中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0529-5815
- 国内刊号: 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝脏三维可视化技术在肝脏恶性肿瘤治疗规划中的应用研究
目的 探讨三维可视化技术在肝脏恶性肿瘤治疗规划中的作用.方法 回顾性分析2016年1月至2017年1月在第二军医大学东方肝胆外科医院肝外三科就诊的300例肝脏恶性肿瘤患者的临床资料,男性221例,女性89例,中位年龄54岁(7~76岁),中位身高168 cm(115~183 cm),中位体重65 kg(20~105 kg),中位肿瘤体积142 ml(23~2493 ml).所有患者术前均采用三维可视化技术进行肝脏三维图像重建,并通过二维和三维的方法进行术前评估和制定治疗方案.观察三维评估对二维评估治疗方案的改变,以及手术时间、肝血流阻断时间、术中出血量、术中输红细胞量、术后并发症等情况.结果 应用三维可视化技术评估后,300例患者中75例(25.0%)改变了治疗方案.25例患者扩大了肝切除范围,其中因肝静脉变异、相应引流范围增大而扩大切除范围7例,因切除门静脉后肝实质缺乏血流灌注而扩大切除范围4例,因增加切缘而扩大切除范围14例.8例患者缩小了肝切除范围,其中因肝静脉变异缩小切除范围4例,因剩余肝脏体积不足缩小切除范围4例.300例患者中,278例患者完成了手术切除,其中257例进行了直接手术治疗(左半肝切除24例,右半肝切除33例,左三区切除12例,右三区切除11例,尾状叶切除10例,左外区切除18例,右前区切除7例,右后区切除25例,中肝切除18例,肝段切除99例).36例患者改行二步肝切除(联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术11例、门静脉栓塞25例)策略.中位手术时间130 min(90~360 min)、中位入肝血流阻断时间20 min(0~75 min)、中位术中出血量200 ml(20~1600 ml).278例手术患者中,术中输血37例,平均红细胞悬液输血量(4.4±1.7)个单位(0~8个单位)、中位肝切除体积530 ml(30~2600 ml).患者术后出现胸腔积液117例,其中需胸腔穿刺处理的胸腔积液3例;腹腔积液23例,其中需行腹部穿刺处理的6例;胆瘘30例;术后腹腔肝创面渗血8例,需输血处理6例,行剖腹探查止血4例;出现术后肺部感染3例;出现术后胆道梗阻3例;下肢深静脉血栓2例,门静脉血栓4例.本组观察患者术后均未发生肝功能衰竭和死亡.结论 三维可视化技术可以优化肝脏恶性肿瘤患者的治疗策略,提高手术安全性.
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完全性房室隔缺损外科治疗的早中期结果
目的 探讨完全性房室隔缺损(CAVSD)外科治疗的早中期疗效.方法 回顾性分析2009年6月至2016年6月在广东省人民医院心外科接受手术治疗的235例CAVSD患者的临床资料.男性104例,女性131例.手术年龄18 d至58岁,中位数(四分位间距)[M(QR)]为8.9(25.8)个月;其中年龄<3个月26例(11.1%).术前合并无顶冠状静脉窦综合征7例,主动脉缩窄5例,法洛四联症4例,右心室双出口3例,完全性大动脉转位1例,多发肌部室间隔缺损1例,肺动脉吊带1例,十二指肠闭锁或肛门闭锁2例,心肌致密化不全或心肌病2例.手术方式:改良单片法199例,双片法26例,单片法10例;同期或分期实施其他心血管畸形矫治手术.采用广义估计方程统计分析术后二尖瓣和三尖瓣反流情况.结果 18例(7.7%)患者死亡;其中15例为术后早期死亡(6.4%).手术年龄≤3个月的患者病死率高,为26.9%,不同年龄组间病死率差异有统计学意义(P=0.007),三种手术方式间病死率差异无统计学意义.术后7例患者因重度二尖瓣关闭不全再次手术.217例患者初次术后存活超过1年,术后1年时11例存在重度二尖瓣关闭不全,7例存在重度三尖瓣关闭不全.二尖瓣反流程度在术后1周至6个月呈下降趋势,1年后稍增高;且各手术年龄组中二尖瓣重度反流比例差异有统计学意义(P=0.017),差异主要存在于手术年龄≤3个月组与1~3岁组之间.三尖瓣反流程度术后明显降低,且在随访过程中逐步下降;术后残余重度三尖瓣反流的比例在手术年龄>18岁患者中高,≤3岁次之,3~18岁低.结论 年龄≤3个月的CAVSD患者手术病死率明显高于其他年龄段,且术后早中期残余二尖瓣重度反流的比例较高.对小婴儿期实施矫治的CAVSD患者应加强术后随访.改良单片法应用于各年龄段的CAVSD患者都可获得满意的手术效果.
