中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜胃癌D2根治术218例疗效评价
目的 探讨腹腔镜胃癌D2根治术的可行性及其疗效.方法 2007年1月至2009年3月,对529例胃癌患者施行胃癌D2根治术,其中腹腔镜手术患者(腹腔镜组)218例,开腹手术患者(开腹组)311例.对两组患者的术中及术后情况、淋巴结清扫数目、并发症及病死率等进行比较分析.结果 腹腔镜组手术时间为(237±42)min长于开腹组的(229±42)min,而两组术中出血量[(81±100)ml比(171±211)ml]、术中输血例数(7例比44例)、术后胃肠功能恢复时间[(4.1 ±2.3)d比(5.0±1.4)d]、首次进流质时间[(4.5±2.2)d比(5.5 ±1.4)d]和术后住院时间[(12±4)d比(14±4)d]等差异均有统计学意义(P<0.05),腹腔镜组均优于开腹组.在腹腔镜组中,全胃切除术的手术时间为(250±46)min,显著长于远端胃大部切除术的(228±37)min(P<0.05),而两种术式在其他方面均无显著差异.腹腔镜组和开腹组术后并发症发生率分别为11.9%和19.0%,差异有统计学意义(P<0.05).腹腔镜胃癌手术的中转开腹率为6.0%.全组患者平均淋巴结清扫数目为(29±10)枚,中位数为28枚.腹腔镜组和开腹组患者平均淋巴结清扫数目分别为(28±10)枚和(29±9)枚,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜胃癌D2根治术具有安全、术后恢复快和并发症少等优点,同时在淋巴结清扫方面能达到与开腹手术相同的效果.
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重症急性胰腺炎细菌和真菌的分布状况研究
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者细菌和真菌在不同部位的分布情况.方法 前瞻性分析2000年1月至2008年12月收治的符合入选标准的205例SAP患者的一般资料,计算患者发病4周内的胰腺坏死组织、体液和中心静脉导管的细菌、真菌培养感染率.每周对体液、胰腺坏死组织(脓液或腹腔内渗液)进行两次细菌和真菌培养;中心静脉导管留置2周时拔除行细菌和真菌培养;对高热患者(T≥39℃)的血液进行细菌和真菌培养.观察发病28 d内SAP患者细菌、真菌在不同部位以及整体构成比.结果 共检出病原菌937株,革兰阴性菌菌株数量多于革兰阳性菌和真菌(P<0.05),后两者感染率接近.坏死组织(55.2%)、胆汁(55.4%)、血液(68.1%)和中心静脉导管(44.4%)内革兰阴性菌感染率分别高于革兰阳性菌(30.2%、33.9%、23.4%、38.9%)和真菌(14.6%、10.7%、8.5%、16.7%)(P<0.05);尿液内真菌感染率(59.6%)高于革兰阴性菌(24.0%)和革兰阳性菌(16.3%)(P<0.05);痰液内革兰阴性菌感染率(53.2%)高于真菌(27.1%)和革兰阳性菌(19.7%)(P<0.05).坏死组织、胆汁、血液、中心静脉导管和痰液内非发酵菌(铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食假单胞菌)的感染率高于肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌(P<0.01);而尿液内发酵菌(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌)感染率高于非发酵菌(铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌)(P<0.01).坏死组织和痰液内金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌感染率高于粪肠球菌和屎肠球菌(P<0.05);而胆汁和尿内屎肠球菌感染率显著高于其他革兰阳性球菌(P<0.05);血液内革兰阳性球菌之间差异无统计学意义,但中心静脉导管内的表皮葡萄球菌感染率显著升高(P<0.05).坏死组织、胆汁、尿液和痰液内假丝酵母菌感染率显著高于丝状菌(P<0.05).体液微生物培养感染率高峰在发病后2～3周.结论 不同部位革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌以及三者内部的构成比各异,三者感染高峰在发病后2～3周.
