中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0529-5815
- 国内刊号: 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双翼状皮瓣趾蹼重建术治疗并趾畸形的临床效果分析
目的 探讨应用双翼状皮瓣趾蹼重建术治疗并趾畸形的临床效果.方法 回顾性分析2010年2月至2017年10月在郑州大学第三附属医院骨科接受双翼状皮瓣趾蹼重建术治疗的47例患者(60个并趾)的临床资料.男性21例,女性26例;年龄18.9个月(范围:10~48个月).患者均采用Z形切口分离并趾并应用双翼状皮瓣重建指蹼,无皮肤移植.观察患者足趾外观和伤口愈合情况.结果 47例患者均得到随访,随访时间62.3个月(范围:6~80个月).患者术后足趾均无血肿、感染、皮瓣坏死等并发症发生;无屈曲挛缩、无明显瘢痕增生;其中4例出现趾蹼上移;所有趾蹼外观均由背侧到跖侧倾斜45°,屈曲和外展运动功能良好.结论 双翼状皮瓣趾蹼重建术治疗并趾畸形,手术方式简单、安全,可获得良好的手术效果.
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功能性单心室合并中重度房室瓣反流的外科治疗策略
目的 探讨功能性单心室合并中重度房室瓣反流外科治疗的早中期结果及再干预的预后因素.方法 回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心心外科2008年1月至2017年12月收治的功能性单心室合并房室瓣中重度反流接受房室瓣干预的40例患者的临床资料.男性25例,女性15例.初次干预时年龄为4.5~204.0个月[M(QR):42.5(59.7)个月],体重为6.0~55.4 kg[M(QR):13.8(8.1)kg].房室瓣形态特征包括共同房室瓣21例,单组二尖瓣7例,单组三尖瓣3例,两组房室瓣9例.初次干预前房室瓣重度反流者15例,中度反流者25例.干预时机:第一期姑息手术或Glenn术前5例,第二期Glenn手术同期23例,Glenn术后Fontan术前间隔期4例,Fontan手术同期8例.干预方法:房室瓣成形术31例,房室瓣置换术9例.采用Kaplan-Meier法估算生存时间,采用Cox回归探讨再干预的预后因素.结果 早期死亡6例,病死率为15%.随访1~117个月[M(QR):44(34)个月].术后1、5和10年生存率分别为85.0%(95% CI:74.0% ~95.9%)、79.3%(95% CI:66.6%~92.0%)和79.3%(95% CI:66.6%~92.0%).13例患者完成Fontan手术.6例患者进行8次再干预,包括房室瓣置换5例,房室瓣再次成形3例.初次术后1、5年免于房室瓣再干预率为89.8%(95% CI:78.8%~100%)、79.4%(95% CI:64.7%~94.1%).多因素分析结果显示,共同房室瓣(HR=3.53,95% CI:1.63~7.67,P=0.020)是初次干预术后再干预的预后因素.结论 功能性单心室合并中重度房室瓣反流外科治疗的早中期结果欠佳,手术病死率和再干预率高.合并共同房室瓣是远期房室瓣再干预的预后因素.