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经皮全内镜下颈后路椎间盘切除术治疗颈椎间盘突出症临床分析
目的 评价经皮全内镜下颈后路椎间盘切除术(PPECD)治疗颈椎间盘突出症的临床疗效与安全性.方法 对广东省中医院脊柱外科2014年8月至2016年4月施行PPECD的23例患者的临床资料进行回顾性研究.23例患者中,男性17例,女性6例,年龄31~61岁,平均年龄49.5岁;23例患者均有单侧上肢放射痛症状,其中13例患者为右上肢放射痛,10例患者为左上肢放射痛患者;17例患者伴有颈部疼痛症状.颈椎间盘突出节段:左侧C4-5椎间盘突出者1例,右侧C4-5椎间盘突出者2例,左侧C5-6椎间盘突出者4例,右侧C5-6椎间盘突出者8例,左侧C6-7椎间盘突出者5例,右侧C6-7椎间盘突出者3例.记录手术时间、住院时间及手术相关并发症发生情况;采用颈部残障功能指数(NDI)评价神经功能,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价颈部和上肢疼痛程度,按照Odom标准评价优良率.采用Harrison法测量颈椎曲度,在过伸过屈位X线片上测量手术节段Cobb角度,计算手术节段的活动度(ROM),并比较手术前后的颈椎曲度和手术节段ROM变化.采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析,测量数值用均数±标准差(xx±s)表示.手术前后NDI、VAS评分的差异比较采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 23例患者手术时间80~150 min,平均94.1 min;平均住院时间4.8 d;随访时间15~35个月,平均23.5个月.术前上肢VAS为(7.0±0.9)分,术后1周为(2.1±0.7)分,末次随访时为(1.0±0.9)分;术前颈部VAS为(3.0±0.8)分,术后1周为(1.5±0.5)分,末次随访为(0.6±0.8)分;术前NDI为(58.5±5.0)%,术后1周为(33.7±4.7)%,末次随访为(19.2±3.2)%;术前颈椎曲度为(14.2±3.1)°,术后1周为(14.6±2.9)°,末次随访时为(14.6±2.7)°;术前手术节段ROM为(5.4±1.8)°,术后1周为(5.5±1.5)°,末次随访时为(5.6±1.5)°.结果显示,术后1周与术前相比,上肢VAS、颈部VAS及NDI均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.01);末次随访与术后1周相比,上肢VAS、颈部VAS及NDI有进一步改善,差异有统计学意义(P<0.01);术后1周颈椎曲度较术前有所改善,差异有统计学意义(P<0.05),但至末次随访时,颈椎曲度与术前相比并无明显差别(P>0.05).术前、术后1周和末次随访时的手术节段ROM比较,差异无统计学意义(P>0.05).按照Odom标准,23例患者末次随访时,优16例、良5例、中2例,优良率91.3%.本组患者均未发生神经根损伤、硬膜囊撕裂、伤口感染或血肿等并发症.结论 PPECD治疗颈椎间盘突出症的近期疗效确切,而且对颈椎稳定性无明显影响.
