中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0529-5815
- 国内刊号: 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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单球囊与双球囊后凸成形术对椎体复位作用的研究
目的探讨单球囊与双球囊后凸成形术对椎体压缩骨折复位作用的差异,评价后凸成形术的临床疗效.方法对2000年5月~2004年5月应用球囊扩张后凸成形术(KP)施行椎体复位的58例胸腰椎椎体压缩性骨折(VCFs)患者(90个椎体)的临床资料进行了回顾性分析.58例患者90个椎体分为单球囊组(28个椎体)和双球囊组(62个椎体),两组均经双侧椎弓根穿刺,扩张后灌注骨水泥,分别采用单球囊双侧交替扩张和双球囊双侧同时扩张的方法.分别测量术前术后椎体高度和Cobb角,比较术前术后及两组之间的差异. 结果患者术后疼痛均明显减轻或消失.椎体高度平均恢复率72.6%(22.9~100%);Cobb角由术前17.9°(3.1°~31.6°)矫正至术后9.6°(0.6°~28.2°),平均矫正8.7°(0.3°~27.2°),术前、术后相比差异有极显著性意义(P< 0.001).单球囊组和双球囊组术后椎体高度平均恢复率分别为77.6%(55.3%~100%)和64.3%(22.9%~100%),术后平均矫正Cobb角分别为9.9°(0.3°~27.2°)和8.6°(0.6°~19.8°),两组相比差异无显著性意义(P>0.05). 结论后凸成形术可有效缓解椎体压缩骨折患者的疼痛,恢复椎体高度,改善后凸畸形;单球囊与双球囊后凸成形术同样能使压缩骨折的椎体获到较好复位.
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椎间融合器在腰椎退行性病变中应用的比较研究
目的比较钛金属融合器TFC/BAK、Prospace和碳纤维融合器Brantigan I/F应用于腰椎退行性病变中的优缺点,并探讨其适应证.方法应用Brantigan I/F 112例、TFC/BAK 123例、Prospace 45例,治疗腰椎退行性病变,观察对比临床疗效和并发症.结果所有椎间融合器均可一定程度恢复椎间隙高度,使椎体间获得即刻稳定.应用Brantigan I/F 112例患者椎间均获得确切融合,临床疗效优良.3例应用TFC/BAK患者出现融合器下沉,2例退出.本组所有病例未出现严重神经系统并发症,但应用Brantigan I/F患者手术时间和出血量增加.结论椎间融合器是治疗腰椎退行性病变的有效方法,应掌握各自适应证和技术,避免并发症.
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颈椎椎间盘退变对终板结构生物力学特性的影响
目的研究颈椎椎间盘对终板结构生物力学特性的影响.方法 50节颈椎标本,采用Nachemson椎间盘分级标准将标本分为4组,正常组(n=22)、Ⅰ度退变组(n=10)、Ⅱ度退变组(n=9)、Ⅲ度退变组(n=9),对每一终板平面上20个特定的测试点进行压缩实验,直径2 mm的半球形压头以0.03 mm/s的速度垂直于终板平面下压2 mm,由所得的力─位移曲线计算出大压缩力及刚度,采用单因素方差分析、析因分析、SNK检验及相关分析对实验数据进行统计学分析.结果颈椎椎间盘退变可导致颈椎终板大压缩力及刚度的显著性减小(P<0.01),且存在负相关关系(分别为rs=-0.429,P<0.001;rs=-0.244,P<0.001);上终板随着椎间盘退变的加重终板平面中央承力逐渐变弱,外周承力逐渐增强,下终板的力学分布无明显改变.结论颈椎椎间盘退变是影响终板结构生物力学特性的重要因素,在进行颈椎前路融合术时应警惕由于椎间盘退变引起的"植入物沉陷".
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用Gallie术式治疗寰枢关节不稳定的临床问题研究
目的研究寰枢椎后路内固定融合术治疗寰枢关节不稳或脱位的相关临床问题.方法回顾138例由创伤或畸形所致的寰枢关节不稳或脱位的外科治疗,其中齿突发育畸形伴寰枢椎脱位62例,齿突骨折或横韧带断裂伴寰枢关节不稳或脱位54例,寰枢椎半脱位伴旋转畸形22例,全部采用Gallie技术,6例合并使用侧块经关节螺钉固定,此6例患者术后采用简易颌胸围领固定,其余患者均采用头颈胸石膏或颌胸石膏固定.随访1~12年,平均3年5个月.结果根据Sumi评价标准:优70例(50.7%),良40例(29.0%),中15例(10.9%),差13例(9.4%).9例植骨延迟愈合,经加强外固定治愈,2例植骨不愈合者行翻修手术,1例出现脊髓损伤并发症.结论 Gallie融合术是治疗寰枢椎不稳或脱位的有效术式,术前的牵引复位及术后可靠的外固定是治疗成功的必要的辅助手段.精细的穿钢丝或钛缆技术、寰椎后弓去皮质、寰枢椎后弓间植骨块维持生理高度是手术成功的关键.寰枢椎后路融合失败者必须在明确适应证和目的的情况下采取翻修手术.
