也有不少专家不同意该观点.虽然仍存在争议,但经眉锁孔入路治疗颅内动脉瘤已被国内外越来越多的神经外科医生的接受.如何在应用中避免盲目扩大化,又能充分的发挥其优势须进一步探讨.我科1年多来经眉锁孔入路治疗前交通动脉瘤16例,现总结报告如下.
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胰十二指肠切除术后消化道重建方式分析
胰十二指肠切除术( panereatieoduodenectomy,PD)是治疗胰头及壶腹周围肿瘤的有效措施.随着手术经验的积累和技术的不断完善,在大型胰腺中心PD的病死率已可控制在5％以下[1-2].但PD术后并发症发生率为30％～60％[3],胰漏是常见、严重的并发症,也是导致手术死亡的主要原因.随着吻合口方法的改进,胰腺残端的妥善处理和胰管内置引流管的合理应用,胰漏的发生率已有所下降,但仍在5％～13％[4],且发生胰漏后仍有20％～ 50％的病死率[5-6].
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骨巨细胞瘤生物学特性研究进展
骨巨细胞瘤临床上较为常见.其虽为良性肿瘤,却于局部侵袭生长,且可远隔转移,目前治疗效果尚不理想[1].改善当前治疗困境,有赖于更为深入地了解其生物学特性,我们将就近年来相关研究的现况进行综述.一、骨巨细胞瘤中的实质肿瘤细胞——基质细胞骨巨细胞瘤内主要含有3种细胞成分,其中多核巨细胞和组织细胞来源于单核-巨噬细胞系统,构成肿瘤的反应性成分,而实质肿瘤细胞被认为是梭形的单核基质细胞[2].
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Freiberg病的研究现状
Freiberg病,又称跖骨头无菌性坏死或跖骨头骨软骨病,由Freiberg于1914年首次报道6例第二跖骨头"梗死"的病例后命名.其共同病理变化包括跖骨头扁平、塌陷,继而发生跖趾关节的退行性变,并终演变为跖趾关节骨关节病,其临床表现主要为受累的跖趾关节肿胀,疼痛及活动受限[1].由于Freiberg病临床进展缓慢,容易被忽略,一旦到了晚期,往往会因严重的骨关节病而需要手术治疗,因此,早期干预对Freiberg病的预后具有重要意义.
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膀胱黏膜下注射A型肉毒毒素治疗间质性膀胱炎
间质性膀胱炎( interstitial cystitis,IC)是一种病因不明的以膀胱区或耻骨上区疼痛,尿急、尿频、尿痛为特征的慢性疾病,发病率为0.1％～1.0％,女性高于男性,不同国家的发病率报道有所不同[1-4].IC尚没有一种确实可行、疗效可靠的治疗方法,A型肉毒毒素(BTX-A)是肉毒杆菌在繁殖中分泌的一种神经毒素.Smith等[5]、Liu和Kuo[6]对IC患者进行BTX-A膀胱黏膜注射治疗取得一定的效果,国内尚未见报道.我们对58例IC患者进行膀胱黏膜下BTX-A注射治疗,并随访其疗效,报道如下.
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CXCL12及其受体CXCR7蛋白在胰腺癌中的表达及临床意义
胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤,其临床症状隐匿,早期即可发生转移[1].趋化因子CXCL12与其新型受体CXCR7所构成的CXCL12-CXCR7生物学轴在多种肿瘤的播散和转移中发挥着重要作用,本研究旨在分析胰腺癌组织中CXCL2与CXCR7的表达情况与临床病理特征的关系.
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双管与三管引流在十二指肠损伤修复中的比较
十二指肠损伤是严重的腹内脏器损伤,有效的引流、减压和足够的营养支持是损伤愈合的必要条件.近年来Hassan三管减压法应用较为广泛,即胃管、空肠近端造瘘管行十二指肠减压,空肠远端造瘘管行肠内营养,可同时满足减压、引流和营养支持的双重目的,促进创伤愈合[1].但此法存在患者耐受性差、呼吸道感染风险高以及住院时间较长等问题.1996年8月至2008年8月我们在十二指肠损伤手术中采用双管减压43例,三管减压39例,比较两种方法在疗效、住院时间、并发症及围手术期病死率等方面的差异,现报告如下.
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前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣在手部、腕部热压伤修复中的应用
热压伤是由热力烧伤和机械挤压双重致伤作用下的复合伤,损伤较单纯热力、机械损伤更为严重.手部、腕部热压伤传统常采用腹部带蒂皮瓣修复创面,患者痛苦,且皮瓣外形臃肿[1],桡、尺动脉皮瓣虽疗效满意,但牺牲了手部供血的一条主干血管[2].近年来越来越多的学者采用前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣代替腹部带蒂皮瓣及桡动脉皮瓣修复手部、腕部热压伤,避免了上述2种皮瓣的缺点[3],但皮瓣血运不如轴型皮瓣可靠,有报道应用前臂桡动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复手部、腕部创面,术后皮瓣部分坏死的发生率高达12％[4].