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主动脉弓中断的外科治疗及早中期结果
目的 探讨主动脉弓中断(IAA)患者接受双心室外科治疗的早中期结果.方法 回顾性分析2009年6月至2017年6月广东省人民医院心外科收治的主要诊断包含IAA的68例双心室结构患者的临床资料.手术年龄8d至18岁,包括新生儿28例(41.2%),年龄<1岁32例(47.1%),年龄1~15岁6例(8.8%),年龄>15岁2例(2.9%).IAA分型A型46例(67.6%),B型22例(32.3%),无C型病例.5例不合并心内畸形的患者中,4例采用左胸后外侧切口入路行一期矫治,1例采用胸部正中切口经右股动脉-右心房插管心肺转流下完成降主动脉-主动脉弓端侧吻合术.63例合并心内畸形患者中,2例仅行经左胸后外侧切口下主动脉弓重建,2例患者实施分期手术,其余59例患者实施深低温停循环下一期IAA矫治+心内畸形矫治,其中43例行选择性脑灌注.术中弓部重建方式包括端端吻合或端侧吻合55例,自体肺动脉管道连接6例,自体肺动脉补片+主动脉弓-降主动脉吻合5例,左锁骨下动脉垂片成形1例,牛心包管道连接1例,D.K.S.术1例,左心室双通道1例.结果 随访时间1~9年(中位随访时间为6年),4例(5.9%)死于循环系统疾病:术后30 d内死亡3例,包括新生儿1例,1~12月龄患者2例;中远期死亡1例(术后8个月死于心功能不全).术后早期残余主动脉弓梗阻(压差>30 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)者11例,中度以上者3例;随访至术后5年时残余梗阻3例,中度以上者2例.存在主动脉瓣及瓣下梗阻(压差>30 mmHg)者3例;随访至5年时残余梗阻3例,中度以上2例.目前共5例患者实施6次心血管系统再干预手术:3次因肺动脉狭窄,2次因主动脉弓严重狭窄,1次因主动脉瓣下严重梗阻.结论 IAA在新生儿、婴幼儿期完成一期手术矫治是安全的,临床疗效良好,但远期仍面临再梗阻,需再次手术干预.对于部分患者需根据具体情况选择主动脉弓重建方式.
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额外侧微骨窗入路非透视下阻断夹闭颈内动脉床突旁段大型动脉瘤
目的 评价额外侧微骨窗入路非透视下阻断夹闭颈内动脉床突旁段大型动脉瘤的临床应用价值与效果.方法 回顾性分析2014年6月至2017年12月于天津医科大学总医院神经外科接受应用额外侧微骨窗入路联合球囊非透视下阻断并夹闭载瘤动脉的18例颈内动脉床突旁段大型动脉瘤患者的临床资料.男性8例,女性10例,年龄(63±4)岁.未破裂动脉瘤6例,破裂动脉瘤蛛网膜下腔出血12例(Hunt-Hess分级Ⅱ级6例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例).手术在复合手术室进行,采取额外侧入路切口(平均长约5 cm),骨窗大小约3 cm×3 cm,不需要颈部切开暴露颈内动脉进行临时阻断.结果 18个动脉瘤在复合手术室内均顺利完成夹闭,14例夹闭后造影提示动脉瘤颈夹闭完全,载瘤动脉无狭窄.4例夹闭术中造影提示瘤颈存在残留,调整动脉瘤夹,复查造影动脉瘤夹闭满意.术后随访3个月至1年,10例患者恢复良好[改良Rankin评分(mRS)0分],3例患者无明显残障(mRS:1分).2例Hunt-Hess分级Ⅲ级的患者轻度残障(mRS:2分).1例Hunt-Hess分级Ⅲ级的患者中度残障(mRS:3分).1例Hunt-Hess分级Ⅳ级的患者重度残障(mRS:4分).1例Hunt-Hess分级Ⅳ级的高龄患者严重残障(mRS:5分).结论 应用额外侧微骨窗入路球囊辅助下夹闭颈内动脉床突旁段动脉瘤具有较好的安全性和有效性.
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腹腔镜右半结肠切除术后并发症的Clavien-Dindo分级及预后因素分析
目的 探讨腹腔镜右半结肠切除术后并发症的Clavien-Dindo分级及其预后因素.方法 回顾性收集北京协和医院基本外科结直肠专业组2016年10月至2018年2月收治的176例接受右半结肠切除术的患者的临床资料.男性95例,女性81例,年龄(62.4±12.7)岁.采用Clavien-Dindo分级分析术后并发症发生情况,采用单因素和多因素分析筛选右半结肠切除后并发症发生的独立预后因素.结果 176例患者中,2例患者发生术中并发症(1.1%),39例患者发生术后并发症(22.2%),其中10例患者发生两种以上并发症,共发生53例次并发症.Clavien-Dindo分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级并发症的比例分别为41.5%(22/53)、49.1%(26/53)、7.5%(4/53)、1.9% (1/53).单因素分析结果显示,术后并发症的发生与患者年龄、近1年吸烟史、术中联合器官切除、淋巴结清扫范围(CME)、吻合方式(腹腔内吻合)及术前血AST和血钙水平相关(P值均<0.05).多因素分析结果显示,吻合方式(腹腔内吻合)(95% CI:2.46~12.85,P=0.00)和术前血AST水平(95% CI:-0.018~0.00,P=0.04)和血钙水平(95% CI:0.08~0.95,P=0.02)是术后并发症发生的独立预后因素.结论 右半结肠切除术后并发症主要为Clavien-Dindo分级Ⅰ、Ⅱ级.行腹腔镜右半结肠切除术时需谨慎选择腹腔内吻合,可能会增加术后并发症.
