中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腓骨近端成骨肉瘤的外科治疗
目的 对腓骨近端成骨肉瘤患者的局部复发率和5年生存率进行评估.方法 1997年10月至2005年7月,12例腓骨近端成骨肉瘤患者中,男性9例,女性3例,平均年龄16岁(9～23岁).Enneking外科分期IIB期11例,III期1例.术前穿刺活检病理确诊后,除1例患者放弃治疗自动出院,其余11例均给予术前成骨肉瘤标准化大剂量化疗2个疗程后,手术切除肿瘤.按Malawer分型,I型切除8例,II型3例.术后继续进行术后化疗4个疗程,并定期复查.结果 仅有1例患者术后1年出现了局部复发,接受了再次手术切除,局部复发率为9%(1/11).确诊后自动出院的患者1年后死于双肺转移.III期1例患者半年后死于全身衰竭.2例IIB患者分别于术后1年和2年死于肺转移.12例患者获得随访,随访时间为6~117个月,平均60个月.11例患者Kaplan-Meier生存曲线5年生存率为72.7%.所有患者的膝关节功能稳定,腓总神经切除的患者术后带踝关节支架行走.结论 腓骨近端成骨肉瘤局部复发率较低,5年生存率和股骨远端和胫骨近端成骨肉瘤术后的基本相同.本研究证实对于腓骨近端肿瘤,边缘性切除并不影响腓骨近端成骨肉瘤的预后.术后外侧副韧带和股二头肌腱在胫骨近端外侧的止点重建对于膝关节的术后稳定性至关重要.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术中血液回输对围手术期血浆细胞因子、心肌损伤及肺功能的影响
目的 研究非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)术中血液回输与术后血浆细胞因子水平的关系及对心肌损害、肺功能的影响.方法 将患者分为三组:非体外循环CABG术中回输血量≥600ml为OPCABG 1组(16例),<600ml为OPCABG 2组(15例);心肺转流下CABG作为对照组(13例).分别于术前,术后1、4、24和72 h取静脉血,采用液相芯片法检测细胞因子IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α,并记录CK-MB、TnI、AaDO2、PaO2/FiO2的变化.结果 三组患者的一般情况、既往史、射血分数、左心室舒张末期内径(LVED)、冠状动脉旁路数量、术中出血量均无差异.术中回输血量OPCABG1组(800.0±246.3)ml,OPCABG2组(276.0±136.9)ml.三组患者IL-6、IL-8、IL-10水平均于术后1 h达到峰值,并于术后72 h恢复到术前水平.术后1 h,CABG组和OPCABG1组IL-6、IL-8的水平均高于OPCABG2组(P<0.05).CABG 组术后4 h的CK-MB、TnI水平及术后24小时TnI水平均高于OPCABG1组和OPCABG2组(P<0.05).三组间同一时间点AaDO2、PaO2/FiO2差异均无显著性意义(P>0.05).结论 OPCABG中的大量血液回输会提高血浆细胞因子IL-6、IL-8的水平,但尚不足以引起显著的心肌损害和影响肺换气功能.
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人工血管移植动静脉瘘术后超声检测价值
目的 探讨彩色多普勒超声对人工血管移植动静脉瘘及其并发症的检测价值.方法 对18例人工血管移植动静脉瘘术后4～6周的患者,应用彩色多普勒超声测量动脉侧吻合口和移植人工血管动脉端内径、峰值流速和血流量,同时对上肢出现不适症状患者进行超声检测.结果 术后4～6周彩色多普勒超声显示吻合口和移植人工血管血流充盈良好,动脉侧吻合口内径、峰值流速和血流量分别为(3.61±0.68)mm、(298.56±93.42)cm/s、(583.62±216.77) ml/min;人工血管动脉端内径、峰值流速和血流量分别为(4.47±0.61)mm、(219.37±68.42)cm/s、(325.23±117.12)ml/min.7例患者手术侧上肢出现不适症状,超声检查发现1例血清肿;3例移植血管血栓;1例假性动脉瘤;2例单纯性皮下组织水肿.结论 超声对人工血管移植动静脉瘘术后人工血管及其并发症的检测有重要的临床应用价值.
