中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹膜后巨大气球样直肠重复畸形一例
患者女性，38岁，因“右上腹胀痛不适1个月余，加重3 d”于2012年6月22日入院。患者1个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛，肛门排气后可缓解，无恶心呕吐，无纳差，当地医院胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎”。遂来我院就诊，B超检查提示“腹部（以右上腹为主）巨大含气性占位；右肾积水（考虑肿块压迫所致）”。近期体重无明显减轻，既往体健，有剖宫产手术史。入院体检：神志清楚，无贫血貌，痛苦病容，腹部非对称性膨隆，右侧明显，左侧塌陷，未见胃肠型及蠕动波，下腹壁可见一陈旧性手术瘢痕，右腹部可触及一巨大肿块上至剑突下至髂前上嵴水平，叩诊呈鼓音，压痛不明显，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音正常，无气过水声，直肠指检未发现异常。入院后辅助检查：血常规、大便常规及潜血检查、肝肾功能及各项其他生化检查结果均未发现异常。腹部立位X线片显示右上侧腹腔巨大气液平面影。结肠气钡双对比造影显示结肠受压、移位，未见造影剂进入囊腔（图1）。检查后患者腹部胀痛明显加重，腹部膨隆较前明显增大，嘱患者胸膝位按摩腹部，肛门排出大量气体后疼痛明显缓解，右腹部包块缩小。小肠造影示腹部偏右侧巨大囊状含气占位灶，未见造影剂进入，小肠未见明显器质性病变。腹部CT检查示右侧腹腔巨大含气类圆形影，与肠管关系较密切，巨肠症可能；右侧肾脏受压伴肾盂轻度扩张积水；盆腔少量积液（图2）。腹部MRI检查示腹腔巨大囊性包块，考虑巨大憩室、食物残渣，合并左后上壁息肉或腺瘤可能，重复畸形及其他待排；左肾小囊肿。术前诊断：腹部巨大占位，结肠肠管重复畸形。
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2015版WHO肺腺癌组织学新分类的外科思考
2015年WHO推出新版肺部肿瘤分型，其中肺腺癌分类几乎完全接受2011年肺腺癌国际多学科分类。近五年来，多项重要研究从不同角度探索了肺腺癌新分型对临床实践的指导意义。在外科切除范围方面，不仅要考虑肿瘤解剖学指标，更需要考量腺癌的生物学行为。在辅助化疗方面，选择恶性程度更高的亚型进行化疗，生存获益可能更加显著。在术后随访方面，根据不同腺癌亚型的生物学行为，需要制定不同的随访策略。本文从外科视角，探讨了新分型指导下的肺腺癌精准治疗模式。
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AAOS《儿童股骨干骨折治疗指南》解读
2009年美国矫形外科医师协会（ AAOS）制定了《儿童股骨干骨折治疗指南》，2015年根据新的指南制定标准对其进行了更新。新版指南根据现有文献未增加新的推荐建议，剔除了原指南保留的“尚不能确定的推荐意见”，保留了7项推荐建议：（1）对＜6个月的股骨干骨折患儿，推荐使用Pavlik支具或髋人字石膏固定；（2）对＜36个月的股骨干骨折患儿，应评估是否由虐待导致；（3）对6个月至5岁、短缩＜2 cm的股骨干骨折患儿，推荐使用早期髋人字石膏固定或牵引后延期使用髋人字石膏固定；（4）制作石膏时，推荐使用防水衬垫；（5）对5～11岁的股骨干骨折患儿，推荐选用弹性髓内钉治疗；（6）对11岁至骨骼成熟阶段儿童的股骨干骨折，推荐使用经转子开口的刚性髓内钉、接骨板和弹性髓内钉治疗；（7）对儿童股骨干骨折患者推荐进行局部疼痛控制以改善围手术期舒适度。本文对新版指南进行了解读，以期为骨科医师诊治儿童股骨干骨折提供参考。
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缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗策略
缺血性二尖瓣关闭不全（ IMI）是目前心血管外科的治疗难点。三维超声可以精确地定量评价IMI，术中经食管超声心动图能够获得IMI的详尽信息，但存在低估的可能性。静息时二尖瓣有效反流面积是IMI患者的独立预后因素，需要在术前对患者进行充分评估，以预测手术效果及风险。 IMI的外科治疗策略，需要综合考虑患者的症状、IMI的程度、心脏重构的情况进行选择。中度IMI的治疗策略应权衡患者手术风险及长期获益，以决定是否在CABG同期行二尖瓣手术。重度IMI应该行二尖瓣成形术还是置换术，目前仍存争议，应该根据患者二尖瓣病变的程度谨慎选择。二尖瓣成形术的效果取决于是否正确施行修复，应灵活选择适宜的成形技术和成形环。