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AJCC第七版与第八版食管癌分期系统评估Ⅱ~Ⅲ期食管鳞状细胞癌患者术后预后价值的比较
目的 比较AJCC第7版与第8版食管癌分期系统对Ⅱ和Ⅲ期食管鳞状细胞癌患者术后预后的评估价值.方法 回顾性分析2006年1月至2010年12月在天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科接受手术切除的328例Ⅱ期和Ⅲ期食管鳞状细胞癌患者的临床病理资料.男性265例,女性63例,年龄33~87岁,中位年龄为65岁.应用Kaplan-Meier法进行生存分析,单因素Kaplan-Meier生存分析和多因素Cox比例风险模型确定预后因素.结果 无论是按照第7版还是第8版食管癌分期系统,Ⅱ和Ⅲ期食管鳞状细胞癌患者的5年生存率差异均有统计学意义(χ2=87.035、84.730,P值均=0.000).按照第7版食管癌分期系统,ⅡB和ⅢA期患者的5年生存率差异有统计学意义(39.6%比23.4%,P=0.001).按照第8版食管癌分期系统,ⅡA期和ⅡB期、ⅢB期和Ⅳ期患者的5年生存率差异有统计学意义(58.5%比35.5%,P=0.040;18.9%比0,P=0.000).多因素分析结果显示,肿瘤大径(HR=1.592,95%CI:1.185~2.139,P=0.002)、分化类型(HR=1.404,95%CI:1.059~1.861,P=0.018)、T分期(HR=1.519,95%CI:1.236~1.867,P=0.000)、N分期(HR=1.647,95%CI:1.448~1.874,P=0.000)是本组食管鳞状细胞癌患者的独立预后因素.结论 第7版和第8版食管鳞状细胞癌TNM分期系统均能较好地预测食管鳞状细胞癌根治性切除术后患者的预后,肿瘤大径、分化程度、浸润深度和区域淋巴结转移因素都是重要的独立预后因素.与第7版分期系统相比,第8版食管癌分期系统对于Ⅱ、Ⅲ期的划分更细致、更合理,对食管鳞状细胞癌患者术后的预后判断更准确.
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少见类型肾细胞癌的临床特征及预后
目的 探讨透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌以外的少见类型肾细胞癌的临床特征及预后.方法 回顾性分析2002年1月至2014年12月就诊于北京大学第一医院泌尿外科的52例少见类型肾细胞癌患者的资料,包括集合管癌12例,Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾细胞癌5例,黏液小管状和梭形细胞癌5例,未分类癌30例.患者男性25例,女性27例,平均年龄(52±17)岁.肿瘤位于右肾27例,位于左肾25例.肿瘤大径1.5~21.0 cm,平均(6.5±3.9)cm.统计患者基本信息、肿瘤大小、肿瘤病理分型、Fuhrman分级、TNM分期等资料,并采用Kaplan-Meier曲线对少见类型肾细胞癌的预后进行分析.结果 18例发现淋巴结转移,9例发现远处转移.泌尿系统超声、腹部CT增强扫描为主要影像学诊断手段,但无一例于术前确诊,均依靠手术或穿刺获得标本进行病理学确诊.术后平均随访65个月,平均生存时间(34±23)个月.少见类型肾细胞癌患者的1、3、5年总体生存率分别为73%、59%、54%.结论 少见类型肾癌临床表现与透明细胞癌类似,影像学改变有助于术前定性诊断,手术为主要治疗方式.