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双侧经寰枢关节螺钉及寰椎椎板钩内固定系统的三维有限元研究
目的 探讨双侧经寰枢关节螺钉及寰椎椎板钩内固定系统的生物力学性能.方法 健康男性志愿者,年龄28岁,身高172 cm ,体重60 kg ,X线检查排除枕颈部畸形;对志愿者进行枕骨底到第三颈椎(C0-3)薄层CT扫描,建立具有详细解剖结构的上颈椎(C0-3)有限元模型并验证其有效性.在寰枢椎不稳的上颈椎模型中模拟双侧经寰枢关节螺钉及寰椎椎板钩固定并进行三维有限元对比分析.结果 上颈椎三维非线性有限元模型的仿真性好,可以进行生物力学分析.双侧经寰枢关节螺钉及寰椎椎板钩内固定系统中螺钉在经过寰枢关节部位时应力大,有良好的生物力学稳定性.结论 双侧经寰枢关节螺钉及寰椎椎板钩固定是一种实用、有效的寰枢椎融合方式.
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输尿管良性狭窄内切开前行球囊扩张的临床研究
目的 探讨输尿管良性狭窄内切开前使用球囊扩张的必要性.方法 16例输尿管良性狭窄患者行钬激光输尿管内切开前,6例采用球囊扩张狭窄段,10例采用输尿管硬镜扩张狭窄段.回顾性分析其临床资料和随访结果,包括病因、狭窄部位、诊断方法和超声等随访情况.结果 输尿管硬镜扩张者3例失败,改用球囊扩张成功;使用球囊扩张的患者均扩张成功.狭窄长度为0.8～1.4 cm.用球囊扩张的手术时间短于用输尿管硬镜扩张,但手术费用高于用输尿管硬镜扩张,差异均有统计学意义(P<0.05).随访3～28个月,无围手术期并发症,2例用输尿管硬镜扩张患者出现再狭窄.结论 输尿管良性狭窄内切开前使用球囊扩张安全、有效,但费用较高.
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全肺切除术后支气管残端瘘的原因与治疗
目的 探讨肺癌全肺切除术后支气管残端瘘的因素,并寻找其预防与治疗方法.方法 回顾性分析1987年5月至2007年5月965例因肺癌行全肺切除术患者中32例术后发生支气管残端瘘患者的临床资料.对全肺切除术后支气管残端瘘的风险因素进行分析.结果 全肺切除术后支气管残端瘘的发生率为3.3%(32/965),左侧12.5%(4/32),右侧87.5%(28/32).单因素分析显示,全肺切除术后支气管残端瘘的风险因素包括右全肺切除、术前接受放疗、延长机械通气、支气管残端长度>2 cm和血清白蛋白<30 g/L.Logistic回归证实右全肺切除、术前接受放疗和血清白蛋白<30 g/L是全肺切除术后支气管残端瘘的危险因素.对直径≤3 mm的瘘口行生物胶粘堵,治愈率为83.3%(5/6).对直径＞3 mm的瘘口行大网膜加固残端,治愈率为83.3%(5/6).结论 右全肺切除、术前接受放疗和血清白蛋白水平低于3 g/L是全肺切除术后支气管残端瘘的危险因素.对直径≤3 mm的瘘口,可应用生物胶粘堵;对直径>3 mm的瘘口,可利用转移大网膜加固残端.
