中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童不典型心包囊肿一例
患儿男, 9岁,因乏力、胸闷5个月,发现胸腹水2个月余,于2002年7月19日以"胸腹水原因待查"入院.患儿5个月前无诱因出现胸闷、乏力,不能平卧入睡,近2个月病情渐加重.当地医院超声及CT检查显示,肝脏肿大、腹水,双侧胸腔积液, 未见心脏结构异常.
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右心房脂肪瘤并红细胞增多症一例
患者男性,42岁.因活动后心慌、乏力4年,于2003年4月16日入院.查体:口唇紫绀,心率86次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺呼吸音清.可见杵状指趾.心电图检查示心房纤维颤动.心脏超声检查示:右心房内低回声团块,基底宽,与房间隔相连,活动度小,边缘清晰(图1). 外周血血红蛋白215 g/L,红细胞计数6.69×1012/L.诊断为右心房肿瘤并红细胞增多症,心功能Ⅲ级.
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肾切除术后肾动脉下腔静脉瘘一例
患者女,72岁,主诉呼吸困难伴乏力入院.36年前曾因肾结石在外院行右肾切除.27年前因反复出现急性呼吸困难被诊断为充血性心力衰竭,此后病人因不明原因的心力衰竭先后7次住院.体检:血压:130/75 mm Hg,双肺湿罗音,双下肢胫前水肿,右上腹可扪及一质软肿块,无压痛.CT:下腔静脉明显扩张,宽处为8 cm.主动脉造影:右肾动脉远端假性动脉瘤,右肾动脉下腔静脉瘘(图1,2).取正中切口剖腹探查,打开右侧腹膜,显露下腔静脉,见下腔静脉明显扩张,且可扪及明显的震颤音.再分出右肾动脉,由近端向远处分离,暴露出假性动脉瘤.但假性动脉瘤与下腔静脉和周围组织粘连紧密,难以切除.遂在近端结扎右肾动脉后离断,同时结扎右肾静脉,假性动脉瘤旷置.结扎后下腔静脉张力明显下降,震颤消失.术后心力衰竭明显好转,10 d后出院.
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心脏直视术后顽固性心律失常的诊断与治疗
心外科术后心律失常很常见,因可引起各种严重并发症甚至死亡,一直是术后监护的主要内容.2000年9～11月,我院成人恢复室心脏直视手术后病例共247例,其中66例为顽固性心律失常,本研究对其临床资料进行分析.
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同期肺癌脑转移的外科处理
1987年4月至2001年4月,我科手术治疗14例同期肺癌脑转移患者,总结如下.
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Marfan综合征合并脊柱侧弯的临床表现、诊断和治疗
Marfan综合征(Marfan syndrome,MFS)是一种常染色体显性遗传的发生于结缔组织的先天性病症,主要累及眼、心血管及骨骼等多器官系统[1].Marfan综合征早由法国儿科医生Marfan接诊了的一位瘦长四肢、细长指(趾)畸形的小孩并首先对其临床表现加以描述[2].此后,Mery等[3]对此患者随访至11岁并首先描述了其合并出现的脊柱侧弯.此后越来越多的学者对此病进行了各方面的研究[4-8],使其诊疗水平得到了极大提高,特别是在合并的脊柱侧弯矫形方面.
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数字化虚拟肝脏图像三维重建的初步研究
目的研究数字化虚拟肝脏三维重建的方法.方法数字化虚拟中国人女性I号(virtual chinese human female No.1,VCH-F1)肝脏数据集中DSCF2511-2520连续图像,采用三维重建插值算法生成三维立体图,根据切片图像各点的颜色和位置特征,自动判断肝脏实体和肝脏管道的位置,并以不同的颜色进行显示.结果肝脏实体部分显示较强的立体感,通过上下左右不同层面的旋转,可获得各种立体形态的图像和肝脏管道结构.结论数字化虚拟中国人女性I号肝脏数据集图像精确,三维重建插值算法生成肝脏和肝脏管道三维图像清晰,是理想的三维重建方法.
