中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经胸与经皮肺动脉瓣球囊成形术治疗肺动脉瓣狭窄的临床对比研究
目的 比较经胸和经皮肺动脉瓣球囊成形术治疗肺动脉瓣狭窄的疗效及特点.方法回顾性分析2006年2月至2016年1月在中国医学科学院阜外医院接受经胸和经皮肺动脉瓣球囊成形术治疗的806例肺动脉瓣狭窄患者的临床资料,其中经胸组171例,经皮组635例.经胸组男性72例(42.1%),平均年龄(1.6±1.1)岁,体重7.65(7.68)kg [M(QR)].经皮组男性344例(54.2%),平均年龄(21.0±18.5)岁,体重43.75(47.38)kg.术后随访3个月至10年,平均随访时间(6.3±3.6)年,随访率90.9%(732/806).每次复诊均复查超声心动图,评估肺动脉瓣跨瓣压差、肺动脉瓣反流程度.采用t检验、秩和检验和χ2检验比较两组临床资料.结果 住院期间所有患者无死亡及心包填塞等严重并发症,经胸组患者术后住院时间与经皮组差异有统计学意义[8(5)d比2(2)d,Z=-9.404,P=0.000].手术前肺动脉瓣跨瓣压差经胸组与经皮组的差异有统计学意义[(80.6±22.4)mmHg比(72.6±20.5)mmHg,t=1.611,P=0.032,1 mmHg=0.133 kPa],手术前后降低值经胸组与经皮组差异有统计学意义[(55.9±21.0)mmHg比(46.6±23.4)mmHg,t=-1.710,P=0.026].随访两组患者心功能均良好,肺动脉瓣跨瓣压差经胸组与经皮组[(22.3±6.5)mmHg比(25.2±12.6)mmHg]两者差异无统计学意义(t=1.320,P=0.072),经胸组患者肺动脉瓣关闭不全的发生率低于经皮组(56.1%比65.2%,χ2=4.755,P=0.029).结论 经胸肺动脉瓣球囊成形术应用于婴幼儿重症患者,疗效与经皮肺动脉瓣球囊成形术相似.经皮肺动脉瓣球囊成形术创伤更小,适用于儿童及成人患者的治疗.
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脊髓间变性星形细胞瘤显微外科手术疗效分析
目的 探讨脊髓间变性星形细胞瘤患者的显微外科手术治疗效果及预后.方法 回顾性分析2008年1月至2015年5月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行显微外科手术治疗的27例脊髓间变性星形细胞瘤患者资料,男性18例,女性9例,年龄5~52岁,平均(30.7±13.0)岁.肿瘤累及2~8个椎体节段,平均(3.3±1.3)个,颈段8例,胸段9例,颈胸段均累及3例,胸腰段均累及7例.发病至手术时间3 d至48个月,中位数4个月.临床表现包括肢体肌力下降(23例)、感觉功能障碍(22例)、疼痛(20例)、大小便功能障碍(15例)、肢体瘫痪(7例).术前脊髓功能状态按改良McCormick分级:Ⅱ级6例,Ⅲ级7例,Ⅳ级7例,Ⅴ级7例.所有患者均行显微外科手术,采取后正中入路充分暴露病变部位,沿肿瘤周边分块切除肿瘤组织,依据电生理等监测结果行大安全范围切除,人工硬膜减张缝合、去椎板减压、硬膜外放置引流管.术后病理明确后均建议患者进一步放化疗,定期随访及复查.采用Log-rank检验比较患者的生存率差异.结果 所有患者均手术成功,无手术相关并发症,术后脊髓功能无恶化.18例患者肿瘤大部切除或近全切除,9例部分切除.术后7例患者因身体状况差或经济原因无法行放化疗,其余20例患者行放疗和(或)化疗.末次随访时仅8例存活,其余19例患者均死亡.术后总体中位生存期23.2个月(2~61个月),术后1年和2年生存率分别为85.2%和50.0%.大部切除组与部分切除组患者之间生存率的差异无统计学意义(χ2=0.089,P=0.880),与未放疗组和未化疗组相比,放疗组和化疗组患者的生存时间明显延长,差异有统计学意义(χ2=6.687,P=0.001;χ2=14.887,P=0.002).结论 脊髓间变性星形细胞瘤发病率低、病情重、疾病进展快,虽经手术及放化疗等综合治疗,预后仍较差.建议早期手术,减轻瘤负荷、改善脊髓压迫症状,术后进一步行放化疗等综合治疗,延长患者生存期.