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自体移植静脉中sonic hedgehog表达水平的动物实验研究
目的 研究细胞周期相关因子sonic hedgehog(SHH)在大鼠自体移植静脉中的表达变化及其与内膜增生的关系.方法 雄性Wistar大鼠24只,8周龄,体质量140 g.建立颈静脉-腹主动脉移植模型,分别于术后14 d、28 d各处死12只大鼠,取材移植血管,免疫组化检测SHH蛋白在移植血管新生内膜中的表达,Western blot法观察SHH及细胞增殖核抗原(PCNA)的表达,Real-time PCR定量检测SHH mRNA的表达;以对侧颈静脉作为对照.结果 免疫组化结果显示,正常静脉、术后14 d和术后28 d移植静脉SHH+细胞数比例分别为(2.0±0.5)%、(39.4±0.4)%和(63.0±0.3)%,正常静脉与移植静脉差异有统计学意义(P<0.01).Western blot法显示术后SHH表达水平增加并与PCNA表达呈正相关(r=0.808,P<0.01).Real-time PCR结果显示术后14 d组和术后28 d组的SHH mRNA表达增加,分别为对照组含量的9.5和23.8倍.结论 自体静脉移植术后,SHH在新生内膜中高表达并可能与细胞增殖相关.
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近端血流阻塞式脑保护装置下颈动脉支架成形术的临床研究
目的 研究近端血流阻塞式脑保护装置MO.MA系统在颈动脉支架成形术中预防脑血管栓塞的疗效,并评价其安全性及可操作性.方法 2007年10月至2008年7月,23例符合外科治疗指征的颈动脉硬化狭窄患者入选本研究,其中19例(82.6%)患者有神经系统症状.全脑血管造影后在脑保护装置MO.MA系统下行颈动脉球囊扩张及支架成形术,计算术中脑缺血时间,观察术中及术后30 d神经系统事件的发生情况.结果 颈动脉造影示,6例(26.1%)颈动脉狭窄50%～70%,17例(73.9%)颈动脉狭窄>70%.所有病例在MO.MA系统保护下颈动脉球囊扩张及支架植入均顺利进行,颈动脉平均阻断时间(5.3±1.2)min.术中及围手术期无死亡及脑卒中发生;2例在颈总动脉球囊阻断时出现短暂意识丧失伴对侧肢体短暂抽搐;2例术后出现心动过缓和低血压,持续时间分别为6 h及1周.9例患者术中颈动脉抽血中可见细小斑块碎片.术后30 d随访有1例TIA发作,1例对侧新发脑卒中,术后30 d累积脑卒中发生率及病死率为4.3%.结论 应用近端血流阻断式脑保护装置MO.MA系统在颈动脉支架成形术中预防神经系统事件发生是安全有效的,尤其适合重度及不稳定性斑块的颈动脉硬化狭窄支架成形术治疗.
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儿茶酚胺氧位甲基转移酶基因在结直肠癌组织中的表达
目的 研究儿茶酚胺氧位甲基转移酶(COMT)基因及其编码蛋白在结直肠癌组织和正常结直肠黏膜中的表达情况.方法 留取2009年1月至8月诊治的22例结直肠癌患者的肿瘤组织和正常结直肠黏膜组织,提取标本的总RNA和总蛋白,采用RT-PCR及Western blot方法在基因水平和蛋白水平检测COMT在结直肠癌肿瘤和正常黏膜组织中的表达情况,并应用组织芯片检测COMT蛋白在结直肠癌组织中的表达情况,通过灰度测定比较肿瘤组织与正常组织之间目的基因和蛋白表达水平的差异.结果 在mRNA水平上.结果 肠癌肿瘤组织中COMT基因表达水平的平均光密度值为53 514±15 513,显著高于正常结直肠黏膜组织的4529±1698(P<0.05).Westem blot结果显示可溶性COMT蛋白(S-COMT)在结直肠癌肿瘤组织中表达水平的平均光密度值为54 967±11 919,显著高于正常结直肠黏膜组织的平均光密度值25 962±6713(P<0.05),而膜结合型COMT蛋白(MBCOMT)在两者的表达情况差异无统计学意义.组织芯片检测结果显示COMT蛋白主要定位于细胞质,肿瘤组织中的表达水平在染色强度和阳性率方面显著高于正常结直肠黏膜组织(P<0.05).结论 COMT基因及其编码蛋白在结直肠癌组织中的表达水平显著高于其在正常结直肠黏膜中的表达水平,提示该基因可能在结直肠肿瘤的发生、发展中发挥一定作用.