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脂质体介导的VEGF-C反义寡核苷酸对肺癌微淋巴管及微血管生成的影响
目的 观察脂质体介导的血管内皮生长因子C(VEGF-C)反义寡核苷酸对肺癌裸鼠皮下原位种植瘤模型微淋巴管及微血管生成的影响.方法 建立BALB/C小鼠皮下肺癌模型30只,随机分为磷酸盐缓冲液对照组、正义寡核苷酸对照组(SODN组)和反义寡核苷酸干预组(AODN组).接种人肺腺癌细胞株A549后24 h内,用PBS、SODN及AODN分别行皮下注射,观察小鼠肿瘤的生长情况.建模4周后,处死动物,留取瘤体标本,采用RT-PCR、Western Blot和免疫组织化学方法检测VEGF-C反义寡核苷酸对种植瘤中VEGF-C表达水平和微淋巴管及微血管生成的影响.结果 种植瘤内VEGF-C mRNA和蛋白表达量AODN组低于对照组 (P<0.05),种植瘤内微淋巴管密度AODN组亦较对照组减少(P<0.01).种植瘤内微血管密度各组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 脂质体介导的VEGF-C反义寡核苷酸可以显著降低肺癌裸鼠皮下原位种植瘤模型VEGF-C的表达水平,并对其微淋巴管生成具有较强的抑制作用.
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腰丛的解剖及其在腰椎前外侧入路微创手术中的临床意义
目的 了解腰丛在腰椎前外侧入路微创手术中的应用解剖学特点.方法 通过15具成人腰椎标本、2具腰段的断层图片和3个数字人腰段数据集,观察腰丛的走行及其与腰大肌及腰椎横突的关系.结果 L2-5腰丛在腰椎侧方的组成具有一定的规律性,正面按从外到内的顺序排列,侧面按从腹侧到背侧的方向排列.腰神经出椎间孔的角度从L1到L5逐渐增加.横突与腰丛的关系紧密.断层解剖显示,腰丛在不同节段始终位于腰大肌的后1/3,因此在切开腰大肌暴露腰椎时,切开位置不宜超过腰大肌的后1/3,腰大肌的前2/3是切开安全区.结论 暴露腰椎侧前方切开腰大肌时,注意不要超过腰大肌的前2/3,以避免腰丛的损伤.横突可以作为手术中的解剖学标志,用以明确腰丛的解剖位置,避免术中腰丛损伤.
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转导人端粒酶逆转录酶基因致人骨髓间充质干细胞永生化并向软骨细胞诱导分化的研究
目的 建立永生化人骨髓间充质干细胞系并向软骨细胞诱导分化,以供软骨组织工程基础研究及临床应用.方法 原代培养人骨髓间充质干细胞(hMSC),用含有人端粒酶逆转录酶(hTERT)基因的逆转录病毒转染hMSC,G418筛选得到阳性克隆,体外连续培养,检测端粒酶的表达及活性.TGF-β1和地塞米松对转化后的hMSC-hTERT细胞诱导,使其向软骨细胞分化,并用原位杂交和免疫组化检测II型胶原.结果 外源性hTERT在转染细胞中稳定表达并传至第50代,永生化的hMSC细胞经TGF-β1和地塞米松诱导在体外分化为软骨细胞.结论 外源性hTERT基因可以有效地在体外使hMSC永生化,永生化的hMSC细胞经诱导可在体外分化为软骨细胞,从而作为软骨组织工程研究的细胞来源.
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高频超声诊断周围神经损伤临床价值的探讨
目的 探讨高频超声在诊断周围神经系统疾病中的临床价值.方法 回顾性分析2003年1月至2006年12月手术治疗的64例周围神经损伤患者的临床资料,对手术病理结果和超声表现进行比较.结果 38例患者45支创伤性病变神经中,超声检查结果有38支与手术结果符合,占84.4%;在26例肿瘤性病变患者中超声提示肿物来源于神经16例,占约61.5%.其中四肢周围神经来源肿瘤15例,符合诊断的13例,占86.7%;非四肢周围神经来源肿瘤11例,符合诊断仅3例,占约27.3%.结论 高频超声在诊断四肢周围神经损伤上能精确判断损伤部位,较准确评估损伤的程度,能给临床提供重要的诊断信息;在周围神经肿瘤特别是发生于四肢的周围神经肿瘤的诊断上有一定应用价值.
