中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胃裸区、左肾上腺及肾周间隙受累预测急性胰腺炎并发症的价值
目的 探讨急性胰腺炎(AP)中胃裸区、左肾上腺及肾周间隙受累的CT表现、发生率,评价其预测AP并发症、病死率的价值.方法 回顾性分析2009年10月至2011年4月收治的575例AP患者的临床病史及CT表现.本组患者男性339例,女性236例；年龄16～93岁,平均(51±16)岁.在CT影像学资料上观察AP时有无胃裸区、左肾上腺及肾周间隙受累,并分析这三种CT表现与AP并发症及病死率的关系.结果 胃裸区受累预测AP并发症的灵敏度、特异度分别为45.4％、87.7％,预测AP死亡的灵敏度、特异度分别为84.2％、72.8％.左肾上腺受累预测AP并发症的灵敏度、特异度分别为27.8％、90.8％,预测AP死亡的灵敏度、特异度分别为94.7％、84.0％.肾周间隙受累预测AP并发症的灵敏度、特异度分别为69.1％、52.8％,预测AP死亡的灵敏度、特异度分别为100％、43.2％.有≥2个部位受累预测AP并发症的灵敏度、特异度分别为68.0％、95.8％,预测AP死亡的灵敏度、特异度分别为100％、65.6％.伴有胃裸区、左肾上腺受累的患者发生并发症的可能性比胃裸区、左肾上腺正常者分别增加5.9倍、3.8倍,发生死亡的可能性分别增加14.3倍、94.5倍；有≥2个部位受累者发生并发症的可能性增加48.3倍.受试者工作特征曲线分析结果显示,胃裸区受累、左肾上腺受累、肾周间隙受累联合分析时预测AP并发症的效果佳,其曲线下面积为0.819.结论 CT可以有效显示AP患者胃裸区、左肾上腺、肾周间隙受累的情况,受累情况与AP的严重程度和预后有关.
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80岁以上患者冠状动脉旁路移植术早中期结果分析
目的 回顾性分析80岁以上老年患者行冠状动脉旁路移植术的近远期疗效及其危险因素.方法 2001年9月至2010年11月,38例80岁及以上高龄患者行单纯冠状动脉旁路移植术.本组患者男性33例,女性5例；年龄80～87岁,平均(82.6±1.2)岁.其中常规心肺转流冠状动脉旁路移植术12例,非体外循环冠状动脉旁路移植术26例.平均移植血管(2.5±1.1)支.胸廓内动脉使用率97.3％.结果 围手术期死亡1例,病死率2.6％；术后新发脑梗死4例,发生率10.5％.脑梗死、肺部并发症等总体并发症发生率为15.8％(6/38).术后早期心房颤动25例,占65.8％.平均ICU停留时间为(3.841.4)d,平均术后住院时间为(15±6)d.38例患者均获得随访,随访4～70个月,术后5年内死亡6例,5年生存率84.2％,92.1％的患者术后无心脏相关事件发生.结论 对80岁以上患者实施冠状动脉旁路移植术可以获得肯定的近中期疗效,但需选择合适的手术策略并具有精细的围手术期处理经验.