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经括约肌间切除术治疗新辅助放化疗后低位直肠癌的近远期并发症研究
目的 探讨经括约肌间切除术(ISR)治疗新辅助放化疗后低位直肠癌的近远期并发症特点及预后因素.方法 检索中山大学附属第六医院结直肠癌数据库,获得2010年9月至2017年6月接受新辅助长程放化疗及ISR根治手术的132例直肠癌患者资料,男性100例,女性32例,年龄(52.9±11.4)岁,肿瘤与肛门距离为(3.9±1.1)cm.围手术期并发症按照Clavien-Dindo分级系统记录;吻合口漏依据严重程度分为A、B、C三级,依据诊断时间(术后30 d为界)分为早发型和迟发型;吻合口狭窄以直径12 mm的纤维结肠镜无法通过为主要诊断标准,并根据形态分为单纯吻合口狭窄及吻合口并近端肠管狭窄.采用单因素x2检验和多因素Logistic回归筛选识别吻合口漏、吻合口狭窄的预后因素.结果 在132例患者中,全量放疗和预防性造口的比例均为97.0% (128/132).吻合口漏发生率为31.1%(41/132),其中B、C级临床漏32例(24.2%),中位诊断时间为术后37(65)d(范围:2~214 d),术后30 d以上确诊的迟发型吻合口漏25例(18.9%).随访至术后1年以上,17.1%(22/129)的患者形成慢性骶前窦道.吻合口狭窄见于28.1% (36/128)的可评估患者,其中单纯吻合口狭窄24例,合并近端肠管狭窄12例.中位随访时间26个月,因吻合口漏或狭窄接受永久性结肠造口者7例,保留持续性回肠造口而无法回纳者20例.多因素分析结果显示,放射性肠炎是ISR术后吻合口漏的独立预后因素(OR=5.04,95% CI:2.05~ 12.43,P=0.000);男性(OR=5.19,95% CI:1.24~21.75,P=0.024)和吻合口漏(OR=8.49,95% CI:3.32~21.70,P=0.000)是吻合口狭窄的独立预后因素.结论 直肠癌新辅助放化疗后实施ISR具有较高的围手术期风险,术后常发生吻合口漏且易于迁延,同时与慢性吻合口狭窄密切相关.对于男性、存在放射性肠炎的高危患者,术后应警惕吻合口并发症的发生.
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经心尖经导管主动脉瓣置换术治疗高危单纯无钙化主动脉瓣关闭不全多中心临床研究2年结果
目的 探讨利用国产J-ValveTM行经心尖经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗高危单纯无钙化主动脉瓣关闭不全的全国多中心临床研究2年结果.方法 收集2014年4月至2015年7月国产J-ValveTM经心尖TAVR治疗高危单纯无钙化主动脉瓣关闭不全的全国多中心临床研究资料,并对2年随访结果进行分析.共纳入43例患者,来自复旦大学附属中山医院16例,四川大学华西医院23例,中国医学科学院阜外医院4例.男性30例,女性13例;年龄(74士6)岁(范围:61~86岁).欧洲心脏手术危险评估系统评分(25.5±5.3)%(范围:20.0%~44.4%).结果 1例患者术中中转外科主动脉瓣置换术(SAVR),42例患者成功植入J-ValveTM系统.围手术期死亡1例.中位随访时间725 d.术后2年内死亡5例,卒中2例,永久起搏器植入2例.3例接受与瓣膜相关的再次手术:1例为前述术中人工瓣膜移位至主动脉弓部中转SAVR;1例为术后第6天中度瓣周漏,并发生心功能不全,遂行SAVR;1例患者术后6个月时因瓣膜血栓形成导致主动脉瓣重度狭窄,行SAVR.36例存活的TAVR患者中,25例末次随访时存在轻微及以下瓣周漏,9例存在轻度瓣周漏,跨瓣压差为(9.8±5.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).结论 利用国产J-ValveTM行经心尖TAVR治疗高危单纯主动脉瓣关闭不全安全、有效,早期结果满意.