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胸顶部肿瘤外科治疗27例临床分析
目的探讨前径路技术在胸顶部肿瘤手术治疗中的应用及其优势. 方法从1995年1月至2001年1月,手术治疗原发性胸顶部肿瘤患者27例,平均年龄49.2岁.病理类型包括非小细胞肺癌、肉瘤、神经纤维瘤、颈段食管癌等.通过对临床表现、肿瘤类型及外侵范围、手术径路及切除程度、并发症、生存期等资料进行分析,评估前径路对手术安全性和彻底性的帮助以及对延长生存期的作用. 结果 6例采用前径路半蛤壳切口,全部得到完全切除;21例采用后径路Paulson切口,其中13例为完全切除,8例为姑息性切除.随访23～46个月(平均29个月),总的中位生存期为21个月,其中完全切除者为29个月,姑息切除者为14个月,两者差异有显著意义(P<0.01).前径路的完全切除率明显高于后径路(χ2=1.678,P<0.01). 结论前径路切口可显著改善胸顶结构的暴露,尤其对于锁骨下血管、臂丛神经等结构可在直视下予以解剖,从而增加了手术的安全性和彻底性.
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大肠癌细胞膜磷脂变化与蛋白激酶C同工酶表达对肝转移影响的研究
目的探讨结直肠癌细胞膜磷脂变化与蛋白激酶C(PKC)同工酶表达的关系及对肝转移的影响. 方法采用高效液相色谱法,检测58例大肠癌标本(大肠癌原发灶、癌旁肠黏膜、肝转移灶)的细胞膜磷脂酰肌醇(PI)、磷脂酰丝氨酸(PS)、磷脂酰乙醇胺(PE)和磷脂酰胆碱(PC).用QRT-PCR方法检测PKC-α、-βⅡ、-δ、-ε、-λ、-ζ同工酶mRNA表达. 结果检测在癌原发灶、肝转移灶中,PI、PE、PC含量高于癌旁肠黏膜组织. 肝转移灶与原发灶中PI、PC含量无显著性差异(t=1.73, t=1.36, P>0.05),PE含量显著高于癌原发灶(t=98.88, P<0.01).癌原发灶和肝转移灶中PKC-α表达水平降低.PKC-βⅡ、-δ、-ε、-λ、-ζ表达高于癌旁肠黏膜组织,肝转移灶中PKC-δ、-ε、-λ、-ζ表达高于癌原发灶(t=4.31, P<0.05). PI、PC与PKC-βⅡ呈正相关.PE与PKC-δ、-ε、-λ、-ζ呈正相关,与PKC-α呈负相关. 结论细胞膜磷脂PI、PC增高,PKC-α/ PKC-βⅡ比例改变与大肠癌发生有关.PE升高,PKC-δ、-ε、-λ、-ζ增强表达促进结直肠癌肝转移.
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肾上腺意外瘤126例分析
目的探讨肾上腺意外瘤的诊断和治疗方法.方法对126例肾上腺意外瘤进行分析,其中98例行手术治疗.结果各类意外瘤中,以腺瘤为多,共52例(41.3%);43例(34.1%)有功能,以嗜铬细胞瘤及原发性醛固酮增多症为主;无功能腺瘤的大直径均在6 cm以下,皮质癌均在6 cm以上.结论术前应明确意外瘤的功能状态及良恶性.对于无功能意外瘤,肿物大小是判断其良恶性及决定手术与否的主要指标.