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基于循证医学证据的腹腔镜直肠癌手术疗效评价
腹腔镜直肠癌手术已经历20余年历程，在 COREAN、COLOR Ⅱ、ACOSOG Z6051、ALacaRT等高水平临床研究基础上，2016年NCCN《直肠癌临床实践指南》以2A类证据推荐直肠癌可以选择腹腔镜手术，同时提出，术者具有腹腔镜全直肠系膜切除术经验是前提条件；对于环周切缘存在阳性风险的患者，建议优先选择开腹手术。分析上述临床研究可以发现，外科医师手术技术及肿瘤环周切缘情况是影响腹腔镜直肠癌手术治疗效果的关键。腹腔镜手术广泛用于治疗直肠癌，仍需更多的循证医学证据支持。
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《肝细胞癌外科治疗方法的选择专家共识》解读
肝癌的外科治疗发展迅速，局部消融、腹腔镜、机器人等相继应用于临床，外科治疗的适应证也在不断拓宽。中华医学会外科学分会肝脏外科学组结合近年国外的相关指南制定了《肝细胞癌外科治疗方法的选择专家共识》，本文从肿瘤分类、手术方式和治疗方式选择等方面对共识进行了解读。
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2016年前列腺癌诊治热点回顾
随着人口老龄化、饮食结构改变和医疗体检普及，近年来我国男性前列腺癌的发病率和死亡率呈上升趋势。近期前列腺癌研究领域的大量临床及基础研究从多方面对前列腺癌的临床诊治进行了深入探讨，为前列腺癌的临床诊治提供了新方向。本文就近一年来前列腺癌领域诊断和治疗方面重要的前沿进展进行回顾并归纳总结。
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AJCC第八版及日本胰腺学会第七版胰腺癌TNM分期的更新要点及内容评介
准确的肿瘤分期是指导临床实践、个体化地选择适宜的治疗方式及判断患者预后的重要基础。近期AJCC和日本胰腺学会均对既往胰腺癌分期标准进行了更新，在T分期和N分期方面更加侧重客观性指标的应用，经大样本量的验证性研究，第八版AJCC分期具有较强的可重复性，更有助于准确预测患者预后。
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2017版NCCN《骨肿瘤临床实践指南》更新与解读
美国NCCN骨肿瘤诊断与治疗指南一般每年更新1～2次，其内容反映了当前该领域的共识和新进展。2017年新版指南已于近期推出，包括常见原发骨肿瘤的诊断和多学科治疗，涵盖了骨肉瘤、软骨肉瘤、尤因肉瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤等肿瘤。本文就其核心内容和更新进行阐述和解读。
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胃肠外科在微创时代的发展趋势和展望
微创治疗理念与技术是在人类与疾病斗争过程中逐步获得发展和普及。微创外科由于具有创伤小、疼痛轻、对机体生理代谢影响小等优点而被广泛接受并开展。随着循证医学理念的提出与运用，微创治疗在胃肠外科规范化诊疗工作中的应用需要强有力的临床研究推动。而微创技术的发展，包括三维腹腔镜、经自然腔道内镜手术理念、机器人外科手术系统等的应用，也为胃肠外科的微创治疗提供了越来越多的机遇与挑战。微创外科手术的规范化实施及推广，是提高胃肠外科手术质量、治疗效果的重要保障。
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数字医学技术在我国普通外科应用的现状和前景
数字医学技术在我国普通外科中的应用已有近10年的时间，目前以三维可视化技术、虚拟现实、仿真手术、三维打印等为代表的数字医学技术正在改变着传统的诊治模式，在准确高效诊断疾病、选择合理治疗方案、提高手术成功率和降低手术风险等方面发挥了积极作用，同时也对培训医学生和年轻医师产生了重大影响。
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我国疝和腹壁外科前景展望