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术前大质量Halo-股骨髁上牵引在治疗僵硬型特发性脊柱侧凸中的应用
目的 探讨术前快速大质量Halo-股骨髁上牵引在治疗僵硬型特发性脊柱侧凸中的应用价值.方法 对2003年7月至2006年5月行术前快速大质量Halo-股骨髁上牵引治疗且临床资料完整的16例僵硬型特发性脊柱侧凸患者进行回顾性分析.其中男性4例,女性12例;年龄12～20岁,平均16岁,术前冠状面Cobb角平均111°,胸椎后凸(T_(5～12))平均64°.术前行Halo-双侧股骨髁上牵引,大质量(可达体质量的1/2)牵引2～3周后,行后路矫形内固定融合术.对术前Bending像、牵引后和术后侧凸纠正率进行比较.结果 随访12～60个月(平均36个月).大牵引质量平均19 kg,为体质量的35%～56%.1例患者在牵引12 d后出现右侧臂丛神经麻痹,减轻牵引质量后逐渐恢复.矫形术后无瘫痪、死亡等并发症,无呼吸衰竭的发生.术前平卧位Bending像X线片的侧凸纠正率平均18.7%,Halo-股骨髁上牵引后侧凸纠正率平均达31.9%.与Bending像相比,牵引后侧凸纠正率提高了13.2%,差异具有统计学意义(P<0.05).后路矫形术后侧凸矫正率平均为48.6%,胸椎后凸矫正率平均为51.9%.末次随访时冠状面矫正丢失率平均为2.0%,矢状面矫正丢失率平均为5.8%.结论 术前短时间大质量Halo-股骨髁上牵引结合后路广泛松解可改善僵硬型特发性脊柱侧凸畸形矫形率,但应注意与牵引相关的并发症.
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自身免疫性胰腺炎14例临床分析
目的 探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)的特征性表现,以提高对其的认识程度和诊治水平.方法 对2002年2月至2008年4月间收治的14例AIP患者的临床表现以及影像学、实验室、病理学资料和治疗效果进行回顾性分析,其中男性13例,女性1例,年龄35～71岁,平均53岁.临床表现为进行性皮肤巩膜黄染11例,持续性或间歇性上腹胀痛不适3例.结果 CT检查表现为胰腺弥漫性肿大伴胰管弥漫性不规则狭窄11例,胰头局灶性肿大伴胰头处胰管狭窄3例,全部病例均有胆总管胰腺段狭窄.共有12例患者接受免疫球蛋白G(IgG)和自身抗体检测,其中7例IgG浓度升高,6例自身抗体阳性.14例AIP患者中,9例就诊时存在或随访中出现胰腺外其他自身免疫性疾病.病理检查显示3例胰腺导管周围有致密的淋巴细胞和浆细胞浸润伴间质纤维化.因怀疑胰腺恶性肿瘤而行手术治疗7例,给予皮质类固醇激素治疗7例,治疗结果满意.随访中有4例复发.结论 MP应该作为胰腺癌的一种鉴别诊断,避免因误诊而进行不必要的手术治疗.
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胆管内乳头状肿瘤的临床病理分析
目的 探讨胆管内乳头状肿瘤(IPN-B)的临床病理特点及诊治方法.方法 总结1998年1月至2007年12月收治的23例IPN-B患者的临床资料,对其临床表现、病理特点、诊治及预后进行临床分析.结果 23例患者中男性13例,女性10例,年龄30～80岁,平均(61±12)岁.首发症状:无症状10例、腹痛7例、黄疸4例、表现为体质量下降和急性胆管炎者各1例;9例患者同时伴有胆管结石.肿瘤平均直径为(6±4)cm,位于肝右叶胆管4例、位于肝左叶胆管15例、位于肝外胆管4例.其中腺瘤4例、交界性肿瘤1例、原位癌6例、侵袭性癌12例.23例IPN-B患者均经手术切除病灶,平均随访时间为(33±28)个月,3年及5年生存率分别为85.3%和68.2%.结论 IPN-B是少见具有独特临床病理学特点的胆管肿瘤,手术切除是佳治疗手段,预后较好.