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c-jun氨基末端激酶在弥漫性脑创伤大鼠脑中表达及对神经元自噬的影响
目的 探讨大鼠弥漫性脑创伤后c-jun氨基末端激酶(JNK)通路的表达和对大鼠神经元自噬的影响和机制.方法选用雄性SD大鼠216只,随机分为(1)颅脑创伤组(n=54)；(2)SP600125干预组(n=54)；(3)DMSO对照组(n=54)；(4)假手术对照组(n=54).每组又随机平均分为伤后1、6、12、24、48和72 h6个亚组.观察伤后皮质区神经细胞组织形态变化,Western blot法、免疫组化法检测顶叶皮质区p-JNK、p-P53、DRAM和Beclin-1的表达.结果 颅脑创伤组伤后6h光镜下即可见大脑皮质区神经细胞胞体收缩呈三角形,胞浆嗜色性减弱,核皱缩浓染,细胞周围出现空隙,即神经细胞变性坏死改变；SP600125干预组上述改变明显减轻,与颅脑创伤组比较DMSO对照组变化不大,假手术对照组可见神经元数量多,排列整齐,形态完整,核质均匀,核仁清晰.免疫组化与Western blot法结果显示,与SP600125干预组比较,颅脑创伤组p-JNK活性在伤后6、12和24 h显著增高(F=17.902,P＜0.05),p-P53活性在伤后12、24、48和72 h显著增高(F=7.107,P＜0.05),DRAM活性在伤后6、12、24、48和72 h显著增高(F=15.455,P＜0.05)和Beclin-1活性在伤后6、12、24、48和72 h显著增高(F=11.517,P＜0.05)；与颅脑创伤组比较,DMSO对照组中p-JNK、p-P53、DRAM、Beclin-1在各时间点差异均无统计学意义(F=1.509,P＞0.05).结论 本研究表明SP600125可改善脑创伤后神经元的自噬性损伤,其机制与调节脑创伤后JNK信号活化水平有关,提示颅脑创伤后JNK通路的激活可能是调控神经元自噬的重要机制之一.
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经胼胝体-穹窿间入路切除第三脑室内部及其后部肿瘤的临床治疗探讨
目的 探讨经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室内部及后部肿瘤的优缺点及手术技巧.方法 回顾性分析2008年7月至2011年3月24例显微镜下经胼胝体-穹窿间入路切除第三脑室内部及后部肿瘤的患者资料,其中男性14例,女性10例；年龄17～65岁,平均32岁.病程范围:1个月至10年.分析讨论手术切口、引流静脉的处理、胼胝体切开、颅高压情况下肿瘤的暴露、如何预防术中并发症、肿瘤切除、合并梗阻性脑积水术中的处理、术后管理等问题.结果 病理结果证实松果体实质细胞瘤5例、生殖细胞瘤4例、星形细胞瘤3例、下丘脑错构瘤2例、室管膜瘤2例、混合生殖细胞瘤2例、淋巴瘤2例、松果体母细胞瘤1例、皮样囊肿1例、脊索瘤样胶质瘤1例、颅咽管瘤1例.其中9例肿瘤镜下全切除,6例次全切除,4例大部分切除,5例部分切除,无死亡病例；术中同时行第三脑室底造瘘术13例.术中发现额顶部硬膜外血肿1例；术后短期内记忆力下降3例,2例1个月恢复,1例3个月恢复；术后额顶部硬膜下积液1例,保守治疗后好转；术后行脑室腹腔分流术1例.结论 在熟练掌握胼胝体-穹窿间入路手术技术的前提下,该入路是切除第三脑室内部肿瘤及大多数第三脑室后部肿瘤的理想入路.术中同时行第三脑室底造瘘术是此入路的显著优势.
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肝脏增生性瘤样病变72例临床分析
目的 探讨肝脏增生性瘤样病变的诊断与治疗,提高对肝脏良性占位的诊断和治疗水平.方法 回顾性分析1987年1月至2010年12月收治的72例肝切除术后病理证实为增生性瘤样病变患者的临床资料.其中男性46例,女性26例,年龄15～72岁,中位年龄49岁.34例患者术前有上腹不适、乏力、发热等症状.本组72例患者均接受手术切除,共切除78个病灶.13例行肝叶切除术,19例行肝段切除术,1例行左半肝切除术,39例行肝不规则切除术.结果 72例患者中,术后病理为肝局灶性结节性增生47例,肝腺瘤样增生3例,肝不典型增生结节3例,肝炎性假瘤3例,肝肉芽肿4例,肝硬化结节3例,肝炎结节6例,肝再生结节1例,肝淋巴组织增生2例.术后随访6～96个月,无一例死于原发病,1例3年后复发,未予特殊处理.结论 对于合并症状、不能完全排除恶性或有恶变倾向的病变,如肝腺瘤样增生、不典型增生结节、肝硬化再生结节等应积极行手术治疗,其他良性病变如明确诊断可考虑保守治疗.