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不同骨盆投射角与腰椎前凸角之差对退变性脊柱侧凸后路长节段内固定术后效果的影响
目的 探讨后路长节段内固定术治疗退变性脊柱侧凸术后即刻不同骨盆投射角与腰椎前凸角之差(PI-LL)对术后脊柱侧凸矫正度、生活质量及内固定相关并发症的影响.方法 回顾性分析2010年1月至2015年1月于首都医科大学附属北京朝阳医院骨科行后路长节段椎弓根螺钉内固定植骨融合治疗的79例退变性脊柱侧凸患者的资料,男性21例,女性58例,年龄55~72岁,平均(63.4±4.8)岁.将患者按照术后即刻PI-LL的大小,分为<10°组(25例)、10°~20°组(32例)和>20°组(22例).比较手术前后Cobb角、PI-LL、日本骨科协会(JOA)评估治疗分数、Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分(VAS)、腰椎僵硬功能障碍指数(LSDI).计量资料比较采用t检验和方差分析,非连续变量采用χ2检验;采用一元线性回归分析比较术后PI-LL与临床疗效及影像学参数的关系.结果 所有患者均手术成功,术中无并发症发生.手术时间145~310 min,平均(235.3±42.0)min,出血量300~5 300 ml,平均(1 021±787)ml,住院时间12~18 d,平均(14.5±1.3)d.共4~10个节段进行固定融合,平均(7.0±1.1)个.与术前相比,术后脊柱侧凸Cobb角[(4.2±1.8)°比(20.1±2.7)°]、PI-LL [(16.1±8.6)°比(36.0±4.3)°]、JOA(3.0±1.3比5.5±1.2)、ODI(24.4±8.1比62.9±2.7)、VAS(3.0±1.0比6.8±1.3)均降低(t=18.539~53.826,P值均<0.01).与术前相比,<10°组、10°~20°组和>20°组患者术后脊柱侧凸Cobb角[(4.1±2.7)°比(19.5±2.7)°、(4.0±1.4)°比(20.2±2.4)°、(4.7±0.9)°比(20.6±3.0)°](t=21.148~45.355,P值均<0.01)和PI-LL[(5.2±2.8)°比(35.8±4.9)°、(17.9±2.9)°比(37.2±3.9)°、(25.8±2.7)°比(34.5±4.0)°](t=7.227~38.250,P值均<0.01)均降低,三组PI-LL的差异有统计学意义(F=326.163,P<0.01).与术前相比,<10°组、10°~20°组和>20°组患者末次随访时ODI(27.7±4.9比63.3±2.6、17.7±5.9比63.1±2.8、30.6±6.5比62.3±2.5)(t=21.218~50.858,P值均<0.01)、JOA(2.8±1.2比5.2±1.2、3.3±1.1比5.7±1.1、2.8±1.7比5.7±1.2)(t=9.042~16.025,P值均<0.01)、VAS(2.9±1.2比7.0±1.3、3.3±0.9比7.0±1.4、2.9±0.8比6.3±1.2)(t=16.073~22.214,P值均<0.01)均降低;三组之间末次随访时ODI和LSDI的差异有统计学意义(F=38.477,P<0.01;F=37.063,P<0.01).线性回归结果显示,末次随访时PI-LL与LSDI呈负相关(B=-5.838,P<0.01).所有患者均获得随访,随访时间2~5年,平均(3.1±0.7)年.术后3年出现近端交界性后凸形成(PJK)19例,内固定松动6例;8例患者因明显局部疼痛及下肢症状进行了翻修手术;<10°组、10°~20°组和>20°组三组之间PJK发生率的差异有统计学意义(χ2=6.464,P=0.039).结论 后路长节段内固定融合术治疗成人退变性脊柱侧凸后将术后PI-LL矫正至10°~20°疗效好,可明显降低PJK的发生.为了矫正PI-LL而使术后LL过大,可能加重术后腰椎僵硬程度.