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颈脊柱姿势及预负荷史对压缩强度影响的生物力学研究
目的研究颈脊柱姿势及预负荷对颈脊柱压缩强度的影响.方法选用12具成人健康新鲜尸体颈段脊柱,解剖出C3,4、C5,6共24个运动单位(包括上下两个椎体和椎间盘).施以压缩负荷,观察两种预负荷状态(脱水和高度水化状态)和两种姿势(中立位和屈曲位)下,颈段脊柱的极限压缩强度.通过解剖和x线检查来明确颈椎的损伤.结果标本屈曲位时极限压缩强度比中立位时小(P<0.001),在中立位损伤负荷下,高度水化状态标本的极限压缩强度比脱水状态标本低29%(P<0.01).结论晨起椎间盘高度水化状态下以及颈脊柱屈曲位时,受到外伤负荷颈脊柱更易损伤.
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术前肺功能检查在脊柱侧凸手术治疗中的作用
目的评价术前肺功能检查(PFTs)在预测脊柱侧凸患者术后肺部并发症中的作用.方法以1996年10月~1999年10月完成的298例脊柱侧凸患者为研究对象,对患者术前肺功能与术后肺部并发症的关系进行分析.结果术后肺部并发症的发生率为6.4%;开胸手术肺部并发症的发生率为15.2%,而未开胸手术肺部并发症发生率为3.2%,两者间差异具有显著性(P=0.0000);正常PFTs患者术前呼吸困难症状发生率为2.7%,异常PFTs患者术前呼吸困难症状发生率为7.7%,提示术前呼吸困难症状与异常PFTs相关(P=0.01),但与肺部并发症发生无关(P=0.52).在60%<肺活量占预计值的比例(FVCR)<80%、40%
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下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的外科手术入路选择
目的探讨下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的外科手术入路选择.方法回顾性分析54例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者行手术治疗的临床资料.其中颈椎压缩型骨折脱位29例,颈椎爆裂性骨折脱位7例,单侧小关节脱位3例,双侧小关节脱位15例.美国脊髓损伤学会(ASIA)评分:A级21例,B级5例,C级22例,D级6例.43例采用前路手术,11例采用后路手术.结果术中均无大血管、气管、食道、脊髓意外损伤.术后随访12~36个月,平均18个月.无一例发生钢板、螺钉松动、断裂等并发症.植骨于术后12周均获得骨性融合,无假关节、骨不连发生.96.3%患者术后获得完全复位,术后颈椎椎间高度、生理曲度无丢失.完全性脊髓损伤患者术后神经功能均无恢复,但上肢疼痛、麻木有不同程度的缓解.不完全性脊髓损伤患者术后神经功能均有一定恢复,平均ASIA评分提高1~2级.结论采用前路或后路手术治疗下颈椎骨折脱位均能达到良好的解剖复位,根据颈椎损伤的类型采取适合的手术入路是手术成功的关键.
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颈椎前路手术并发食道瘘的诊断与治疗
目的探讨颈椎前路手术并发食道瘘的原因、诊断、治疗及预防.方法对1985~2003年诊治的13例因行颈前路手术出现食道瘘的病例进行分析.结果颈椎前路手术后食道瘘的发生原因:(1)术中拉钩长时间压迫食道,致牵拉处食道缺血坏死6例;(2)颈椎内固定物松动脱落致损伤食道3例;(3)颈椎植骨块松动脱落,致食道损伤2例;(4)手术中器械直接损伤食道1例;(5)手术中颈椎内固定物将食道嵌入,致食道损伤1例.诊断:术后出现高热、咽部疼痛、伤口肿胀、进食时伤口内有食物残渣或液体流出等,即考虑食道瘘的发生.行食道造影可明确诊断.治疗:禁食、水,下胃管;拆除切口缝线,敞开切口引流,换药;待伤口炎症反应消退,行食道修补术.结论颈椎前路手术致食道瘘的发生原因较多,应采取措施预防其发生,并采取正确的治疗方法处理已经出现的食道瘘,总体来说,其治疗效果良好.
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特发性脊柱侧凸手术方式的选择
目的探讨和评价不同部位和程度的特发性脊柱侧凸手术方式的选择.方法 175例特发性脊柱侧凸患者接受了矫正融合手术.按照畸形的程度和部位分为4组,分别采取不同的手术方法.各组患者的失血量、手术时间、矫正率、随访矫正丢失率及并发症均进行了分析比较.结果所有患者均安全完成手术,没有神经系统并发症的发生.侧凸矫正率分别为:第1组:81%;第2组:86%;第3组:68%;第4组:72%.所有患者随访时间2年以上,平均为38个月(24~52个月).结论根据脊柱侧凸畸形的程度和部位,正确选择适当的矫正方式,特发性脊柱侧凸可以获得满意的治疗效果.