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甲状腺转移性肾透明细胞癌二例
患者1 女性,44岁,因“肾透明细胞癌根治术后7年,发现颈前肿物1个月”于2013年6月27日入院.体检:颈前偏右可触及大径约2 cm质韧结节,颈前偏左可触及大径约3 cm质韧结节,结节表面光滑,均无压痛,可随吞咽上下活动.超声检查示甲状腺左叶内可见数个混合性结节,以实性回声为主,其内可见血流,较大者大小为31.0 mm×22.0 mm,右叶内可见混合性结节,其内血流丰富,大小为23.0 mm×22.0 mm.甲状腺功能无异常.行甲状腺双叶部分切除术,术中冰冻病理结果为甲状腺双叶结节性甲状腺肿,见多处透明细胞灶,结合肾脏手术病史,不除外肾透明细胞癌转移.术后病理学检查及免疫组化结果显示甲状腺转移性肾透明细胞癌(图1).患者于术后第53个月因甲状腺残余腺体恶性肿瘤复发行残余甲状腺全切除术,术后病理学检查结果显示甲状腺转移性肾透明细胞癌.目前随访至甲状腺术后第55个月,患者仍存活.
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超选择球囊闭塞试验治疗颅内复杂大脑中动脉瘤五例临床分析
复杂大脑中动脉瘤在临床上并不罕见,治疗方法多种,其中闭塞载瘤动脉及瘤体操作简单且确实有效.但载瘤动脉是否可以闭塞、使用什么方法闭塞、在何处闭塞、闭塞后的代偿模式等,需要深入研究.我们完成了5例大脑中复杂动脉瘤的超选择球囊闭塞试验(balloon occlusion test,BOT)及相关治疗,现将经验报告如下.
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微小胰腺神经内分泌肿瘤的诊疗进展
微小胰腺神经内分泌肿瘤(pNEN)是pNEN中的一种特殊类型,多数大径<2 cm,发病隐匿,病程缓慢,异质性强.与一般pNEN相比,其诊断过程、干预标准均具有一定的特殊性.近年来,微小pNEN发病率呈迅速上升趋势,但目前临床上对该类肿瘤的诊疗体系尚不成熟,学界争议颇多.本文根据国内外研究进展,对微小胰腺神经内分泌肿瘤的生物学特性、病理分级、定性定位诊断、决策指征、治疗原则进行综述,系统总结微小胰腺神经内分泌肿瘤的诊疗现状.
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急性主动脉综合征研究进展
急性主动脉综合征(AAS)起病急,病死率高,随着人口老龄化其发病率也在逐渐升高.近年来AAS的诊断技术不断改进,许多血清生物标志物都可能有进一步的临床应用;影像学工具的发展也使AAS的早期诊断越来越准确.以往的开放手术虽然能挽救一部分患者,但还是有着相当高的病死率及严重并发症发生率,腔内治疗手段的广泛应用使AAS的预后大为改善,但是还需要进一步改进,以适用于不同患者亚群.