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术前髌股关节退变对Oxford膝关节内侧单髁置换术疗效的影响
目的 探讨术前膝关节疼痛部位及髌股关节退变对Oxford内侧单髁置换术(UKA)疗效的影响.方法 回顾性分析2013年3月至2014年7月新疆医科大学第一附属医院骨科采用单侧Oxford内侧UKA治疗的58例(58膝)膝关节内侧间室骨关节炎患者的资料,男性24例,女性34例,年龄43~87岁,平均68.5岁.体重指数19.7~31.5 kg/m2,平均25.2 kg/m2.根据术前膝关节疼痛位置分为前内侧疼痛组(35例)、膝前疼痛组(17例)、全膝关节疼痛组(6例);根据术前髌股关节退变情况按照Ahlback分级分为髌股关节退变组(16例)和无髌股关节退变组(42例);按照Altman评分分为内侧髌股关节退变组(20例)、外侧髌股关节退变组(12例)、无髌股关节退变组(26例);术中以Outerbridge分级分为髌股关节退变组(21例)和无髌股关节退变组(37例).采用牛津膝关节评分(OKS)、美国西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数、Lonner髌股关节评分系统对手术前后膝关节疼痛和功能进行评估.组间两两比较采用t检验,三组之间比较采用方差分析.结果所有患者均获得随访,随访时间26~42个月,平均33个月,未发生感染、脂肪栓塞、下肢深静脉血栓及假体松动等并发症.与术前相比,末次随访时前内侧疼痛组、膝前疼痛组和全膝关节疼痛组患者OKS降低(18.9±3.5比38.9±4.7、19.3±4.2比39.6±4.6、18.1±3.2比38.1±3.7)(t=5.64~7.08,P值均<0.01)、WOMAC骨关节炎指数降低(10.9±2.3比53.2±4.5、10.4±2.1比54.6±3.4、11.7±1.8比52.8±3.7)(t=14.50~19.16,P值均<0.01)、Lonner髌股关节评分升高(88.9±3.4比38.6±2.8、87.5±4.1比38.2±2.3、88.2±3.2比37.6±3.5)(t=-19.78~-18.16,P值均<0.01).以Ahlback标准分级,与术前相比,末次随访时无髌股关节退变组和髌股关节退变组患者OKS降低(18.3±2.4比38.7±4.4和19.6±1.8比38.4±3.1)(t=7.05、9.08,P值均<0.01)、WOMAC骨关节炎指数降低(10.6±2.6比53.2±4.5和12.1±1.4比52.4±3.3)(t=14.21、19.52,P值均<0.01),Lonner髌股关节评分升高(88.1±3.1比38.3±3.3和86.9±2.6比39.1±2.4)(t=-18.90、-23.40,P值均<0.01);以Altman及Outerbridge分级进行比较研究结果一致.根据Ahlback分级,末次随访时无髌股关节退变组和髌股关节退变组间各项评分间差异无统计学意义;根据Altman分级,与无髌股关节退变组相比,外侧髌股关节退变组OKS、WOMAC骨关节炎指数升高(20.2±1.4比18.2±2.7、12.5±1.7比10.5±2.5)(t=-4.30,P=0.03;t=-4.80,P=0.02)、Lonner髌股关节评分降低(84.3±2.8比87.4±3.2)(t=-6.20,P=0.01);根据Outerbridge分级,与无髌股关节退变组相比,末次随访时髌股关节退变组的各项评分差异均无统计学意义(P>0.05).结论 术前膝关节疼痛位置及伴有轻至中度髌股关节退变并不影响Oxford内侧单髁置换术短期疗效,影像学及术中证实的髌股关节退变不应作为UKA的绝对禁忌证,但对外侧髌股关节退变患者,不推荐将UKA作为首选治疗方式.