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人工心脏瓣膜置换术后心内血栓形成危险因素的一年随访研究
目的 探讨人工心脏瓣膜置换术后心内血栓形成的危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至2009年4月690例瓣膜置换手术者中在住院期间或1年内随访发现心内血栓形成的29例患者,其中男性11例,女性18例;年龄12～70岁,平均48岁.单因素和Logistic回归多因素分析影响瓣膜置换术后心内血栓形成的危险因素.结果 单因素分析显示,21个独立因素中共有7个因素即生物瓣置换、阿司匹林抗凝、二尖瓣置换、心房颤动、术前左心房内径、术后左心房内径、术后纤维蛋白原水平与术后心内血栓形成有关(P<0.05).多因素分析显示,二尖瓣置换(OR=9.815,P<0.05)、心房颤动(OR=5.267,P<0.05)、术前左心房增大(OR=4.529,P<0.05)是术后心内血栓形成的独立危险因素.结论 人工瓣膜置换术后心内血栓形成与二尖瓣置换、心房颤动、术前左心房增大有相关性.应重视生物瓣置换术后的抗凝.
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Ⅰ型神经纤维瘤病合并脊柱侧凸患者肺功能损害模式的研究
目的 分析I型神经纤维瘤病(NF1)合并脊柱侧凸患者肺功能损害的模式,以及影响其肺功能的影像学因素.方法 选取2003年1月至2009年6月间收治的NF1合并脊柱侧凸患者36例(NF1组),特发性脊柱侧凸(IS)患者64例(IS组),术前检测患者的肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、大呼气中期流量(MMEF)、大自主通气量(MVV).比较两组肺功能参数的差异.按照弯型部位及有无萎缩性改变将NF1组患者分类并分类比较肺功能损害的差异,分析影响肺功能的影像学指标.结果 两组肺功能参数VC、FVC、FEV1、MMEF、MVV差异均无统计学意义(P>0.05).NF1组胸弯患者肺功能显著低于非胸弯患者;营养不良型患者与非营养不良型患者肺功能损害差异无统计学意义(P>0.05);顶椎位置以及Cobb角与肺功能参数显著相关(P<0.05).结论 NF1合并脊柱侧凸患者的肺功能损害模式与IS患者类似,胸弯患者比非胸弯患者肺功能损害严重,侧凸位置以及Cobb角大小是影响患者肺功能的主要因素.
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激素小化免疫抑制方案在肝移植术后的应用
目的 探讨肝移植术后激素小化免疫抑制方案的安全性及可行性.方法 2005年1月至2008年6月共收治经手术治疗并符合入选条件的成人肝移植患者116例,根据术后免疫抑制方案中激素使用的不同分为三组:3个月撤离组(n=40),7 d撤离组(n=40)及24 h撤离组(n=36),比较各组患者术后生存、感染、急性排斥反应包括耐激素治疗的排斥反应、切口愈合不良、肝炎和肝癌复发、新发糖尿病、高脂血症及高血压的发生情况.结果 各组间患者术后生存、急性排斥反应、高脂血症、乙型肝炎复发及肝癌复发无明显区别(P>0.05);24 h撤离组的术后切口愈合不良及发生高血压的例数明显低于7 d撤离组及3个月撤离组(P<0.05),术后感染及新发糖尿病例数明显少于3个月撤离组(P<0.05),但与7 d撤离组无明显差异(P>0.05).结论 激素小化的免疫抑制方案(激素7 d撤离,甚至24 h撤离)在肝移植术后的应用是安全的,在不影响患者及移植物预后的同时可以明显减少激素相关的不良反应.