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前交叉韧带重建后翻修的临床研究
目的 探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)翻修重建的手术适应证、手术方法和临床疗效.方法 2001年11月至2006年7月收治ACL重建后失稳接受翻修患者12例,其中男性9例,女性3例,年龄16～39岁,平均28岁,均在关节镜下行探查与翻修手术.结合上述病例分析翻修的适应证、术中处理方法.术后应用KT-2000、IKDC、Lysholm及Tegner评分系统对临床疗效进行评价.结果 本组患者术前膝关节明显不稳.2例因骨道骨质严重缺损行一期植骨术.其余10例一期行ACL翻修手术,重建移植物采用同侧腘绳肌腱(STG)4例,对侧STG 4例,同侧骨-髌腱-骨(B-PT-B)1例,髂胫束1例.ACL翻修术后KT-2000检查平均差值在膝关节屈曲90°位和30°位分别为1.6 mm和3.1 mm;术后IKDC、Lysholm及Tegner评分平均分别为72.8、78.3、4.9分,较术前有明显改善.结论 ACL翻修重建后患膝的主观功能和客观稳定性可获明显改善.
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D2根治术联合脾切除治疗T3期胃上部癌的疗效评价
目的 探讨D2根治术联合脾切除对T3期胃上部癌的疗效及预后分析.方法 1980年1月至2002年6月对613例T3期胃上部癌患者施行D2根治性手术,其中联合脾切除术者(切脾组)102例,未联合脾切除术者(保脾组)511例.对两组患者No.l0、11淋巴结转移率、术后5年生存率和复发率,及术后并发症的发生率和病死率进行对照分析.结果 切脾组和保脾组No.l0淋巴结转移率分别为23.5%、14.9%,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组NO.11组淋巴结转移率相当.切脾组和保脾组术后5年生存率分别为39.8%、32.3%,复发率分别为55.9%、60.3%,差异均无统计学意义(P＞0.05).切脾组中No.l0淋巴结有转移的患者术后5年生存率与无转移的患者相似;切脾组和保脾组术后并发症的发生率和病死率分别为19.6%、4.9%和13.7%、3.1%,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于T3期胃上部癌患者,发生No.10淋巴结转移时,应施行联合脾切除术,彻底清扫No.l0、11淋巴结,以提高疗效,减少复发.联合脾切除术不会增加患者术后并发症发生率和病死率.
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人腹主动脉瘤与正常腹主动脉基因表达谱差异的研究
目的 运用基因芯片研究人腹主动脉瘤与正常腹主动脉的基因表达谱,筛选差异表达基因.方法 选取腹主动脉瘤标本及正常腹主动脉标本各5例.抽提总RNA,转录并以生物素标记后,与芯片杂交,并对结果进行分析.结果 腹主动脉瘤组与正常组织组比较差异表达的基因共1962个,其中上调基因554个,下调基因1408个.功能分析发现与炎症反应、免疫反应及某些化学趋化因子有关的基因在腹主动脉瘤组表达上调.结论 表达谱芯片筛选腹主动脉瘤组与正常腹主动脉组的差异基因,为研究腹主动脉瘤的发病机制提供了新思路.
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全膝关节置换术后切口周围皮缘坏死的原因分析
目的 探讨人工全膝关节置换术后切口周围皮缘坏死的原因及防治措施.方法 2003年1月～2005年11月,全膝关节置换382例患者(494膝)中发生切口周围皮缘坏死15例,回顾性分析这15例患者的临床资料.结果 全部伤口清创后均获愈合,平均愈合时间较正常延长3周以上;9例患者术后伸膝乏力伴前膝痛,6个月后明显好转.术后15例患者经平均2年随访,结果显示平均膝关节活动度92°;膝关节HSS功能评分由术前平均60分提高到86分;无继发感染和畸形发生.结论 发现皮肤坏死应尽早清创,坚持适当功能锻炼,仍可获得良好疗效.掌握微创技术可预防切口周围皮缘坏死.