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肝外胆管癌组织中HBx mRNA的原位检测和临床病理意义
目的检测肝外胆管癌和癌旁胆管组织中乙型肝炎病毒X基因(HBx)mRNA的表达,了解HBV感染与胆管癌发生间的关系,明确HBx蛋白和基因在胆管癌发生中的意义.方法酶切质粒凝胶回收HBx基因片段,地高辛标记HBx DNA探针,原位杂交检测胆管癌及癌旁胆管石蜡标本中HBx mRNA的表达,并与临床病理资料进行相关分析.结果 71例肝外胆管癌组织中HBx mRNA表达阳性率为61%(43/71);而39例癌旁胆管组织中的HBx mRNA表达阳性率仅为18%(7/39),且阳性信号全部见于伴有中重度不典型增生的胆管上皮细胞内.统计分析显示胆管癌组织中HBx mRNA表达和分布与临床病理参数无相关性,但HBx蛋白和基因的表达呈正相关.结论肝外胆管癌组织中可以检测到HBx mRNA表达,HBV感染及其基因整合在胆管癌发生中有一定意义.
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N0期食管癌术后早期复发与淋巴结微转移的相关性研究
目的探讨病理诊断区域淋巴结无转移癌(pN0期)食管癌根治切除后早期复发与淋巴结微转移的相关性. 方法应用逆转录聚合酶链反应技术,对43例pN0期食管鳞癌患者166枚根治手术后病理诊断阴性(pN0)区域淋巴结的黏蛋白1(MUC1)基因mRNA进行检测,诊断淋巴结微转移.术后1年内对患者进行随访复查,监测肿瘤的早期复发,比较pN0淋巴结MUC1基因mRNA表达与否的肿瘤患者复发率差别. 结果 18例患者 (42%)的26枚(15.7%)淋巴结检测到MUC1基因mRNA的表达,诊断为淋巴结微转移,TNM分期由Ⅰ～ⅡA期上调为ⅡB～Ⅲ期;12例患者肿瘤复发,其中淋巴结微转移者9例,无转移者3例,两者比较,差异有显著性(校正χ2=5.7,P＜0.05). 结论 pN0期患者手术后肿瘤的早期复发与淋巴结微转移有关.
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坐骨神经霰弹枪伤的手术治疗
目的探讨霰弹枪致坐骨神经损伤的临床特点及手术治疗方法、效果. 方法 19例坐骨神经霰弹枪伤中,臀部损伤2例,大腿部损伤14例,腘窝部损伤3例.枪伤射击距离在0.5～9.0 m之间,按霰弹枪的Shermen分型划分,Ⅰ型4例,Ⅱ型11例,Ⅲ型4例.伤后至入院手术时间除1例为4 h外,其余均为2～14个月.1例行清创、神经外膜对端吻合术,7例行神经全干移值术,6例行神经电缆式移植,4例行神经松解术,1例行踝关节融合术. 结果 19例患者随访0.8～3.5年、平均19个月,根据英国医学研究院神经外科学会制定的MCRR标准,坐骨神经损伤恢复的优良率为52.6%. 结论坐骨神经霰弹枪伤的伤情复杂,常合并开放骨折、血管损伤、软组织缺损及感染;神经损伤的性质多为Sunderland分度中的4～5度损伤;手术治疗方法以神经移植为主,但预后不佳;神经损伤后应给予正确的初始治疗,在对损伤神经恢复状况认真的连续、动态观察的基础上,正确评估神经损伤性质,采取积极、恰当的手术治疗,同时注重神经营养药物、康复理疗等综合治疗,才能获得较好的手术效果.
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心脏移植术后早期感染的防治
目的探讨、总结心脏移植术后感染的特点与预防和治疗经验.方法对2000年5月至2003年4月36例同种异体原位心脏移植患者的临床资料及感染情况进行观察、分析.结果术后随访7～41个月,所有患者均存活,仅2例(6%)患者于术后2、13个月发生感染,均为肺部巨细胞病毒感染,经静脉应用更昔洛韦后治愈.结论良好的预防措施可以明显降低心脏移植术后感染的发生率,发生感染后早期诊断和治疗十分重要.