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动脉先行路径胰十二指肠切除治疗交界性可切除胰腺癌的临床疗效分析
目的 比较动脉先行路径胰十二指肠切除术与标准路径术式在治疗交界性可切除胰腺癌的临床疗效.方法 回顾性分析第二军医大学长海医院胰腺外科2014年1月至2015年8月收治的113例胰腺癌患者的临床资料.所有患者术前均行高分辨率胰腺薄层增强CT检查,并由高年资影像科医师和胰腺外科医师共同确诊为交界性可切除胰腺癌,其中43例行动脉先行路径胰十二指肠切除术(AFA-PD组),70例行标准路径胰十二指肠切除术(SPD组).AFA-PD组中男性24例,女性19例,年龄(61.6±10.2)岁;SPD组中男性47例,女性23例,年龄(62.7±9.4)岁.对两组患者手术情况、住院时间、术后并发症、术后病理及预后等指标进行分析.结果 AFA-PD组患者的手术时间为(210.7±31.5)min,术中出血量为(1007.1±566.3)min;SPD组的手术时间为(187.9±27.4)min,术中出血量为(700.0±390.0)min.与SPD组相比,AFA-PD组的手术时间和术中出血量相对较多,差异有统计学意义(P值均<0.01).AFA-PD组和SPD组患者术后发生腹泻的比例(9.3%比5.7%),术后1、3 d的白细胞计数[术后1 d:(13.3±1.1)×109/L比(12.4±2.4)×109/L;术后3 d:(12.7±1.6)×109/L比(11.7±2.5)×109/L],术后1、3、5 d腹腔引流液量[术后1 d:(184±42)ml比(156±54)ml;术后3 d:(155±48)ml比(133±35)ml;术后5 d:(66±20)ml比(47±31)ml]的差异均有统计学意义(P值均<0.05).SPD组中1例患者因术后腹腔出血行非计划二次手术治疗,术后治愈出院.两组患者术后30 d内均无死亡.两组均无胃切缘阳性、十二指肠切缘阳性和前切缘阳性患者.AFA-PD组患者肠系膜上动脉表面切缘阳性率(7.0%)较SPD组(24.3%)低,差异有统计学意义(χ2=4.355,P<0.05),其余病理指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05).两组随访时间为14~30个月,AFA-PD组平均生存时间(20.4±1.2)个月,中位生存时间20个月,平均无进展生存时间(21.5±1.4)个月,发生局部复发3例(7.0%),发生肝脏或远处转移8例(18.6%);SPD组平均生存时间(17.1±1.1)个月,中位生存时间16个月,发生局部复发13例(18.6%),发生肝脏或远处转移25例(35.7%),平均无进展生存时间(16.4±1.3)个月;AFA-PD组的肿瘤局部复发和远处转移率相对较低,但两组差异无统计学意义(P值均>0.05),AFA-PD组的生存时间(P=0.001)和无进展生存时间(P=0.002)更长.结论动脉先行路径胰十二指肠切除处理交界性可切除胰腺癌是安全有效的,可以提高肠系膜上动脉切缘R0切除率,延长患者生存时间.
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经骶骨-臀部联合入路显露盆腔内骶丛神经的应用解剖学研究及初步临床应用
目的 探讨经骶骨-臀部后侧联合入路显露盆腔内骶丛神经汇合处及全程显露下骶丛神经的可行性.方法 2012年5月在5具成人尸体标本上进行解剖学研究.标本俯卧位,将臀大肌起点全部切断,向外侧掀起肌肉.找到梨状肌,在其下缘显露坐骨神经.向梨状肌起始处追踪至其在骶前孔处附着点,用骨刀将梨状肌起始部连同骶骨附着处一起凿下,测量梨状肌起始部长度(即上下间距)和宽度(即内外间距).将梨状肌及骨瓣向外侧掀起,显露其深面的S2~S4神经根(出骶前孔后段)、骶丛神经根在盆腔内汇合处及坐骨神经起始处.收集2012年7月至2016年6月北京积水潭医院手外科收治的9例骶丛神经损伤患者的临床资料.9例患者均经此后侧入路探查盆腔内骶丛神经.男性6例,女性3例,平均年龄29岁,伤后到手术时间平均8.3个月.9例患者均为全骶丛神经损伤型,其中1例合并对侧下骶丛神经损伤.结果 尸体标本梨状肌起始部长度为(3.44±0.15)cm,起始部宽度为(2.42±0.11)cm.9例骶丛神经损伤患者均采用此入路完成手术,可显露S2~S4神经根盆腔内走行段、骶丛神经根汇合处及坐骨神经起始处,并有足够空间实行神经移位、移植等操作,术中出血量(1822±1523)ml.结论 经骶骨-臀部后侧联合入路,通过将梨状肌在骶骨处附着处凿下,可充分显露盆腔内下骶丛神经、骶丛神经根汇合处及坐骨神经起始处.