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应用蛋白质组学方法研究动脉粥样硬化闭塞症发病机制
目的 运用比较蛋白质组学的方法筛选人动脉粥样硬化闭塞症(ASO)差异蛋白质,探讨ASO发病机制.方法 选取8例ASO患者的股动脉作为ASO组,其中男性6例,女性2例,平均年龄68.6岁；对照组为无病变股动脉5例,其中男性3例,女性2例,平均年龄44.2岁.提取组织蛋白质,行双向凝胶电泳分离、质谱分析及数据库查询,获得差异蛋白信息.利用免疫组化和Western blot进一步验证其中的差异蛋白.结果 两组蛋白质表达存在明显差异,筛选出差异2倍以上的蛋白质点53个,27个上调,26个下调,质谱鉴定了25个差异点,代表13种蛋白质,主要涉及平滑肌细胞增殖迁移、氧化应激、炎症等；验证其中的热休克蛋白27(HSP27),结果与质谱鉴定一致.结论 蛋白质组学筛选ASO差异蛋白质是可行的,筛选出的差异蛋白质可能参与了ASO的发病机制.其中,差异蛋白HSP27可能有重要作用.
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肺硬化性血管瘤165例外科治疗
目的 探讨肺硬化性血管瘤的临床特点和诊疗方案.方法 回顾性分析1985年1月至2010年12月病理诊断为肺硬化性血管瘤病例的临床表现、诊断、手术和随访经过.共165例患者,男性27例,女性138例；年龄17～77岁,平均(48±13)岁.肿瘤位于右肺89例(上叶27例、中叶24例、下叶34例、上中叶跨叶裂2例、中下叶跨叶裂1例、上叶和下叶多发1例),左肺75例(上叶33例、下叶42例),双肺1例；多发性6例(3.6％),巨块型2例,支气管腔内型2例.术前误诊为恶性肿瘤48例(29.1％),术中误诊为恶性肿瘤41例(24.8％).结果 165例均接受手术治疗,手术方式包括单纯肺叶切除89例,复合肺叶切除5例,肺楔形切除61例,肿瘤摘除6例,肺段切除2例；同期双肺楔形切除1例；胸腔镜手术53例,开胸手术112例.手术并发症2例,无围手术期死亡,术后平均随访34.7个月,无复发,1例死于肺癌.结论 硬化性血管瘤是肺部良性肿瘤,术前术中诊断困难,手术切除是惟一治疗措施,手术入路首选胸腔镜.
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后交通动脉瘤性动眼神经麻痹的预后影响因素分析
目的 探讨并分析后交通动脉瘤性动眼神经麻痹预后的影响因素.方法 回顾性分析2006年5月至2009年5月治疗的23例伴有动眼神经麻痹的后交通动脉瘤患者临床及随访资料.其中男性7例,女性16例,年龄32～74岁,平均50.4岁.10例选择开颅动脉瘤夹闭术(夹闭组),13例选择动脉瘤栓塞术(栓塞组).结果 随访2年,栓塞组6例彻底恢复、7例部分恢复；夹闭组6例彻底恢复、4例部分恢复；两组动眼神经麻痹预后差异无统计学意义(P =0.407).术前部分动眼神经麻痹患者相对于完全动眼神经麻痹患者,彻底恢复的比例高,但差异无统计学意义(P =0.095).发病至手术治疗间隔时间≤14 d的患者比＞14 d再进行手术治疗的患者动眼神经麻痹症状改善明显(P =0.045).结论 在治疗伴有动眼神经麻痹的后交通动脉瘤患者时,经血管内动脉瘤栓塞术与开颅动脉瘤夹闭术比较,在改善动眼神经麻痹方面无显著差异,发病至手术治疗间隔时间是较明确的影响动眼神经麻痹预后因素.