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结节性硬化症全身多脏器浸润一例
患者 女性,18岁,因门诊MRI随访提示肝脾左肾多脏器占位较前增大2个月于2009年6月收入我院.患者11年前因感冒后出现头痛及腰酸不适,同时发现鼻翼两侧红斑,当地医院检查发现:右肾占位性病变(大小为4.1 cm×3.7 cm)(图1a);双侧大脑半球散在多发异常信号,右侧脑室巨块结节伴中度幕上阻塞性脑积水(图1b),诊断为结节性硬化多脏器浸润,于外院行脑室-腹腔引流术(术后脑室大小不等的多发钙化灶,图1c).2008年9月因全程肉眼血尿20 d行MRI检查发现右肾肿瘤增大,内部密度不均质,伴有坏死,左肾明显增大,肝脾受累(图2a),行右肾肿瘤根治性切除术,术后进行病理诊断为:右肾细胞癌(混合型)Ⅱ～Ⅲ级,合并上皮样血管平滑肌脂肪瘤,免疫组化表型为CK8、CK18、CD117及HMB45等均为阳性,Des为弱阳性.
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外科治疗迟发型羊水肺栓塞一例
患者 22岁,初产妇.因剖宫产术后9 d,咯血伴呼吸困难3 d于2009年2月13日入院.患者妊娠40周,于预产期入当地医院检查,见未产程发动,遂行剖宫产.手术过程顺利,术后产妇及婴儿一般状态良好,产程中无子宫收缩不良,无大出血,于术后第4天出院.于出院后第2天清晨(即剖宫产后第6天)无明显诱因出现咯血,咯血量约100 ml,呈鲜红色.随即自觉胸闷气短、呼吸费力,为求诊治而入我院.
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颅内肿瘤术后张力性瘤腔积液再手术二例
患者1 女性,44岁,因"头晕1年,加重伴恶心5 d"于2009年5月8日入院.体检:记忆力及计算力稍差.MRI示右颞叶异常T1WI强信号及T2WI弱信号,强化不均.术前诊断:胶质瘤.手术取右额颞入路将其全切,病理为胶质瘤Ⅲ级.术后恢复良好,但术后第3天出现昏迷,右侧瞳孔散大,直径4.0mm,对光反射消失,并出现左侧肢体偏瘫及病理征,提示脑疝形成.CT检查示瘤腔内积液.急诊手术探查,术中见瘤腔颈部由复位的脑组织、蛛网膜及约2 cm×5 cm的絮状止血材料形成的"活瓣"结构将其封闭,吸除40 ml左右的清亮囊液后,还纳骨瓣关颅.术后第5天患者再次脑疝形成,查CT示瘤腔内形成积液(图1).再手术将瘤腔内液体吸除,同时破坏"活瓣"结构.因患者两次脑疝,遂去除骨瓣.术后1周后查头部CT见积液尚存,但对周边压迫不重(图2).随访3个月MRI示积液消失,恢复良好.
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肺癌肉瘤临床特点及术后预后分析
癌肉瘤是一种较罕见的恶性肿瘤,临床上常见于子宫,原发于肺部的癌肉瘤较为罕见.收集我院1978年5月至2004年7月经术后病理确诊的58例肺癌肉瘤的临床资料,分析其临床特征及影响生存率的预后因素,现将结果报告如下.资料与方法1.一般资料:本组肺癌肉瘤患者58例,其中男性50例,女性8例,男女比例为6.4:1.0;年龄36～76岁,中位年龄64岁.根据1997年UICC修订的肺癌pTNM分期标准:Ⅰ期19例,Ⅱ期8例,Ⅲ期28例,Ⅳ期3例.主要临床症状为咳嗽、咯血、喘息、呼吸困难和胸痛等.有大量吸烟史42例(71.2%),平均30支/d.
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危重婴幼儿先天性心脏病的急诊外科治疗
先天性心脏病患儿约1/3在1岁内处于危重状态,但此类患儿并非等同于复杂先天性心脏病(先心病)~([1-3]).危重小婴儿的急诊、亚急诊手术治疗在国内还没有广泛开展,对于"危重状态"的判定和手术时机的把握也没有统一意见.本文回顾性分析我院2008年1月至2009年8月共实施的48例急诊或亚急诊手术(同期手术907例)的治疗时机和效果,为进一步规范对此类患儿的治疗方案以提高疗效提供依据.