近20年来，我国疝与腹壁外科虽然取得了长足进步，但还存在一定的不足。尽管制定了相关的疝病指南，但由于缺乏我国自己的多中心、前瞻性和大样本的研究数据，指南的证据级别不高。就腹股沟疝和腹壁切口疝的治疗，国内外对于一些关键问题已经达成共识，但仍有一些领域有待进一步探讨。我们应该从加强疝病治疗的技术培训和质量控制、建立疝病患者登记注册制度和优化疝病患者的全程管理入手，努力使我国疝和腹壁外科达到国际先进水平。
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胰头癌胰十二指肠切除标本病理规范化处理的方法和意义
胰腺癌恶性程度高、预后差，根治性切除是目前治愈胰腺癌的唯一可能的方法。而R0切除的标准、切缘的定义、病理学检查等尚缺乏统一的标准，胰头癌手术切缘对患者预后的影响仍饱受争议。与以往的观念不同，目前认为R1切除率高不是外科手术质量差的指标，而是说明病理学检查的质量高。期待胰头癌标本病理学检查的国际共识尽早发布，以更好地明确手术切缘与临床预后的关系，指导医师选择更合理的治疗策略。
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基于循证指南的肠外肠内营养学临床实践进展
随着对机体代谢理解的深入和疾病治疗理念的更新，肠外肠内营养学已经成为一门为临床服务并涉及多个学科的交叉学科，近5年国内外发布了相关指南四十余篇。为更好地服务于临床决策，本文基于新的循证医学成果，从营养筛查与评定、营养干预实施和特殊专科的营养支持进展三个方面对相关指南进行梳理和解读。从中可以看到，在各专科临床学者的努力下，标准的临床营养诊疗流程基本形成共识，但在实际应用中流程的每个环节仍有诸多细节问题需进一步研究确定。
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从传统“群体化”诊治到精准“个体化”医疗：AJCC第八版结直肠癌分期系统更新解读
AJCC第8版癌症分期系统将于2018年1月1日在全球启动执行。第8版分期系统的重要更新是将新的分子标志物引入癌症分期系统中，有望在癌症“个体化”临床实践中发挥更有价值的作用。第8版结直肠癌分期系统重要的更新是增加基于分子检测的“非解剖学”预后风险和疗效预测评价体系，该体系有助于临床医师更好地理解结直肠癌的发病机制，并指导其针对相同分期结直肠癌患者“个体化”地选择治疗策略。
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从分子分型看胶质瘤的精准治疗
在基因组学研究的推动下，胶质瘤分子分型近来有了新的进展。癌症基因组图谱（ TCGA）项目依据基因表达谱将胶质母细胞瘤（ WHO Ⅳ级）分为4型，依据1p／19q共缺失、异柠檬酸脱氢酶（ IDH）基因突变、TERTp（端粒酶逆转录酶基因启动子区）突变将较低级别胶质瘤（ WHO Ⅱ、Ⅲ级）分为5型。2016年WHO完成了新版中枢神经系统肿瘤分类的修订，将这些新的分子标志物引入到胶质瘤诊断中，并将分子诊断与传统形态学诊断整合，推动了胶质瘤精准诊断。同样在分子分型的指导下，胶质瘤精准治疗也得到了大力发展。本文就近来胶质瘤分子诊断、精准化疗、靶向治疗和免疫治疗等方面的研究进行回顾，期望为胶质瘤精准诊疗提供新的思路和策略。
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《中华外科杂志》关于临床研究类论文增加手术视频的通知
《中华外科杂志》获得了2015—2017年“中国科协精品科技期刊工程?期刊数字出版与传播建设项目”资助。利用这一资助，本刊从2015年第9期开始试行为部分临床研究类论文（论著、技术交流、诊治经验）增加手术操作视频，从2016年第1期开始，在我刊发表的临床研究类论文和基础研究类论文（实验操作视频和原始数据照片）需添加视频，并给予提供视频的作者一定的稿酬。
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《中华外科杂志》对中文缩略语的使用要求
文题原则上不能使用缩略语，文中应尽量少用缩略语。公认的缩略语（表1）在正文中可以直接使用。未公布的名词术语，请按照如下规则进行缩写：原词过长且在文内多次出现者，可于第一次出现时写出中文全称，在括号内写出缩略语，如金黄色葡萄糖菌（金葡菌）。不超过4个汉字的名词不宜使用缩略语，以免影响文章的可读性。
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《中华外科杂志》对英文缩略语的使用要求
公认的缩略语（表1）在文中可以直接使用。未公布的名词术语，原词过长且在文内多次出现者，可于第一次出现时写出中文全称，在括号内写出外文全称及其缩略语。不超过4个汉字的名词不宜使用缩略语。