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Ⅱ型内漏连续测压动物模型的建立
目的 采用有线压力传感器结合补片,建立腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏连续测压动物模型.方法 家猪9只,随机分为实验组6只,对照组3只.建立腹主动脉瘤模型时实验组保留肾下第2、第3对腰动脉作为反流动脉,对照组结扎上述动脉.对家猪行腔内修复术,在主动脉植入人工血管支架.CT血管造影寻找内漏,造影排除Ⅰ型和Ⅲ型内漏.有线压力传感器测定隔离腹主动脉瘤内压力,通过对比实验组和对照组动脉瘤内压力变化,评价实验组Ⅱ型内漏效果.结果 9只家猪成功建立腹主动脉瘤测压动物模型.腔内修复术后,CT血管造影证实实验组均形成内漏,腰动脉反流通畅.比较术后与术前平均压的比值,实验组高于对照组(U=0.000,P=0.020).比较术后动脉压与术前平均压的比值,实验组高于对照组(U=0.000,P=0.020).结论 保留腰动脉作为反流动脉可以建立Ⅱ型内漏家猪模型,用有线压力传感器以补片法可以建立腹主动脉瘤腔内修复术后测压模型.
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Topping-off手术预防相邻节段退变加重的回顾性研究
目的 探讨单节段融合节段上位相邻椎间盘存在轻中度退变时,Topping-off手术预防相邻节段退变加重的作用.方法 回顾性分析2008年4月至2010年3月所有行L5～S1腰椎后路减压椎间融合术(PLIF)+L4～5棘突间固定(ISP)置入术的患者资料(Topping-off组)；回顾同期所有行L5～S1 PLIF的患者资料(PLIF组).两组患者术前性别、年龄、体质量指数、术前椎间盘分级均匹配.患者于术前及末次随访时进行视觉模拟评分(VAS)和日本骨科学会腰椎功能评分(JOA).对患者术前及术后随访时的X线片进行测量.结果 Topping-off组及PLIF组分别有25及42例患者资料完整.随访时间平均为24.8及23.7个月.两组患者均未出现症状学相邻节段退变.Topping-off组手术时间为(120±24)min,PLIF组为(106±21)min.两组术中出血量及术后引流量差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后随访与术前相比,VAS、腰椎JOA评分较术前均有显著改善(P＜0.01)；侧位片L4～5椎间隙前后缘高度变化均无统计学意义(P＞0.05)；L4～5椎间隙角及腰椎前凸角均显著增大(Topping-off组:t=-2.30和-2.24,P＜0.05；PLIF组:t=-2.76和-1.83,P＜0.05).动力位X线片Topping-off组L4～5节段腰椎向前活动角度及L4椎体向前滑移距离变化无统计学意义(P＞0.05),L4～5节段过伸位活动角度及L4椎体后缘向后活动距离明显减小(t=5.83和4.92,P＜0.01).PLIF组L4～5节段过屈及过伸位活动角度(t=-7.82和-4.90,P＜0.01)及L4椎体前后滑移距离(t=-15.67和-18.58,P＜0.01)均明显增大.结论 当单节段融合节段上位相邻椎间盘存在轻中度退变时,Topping-off术式与单节段PLIF术式中短期疗效及安全性相近,Topping-off术式可限制过伸位时相邻节段活动,并可防止上位腰椎前后过度移动,具有潜在的预防相邻节段退变的作用.
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心外旁路人工血管转流术矫治成人复杂主动脉缩窄
目的 探讨成人复杂主动脉缩窄的手术治疗方法.方法 1997年7月至2010年10月采用心外旁路人工血管转流术矫治成人主动脉缩窄51例,其中男性39例,女性12例,平均年龄(40±14)岁.38例合并心脏和主动脉病变患者在心肺转流下行心内畸形和主动脉疾病矫治后行心外旁路人工血管转流术矫治主动脉缩窄；13例未合并其他疾病的复杂主动脉缩窄患者在正中胸腹联合切口下行心外旁路人工血管转流术矫治主动脉缩窄.根据远端吻合口位置,分为升主动脉-降主动脉转流术(8例),升主动脉-腹主动脉(肾动脉水平以下)转流术(39例),升主动脉-左右股动脉转流术(4例).术后通过测量上下肢动脉压、超声心动图或CT血管造影评价手术疗效.结果 围手术期2例因术后降主动脉吻合口渗血行二次开胸止血,其中1例因术后感染导致多器官功能衰竭死亡.术后均无神经系统并发症发生.48例获得随访,随访时间5个月至5年,平均随访(30±9)个月.随访期间患者上、下肢血压差均小于10 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),10例高血压病患者术后需长期服用抗高血压药,但用药种类和数量较术前减少.超声心动图和CT血管造影检查显示人工血管血流通畅,吻合口无假性动脉瘤形成.结论 根据主动脉缩窄患者的临床特点,选择心外旁路人工血管转流术矫治成人复杂主动脉缩窄可获得满意的治疗效果.