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应用钽金属加强块重建PaproskyⅢ型髋臼骨缺损的早期效果
目的 探讨钽金属加强块在重建Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损的早期临床效果.方法回顾性分析2014年3月至2016年5月于解放军总医院骨科采用钽金属加强块重建Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损的17例(17髋)患者资料,其中男性6例,女性11例;年龄23~74岁,平均(50.2±16.3)岁;所有患者均采用钽金属加强块或钽金属翻修杯去除钛环后的钽金属臼杯作为加强块("杯上杯技术")修补缺损.采用Harris评分进行疗效评价,比较手术前后旋转中心的垂直高度,采用Delee-Charnley分区法和Anderson骨长入影像学标准评价术后恢复情况,统计术后并发症.采用配对样本t检验分析手术前后Harris评分.结果 所有患者均获得随访,随访时间3~29个月,平均(16.2±5.4)个月.13例采用钽金属加强块联合生物臼杯,4例采用"杯上杯技术".与术前相比,末次随访时Harris总分增加[(86.8±8.3)分比(30.0±12.0)分](t=12.78,P<0.01);术后患侧旋转中心高度降低[(25.3±9.8)mm比(47.6±10.5)mm](t=4.95,P<0.01).随访时所有患者臼杯及加强块均稳定,骨长入良好,无感染、脱位等并发症.结论 应用钽金属加强块修补Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损效果良好,"杯上杯技术"对修补较大的内上方内陷型骨缺损,重建髋关节正常旋转中心有特殊的应用价值.
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胰腺癌小鼠模型中核仁蛋白14和CD31表达与肿瘤进展的相关性研究
目的 探讨胰腺癌小鼠模型中核仁蛋白14(NOP14)和CD31的表达水平与肿瘤进展的相关性.方法 收集2013年1月至2015年12月经北京协和医院病理学检查证实伴肝转移的5例胰腺导管腺癌患者的临床病理资料,通过免疫组化方法检测胰腺癌原发肿瘤和相应肝转移灶中NOP14的表达水平;利用慢病毒表达载体感染胰腺癌细胞株,构建NOP14稳定下调的细胞株,实时荧光定量PCR和免疫印迹法检测NOP14抑制率;利用胰腺癌小鼠模型分析NOP14敲低组(n=8)和对照组(n=8)肿瘤组织中CD31标记的肿瘤微血管密度(MVD)及其与肿瘤大小和转移的关系.采用Mann Whitney U检验对组间数据进行统计学分析,应用Pearson 或Spearman相关系数分析变量间的相关性.结果 NOP14在胰腺癌肝转移灶中的表达水平较原发肿瘤明显升高(2.09±0.45比1.31±0.27,P=0.028);实时荧光定量PCR和免疫印迹法证实胰腺癌稳定转染细胞株中NOP14的表达水平分别下调了86%和78%;胰腺癌小鼠皮下和原位移植模型中NOP14敲低组MVD值(61.40±13.85和38.33±10.91)低于对照组(85.53±14.59和59.33±15.37)(P =0.041、P =0.037),且与肿瘤大小(r=0.842,P<0.01)和转移(r=0.726,P=0.008)呈正相关.结论 NOP14在胰腺癌肝转移灶中表达上调,可能通过促进肿瘤微血管形成导致胰腺癌的生长和转移.