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特发性胸椎侧凸胸腔镜下前路矫形与开放小切口前路矫形的疗效比较
目的对特发性胸椎侧凸胸腔镜下前路矫形与开放小切口前路矫形的近期疗效进行比较.方法将23例特发性胸椎右侧凸患者分为两组,A组行胸腔镜下胸椎侧凸前路Eclipse矫形术,共8例,均为女性,平均年龄14.8岁,平均Cobb角54°,Risser征+++ ~ ++++.B组行开放小切口前路CDH-TSRH矫形手术,共15例,男2例,女13例,平均年龄13.8岁,Cobb角平均57°,Risser征++ ~ ++++.对两组病例的手术时间、术中出血量、固定节段、术后引流量、矫正效果以及早期矫正丢失等进行分析.结果两组患者在年龄、Cobb角、侧凸柔软性和固定节段等方面均具有可比性.A组平均手术时间(360±72)min,术中平均出血量(629±145)ml,术后平均引流量(500±150)ml,平均固定节段(7.4±1.1)个,平均Cobb角矫正率(74±14)%,经6~18个月随访,近期矫正丢失率(8.6±2.7)%.B组平均手术时间(246±64)min,术中平均出血量(300±110) ml,术后平均引流量(210±90)ml,平均固定节段(7.8±0.9)个,平均Cobb角矫正率(70±12)%,近期矫正丢失率(4.6±1.9)%.A组与B组相比,侧凸矫正率相似(P>0.05),但手术时间、术中出血量、术后引流量,以及早期矫正丢失率等存在显著差异(P<0.05).结论胸腔镜下胸椎侧凸前路矫形手术和开放小切口前路矫形手术具有各自的适应证和优缺点.对于青少年特发性胸椎侧凸,胸腔镜前路矫形手术和开放小切口前路矫形手术均可获得早期满意的临床疗效,但后者的近期矫正丢失率明显低于前者.
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经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定的外科解剖学研究
目的为经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定设计和应用提供解剖学依据.方法对10例新鲜的头颈部标本使用经口咽前入路进行逐层的显微外科解剖,观察咽后壁的层次、椎动脉的走行、寰枢椎的解剖毗邻关系和寰枢椎前路钢板内固定的相关解剖参数等. 结果 (1) 咽后壁分两层和两个间隙:粘膜层、椎前筋膜层,咽后间隙和椎前间隙;(2) 经此入路可显露从枕骨大孔前缘至C3椎体的范围;(3) 寰椎和枢椎椎动脉距中线的距离分别为寰椎(25.2±2.3) mm和枢椎(18.4±2.6) mm;(4) 寰椎和枢椎可显露宽度分别为(39.4±2.2) mm和(39.0±2.1) mm,寰椎进钉点(侧块中点)间距(a)为(31.4±3.3) mm,寰椎进钉点连线与枢椎进钉点(枢椎前表面中部上关节面内缘连线与前唇下缘线之间的等距离线位于矢状中线两侧旁开3~4 mm的位置)连线的垂直间距(b)为(18.7±2.7) mm,a/b比值为1.5~1.7.结论经口咽前入路行寰枢椎前路钢板内固定可行,钢板的设计应以上述测量数据为依据.
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微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的初步探讨
目的介绍微创经皮椎弓根螺钉内固定(MIPPSO)手术技术,并与传统切开椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折进行临床疗效.方法 50例胸腰椎骨折患者,在C臂X线机引导下,采用自行设计的微创经皮操作器械与中空椎弓根螺钉内固定器,经皮穿刺安装内固定器,选择椎管占位较重侧,作4 cm切口,行半椎板切除脊髓减压,经椎弓根作骨折椎体强化.并与同期收治的50例患者行传统切开椎弓根螺钉内固定术比较围手术期参数与影像学指标.结果 MIPPSO组与传统切开组在时间上无明显差异(P>0.05),而在切口长度、椎旁肌损伤、术中出血量、术后引流量、术后疼痛程度、住院日均有显著性差异(P<0.05).两组自身术前、术后影像学观察椎体前缘高度、后凸Cobb角、椎间隙高度及椎管堵塞指数等恢复均有显著性差异(P<0.05),但两组术前、术后影像学观察指标无显著性差异(P>0.05). 结论 MIPPSO技术操作简便、安全可靠,具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院日短等近期治疗效果.