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肾上腺节细胞神经瘤80例诊治分析
目的 总结单中心80例肾上腺节细胞神经瘤的诊疗经验.方法 回顾性分析北京协和医院1982年1月至2017年5月收治的80例肾上腺节细胞神经瘤患者的临床资料.男性36例,女性44例.年龄8~69岁,平均37.7岁.肿瘤大径1.5~18.0 cm,平均4.3 cm.术前影像学诊断考虑肾上腺节细胞神经瘤61例.全部患者接受肾上腺肿瘤切除术.结果 所有手术顺利完成,其中开放手术15例,腹腔镜手术64例,腹腔镜中转开放手术1例,无严重手术并发症.80例患者均经术后病理学检查证实为肾上腺节细胞神经瘤,15例患者混合其他肿瘤成分.术后随访2个月至35年,未见肿瘤复发和转移.结论 肾上腺节细胞神经瘤的特定影像学表现有助于术前判断肿瘤性质.腹腔镜手术已成为切除肾上腺节细胞神经瘤的主要方法,具有创伤小、恢复快等优点.术前需仔细了解肿瘤与周围组织关系、肿瘤有无其他组成成分,在做好充分准备的前提下完成手术治疗.
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成人小肠重复畸形合并椎管内支气管源性囊肿一例
患者 男性, 36岁, 2011年6月1日主因"腹胀、腹痛1周"入住吉林大学第一医院肝胆胰内科. 体格检查:腹部未触及包块,全腹压痛,以脐下为著,无反跳痛,腹肌略紧张.腹部CT检查示:中下腹囊性占位性病变,合并感染可能性大,伴周围系膜渗出、腹腔多发淋巴结略肿大(图1). 血常规结果:白细胞计数10. 8 × 109/L,中性粒细胞百分比80%.入院诊断:腹腔囊性肿物合并感染. 给予抗菌药物抗感染,患者腹痛明显缓解后于2011年6月9日行小肠部分切除,肠吻合术,术中于末端回肠系膜中见一囊性肿物,平行肠腔走行,大小为30 cm × 5 cm,远端与末端回肠壁相通,近端为盲端. 术中诊断:小肠重复畸形(肠外管状型),充分游离重复小肠后行小肠部分切除、肠吻合术,术后患者恢复良好.病理学检查结果:小肠重复畸形(重复肠
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急性胰腺炎并发横纹肌溶解一例
患者 男性,37岁,因"上腹部疼痛2 d"于2013年8月31日入院. 患者就诊前2天突发上腹部胀痛,阵发性加重,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物. 当地医院腹部CT检查结果提示急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP),给予抗炎、补液等对症支持治疗后疼痛无明显好转,且伴有全身肌肉酸痛乏力,遂转入我院胰腺中心治疗. 病程中患者未饮食,大小便自解,自诉尿液为棕色,伴低热. 入院体检:体温38. 1 ℃,脉搏 120 次/min,呼吸频率 24 次/min,血压152/90 mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa),腹平软,全腹部明显压痛,反跳痛、肌紧张不明显,未及肿块,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常. 入院后辅助检查:动脉血气pH 值为 7. 371, PaO2为 162 mmHg (鼻导管吸氧5 L/min) ,PaCO2为162 mmHg,碱剩余为6 mmol/L;血清淀粉酶121 U/L(正常值:0~110 U/L) ,血清脂肪酶241. 1 U/L (正常值:0~60 U/L);生化检查:尿素氮7. 03 mmol/L,肌酐99. 3 μmol/L, ALT 42. 7 U/L, AST 63. 6 U/L,肌酸激酶( creatine kinase,CK) 7337 U/L(正常值:25~190 U/L) ,乳酸脱氢酶 2150 U/L (正常值:313~ 618 U/L ) ,甘油三酯9. 65 mmol/L,血糖18. 0 mmol/L,血钙2. 07 mmol/L;肌红蛋白>1000 μg/L(正常值:0~46 μg/L);血常规:白细胞计数7. 78× 109/L,中性粒细胞百分比 86%,血红蛋白浓度156 g/L;尿常规:尿糖(+++) ,尿酮体(-) ,尿蛋白(-);糖化血红蛋白9. 3%. 腹部增强CT检查:胰腺肿胀,胰周大片渗出,符合AP表现(图1,2).