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Endurant支架治疗短瘤颈腹主动脉瘤临床疗效分析
目的 评价Endurant支架在近端瘤颈长度<10 mm的腹主动脉瘤患者中应用的安全性和有效性.方法 回顾性分析2010年1月至2015年5月复旦大学附属中山医院血管外科连续收治的22例采用Endurant主体支架治疗的近端瘤颈长度<10 mm的腹主动脉瘤患者资料.男性19例,女性3例,年龄57~84岁.所有患者术前行CT血管造影三维重建,并测量腹主动脉瘤的各项解剖参数,术中常规行标准腹主动脉瘤腔内治疗,如果有明确近端Ⅰ型内漏,再采用近端短段支架型人工血管(CUFF)或烟囱技术进行处理.观察围手术期技术成功率和临床成功率.术后定期随访,观察随访期不良事件发生率和二次干预率.结果 22例患者近端瘤颈长度5~9 mm,平均(7.2±1.4)mm;支架植入即刻造影,5例患者发生内漏.其中4例近端Ⅰ型内漏,3例近端CUFF处理、1例CUFF+左肾动脉烟囱处理.围手术期死亡1例,总体临床成功率95.4%,技术成功率为77.3%.随访6~54个月,1例(4.5%)患者发生不良事件,为迟发性近端Ⅰ型内漏,此患者术中未发现内漏,随访第6个月发生近端Ⅰ型内漏,6个月后内漏消失,未作任何处理.二次干预率为0.结论 Endurant支架在近端瘤颈<10 mm的腹主动脉瘤患者中应用是有效和安全的.
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iASSIST智能导航系统与三维打印个性化膝关节截骨导板技术在人工全膝关节置换术中的应用效果比较
目的 比较iASSIST智能导航辅助人工全膝关节置换(iASSIST-TKA)与三维(3D)打印个性化膝关节导板辅助人工全膝关节置换(PSI-TKA)的应用效果.方法 收集2016年4月至9月南京医科大学附属南京医院骨科采用全膝关节置换术(TKA)治疗的47例膝关节骨关节炎患者的临床资料,男性20例,女性27例,年龄57~77岁,平均(63.8±8.2)岁.采用电脑随机分组,iASSIST-TKA组23例,PSI-TKA组24例.比较两组患者术后冠状面髋-膝-踝(HKA)角、冠状面股骨组件(FFC)角、冠状面胫骨组件(FTC)角、矢状面股骨组件屈曲(LFC)角、矢状面胫骨组件(LTC)角的偏移值;比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量和住院时间;比较两组患者术后1 d、7 d、14 d、1个月、3个月的视觉模拟评分(VAS)与膝关节评分(KSS).计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用Fisher确切概率法或χ2检验,配对设计差值及等级资料采用秩和检验.结果 两组患者术后HKA角、FFC角、FTC角、LFC角、LTC角的偏移值均<3°(-2°~2°),两组间各测量角的偏移值差异无统计学意义(Z=-0.610~0.000,P=0.542~1.000).与PSI-TKA组相比,iASSIST-TKA组手术时间长[(80.7±8.8)min比(60.2±7.8)min]、引流量多[(210.7±32.1)ml比(185.5±30.2)ml]、平均住院时间短[(5.4±2.4)d比(6.7±1.6)d],差异均有统计学意义(t=-2.190~8.460,P=0.000~0.033);iASSIST-TKA组和PSI-TKA组术中出血量[(18.4±5.4)ml比(17.3±6.2)ml]相比差异无统计学意义(t=0.650,P=0.521).与iASSIST-TKA组相比,PSI-TKA组术后1 d、7 d的VAS降低(4.8±0.6比5.5±0.9、3.6±0.8比4.3±0.9),KSS临床评分(49.3±5.5比44.2±6.4、54.9±4.0比50.8±4.2)和功能评分(44.1±2.9比41.2±3.5、49.6±3.8比46.6±3.2)均增加,差异均有统计学意义(t=-3.420~3.150,P=0.001~0.007);术后14 d、1个月、3个月的VAS及KSS评分差异无统计学意义(t=-1.390~0.530,P=0.170~1.000).结论 采用iASSIST-TKA及PSI-TKA治疗膝关节骨关节炎的手术精度均较好,采用iASSIST-TKA的患者手术时间较长,术后早期恢复慢于采用PSI-TKA的患者,而采用PSI-TKA的患者住院时间更长.