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关节镜下穿骨缝线方式治疗肩袖损伤的早期临床疗效
肩袖损伤是常见的中老年疾病,对于存在症状且保守治疗无效的患者,手术方式大多采用带线锚钉的肩袖缝合术,而内固定耗材费用较高,增加了患者的经济负担.近年来对关节镜下穿骨缝线缝合技术的生物力学及临床研究结果表明,穿骨缝线方式缝合强度与带线锚钉方式相近,临床效果可靠,且具有占骨量少,增加肌腱与骨质的有效接触面积,减弱肌腱在内排缝合点滑动的幅度,降低术后固定物周围骨溶解几率,肩袖在缝合后获得更好的血供,利于翻修等诸多优势[1-11],并且费用较低,可能成为未来肩袖缝合技术发展的方向.2017年12月至2018年2月,中国中医科学院望京医院运动医学科对9例肩袖损伤患者采用关节镜下穿骨缝线技术治疗,并进行早期临床效果观察,以此作为开展穿骨缝线方式肩袖缝合手术临床研究的参考依据.
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单孔全胸腔镜下袖式肺叶切除术114例临床分析
袖式肺叶切除术在切除肺部肿瘤的同时,可大限度地保留健康肺组织,提高患者的术后生活质量[1],尤其适用于高龄或心肺功能较差的患者.2002年,Santambrogio等[2]报告了首例全胸腔镜下袖式肺叶切除术.相比常规多孔胸腔镜,单孔胸腔镜技术创伤更小,但操作难度更大,对器械的要求更高.2016年8月至2018年9月我院胸外科同一治疗组完成128例单孔全胸腔镜下袖式肺叶切除术,现将经验总结报告如下.
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胸腔入路腔镜下肝脏8段复发性肝癌切除术一例
位于肝脏8段的肿瘤由于位置深在难以暴露,腹腔镜下的视野及操作空间受到限制,因此,腹腔镜下肝脏8段肝癌切除在临床上仍处于探索阶段,尤其对于位于肝脏8段的复发性肝癌而言,由于既往肝脏手术史的影响,肝脏与周围器官的粘连会使再次腹腔镜下手术较为困难,此时,经胸腔入路的腔镜下肝癌切除术是一个可行的选择.目前,胸腔入路腔镜下肝脏8段肝癌切除术在国内外仅有少量病例报道[1-3],而胸腔入路腔镜下肝脏8段复发性肝癌切除术更是鲜有报道.我科近期成功实施1例胸腔入路腔镜下肝脏8段复发性肝癌切除术,现报告如下.
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胰十二指肠切除术后胰腺重建问题的再认识
胰瘘是消化道重建术后常见、严重的并发症之一,临床处理困难.只有引流液淀粉酶升高而不影响临床治疗决策改变的A级胰瘘被定义为生化漏,其被认为不是真正意义上的胰瘘,也不是真正的手术并发症.临床医师应将注意力集中于B、C级胰瘘的诊治,减少B、C级胰瘘的发生更具临床价值.胰瘘不是单纯的外科技术性问题,但外科重建质量至关重要.关于胰十二指肠切除术后胰腺残端消化道重建的研究,对于胰腺外科医师来说,机遇与挑战并存.
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颈椎病的手术治疗及围手术期管理专家共识(2018)
为了进一步规范颈椎病的手术治疗,加强围手术期管理,有效预防和处理手术并发症,保障手术安全,提高手术疗效,中华外科杂志编辑部组织有关专家,围绕颈椎病手术治疗的若干热点问题,结合临床实际及国内外相关研究的进展进行了深入研讨.经过2年时间的多次专题讨论并在较大范围内反复征求意见,形成了本共识.这一共识提出了颈椎病手术治疗应当遵循的基本原则、各分型颈椎病及特殊类型颈椎病的手术适应证,概述了颈椎病手术治疗的基本技术(包括不同手术入路的主要特点、选择依据及常用术式),推荐了颈椎病的病情评估及疗效评价标准,较为具体地阐述了颈椎病手术治疗的术前管理、术中管理、术后管理及并发症预防与处理的一般原则和方法.对于颈椎病手术治疗及相关临床情况中尚存在较大争议的若干问题,本共识提出了原则性、方向性的建议.本共识仅作为学术性指导意见.