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原发性椎管内恶性间皮瘤一例
患者 男性 35岁,右利手. 因"发现椎管内占位 2 年伴左下肢胀痛 3 个月"于2015年12月16日入住吉林大学第一医院. 患者2年前因腰椎间盘突出在当地医院行腰椎内固定,术中发现椎管内占位,因当地医院条件限制未行肿物切除. 体检:全身皮肤黏膜无黑色素痣及色素沉着,神清语利,双下肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,左下肢及左侧臀部胀痛感存在,左小腿外侧感觉减退,生理反射存在,病理反射未引出. 腰椎 MRI平扫+增强示(图1):L4~5椎体内固定术后改变,L4~5平面椎管及左侧椎间孔占位,考虑神经鞘瘤,L3~4及L5~S1椎间盘轻度突出. 术前诊断:L5神经鞘瘤.
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Ⅱ型Abernethy畸形五例的外科疗效
Abernethy畸形是一种罕见的门静脉系统畸形,1793年由Abernethy首次详细描述,主要表现为门体异常分流,又称为先天性肝外门体分流( congenital extrahepatic portosystemic shunt,CEPSS). 根据是否存在门静脉,Abernethy畸形分为两型:Ⅰ型表现为先天性门静脉缺如,Ⅱ型表现为门静脉发育不良[1]. 根据分型不同,手术治疗方法亦不同. Ⅰ型因存在门静脉缺如,引起肝脏持续供血不足,易导致肝硬化和肝癌,因此,常采用肝移植治疗[2-3];Ⅱ型可采用结扎门体异常分流血管的方法增加肝脏的血供[4-5]. 我们收治了5例Ⅱ型Abernethy畸形患儿,采用Rex手术联合门体分流结扎术和单纯门体分流结扎术进行治疗,现将结果报告如下.
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生物型人工肝的发展及现状
肝功能衰竭是各种肝病发展的严重阶段,病死率高,目前尚无有效的治疗方法.人工肝支持系统是治疗肝功能衰竭的重要方法之一,其包括非生物型人工肝、生物型人工肝和混合型人工肝.目前,生物型人工肝是接近人体肝脏解毒、合成、代谢功能的人工肝装置.由于肝脏功能复杂,使生物型人工肝在种子细胞的筛选、生物反应器的构建及与辅助装置的佳组合方面面临较大挑战,导致生物型人工肝发展缓慢.本文从种子细胞来源、生物反应器、辅助装置和临床应用几个方面,对目前生物型人工肝的发展现状做一综述,以期为生物型人工肝的研究提供理论支持.
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结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤的诊治现状与展望
结节性硬化症是一种累及多器官、多系统的常染色体显性遗传病,累及肾脏时主要表现为肾脏血管平滑肌脂肪瘤.该肿瘤多发、生长速度快、易出血,是成年结节性硬化症的常见死因.该病发病率低,国内同行对其认知不足,诊断和治疗缺乏规范化.国内近期制定了结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤的诊治专家共识,填补了该领域的空白.随着精准医学的发展,这类疾病的诊治也在不断进步.