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胫骨假体后倾对Oxford单髁关节置换术后短期临床结果的影响
目的 探讨采用微创器械(MP)行Oxford单髁关节置换术(UKA)后不同胫骨假体后倾角度( PTS)对短期临床结果的影响. 方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月于中日友好医院骨关节外科行内侧Oxford UKA的116例( 128膝)患者资料,共100例( 108膝)患者符合纳入排除标准,男性31例,女性69例,年龄47~90岁,平均672岁,平均身高(1619±84)cm,体重指数(262± 33 ) kg/m2. 在膝关节侧位X线片上分别测量手术前后的PTS,根据术后PTS的角度将患者分为<3°组、3°~5°组、5°~7°组、7°~9°组和>9°组,记录牛津膝关节评分( OKS). 采用独立样本t检验、方差分析和Pearson相关性分析进行统计学分析. 结果 所有患者均顺利完成手术,无输血、感染、血栓等并发症发生. 1例患者术后1周出现聚乙烯垫片脱位行翻修手术,术后恢复良好. 术前PTS为96°±34°,术后PTS为65°±22°,差异有统计学意义(t=9053,P<001),仅3例超出推荐误差( 2°~12° ). 82例( 86膝)患者获得随访,随访时间 1~29 年,平均 2 年;OKS 为 31~48 分,平均(430±41)分. 术后12例(12膝)患者PTS增大,OKS为(405±52)分;70例(74膝)患者PTS减小,OKS为(434±38)分. PTS 增大和 PTS 减小患者的 OKS 差异有统计学意义(t=2347,P=0021). 术后PTS角度<3°组、3°~5°组、5°~7°组、7°~9°组和>9°组之间的OKS差异无统计学意义.术后PTS与术前PTS呈正相关(r=0201,95%CI:0001~0396,P=0037);与身高和体重指数无相关性( P>005). OKS与术后PTS和手术前后PTS的变化呈负相关( r=-0255,95%CI:-0063~-0427,P=0018;r=-0292,95%CI: -008~-0475,P<001). 结论 采用MP技术行Oxford UKA可获得满意的术后PTS. 术后PTS减小时临床结果更佳,建议避免术后PTS过大.
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MiR-1178在胰腺导管腺癌中的表达及其意义
目的 探讨miR-1178在胰腺导管腺癌中的表达及其临床意义.方法 收集2004年1月至2008年12月北京协和医院收治的经病理科确诊的胰腺导管腺癌及配对癌旁组织手术标本87例.利用原位杂交的方法检测石蜡标本中miR-1178的表达水平,分析miR-1178与胰腺导管腺癌患者临床病理资料及预后的关系.通过脂质体及慢病毒转染胰腺癌细胞株,观察miR-1178对胰腺癌细胞侵袭及增殖能力的影响.建立裸鼠皮下移植瘤模型,接种4周后切取肿瘤测量体积和重量.分别采用Student t检验、秩和检验、χ2检验等方法对组间数据进行统计学分析;采用Cox回归进行单因素及多因素分析. 结果 72例胰腺癌患者获得完整随访资料.胰腺癌组织中miR-1178高表达率为69.4%(50/72),配对癌旁组织中miR-1178高表达率为15.3%(11/72)(χ2=43.26,P<0.05).miR-1178高表达组中淋巴结转移为58.0%(29/50),低表达组中淋巴结转移为31.8%(7/22)(χ2=4.189,P=0.041).单因素及多因素分析结果发现,miR-1178是胰腺导管腺癌患者的独立预后因素(HR=2.364,95%CI:1.114~5.019,P=0.025).Transwell实验结果显示,miR-1178过表达后AsPC-1侵袭细胞数目[(177.0±19.8)个]多于对照组[(119.7±15.9)个](χ2=8.21,P<0.05).裸鼠皮下移植瘤增殖实验结果表明,过表达miR-1178组肿瘤体积[(5 122.4±760.2)mm3]大于对照组[(1 976.8±601.8)mm3](t=2.413,P<0.05);过表达miR-1178组肿瘤重量[(1.55±0.21)g]大于对照组[(0.67±0.17)g](t=2.960,P<0.05).与对照组相比,miR-1178过表达组的FAK、MMP-9蛋白表达水平明显增加(P<0.05).结论 miR-1178在胰腺导管腺癌组织中呈高表达,与胰腺癌患者预后相关.miR-1178能促进胰腺癌的增殖及侵袭,其分子机制可能与Stub1/FAK/MMP-9通路的异常活化有关.