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钬激光治疗泌尿系结石
目的探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的有效性和安全性.方法采用输尿管镜钬激光技术治疗168例输尿管结石,其中输尿管上段结石27例,中段结石33例,下段结石108例;经尿道膀胱镜钬激光技术治疗膀胱结石12例.术后4～6周复查计算各自结石排净率(排净例数/例数).结果输尿管上、中、下段结石的排净率分别为93%(25/27)、94%(31/33)、94%(102/108),并发症为5%(8/168);而膀胱结石的排净率为100%,无并发症.结论输尿管镜钬激光是治疗输尿管结石的有效、安全方法.
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右心室双出口的手术治疗
目的总结右心室双出口手术治疗的早期和远期结果及经验. 方法 1985年5月～2001年12月41例右心室双出口患者接受了外科治疗,其中男26例、女15例,年龄10个月～21岁,平均(10±6)岁,体重6.5～65.0 kg,平均(26±16)kg.41例中,14例行经典的Rastelli手术(内隧道外管道手术);11例行经内隧道成形左心室流出道、右心室流出道直接疏通或用心包片加宽;11例行改良Rastelli手术;2例行全腔静脉肺动脉吻合术;2例行双向格林手术;1例行大动脉调转术.结果早期(术后1个月)死亡1例,出院40例.随访36例,随访5个月～17年,中位数为7年,无死亡,二次手术3例.所有患者紫绀消失,症状明显改善,心功能Ⅰ级34例,心功能Ⅱ级2例,能够进行正常的生活、学习和工作. 结论绝大多数右心室双出口患者经双心室矫治可以取得很好的早期及远期结果;对于合并其他严重畸形的患者可行右心室旁路手术.
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前路松解术在重度青少年特发性脊柱侧凸治疗中的价值
目的探讨前路松解在重度青少年特发性脊柱侧凸治疗中的作用. 方法回顾性分析1998年1月至2001年12月间26例重度脊柱侧凸的手术治疗结果,其中男7例,女19例;年龄平均15岁(10～21岁).24例可根据King对特发性脊柱侧凸的分型,其中King Ⅰ 4例,King Ⅱ 9例,King Ⅲ 5例,King Ⅳ 4例,King Ⅴ 2例;另2例为胸腰段侧凸.术前站立位主侧凸平均89.8°,重力悬吊牵引位平均66.5°,反向弯曲位平均67.7°,支点反向弯曲平均为61.2°,胸椎后凸平均43.5°.术前顶椎偏离骶正中线的距离为39.7 mm.前路松解后一期行后路手术6例,2周后二期行后路手术治疗20例. 结果 20例二期后路手术者,前路松解术后脊柱活动度与术前悬吊位X线片比较,平均增加了17.8°.术后主侧凸冠状面Cobb角平均52.6°,胸椎后凸28.4°.冠状面平均矫正38.2°,矫正率平均43.1%,术后顶椎偏离骶正中线的距离为9.9 mm.随访时间平均2.3年(6个月～4年),随访时主侧凸平均Cobb角54.9°,矫正丢失6.4%,无断棍、植骨不融合及假关节的病例. 结论重度侧凸术前侧凸的柔韧性<20%的患者,单纯前路松解对增加脊柱的活动度意义不大,术后畸形的矫正效果不佳,应考虑前路的截骨来增加脊柱的柔韧性以使侧弯得到大限度的矫正.
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应用腹直肌-后鞘腹膜复合瓣游离移植再造颈段食管的初步报道
下咽癌以及颈段食管癌晚期,尤其是当肿瘤切除再次复发时,再次行手术切除常造成颈段食管和气管的缺如,严重时颈前的皮肤软组织一并缺如.针对此种情况,通常的处理是将气管在胸骨柄上方或胸壁上造口,为恢复经口进食,则必须重建食管.常用的方法有局部皮瓣如胸大肌皮瓣,胸锁乳突肌皮瓣等;游离皮瓣如前臂皮瓣,肠道的游离移植;或胃上提等手术方法[1-3].但无论采用上述哪种方法,都需另外再转移另一个组织瓣来覆盖新造的食管及修复皮肤缺损.为了简化手术步骤,减少手术给患者的创伤,我们应用带血管蒂的腹直肌-后鞘腹膜复合瓣游离移植修复2例因复发性下咽癌手术造成的食管缺损伴颈前皮肤软组织缺如,取得较好的效果,报道如下.