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胸腔镜下前路松解结合后路矫形治疗Scheuermann病后凸畸形
目的探讨胸腔镜下前路松解结合后路矫形治疗Scheuermann病后凸畸形的效果.方法对16例 Scheuermann病后凸畸形患者在胸腔镜下行前路松解、椎间盘摘除、植骨融合,结合后路矫形内固定.手术前后及随访期间测量后凸畸形Cobb角,了解后凸畸形矫正情况.评定术前及术后Oswestry功能障碍指数,了解背部疼痛缓解情况.结果 16例后凸畸形患者均获得满意矫形,术前Cobb角平均78.8°(70°~92°),术后平均40.5°(36°~47°),后一次随访平均41.7°(36°~50°).患者背部疼痛症状明显改善,Oswestry功能障碍指数术前平均37.3 (0~72), 术后平均 6.4 (0~30).结论胸腔镜下前路松解结合后路矫形是一种较好的治疗Scheuermann病后凸畸形的手术方法.
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椎间盘假体的研究进展
颈椎间盘假体置换术是指为解除在颈椎间盘退行性改变的基础上发生间隙部位的颈脊髓或神经根的压迫而进行的人工椎间盘假体代替已经退变的纤维软骨性椎体间连接的手术方式.目前在国内已经有多家医院进行了初步有益的尝试.随着椎体间活动度保持的重要性逐渐为各国脊柱外科医师所认同,各种新型的颈椎间盘假体正在成为研究的热点.本文就颈椎间盘假体设计思路的发展、主要假体种类及临床应用、手术适应证、禁忌证等方面进行了回顾和整理,以供大家参考.
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谈临床医学成材之路
按语吴英恺院士不但是我国胸心血管外科学的奠基人,也是我国杰出的医学教育家.他严谨的治学态度和严谨的科学学风,他一生严于律己、勇于实践、敢于创新的崇高品德,教育和激励了几代人.2000年他手书了一篇"谈临床医学成材之路"的文章寄给我,今天我再予拜读,倍感中肯和宝贵.值此吴英恺院士逝世一周年之际,我把吴院士的这篇文章交给<中华外科杂志>再予发表,一是表示对吴英恺院士的深切怀念,二是供我国广大青年外科医生一读,深信大有裨益.
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本刊对医学名词使用的要求
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中华医学会第七次全国脊柱外科学术会议学术总结(概要)
由中华医学会骨科学分会脊柱外科学组主办的第七次全国脊柱外科学术会议2004年5月14~17日在北京举行.来自全国各地的1000余名骨科医生出席会议,千余篇学术论文参加了多种形式的交流和讨论,会议对脊柱外科领域的许多问题进行了热烈的讨论,反应了我国脊柱外科事业蓬勃发展的局面.现将本次会议主要内容概要总结如下.
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颈人工椎间盘假体置换术的临床应用
目的探索Bryan 颈椎间盘假体应用于亚洲人的手术操作要点和早期治疗效果,观察假体植入后的稳定性和植入节段的活动度. 方法对8例脊髓型颈椎病患者(10个节段)行颈前路间隙减压,Bryan 颈椎间盘假体置换术.手术前和术后3个月进行JOA评分,术后3个月进行Odom评级,评价早期治疗效果;术后1周、3个月摄置换节段前屈后伸位,左右侧屈位X线片,观察稳定性和植入节段的活动度.术后3个月进行置换间隙CT或MRI扫描,进一步确定假体位置和置换部位是否存在早期的异位骨化现象. 结果本组患者全部经过至少3个月(平均3.6个月)的随访,术后患者症状明显缓解、脊髓功能改善,JOA评分由术前平均8.8(7~12)上升至术后平均 15.8(13~17).8例患者术后3个月置换节段前屈后伸活动范围平均4.75°(3.8~5.8°);左右侧屈活动范围分别为平均3.38°(2.3~4.4°),和3.13°(2.5~4.1°).未发现偏移或假体下沉.CT或MRI扫描显示:7个节段的假体上、下金属壳位于临近下、上终板骨的中央,1个节段假体偏离<2 mm,1个节段假体偏离>2 mm、<4 mm.未见假体周围的异位骨化现象.结论颈人工椎间盘置换术保持前路减压的良好效果,同时取得了良好的术后稳定性,保持了颈椎正常的活动度,为颈椎病的治疗提供了一种新的选择.
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先天性脊柱畸形的诊治策略
先天性脊柱畸形是由于椎体的发育异常所致.临床上常见的先天性脊柱畸形多是侧凸和前凸或侧凸和后凸的结合,单纯的先天性脊柱前凸或后凸十分少见[1].一、先天性脊柱畸形的分类先天性脊柱畸形根据椎体发育的异常可分为:形成不全、分节不全和混合型[1].其中脊柱后柱的分节不全是先天性脊柱前凸的常见原因,而前柱形成不全却往往是先天性脊柱后凸的病因.混合型则主要见于先天性脊柱侧凸.