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《中华外科杂志》稿约通则
《中华外科杂志》是中华医学会主办并直接出版的外科综合性高级学术期刊。本刊以反映我国外科临床工作及相关研究的重大进展，努力促进国内外学术交流为办刊宗旨。本刊以各级外科医师及相关研究人员为读者对象，兼顾普及与提高，主要报道外科领域各学科（专业）领先的科研成果和临床诊治经验以及密切结合外科临床实际、对外科临床工作有指导作用的基础理论研究。
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《中华外科杂志》对评论性和综述类文章增加中英文摘要的要求
《中华外科杂志》是我国外科学领域为数不多的被MEDLINE数据库收录的中文医学科技期刊，承担着我国外科领域国内外交流、展示我国外科学界优秀实践经验和理论成果的重任。《中华外科杂志》将于2015年起在评论性文章（述评、专家论坛）和综述类文章（综述、专家讲座）中增加中英文摘要。请作者在投稿时提供200字左右的指示性中英文摘要，归纳展示文章的主要内容，并同时提供英文文题及中英文关键词。
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《中华外科杂志》订阅办法
《中华外科杂志》为月刊，国内定价为24元／册。读者可通过以下途径订阅《中华外科杂志》。1.邮局订阅：您可在邮局订阅全年各期《中华外科杂志》，邮发代号2?59。
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《中华外科杂志》2015年刊载论文下载量前十名文章
2015年《中华外科杂志》刊载表论文中下载次数前10位的论文（万方数据库）依次如下。感谢各位读者、作者、编者对《中华外科杂志》的关心和爱护！
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中华医学会杂志社关于论文采用不同语种进行再次发表的规定
根据国际惯例和我国的实际情况，凡符合以下条件的论文，中华医学会杂志社允许并接受同一研究的有关论文采用不同语种再次发表。具体要求如下：1.高质量、有影响的科研论文。2.作者需征得相关期刊的同意，首次发表论文的期刊和准备再次发表的期刊均无异议。作者需向再次发表的期刊提供首次发表期刊的同意书，论文首次发表的时间和论文复印件、单行本或原稿。
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中华外科青年医师学术研究社成员名单
“中华外科青年医师学术研究社”简称“青研社”，赵玉沛院士为总召集人，由中华外科杂志编辑委员会、中华医学会外科学分会青年委员会提供学术支持，是我国普通外科青年专家自发成立的以青年专家为主的松散型学术研究组织。目前下设5个外科研究组，分别为肝脏外科、胆道外科、胰腺外科、胃肠外科、结直肠外科研究组，成员名单如下。
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钟鸣教授就腹腔镜辅助直肠癌手术问题答网友提问（三）
问题8在预防吻合口瘘方面您有哪些经验？钟鸣教授：吻合口近端的结肠或小肠造瘘，严格定义上只有两种，一种是临时的，一种是永久的。对于临时性造瘘（我们现在称为预防性造瘘），我认为当肿块大径＞3 cm、有糖尿病病史、手术时间＞3 h，而且我们自己感觉心里有点不踏实时，就做造瘘。另外，就是吻合口有没有张力，如果整个乙状结肠在骶前的位置正常没有张力、没有糖尿病病史、肿块不大的，可以不做预防性造瘘。现在很多专家关注到了吻合口这部位的肠管微循环的问题，如果大家能够找到一个很好的方法去判断吻合口微循环状况，又可排除张力问题和糖尿病病史，那么出现吻合瘘的概率不高。美国前两年已经有报道，利用吲哚蓝技术观察吻合口微血管血运问题，我们国内也在逐渐开展这方面的研究。有关低位直肠癌要不要造瘘的问题是个很大的课题，如果大家有兴趣的话，我们可以成立一个多中心的研究，来判断哪些患者要做预防性造瘘，哪些不需要。如果把这个问题解决了，有一个很好的评分标准来判断中低位直肠癌手术之后要不要造瘘，是对结直肠外科的一大贡献。
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第三届足踝复杂畸形矫正与疑难足病外科治疗研讨会通知