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前列腺电切模拟机表面效度和内容效度研究
目的 评估前列腺电切模拟机的表面效度和内容效度.方法 2010年9月至2011年6月参加经尿道前列腺电切模拟培训的泌尿外科医师根据既往前列腺电切手术例数分为有经验组(手术例数＞50例)30人和无经验组(手术例数≤50例)30人,通过前列腺电切模拟机模拟电切25～80 g前列腺后,进行问卷调查,涉及前列腺电切模拟机用作住院医师培训、真实性和全面评分等11条项目.比较两组医师对模拟机评分的差异及用作住院医师培训与真实性和全面评分的相关性.TURP模拟培训2d,用Easy 2模块评价培训效果.结果 前列腺电切模拟机用作泌尿外科住院医师培训在有、无经验组分别为(8.8±1.1)分和(8.5±1.4)分,真实性分别为(8.0±1.2)分和(8.4±1.1)分,全面评分分别为(8.7±0.9)分和(8.6±0.8)分,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).有经验组用作住院医师培训与真实性和全面评分呈正相关(r =0.625、0.691,P＜0.05).无经验组模拟培训后TURP前列腺腺体切除率(87.3％±7.7％)、出血控制率(94.4％±6.6％)和安全性(95.2％±5.5％)均有明显提高(t=-3.689、-2.274、-2.507,P＜0.05).结论 前列腺电切模拟机的表面效度和内容效度好,且TURP模拟培训能提高无经验组医师电切技能.因此,前列腺电切模拟机可用作泌尿外科住院医师培训.
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ABT-737与多西他赛杀伤前列腺癌PC-3细胞的协同作用研究
目的 探讨ABT-737联合多西他赛对人前列腺癌PC-3细胞的协同杀伤效应及相关机制.方法 将培养的PC-3细胞接种在96孔板,分别给予100、200、400、800 nmol/L ABT-737和5、10、20、30 nmol/L多西他赛单药处理24、48 h；联合用药组使用400 nmol/L ABT-737联合5、10、20、30 nmol/L多西他赛处理48 h.MTT法检测ABT-737和(或)多西他赛对PC-3细胞生长的影响；细胞形态学、流式细胞仪等检测细胞凋亡及细胞周期变化；Western blot、比色法分别检测凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax、Bcl-xL和Mcl-1的表达以及caspase-3活性变化.结果 药物作用48 h后,ABT-737(400 nmol/L)+多西他赛(20 nmol/L)联合作用后的细胞生存率为19.7％±3.2％,低于多西他赛(20 nmol/L)组(44.2％±4.4％)(t=4.45,P＜0.05)和ABT-737(400 nmol/L)组(93.2％±1.8％),二者有协同抑瘤作用(CI=0.8).联合药物组的sub-G1期细胞(38.5％±3.7％)明显高于多西他赛组(11.2％±1.3％)和ABT-737组(2.6％±0.4％)(F=50.88,P＜0.05),多西他赛组导致G2/M期细胞周期阻滞.联合药物组明显抑制Bcl-2、Bcl-xL和Mcl-1蛋白表达(F=369.53、57.89、32.77；均P＜0.05)；caspase-3活性(419.7％±15.6％)增加(F=207.33,P＜0.05).结论 ABT-737联合多西他赛可以通过诱导细胞凋亡发挥协同作用、抑制前列腺癌细胞生长,该机制可能与细胞周期阻滞,Bcl-2、Bcl-xL、Mcl-1和caspase-3表达及活性变化有关.