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单纯寰枢椎固定治疗合并寰枕融合的Chiari畸形
目的 探讨采用单纯后路颈寰枢椎钉棒内固定治疗合并寰枕融合但无寰枢椎脱位的Chiari畸形的临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2015年10月解放军总医院神经外科收治的23例合并寰枕融合但无寰枢椎脱位的Chiari畸形患者资料,男性8例,女性15例;年龄11~57岁,平均(35.5±10.5)岁.采用后路颈寰枢椎钉棒内固定加自体植骨融合手术治疗,记录患者手术时间,术中出血量;采用日本骨科协会(JOA)脊髓功能评分和Odom评级评估患者临床症状的改善情况,采用MRI测量评价小脑扁桃体下疝改善程度.手术前后JOA评分和下疝小脑扁桃体长度的比较采用配对t检验.结果 23例患者均成功置入螺钉,手术时间(172.7±19.9)min,术中出血量(153.9±49.3)ml,无椎动脉损伤、脑脊液漏发生.与术前相比,末次随访时JOA评分增加(13.7±1.6比11.5±1.4),差异有统计学意义(t=13.386, P<0.01);下疝小脑扁桃体长度降低[(0.8±0.6)cm比(1.9±0.6)cm],差异有统计学意义(t=17.995, P<0.01).术后Odom评级:优6例(26.1%),良13例(56.5%),可4例(17.4%).所有内固定位置满意,随访期间无固定器械松动,无断钉断棒现象,骨融合率达100%.23例患者均获得随访,随访时间6~23个月,平均(10.5±3.2)个月;1例于随访期间出现内固定物相关不适,骨性融合后于术后4个月再次入院行内固定物取出术后症状缓解;其余22例未见新发神经功能症状.结论 对于合并寰枕融合无寰枢椎脱位的Chiari畸形,单纯后路内固定术治疗可有效改善小脑扁桃体下疝.
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胸骨下段小切口非体外循环行冠状动脉多支病变完全再血管化的临床研究
目的 探讨使用胸骨下段小切口完成非体外循环冠状动脉多支病变完全再血管化的手术方法及临床经验.方法 回顾性分析2015年1月至2016年5月79例于首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心心外科接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的冠状动脉多支病变患者的临床资料.男性62例,女性17例,平均年龄(65±9)岁.患者行胸骨下段小切口非体外循环CABG.桥血管使用左胸廓内动脉、桡动脉和大隐静脉.记录术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后24 h胸腔纵隔引流量.使用超声心动图评价患者术后心功能.手术前后心脏指标的比较采用配对t检验.结果79例患者中,2例患者因血流动力学不稳定术中改为心肺转流下心脏不停跳CABG,未延长切口;2例患者因暴露主动脉根部困难,改为常规切口;其余患者均顺利完成手术,桥血管2~4支,平均(2.8±0.6)支.近端1个吻合口75例,2个吻合口4例.桥血管远端分别吻合至前降支79 支,后降支60 支,钝缘支及中间支56 支,对角支25支.使用左胸廓内动脉78例,桡动脉68例,大隐静脉74例.术后平均呼吸机辅助时间(19.0±2.2)h,平均ICU停留时间(60±20)h.术后发生围手术期心肌梗死1例,临时放置主动脉内球囊反搏支持;切口下端感染1例.全组无手术死亡.术后超声心动图左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径与术前相比差异无统计学意义,射血分数较术前升高(66.5%±1.6%比61.2%±2.3%,t=4.30,P=0.00).结论 经胸骨下段小切口可以完成冠状动脉各分支的血运重建,近期效果满意.手术操作具有一定难度,充分术前评估是手术成功的关键.