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数字医学技术在中国普通外科应用的十年回顾
数字医学技术对我国普通外科学的发展起到了强有力的推动作用,本文回顾了三维可视化、三维打印等技术在普通外科疾病诊断和治疗中的应用现状;介绍了光学、电磁技术引导下的手术导航技术的发展和应用情况,以及联合增强现实技术应用于复杂性肝切除术的初步应用尝试;展望了以手术机器人和影像组学为代表的人工智能和大数据时代的数字医学发展方向.外科医师应该主动掌握先进的科学技术,加速我国普通外科学的创新发展.
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AJCC第八版食管癌分期系统中N分期策略的探讨
AJCC第8版食管癌分期系统将于2018年1月1日开始实施.第8版食管癌分期系统中N分期延续第7版的分期标准,仍基于转移淋巴结数目进行,对区域淋巴结的范围进行了局部修订.回顾N分期的修订过程,从粗略地分为是否存在转移,到第7版根据转移数目分为N0~N3期,细化的N分期对食管癌进展程度的判定和预后的分析均有较为理想的表现.然而,目前的N分期方案仍有不足.国内外研究结果显示,淋巴结转移区域可更为精确地进行分期和反映预后,本文提出了具体的淋巴结转移区域分期策略.本文还讨论了食管胃交界癌N分期的争议,以及淋巴结转移率、淋巴管侵犯、相关分子标志物等指标在食管癌预后和N分期中的指导价值和不足,并对食管癌分期系统中N分期策略未来的发展进行了展望.
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胸腔镜肺手术中血管损伤出血及其防控策略
胸腔镜肺外科技术已逐渐成熟,国内外指南均推荐首选胸腔镜进行早期肺癌的外科治疗.尽管如此,胸腔镜肺手术仍偶有大血管损伤出血等意外情况发生.肺门血管壁薄,且紧邻心脏,血流量大,一旦损伤出血,往往较为危急,甚至可能危及患者生命,是阻碍胸腔镜肺外科手术发展的重要因素.本文对胸腔镜肺手术中血管损伤出血的发生情况、易于出现损伤的部位及其原因等进行了总结.国内外文献报道中,胸腔镜肺手术中血管损伤出血发生率为2.9%~9.2%,其中以肺动脉及其分支损伤为常见,也为危急,肺门结构粘连是导致血管损伤出血的重要因素.术中可通过胸腔镜吸引-侧压止血技术控制出血,并完成血管修补;对于高危患者,采用肺动脉预阻断、支气管预切断、支气管肺动脉同切等策略可有效预防血管损伤的发生.
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胰头癌三维可视化精准诊治专家共识
胰头癌三维可视化技术可为术前准确诊断、可切除性评估和个体化手术方案规划提供决策.胰腺三维打印实现了三维可视化图像向三维可视化物理模型的跨越式转变,可更好地指导复杂性胰头癌精准手术.为规范三维可视化和三维打印在胰头癌精准诊治的应用,国内4个行业学术组织共同组织国内相关领域的专家编写了本共识.共识从胰头癌的术前评估、CT数据采集方法、三维可视化模型构建、三维可视化可切除性评估临床分型、仿真手术、三维打印、三维可视化指导胰头癌精准手术治疗、可切除性评估的术中检验和三维可视化对胰头癌其他治疗手段9个方面提出了建议,以供正在开展或准备开展胰头癌三维可视化的医师参考.
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第四届全国普通外科青年医师学术论坛暨"中华外科青年学者奖"评比会议纪要
由中华医学会外科学分会、中华外科杂志编辑委员会共同主办的第四届全国普通外科青年医师学术论坛暨"中华外科青年学者奖"评比已于近日圆满结束. 本次论坛旨在促进普通外科青年医师的学术交流,激励更多的优秀青年人才脱颖而出,发现和培养普通外科青年医师学术人才,遴选《中华外科杂志》审稿专家及编委后备人才. 论坛同时评选出"2017中华外科青年学者奖".
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