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凋亡抑制基因Survivin在非小细胞肺癌中的表达及与p53、bcl-2基因表达的关系
Survivin是新近发现的一种凋亡抑制蛋白,其组织分布具有明显的细胞选择性,在正常成人已分化的组织(胸腺、生殖腺除外)不表达,而在多种肿瘤组织中表达,且其表达与预后密切相关[1,2].我们采用免疫组织化学(免疫组化)方法检测肺癌组织和病灶旁正常肺组织中Survivin蛋白的表达,探讨其与临床病理特征及p53、bcl-2表达的相关性.
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血小板衍生生长因子-BB对去势大鼠退变关节的影响
我们通过去势大鼠动物模型,研究去势大鼠关节病理改变以及血小板衍生生长因子(PDGF)-BB对退变关节的生物学作用.
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生长因子在颅缝闭合中调节作用的实验研究
近的研究表明硬脑膜和其分泌的生长因子(TGF)决定着颅缝的闭合,颅缝早闭的模型研究中发现许多生长因子的高表达,而在开放颅缝中生长因子表达微弱[1].我们拟进一步探讨生长因子对大鼠颅缝间质细胞的成骨诱导作用和IGF1体外对小鼠矢状缝闭合的直接作用.
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螺旋CT重建在胫骨平台骨折诊治中的价值
胫骨平台骨折是创伤骨科常见骨折之一,骨折涉及关节面,对膝关节功能影响大,处理不当容易出现膝关节僵直、骨性关节炎等严重影响患者生活和工作的并发症.治疗上需解剖复位关节面、保护骨折周围软组织、坚强内固定及早期活动膝关节.要达到上述要求,术前必须制定准确的手术计划.螺旋CT扫描及二维、三维重建可帮助手术医生发现骨折、明确骨折类型及严重程度,对制定术前计划有重要意义.
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大白鼠无心跳供体肺移植的实验研究
目的探讨不同热缺血时间对无心跳供体肺的组织结构和功能的影响及无心跳供体肺应用于肺移植的可能性. 方法取60只健康大白鼠,随机分成有心跳组、无心跳-缺血30 min组、无心跳-缺血60 min组,每组10对,分别为供体和受体.有心跳组供体在处死的同时灌注4℃低钾右旋糖苷液,无心跳-缺血30 min组、无心跳-缺血60 min组供体处死后维持辅助呼吸,分别放置室温中30和60 min,再灌注低钾右旋糖苷液,供肺置于4℃低钾右旋糖苷液中4 h.受体鼠行左侧开胸术和原位左肺移植术.术后维持辅助呼吸1 h,经右侧进胸,阻断右肺门. 结果无心跳-缺血30 min组存活时间均超过30 min,肺顺应性为0.164 0±0.004 9,动脉血氧分压(85±4) mm Hg,动脉血二氧化碳分压(41.9±1.9) mm Hg,腺苷核苷酸总量(758±30)mol/g蛋白,超微结构改变为轻度的淤血和肺实质水肿,与有心跳组相比,差异均无显著意义(P＞0.05).无心跳-缺血60 min组有4只10 min后心跳停止,3只20 min后心跳停止,与另两组相比,所测各项指标的差异有显著意义(P＜0.05). 结论采用无心跳供体是增加供肺来源的一种安全而有效的方法,热缺血30 min大白鼠无心跳供体肺适于肺移植.