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人工髋关节翻修术的发展趋势及国内现状的思考
现代人工全髋关节置换技术是20世纪骨科领域里程碑式的进展之一,为治疗终末期髋关节疾患开辟了新天地.然而,在其不断发展、革新的历程中,由于无菌性松动、感染、脱位以及骨折等原因导致的关节置换失败如影相随.人们在努力改进手术技术、优化假体设计以降低失败率的同时,也不断加强对失败病例的特点分析及治疗方案研究.历经30余年的探索与循证实践,现代人工髋关节翻修术逐渐自成体系,形成了一套相对规范的分型评估系统[美国骨科医师学会( AAOS)分型、Paprosky分型]和分级治疗原则.尤其是近10年来,随着组织工程学、材料工程学以及生物力学的不断发展和进步,髋关节重建技术和假体材料的不断推陈出新,更新的理念和假体设计也相继问世.实现初期紧密的压配稳定及远期长久的生物固定成为现代翻修技术追求的目标和原则.非水泥型的生物固定方式、假体材料的类骨化设计、假体部件的组配式植入模式以及手术技术趋于简化等都是追求这一目标的具体体现,也是人工髋关节翻修领域呈现出的新趋势.
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“牵拉成骨”与“牵拉组织再生”技术的来源与汉语表述
自从Ilizarov技术创始人Ilizarov GA发现张力应力法则( law of tension stress,LTS)后,在他的动物实验研究中就表述过牵拉成骨的现象.1982年Ilizarov提出了"牵拉骨接合( distractional osteosynthesis)",描述了应用经骨牵伸成骨技术可以延长狗的小腿,并对不同时间段再生骨质区中的钙、磷及有机质的分布进行了研究[1].虽然"distractional osteosynthesis"在字母拼写上不同于"distraction osteogenesis",但通过阅读文章的内容可以知道两个短语表达了相同的含义,都是缓慢牵拉下骨再生促进骨愈合的意思.
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人工全髋关节置换术后复发性脱位的外科处理和临床结果
目的 研究人工全髋关节置换术后复发性脱位的外科处理方案和临床结果.方法 回顾性研究了1997年3月至2010年11月因人工全髋关节置换术后复发性脱位而行人工髋关节翻修术并完成随访的12例患者资料.其中男性5例,女性7例；年龄20 ～ 73岁,平均52.7岁；体重指数14.8 ～30.0 kg/m2,平均23.6 kg/m2.随访统计患者Harris评分及WOMAC评分,并记录再脱位事件,深部感染,假体周围骨折,假体松动和肺栓塞等并发症情况,评价翻修手术的效果.结果 患者随访时间1.0～12.7年,平均4.0年.所有患者在术后均未再发生脱位,无深部感染、肺栓塞、假体周围骨折和假体早期松动的并发症发生.患者末次随访时Harris评分平均为81±9,较术前的38±21明显提高,差异具有统计学意义(t=- 8.616,P＜0.05).患者随访时平均WOMAC评分为82±12,较术前的54±21明显提高,差异具有统计学意义(t=-6.200,P＜0.05).结论 运用合理的翻修手术方案,可以使髋关节置换术后复发性脱位的患者获得满意的治疗效果.
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非骨水泥假体二期翻修治疗慢性人工全髋关节置换术后感染
目的 探讨非骨水泥假体二期翻修治疗慢性髋关节假体周围感染的临床疗效.方法 回顾性分析自2002年1月至2009年12月因髋关节假体周围慢性深部感染而采用非骨水泥股骨组件行二期翻修的23例患者资料,其中男性9例,女性14例；年龄52～ 78岁,平均(64±8)岁.所有患者一期手术彻底清创并插入含抗生素骨水泥间隔物,术后静脉使用敏感抗生素2周后改口服抗生素4周.一期取出假体术后平均6.7个月(3～28个月)采用非骨水泥股骨假体进行二期翻修术,术后静脉使用抗生素2周后改口服抗生素4周,然后停药.观察统计手术相关并发症,评估关节功能及治疗效果.结果 术后平均随访(4.3±3.5)年,所有病例中2例再次发生感染,有3例发生术中骨折,1例在两次手术中间发生间隔物脱位,二期翻修手术后共2例发生脱位.所有病例中1例患者出现股骨柄轻度下沉,所有感染未复发病例均没有发生股骨组件和非骨水泥髓臼组件的松动.Harris评分从术前(36±13)分上升到术后12个月(85±13)分.结论 采用非骨水泥假体二期翻修治疗髋关节假体周围慢性感染可以获得良好的感染控制率和假体稳定性,但对耐药菌感染的治疗采用非骨水泥假体时需要慎重.