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喇叭形支架技术治疗腹主动脉瘤合并髂总动脉瘤经验总结
在腹主动脉瘤患者中,15%~40%的患者合并髂总动脉瘤(common iliac artery aneurysms,CIAA)[1].对于这部分患者,腔内治疗既要隔绝髂总动脉瘤,又要保证髂内动脉通畅,避免引起盆腔缺血,因此成为腹主动脉瘤合并髂动脉瘤腔内治疗的一个难点.喇叭形支架(bell-bottom technique,BBT)技术是腹主动脉瘤合并髂总动脉瘤的一种积极有效的治疗方式.复旦大学附属中山医院血管外科2011年1月至2015年12月对103例腹主动脉瘤合并髂总动脉瘤患者采用BBT保留髂内动脉的治疗方法,取得良好疗效,现总结报告如下.
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改良关节囊成形术在大龄儿童及青少年发育性髋关节脱位患者保髋治疗中的应用
发育性髋关节脱位是严重的髋关节疾病之一.对于单侧髋关节脱位患者,双下肢不等长明显,不及时干预可继发骨关节炎、下腰部疼痛及脊柱侧凸等严重问题,终需行人工全髋关节置换术;对于活动需求大的青少年患者,其假体寿命缩短,失败率高,髋关节翻修术数量相应增加.关节囊成形术使关节囊完整包裹于股骨头,并在髋臼成形后复位股骨头,可推迟或避免关节置换,且股骨头复位至真臼,降低了将来髋关节置换术的手术难度.早期关节囊成形术后股骨头坏死、关节僵硬、关节炎等并发症发生率高,该手术方式逐渐被放弃.近年来,通过结合髋关节外科脱位技术进行改良,并强调术后康复重要性,大大降低了并发症发生率,改良关节囊成形术在青少年单侧髋关节脱位患者保髋治疗中的地位越来越突出.为提高手术效果,应注重适应证的选择、严格的手术操作及合适的术后康复锻炼.
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肿瘤液体活检的进展及其在精准医疗中的应用
恶性肿瘤是异质性明显的人类疾病,通过分子诊断指导患者个体化的精准治疗,已逐渐成为肿瘤临床治疗的共识.然而,肿瘤在时间和空间上的异质性及组织标本不易获取的现实使液体活检的作用和价值越来越凸显.可用于液体活检的材料主要有循环肿瘤DNA、循环肿瘤细胞及细胞外囊泡等,它们各具优缺点,可以互为补充,准确、全面地反映肿瘤的特性,更好地指导患者的个体化精准治疗.本文将详述液体活检领域的研究进展,并以此阐明液体活检在肿瘤精准医疗中的重要作用.
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国际骨关节炎指南制定方法学研究现状及思考
目前国际上多个学术团体对骨关节炎的诊断与治疗发布了多部临床实践指南,通过规范化的诊疗过程,更加有效、合理、经济的治疗骨关节炎.但是指南制定方法学的差异可在一定程度上影响指南向临床应用的转化及指南在临床决策者中的普及.本文对多个骨关节炎指南的方法学特征进行评述,阐释了评价指南质量的方法及常用工具.后,基于国际指南制定过程中普遍使用的方法学,指出了我国现行几部骨关节炎指南的局限性,探讨不同骨关节炎指南的创建原理与方法学特征,以期提高我国骨关节炎指南的制定质量,为更好地向临床转化提供方向.
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研究表明:社交圈较广的女性乳腺癌预后较好
一项刊登在Cancer 杂志的研究发现,拥有更广泛社交圈的乳腺癌女性与社交圈较窄的患者相比,乳腺癌的复发率和病死率都更低.该研究纳入了来自美国和中国4个前瞻性队列研究的9 267名女性乳腺癌患者.收集了这些女性关于是否有配偶或伴侣、与宗教的联系、与社区的联系、朋友数量,以及确诊后2年内与一级亲属居住情况的信息.根据这些信息,研究者为每位女性计算出了社交指数.
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