现代下肢矫形外科与工程技术、再生医学和控制论结合，使足踝畸形矫正与疑难足病的外科治疗进入多学科交叉整体研究、遵循5P医疗模式、医疗过程与预期疗效可控的阶段。由中国康复辅具器具协会肢体功能重建与外固定委员会主办、国家康复辅具研究中心附属康复医院协办的“第三届足踝复杂畸形矫正与疑难足病外科治疗研讨会”拟于2017年2月17—18日在北京召开。会议内容包括足踝畸形大数据分析、复杂足踝畸形矫正、踝关节骨性关节炎与疑难足病分类、分型，术前决策、矫形与重建手术视频讲解，内外固定术与辅具矫形器优化结合，世界足踝矫形外科进展，复杂足踝病例分析，针对真实病人检查讨论等章节。
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中华医学会第七次全国数字医学学术年会暨医学3D打印、医用机器人与大数据智能医疗大会征文通知
由中华医学会、中华医学会数字医学分会主办、西安交通大学医学院第一附属医院承办的“中华医学会第七次全国数字医学学术年会暨医学3D打印、医用机器人与大数据智能医疗大会”将于2017年4月28—30日在陕西西安召开。
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推动中国普通外科事业迈向世界一流
近半个多世纪以来，随着中国医疗卫生事业的发展和进步，作为外科学根基的普通外科领域亦取得了令人瞩目的成绩。在医师数量、床位数、手术量，甚至手术技术等方面，我国的普通外科领域均已达到世界先进水平；近年来，相关学术活动亦空前活跃，参与人数和会议水平均有显著提升。然而，纵观世界外科百年发展，从第一例Whipple手术问世到第一例肝移植实施，直至后来胃癌公约和胆管癌分型的首次提出，再到机器人辅助手术系统的出现和改进，这些具有划时代意义的重大事件中，均缺少中国人的身影。在我国普通外科领域取得的众多成绩的背后，我们要清醒地认识到，我国普通外科距离世界一流水平还存在着一定的差距。这主要体现在两个方面：一是人才培养，即我们在领军人才、医师队伍及体系机制方面尚未达到世界一流；另一方面是国际影响力，即我们的学术组织、科学研究成果及疾病指南的国际影响力仍有待提高。
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侵权责任法和信任危机下的知情选择：中国医生的尴尬和两难
目前医药和技术众多，对于一个疾病，临床上不再只有一种检查和治疗的选择，更多的临床决策可能从患者的知情同意转变为知情选择，知情选择越来越被认为是做出合适医疗的好方式。这种貌似理想的诊疗决策是吸引人的，但事实上让全球的医生产生困惑。
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疾病的治疗谁做主？
在医药措施极大丰富的今天，眼花缭乱之中如何进行治疗选择是一个方面的问题，而应该由谁--患者，患者家人，或是与医生一同，进行医疗决策的制定也是一个方面的问题。今天，我们只讨论后面这个问题。因为，从逻辑关系上讲，后面的问题更基本，并且也是目前在临床实践中经常遇到的问题。为了便于讨论，我先讲一个故事。
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Hoffa骨折的研究进展
Hoffa骨折指股骨髁冠状面骨折，临床上较为少见。高能量损伤是其常见致伤原因，低能量损伤和医源性损伤亦可导致Hoffa骨折。常用分型包括Letenneur分型、CT分型、AO分型及AO改良分型。 Hoffa骨折的诊断首选X线检查，可发现Hoffa骨折线；对于X线检查阴性者，可行CT扫描或MRI检查。无移位Hoffa骨折可采用下肢伸直位石膏固定等保守治疗，但再移位风险较高。切开复位内固定为其首选治疗方法，对于依从性较好的中青年患者，单纯内侧或外侧髁骨折可分别选用髌旁内侧或外侧入路，暴露骨折端后，无头加压螺钉由后向前垂直于骨折线打入，若为双髁骨折，则选用正中切口外侧髌旁入路。对于骨质疏松及体重指数较大的患者，建议采用空心拉力螺钉结合后方抗滑移接骨板固定。
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胰腺癌新辅助治疗和转化治疗的研究进展
胰腺癌是转移倾向明显的高度恶性肿瘤，手术治疗有效但复发率高。通过新辅助治疗，部分患者可实现降期、增加切缘阴性率、降低淋巴结阳性率、减少血管侵犯等，但存在增加手术难度、延误手术时机、疗效评估指标不成熟等争议。具有高危因素的可切除胰腺癌患者可积极行新辅助治疗，交界可能切除的病例建议新辅助治疗，同时转化治疗可能改善晚期胰腺癌患者预后。晚期胰腺癌一线化疗方案FOLFIRINOX可用于新辅助治疗。