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主动脉壁内血肿的诊治进展
主动脉壁内血肿(intramural hematoma,IMH)是一种急性、致命性主动脉综合征,以无主动脉壁内膜撕裂和无真假腔血液直接流动为特点,占急性主动脉综合征的10%～30%~([1]).早期的研究认为IMH是一种不典型性主动脉夹层(aortic dissection,AD)或AD的非常早期阶段,但是随着影像技术的提高和临床诊治经验的积累,目前已趋于认为IMH是一种独立的疾病,其发病机制、临床特点、转归以及诊断和治疗与典型的主动脉夹层有明显的区别,且处理不当极易发展成AD~([2-3]).本文结合主动脉壁内血肿新的诊断和治疗进展作以下综述.
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腹膜假性黏液瘤的临床综合诊治现状
腹膜假性黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)是一种以黏液外分泌性细胞为主,在腹膜或网膜种植导致腹腔内大量胶冻状黏液性腹水为特征的疾病,临床上无特异治疗方法,预后不佳~([1]).腹腔热灌注化疗(IHPC)作为一种新兴的治疗手段,在预防与治疗腹腔恶性肿瘤的腹腔内种植性转移及其并发的恶性腹水方面有独到优势.现将肿瘤细胞减瘤术(CRS)后应用IHPC治疗PMP的临床应用现状作一简要综述.
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抑制MMP-2表达对人胰腺癌细胞黏附和侵袭作用的影响及其机制探讨
胰腺癌侵袭和转移的分子生物学机制非常复杂,基质金属蛋白酶-2(MMP-2)能够降解细胞外基质,与癌细胞分泌的血管生成及淋巴趋化因子一起参与浸润癌特异性的组织重塑和基底膜降解过程.本研究设计和构建带有U6启动子的MMP-2基因特异性的小干扰RNA表达质粒,将构建好的质粒转染入人胰腺癌Bxpc-3细胞株中,观察转染后癌细胞MMP-2及血管内皮生长因子-C(VEGF-C)mRNA水平的变化及癌细胞本身迁移能力的变化,旨在探讨靶向MMP-2的RNA干扰抑制人胰腺癌细胞黏附和侵袭的作用及其机制.
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生物反应器内构建小口径组织工程血管的实验研究
近年来心脏及周围血管动脉硬化病变的患者大量增加,仅美国每年就有约140万人需要接受血管置换~([1]).目前大口径人工血管的临床应用已获得广泛的成功,而小口径人工血管却一直未获得满意的效果~([2]),主要是由于缺乏理想的内皮细胞层而易导致血栓形成,血管长期通畅率较差.自体血管因其来源、大小、长度等原因不能完全满足临床需要,因此,研制出一种拥有较高远期通畅率的小口径人工血管成为了一个重要的研究课题.本研究将骨髓间充质干细胞(MSCs)种植于ε-己内酯/L-丙交酯(PCLA)组织工程血管支架,进行生物反应器内组织工程血管构建的探索.
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直视腔内支架血管植入治疗累及主动脉弓的B型夹层
累及远端主动脉弓的B型夹层,无论是正中开胸外科手术还是介入支架植入都是比较棘手的.正中开胸在深低温停循环选择性脑灌注条件下进行远端开放吻合,部分或全弓替换,手术时间长.止血困难;而介入支架植入常因夹层累及头臂血管开口而无法进行.自从Kato等~([1])报道应用升主动脉到头臂血管旁路移植同期行降主动脉支架血管植入术后,相继有一些经主动脉弓植入支架血管的报道~([2-3]).我们采用经主动脉弓切口植入支架血管同期行升主动脉到头臂血管旁路移植的方法治疗累及远端主动脉弓的B型夹层7例,效果良好,现报告如下.
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提倡诊断方法优先提高直肠癌治疗水平
2009版美国国家癌症综合网络(NCCN)直肠癌临床实践指南(中国版)(下称"中国版指南")涵括了诊断、多学科评估、辅助及新辅助化放疗、晚期解救及靶向药物治疗等项内容更新.其中在正文首次明确提出"硬性直肠镜"距肛门12 cm以内定义为直肠癌的概念应引起重视~([1]).去除3 cm齿状线,在长度不足10 cm的盆腔狭小空间,如何面对追求根治以降低复发及避免手术范围扩大以保全功能和提高生活质量的挑战?进入21世纪,强调治疗前的多学科评估及分期诊断,已成为提高直肠癌规范治疗水平的关键.