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脊柱骨母细胞瘤的临床特点与手术治疗
目的 总结脊柱骨母细胞瘤的临床特点,探讨其手术治疗效果.方法 对2006年6月至2010年7月手术治疗的11例脊柱骨母细胞瘤患者的临床资料进行回顾性总结分析.其中男性7例,女性4例,年龄16～34岁,平均23.5岁.病变部位:C5 3例,C6 4例,C72例,C6～T11例,T111例,根据WBB脊柱原发肿瘤分期系统,累及1～3区或10～12区9例,同时累及1～3区和4～9区2例.9例采用单纯后路肿瘤切除术,2例采用一期前后联合入路肿瘤切除术,8例辅以内固定加植骨融合重建脊柱稳定性.应用视觉模拟评分(VAS)评价手术前后疼痛改变,采用McCormick分级标准评价患者脊髓功能状态.影像学检查评估术后脊柱脊髓情况、有无复发、脊柱稳定性及植骨融合情况.结果 随访12～64个月,平均28.4个月.手术时间90～210 min,平均130.5 min；术中出血300～1000 ml,平均560 ml.VAS评分从术前的6.3±1.1减少到术后3个月的2.5±1.0,差异具有统计学意义(t=8.48,P＜0.05).末次随访时脊髓功能状态按McCormick分级标准评价,好转8例,不变3例.未见肿瘤复发、植入物松动、退出及断裂.结论 脊柱骨母细胞瘤的影像学表现有其特殊性,肿瘤彻底切除、植骨融合及坚强的内固定是手术成功的关键.
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腘静脉瘤二例
患者1男性,26岁,因"右下肢肿胀6个月"于2002年4月11日入院.患者无胸闷、气促、咯血等症状.体格检查:双肺呼吸音清,未闻及啰音,右下肢轻度凹陷性水肿,腘窝饱满,未扪及明显肿块,无压痛.多普勒超声示:腘静脉局部扩张,约25 mm ×31 mm,其内血流通畅,未见血栓.患者于2002年4月15日接受手术治疗.手术取腘窝"S"形切口,术中见瘤体大小约30 mm×40 mm,与周围组织分界清.分离游离瘤体近、远心端.静脉给予0 5 mg/kg肝素5 min后,用血管阻断钳分别阻断瘤体近、远心端血流,切除瘤体后行静脉端端吻合.
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Numb在肿瘤中作用机制的研究现状
Numb在不对称分裂中对细胞分裂起关键调节作用.同时Numb也是参与肿瘤信号转导途径的重要成分,其在肿瘤中的作用机制正被逐步阐明[1-3].Numb可能是继p53基因后又一与肿瘤生物学行为密切相关的优势基因.本文就Numb基因结构功能以及在肿瘤中作用机制作一综述.一、Numb的结构和功能哺乳动物中Numb主要含有4个功能结构域:磷酸酪氨酸结构域(PTB)、富含脯氨酸结构域(PRR)、天冬酰胺-脯氨酸-苯丙氨酸(NPF)基序和天冬氨酸-脯氨酸-苯丙氨酸(DPF)基序.靠近Numb氨基端的PTB域能与多种蛋白相互作用,是Numb作用的关键部位.
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姑息手术治疗恶性肿瘤致胃十二指肠输出道梗阻的现状与发展
随着诊断技术的不断提高,越来越多的胃癌及十二指肠壶腹周围癌患者获得早期诊断,但也有部分患者由于种种原因未能获得及时诊断,失去了手术切除的机会.15％～20％的晚期胃癌(远侧)及十二指肠和壶腹周围癌患者合并胃十二指肠输出道梗阻(gastroduodenal outlet obstruction,GOO)导致患者无法进食[1].近年来,各种临床治疗技术水平大幅提高,对晚期胃癌及十二指肠壶腹周围癌患者实施有效的化疗等综合治疗,能达到延长患者生存期的日的.而解决经口进食问题是提高患者生存质量的关键因素之一,因此解决经口进食的姑息性手术显得越来越重要.