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cⅠA期非小细胞肺癌纵隔淋巴结切除方式的临床研究
目的 探讨不同淋巴结切除方式在病理诊断为T1的cⅠA期非小细胞肺癌治疗中的作用.方法 根据淋巴结切除方式的不同,将1998年1月至2002年5月115例病理诊断为T1的cⅠA期非小细胞肺癌患者分为系统性纵隔淋巴结清扫组(清扫组)和纵隔淋巴结采样组(采样组),回顾性分析两组的并发症、N分期及预后之间的差异,评价各临床病理因素与预后的关系.结果 清扫组平均每例切除淋巴结(15.98±3.05)个,采样组平均每例切除淋巴结6.48±2.16个,两组差异有统计学意义(P＜0.01),但清扫组的手术时间、术后胸腔引流量及并发症发生率均多于采样组.两组在淋巴结分期的改变、总生存率与无病生存率等方面差异无统计学意义;进一步分析发现,当肿瘤直径＞2 cm时,清扫组与采样组的5年总生存率分别为78.2%和54.5%,无病生存率分别为75.1%和51.3%,清扫组均高于采样组(P＜0.05);当肿瘤直径≤2 cm时,两组的5年总生存率与无病生存率无明显差别.病理类型方面,大细胞癌和腺鳞癌5年总生存率低于腺癌和鳞状细胞癌(P＜0.05),有淋巴结转移的5年总生存率与无病生存率明显低于无淋巴结转移者(P均＜0.01).结论 对于术中确定为T1的cⅠA期非小细胞肺癌,当肿瘤直径≤2 cm时,选择纵隔淋巴结采样术可以相对减小创伤;当肿瘤直径＞2 cm时,选择系统性纵隔淋巴结清扫术可能更有助于长期生存.
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右肩胛区增生性肌炎误诊一例
患者男性,45岁,因"发现右腋部包块1个月,快速长大10 d"于2007年6月1日就诊,无局部红肿、压痛等不适,不伴发热、消瘦等全身表现.体格检查:右肩胛下近腋窝处可扪及10 cm×5 cm×4 cm大小包块,质韧,表面较光滑,边界欠清楚,无触压痛,表面无红肿、无波动感及破溃等,右腋窝后壁可扪及直径约2 cm的肿大淋巴结(图1).
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巨大副脾致胃底静脉曲张破裂出血一例
患者男性,38岁,因"柏油样便15 d伴左上腹隐痛1 d"于2007年11月28日入我院.患者无恶心、呕吐,无畏寒、发热,无皮肤及巩膜黄染.体格检查:腹平坦,未见胃肠形及蠕动波,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:红细胞2.33×1012/L,血红蛋白66 g/L,白细胞3.5×109/L,血小板141×109/L,乙型肝炎表面抗原及丙型肝炎抗体阴性.
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肝移植术后胆道狭窄的介入治疗
近年来,肝移植已经成为治疗终末期肝病的常规手段,随着肝移植技术的不断进步,术后并发症的发生率逐渐降低,但胆道并发症仍然是影响肝移植近、远期疗效的重要因素,其中以胆道狭窄为常见,且治疗为困难.本文结合本中心的治疗经验,探讨介入方法在治疗肝移植术后胆道狭窄方面的疗效.
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肝血管平滑肌脂肪瘤的诊治分析
肝血管平滑肌脂肪瘤(hepatic angiomyolipoma,HAML)为一少见的肝脏间质性肿瘤.1976年Ishak[1]首次报道该病.迄今国外文献共报道不超过200例[2].随着病理诊断水平的提高,近年来对其报道逐渐增多,但临床、病理医师对该肿瘤的认识还不够,致使误诊率可达50%.本文根据我院2007年诊断的3例HAML的临床病理特点与免疫组织化学特征,结合文献复习,进一步探讨HAML的诊治.
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椎管内肿瘤切除术脊柱功能维护
我科自1999年11月至2007年6月采用半椎板入路和全椎板切除再植成形法切除椎管内肿瘤86例,有效维护术后脊柱的解剖生理功能,现报告如下.