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重症急性胰腺炎合并十二指肠瘘一例
患者 女性,43岁,2016年10月11日因“腹痛3d,呼吸困难6h”入住我院ICU.患者3d前餐后出现持续性上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,于当地医院住院治疗,诊断为急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP);行抑酸、抑酶、抗炎、补液及对症治疗.6h前突发呼吸困难,遂转入我院ICU进一步治疗.入院时一般情况差,急性病容,口唇发绀,双肺呼吸音粗,腹饱满,全腹压痛阳性;血压118/71mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率111次/min,呼吸30次/min,血氧饱和度85%,体温38.5℃.血液学检查:白细胞计数15.06× 109/L,中性粒细胞百分比92.91%,应用瑞士罗氏公司ELECSYSB·R·A·H·M·S降钙素原试剂盒检测降钙素原为0.16 μg/L,C反应蛋白260 mg/L.CT检查示:胰腺增粗,边缘毛糙,胰管未见扩张,胰腺周围见条索及致密影.考虑AP,双侧胸腔积液(图1).给予吸氧、检测生命体征、禁食水、胃肠减压、抑酸、抑酶、抗炎、补液、连续性肾脏替代治疗等.
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非霍奇金淋巴瘤术后发热一例
患者 男性,58岁.因“肛门停止排气排便3d,持续性腹痛6h”于2017年6月21日来我院就诊.患者2周前出现阵发性腹痛、呕吐、肛门停止排气排便等现象,予禁饮禁食后,症状均缓解.3d前患者大量进食后再次出现腹部疼痛,呈阵发性胀痛,无放射性及刀割样疼痛,伴恶心、呕吐3次,为非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物及胃液,量约50 ml/次,呕吐后症状缓解,随后肛门停止排气排便.于当地医院就诊,行平扫CT检查提示结肠肝区梗阻,予补液、禁饮禁食等处理后,患者症状未见明显缓解.5h前患者无明显诱因出现腹痛加剧,呈持续性,不伴明显缓解,心率增快,为100~120次/min,转入我院就诊.患者既往体健.
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中国三级医院胸外科学科临床发展现状的调查研究
目的 了解我国胸外科学科临床的发展现状.方法 2016年11-12月,中华医学会胸心血管外科分会及中国医师协会胸外科医师分会利用网络调查方式联合开展胸外科学科临床发展现状的调查.调查对象为全国三级医院胸外科主任.调查项目包括医院基本情况、胸外科的基本情况、微创胸外科手术开展情况.不同地区医院的比较采用秩和检验.结果 636家有胸外科业务的三级医院接受了本次调查.胸外科床位数3~393张[M(QR):40(20)张],总数30 646张;胸外科医师1~75人[9(6)人],总数6 747人.2015年全身麻醉胸外手术4~8 320例[268(484.5)例],总数312 425例;肺癌手术0~6911例[100(216)例],总数146601例;食管癌手术0~1 550例[40(95)例],总数67 076例.94.3%(601/636)的医院开展了胸腔镜手术,86.6%(551/636)的医院能够开展胸腔镜肺叶切除术;已开展胸腔镜肺叶切除的医院中,89.3%(492/551)的医院在2006年之后开始开展胸腔镜肺叶切除,93.1%(513/551)的医院开展单向式胸腔镜肺叶切除术.截至2015年,累计开展胸腔镜解剖性肺切除手术403 640例,其中单向式胸腔镜肺叶切除术163 682例.2015年全国胸外科采用胸腔镜的肺癌手术比例为73.74%(108 116/146 601),食管癌的微创手术比例为37.44%(25 110/67076).东部、中部、西部地区医院的床位数、胸外科医师数量、年全身麻醉胸外手术量、年肺癌手术量、肺癌手术腔镜比例、年食管癌手术量、食管癌手术腔镜比例差异均有统计学意义(x2为7.65~60.8,P均<0.05).结论 我国胸外科整体发展较好,尤其是微创技术发展迅速,微创肺手术比例高于发达国家水平,但存在着地区间发展不平衡等问题.