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术中脑语言功能定位的新理论与新技术
功能区脑肿瘤治疗面临两大挑战,即如何大程度的切除肿瘤和保护功能.2009年中国恶性胶质瘤诊断和治疗共识[1]和美国中枢神经系统肿瘤治疗指南[2]推荐,胶质瘤治疗的首要步骤是采取手术实现影像学的"大程度安全切除"."大程度切除"有助于延缓复发、延长生存时间、提高生存率;"大程度安全"则有助于降低致残率、提高生活质量[3].随着社会的发展,脑肿瘤患者对生活质量的要求日益增高,基于此,国际上主体趋势正由"大范围切除"优先,向"大程度安全"优先转变,其前提是术中脑功能区的精确定位[3].由于个体差异、脑功能重塑及移位,传统解剖标志定位并不可靠[4].
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完全腹腔镜下胃癌根治全胃切除食管空肠经典Roux-en-Y吻合42例
完全腹腔镜治疗胃癌与腹腔镜辅助手术相比,具有创伤更小、手术应激更轻、美容效果更好的优势[1-4],但因其操作难度大、技术要求高、手术风险大而在国内外报道甚少,其安全性和有效性仍存在争议.除了在腹腔镜下完成淋巴结清扫和肿瘤组织的切除外,完全腹腔镜胃癌根治术的另一难点在于腹腔镜下进行消化道重建.我们开展完全腹腔镜下胃癌根治全胃切除食管空肠经典Roux-en-Y吻合42例,取得较好的疗效,报道如下.
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人工全膝关节置换术中髌骨置换与否疗效的比较分析
目的 比较全膝关节置换术中髌骨置换与否在膝关节临床评分、膝关节功能评分、术后膝前痛发生率3方面的差异,为手术方式的选择提供依据.方法 计算机检索中国知网、PubMed、ScienceDirect、Highwire等数据库1998-2010年有关人工全膝关节置换术髌骨置换与否的随机对照试验(RCT),评价纳入研究的方法学质量后,提取有效数据,采用Review Manager 4.2软件进行Meta分析,以膝关节临床评分、膝关节功能评分及术后膝前痛发生率作为评价指标.结果 共13篇文献纳入分析,其中9篇用于膝关节临床评分、膝关节功能评分的分析,9篇用于术后膝前痛的分析,共1362例膝关节.Meta分析结果示:置换组与不置换组比较膝关节临床评分(WMD=-0.49,95％ CI:-1.79～0.81,P=0.46)、膝关节功能评分(WMD=1.10,95％ CI:-1.77～3.98,P=0.45)差异均无统计学意义；置换组术后膝前痛发生率比非置换组发生率显著降低(RR =0.78,95％ CI:0.61～0.99,P=0.04).结论 髌骨置换与否在膝关节临床评分、膝关节功能评分无明显差异,髌骨置换可以降低膝前痛的发生.
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“双烟囱”技术治疗外伤性Stanford A型主动脉夹层一例
临床资料患者女性,48岁,因"背部突然受到撞击后出现胸背部撕裂样疼痛10 h"于2011年2月27日入院.急诊行胸、腹主动脉CT血管造影(CTA)示:主动脉夹层(Stanford A型),原发破口位于主动脉弓部(图1).给予控制血压、镇痛、补液及支持治疗后,于3月12日复查胸、腹主动脉CTA示:主动脉弓夹层(Stanford A型),升主动脉管径约25 mm(图2).术前评估左侧椎动脉为非优势动脉.超声示:右侧股总动脉内径6.8 mm,左侧股总动脉内径7.0 mm.患者于2011年3月21日在全身麻醉下接受主动脉夹层腔内修复术.
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未破裂颅内动脉瘤179例手术疗效分析
动脉瘤是颅内动脉壁的瘤样异常突起,尸检发现率为0.2％～7.9％[1].随着影像学技术的发展,未破裂颅内动脉瘤(unruptured intracranial aneurysm,UIA)的发现率越来越高.UIA自然破裂具有较高的病死率、致残率,但手术治疗存在风险,所以对于UIA是否进行手术干预,还存在着一定争议.