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T4期非小细胞肺癌的外科治疗
适宜手术治疗的肺癌是Ⅰ(T1-T2N0M0),Ⅱ(T1T2NIM0;T3N0M0)期非小细胞肺癌(NSCLC),有研究表明部分ⅢA期(T3N1M0)肺癌患者外科完全切除也可获得良好疗效[1-2],但手术治疗在T4患者中的作用存在较大争议.T4是由不同类型的局部晚期肺癌组成,表现为:肿瘤任何大小,同侧非原发肿瘤所在叶的其他肺叶出现转移性结节,或者肿瘤直接侵及下列结构之一(纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突);临床上属于ⅢB期(T4M0,N3M0)及Ⅳ期(M1).
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肝细胞腺瘤的研究进展
肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma,HCA)是肝内十分少见的良性肿瘤,多数学者认为其起源于肝实质细胞,也有学者认为起源于肝始祖细胞[1],女性的发病率约为万分之一[2].目前对该病尚缺乏足够的认识,其临床、影像及病理学诊断都有一定困难,故临床上极易误诊,导致不恰当的治疗.本文就HCA的研究进展综述如下.
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前路清除胸腰椎结核并重建脊柱序列回顾性分析
正确的脊柱结核外科治疗方法有助于脊柱结构和功能的维护,提高患者生存质量.我们通过总结分析1997年1月至2006年12月期间行前路手术的120例脊柱结核患者的临床资料,对病灶清除与脊柱重建相关问题进行探讨,为今后的脊柱结核外科治疗提供参考.
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脊柱结核MRI表现的临床分析
脊柱结核是骨关节结核的好发部位.由于其影响脊柱的稳定性,引起脊柱不可逆的损坏,因此选择适当的检查方法早期确诊,对指导治疗和了解预后十分重要.我们对2001年1月至2005年12月在我院经临床检查和手术病理证实的210例脊柱结核患者的MRI影像学特点进行分析,旨在探讨MRI在脊柱结核的诊断和治疗中的应用价值.
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Ⅰ期非小细胞肺癌预后与低氧状态和树突细胞浸润的关系
本研究通过免疫组织化学染色法检测肿瘤标本中低氧标记物CA-9、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的水平,以及标本中与抗肿瘤免疫功能有关的树突细胞(dendritic cell,DC)、T淋巴细胞的浸润,探讨它们在早期非小细胞肺癌患者临床和预后中的意义.
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重视非典型脊柱结核的诊断与鉴别诊断
非典型脊柱结核是指临床表现或影像学特点不典型的脊柱结核.由于其临床表现和影像学特点的特殊性,因此进一步提高对该病的认识具有重要的临床意义.
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肝右叶上皮样细胞瘤
临床资料患者男性,44岁,2007年6月在外院体检时发现右肝占位性病变,其后多次辗转数家医院就诊复查,右肝占位均未见明显变化.为了进一步诊断、治疗,于2007年10月23日入我院.患者自觉精神紧张,睡眠差,无其他不适主诉.既往无肝炎、结核病史,无腹部外伤及手术史,无长期服药史,无烟酒嗜好,个人史、家族史无特殊.
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活动期脊柱结核的微创治疗:提高病灶内药物浓度的探讨
对于脊柱结核的外科治疗,在抗结核药物发明并应用于临床之后,大体上经历了化疗药物辅助下单纯病灶清除和病灶清除联合脊柱内固定两个阶段[1-4].近年来,各种病灶清除、病变椎体切除后的内固定手术得到广泛开展,脊柱结核的手术切除范围越来越大[5].随着外科治疗手段不断进步和影像学技术的不断发展,对于活动期脊柱结核开展的多种治疗方法的探索也不断出现,其中包括在提高病灶内药物浓度前提下的脊柱结核姑息手术(有限手术)[6]以及开放手术后病灶内放置含抗生素缓释人工骨的方法[7]等.