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大直径股骨头假体在人工髋关节翻修术中的应用
目的 探讨人工髋关节翻修术中使用大直径股骨头假体对预防术后关节不稳定的有效性.方法 回顾性分析2005年8月至2010年12月进行人工髋关节翻修术使用28 mm股骨头假体的107例(112髋)及使用36 mm股骨头假体的46例(46髋)的患者资料.所有手术均由同一组医生完成.其中使用28 mm股骨头假体(28 mm组)的患者中男性81例(85髋),女性26例(27髋),年龄26～79岁,平均(62±17)岁；使用36 mm股骨头假体(36 mm组)的患者中男性33例(33髋),女性13例(13髋),年龄31 ～77岁,平均(60±16)岁.统计对比后随访时两组的脱位率和Harris评分.结果 28 mm组平均随访43.3个月,共出现7髋脱位,脱位率为6.2％;其中使用加强环翻修者脱位2例,脱位率为9.5％,使用打压植骨技术翻修者脱位3例,脱位率为8.3％,使用生物臼翻修者脱位2例,脱位率为3.6％.36mm组平均随访26.7个月,仅出现1例脱位,脱位率为2.2％,且此例为臀中肌损伤患者,排除这例,脱位率为0.两组脱位率相比,差异有统计学意义(x2=103.0095,P＜0.01).28 mm组患者末次随访时Harris评分为(88±11)分,36 mm组患者末次随访时Harris评分为(89±9)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大直径股骨球头假体可显著降低人工髋关节翻修术后关节的脱位率,应该在人工髋关节翻修术中提倡使用大直径股骨球头假体.
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生物型假体在人工髋关节翻修术中的应用
目的 探讨生物型假体在人工髋关节翻修术中的应用方法和疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2009年12月行生物型假体人工髋关节翻修术的72例(72髋)患者资料.其中男性41例,女性31例；年龄28 ～ 82岁,平均65.7岁.包括髋关节感染2例,无菌性松动54例,假体周围骨折4例,假体柄断裂5例,人工股骨头置换后髋臼磨损7例.记录手术时间、出血量、截骨情况、植骨情况.观察术后感染、脱位、骨溶解、假体周围骨折、假体移位的发生情况.随访时髋关节功能评估采用Harris评分.结果 手术时间70 ～ 280 min,平均(146±47) min;术中出血量200～2500 ml,平均( 970±540) ml.2例患者术中关节液培养提示细菌感染.7例行大粗隆近端截骨,4例行股骨远端开窗.术中股骨假体翻修时发生股骨近端骨折8例.术中共植骨29例.其中自体骨18例,异体骨11例.共67例患者获得随访,随访时间20～92个月,平均66个月.无死亡病例,无神经血管损伤,1例发生感染外院进行翻修,2例患者术后3个月内发生假体脱位行再次翻修手术.植骨部位愈合时间3～5个月.生物型股骨假体的存活率95.5％,生物型髋臼假体存活率为98.4％.Harris评分55～ 95分,平均(86±8)分.结论 生物型假体在人工髋关节翻修术的应用中期疗效满意,术中的初期稳定性对于生物型假体的生存意义重大.
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人工髋关节翻修术中股骨干前侧皮质开窗术的临床应用研究
目的 探讨在人工髋关节翻修术中采用股骨干前侧皮质开窗术取出股骨假体和髓腔内骨水泥的临床应用效果.方法 1999年9月至2011年5月共对31例人工髋关节翻修病例在术中采用前侧皮质开窗术.其中男性12例,女性19例；手术时年龄40 ～83岁,平均61.8岁.翻修原因包括:人工全髋关节置换术后假体松动12例、感染4例,股骨柄假体断裂11例,人工股骨头置换术后髋臼磨损4例.原股骨柄假体固定方式为骨水泥固定9例,生物型固定22例.股骨开窗均选择股骨干前侧皮质处,其中6例采用自股骨近端到假体远端的全长开窗,25例采用股骨柄远端处的局部开窗.4例感染病例取出原假体及骨水泥后行旷置术,另27例选择一期翻修术中股骨侧均选用生物周定的矩形加长柄.结果 所有病例术中均顺利取出原柄假体及骨水泥.术后12～18周,平均14周时复查X线片示开窗处骨愈合.1例术后出现复发性髋关节脱位,给予石膏短裤外固定8周.1例术后开窗远端内侧皮质骨纵行劈裂并髋关节脱位.再次翻修给予捆绑带固定.1例术后外伤致假体周围骨折行捆绑带固定治疗后痊愈.术后26例患者获得随访,随访时间0.5 ～12.0年,平均5.5年.Harris评分75 ～90分,平均83分.股骨假体固定良好无下沉,无松动.结论 股骨干前侧皮质开窗术应用于人工髋关节翻修术中,可以安全方便的取出原假体和髓腔内的骨水泥,防止发生术中骨折并发症,临床效果满意.