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股骨近端异体皮质骨板组织学及生物力学的实验研究
目的探讨深低温冷冻异体皮质骨板在兔体内的组织学及生物力学性质变化,为临床应用异体皮质骨板提供理论依据. 方法将深低温冷冻异体皮质骨板植入兔股骨干外侧,于植入后2、4、8、16、24周取材,对其在体内的生物学替代过程从影像学、组织学、生物力学方面进行分析. 结果 X线可见异体皮质骨板在植入体内8周与宿主骨愈合.组织学可见异体骨板内表面早期即有毛细血管长入,有破骨细胞骨吸收,之后有新骨生成,术后8周异体骨5%被新生骨替代,术后16周异体骨12%被新生骨替代,术后24周异体骨21%被新生骨替代,外表面骨吸收及新骨生成不明显.在植入4～8周可见骨痂包绕异体骨,与宿主骨已开始有骨愈合,植入16周后可见宿主骨与异体骨间有骨生成.异体骨强度在植入早期下降较快,植入16周时,异体骨强度为原强度38%,之后强度下降速度较慢,到24周时为原强度36%. 结论异体皮质骨板主要靠宿主骨痂包绕其边缘而愈合,异体骨板与宿主骨相接触内侧被替代且有新骨生成.
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体外构建组织工程化肌腱的初步研究
目的探讨利用可吸收生物材料聚羟基乙酸(polyglycolic acids ,PGA)和肌腱细胞在体外构建组织工程化肌腱的可能性. 方法取肌腱细胞经体外培养、扩增至第2代,与PGA混合培养形成细胞-生物材料复合物,体外培养1周后分组,用U形弹簧给细胞-PGA复合物持续张力后体外培养(n=5)为实验组;没有外加张力的作为对照1组(n=4);单纯PGA作为对照2组(n=3),每2天换液1次.分别于体外培养2、4、6周取组织做组织学、免疫组化检测,同时对第6周的标本进行透射电镜和生物力学检测. 结果第2周时,3组标本在大体、组织学等方面无明显差异,组织学上主要是未降解的PGA纤维.第4周时,实验组和对照1组均有新生肌腱组织形成,HE染色和免疫组化检测均提示胶原纤维形成,而对照2组的PGA已大部分降解.第6周时,对照1组形成的肌腱组织比实验组的粗,透射电镜检测两组标本形成的胶原纤维有周期性横纹,与对照1组相比,实验组形成的胶原纤维沿纵轴排列有序更接近正常肌腱组织,生物力学检测显示实验组的大应力(1.107±0.327 N/mm2)明显强于对照1组(0.294±0.138 N/mm2)(P<0.05). 结论应用组织工程技术在体外可以构建肌腱组织,施加周期性的应力可能更有利于肌腱组织的形成.
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乙型肝炎病毒X基因在体内外对肝癌细胞增殖活性的影响
目的探讨乙型肝炎病毒x(HBx)基因对肝癌细胞增殖活性的影响.方法将携带HBx基因的表达质粒pHA-HBx转染HepG2肝癌细胞,G418筛选阳性细胞克隆,RT-PCR鉴定HBx基因的整合及表达;通过细胞计数,观察HBx基因对肝癌细胞生长曲线和倍增时间的影响;流式细胞术检测细胞周期的变化;3H-TdR掺入法检测细胞增殖活性;裸鼠接种观察HBx基因在体内对肝癌细胞增殖的影响.结果 HBx基因在体内外对HepG2细胞的增殖活性均有明显影响,细胞生长曲线左移,倍增时间缩短;G0/G1期细胞减少,S期和G2/M期细胞增多;转染后的细胞3H-TdR掺入率较对照组增高;转HBx基因的裸鼠移植瘤的生长速度较对照组细胞明显加快.结论 HBx基因在体内外均可提高肝癌细胞的增殖活性,增加肝癌细胞的恶性表型,加速肿瘤生长.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅷ
胆道系统感染的抗菌药物防治胆道系统外科感染主要是急性胆囊炎和胆管炎.无论是否需要手术,使用抗菌药物均是治疗的基本措施.
